เนื้อตายเน่าแห้ง

เนื้อเยื่อที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือเนื้อร้ายที่เกี่ยวข้องกับการจัดหาเลือดไม่เพียงพอทำให้เกิดอาการที่ถูกกำหนดให้เป็นเนื้อตายเนื้อที่แห้งและกรณีส่วนใหญ่เป็นเนื้อตายเนื้อที่แห้งของแขนขาที่ต่ำกว่า [1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลของ CDC (ศูนย์ควบคุมโรคสหรัฐอเมริกา) พบว่ามีเนื้อตายเนื้อเยื่อขาดเลือด/แห้งมักพบเห็นได้ทั่วไปในโรคหลอดเลือดแดงขั้นสูงซึ่งเกิดขึ้นใน 1% ของชาวอเมริกันอายุมากกว่า 50 ปีและ 2.5% ของคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

เนื้อตายที่แห้งและเปียกของเท้าในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานนำไปสู่การตัดแขนขาส่วนหนึ่งของแขนขามากกว่า 80% ของผู้ป่วย ตัวอย่างเช่นตั้งแต่ปี 2010 ถึง 2019 จำนวนการตัดทอนต่อปีในผู้ป่วยโรคเบาหวานในโปแลนด์เพิ่มขึ้นหนึ่งและครึ่งหนึ่งเป็นเกือบ 7.8,000 ราย

สาเหตุ เนื้อตายเน่าแห้ง

สาเหตุสำคัญที่นำไปสู่การขาดเลือด/มะเร็งเตรารีนแห้งคือโรคหลอดเลือดซึ่งเนื้อเยื่ออ่อนจะหิวโหยออกซิเจนเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลายและการไหลเวียนของเลือดที่ไม่ดี ผู้เชี่ยวชาญรวมถึงโรคหลอดเลือดแดงต่อพ่วงเรื้อรัง:

• หลอดเลือดที่ต่ำสุดของหลอดเลือด;
• Angiopathy เบาหวาน;
• โรคที่ถูกกำจัดอย่างแขนขาที่ต่ำกว่า เช่น thrombangiitis - endarteritis obliterative หรือโรคของ Buerger;
• ระบบ vasculitis ในรูปแบบของ polyarteritis nodosa;
• โรคลิ่มเลือดอุดตันที่มีการอุดตันของเรือขนาดเล็กส่วนปลายโดยก้อนเดี่ยว

นอกจากนี้ยังมีเนื้อตายที่แห้งแล้งของเท้าของเท้า, ส้นเท้า, นิ้วมือของมืออาจเป็นผลมาจากอาการบวมเป็นน้ำเหลืองในระดับ 3-4

นอกเหนือจากเนื้อตายเน่าแห้งแล้วยังมีประเภท เนื้อตายเรื่อย ๆ เช่นเนื้อตายที่เปียกและแก๊สการพัฒนาซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับบาดแผลที่ติดเชื้อ [2]

ดูเพิ่มเติม - เนื้อตายของขา

ปัจจัยเสี่ยง

ความเสี่ยงสูงสุดของการพัฒนาเนื้อตายเนื้อเยื่อแห้งคือโรคเบาหวานและหลอดเลือดที่มีผลต่อหลอดเลือดในขา ในผู้ป่วยเบาหวาน, น้ำตาลในเลือดสูง (น้ำตาลในเลือดสูง) ซึ่งทำลายหลอดเลือดทำให้เลือดไหลเวียนไปที่แขนขาที่ต่ำกว่าหรือบล็อก และเนื้อตายที่แห้งในหลอดเลือดถูกกระตุ้นโดยการลดจำนวนลูเมนของพวกเขาโดยการสะสมของคอเลสเตอรอลด้วยการเสื่อมสภาพของการไหลเวียนของเลือดรอบข้าง

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ได้แก่ การสูบบุหรี่ซึ่งอาจนำไปสู่ thrombangiitis ที่ถูกกำจัด (ด้วยการอุดตันในเลือดที่เกิดขึ้นในเรือขนาดเล็กและขนาดกลางและการขาดเลือดแบบก้าวหน้า) และโรคอ้วน

กลไกการเกิดโรค

ถ้าที่แก๊สและ เนื้อตายน้ำเน่าเปื่อย กลไกการตายของเนื้อเยื่อเกิดจากการกระทำของการติดเชื้อแบคทีเรียด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบ

เนื้อตายเน่าแห้งและ เนื้อร้าย ในนั้นมีต้นกำเนิดขาดเลือดที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของเลือดและการขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อ-ขาดออกซิเจน และการทำลายเนื้อเยื่อที่ปราศจากออกซิเจนไม่ได้เกิดขึ้นจากการสลายโปรตีน (การแยกโปรตีน) ของเซลล์ที่เสียหาย แต่โดยการทำลายล้างไม่ได้ของโปรตีนและเอนไซม์ lysosomal เนื้อเยื่อ นั่นคือเนื้อเยื่อ necrotic ในเนื้อตายเน่าแห้งเป็นผลมาจากการคายน้ำในท้องถิ่นของเนื้อเยื่ออ่อนและการแข็งตัวของโมเลกุลโปรตีนที่สร้างเซลล์ของพวกเขา

เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นในเท้าหรือนิ้วถูกปิดกั้นและไม่มีการจัดหาออกซิเจนด้วยเลือดแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจึงไม่สามารถอยู่รอดได้ ด้วยเหตุนี้เนื้อตายเนื้อเยื่อแห้งมักจะปลอดเชื้อ การขาดการสลายตัวของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วและการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษยังอธิบายว่าการมึนเมาในเนื้อตายเน่าแห้งตามกฎไม่ได้ถูกสังเกต

อาการ เนื้อตายเน่าแห้ง

ในเนื้อตายเนื้อเยื่อขาดเลือดสัญญาณแรกอาจมีอาการปวดปวดอย่างรุนแรง นอกจากนี้ในระยะแรกของเนื้อตายที่แห้งแล้งพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะซีดและผิวหนังจะเย็นและมึนงง

เมื่อเวลาผ่านไปมีสีแดงและความเป็นสีผิวซึ่งอยู่ในสถานที่ของเนื้อร้ายเหี่ยวเฉาและหดตัวและปริมาตรของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในกรณีนี้พื้นที่ที่มีลักษณะเป็น gangrenous แพร่กระจายอย่างช้าๆปกคลุมไปด้วยสีเขียวน้ำตาลหรือสีดำตกสะเก็ด ถึงพื้นที่ที่เลือดยังสามารถไหลผ่าน anastomoses เส้นแบ่งเขตระหว่างเนื้อเยื่อที่เสียหายและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีเกิดขึ้น - เส้นแบ่งเขตในเนื้อตายเน่าแห้ง

นอกจากนี้แขนขายังสูญเสียความรู้สึก แต่ความเจ็บปวดในเนื้อตายเนื้อที่แห้งอาจยืดเยื้อมากขึ้นเพราะตอนจบของเส้นประสาทส่วนปลายในเนื้อเยื่อที่เสียหายจะตายไปไม่ทันที

ในระยะต่อมาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วอาจหลุดพ้นจากแผลที่ไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดขึ้นในเนื้อตายเนื้อที่แห้งและหากเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบไม่ได้ถูกลบออก [3]

โรคมะเร็งผิวหนังแห้งในโรคเบาหวานพัฒนาและปรากฏตัวในลักษณะเดียวกันรายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - เนื้อตายที่แห้งและเปียกของนิ้วเท้าในโรคเบาหวาน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากไม่ได้รับการรักษาด้วยเลือดแข็ง/แห้งจะไม่ได้รับการรักษาอาจเกิดขึ้นทำให้เกิดผลกระทบด้านลบ แต่พวกเขาไม่ได้เป็นอันตรายถึงชีวิตเหมือนในพยาธิสภาพประเภทอื่น ๆ

ภาวะแทรกซ้อนหลักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายเนื้อเยื่อแห้งและคำถามหลัก (ซึ่งแพทย์ให้คำตอบที่ยืนยันได้) คือว่าเนื้อตายเนื้อเยื่อแห้งสามารถเปลี่ยนเป็นเนื้อตายเนื้อเยื่อเปียกได้หรือไม่? อันที่จริงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นไปได้เมื่อพื้นที่เนื้อร้ายเสียหายการปนเปื้อนของแบคทีเรีย - การติดเชื้อเกิดขึ้น

และการติดเชื้อในเนื้อตายเน่าแห้งเป็นไปได้เฉพาะในกรณีของการติดเชื้อในระหว่างการเปลี่ยนแปลงเป็นเนื้อตายเนื้อเยื่อเปียก

