โรควัณโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

ตามข้อมูลวรรณกรรมที่มีชื่อเสียง วัณโรคชนิดนอกปอดในเด็กมักเป็นอาการแสดงของการแพร่กระจายทางน้ำเหลืองหรือทางเลือด หากต้องการให้เกิดกระบวนการแพร่กระจายอย่างรุนแรงในวัยเด็ก จำเป็นต้องสร้างเงื่อนไขบางอย่างที่ทำให้ร่างกายของเด็กอ่อนแอลง โดยหลักแล้ว ความรุนแรงของการติดเชื้อเกิดจากปัจจัยเบื้องหลังการฉีดวัคซีน BCG ที่มีคุณภาพต่ำหรือไม่มีการฉีด สภาวะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ไม่เอื้ออำนวย และโรคต่างๆ ที่เกี่ยวข้อง โรคที่พบบ่อยที่สุดในเด็ก ได้แก่ วัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และความเสียหายต่อโครงกระดูก

การมีส่วนเกี่ยวข้องของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลาย

รอยโรคของต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อไมโคแบคทีเรียในวัว ควรคำนึงถึงสิ่งนี้เมื่อทำการวินิจฉัยในบางพื้นที่ของรัสเซียโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบท ผู้เขียนหลายคนเชื่อมโยงการพัฒนาของกระบวนการเฉพาะในต่อมน้ำเหลืองกับลิมโฟโทรปิซึมของ MBT และฟังก์ชันกั้นของต่อมน้ำเหลืองซึ่งอุดมไปด้วยองค์ประกอบของระบบฟาโกไซต์โมโนนิวเคลียร์ซึ่งการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาเริ่มต้น (และเฉพาะเจาะจง) มักเกิดขึ้นบ่อยที่สุด มีมุมมองหลายประการเกี่ยวกับการพัฒนาของโรค MBT แทรกซึมเข้าสู่ร่างกายผ่านเยื่อเมือกของช่องปาก ตา ผิวหนัง โดยการสัมผัสหรือเส้นทางอาหาร และมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในตำแหน่งต่างๆ เช่น คอ รักแร้ ใต้ขากรรไกร ฯลฯ

ตามข้อมูลของคลินิกของเรา ต่อมน้ำเหลืองในกลุ่มคอได้รับผลกระทบ 83.3% ต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ได้รับผลกระทบ 11.2% ต่อมน้ำเหลืองในรักแร้ได้รับผลกระทบ มีเพียง 5.5% เท่านั้นที่ต่อมน้ำเหลืองในขาหนีบได้รับผลกระทบ

การดำเนินการดังกล่าวเป็นการยืนยันเส้นทางการติดเชื้อจากเลือดและน้ำเหลืองที่แพร่กระจายจากจุดอักเสบใหม่หรือจุดเก่าที่กลับมาทำงานใหม่ในปอดหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องทรวงอก

จากอาการทางคลินิกและลักษณะของปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อ พบว่าวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายมี 3 รูปแบบหลักๆ ดังนี้

• การแทรกซึม - มีลักษณะยืดหยุ่นหนาแน่น ต่อมน้ำเหลืองโตพร้อมสัญญาณของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
• กรณีที่มีรูรั่ว (มีหรือไม่มีรูรั่ว) - มักพบว่ามีต่อมน้ำเหลืองหลายกลุ่มมีส่วนเกี่ยวข้องในอาการอักเสบ
• ทำให้เกิดอาการ (เป็นเส้น ๆ หรือ เป็นเส้นใย - เป็นผลมาจากสองรูปแบบข้างต้น)

