การรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบ (เภสัชวิทยาผ่าตัดฟื้นฟู) - การฟื้นฟูความเสียหายฟังก์ชั่นระบบประสาทการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการควบคุมของพวกเขาป้องกันรองของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสมองกำเริบ

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันสงสัยว่าควรจะเข้ารับการรักษาหน่วยพิเศษสำหรับการรักษาของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีระยะเวลาของโรคน้อยกว่า 6 ชั่วโมง - หน่วยดูแลเข้ม (แยก neuroreanimation) ของช่องเหล่านี้ การขนส่งจะดำเนินการบนเปลและยกหัวขึ้น 30 °

ข้อ จำกัด ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล:

• อาการโคม่า;
• ภาวะสมองเสื่อมในประวัติศาสตร์ที่มีความพิการรุนแรงก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
• ขั้นตอนสุดท้ายของโรคเนื้องอกวิทยา

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ต้องใช้วิธีการด้านสหสาขาวิชาชีพเพื่อการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองโดยมีการประสานความร่วมมือไม่เพียง แต่กับนักประสาทวิทยา แต่ยังเป็นผู้เชี่ยวชาญในสาขาอื่นอีกด้วย ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองควรได้รับการตรวจโดยนักบำบัดโรค (cardiologist) ในกรณีฉุกเฉินหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคหัวใจเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปรึกษาจักษุแพทย์ (การตรวจสอบของ fundus) ในการระบุ stenoses ของเส้นเลือดหลักของหัวของการให้คำปรึกษามากกว่า 60% แสดงให้เห็นศัลยแพทย์หลอดเลือดที่จะตัดสินใจคำถามในการดำเนินการ endarterectomy carotid หรือ carotid stenting ผู้ป่วยโรคประสาท neurosurgeon จะต้องได้รับการพิจารณาเพื่อแก้ไขปัญหาการผ่าตัดด้วยการบีบอัด

การบำบัดที่ไม่ใช้ยา

การรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ยาของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองรวมถึงมาตรการในการดูแลผู้ป่วยการประเมินผลและการแก้ไขการกลืนกินการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อ (แผลกดจุดปอดบวมการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ )

ยา

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดมีประสิทธิผลมากที่สุดในการกำหนดภาวะลำเลียงแบบพิเศษโดยใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพเพื่อการรักษาผู้ป่วย ในโครงสร้างของโรงพยาบาลที่มีแผนกเฉพาะสำหรับการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองต้องใช้ห้อง (บล็อก) โดยมีการดูแลอย่างเข้มข้นตลอดเวลาที่มีประสิทธิภาพ CT, EKG และหน้าอก X-ray คลินิกและชีวเคมีการทดสอบเลือด, การศึกษาอัลตราซาวด์หลอดเลือด

ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือจุดเริ่มต้นของการรักษาใน 3-6 ชั่วโมงแรกหลังการปรากฏตัวของอาการครั้งแรกของโรคหลอดเลือดสมอง (ระยะเวลาของ "หน้าต่างบำบัด")

การรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองขั้นพื้นฐานมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขการทำงานที่สำคัญและรักษา homeostasis ซึ่งจะรวมถึงสัญญาณการตรวจสอบที่สำคัญ (ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ECG, อัตราการหายใจความอิ่มตัวของเม็ดเลือดแดงที่มีออกซิเจนในเลือดแดงอุณหภูมิของร่างกายน้ำตาลในเลือด) ในครั้งแรกอย่างน้อย 48 ชั่วโมงหลังจากที่เริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของผู้ป่วยเช่นเดียวกับ การแก้ไขและการบำรุงรักษาของการไหลเวียนโลหิตระบบทางเดินหายใจ, การเผาผลาญน้ำอิเล็กโทรและการเผาผลาญกลูโคสแก้ไขสมองบวมน้ำและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ, การสนับสนุนทางโภชนาการเพียงพอป้องกันและข ภาวะแทรกซ้อน RBU

