โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ - อาการ

อาการของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

อาการหลักของโรคสมองขาดเลือด ได้แก่ ความผิดปกติของอารมณ์ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหลายรูปแบบ ความจำและความสามารถในการเรียนรู้เสื่อมลง ส่งผลให้ผู้ป่วยปรับตัวได้ไม่ดี อาการทางคลินิกของโรคสมองขาดเลือดเรื้อรัง ได้แก่ การดำเนินโรคที่ก้าวหน้า ระยะของโรค และอาการร่วมกลุ่ม

ในสาขาประสาทวิทยาที่บ้าน เป็นเวลานานพอสมควรที่อาการเริ่มแรกของการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอถูกมองว่าเป็นภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรังร่วมกับภาวะสมองเสื่อม ปัจจุบัน ถือว่าไม่มีเหตุผลที่จะแยกอาการดังกล่าวว่าเป็น "อาการเริ่มแรกของการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอ" เนื่องจากอาการดังกล่าวไม่เฉพาะเจาะจงและมักวินิจฉัยเกินจริงเกี่ยวกับหลอดเลือดของอาการเหล่านี้ อาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ (ไม่ใช่แบบระบบ) สูญเสียความจำ นอนไม่หลับ มีเสียงดังในหัว หูอื้อ มองเห็นไม่ชัด อ่อนแรงโดยทั่วไป อ่อนล้ามากขึ้น ประสิทธิภาพลดลง และอารมณ์แปรปรวน นอกเหนือจากภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง อาจบ่งชี้ถึงโรคและภาวะอื่นๆ นอกจากนี้ ความรู้สึกส่วนตัวเหล่านี้บางครั้งอาจบอกร่างกายถึงความเหนื่อยล้า หากได้รับการยืนยันการเกิดโรคหลอดเลือดของโรคอ่อนแรงโดยใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม และระบุอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ ก็จะสามารถวินิจฉัยว่าเป็น "โรคสมองไหลเวียนเลือดผิดปกติ" ได้

ควรสังเกตว่ามีความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่างการมีอาการโดยเฉพาะอาการที่สะท้อนถึงความสามารถในการทำกิจกรรมทางปัญญา (ความจำ สมาธิ) กับระดับความรุนแรงของภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง ยิ่งการทำงานของสมอง (การรับรู้) แย่ลงมากเท่าไร อาการก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ดังนั้น อาการทางอัตวิสัยในรูปแบบของอาการบ่นจึงไม่สามารถสะท้อนถึงความรุนแรงหรือลักษณะของกระบวนการได้

ความผิดปกติทางการรับรู้ซึ่งตรวจพบในระยะที่ 1 และเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ จนถึงระยะที่ 3 ได้รับการยอมรับเมื่อไม่นานนี้ว่าเป็นแกนหลักของภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ ความผิดปกติทางอารมณ์ (อารมณ์แปรปรวน เฉื่อยชา ขาดการตอบสนองทางอารมณ์ สูญเสียความสนใจ) ความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวต่างๆ (ตั้งแต่การเขียนโปรแกรมและการควบคุมไปจนถึงการดำเนินการเคลื่อนไหวแบบนีโอคิเนติกที่ซับซ้อน อัตโนมัติขั้นสูง และรีเฟล็กซ์แบบง่ายๆ) เกิดขึ้นควบคู่กัน

ระยะของโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

โรคสมองไหลเวียนเลือดผิดปกติโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 3 ระยะ

