การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

การสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดเกิดขึ้นในโรคปอด เยื่อหุ้มปอด และอวัยวะอื่นๆ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคมีความซับซ้อน ในวัยรุ่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกิดจากวัณโรค (75%) ในบรรดาเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุที่ไม่ใช่จากวัณโรค จำเป็นต้องสังเกตของเหลวในปอดจากโรคปอดบวมจากสาเหตุต่างๆ โรคไขข้อ โรคคอลลาเจน ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว เนื้องอก บาดแผล ฯลฯ

ในการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ข้อมูลประวัติบ่งชี้ว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีลักษณะเป็นวัณโรค ได้แก่ การสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรค ปฏิกิริยาตอบสนองที่มากเกินไปต่อการทดสอบ Mantoux หรือการหมุนในการทดสอบทูเบอร์คูลิน หากเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีของเหลวไหลออกมาขณะหมุน เป็นไปได้มากที่สุดว่านี่คือเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากสาเหตุวัณโรค และเด็กจะต้องได้รับเคมีบำบัดอย่างเร่งด่วน

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบพาราพนิวโมนิกและเมตาพนิวโมนิกเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันหรือช่วงสั้นๆ หลังจากเป็นปอดบวม โรคนี้มักเกิดขึ้นก่อนมีรอยโรคที่ทางเดินหายใจส่วนบนและหวัด ในการตรวจเลือดของผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรค จะพบการเพิ่มขึ้นของ ESR เม็ดเลือดขาวปานกลาง การเปลี่ยนแปลงของแถบสูตรเม็ดเลือดขาว ลิมโฟไซต์ต่ำ และโมโนไซต์ ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบแทรกซ้อน จะพบเม็ดเลือดขาวสูงและการเปลี่ยนแปลงของสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย ซึ่งบางครั้งอาจพบภาวะโลหิตจาง และในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโรคลูปัส จะพบเซลล์ลูปัส

ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากรูมาติก อาการบ่งชี้ของการกำเริบซ้ำของโรครูมาติก ตัวบ่งชี้การทำงานของโรครูมาติก และความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันต่อเยื่อหุ้มปอดและหัวใจ (โรครูมาติกหัวใจอักเสบ) ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

ภาวะทรวงอกบวมน้ำเป็นผลจากความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิต และตรวจพบในโรคหัวใจ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ โรคหัวใจบกพร่อง)

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็งมีลักษณะเด่นคือมีเนื้อร้าย โลหิตจาง น้ำหนักลด และมีความไวต่อทูเบอร์คูลินลดลง

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการบาดเจ็บมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการฟกช้ำที่หน้าอก กระดูกซี่โครงหัก หรือภาวะปอดรั่วจากอุบัติเหตุ

ในการวินิจฉัยแยกโรค การศึกษาการหลั่งน้ำเป็นสิ่งจำเป็น ของเหลวอาจเป็นทั้งสารคัดหลั่งและสารคัดหลั่งผ่านได้ เช่น ในโรคทรวงอกที่มีน้ำคร่ำมาก ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉพาะ ของเหลวมักจะเป็นซีรัม มีลักษณะเป็นลิมโฟไซต์ สามารถพบไมโคแบคทีเรียและแอนติบอดีต่อวัณโรคในปริมาณไทเตอร์สูงในของเหลวนั้น หากสารคัดหลั่งไม่กลายเป็นหนอง แสดงว่าการหว่านจะปลอดเชื้อ ปริมาตรของน้ำในเยื่อหุ้มปอดในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบไม่จำเพาะมักไม่เกิน 300 มล. เมื่อหว่าน จะตรวจพบการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะ และในการตรวจทางเซลล์วิทยา จะพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิล ในกรณีของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากโรคลูปัส บางครั้งอาจพบเซลล์โรคลูปัสในสารคัดหลั่ง ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากมะเร็ง สารคัดหลั่งจะออกเลือดทันทีหรือเปลี่ยนจากของเหลวเป็นซีรัม ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีการสะสมอย่างต่อเนื่อง ("ไม่มีวันหมด") สามารถตรวจพบเซลล์และเม็ดเลือดแดงที่ผิดปกติได้ในปริมาณมากโดยการตรวจทางเซลล์วิทยา การเอกซเรย์และการถ่ายภาพรังสีเอกซ์ที่ทำก่อนและหลังการขับของเหลวออกทำให้สามารถแยกของเหลวอิสระจากของเหลวที่ห่อหุ้มอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอด และระบุการเปลี่ยนแปลงในปอด ช่องกลางทรวงอก และเยื่อหุ้มปอดได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]