ในสัปดาห์แรกของโรคหลอดเลือดสมองเช่นเดียวกับการเสื่อมสภาพของรัฐของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของสมองบวมน้ำหรือก้าวหน้าจังหวะแน่นอนไขมันอุดตัน, ลดความดันโลหิตเป็นประจำเป็นที่ยอมรับ ความดันโลหิตที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเป็น 170-190 / 80-90 มิลลิเมตรปรอทและผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตสูงไม่ - 150-170 / 80-90 มิลลิเมตรปรอท ข้อยกเว้นคือกรณีของการรักษาด้วยเส้นเลือดบีบรวมกันของโรคหลอดเลือดสมองกับโรค somatic อื่น ๆ ที่ต้องลดความดันโลหิตซึ่งในสถานการณ์เหล่านี้จะยังคงอยู่ในระดับที่ต่ำกว่า

ด้วยการรักษาเสถียรภาพของสถานะทางระบบประสาทการลดลงของความดันโลหิตที่ค่อยๆและระมัดระวังสามารถทำได้เพื่อค่าที่เกินค่าปกติของผู้ป่วย 15-20%

หากจำเป็นต้องลดความดันโลหิตเพื่อหลีกเลี่ยงการลดลงมากใน hemodynamics ในการเชื่อมต่อกับสิ่งที่เป็นที่ยอมรับไม่ nifedipine มอบหมายลิ้นและการบริหารยาลูกกลอนฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของยาเสพติดลดความดันโลหิตควรจะ จำกัด ควรให้ยาลดความดันโลหิตเป็นเวลานาน

มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อมุ่งมั่นที่จะรักษา normovolemia ที่มีองค์ประกอบอิเล็กโทรไลที่สมดุลของพลาสม่าในเลือด ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่สมองคุณสามารถรักษาสมดุลของน้ำในเชิงลบได้ แต่ถ้าไม่ทำให้ความดันโลหิตลดลง

วิธีการแก้ปัญหาหลักในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองคือการแก้ปัญหา 0.9% ของโซเดียมคลอไรด์ ไม่แนะนำให้ใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.45%, สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นของสมอง นอกจากนี้ยังไม่เหมาะสมที่จะใช้สารละลายที่มีกลูโคสเป็นประจำเพราะความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูง

การพัฒนาภาวะ hypoglycemic และ hyperglycemic ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวยมาก ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการนัดหมายของอินซูลินแบบสั้น ๆ คือระดับน้ำตาลในเลือด 10 mmol / l หรือมากกว่า อย่างไรก็ตามระดับน้ำตาลในเลือดที่ 6.1 mmol / l ถือว่าเป็นปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยไม่คำนึงว่าจะมีหรือไม่มีโรคเบาหวานในประวัติศาสตร์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานควรถูกถ่ายโอนไปยังการฉีดเข้าใต้ผิวหนังของอินซูลินแบบสั้น หากมีการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้เพียงพอผู้ป่วยจะได้รับการยกเว้นในจิตสำนึกที่ชัดเจนโดยไม่มีอาการผิดปกติทางอารมณ์และความผิดปกติในการกลืนซึ่งสามารถใช้ยาลดน้ำตาลกลูโคสและ / หรืออินซูลินตามรูปแบบปกติได้

ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองต้องได้รับการตรวจวัดความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินตลอดเวลาหรือเป็นระยะ ๆ ด้วยออกซิเจนในหลอดเลือด บ่งชี้สำหรับการวัดเพิ่มเติมของตัวบ่งชี้นี้และตัวชี้วัดอื่น ๆ ของสถานะออกซิเจนจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลพวกเขาขึ้นอยู่กับอาการของสมองอาการทางเดินหายใจทางเดินหายใจการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอดสถานะของฟังก์ชันการขนส่งก๊าซของเลือด