การอักเสบเกิดขึ้นส่วนใหญ่กับพื้นหลังของวัณโรคในช่องทรวงอกซึ่งร่วมกันกำหนดความรุนแรงของอาการทางคลินิกและระดับของกลุ่มอาการพิษ ในรูปแบบแยกของโรคจะถูกบันทึกไว้ในกรณีที่แยกจากกัน ความไวต่อทูเบอร์คูลินต่ำและในบางกรณีเป็นลบเป็นสิ่งที่น่าสังเกต อาการแรกของโรคคืออาการบวมขนาดของต่อมน้ำเหลืองกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งเพิ่มขึ้น (จากเล็กเป็น 1.5-2 ซม. ในเส้นผ่านศูนย์กลาง) ไม่ค่อยพบต่อมน้ำเหลืองสองหรือสามกลุ่มได้รับผลกระทบในเวลาเดียวกัน อาการที่โดดเด่นคือไม่มีความเจ็บปวด การเคลื่อนไหวไม่มีสัญญาณภายนอกของการอักเสบและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาเฉพาะกลุ่มต่อมน้ำเหลืองกลุ่มใหม่จะเข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้โดยก่อตัวเป็นกลุ่มก้อนทั้งหมด ความก้าวหน้าของกระบวนการนำไปสู่การปรากฏตัวของอาการอักเสบ - เลือดคั่ง บวม ปวด จากพื้นหลังนี้ การผันผวนเกิดขึ้นที่ศูนย์กลางของกลุ่มก้อน ตามมาด้วยการก่อตัวของรูรั่ว ซึ่งส่งผลเสียอย่างยิ่งต่อทั้งตัวเด็กเองและสภาพแวดล้อมของเขาในแง่ระบาดวิทยา

ในการวินิจฉัยโรค สิ่งสำคัญคือต้องประเมินสถานการณ์ทางระบาดวิทยา ลักษณะของอาการทางคลินิกของโรค ความไวต่อทูเบอร์คูลินลดลง การไทเตอร์ของแอนติบอดีเฉพาะต่ำ (ผล ELISA ที่เป็นบวกในเด็กเพียง 1 ใน 3 เท่านั้น ซึ่งถือเป็นเรื่องปกติสำหรับการอักเสบนี้) ในเลือดส่วนปลาย ESR จะเพิ่มขึ้นปานกลาง ลิมโฟไซต์เพิ่มขึ้น โมโนไซต์เพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปานกลาง

หากสงสัยว่าเป็นโรคควรเก็บประวัติอย่างละเอียดโดยคำนึงถึงปัจจัยทางพยาธิวิทยา เช่น ภาวะมีบุตรยาก เป็นต้น:

• ประวัติก่อนเจ็บป่วย (ความถี่ของการเป็นหวัด ประวัติการติดเชื้อในวัยเด็ก เช่น คางทูม ไข้ผื่นแดง หัด อีสุกอีใส ไข้ทรพิษ)
• การสัมผัสสัตว์เลี้ยงโดยเฉพาะแมว
• บาดแผล รอยฟกช้ำ ฟันผุ;
• พลวัตของความไวต่อทูเบอร์คูลินตามข้อเท็จจริงและช่วงเวลาของการติดเชื้อ MBT
• การสัมผัสผู้ป่วยวัณโรค (ครอบครัว, อุตสาหกรรม) และระยะเวลาของโรค การให้ยาป้องกันตามการสัมผัส (รูปแบบการรักษา, จำนวนยา)

เพื่อชี้แจงกิจกรรมและลักษณะของการอักเสบ แนะนำให้ใช้วิธีทางชีวเคมีและภูมิคุ้มกัน รวมถึงวิธี ELISA และการวิเคราะห์เลือดทางคลินิก ตรวจหา MVT (การเจาะชิ้นเนื้อหรือวัสดุผ่าตัด) ในเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง ขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัยวัณโรคต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายคือการตรวจหา MVT โดยการส่องกล้องแบคทีเรีย การเพาะเชื้อจากเนื้อเยื่อของรูรั่ว วัสดุหลังผ่าตัด และเนื้อเยื่อชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ

