เซ็นเซอร์ความพิการทางสมอง

ความผิดปกติของคำพูดที่ได้มาซึ่งมีการละเมิดหรือสูญเสียความสามารถในการรับรู้ เข้าใจ และใช้คำพูดเป็นวิธีการสื่อสาร มีการกำหนดไว้ในประสาทวิทยาทางคลินิกว่าเป็นความพิการทางสมองที่แสดงออกทางความรู้สึกหรือทางประสาทสัมผัส [1], [2]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิกพบว่าเกือบหนึ่งในสามของความพิการทางสมองของเซ็นเซอร์มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง

ผลการศึกษาก่อนหน้านี้บ่งชี้ว่ามีความพิการทางสมองความถี่สูง ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา 180,000 กรณีของความพิการทางสมองถูกบันทึกเป็นประจำทุกปี การศึกษาอื่นพบว่าผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 100,000 คนได้รับการวินิจฉัยว่ามีความพิการทางสมองในแต่ละปี การศึกษาพบว่า 15% ของผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 65 ปีต้องทนทุกข์ทรมานจากความพิการทางสมองหลังจากโรคหลอดเลือดสมองตีบครั้งแรก [3]ข้อมูลยังแสดงให้เห็นว่าเปอร์เซ็นต์นี้เพิ่มขึ้นเป็น 43% สำหรับผู้ที่มีอายุ 85 ปีขึ้นไป[4]

สมาคมความพิการทางสมองแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาประมาณการว่าผู้รอดชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 24-38% เป็นโรคความพิการทางสมองทั้งหมด และใน 10-15% ของกรณีความพิการทางสมอง (แสดงออก) หรือประเภทอื่นเกิดขึ้น - ประสาทสัมผัส (หรือเปิดกว้าง)

 

สาเหตุ เซ็นเซอร์ความพิการทางสมอง

ด้วยความผิดปกติของคำพูดประเภทนี้ ความพิการทางสมองทางประสาทสัมผัส (เปิดกว้าง) และความพิการทางสมองของการเคลื่อนไหว (แสดงออก) จะรวมกัน ดังนั้นนี่คือความพิการทางสมองที่สมบูรณ์หรือทั้งหมด - ความผิดปกติที่ร้ายแรงของฟังก์ชั่นการพูดที่สูงขึ้นซึ่งเป็นสาเหตุของความพ่ายแพ้ของสองคำพูด (ภาษาศาสตร์) ของเยื่อหุ้มสมองของซีกโลกที่โดดเด่น (ในคนถนัดขวา - ซ้าย) ของสมองในคราวเดียว

ประการแรกคือพื้นที่ของ Broca ที่ตั้งอยู่ในส่วนล่างของกลีบขมับซึ่งโต้ตอบกับการไหลของข้อมูลทางประสาทสัมผัสจากเยื่อหุ้มสมองขมับมีส่วนร่วมในการประมวลผล (การออกเสียง, ความหมายและวากยสัมพันธ์) และการซิงโครไนซ์เลือกอัลกอริทึมที่ต้องการ (การออกเสียง รหัส) และส่งไปยังข้อต่อของคอร์เทกซ์มอเตอร์ควบคุม [5]

ประการที่สอง มันเป็นพื้นที่ของ Wernicke ที่เชื่อมต่อกับพื้นที่ของ Broca ด้วยมัดของเส้นใยประสาทซึ่งตั้งอยู่ที่ด้านหลังของ gyrus ชั่วขณะที่เหนือกว่าและรับผิดชอบการรับรู้คำพูด (การแบ่งส่วนหน่วยเสียงพยางค์คำ) และความเข้าใจ (กำหนดความหมาย ของคำและวลีรวมในบริบท). [6]

นอกจากนี้ บริเวณ frontotemporal ที่อยู่ติดกันของเยื่อหุ้มสมอง (inferior frontal gyrus, superior และ mid temporal gyri) และพื้นที่ subcortical ที่เกี่ยวข้องกับเครือข่ายการรับรู้คำพูดของนิวเคลียสประสาทของฐานดอกอาจได้รับความเสียหาย ปมประสาทฐานและไจรัสเชิงมุมของกลีบข้างขม่อม; มอเตอร์หลักและคอร์เทกซ์พรีมอเตอร์หลัง พื้นที่ของ insular cortex เป็นต้น