การใช้งานปกติของการรักษาด้วยออกซิเจนแบบปกติหรือแบบ hyperbaric สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองไม่ปรากฏขึ้น อย่างไรก็ตามเมื่อเฮโมโกลบินอิ่มตัวกับออกซิเจนในเลือดแดงในเลือดน้อยกว่า 92% จำเป็นต้องใช้การบำบัดด้วยออกซิเจน (อัตราการให้ออกซิเจนเริ่มต้น 2-4 ลิตร / นาที) ควบคู่ไปกับนี้จำเป็นต้องใช้เลือดในเส้นเลือดเพื่อตรวจสอบองค์ประกอบของก๊าซและสถานะของกรดเบสเช่นเดียวกับการค้นหาสาเหตุของการเกิดการปลดปล่อย การลดลงของความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนในหลอดเลือดแดงจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดไม่ควรรอให้ได้ค่าสูงสุดที่อนุญาต แต่ทันทีที่เริ่มค้นหาสาเหตุของการชะลอการให้ออกซิเจน

ผู้ป่วยทุกรายที่มีระดับความรู้สึกลดลง (8 คะแนนหรือน้อยกว่าในระดับสโคปกลาสโกว์) แสดงการใส่ท่อช่วยหายใจ นอกจากนี้ intubation จะแสดงด้วยความทะเยอทะยานหรือความเสี่ยงสูงของมันด้วยการอาเจียนไม่อยู่ยงคงกระพันและแสดงอาการโรคหลอดเลือดหรือ pseudobulbar การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการระบายอากาศขึ้นอยู่กับบทบัญญัติการกู้ชีพทั่วไปทั่วไป การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจนั้นมักไม่เอื้ออำนวย

การลดลงของอุณหภูมิของร่างกายจะแสดงด้วยการพัฒนา hyperthermia ที่อุณหภูมิสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส โดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างเหนียวแน่นที่จำเป็นในการควบคุมและแก้ไขอุณหภูมิของร่างกายในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางจิตสำนึกเพราะ hyperthermia เพิ่มขนาดหัวใจวายและมีผลเสียต่อผลการรักษา บางทีการใช้ยากลุ่ม NSAIDs (เช่นยาพาราเซตามอล) และวิธีการทางกายภาพในการลดอุณหภูมิ (น้ำแข็งบนเรือที่ยิ่งใหญ่และพื้นที่ตับห่อแผ่นเย็นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ถูใช้การติดตั้งพิเศษและอื่น ๆ .)

แม้จะมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญของ hyperthermia ในหลักสูตรและผลของโรคหลอดเลือดสมองป้องกันโรคต้านเชื้อแบคทีเรียเชื้อราและยาต้านไวรัสที่ยอมรับไม่ได้ การใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่สมควรนำไปสู่การปราบปรามการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ที่มีความสำคัญและทำให้เกิดการสืบพันธุ์ของเชื้อโรคที่ทนได้ การปรากฏตัวภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ของการติดเชื้อในร่างกายจะนำไปสู่การขาดประสิทธิภาพถูกต้องตามกฎหมายการบริหารจัดการและป้องกันยาต้านจุลชีพและสั่งการทางเลือกของอื่น ๆ ยาปฏิชีวนะราคาแพงมากขึ้น

ผู้ป่วยทุกรายที่มีระดับที่ลดลงของความตื่นตัวการปรากฏตัวของทางคลินิก (อาการ Mondonezi, โหนกแก้มอาการ spondylitis) หรือสัญญาณ neuroimaging อาการบวมน้ำสมองและ / หรือเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะควรจะอยู่ในเตียงกับสูงถึง 30 °หัวท้าย (โดยไม่ต้องพับคอ!) ในผู้ป่วยประเภทนี้ควรหลีกเลี่ยงหรือลดอาการชักจากโรคลมชักการไอการหมุนเครื่องและความเจ็บปวด การแนะนำของโซลูชั่น hypoosmolar ถูกห้ามใช้!

