การรักษาโรคสมองเสื่อม

เป้าหมายของการรักษาภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรังคือ การรักษาให้คงที่ ระงับกระบวนการทำลายของภาวะขาดเลือดในสมอง ชะลออัตราการดำเนินของโรค กระตุ้นกลไกการสร้างชดเชยการทำงานทางสุขภาพ ป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทั้งชนิดที่เป็นขั้นต้นและชนิดซ้ำ บำบัดโรคพื้นฐานหลัก และกระบวนการทางกายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การรักษาโรคทางกายเรื้อรังที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน (หรือรุนแรงขึ้น) ถือเป็นสิ่งที่จำเป็น เนื่องจากเมื่อพิจารณาจากภูมิหลังนี้ อาการของภาวะการไหลเวียนเลือดในสมองล้มเหลวเรื้อรังจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก อาการเหล่านี้ร่วมกับภาวะเมแทบอลิซึมผิดปกติและภาวะสมองขาดออกซิเจน จะเริ่มครอบงำภาพทางคลินิก ส่งผลให้การวินิจฉัยไม่ถูกต้อง ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษ และการรักษาที่ไม่เพียงพอ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรังไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เว้นแต่ว่าอาการจะซับซ้อนจากการเกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือพยาธิสภาพทางกายที่รุนแรง นอกจากนี้ การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการรับรู้และการพาผู้ป่วยออกจากสภาพแวดล้อมปกติจะทำให้อาการของโรคแย่ลงเท่านั้น การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรังจะถูกมอบหมายให้กับแผนกผู้ป่วยนอกและคลินิก หากโรคหลอดเลือดสมองเข้าสู่ระยะที่ 3 ของโรคหลอดเลือดสมองอักเสบ จำเป็นต้องให้การดูแลที่บ้าน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเสื่อม

การเลือกใช้ยาจะพิจารณาจากทิศทางหลักของการบำบัดดังที่กล่าวไว้ข้างต้น

แนวทางหลักของการบำบัดพื้นฐานในการรักษาภาวะเลือดไหลเวียนในสมองไม่เพียงพอเรื้อรังนั้น ถือเป็น 2 แนวทาง ได้แก่ การทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองเป็นปกติโดยส่งผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดในระดับต่างๆ (ระบบทั่วร่างกาย ระดับภูมิภาค ระดับจุลภาคไหลเวียน) และส่งผลต่อการเชื่อมโยงเกล็ดเลือดในการหยุดเลือด ทั้งสองแนวทางนี้ ขณะเดียวกันก็เพิ่มประสิทธิภาพการไหลเวียนของเลือดในสมอง ก็ยังทำหน้าที่ปกป้องระบบประสาทไปพร้อมกัน

การบำบัดสาเหตุพื้นฐานที่ส่งผลต่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาพื้นฐานนั้น ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการรักษาความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงแข็งอย่างเหมาะสม

[ 1 ], [ 2 ]

การบำบัดโรคความดันโลหิตสูง

การรักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการป้องกันและรักษาเสถียรภาพของอาการของภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง วรรณกรรมมีข้อมูลเกี่ยวกับผลดีของการปรับความดันโลหิตให้อยู่ในระดับปกติในการฟื้นฟูการตอบสนองที่เหมาะสมของผนังหลอดเลือดต่อองค์ประกอบของก๊าซในเลือด ภาวะไฮเปอร์และไฮโปแคปเนีย (การควบคุมการเผาผลาญของหลอดเลือด) ซึ่งส่งผลต่อการปรับให้การไหลเวียนเลือดในสมองเหมาะสม การรักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ที่ 150-140/80 มม.ปรอท ป้องกันการเกิดความผิดปกติทางจิตและการเคลื่อนไหวในผู้ป่วยที่มีภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการแสดงให้เห็นว่ายาลดความดันโลหิตมีคุณสมบัติในการปกป้องระบบประสาท นั่นคือ ปกป้องเซลล์ประสาทที่ยังอยู่รอดจากความเสียหายจากการเสื่อมสภาพที่เกิดภายหลังโรคหลอดเลือดสมองและ/หรือภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรัง นอกจากนี้ การบำบัดโรคความดันโลหิตสูงที่เหมาะสมยังช่วยป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันแบบปฐมภูมิและแบบกลับเป็นซ้ำ ซึ่งมักมีสาเหตุมาจากภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรัง

