อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

แบ่งออกเป็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิดแห้ง (มีไฟบริน) และชนิดมีของเหลวซึมออกมา

เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งในเด็กและวัยรุ่นอาจเป็นอาการแสดงของวัณโรคปอดที่ลุกลาม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นวัณโรคปอดชนิดปฐมภูมิหรือแพร่กระจาย เป็นผลจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อในระบบน้ำเหลืองและเลือด ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการเจ็บหน้าอก มีไข้ต่ำหรือไข้ต่ำ มีอาการมึนเมา (อ่อนแรงทั่วไป อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด) หากมีอาการของปอดหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอกที่เห็นได้ชัด ก็จะไม่สามารถระบุได้ว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบเมื่อใด อาการปวดเป็นอาการหลักของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ไอ เคลื่อนไหวอย่างกะทันหัน มักเกิดขึ้นที่บริเวณส่วนล่างของหน้าอก และอาจร้าวขึ้นด้านบน (คอ ไหล่) และด้านล่าง (ช่องท้อง) คล้ายกับ "ช่องท้องเฉียบพลัน" เพื่อแยกความเจ็บปวดในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งจากความเจ็บปวดในอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง ให้จำสัญญาณต่อไปนี้: ในเยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้ง เด็กจะพยายามนอนตะแคงข้างที่ได้รับผลกระทบ ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อเอนไปทางด้านที่มีสุขภาพดี และในอาการปวดเส้นประสาทระหว่างซี่โครง จะรุนแรงขึ้นเมื่อเอนไปทางด้านที่ได้รับผลกระทบ การเคาะจะเผยให้เห็นข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของขอบปอดด้านล่างที่ด้านที่ได้รับผลกระทบ การตรวจฟังเสียงจะเผยให้เห็นเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดในบริเวณจำกัด ซึ่งมักจะตรวจพบในทั้งสองระยะของการหายใจ เยื่อหุ้มปอดอักเสบแห้งมักจะไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยรังสีเอกซ์ แต่การส่องกล้องด้วยแสงเอกซ์เรย์อาจเผยให้เห็นการเคลื่อนไหวของโดมไดอะแฟรมได้จำกัด ในภายหลัง หากการสะสมของไฟบรินมีนัยสำคัญ อาจเกิดการยึดเกาะและการเจริญเติบโตมากเกินไปของไซนัสคอสโตเฟรนิก โดยปกติจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงของเลือด ESR อาจเพิ่มขึ้นปานกลาง ผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวกหรือเกินระดับปกติ หากไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงในปอด ประวัติความเป็นมา เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่เป็นลักษณะเฉพาะ ความไวต่อทูเบอร์คูลิน และระยะเวลาของโรคจะมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งเป็นหลัก โดยของเหลวที่ซึมออกมานั้นอาจไหลออกมาเองหรือไหลออกมาเป็นแคปซูลก็ได้ จากลักษณะทางภูมิประเทศ พบว่าเยื่อหุ้มปอดอักเสบมีหลายประเภท เช่น เยื่อหุ้มปอดส่วนปลาย เยื่อหุ้มปอดส่วนซี่โครง เยื่อหุ้มปอดส่วนระหว่างกลีบ เยื่อหุ้มปอดส่วนช่องอก และเยื่อหุ้มปอดส่วนกระบังลม อาการทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาอาจเริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว หายใจลำบาก ไอแห้ง เจ็บหน้าอก (ซึ่งเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด) หรือไม่มีอาการใดๆ โดยตรวจพบเยื่อหุ้มปอดอักเสบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายเพื่อหาความเสียหายของทางเดินหายใจส่วนบนและโรคอื่นๆ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉพาะกลุ่มที่พบได้น้อยกว่านี้พบได้บ่อยในวัยรุ่น) ภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีของเหลวไหลออกมาที่เยื่อหุ้มปอดส่วนปลาย เยื่อหุ้มปอดส่วนซี่โครง และเยื่อหุ้มปอดส่วนกระบังลมนั้นมีลักษณะเด่นคือมีอาการปวดที่ด้านที่เกี่ยวข้อง มีอุณหภูมิร่างกายสูง (38-39 องศาเซลเซียส) อ่อนแรง และไอตลอดเวลา เมื่อมีของเหลวไหลออกมาสะสม อาการปวดอาจหายไปหมด ผู้ป่วยจะรู้สึกเพียงว่ามีอาการหนักที่ด้านข้างเท่านั้น ปริมาณของเหลวที่ไหลออกมาอาจมีตั้งแต่ 300 มล. ถึง 2 ลิตรหรือมากกว่านั้น เด็กจะซีด ซึม หายใจสั้น ตัวเขียว หายใจถี่ขึ้น ชีพจรเต้นเร็วขึ้น นอนตะแคงข้างที่เจ็บ ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากกระดูกคอหอยส่วนต้น อาจมีอาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณใต้ชายโครง บางครั้งอาจมีอาการอาเจียน กลืนลำบาก หรือมีอาการ phrenicus เนื่องจากเยื่อหุ้มปอดกระบังลมได้รับกิ่งก้านที่ไวต่อความรู้สึกจาก 2 แหล่ง ได้แก่ เส้นประสาท phrenic และเส้นประสาทระหว่างซี่โครงส่วนล่างทั้ง 6 เส้น