ด้วยการเกิดขึ้นและ / หรือการเจริญเติบโตของจิตสำนึกของความบกพร่องเนื่องจากการพัฒนาของแผลสมองแสดงให้เห็นการบริหารยาหลักหรือรองออสโมติก (เมื่อสาเหตุอื่น ๆ ของจิตสำนึกบกพร่องแรกที่จำเป็นในการค้นหาและกำจัดโรคที่ร่างกายเฉียบพลันและอาการ) ใส่ mannitol ในขนาด 0.5-1.0 กรัมต่อกิโลกรัมทุก 3-6 ชั่วโมงหรือกลีเซอรอล 10% ประมาณ 250 มิลลิลิตรทุกๆ 6 ชั่วโมงให้เข้าทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็ว เมื่อยาเหล่านี้ได้รับการกำหนดให้ต้องควบคุมการตกตะกอนของเลือดในพลาสมา การแนะนำยาขับปัสสาวะที่มี osmotic กับ osmolality เกิน 320 มม. / กก. ให้ผลไม่แน่นอน

ในฐานะที่เป็น decongestant สามารถใช้โซเดียมคลอไรด์ 3% ต่อ 100 ml 5 ครั้งต่อวัน เพื่อเพิ่มความดันโลหิตคุณสามารถใช้วิธีการแก้ปัญหาอัลบูมิน (ควรให้ทางเลือก 20%)

การแนะนำยาป้องกันอาการบวมน้ำไม่ควรมีการป้องกันหรือวางแผนไว้ การนัดหมายของยาเหล่านี้มักจะหมายถึงการเสื่อมสภาพของผู้ป่วยและต้องมีการติดตามผลทางคลินิกการเฝ้าติดตามและห้องปฏิบัติการอย่างใกล้ชิด

โภชนาการของผู้ป่วยในช่วงต้นและเพียงพอรวมทั้งการเติมเต็มความสูญเสียของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์ - งานที่จำเป็นและประจำวันของการบำบัดขั้นพื้นฐานโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของผู้ป่วย (การช่วยชีวิต, การดูแลผู้ป่วยหนักหรือแผนกประสาท) การพัฒนาของการละเมิดต่างๆของการกลืนเช่นเดียวกับการละเมิดสติ - บ่งชี้สำหรับการดำเนินการในทันทีของการให้อาหารลำไส้ การคำนวณปริมาณสารอาหารที่จำเป็นจะกระทำโดยคำนึงถึงความสูญเสียทางสรีรวิทยาและความต้องการในการเผาผลาญของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการพัฒนาภาวะขาดเลือดทำให้เกิด hypercatabolic syndrome - hypermetabolism สารผสมที่ให้ความสมดุลในปริมาณที่เหมาะสมกับสารอาหารไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการเสริมสารอาหารทางหลอดเลือดดำ

ในทุกกรณีของโรคหลอดเลือดสมองเช่นมาตรการที่เรียบง่ายและเป็นประจำเป็นอาหารที่เพียงพอของผู้ป่วยจะช่วยให้หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากและในที่สุดผลกระทบต่อผลของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดสมองคือโรคปอดบวมการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะการอุดตันของหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำที่ขาและขากรรไกรของหลอดเลือดแดงในปอด อย่างไรก็ตามมาตรการที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ง่ายมาก

ตอนนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโรคปอดบวมในโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากความผิดปกติต่างๆของการกลืนและการเกิดจุลภาค ดังนั้นการทดสอบและการตรวจหาสิ่งผิดปกติของการกลืนกินเป็นเรื่องสำคัญอันดับแรก ห้ามรับประทานอาหารในช่องปากของผู้ป่วยที่กลืนกิน - เพื่อให้สะดวกในการกลืนเข้าไปในสารให้ความหวาน

ผู้ป่วยควรอยู่ในตำแหน่งกึ่งนั่งนาน 30 นาทีหลังให้อาหารโดยไม่ต้องรับประทานอาหารหรือยาใด ๆ (โดยไม่คำนึงถึงเส้นทางการให้ยาทั้งปากเปล่าหรือผ่านการสอบสวน) สุขาภิบาลของช่องปากจะดำเนินการหลังจากรับประทานอาหารแต่ละมื้อ

