โรคเนื้อตายแห้ง

การตายของเนื้อเยื่อเฉพาะที่หรือเนื้อตายที่เกิดจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่าเนื้อตายแห้ง และส่วนใหญ่มักเป็นเนื้อตายแห้งที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลของ CDC (ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา) โรคเนื้อตายแบบขาดเลือดหรือแห้งมักพบในโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายในระยะลุกลาม ซึ่งเกิดขึ้นกับชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่า 50 ปีร้อยละ 1 และกับคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปีร้อยละ 2.5

โรคเนื้อตายแห้งและเปียกที่เท้าในผู้ป่วยโรคเบาหวานทำให้ต้องตัดแขนขาบางส่วนในกว่า 80% ของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่น ตั้งแต่ปี 2010 ถึง 2019 จำนวนการตัดแขนขาของผู้ป่วยโรคเบาหวานในโปแลนด์เพิ่มขึ้นหนึ่งเท่าครึ่งเป็นเกือบ 7,800 รายต่อปี

สาเหตุ ของเนื้อตายแห้ง

สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดเนื้อตายแบบขาดเลือดหรือแห้ง คือ โรคหลอดเลือดที่เนื้อเยื่ออ่อนขาดออกซิเจนเนื่องจากหลอดเลือดส่วนปลายอุดตันและเลือดไหลเวียนไม่ดี ผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายเรื้อรัง:

• หลอดเลือดแดงแข็งบริเวณปลายร่างกาย;
• โรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวาน;
• โรคอุดตันของส่วนล่างของร่างกายเช่น โรคลิ่มเลือดอุดตัน - โรคเยื่อ บุหลอดเลือดอักเสบอุดตันหรือโรคเบอร์เกอร์
• ภาวะหลอดเลือดอักเสบแบบระบบในรูปแบบของpolyarteritis nodosa;
• โรคหลอดเลือดอุดตันที่มีการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กส่วนปลายจากลิ่มเลือดที่หลุดออกมา

นอกจากนี้ อาการเนื้อตายแห้งของนิ้วเท้า ส้นเท้า นิ้วมือ ของมือ อาจเป็นผลมาจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ 3-4 ก็ได้

นอกจากเนื้อตายแบบแห้งแล้ว ยังมีเนื้อตายแบบเปียกและแบบมีก๊าซ ซึ่งการเกิดเนื้อตายมักเกี่ยวข้องกับบาดแผลที่ติดเชื้อ [ 2 ]

ดูเพิ่มเติม - เนื้อตายของขา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงสูงสุดในการเกิดเนื้อตายแห้งคือโรคเบาหวานและหลอดเลือดแดงแข็งที่ส่งผลต่อหลอดเลือดที่ขา ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง (hyperglycemia) ซึ่งทำลายหลอดเลือด จะทำให้เลือดไหลไปยังขาส่วนล่างช้าลงหรืออุดตัน และเนื้อตายแห้งในหลอดเลือดแดงแข็งเกิดจากการที่ช่องหลอดเลือดแคบลงเนื่องจากมีคอเลสเตอรอลเกาะ ทำให้การไหลเวียนของเลือดรอบนอกลดลง

ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นในหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดกลาง และภาวะขาดเลือดเรื้อรัง) และโรคอ้วน ซึ่งมักทำให้ระบบไหลเวียนเลือดที่ขาบกพร่อง

กลไกการเกิดโรค

หากกลไกการตายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากก๊าซและเนื้อตายแบบเปียกเกิดจากการกระทำของการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบ การเกิดโรคเนื้อตายแบบแห้งจะแตกต่างกัน

ภาวะเนื้อตายแห้งและเนื้อตายในเนื้อตายมีสาเหตุมาจากการขาดเลือด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการหยุดไหลเวียนของเลือดในบริเวณนั้นและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน และการทำลายเนื้อเยื่อที่ขาดออกซิเจนไม่ได้เกิดจากการสลายโปรตีนของเซลล์ที่เสียหาย แต่เกิดจากการเปลี่ยนสภาพของโปรตีนและเอนไซม์ไลโซโซมของเนื้อเยื่ออย่างถาวร กล่าวคือ เนื้อเยื่อที่ตายในภาวะเนื้อตายแห้งเป็นผลจากการคายน้ำในบริเวณนั้นของเนื้อเยื่ออ่อนและการแข็งตัวของโมเลกุลโปรตีนที่สร้างเซลล์ขึ้นมา

เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในบริเวณเท้าหรือนิ้วมือถูกปิดกั้นและไม่มีออกซิเจนไปเลี้ยงเลือด แบคทีเรียก่อโรคจึงไม่สามารถอยู่รอดได้ และไม่เกิดการเน่าเปื่อยที่เกิดจากแบคทีเรียเหล่านี้ ด้วยเหตุนี้ แผลเน่าเปื่อยจึงมักไม่มีเชื้อ การที่เนื้อเยื่อตายไม่เน่าเปื่อยและดูดซึมสารพิษไม่ได้ก็อธิบายได้เช่นกันว่าโดยทั่วไปแล้วจะไม่เกิดอาการพิษจากแผลเน่าเปื่อย

อาการ ของเนื้อตายแห้ง

ในโรคเนื้อตายจากการขาดเลือด อาการแรกๆ อาจเป็นอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณนั้น นอกจากนี้ ในระยะแรกของโรคเนื้อตายแห้ง บริเวณที่ได้รับผลกระทบจะซีดและผิวหนังจะเย็นและชา

เมื่อเวลาผ่านไป ผิวหนังจะแดงและซีดลง ซึ่งจะเหี่ยวและเหี่ยวลงแทนที่เนื้อตาย และปริมาตรของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะลดลงอย่างมาก

ในกรณีนี้ บริเวณเนื้อตายจะแพร่กระจายอย่างช้าๆ โดยมีสะเก็ดสีน้ำตาลอมเขียวหรือสีดำปกคลุม เมื่อไปถึงบริเวณที่เลือดยังไหลผ่านช่องต่อได้ เส้นแบ่งระหว่างเนื้อเยื่อที่เสียหายและเนื้อเยื่อปกติก็จะเกิดขึ้น ซึ่งเรียกว่า เส้นแบ่งในเนื้อตายแห้ง

นอกจากนี้ แขนขาจะสูญเสียความรู้สึก แต่ความเจ็บปวดจากเนื้อตายแห้งอาจจะยาวนานขึ้น เพราะปลายประสาทส่วนปลายในเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจะไม่ตายทันที

ในระยะหลัง เนื้อเยื่อที่ตายอาจหลุดลอกออกไป แผลที่ไม่หายอาจเกิดขึ้นในเนื้อตายที่แห้ง และหากไม่กำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออกไป ในที่สุดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้จะถูกปฏิเสธจากเนื้อเยื่อที่ยังมีชีวิตโดยอัตโนมัติ ซึ่งเป็นผลมาจากสิ่งที่เรียกว่าการตัดแขนขาโดยอัตโนมัติ [ 3 ]

โรคเนื้อตายแห้งในโรคเบาหวานเกิดขึ้นและแสดงอาการในลักษณะเดียวกัน รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - โรคเนื้อตายแห้งและเปียกของนิ้วเท้าในโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่รักษาโรคเนื้อตายขาดเลือดหรือเนื้อตายแห้ง อาการจะลุกลามและส่งผลเสียตามมา แต่ก็ไม่ถึงขั้นเป็นอันตรายถึงชีวิตเท่ากับโรคประเภทอื่น

ภาวะแทรกซ้อนหลักคือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายแห้ง และคำถามหลัก (ซึ่งแพทย์ให้คำตอบเชิงบวก) ก็คือเนื้อตายแห้งสามารถกลายเป็นเนื้อตายเปียกได้หรือไม่ อันที่จริง ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อบริเวณเนื้อตายได้รับความเสียหาย มีการปนเปื้อนของแบคทีเรีย - การติดเชื้อเกิดขึ้น

และภาวะติดเชื้อในเนื้อตายแบบแห้งจะเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อระหว่างการเปลี่ยนสภาพเป็นเนื้อตายแบบเปียกเท่านั้น

การวินิจฉัย ของเนื้อตายแห้ง

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายแห้งทำได้อย่างไร? เก็บรวบรวมประวัติและตรวจร่างกายบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ข้อมูลการตรวจและคำอธิบายสภาพเนื้อเยื่อจะถูกจัดทำเป็นลายลักษณ์อักษรเพื่อระบุสถานะในท้องถิ่นของเนื้อตายแห้ง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี การทดสอบระดับกลูโคสและคอเลสเตอรอล โปรตีนซีรีแอคทีฟ ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และไดเมอร์ดี