การบำบัดความดันโลหิตต่ำเป็นสิ่งสำคัญมาก ก่อนที่ภาวะ "lacunar state" จะลุกลามจนทำให้เกิดการหลุดของโครงสร้างสมองและการเกิดกลุ่มอาการทางระบบประสาทหลักอย่างโรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนเลือดผิดปกติ เมื่อกำหนดให้บำบัดความดันโลหิตต่ำ ควรหลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแปลงของความดันโลหิตอย่างรวดเร็ว เนื่องจากเมื่อเกิดภาวะเลือดไหลเวียนในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง กลไกการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองจะลดลง ซึ่งจะขึ้นอยู่กับพลวัตของระบบเลือดในร่างกายเป็นส่วนใหญ่ ในกรณีนี้ เส้นโค้งการควบคุมการไหลเวียนเลือดในสมองจะเลื่อนไปทางความดันโลหิตซิสโตลิกที่สูงขึ้น และความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดง (<110 mmHg) จะส่งผลเสียต่อการไหลเวียนเลือดในสมอง ในเรื่องนี้ ยาที่แพทย์สั่งควรควบคุมความดันในร่างกายได้อย่างเหมาะสม

ปัจจุบันมีการพัฒนายาต้านความดันโลหิตสูงจากกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ จำนวนมากและนำมาใช้ในทางคลินิก ทำให้สามารถควบคุมความดันโลหิตได้ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลที่ได้รับเกี่ยวกับบทบาทสำคัญของระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรนในการพัฒนาโรคหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณของแองจิโอเทนซิน II ในระบบประสาทส่วนกลางและปริมาตรของภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่อสมอง ทำให้ปัจจุบันในการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดสมอง มักให้ความสำคัญกับยาที่ส่งผลต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ซึ่งประกอบด้วยกลุ่มเภสัชวิทยา 2 กลุ่ม ได้แก่ ยาที่ยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินและยาที่ต่อต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II

ทั้งสารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินและสารต่อต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II ไม่เพียงแต่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิตเท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์ปกป้องอวัยวะด้วย โดยปกป้องอวัยวะเป้าหมายทั้งหมดที่ได้รับผลกระทบจากความดันโลหิตสูง รวมถึงสมอง การศึกษา PROGRESS (การกำหนดให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน perindopril), MOSES และ OSCAR (การใช้สารต่อต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II eprosartan) ได้พิสูจน์แล้วว่ายาต้านความดันโลหิตมีบทบาทในการปกป้องสมอง ควรเน้นย้ำเป็นพิเศษถึงการปรับปรุงการทำงานของสมองโดยคำนึงถึงการใช้ยาเหล่านี้ เนื่องจากความผิดปกติทางสมองในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรัง และเป็นปัจจัยหลักและร้ายแรงที่สุดที่ทำให้พิการในระยะรุนแรงของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

ตามเอกสารทางวิชาการ อิทธิพลของสารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน II ต่อกระบวนการเสื่อมที่เกิดขึ้นในสมอง โดยเฉพาะในโรคอัลไซเมอร์ ไม่สามารถตัดออกไปได้ ซึ่งขยายบทบาทในการปกป้องระบบประสาทของยาเหล่านี้อย่างมีนัยสำคัญ เป็นที่ทราบกันดีว่าในปัจจุบัน โรคสมองเสื่อมส่วนใหญ่ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ถือเป็นโรคทางปัญญาเสื่อมที่เกิดจากหลอดเลือดร่วมกัน ควรสังเกตด้วยว่าสารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน II มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง ซึ่งมักเกิดอาการผิดปกติทางอารมณ์

นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญอย่างยิ่งที่ยาต้านเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซินจะต้องระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อนทางไตจากโรคเบาหวาน และยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II จะต้องสามารถออกฤทธิ์ปกป้องหลอดเลือดหัวใจ ปกป้องหัวใจ และปกป้องไตได้