การติดตั้งกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ในการปฏิบัติตามกฎของภาวะ asepsis เนื่องจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ของระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการใช้ catheters อย่างถาวร ปัสสาวะถูกเก็บในปัสสาวะที่ปราศจากเชื้อ ถ้าทางเดินปัสสาวะผ่านทางสายสวนไม่ควรล้างด้วยเหตุนี้จึงช่วยในการพัฒนาการติดเชื้อที่น้อยลง ในกรณีนี้จำเป็นต้องเปลี่ยนสายสวน

สำหรับการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่างผู้ป่วยทุกรายจะถูกสวมใส่ถุงน่องบีบอัดก่อนการฟื้นฟูสมรรถภาพของมอเตอร์ที่บกพร่อง สำหรับการป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนล่างและการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในปอดการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรง ควรให้ heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำเนื่องจากมีความสามารถในการใช้ประโยชน์ได้ดีขึ้นความถี่ในการบริหารที่ต่ำกว่าผลที่คาดการณ์ได้และการขาดความจำเป็นในการควบคุมห้องปฏิบัติการอย่างเข้มงวดในผู้ป่วยส่วนใหญ่

การรักษาเฉพาะสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบประกอบด้วย reperfusion (thrombolytic, antiplatelet, anticoagulant) และ neuroprotective therapy

ปัจจุบันยาละลายลิ่มเลือดผมรุ่น [เช่น Streptokinase, fibrinolysin (Human)] สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบไม่ได้ใช้เนื่องจากในการศึกษาทั้งหมดที่มียาเสพติดเหล่านี้ได้รับการแสดงอุบัติการณ์สูงของเลือดออกแทรกซ้อนนำอัตราการตายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ป่วย , ผู้ที่ได้รับยาหลอก

สำหรับการรักษาด้วยการใช้ thrombolytic ในภาวะ ischemic stroke แล้ว alteplase จะใช้ในปัจจุบันซึ่งจะปรากฏในช่วง 3 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีโรคหลอดเลือดสมองในผู้ป่วยที่อายุ 18 ถึง 80 ปี

ข้อห้ามในการใช้ thrombolysis ด้วยความช่วยเหลือของ alteplase มีดังต่อไปนี้:

• การรักษาที่เริ่มเป็นช่วงปลาย (มากกว่า 3 ชั่วโมงหลังจากมีอาการครั้งแรกของโรคหลอดเลือดสมอง);
• สัญญาณของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและขนาดของโฟกัสลดลงมากกว่าหนึ่งในสามของลุ่มน้ำของหลอดเลือดแดงสมองกลางที่ CT;
• การขาดดุลระบบประสาทขนาดเล็กหรือการปรับปรุงทางคลินิกที่สำคัญก่อนที่จะเริ่มมีอาการของ thrombolysis และ stroke ที่รุนแรง
• systolic ความดันโลหิตสูงกว่า 185 mmHg และ / หรือ diastolic สูงกว่า 105 mmHg

ใน alteplase thrombolysis ระบบการบริหารงานที่ปริมาณ 0.9 mg / kg (ปริมาณสูงสุด - 90 มก.) ที่ 10% ของปริมาณรังสีที่มีการบริหารงานเป็นยาลูกกลอนฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 นาทีปริมาณที่เหลือ - ฉีดเข้าเส้นเลือดดำมากกว่า 1 ชั่วโมง

การรักษาด้วยเส้นเลือดฝอยภายในลำไส้ใหญ่ที่ดำเนินการภายใต้การควบคุมของการฉายรังสีเอกซ์เรย์สามารถลดขนาดของ thrombolytic และลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนของริดสีดวงทวารได้ ข้อดีอีกประการหนึ่งของ thrombolysis ภายในเส้นเลือดคือความเป็นไปได้ที่จะใช้ภายในระยะเวลา 6 ชั่วโมง "หน้าต่างบำบัด"

หนึ่งในพื้นที่มีแนวโน้มมากที่สุดของ recanalization คือการผ่าตัดกำจัดของ thrombus (การสกัดด้วย endovascular หรือตัดตอน)