• ในระยะที่ 1 อาการข้างต้นจะรวมเข้ากับอาการทางระบบประสาทแบบไมโครโฟคัลที่แพร่กระจายในรูปแบบของอาการสะท้อนไม่ตรง ภาวะการบรรจบกันที่ไม่เพียงพอ และรีเฟล็กซ์เล็กน้อยของภาวะอัตโนมัติในช่องปาก อาจมีการเปลี่ยนแปลงการเดินเล็กน้อย (ลดความยาวของก้าว เดินช้า) ความเสถียรลดลง และความไม่แน่นอนเมื่อทำการทดสอบการประสานงาน มักสังเกตเห็นความผิดปกติทางอารมณ์และบุคลิกภาพ (หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน วิตกกังวลและซึมเศร้า) ความผิดปกติทางการรับรู้เล็กน้อยประเภทไดนามิกของระบบประสาทจะเกิดขึ้นในระยะนี้แล้ว ได้แก่ การเคลื่อนไหวทางปัญญาช้าลงและเฉื่อยชา อ่อนล้า สมาธิไม่แน่นอน และปริมาณความจำในการทำงานลดลง ผู้ป่วยสามารถรับมือกับการทดสอบทางจิตวิทยาและการทำงานที่ไม่จำเป็นต้องคำนึงถึงเวลาในการดำเนินการ การทำงานที่สำคัญของผู้ป่วยไม่ได้ถูกจำกัด
• ระยะที่ 2 มีอาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้น โดยอาจมีอาการกลุ่มอาการที่ไม่รุนแรงแต่เด่นชัด อาการผิดปกติของระบบเอ็กซ์ตร้าพีระมิด อาการกลุ่มอาการซูโดบัลบาร์ไม่สมบูรณ์ อาการอะแท็กเซีย และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (proso- และ glossoparesis) ปรากฏให้เห็น อาการต่างๆ จะลดลงและไม่สำคัญสำหรับผู้ป่วย อาการผิดปกติทางอารมณ์จะแย่ลง อาการผิดปกติทางสติปัญญาจะเพิ่มมากขึ้นในระดับปานกลาง ความผิดปกติทางระบบประสาทจะเสริมด้วยอาการผิดปกติทางการควบคุม (frontal-subcortical syndrome) ความสามารถในการวางแผนและควบคุมการกระทำจะแย่ลง การทำงานที่ไม่ถูกจำกัดด้วยกรอบเวลาจะลดลง แต่ความสามารถในการชดเชยจะยังคงอยู่ (ความสามารถในการจดจำและความสามารถในการใช้คำใบ้ยังคงอยู่) ในระยะนี้ อาจมีอาการปรับตัวทางอาชีพและทางสังคมลดลง
• ระยะที่ 3 มีอาการทางระบบประสาทหลายอย่าง เช่น การเดินผิดปกติและการทรงตัวผิดปกติ หกล้มบ่อย ความผิดปกติของสมองน้อยอย่างรุนแรง โรคพาร์กินสัน และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ อาการวิพากษ์วิจารณ์สภาพร่างกายของตนเองลดลง ทำให้จำนวนการร้องเรียนลดลง ความผิดปกติทางบุคลิกภาพและพฤติกรรมที่รุนแรงอาจปรากฏในรูปแบบของการขาดการยับยั้งชั่งใจ การระเบิดอารมณ์ ความผิดปกติทางจิต และอาการเฉื่อยชา-อาบูลิก ความผิดปกติทางการทำงาน (ความจำบกพร่อง การพูด การปฏิบัติตัว การคิด และการมองเห็น-การมองเห็น) จะรวมเข้ากับกลุ่มอาการทางระบบประสาทพลวัตและการควบคุมการรับรู้ที่ผิดปกติ ความผิดปกติทางการรับรู้มักจะถึงขั้นเป็นโรคสมองเสื่อม เมื่อการปรับตัวผิดปกติแสดงออกมาไม่เพียงแต่ในกิจกรรมทางสังคมและอาชีพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในชีวิตประจำวันด้วย ผู้ป่วยไม่สามารถทำอะไรได้ และในบางกรณี ผู้ป่วยจะค่อยๆ สูญเสียความสามารถในการดูแลตนเอง

กลุ่มอาการทางระบบประสาทในภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

กลุ่มอาการที่พบได้บ่อยที่สุดจากภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง ได้แก่ ภาวะเวสติบูโลซีรีเบลลาร์ ภาวะพีระมิด ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะซูโดบัลบาร์ ภาวะจิตออร์แกนิก และกลุ่มอาการเหล่านี้รวมกัน บางครั้งอาจแยกกลุ่มอาการสมองบวมได้ กลุ่มอาการทั้งหมดที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคสมองบวมจากการไหลเวียนเลือดมีพื้นฐานมาจากการขาดการเชื่อมต่อเนื่องจากความเสียหายของสารสีขาวจากการขาดออกซิเจนและขาดเลือดแบบแพร่กระจาย

ในกลุ่มอาการ vestibulocerebellar (หรือ vestibuloataxic) อาการวิงเวียนศีรษะและเดินเซไปเซมาจะเกิดร่วมกับอาการตาสั่นและการประสานงานผิดปกติ ความผิดปกติอาจเกิดจากทั้งความผิดปกติของสมองน้อยและก้านสมองเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตไม่เพียงพอในระบบ vertebrobasilar และจากการตัดการเชื่อมต่อของทางเดินสมองส่วนหน้าและก้านสมองซึ่งส่งผลให้เนื้อขาวของสมองซีกสมองได้รับความเสียหายแบบกระจายเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสมองในระบบหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในบกพร่อง นอกจากนี้ อาจเกิดโรคเส้นประสาทเวสติบูโลคอเคลียร์ที่ขาดเลือดได้ด้วย ดังนั้น อาการอะแท็กเซียในกลุ่มอาการนี้จึงแบ่งออกเป็น 3 ประเภท ได้แก่ สมองน้อย เวสติบูลาร์ และฟรอนทัล อาการหลังนี้เรียกอีกอย่างว่าอาการเดินผิดปกติ ซึ่งผู้ป่วยจะสูญเสียความสามารถในการเคลื่อนไหวโดยไม่มีอาการอัมพาต การประสานงาน ความผิดปกติของการทรงตัว ความผิดปกติของการรับความรู้สึก

กลุ่มอาการพีระมิดในภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมมีลักษณะเด่นคือมีเส้นเอ็นโตและมีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาเชิงบวก ซึ่งมักไม่สมมาตร อาการอัมพาตไม่เด่นชัดหรือไม่มีเลย การมีอยู่ของอาการดังกล่าวบ่งชี้ว่าเคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมาก่อน

โรคพาร์กินสันในบริบทของโรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนของเลือดผิดปกติจะแสดงอาการด้วยการเคลื่อนไหวช้า การเคลื่อนไหวช้า กล้ามเนื้อเกร็งเล็กน้อย มักเกิดที่ขา โดยมีอาการ "ต่อต้าน" เมื่อความต้านทานของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟ อาการสั่นมักจะไม่ปรากฏ ความผิดปกติของการเดินมีลักษณะเฉพาะคือความเร็วในการเดินช้าลง ขนาดของก้าวลดลง (ไมโครบาเซีย) ก้าวเดินแบบ "ลื่นไถล" ก้าวเดินเร็ว ๆ อยู่กับที่ (ก่อนเริ่มเดินและเมื่อหัน) ความยากลำบากในการหันตัวขณะเดินแสดงออกมาไม่เพียงแค่การเหยียบย่ำอยู่กับที่ แต่ยังรวมถึงการหมุนตัวทั้งหมดโดยมีการทรงตัวผิดปกติ ซึ่งอาจมาพร้อมกับการล้ม การล้มในผู้ป่วยเหล่านี้มักเกิดร่วมกับการขับเคลื่อน การถอยหลัง การเคลื่อนตัวไปข้างหลัง และการเคลื่อนตัวไปข้างหลัง และอาจเกิดก่อนการเดินเนื่องจากการเคลื่อนไหวที่ผิดพลาด (อาการของ "ขาติด") หากมีสิ่งกีดขวางอยู่ตรงหน้าผู้ป่วย (ประตูแคบ ทางเดินแคบ) จุดศูนย์ถ่วงจะเลื่อนไปข้างหน้าในทิศทางที่เคลื่อนไหว และขาจะกระแทกกับจุดนั้น ซึ่งอาจทำให้ล้มได้

