อาการเวียนหัว - การรักษา

เป้าหมายหลักของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะคือการขจัดความรู้สึกไม่พึงประสงค์และความผิดปกติทางระบบประสาทและโรคหูน้ำหนวก (การประสานงาน การได้ยิน การมองเห็น เป็นต้น) ให้ได้มากที่สุด วิธีการรักษาจะพิจารณาจากสาเหตุของโรคและกลไกการดำเนินโรค ภารกิจสำคัญคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยสามารถดำเนินชีวิตประจำวันได้ด้วยตนเองอย่างเต็มที่ ลดความเสี่ยงของการหกล้มซึ่งเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บ และขจัดหรือลดโอกาสที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะที่กระทบกระเทือนจิตใจ

แนวทางการรักษาหลักของคนไข้ที่มีอาการเวียนศีรษะนั้นจะพิจารณาจากสาเหตุของอาการ

• ในกรณีที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง จำเป็นต้องควบคุมความดันโลหิตอย่างมีประสิทธิภาพ ใช้ยา nootropics ยาต้านเกล็ดเลือด ยาขยายหลอดเลือดหรือยา venotonics และหากจำเป็น อาจใช้ยาต้านโรคลมบ้าหมู
• ผู้ป่วยโรคเมนิแยร์ควรจำกัดการรับประทานเกลือแกง ใช้ยาขับปัสสาวะ และหากไม่มีผลใดๆ และมีอาการเวียนศีรษะรุนแรงบ่อยครั้ง อาจพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด
• โรคเส้นประสาทเวสติบูลาร์อักเสบอาจต้องใช้ยาต้านไวรัส
• พื้นฐานของการรักษาผู้ป่วย BPPV คือการบำบัดแบบไม่ใช้ยา
  • สาระสำคัญของวิธีการนี้คือผู้ป่วยต้องเคลื่อนไหวศีรษะเพื่อช่วยย้าย otoliths จากช่องครึ่งวงกลมไปยังช่องเปิด การเคลื่อนไหว Epley ถือเป็นการจัดการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยผู้ป่วยจะต้องนอนหงายบนโซฟาโดยหันศีรษะไปทางเขาวงกตที่ได้รับผลกระทบและเอียงไปด้านหลังเล็กน้อย ผู้ป่วยจะต้องหมุนศีรษะช้าๆ (ภายในระยะเวลา 1 นาที) ไปในทิศทางตรงข้าม ซึ่งจะทำให้ otoliths เคลื่อนตัว เมื่อทำการหมุน จะรู้สึกเวียนศีรษะทั่วร่างกาย ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อใกล้จะเสร็จสิ้นการดำเนินการ ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยอาจมีอาการตาสั่นแบบหมุนสองตาในแนวนอนหรือแนวนอน อาการเวียนศีรษะอย่างรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของ otoliths เข้าไปในถุงรูปไข่ ซึ่งเป็นจุดประสงค์ของการจัดการ ผู้ป่วยควรนั่งบนโซฟาเพื่อพยุงตัว และจัดการโดยหันศีรษะไปในทิศทางตรงข้าม การเคลื่อนตำแหน่งของโอโทลิธอาจทำให้ตัวรับระคายเคืองได้หลายชั่วโมง ซึ่งจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ (ความไม่เสถียรของอุปกรณ์โอโทลิธเนื่องจากแพทย์) หลังจากเคลื่อนตำแหน่งของโอโทลิธแล้ว แนะนำให้คงตำแหน่งโดยยกศีรษะขึ้นเป็นเวลา 24 ชั่วโมง
  • การใช้ยาที่ยับยั้งการทำงานของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัวในโรคเวียนศีรษะตำแหน่งพรอกซิสมาลชนิดไม่ร้ายแรง ถือเป็นสิ่งที่ไม่เหมาะสม

[ 1 ]

การรักษาอาการเวียนศีรษะ

การรักษาตามอาการสำหรับอาการวิงเวียนศีรษะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาลดอาการสั่นที่ยับยั้งการทำงานของตัวรับการทรงตัวและระบบการนำสัญญาณขาขึ้น ระยะเวลาการใช้ไม่ควรนานเกินไป เนื่องจากยาบางชนิดที่ยับยั้งการทำงานของการสร้างเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องจะป้องกันไม่ให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงชดเชย เบตาฮีสตินใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อบรรเทาและป้องกันอาการวิงเวียนศีรษะแบบระบบ โดยออกฤทธิ์ผ่านตัวรับฮีสตามีน H2 _และH3ของหูชั้นในและนิวเคลียสการทรงตัว ยานี้มักจะกำหนดให้รับประทานวันละ 48 มก. (เม็ดละ 24 มก. วันละ 2 ครั้ง) โดยประสิทธิภาพจะเพิ่มขึ้นเมื่อทำการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดพร้อมกัน ในกรณีที่มีอาการวิงเวียนศีรษะแบบระบบอื่น (ความผิดปกติของการทรงตัว อาการก่อนหมดสติ อาการวิงเวียนศีรษะจากจิตใจ) การใช้เบตาฮีสตินเป็นการรักษาหลักนั้นไม่เหมาะสม