หากไม่สามารถทำได้โดยการผ่าตัดด้วยเส้นประสาทในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบจะต้องได้รับ acetylsalicylic acid ในปริมาณ 100-300 มิลลิกรัมโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ การบริหารยาเริ่มต้นลดอุบัติการณ์ของ stroke ซ้ำ ๆ ได้ 30% และ lethality 14 วันถึง 11%

ผลบวกของ anticoagulants โดยตรงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ในการเชื่อมต่อกับเฮนี้การเตรียมการไม่ได้ใช้เป็นมาตรฐานหมายความว่าสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีทุกประเภทของโรคหลอดเลือดสมองที่ทำให้เกิดโรค สถานการณ์อย่างไรก็ตามการจัดสรรในการที่ใช้ในการเตรียมเฮรู้สึกธรรม: ความก้าวหน้าจังหวะแน่นอนไขมันอุดตันหรือกำเริบโจมตีขาดเลือดชั่วคราวจังหวะ cardioembolic อาการหลอดเลือดแดงผ่า extracranial อุดตันรูจมูกดำขาด C และโปรตีนเอส

เมื่อใช้ heparins จำเป็นต้องยกเลิกยา antiplatelet เพื่อควบคุมเวลาในการทำงานของ thromboplastin บางส่วน (จำเป็นอย่างยิ่งสำหรับการให้ heparin ฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ) และการควบคุม hemodynamics ที่เข้มงวดมากขึ้น เนื่องจากผลกระทบ antithrombin III ขึ้นอยู่กับเฮ unfractionated เมื่อผู้ควรได้รับการพิจารณากิจกรรมของ antithrombin III และแนะนำพลาสม่าสดแช่แข็งหรือบริจาค antithrombin III อื่น ๆ ตามความจำเป็น

การใช้ isodon หรือ hypervolemic hemodilution ยังไม่ได้รับการยืนยันในการทดลองแบบสุ่ม ควรระลึกไว้เสมอว่า hematocrit ควรอยู่ในค่าที่ได้รับการยอมรับตามปกติเนื่องจากส่วนเกินที่เกิดขึ้นจะทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตและส่งเสริมการสร้างเม็ดเลือด

ป้องกันระบบประสาทอาจจะกลายเป็นหนึ่งในเส้นทางการจัดลำดับความสำคัญของการรักษาในขณะที่การใช้งานเริ่มต้นของพวกเขาแล้วอาจจะอยู่ในขั้นตอนการนอกโรงพยาบาลก่อนที่จะมีการชี้แจงลักษณะของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสมอง การประยุกต์ใช้เซลล์ประสาทอาจเพิ่มสัดส่วนของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวและ "เล็ก" จังหวะหมู่เฉียบพลันชนิดขาดเลือดในสมองลดขนาดหัวใจวายสมองจะขยายระยะเวลาของหน้าต่าง "การรักษา" (การสำหรับการขยายความเป็นไปได้ของการบำบัด thrombolytic) เพื่อดำเนินการป้องกันการบาดเจ็บกลับคืน

หนึ่งในวิธีการรักษา neuroprotection หลักที่บล็อก NMDA ขึ้นอยู่กับช่องทางที่อาจเกิดขึ้นขึ้นเป็นไอออนแมกนีเซียม จากการศึกษาในต่างประเทศ, การใช้แมกนีเซียมซัลเฟตขนาด 65 มิลลิโมล / วันได้อย่างน่าเชื่อถือสามารถเพิ่มสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีการกู้คืนระบบประสาทที่ดีและลดอุบัติการณ์ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนในโรคหลอดเลือดสมองตีบ กรดอะมิโนที่เป็นธรรมชาติยับยั้ง glycine สารสื่อประสาทที่มีกิจกรรมการเผาผลาญความสามารถในการผูกลดีไฮด์และคีโตนและลดความรุนแรงของผลกระทบของความเครียดออกซิเดชันที่ สุ่มแบบ double-blind ศึกษา placebo-controlled ได้แสดงให้เห็นว่าโปรแกรมลิ้นของ 1.0-2.0 กรัม glycine ต่อวันในช่วงจังหวะแรกวัน antiischemic สมองให้ความคุ้มครองในผู้ป่วยที่มีการแปลต่างๆและความรุนแรงของแผลหลอดเลือดผลกระทบในเชิงบวกต่อผลการรักษาอย่างมีนัยสำคัญก่อ การถดถอยที่สมบูรณ์มากขึ้นของการขาดดุลเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางทำให้การลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในตัวบ่งชี้ของการเสียชีวิต 30 วัน