การวินิจฉัย เนื้อตายเน่าแห้ง

การวินิจฉัยของเนื้อตายเน่าแห้งได้อย่างไร? รวบรวม Anamnesis และการตรวจร่างกายของส่วนที่ได้รับผลกระทบ ข้อมูลการตรวจสอบและคำอธิบายของสภาพเนื้อเยื่อนั้นเป็นทางการเป็นลายลักษณ์อักษรกำหนดสถานะท้องถิ่นของเนื้อตายเน่าแห้ง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจเลือด: ทั่วไป, ชีวเคมี, สำหรับระดับกลูโคสและคอเลสเตอรอล, โปรตีน C-reactive, ปัจจัยการแข็งตัวและ dimer D. D.

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือยังดำเนินการ: angiography และอัลตร้าซาวด์ของเรือ, ไอโซโทป scintigraphy, เลเซอร์ doppler flowmetry และอัลตร้าซาวด์ doppler sphygmomanometry [4]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคไม่รวมประเภทอื่น ๆ ของเนื้อตายเนื้อเยื่อ, pyoderma gangrenous และกลุ่มอาการของโรค

การรักษา เนื้อตายเน่าแห้ง

เนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากเนื้อตายนั้นไม่สามารถบันทึกได้ แต่การรักษาควรช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนและบรรเทาอาการของผู้ป่วย

และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยควรเลือกการผ่าตัดในระยะแรก - การผ่าตัดสำหรับเนื้อตายเน่าแห้ง

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดในเนื้อตายเนื้อที่แห้ง - ชนิดและปริมาตร - ขึ้นอยู่กับสถานะของการไหลเวียนของเลือดและการกระจายของเนื้อเยื่อที่มีศักยภาพรอบจุดโฟกัสของเนื้อร้ายการปรากฏตัวของการบดเคี้ยวหรือลิ่มเลือดในหลอดเลือดเช่นเดียวกับระดับของความดันปะทุและความต้านทานต่อหลอดเลือดของผิวหนัง

หากการไหลเวียนของเลือดหลักในส่วนปลายของแขนขาได้รับการเก็บรักษาไว้สามารถรักษาได้โดยไม่ต้องตัดแขนขา: necrectomy, เช่นการตัดออกของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วทั้งหมดตามด้วยการผ่าตัดแบบ reconstructive

อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีเนื้อร้ายที่แพร่หลายและลึกล้ำโดยไม่สามารถคืนค่าการไหลเวียนของเลือดด้วยการขาดเลือดที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ระดับของการตัดแขนขาจะถูกกำหนดโดยการตรวจสอบและผลการวิจัยทางคลินิกและการ revascularization ก่อนและการกลับคืนมาก่อนของแขนขาที่ได้รับผลกระทบอาจจำเป็นต้องลดขอบเขตและปรับปรุงการรักษา

รายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดรักษาในสิ่งพิมพ์ - เนื้อตายของเท้า

เซสชั่น ออกซิเจน Hyperbaric สามารถช่วยเพิ่มระดับออกซิเจนในการรักษาด้วยเลือดและความเร็ว

ยาปฏิชีวนะอาจใช้สำหรับเนื้อตายเน่าแห้ง (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycycline, meropenem, vancomycin) - เพื่อป้องกันการติดเชื้อของเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่; ยาแก้ปวด - ยาแก้ปวด; ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เฮปาริน, เฟนินเดอร์); Antiaggregants (แอสไพริน, clopidogrel, pentoxifylline) [5]

การป้องกัน

เนื้อตายเนื้อเยื่อแห้งมักจะพัฒนาในปลายแขนขาในโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีและโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายดังนั้นมาตรการป้องกันควรมุ่งเน้นไปที่ระดับน้ำตาลในเลือดและควบคุมระดับคอเลสเตอรอล

คุณควรเลิกสูบบุหรี่และกำจัดน้ำหนักส่วนเกิน [6]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของโรคเรดี/แห้งแห้งขึ้นอยู่กับขอบเขตของเนื้อร้ายสาเหตุพื้นฐานและการรักษาที่เหมาะสม หากการสูญเสียเนื้อเยื่อเนื่องจาก necrectomy มีน้อยมากผู้ป่วยจะฟื้นตัวด้วยการสูญเสียการทำงานของแขนขาน้อยที่สุด