ประสิทธิผลของยาลดความดันโลหิตของกลุ่มยาที่ระบุจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ อินดาพามายด์) การเพิ่มยาขับปัสสาวะเข้าไปมีข้อบ่งชี้โดยเฉพาะในการรักษาสตรีสูงอายุ

การบำบัดภาวะไขมันเกาะตับ (การรักษาหลอดเลือดแดงแข็ง)

นอกจากการจำกัดปริมาณไขมันสัตว์และใช้ไขมันจากพืชเป็นหลักแล้ว ยังแนะนำให้กำหนดยาลดไขมันในเลือด โดยเฉพาะสแตติน (แอตอร์วาสแตติน ซิมวาสแตติน เป็นต้น) ซึ่งมีผลในการรักษาและป้องกันโรคให้กับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดสมองตีบและไขมันในเลือดผิดปกติ ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่าในระยะเริ่มต้นของภาวะหลอดเลือดสมองตีบ ยาเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดระดับคอเลสเตอรอล ปรับปรุงการทำงานของเอ็นโดทีเลียม ลดความหนืดของเลือด หยุดการดำเนินไปของกระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะและหลอดเลือดหัวใจ มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ และชะลอการสะสมของเบตาอะไมลอยด์ในสมอง

การบำบัดด้วยยาต้านเกล็ดเลือด

เป็นที่ทราบกันดีว่าอาการขาดเลือดมักมาพร้อมกับการกระตุ้นการเชื่อมโยงระหว่างเกล็ดเลือดกับหลอดเลือดในการหยุดเลือด ซึ่งกำหนดให้ต้องสั่งจ่ายยาต้านเกล็ดเลือดในการรักษาภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรัง ปัจจุบัน ประสิทธิภาพของกรดอะซิติลซาลิไซลิกได้รับการศึกษาและพิสูจน์อย่างละเอียดถี่ถ้วนที่สุดแล้ว โดยรูปแบบที่ละลายในลำไส้ส่วนใหญ่ใช้ในปริมาณ 75-100 มก. (1 มก. / กก.) ต่อวัน หากจำเป็น จะเพิ่มยาต้านเกล็ดเลือดอื่นๆ (ไดไพริดาโมล โคลพิโดเกรล ติโคลพิดีน) ลงในการรักษา การสั่งจ่ายยาในกลุ่มนี้ยังมีผลในการป้องกันอีกด้วย โดยลดความเสี่ยงของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด และหลอดเลือดส่วนปลายอุดตันได้ 20-25%

การศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการบำบัดพื้นฐาน (ยาลดความดันโลหิต ยาต้านเกล็ดเลือด) เพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอเสมอไปในการป้องกันการดำเนินของโรคหลอดเลือดสมอง ในเรื่องนี้ นอกเหนือจากการใช้ยากลุ่มข้างต้นอย่างต่อเนื่องแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้ใช้ยาที่มีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ กระตุ้นการเผาผลาญ โนออโทรปิก และกระตุ้นหลอดเลือดอีกด้วย

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ

เมื่อภาวะการไหลเวียนโลหิตในสมองล้มเหลวเรื้อรังดำเนินไป กลไกการสร้างภูมิคุ้มกันจะลดลงมากขึ้น ซึ่งรวมถึงคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระของพลาสมาด้วย ในเรื่องนี้ การใช้สารต้านอนุมูลอิสระ เช่น วิตามินอี กรดแอสคอร์บิก เอทิลเมทิลไฮดรอกซีไพริดีนซักซิเนต และแอกโตเวจิน ถือเป็นเหตุผลทางพยาธิวิทยา เอทิลเมทิลไฮดรอกซีไพริดีนซักซิเนต (เมกซิดอล) สามารถใช้ในรูปแบบเม็ดสำหรับภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังได้ ขนาดยาเริ่มต้นคือ 125 มก. (หนึ่งเม็ด) วันละ 2 ครั้ง โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 5-10 มก./กก. ต่อวัน (ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 600-800 มก.) ยานี้ใช้เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ และค่อยๆ ลดขนาดยาลงภายใน 2-3 วัน