พื้นที่ที่สำคัญของการรักษาด้วย neuroprotective คือการใช้ยาที่มีคุณสมบัติเป็นโรคประสาทและ neuroprotective neuropeptides โมเลกุลต่ำได้อย่างอิสระเจาะอุปสรรคเลือดสมองและมีการดำเนินการหลายแง่มุมเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนกลางซึ่งจะมาพร้อมกับที่มีประสิทธิภาพสูงและการกระทำที่มุ่งเน้นการออกเสียงเรื่องที่มีความเข้มข้นต่ำมากในร่างกาย แบบ randomized double-blind placebo-controlled Semax ศึกษา (อนาล็อกสังเคราะห์ฮอร์โมน adrenocorticotrophic) แสดงให้เห็นว่ายาเสพติด (ขนาด 12-18 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันเป็นเวลา 5 วัน) มีผลในเชิงบวกต่อหลักสูตรของโรคที่นำไปสู่การลดความสำคัญในพารามิเตอร์ 30 วัน การเสียชีวิตการปรับปรุงผลการรักษาและการฟื้นตัวของผู้ป่วย

หนึ่งในยาเสพติดที่รู้จักกันดีที่สุดของชุด neurotrophic คือ cerebrolysin โปรตีนไฮโดรไลเสตสารสกัดจากสมองของสุกร ในแบบ randomized, double-blind cerebrolysin ศึกษา placebo-controlled สำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งถูกรวมผู้ป่วย 148 พบว่าเมื่อใช้สูง (50 มล.) ปริมาณของยาเสพติดมีการถดถอยอย่างมีนัยสำคัญที่สมบูรณ์มากขึ้นของการรบกวนมอเตอร์ในวันที่ 21 และหลังจาก 3 เดือนของการเริ่มต้น โรครวมทั้งการปรับปรุงฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจซึ่งก่อให้เกิดการกู้คืนการทำงานที่สมบูรณ์มากขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ

ในการศึกษาที่ได้รับยาหลอกที่คล้ายกันพบว่าประสิทธิภาพของการเตรียมสารสกัดจากเปลือกนอกของโคนมและสุกร Cortexin ได้รับการฉีดเข้ากล้ามโดยใช้ 10 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วัน ผลสูงสุดจะสังเกตได้ในวันที่ 11 ของการรักษา: ความผิดปกติทางปัญญาและความผิดปกติของยนต์อย่างชัดเจนถอยหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดขาดเลือดของโครงสร้างเปลือกของสมอง

ในฐานะที่เป็นสารต้านอนุมูลอิสระที่มีฤทธิ์ยับยั้งความดันโลหิตซึ่งมีผลต่อระบบประสาทที่เด่นชัดสามารถใช้ ethylmethyl hydroxypyridine succinate (mexidol) ผลจากการศึกษาแบบ randomized double-blind ซึ่งได้รับยาหลอกมีการตรวจพบการฟื้นตัวของสมรรถภาพที่บกพร่องและการฟื้นตัวที่ดีขึ้นของผู้ป่วยที่ได้รับยา 300 มก. เริ่มตั้งแต่ 6-12 ชั่วโมงแรกหลังเริ่มมีพัฒนาการของคนแรก อาการของโรคหลอดเลือดสมองเมื่อเทียบกับยาหลอก

Nootropics (อนุพันธ์ของ GABA) และอนุพันธ์ของโคลีน (choline alfoscerate) ช่วยเพิ่มกระบวนการฟื้นฟูและฟื้นฟูซึ่งจะช่วยในการฟื้นฟูสมรรถภาพที่บกพร่อง