การเกิดโรคหลอดเลือดพาร์กินสันในภาวะไหลเวียนเลือดในสมองล้มเหลวเรื้อรัง เกิดจากความเสียหายไม่ใช่ต่อปมประสาทใต้เปลือกสมอง แต่เกิดจากการเชื่อมต่อระหว่างเปลือกสมองกับไตรเอตัมและเปลือกสมองกับกระดูก ดังนั้น การรักษาด้วยยาที่มีส่วนผสมของเลโวโดปาจึงไม่ได้ทำให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ควรเน้นย้ำว่าในภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวจะแสดงออกมาในลักษณะของความผิดปกติของการเดินและการทรงตัวเป็นหลัก สาเหตุของความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากความเสียหายของระบบพีระมิด ระบบนอกพีระมิด และระบบสมองน้อย ที่สำคัญไม่แพ้กันคือการหยุดชะงักของการทำงานของระบบควบคุมการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อน ซึ่งเกิดจากคอร์เทกซ์ส่วนหน้าและการเชื่อมต่อกับโครงสร้างใต้คอร์เทกซ์และสเต็มเซลล์ เมื่อการควบคุมการเคลื่อนไหวได้รับความเสียหาย จะเกิดกลุ่มอาการ dysbasia และ astasia (subcortical, frontal, frontal-subcortical) มิฉะนั้นจะเรียกว่า apraxia ของการเดินและการทรงตัวในท่าตรง กลุ่มอาการเหล่านี้มักมาพร้อมกับการล้มกะทันหันบ่อยครั้ง

กลุ่มอาการ pseudobulbar ซึ่งมีพื้นฐานทางสัณฐานวิทยามาจากความเสียหายของคอร์ติโคนิวเคลียสทั้งสองข้าง มักเกิดขึ้นบ่อยครั้งในภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง อาการแสดงของโรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนเลือดไม่ต่างจากสาเหตุอื่นๆ เช่น อาการพูดไม่ชัด กลืนลำบาก เสียงแหบ ร้องไห้หรือหัวเราะอย่างฝืนๆ และรีเฟล็กซ์อัตโนมัติของช่องปากเกิดขึ้นและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ รีเฟล็กซ์ของคอหอยและเพดานปากยังคงอยู่และสูงขึ้นด้วย ลิ้นไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อฝ่อและการกระตุกของเส้นใย ซึ่งทำให้สามารถแยกกลุ่มอาการ pseudobulbar จากกลุ่มอาการ bulbar ซึ่งเกิดจากความเสียหายของ medulla oblongata และ/หรือเส้นประสาทสมองที่โผล่ออกมาจากส่วนนี้ และมีอาการทางคลินิกสามอาการเดียวกัน (อาการพูดไม่ชัด กลืนลำบาก เสียงแหบ)

กลุ่มอาการทางจิตเวช (จิตพยาธิวิทยา) สามารถแสดงออกมาในรูปแบบของความผิดปกติทางอารมณ์-อารมณ์ (asthenodepressive, anxiety-depressive), ความผิดปกติทางการรับรู้ (การรู้คิด) ตั้งแต่ความผิดปกติทางความจำและสติปัญญาระดับเล็กน้อยไปจนถึงภาวะสมองเสื่อมในระดับต่างๆ

ความรุนแรงของโรคกลุ่มอาการเซฟาจิกจะลดลงเมื่อโรคดำเนินไป ในบรรดากลไกของการเกิดอาการปวดศีรษะในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง อาจพิจารณาถึงกลุ่มอาการไมโอฟาสเซียร่วมกับโรคกระดูกอ่อนเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ รวมถึงอาการปวดศีรษะจากความเครียด (TH) ซึ่งเป็นอาการปวดทางจิตประเภทหนึ่งที่มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับภาวะซึมเศร้า