ส่วนใหญ่แล้วความพิการทางสมองของเซ็นเซอร์จะเกิดขึ้นหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งขาดเลือด (กล้ามเนื้อในสมอง) ซึ่งปริมาณเลือดไปยังพื้นที่เหล่านี้ของสมองถูกรบกวนเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดในสมองโดยก้อนเนื้อ ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าความพิการทางสมองที่สมบูรณ์หลังโรคหลอดเลือดสมองไม่เพียง แต่เป็นเครื่องหมายสำคัญของความรุนแรงของอาการ แต่ยังเป็นตัวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตและโอกาสในการพัฒนาความบกพร่องทางสติปัญญาในรูปแบบของภาวะสมองเสื่อมในหลอดเลือด

อ่าน -  เกณฑ์การประเมินความบกพร่องทางสติปัญญาหลังโรคหลอดเลือดสมอง

มีความพิการทางสมองทั้งหมดเช่นชั่วคราว (ชั่วคราว, ชั่วคราว) และถาวร (ถาวร) ดังนั้นความพิการทางสมองทั่วโลกชั่วคราวอาจเกิดจากการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนในสมองที่ไม่นำไปสู่ความเสียหายของสมองที่ไม่สามารถย้อนกลับได้) -  microstrokes เช่นเดียวกับการโจมตีที่รุนแรงของไมเกรน aphatic หรือโรคลมชัก

ความพิการทางสมองที่แสดงออกอาจเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่สมองบาดแผล, การติดเชื้อในสมอง (ไข้สมองอักเสบ), การตกเลือดในสมองหรือ subarachnoid), เนื้องอกในสมอง, โรคเกี่ยวกับระบบประสาทเช่นภาวะสมองเสื่อม frontotemporal หรือ  frontotemporal (ด้วยการพัฒนาของความผิดปกติของคำพูดถาวรลึก)

เงื่อนไขทั้งหมดเหล่านี้เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของโรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory ของสาเหตุต่าง ๆ อันที่จริงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาความพิการทางสมองของเซ็นเซอร์ทั่วโลก [7]

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบัน มีความคลุมเครือหลายอย่างในการทำความเข้าใจกลไกของรอยโรคในสมองโดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญได้อธิบายพัฒนาการของความพิการทางสมองจากเซ็นเซอร์โดยการปรับเปลี่ยนไม่เพียงแต่บริเวณคำพูดในสมอง (Brock และ Wernicke) - ด้วยลักษณะของพื้นที่ของคอร์เทกซ์ลีบ แต่ยังรวมถึง โดยความเสียหายต่อวิถีทางแกนหลักซึ่งนำไปสู่การละเมิดกระบวนการ CNS ที่ซับซ้อนเช่นการรวมเซ็นเซอร์

ด้วยเนื้องอกในสมองการเพิ่มขึ้นนำไปสู่ความเสียหายต่อเซลล์ของโซนคำพูดและความผิดปกติ

และในกรณีของ  โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ในบริเวณที่มีเลือดไปเลี้ยงสาขาผิวเผินของหลอดเลือดสมองส่วนกลาง (arteria cerebri media) ซึ่งให้เลือดไปยังโซนของ Broca และ Wernicke กลไกของความผิดปกติของคำพูดนั้นสัมพันธ์กับการขาดออกซิเจน และการเสื่อมสภาพในถ้วยรางวัลของโครงสร้างสมองเหล่านี้และส่วนหนึ่งของเปลือกสมองด้านข้าง [8]

อาการ เซ็นเซอร์ความพิการทางสมอง

ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ขนาดของรอยโรคและตำแหน่งของรอยโรค อาการของความพิการทางสมองจากเซ็นเซอร์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ป่วย แต่สัญญาณแรกแสดงโดยข้อ จำกัด ที่สำคัญไม่เพียง แต่ความสามารถในการพูด (การฝึกพูด) แต่ปัญหาในการทำความเข้าใจภาษา

คำพูดในความพิการทางสมองของเซ็นเซอร์อาจหายไปเกือบหมด: ผู้ป่วยสามารถออกเสียงเสียงและคำแยกกันหลายคำหรือชุดส่วนของคำที่เข้าใจยาก (มีข้อผิดพลาดทางไวยากรณ์); ไม่เข้าใจภาษาพูด พวกเขาไม่สามารถพูดซ้ำสิ่งที่คนอื่นพูดและให้คำตอบ ("ใช่" หรือ "ไม่ใช่") สำหรับคำถามเบื้องต้น