การวินิจฉัยแยกโรค

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบแบบไม่จำเพาะ โรคนี้เกิดขึ้นจากการกำเริบของโรคเรื้อรังของอวัยวะ หู คอ จมูก หรือแผลติดเชื้อในบริเวณอื่น ๆ ฝีหนอง เป็นต้น มีลักษณะทางคลินิกที่ชัดเจนโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงในการทดสอบเลือดทั่วไป (ESR เพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น สูตรเม็ดเลือดขาวเปลี่ยนไปทางซ้าย) ในบริเวณต่อมน้ำเหลือง - ผิวหนังมีเลือดคั่ง เจ็บ บวมของเนื้อเยื่อโดยรอบ และอาการคลาสสิกอื่น ๆ ของการอักเสบแบบไม่จำเพาะ เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบไม่จำเพาะ การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกที่เด่นชัดจะเกิดขึ้นภายใน 5-7 วัน ซึ่งช่วยให้สามารถตัดกระบวนการวัณโรคได้

โรคแมวข่วน (Felinosis) เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองโตชนิดไม่ร้ายแรง

เชื้อที่ทำให้เกิดโรคคือเชื้อคลามีเดีย ส่วนเชื้อที่แพร่เชื้อคือแมว การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อผิวหนังและเยื่อเมือกได้รับความเสียหาย ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 3 สัปดาห์ โรคนี้มักเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นเพิ่มขึ้น มีปฏิกิริยาจากตับ ม้าม และเลือดส่วนปลาย เมื่อกำหนดให้ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกอย่างรวดเร็ว

ข้อบกพร่องในการพัฒนา - ซีสต์ตรงกลางและด้านข้างของคอ (เกิดขึ้นน้อยกว่ามากเมื่อเทียบกับต่อมน้ำเหลืองอักเสบจาก BCG และโรคแมว) ซีสต์ตรงกลางมีอยู่เป็นเวลานานในรูปแบบของการสร้างความยืดหยุ่นที่อ่อนนุ่มซึ่งอยู่เหนือกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ใกล้กับกระดูกไฮออยด์ ขนาดของการสร้างคือ 1 ถึง 4 ซม. ผิวหนังด้านล่างไม่เปลี่ยนแปลงและเคลื่อนที่ได้ อันตรายอยู่ที่การติดเชื้อของซีสต์ ในกรณีนี้ ซีสต์จะขยายขนาดอย่างรวดเร็วและเจ็บปวด เกิดรูรั่ว ซีสต์ด้านข้างพบได้น้อยกว่ามาก โดยจะอยู่ระหว่างกล่องเสียงและขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid การเจาะด้วยการตรวจวัสดุในภายหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย - ของเหลวที่มีเซลล์จำนวนมากของเยื่อบุผิวทรงกระบอกหรือซิเลีย

โรคท็อกโซพลาสโมซิสเป็นโรคที่แพร่หลายในสัตว์ป่า สัตว์เลี้ยง และนก เชื้อก่อโรคคือปรสิตภายในเซลล์ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มโปรโตซัว ต่อมน้ำเหลืองส่วนปลายได้รับผลกระทบ โดยส่วนใหญ่มักเป็นกลุ่มต่อมน้ำเหลืองที่คอ รักแร้ หรือขาหนีบ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นเฉียบพลันหรือแฝงตัวได้ ต่างจากต่อมน้ำเหลืองอักเสบจากวัณโรค โรคท็อกโซพลาสโมซิสไม่ก่อให้เกิดฝี ระบบประสาทส่วนกลาง ตา ผิวหนัง ปอด และกล้ามเนื้อหัวใจอาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ มีการสังเกตรอยโรคร่วมกัน การวินิจฉัยโรคท็อกโซพลาสโมซิสมีความซับซ้อน โดยต้องคำนึงถึงข้อมูลทางคลินิก ระบาดวิทยา และห้องปฏิบัติการ เช่น การตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มเลือดจากปฏิกิริยากับสีย้อมเฟลด์แมนในการทดสอบ RPC, RIGA, RIF การทดสอบอินทราเดอร์มาด้วยท็อกโซพลาสมิน รวมถึงการศึกษาที่ให้ตรวจหาเชื้อก่อโรคจากการเจาะหรือการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองโดยใช้กล้องจุลทรรศน์โดยตรงหรือวิธีการทดลองทางชีวภาพเมื่อติดเชื้อสัตว์ทดลอง