ฝีในสมองและไขสันหลัง - อาการและการวินิจฉัย

อาการฝีในสมองและไขสันหลัง

อาการฝีในสมองและไขสันหลังนั้นสอดคล้องกับภาพทางคลินิกของรอยโรคที่กินพื้นที่ในสมอง ไม่มีอาการที่บ่งบอกโรคของฝีในสมอง เช่นเดียวกับรอยโรคที่กินพื้นที่อื่นๆ อาการทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปอย่างมาก ตั้งแต่ปวดศีรษะไปจนถึงอาการทางสมองทั่วไปที่รุนแรงพร้อมกับอาการซึมและอาการเฉพาะที่ของความเสียหายของสมองที่ชัดเจน อาการแสดงของโรคครั้งแรกอาจเป็นอาการชักแบบลมบ้าหมู สำหรับฝีใต้เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบ มักมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบมากกว่า ฝีในช่องไขสันหลังมักจะสัมพันธ์กับกระดูกกะโหลกศีรษะอักเสบ อาการจะค่อยๆ รุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ในบางกรณีอาจรุนแรงมาก

การวินิจฉัยฝีในสมองและไขสันหลัง

การตรวจทางเวชศาสตร์ครอบครัวอย่างละเอียดถือเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัย การปรากฏและการเพิ่มขึ้นของอาการทางระบบประสาทในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการอักเสบเป็นเหตุผลหนึ่งที่ต้องทำการตรวจด้วยภาพประสาท

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ความแม่นยำในการวินิจฉัยฝีในสมองด้วย CT ขึ้นอยู่กับระยะการพัฒนาของกระบวนการ ในกรณีของฝีที่มีแคปซูล ความแม่นยำในการวินิจฉัยจะใกล้เคียงกับ 100% ฝีจะมีลักษณะเป็นก้อนกลมที่มีรูปร่างเป็นปริมาตร มีรูปร่างชัดเจน เรียบ และบาง โดยมีความหนาแน่นเพิ่มขึ้น (แคปซูลเส้นใย) และมีบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลงตรงกลาง ในบางกรณี สามารถระบุระดับของเหลวใสในช่องฝีได้ โดยจะมองเห็นบริเวณบวมน้ำตามขอบของแคปซูล เมื่อใส่สารทึบแสง สารทึบแสงจะสะสมเป็นวงแหวนบางๆ ที่สอดคล้องกับแคปซูลเส้นใย โดยมีบริเวณเล็กๆ ติดกันของก้อนเนื้อ เมื่อทำ CT ซ้ำหลังจาก 30-40 นาที จะไม่พบการสะสมของสารทึบแสง

การวินิจฉัยในระยะเริ่มแรกมีความน่าเชื่อถือต่ำ ในระยะเริ่มต้นของโรคสมองอักเสบ (1-e-3 วัน) การตรวจด้วย CT เผยให้เห็นบริเวณที่มีความหนาแน่นลดลง ซึ่งมักมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ เมื่อให้สารทึบแสง สารทึบแสงจะสะสมไม่เท่ากัน โดยส่วนใหญ่อยู่ในส่วนรอบนอกของรอยโรค แต่บางครั้งก็อยู่ในบริเวณตรงกลาง

ในระยะท้ายของโรคสมองอักเสบ (4-9 วัน) โครงร่างของรอยโรคจะเรียบเนียนและโค้งมนมากขึ้น และการสะสมของสารทึบแสงตามขอบของรอยโรคจะเข้มข้นและสม่ำเสมอมากขึ้น ความหนาแน่นของรังสีเอกซ์ในบริเวณกลางของรอยโรคจะไม่เปลี่ยนแปลงทันทีหลังจากใช้สารทึบแสง แต่ด้วยการทำ CT ซ้ำหลังจาก 30-40 นาที จะสามารถตรวจพบการแพร่กระจายของสารทึบแสงเข้าไปในบริเวณกลางของรอยโรคได้ รวมถึงการรักษาไว้ในบริเวณรอบนอก ซึ่งไม่ปกติสำหรับเนื้องอก

ในการวิเคราะห์การสแกน CT ควรคำนึงไว้ว่ากลูโคคอร์ติคอยด์ ซึ่งมักใช้ในการรักษา จะช่วยลดการสะสมของสารทึบแสงในโฟกัสของเยื่อหุ้มสมองได้อย่างมาก

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า MRI เป็นวิธีที่แม่นยำกว่าในการวินิจฉัยฝีมากกว่า CT รอยโรคสมองอักเสบจะปรากฏเป็นภาพที่มีความเข้มต่ำในภาพที่มีน้ำหนัก T1 และภาพที่มีความเข้มสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T2 ฝีที่ห่อหุ้มจะปรากฏในภาพที่มีน้ำหนัก T1 ในลักษณะเป็นโซนของสัญญาณที่ลดลงตรงกลางและบริเวณรอบนอกของโซนบวมน้ำ โดยมีโซนรูปวงแหวนของสัญญาณที่มีความเข้มสูงปานกลางอยู่ระหว่างทั้งสองโซน ซึ่งสอดคล้องกับแคปซูลของฝี ในภาพที่มีน้ำหนัก T2 โซนตรงกลางของฝีจะมีความเข้มเท่ากันหรือต่ำ โซนรอบนอกของอาการบวมน้ำจะมีความเข้มสูง และแคปซูลที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนจะมองเห็นได้ระหว่างโซนเหล่านี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคฝีควรทำกับเนื้องอกในสมองที่แพร่กระจายและเซลล์เกลียเป็นหลัก ในกรณีที่มีข้อสงสัยในการวินิจฉัยและจำเป็นต้องแยกโรคฝี การสเปกโตรสโคปี MRI จะมีบทบาทพิเศษ (การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับปริมาณกรดแลคติกและกรดอะมิโนที่แตกต่างกันในฝีและเนื้องอก)

หากสงสัยว่ามีฝีในสมอง จำเป็นต้องตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียดเพื่อระบุจุดอักเสบที่เป็นไปได้ทั้งหมด ซึ่งอาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อภายในกะโหลกศีรษะได้

วิธีอื่นๆ ในการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคฝีในสมองนั้นไม่มีข้อมูลเพียงพอ ไข้ ESR สูงขึ้น เม็ดเลือดขาวสูง โปรตีนซีรีแอคทีฟในเลือดสูงขึ้น มักเกิดขึ้นพร้อมกับกระบวนการอักเสบใดๆ รวมถึงกระบวนการอักเสบนอกกะโหลกศีรษะ การเพาะเชื้อในเลือดเพื่อหาฝีในสมองมักจะปลอดเชื้อ การเจาะน้ำไขสันหลังในการวินิจฉัยฝีในกะโหลกศีรษะไม่ได้ใช้กันในปัจจุบัน เนื่องจากมีข้อมูลไม่เพียงพอ (ในกรณีส่วนใหญ่ กระบวนการอักเสบในสมองจะจำกัดและไม่เกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมด้วย) และมีความเสี่ยงที่สมองจะเคลื่อนออกจากตำแหน่ง

[ 5 ]