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การใช้ยาผสมกัน

เมื่อพิจารณาถึงความหลากหลายของกลไกการก่อโรคที่อยู่เบื้องหลังความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนเลือดในสมองเรื้อรัง นอกจากการบำบัดพื้นฐานที่กล่าวข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดยาที่ทำให้คุณสมบัติการไหลของเลือด การไหลเวียนโลหิต การไหลเวียนของหลอดเลือดดำเป็นปกติ และมีฤทธิ์ต้านอนุมูลอิสระ ปกป้องหลอดเลือด ป้องกันระบบประสาท และบำรุงระบบประสาท เพื่อไม่ให้ใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน ผู้ป่วยจึงควรได้รับยาที่มีผลร่วมกัน ซึ่งเป็นการผสมผสานของสารยาในปริมาณที่สมดุล ซึ่งจะช่วยขจัดความเป็นไปได้ที่ยาจะเข้ากันไม่ได้ ปัจจุบันมีการพัฒนายาประเภทนี้จำนวนมากพอสมควร

ด้านล่างนี้เป็นยาที่มักมีผลข้างเคียงร่วมกันมากที่สุด พร้อมทั้งขนาดยาและความถี่ในการใช้:

• สารสกัดใบแปะก๊วย (40-80 มก. 3 ครั้งต่อวัน)
• วินโปเซติน (5-10 มก. 3 ครั้งต่อวัน);
• ไดไฮโดรเออร์โกคริปทีน + คาเฟอีน (4 มก. วันละ 2 ครั้ง);
• เฮกโซเบนดีน + เอตามิวาน + เอโทฟิลลิน (1 เม็ดประกอบด้วยเฮกโซเบนดีน 20 มก. เอตามิวาน 50 มก. เอโทฟิลลิน 60 มก.) หรือ 1 เม็ดฟอร์เต้ ซึ่งมีปริมาณยา 2 ตัวแรกมากกว่า 2 เท่า (รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน)
• ไพราเซตาม + ซินนาริซีน (นิราเซตาม 400 มก. และซินนาริซีน 25 มก. 1-2 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง)
• วินโปเซติน + ปิราเซตาม (วินโปเซติน 5 มก. และปิราเซตาม 400 มก. ครั้งละ 1 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง);
• เพนทอกซิฟิลลีน (100 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ 400 มก. 1 ถึง 3 ครั้งต่อวัน)
• ไตรเมทิลไฮดราซิเนียมโพรพิโอเนต (500-1000 มก. ครั้งเดียวต่อวัน)
• นิเซอร์โกลีน (5-10 มก. 3 ครั้งต่อวัน)

ยาที่ระบุจะถูกกำหนดเป็นระยะเวลา 2-3 เดือน 2 ครั้งต่อปี สลับกันไปตามการเลือกของแต่ละบุคคล

ประสิทธิภาพของยาส่วนใหญ่ที่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดและการเผาผลาญของสมองนั้นแสดงให้เห็นในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะเริ่มต้น เช่น ระยะที่ 1 และ 2 การใช้ยาเหล่านี้ในระยะที่รุนแรงกว่าของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมเรื้อรัง (ในระยะที่ 3 ของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม) อาจให้ผลดีได้ แต่ผลจะอ่อนแอกว่ามาก

แม้ว่ายาทั้งหมดจะมีคุณสมบัติตามที่อธิบายไว้ข้างต้น แต่ก็สามารถเลือกการออกฤทธิ์ได้อย่างเหมาะสม ซึ่งอาจมีความสำคัญในการเลือกใช้ยาโดยคำนึงถึงอาการทางคลินิกที่ระบุไว้

• สารสกัดใบแปะก๊วยช่วยเร่งกระบวนการชดเชยระบบการทรงตัว เพิ่มความจำระยะสั้น เพิ่มการวางแนวเชิงพื้นที่ กำจัดความผิดปกติทางพฤติกรรม และยังมีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้าในระดับปานกลางอีกด้วย
• ไดไฮโดรเออร์โกคริปทีน + คาเฟอีน ออกฤทธิ์หลักที่ระดับจุลภาคไหลเวียนโลหิต ช่วยให้เลือดไหลเวียนดี เนื้อเยื่อแข็งแรงขึ้น และต้านทานภาวะขาดออกซิเจนและขาดเลือดได้ ยานี้ช่วยปรับปรุงการมองเห็น การได้ยิน ทำให้การไหลเวียนของเลือดรอบนอก (หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ) เป็นปกติ ลดอาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อ
• Hexobendine + etamivan + etofylline ช่วยเพิ่มสมาธิ การทำงานของสมองโดยรวม ทำให้การทำงานของจิตพลศาสตร์และการรับรู้เป็นปกติ รวมทั้งความจำ การคิด และประสิทธิภาพการทำงาน แนะนำให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยานี้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเริ่มการรักษาด้วย 1/2 เม็ดต่อวัน จากนั้นเพิ่มขนาดยาขึ้นทีละ 1/2 เม็ดทุก 2 วัน จนได้ 1 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน ยานี้มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูและความดันในกะโหลกศีรษะสูง