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังดำเนินการด้วย: การถ่ายภาพหลอดเลือดและอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือด การตรวจด้วยรังสีไอโซโทป การวัดอัตราการไหลด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์และการตรวจวัดความดันโลหิตด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ (เพื่อให้ทราบถึงสถานะของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของส่วนปลายแขนและขา) [ 4 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะไม่รวมโรคเนื้อตายชนิดอื่นๆ โรคผิวหนังอักเสบแบบเนื้อตาย และโรคช่องแบ่ง

การรักษา ของเนื้อตายแห้ง

เนื้อเยื่อที่เสียหายจากเนื้อเน่าไม่สามารถรักษาไว้ได้ แต่การรักษาน่าจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้

และเพื่อยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ควรเลือกการผ่าตัดในระยะเริ่มต้น เช่น การผ่าตัดรักษาเนื้อตายแห้ง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาเนื้อตายแห้ง - ประเภทและปริมาตร - ขึ้นอยู่กับสภาวะการไหลเวียนของเลือดและการไหลเวียนของเนื้อเยื่อที่มีชีวิตรอบๆ จุดที่เกิดเนื้อตาย การมีสิ่งอุดตันหรือลิ่มเลือดในหลอดเลือด ตลอดจนระดับความดันการไหลเวียนของเลือดและความต้านทานของหลอดเลือดในผิวหนัง

หากการไหลเวียนเลือดหลักในส่วนปลายของแขนขาได้รับการรักษาไว้ ก็สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องตัดทิ้ง เช่น การตัดเนื้อตายออก ซึ่งก็คือการตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออกทั้งหมด แล้วจึงทำการผ่าตัดเพื่อสร้างใหม่ (การปลูกถ่ายผิวหนัง) พร้อมทั้งฟื้นฟูการไหลเวียนเลือดด้วยวิธีบายพาสหรือการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน (การใส่ขดลวดแบบบอลลูน)

อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่เนื้อตายมีปริมาณมากและแทรกซึมลึกจนไม่สามารถฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดได้พร้อมกับอาการขาดเลือดที่รักษาไม่หายขาด การตัดแขนขาที่เน่าเปื่อยเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ ระดับของการตัดแขนขาจะถูกกำหนดโดยการตรวจร่างกายและผลการตรวจทางคลินิก และอาจต้องให้หลอดเลือดใหม่และการไหลเวียนเลือดกลับคืนสู่แขนขาที่ได้รับผลกระทบก่อนเพื่อลดขอบเขตของเนื้อตายและช่วยให้การรักษาดีขึ้น

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคการรักษาด้วยการผ่าตัดในเอกสารเผยแพร่ - โรคเนื้อตายของเท้า

การบำบัดด้วยออกซิเจนแรงดันสูงช่วยเพิ่มระดับออกซิเจนในเลือดและเร่งการรักษา

อาจใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับเนื้อตายแห้ง (ไซโปรฟลอกซาซิน, อะม็อกซิลลิน, ดอกซีไซคลิน, เมอโรพีเนม, แวนโคไมซิน) - เพื่อป้องกันการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่ยังมีชีวิตที่เหลืออยู่ ยาแก้ปวด - ยาแก้ปวด ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน, เฟนินไดโอเน); ยาป้องกันการรวมตัวของเลือด (แอสไพริน, โคลพิโดเกรล, เพนทอกซิฟิลลิน) [ 5 ]

การป้องกัน

โรคเนื้อตายแห้งมักเกิดขึ้นที่ปลายแขนปลายขาในโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ดังนั้นมาตรการป้องกันควรเน้นที่การทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปกติและควบคุมระดับคอเลสเตอรอล

คุณควรเลิกสูบบุหรี่และกำจัดน้ำหนักส่วนเกินด้วย [ 6 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเนื้อตายจากการขาดเลือดหรือเนื้อตายแห้งขึ้นอยู่กับระดับของเนื้อตาย สาเหตุที่แท้จริง และการรักษาที่เหมาะสม หากการสูญเสียเนื้อเยื่อเนื่องจากการผ่าตัดเนื้อตายมีน้อยมาก ผู้ป่วยจะฟื้นตัวโดยสูญเสียการทำงานของแขนขาเพียงเล็กน้อย