การตรวจทรวงอกเผยให้เห็นความเรียบของช่องว่างระหว่างซี่โครงด้านที่ได้รับผลกระทบและการหายใจล่าช้า การเคาะจะเผยให้เห็นความทึบ (บางครั้งความทึบของกระดูกต้นขา) เหนือของเหลว เส้นเอลลิส-ดามัวโซ-โซโคลอฟ และการฟังเสียงจะเผยให้เห็นเสียงหายใจที่อ่อนลงหรือไม่มีเสียงเลย อาจได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดตามขอบบนของของเหลว บางครั้งได้ยินเสียงหายใจของหลอดลมและเสียงหายใจชื้นเงียบๆ เหนือระดับของเหลวเนื่องจากปอดยุบตัว สัญญาณสำคัญของการสะสมของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดคือการอ่อนลงหรือไม่มีเสียงฟริมิตัสของเสียง เมื่อมีการห่อหุ้มของเหลว ข้อมูลทางกายภาพจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการ ดังนั้น เมื่อมีของเหลวในช่องระหว่างกลีบ ห่อหุ้มช่องกลางทรวงอก และกระบังลม อาจไม่สามารถตรวจพบการเบี่ยงเบนจากค่าปกติได้ ในเลือดส่วนปลาย สัญญาณที่คงที่ที่สุดคือการเพิ่มขึ้นของ ESR ซึ่งมักจะมีความสำคัญ จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของแถบในสูตรของเม็ดเลือดขาวอาจเกิดขึ้นได้ ภาวะลิมโฟไซต์ต่ำโดยสมบูรณ์ถือเป็นเรื่องปกติ เมื่อตรวจเสมหะ (เมื่อเด็กขับเสมหะออกมา) จะตรวจพบลักษณะเป็นเมือก จำนวนเม็ดเลือดขาวในเสมหะจะน้อย การทดสอบ Mantoux ที่มี TE 2 ครั้งมักมีภาวะไฮเปอร์เฟอเรนซ์

ของเหลวในเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากวัณโรคนั้นเมื่อมองด้วยตาเปล่าแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ของเหลวจะมีลักษณะใสเป็นซีรัมสีเหลืองหลายเฉด ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของของเหลวอยู่ที่ 1,015 ขึ้นไป ปริมาณโปรตีนอยู่ที่ 30 กรัมต่อลิตรหรือมากกว่านั้น ปฏิกิริยาของ Rivalta จะเป็นบวก ของเหลวเป็นลิมโฟไซต์ (ลิมโฟไซต์ 90% ขึ้นไป) บางครั้งของเหลวอาจเป็นอีโอซิโนฟิล (อีโอซิโนฟิล 20% ขึ้นไป)

ภาพเอกซเรย์ของเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบซี่โครงอิสระมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำในช่องเยื่อหุ้มปอดเป็นขอบบนโค้ง โดยฉายจากส่วนด้านข้างของผนังทรวงอกจากบนลงล่างและตรงกลาง เมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง จะพบเงาสามเหลี่ยมที่สม่ำเสมอในส่วนนอกด้านล่างของช่องปอดโดยมีขอบด้านในเฉียง ช่องว่างระหว่างช่องกลางปอดจะเลื่อนไปทางด้านตรงข้าม โดยกะบังลมที่อยู่ด้านข้างของน้ำจะอยู่ต่ำกว่าระดับปกติ ระดับการสะสมของของเหลวอาจแตกต่างกันได้ โดยอาจเต็มช่องเยื่อหุ้มปอดจนเต็มและเงาของปอดจนหมด

เยื่อหุ้มปอดอักเสบระหว่างกลีบในเด็กมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อวัณโรคต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก หากภาพทางคลินิกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบเหล่านี้มักไม่มีอาการและขึ้นอยู่กับขนาดของตำแหน่งที่มีของเหลวไหลออกมา การวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์อาจมีความสำคัญและมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ในส่วนยื่นด้านหน้าและด้านข้างตามรอยแยกระหว่างกลีบ จะมองเห็นเงาที่มีลักษณะเหมือนเลนส์ รูปกระสวย หรือรูปริบบิ้น และในตำแหน่งลอร์โดซิส เงาจะคงรูปวงรีไว้ ในลักษณะนี้ เงาของเยื่อหุ้มปอดอักเสบระหว่างกลีบที่ห่อหุ้มอยู่ซึ่งอยู่ในส่วนล่างของรอยแยกระหว่างกลีบจะแตกต่างจากเงาของภาวะปอดแฟบของกลีบกลาง ซึ่งในตำแหน่งลอร์โดซิสจะได้รูปสามเหลี่ยมทั่วไปที่มีฐานติดกับช่องกลางทรวงอก เมื่อของเหลวถูกดูดซึม จะมองเห็นเงาเชิงเส้นบางๆ ของแผ่นเยื่อหุ้มปอดที่อัดแน่นที่บริเวณรอยแยกระหว่างกลีบ

เยื่อหุ้มปอดอักเสบมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคขั้นต้นและความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองที่หลอดลมและหลอดลมปอด ในกรณีนี้ ของเหลวจะสะสมระหว่างเยื่อหุ้มปอดและช่องอก ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของวัณโรคขั้นต้นหรือหลอดลมอักเสบในเด็กเล็ก เยื่อหุ้มปอดอักเสบมักดำเนินไปเป็นเวลานาน โดยมีอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก ไอเป็นพักๆ และมีอาการพิษจากวัณโรค อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยที่ทันท่วงทีและการรักษาที่มีคุณภาพสูงจะนำไปสู่การดูดซับของเหลวภายใน 2-8 สัปดาห์ แพทย์ต้องคำนึงว่าแม้จะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว แต่การพัฒนาหรือการระบาดของวัณโรคปอดครั้งใหม่ก็เป็นไปได้ ซึ่งกำหนดความจำเป็นในการรักษาและติดตามอาการเด็กดังกล่าวในระยะยาว