การบำบัดด้วยการเผาผลาญ

ปัจจุบันมียาจำนวนมากที่สามารถส่งผลต่อการเผาผลาญของเซลล์ประสาท ยาเหล่านี้มีทั้งจากสัตว์และสารเคมีที่มีฤทธิ์บำรุงประสาท ยาที่มีลักษณะคล้ายสารเคมีของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพภายในร่างกาย ยาที่ส่งผลต่อระบบสารสื่อประสาทในสมอง ยาเสริมสมอง เป็นต้น

ยาต่างๆ เช่น Cerebrolysin และ polypeptide จากเปลือกสมองของวัว (ค็อกเทล polypeptide จากสัตว์) มีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาท จำเป็นต้องคำนึงว่าเพื่อปรับปรุงความจำและความสนใจ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางการรับรู้ที่เกิดจากพยาธิวิทยาหลอดเลือดในสมองควรได้รับยาในปริมาณค่อนข้างมาก:

• เซเรโบรไลซิน - 10-30 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยด ต่อคอร์ส - 20-30 ครั้ง
• โพลีเปปไทด์ของเปลือกสมองของวัว (คอร์เทกซ์ซิน) - 10 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ต่อครั้ง - ฉีด 10-30 ครั้ง

ยาในประเทศ glycine และ semax เป็นอะนาล็อกทางเคมีของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพภายในร่างกาย นอกจากผลหลัก (การเผาผลาญที่ดีขึ้น) glycine สามารถผลิตผลสงบประสาทอ่อน ๆ และ semax - ผลกระตุ้นซึ่งควรพิจารณาเมื่อเลือกยาสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง glycine เป็นกรดอะมิโนทดแทนที่มีผลต่อระบบ glutamatergic ยานี้กำหนดในขนาด 200 มก. (2 เม็ด) 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-3 เดือน Semax เป็นอะนาล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมน adrenocorticotropic โดยให้สารละลาย 0.1% 2-3 หยดในแต่ละช่องจมูก 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์

คำว่า "nootropics" เป็นการรวมยาต่างๆ ที่สามารถปรับปรุงกิจกรรมบูรณาการของสมองซึ่งมีผลดีต่อความจำและกระบวนการเรียนรู้ Piracetam ซึ่งเป็นหนึ่งในตัวแทนหลักของกลุ่มนี้มีผลที่สังเกตได้เฉพาะเมื่อมีการกำหนดให้เป็นปริมาณมาก (12-36 กรัมต่อวัน) ควรทราบว่าการใช้ยาในปริมาณดังกล่าวโดยผู้สูงอายุอาจมาพร้อมกับความปั่นป่วนทางจิต หงุดหงิด นอนไม่หลับ และยังกระตุ้นให้เกิดการกำเริบของภาวะหัวใจล้มเหลวและการพัฒนาของโรคลมบ้าหมู

การรักษาตามอาการของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

ในการพัฒนาของหลอดเลือดหรือโรคสมองเสื่อมแบบผสม การบำบัดพื้นหลังจะเสริมด้วยตัวแทนที่มีผลต่อการแลกเปลี่ยนระบบสารสื่อประสาทหลักของสมอง (โคลีนเนอร์จิก กลูตาเมต โดพามีน) ใช้สารยับยั้งโคลีนเอสเทอเรส - กาแลนตามีน 8-24 มก. / วัน ริวาสติกมีน 6-12 มก. / วัน ตัวปรับเปลี่ยนตัวรับ NMDA กลูตาเมต (เมมันทีน 10-30 มก. / วัน) ตัวกระตุ้นตัวรับโดพามีน D2 / D3 ที่มีกิจกรรม a2-noradrenergic ไพริเบดิล 50-100 มก. / วัน ยาที่ระบุตัวสุดท้ายมีประสิทธิภาพมากขึ้นในระยะเริ่มต้นของโรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิต สิ่งสำคัญคือควบคู่ไปกับการปรับปรุงการทำงานของสมอง ยาที่กล่าวถึงข้างต้นทั้งหมดสามารถชะลอการพัฒนาของโรคทางอารมณ์ที่อาจดื้อต่อยาต้านซึมเศร้าแบบดั้งเดิมได้ รวมถึงลดความรุนแรงของความผิดปกติทางพฤติกรรม เพื่อให้ได้ผล ควรใช้ยาติดต่อกันอย่างน้อย 3 เดือน โดยอาจใช้ร่วมกันหรือทดแทนกันได้ หากผลเป็นบวก แนะนำให้ใช้ยาที่ได้ผลติดต่อกันเป็นเวลานาน

อาการวิงเวียนศีรษะทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก ยาที่กล่าวถึงข้างต้น เช่น วินโปเซทีน ไดไฮโดรเออร์โกคริปทีน + คาเฟอีน สารสกัดใบแปะก๊วย สามารถกำจัดหรือลดความรุนแรงของโรควิงเวียนศีรษะได้ หากไม่ได้ผล แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโสตประสาทแนะนำให้รับประทานเบตาฮีสทีน 8-16 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ยานี้ช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการวิงเวียนศีรษะ ลดความรุนแรงของโรคพืชและเสียงดัง และยังช่วยปรับปรุงการประสานงานของการเคลื่อนไหวและการทรงตัวอีกด้วย

อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาพิเศษหากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติทางอารมณ์ (ประสาท วิตกกังวล ซึมเศร้า) ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าที่ไม่มีผลต้านโคลิเนอร์จิก (อะมิทริปไทลีนและอนุพันธ์ของยานี้) รวมถึงยาคลายเครียดเป็นระยะๆ หรือเบนโซไดอะซีพีนในปริมาณเล็กน้อย

ควรสังเกตว่าการแบ่งการรักษาเป็นกลุ่มตามกลไกการก่อโรคหลักของยานั้นมีเงื่อนไขมาก หากต้องการทราบข้อมูลเกี่ยวกับยาเฉพาะทางอย่างครอบคลุมมากขึ้น มีหนังสืออ้างอิงเฉพาะทางมากมาย จุดประสงค์ของคู่มือนี้คือเพื่อกำหนดทิศทางในการรักษา

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

ในกรณีหลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณศีรษะอุดตันและตีบแคบ ควรพิจารณาการผ่าตัดเพื่อขจัดการอุดตันของหลอดเลือด การผ่าตัดสร้างหลอดเลือดใหม่มักทำกับหลอดเลือดแดงคอโรติดภายใน ซึ่งเรียกว่า การผ่าตัดเอาหลอดเลือดแดงคอโรติดออก ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือ ต้องมีหลอดเลือดตีบแคบอย่างมีนัยสำคัญทางไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด (ทับซ้อนกันมากกว่า 70% ของเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือด) หรือมีคราบไขมันเกาะอยู่หลวมๆ ซึ่งจะทำให้ลิ่มเลือดเล็กๆ หลุดออกมาได้ ทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

ความพิการของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับระยะของภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อม

• ในระยะที่ 1 ผู้ป่วยสามารถกลับมาทำงานได้แล้ว หากเกิดความพิการชั่วคราว มักเกิดจากโรคแทรกซ้อน
• โรคหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะที่ 2 ตรงกับกลุ่มผู้พิการระยะที่ 2-3 อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากยังคงทำงานต่อไป ความพิการชั่วคราวของพวกเขาอาจเกิดจากทั้งโรคร่วมและอาการของภาวะไหลเวียนเลือดในสมองไม่เพียงพอเรื้อรังที่เพิ่มมากขึ้น (กระบวนการนี้มักเกิดขึ้นเป็นระยะๆ)
• ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดสมองเสื่อมระยะที่ 3 ไม่สามารถทำงานได้ (ระยะนี้ตรงกับกลุ่มความพิการกลุ่ม I-II)