ในกรณีที่เครื่องวิเคราะห์ระบบการทรงตัวได้รับความเสียหายเป็นหลัก ยาแก้แพ้จะมีผล ได้แก่ เมคลิซีน (12.5-25 มก. วันละ 3-4 ครั้ง), โพรเมทาซีน (25-50 มก. วันละ 4 ครั้ง)

ยาที่จำกัดการไหลของไอออนแคลเซียมเข้าสู่เซลล์มีการใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งในสถานการณ์ดังกล่าวมีผลทางคลินิกหลากหลาย (ซินนาริซีน 25 มก. วันละ 3 ครั้ง)

โดยทั่วไปแล้ว ยาผสมที่มีฤทธิ์ระงับการทรงตัวและยานอนหลับเป็นที่นิยมใช้กันอย่างแพร่หลาย โดยช่วยลดความรุนแรงของอาการวิงเวียนศีรษะและอาการผิดปกติทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ยาเหล่านี้ประกอบด้วยอัลคาลอยด์เบลลาดอนน่า ยานอนหลับ ส่วนประกอบที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด (เช่น อัลคาลอยด์เบลลาดอนน่า + ฟีโนบาร์บิทัล + เออร์โกตามีน-เบลลาตามินัล) จากประสบการณ์พบว่าการใช้ยาเหล่านี้มีประโยชน์ทางคลินิกหลายประการ เช่น อาการคลื่นไส้ เหงื่อออกมาก น้ำลายไหลมาก หัวใจเต้นช้า ซึ่งทำให้สามารถทนต่ออาการวิงเวียนศีรษะได้ง่ายขึ้น

ปัญหาที่ซับซ้อนอย่างยิ่งคือการจัดการผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบร่างกายเป็นส่วนใหญ่ โดยเฉพาะอาการผิดปกติเกี่ยวกับการทรงตัว แนวทางการรักษาจะพิจารณาจากลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่อาการดังกล่าว (ระดับและระดับของความเสียหายของอวัยวะในสมองหรือไขสันหลัง อาการผิดปกติของการรับรู้ตำแหน่งของร่างกาย เป็นต้น) การบำบัดโดยไม่ใช้ยาซึ่งมีเป้าหมายเพื่อฟื้นฟูการประสานงานการเคลื่อนไหว ปรับปรุงการเดิน และสอนทักษะของผู้ป่วยเพื่อเอาชนะอาการผิดปกติเกี่ยวกับการทรงตัว มักมีข้อจำกัดในการรักษาโดยไม่ใช้ยาเนื่องจากอาการทางปัญญาเสื่อมลงร่วมด้วย

ในกรณีอาการวิงเวียนศีรษะส่วนใหญ่ การบำบัดด้วยการออกกำลังกายอย่างเป็นระบบเป็นสิ่งที่แนะนำ ซึ่งไม่เพียงแต่จะช่วยลดอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้นได้เท่านั้น แต่ยังช่วยให้ผู้ป่วยมีความเป็นอิสระสูงสุดในชีวิตประจำวัน และลดความเสี่ยงในการหกล้มในผู้สูงอายุอีกด้วย

ขอแนะนำให้รักษาผู้ป่วยที่มีอาการเวียนศีรษะจากจิตเวชร่วมกับนักจิตบำบัด (จิตแพทย์) ร่วมกับการรักษาแบบไม่ใช้ยา ในกรณีส่วนใหญ่จำเป็นต้องใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าและยาคลายความวิตกกังวล ในบางกรณี อาจได้รับผลดีจากการจ่ายยากันชัก (คาร์บามาเซพีน, กาบาเพนติน) ควรคำนึงว่ายาส่วนใหญ่ที่กล่าวถึงข้างต้นอาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะได้ในบางสถานการณ์ (โดยให้ยาไม่เพียงพอหรือเพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว) เพื่อหลีกเลี่ยงการหยุดการรักษาด้วยตนเอง ผู้ป่วยจะต้องได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

ในผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการเวียนศีรษะอันเกิดจากความเสียหายทางร่างกายของระบบการทรงตัวหรือระบบประสาทรับความรู้สึกอื่นๆ การฟื้นตัวอาจไม่สมบูรณ์แบบ ดังนั้นวิธีการฟื้นฟูที่มุ่งชดเชยความบกพร่องและมอบระดับความเป็นอิสระให้กับผู้ป่วยในการใช้ชีวิตประจำวันจึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