มักมีความพยายามในการสื่อสารโดยไม่ใช้คำพูดด้วยท่าทางและการแสดงออกทางสีหน้า

ความตื่นตัวทางอารมณ์ในความพิการทางสมองของเซ็นเซอร์บ่งชี้ว่าความเสียหายได้ส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของ  ระบบลิมบิกของสมอง (เยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าหรือส่วนหนึ่งของเยื่อหุ้มสมองกลีบขมับ - เยื่อหุ้มสมองชั้นนอก, ฮิปโปแคมปัสหรือ cingulate gyrus) หรือผู้ป่วยได้พัฒนาระยะที่สามของ  dyscirculatory encephalopathy เนื่องจากความไม่เพียงพอของสมองเรื้อรัง การไหลเวียน [9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความพิการทางสมองทั้งหมดเป็นประเภทที่รุนแรงที่สุดของความพิการทางสมอง และเป็นผลมาจากความเสียหายต่อพื้นที่การพูดของสมอง ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนส่งผลกระทบต่อทุกด้านของการพูดและการสื่อสาร และในภาวะสมองเสื่อม ความสามารถในการรับรู้ [10]

Sensorimotor aphasia สามารถนำไปสู่:

• การกลายพันธุ์ ทุติยภูมิ (aphasic)  ( ความเงียบสมบูรณ์);
• ไม่สามารถตั้งชื่อวัตถุ - ความผิดปกติ;
• สูญเสียทักษะการเขียน -  agraphia ;
• สูญเสียทักษะการอ่าน - alexia

การวินิจฉัย เซ็นเซอร์ความพิการทางสมอง

การวินิจฉัยความพิการทางสมองเช่นเดียวกับการกำหนดประเภทของมันจะดำเนินการบนพื้นฐานของอาการทางคลินิกโดย  การตรวจสอบทรงกลมของ  ผู้ป่วยทางจิตและทำการทดสอบคำพูด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึง:

• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง;
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมอง;
• electroencephalography  (ตรวจสอบกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง);
• dopplerography ของหลอดเลือดสมอง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรทำด้วยความผิดปกติของคำพูดอื่นๆ รวมทั้งความพิการทางสมองของ Broca หรือ Wernicke, dysarthria, anarthria, apraxia (ช่องปาก) และ apraxic dysarthria รวมทั้งโรคอัลไซเมอร์

การรักษา เซ็นเซอร์ความพิการทางสมอง

การรักษาความพิการทางสมองในการรับ-แสดงออกคือการลดการขาดดุลในการพูดในระหว่างการบำบัดด้วยการพูด เช่นเดียวกับการรักษาทักษะทางภาษาที่เหลืออยู่ของผู้ป่วย นอกจากนี้ เป้าหมายที่สำคัญที่สุดของการบำบัดคือการสอนให้ผู้ป่วยสื่อสารในรูปแบบอื่น (ท่าทาง รูปภาพ การใช้อุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์)

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  ความพิการทางสมอง: สาเหตุ, อาการ, การวินิจฉัย, การรักษา

อ่านเกี่ยวกับการฟื้นฟูสนามโรคหลอดเลือดสมองในสิ่งพิมพ์ -  สภาพหลังโรคหลอดเลือดสมอง

นอกเหนือจากการแก้ไขคำพูดแล้ว ในบางกรณี การกระตุ้นสมองผ่านกะโหลกยังได้รับการฝึกฝน - แม่เหล็กหรือกระแสตรง [11], [12]

Melodic Intonation Therapy (MIT) ใช้ท่วงทำนองและจังหวะเพื่อปรับปรุงความคล่องแคล่วของผู้ป่วย ทฤษฎีที่อยู่เบื้องหลัง MIT คือการใช้ซีกโลกที่ไม่บุบสลายซึ่งไม่บุบสลาย ซึ่งมีหน้าที่ในการเติมเสียงสูงต่ำ และลดการใช้ซีกโลกเหนือ MIT สามารถใช้ได้เฉพาะในผู้ป่วยที่มีการรับรู้การได้ยินไม่เปลี่ยนแปลง [13]

การป้องกัน

ยังไม่ทราบวิธีการป้องกันความเสียหายต่อพื้นที่การพูดของเปลือกสมองในการบาดเจ็บที่สมอง โรคหลอดเลือดสมอง และสภาวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติในการพูดนี้

พยากรณ์

การพยากรณ์ผลลัพธ์และการฟื้นตัวของคำพูดในความพิการทางสมองของเซ็นเซอร์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของสมองและอายุของบุคคล [14]แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะฟื้นฟูความสามารถทางภาษาได้อย่างสมบูรณ์: สองปีหลังจากการสูญเสียอันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดสมอง ระดับการสื่อสารที่น่าพอใจนั้นสังเกตได้เฉพาะใน 30-35% ของผู้ป่วยเท่านั้น

อย่างไรก็ตาม อาการของความพิการทางสมองอาจดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป และความเข้าใจภาษามักจะฟื้นตัวได้เร็วกว่าทักษะการพูดอื่นๆ