[ 13 ]

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีภาวะสมองขาดเลือดเรื้อรังจำเป็นต้องได้รับการบำบัดอย่างต่อเนื่อง การรักษานี้ใช้หลักการแก้ไขความดันโลหิตและยาต้านเกล็ดเลือด หากจำเป็น แพทย์จะจ่ายยาที่ขจัดปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อการพัฒนาและความก้าวหน้าของโรคขาดเลือดในสมองเรื้อรัง

วิธีการที่ไม่ต้องใช้ยาก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ซึ่งรวมถึงการออกกำลังกายทางสติปัญญาและร่างกายที่เหมาะสม การมีส่วนร่วมในชีวิตทางสังคมอย่างเหมาะสม สำหรับภาวะกล้ามเนื้อหน้าเบี้ยวที่มีอาการผิดปกติ เช่น การเดิน การหยุดนิ่ง และการเสี่ยงต่อการหกล้ม การออกกำลังกายแบบยิมนาสติกพิเศษจะได้ผลดี การฝึกเสถียรภาพร่างกายตามหลักการตอบรับทางชีวภาพจะช่วยลดอาการอะแท็กเซีย เวียนศีรษะ และความไม่มั่นคงของท่าทาง จิตบำบัดแบบมีเหตุผลใช้สำหรับอาการผิดปกติทางอารมณ์

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

ผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ทั้งในการรับประทานยาตามปกติและตามกำหนด ควบคุมความดันโลหิตและน้ำหนักตัว เลิกสูบบุหรี่ รับประทานอาหารแคลอรีต่ำ และรับประทานอาหารที่มีวิตามินสูง

จำเป็นต้องทำกายกรรมเพื่อให้สุขภาพดี ใช้ท่ากายกรรมพิเศษที่มุ่งเน้นรักษาการทำงานของระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อ (กระดูกสันหลัง ข้อต่อ) และเดินเล่น

ขอแนะนำให้ใช้วิธีการชดเชยเพื่อขจัดความผิดปกติของความจำ เขียนข้อมูลที่จำเป็น และวางแผนรายวัน จำเป็นต่อการรักษากิจกรรมทางปัญญา (อ่านหนังสือ ท่องจำบทกวี คุยโทรศัพท์กับเพื่อนและครอบครัว ดูทีวี ฟังเพลงหรือรายการวิทยุที่น่าสนใจ)

จำเป็นต้องทำภารกิจบ้านที่เป็นไปได้ พยายามดำเนินชีวิตอย่างอิสระให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ รักษาการออกกำลังกายควบคู่ไปกับการป้องกันเพื่อหลีกเลี่ยงการล้ม และใช้เครื่องมือช่วยพยุงเพิ่มเติมหากจำเป็น

ควรจำไว้ว่าในผู้สูงอายุหลังจากหกล้ม ระดับความรุนแรงของความผิดปกติทางสติปัญญาจะเพิ่มมากขึ้นอย่างมาก จนถึงขั้นรุนแรงถึงขั้นสมองเสื่อม เพื่อป้องกันการหกล้ม จำเป็นต้องกำจัดปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการหกล้ม:

• เอาพรมออก เพราะอาจทำให้คนไข้สะดุดล้มได้
• สวมใส่รองเท้าที่สบายและไม่ลื่น;
• หากจำเป็นให้จัดวางเฟอร์นิเจอร์ใหม่
• ติดราวจับและที่จับพิเศษ โดยเฉพาะในห้องน้ำ
• การอาบน้ำควรอยู่ในท่านั่ง

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระยะของโรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนเลือด ระยะเดียวกันนี้สามารถนำมาใช้ประเมินอัตราการดำเนินของโรคและประสิทธิภาพของการรักษาได้ ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์หลักคือความผิดปกติทางสติปัญญาที่รุนแรง ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการหกล้มบ่อยครั้งขึ้นและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ เช่น การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ และกระดูกหักที่ปลายแขนและปลายขา (โดยเฉพาะกระดูกต้นขา) ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาทางการแพทย์และสังคมเพิ่มเติม

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]