เป็นที่ทราบกันดีว่าสมองและเส้นประสาทไขสันหลังหลังไม่มีคุณสมบัติในการฝากและการไหลเวียนโลหิตหยุดชะงักนั่นคือการส่งมอบวัสดุที่เป็นพลังงานนำไปสู่การตายของเซลล์ประสาทภายใน 5-8 นาที ดังนั้นการแนะนำของยารักษาโรคระบบประสาทจำเป็นต้องใช้ตั้งแต่นาทีแรกของการเกิดโรคในสมอง ไม่ควรเป็นขั้นตอนเดียว แต่เป็นการแนะนำยาที่มีกลไกต่างกันในการป้องกันระบบประสาท

ดังนั้นการแนะนำของวิธีการแบบบูรณาการที่ทันสมัยเพื่อการรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด (การรวมกันของกลับคืนและป้องกันระบบประสาทเช่นเดียวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงต้นของพื้นหลังการสอบเทียบการบำบัดขั้นพื้นฐาน) จะช่วยให้ประสบความสำเร็จอย่างมากในการรักษาของผู้ป่วยดังกล่าว

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

เป้าหมายของการบีบอัดด้วยการผ่าตัดที่มีภาวะแทรกซ้อนในสมองอย่างกว้างขวางคือการลดความดันภายในกระชับความดันการไหลเวียนโลหิตและรักษาอัตราการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในชุดของการสังเกตที่คาดหวังการรักษาด้วยการบีบอัดศัลยกรรมที่มีการแพร่กระจายของโรคโลหิตจางที่รุนแรงได้รับอนุญาตให้ลด lethality จาก 80 ถึง 30% โดยไม่ต้องเพิ่มจำนวนของผู้รอดชีวิตที่ถูกต้องอย่างรุนแรง ด้วยภาวะกล้ามเนื้อสมองอุดตันที่เกิดจากการพัฒนาของภาวะน้ำไขสันหลังอักกระเทือนการเว้าสลายและการบีบอัดจะกลายเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด เช่นเดียวกับการเกิดภาวะกระเพาะปัสสาวะริดสีดวงทวารที่กว้างใหญ่การผ่าตัดควรดำเนินการก่อนที่จะมีการพัฒนาอาการของกระดูกเชิงกราน

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ระยะเวลาในการรักษาผู้ป่วยในที่มีภาวะขาดเลือดชั่วคราวจะขึ้นอยู่กับระยะเวลา 7 วันโดยที่จังหวะขาดเลือดโดยไม่หยุดชะงักของหน้าที่สำคัญ 21 วันโดยมีการละเมิดหน้าที่สำคัญ 30 วัน ระยะเวลาของแผ่นความพิการชั่วคราวถึง 30 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

[1], [2], [3], [4],

การจัดการเพิ่มเติม

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหรือโรคหลอดเลือดสมองควรมีการพัฒนาแผนการป้องกันผู้ป่วยรายย่อยโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นรวมทั้งโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ หลังจากออกจากโรงพยาบาลเพื่อให้ผู้ป่วยควรสังเกตนักประสาทวิทยานักบำบัดโรคถ้าจำเป็น - ศัลยแพทย์หลอดเลือดศัลยแพทย์ระบบประสาท

ภาพ

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการก่อนอื่น ๆ เกี่ยวกับระดับเสียงและการแปลความผิดปกติของสมองความรุนแรงของพยาธิสภาพร่วมกับอายุของผู้ป่วย อัตราตายในโรคหลอดเลือดสมองตีบเท่ากับ 15-20% ความรุนแรงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของอาการจะปรากฏใน 3-5 วันแรกซึ่งเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของอาการบวมน้ำในสมองบริเวณแผล จากนั้นทำตามช่วงเวลาที่เสถียรภาพหรือการปรับปรุงโดยการทยอยฟื้นฟูฟังก์ชันที่บกพร่อง

[5], [6]