เกณฑ์การประเมินความบกพร่องทางสติปัญญาภายหลังโรคหลอดเลือดสมอง

อาการเสื่อมของระบบประสาทหลังโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น ความดันโลหิตสูง น้ำตาลในเลือดสูง อายุมาก อัมพาตครึ่งซีก โรคหลอดเลือดสมองรุนแรง หลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดใหญ่เสียหาย และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในแอ่งของหลอดเลือดใหญ่ อาการเสื่อมของระบบประสาทพบได้ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 35 และมักมาพร้อมกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (โรคหลอดเลือดสมองใหม่ ความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดสมอง เลือดออก อาการบวมน้ำ ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น อาการชัก) และบางครั้งสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ ยกเว้นในกรณีที่สามารถระบุสาเหตุของอาการเสื่อมของระบบประสาทได้ง่าย (ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ ความดันโลหิตต่ำ)

ในการกำหนดและศึกษาความเสื่อมของสภาพทางระบบประสาท จำเป็นต้องมีเครื่องมือที่เป็นรูปธรรมและให้ข้อมูล เช่น มาตรา NIHSS ซึ่งเป็นระบบการประเมินทางระบบประสาทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในการทดลองทางคลินิก ปัจจุบัน พลวัตของตัวบ่งชี้ความเสื่อมของมาตรา NIHSS และการพัฒนาของกระบวนการต่างๆ ยังคงเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกัน ตัวอย่างเช่น ผลการตรวจทางระบบประสาทมักจะเปลี่ยนแปลงไปในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้น ปฏิกิริยาเล็กน้อยของผู้ป่วยต่อสภาพแวดล้อมหรือการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการทำงานของมอเตอร์จึงไม่น่าจะบ่งชี้ได้เพียงพอที่จะเป็นเกณฑ์ในการเสื่อมของสภาพทางระบบประสาท ข้อดีของการวิเคราะห์ทางคลินิก (เช่น คะแนน NIHSS เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 คะแนน) คือ ความสามารถในการระบุลักษณะหลักของอาการและการแสดงออกโดยขึ้นอยู่กับสาเหตุหลักของการเสื่อมของสภาพทางระบบประสาท ความเสียหายทางระบบประสาทในระยะเริ่มต้น เมื่อการแทรกแซงยังคงมีประสิทธิภาพสูงสุด ปัจจุบัน การเพิ่มขึ้นของความถี่ของผลลัพธ์ที่เสียชีวิตและการพัฒนาของภาวะผิดปกติในผู้ป่วยที่มีคะแนน NIHSS เพิ่มขึ้นมากกว่า 2 คะแนนได้รับการพิสูจน์แล้ว การประเมินลักษณะทางคลินิกในระหว่างการพัฒนาของภาวะบกพร่องทางระบบประสาทซึ่งนำเสนอในตารางสามารถช่วยในการระบุสาเหตุหลักของกระบวนการดังกล่าวได้ในระยะเริ่มต้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อาการของโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับสาเหตุพื้นฐานของความเสื่อมของระบบประสาท

อาการและอาการแสดงของโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อย

จังหวะใหม่

• การเกิดขึ้นของอาการแสดงทางระบบประสาทแบบใหม่
• หมดสติเมื่อแผลอยู่บริเวณด้านตรงข้ามหรือที่ลำตัว

ความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดสมอง

• การทวีความรุนแรงของภาวะขาดดุลที่มีอยู่
• ระดับสติลดลงเนื่องจากอาการบวมน้ำ

การเกิดอาการบวมน้ำ

• ภาวะซึมเศร้าของระดับจิตสำนึก
• รูม่านตาขยายข้างเดียว

ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

• ภาวะซึมเศร้าของระดับจิตสำนึก
• ท่าทางผิดปกติ
• โรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
• การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด

อาการชักจากโรคลมบ้าหมู

• การเบี่ยงเบนของดวงตาในทิศทางตรงข้าม
• การเคลื่อนไหวที่ไม่ตั้งใจที่โฟกัส
• อาการทางระบบประสาทที่แย่ลง
• การเสื่อมลงของระดับจิตสำนึกอย่างกะทันหัน
• โรคเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ
• การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดคล้ายกับการดำเนินของโรคหลอดเลือดสมอง

การเปลี่ยนแปลงเป็นเลือดออก

• ในกรณีที่มีผลทางปริมาตร - คล้ายกับการเกิดอาการบวมน้ำ
• ในกรณีที่มีการยืดภายในโพรงสมอง - คล้ายกับความดันภายในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

การเสื่อมถอยของระบบประสาทหลังจากเลือดออกในสมองครั้งแรกมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงแรก และมักมีอัตราการเสียชีวิตสูง (เกือบ 50%) การกระจายของเลือดคั่งที่มีผลต่อช่องว่างและความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรือภาวะน้ำในสมองคั่งเป็นปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อย ยกเว้นในภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดสมองใหม่หรือสัญญาณของหมอนรองกระดูกเคลื่อน เนื่องจากความเสื่อมถอยที่เกิดขึ้นในภายหลังนั้นแทบจะแยกแยะไม่ออกจากสาเหตุหลักของกระบวนการดังกล่าวตามข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียว

อาจมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างสาเหตุหลักและสาเหตุรองของความเสื่อมถอยทางระบบประสาท เช่น ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำหรือความดันโลหิตต่ำสัมพันธ์กัน ซึ่งอาจนำไปสู่ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตร่วมและโรคหลอดเลือดสมองลุกลามตามมา การเฝ้าติดตามสัญญาณเตือนก่อนการเสื่อมถอย (ไข้ เม็ดเลือดขาวสูง โซเดียมในเลือดต่ำ การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือด น้ำตาลในเลือดต่ำหรือสูง) เป็นสิ่งที่จำเป็น

นิยามของโรคสมองเสื่อมชนิดไม่รุนแรง

คำจำกัดความของกลุ่มอาการความบกพร่องทางสติปัญญาระดับอ่อนตามคำจำกัดความของแนวทางการรักษาทางคลินิกเกี่ยวกับความบกพร่องทางสติปัญญา คือ กลุ่มอาการที่มีลักษณะเฉพาะคือ "... อาการความจำเสื่อมระดับอ่อน (MCI) และ/หรือความเสื่อมทางสติปัญญาโดยทั่วไปในกรณีที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการมีอยู่ของกลุ่มอาการสมองเสื่อม และโดยไม่นับรวมความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ระหว่างความเสื่อมทางสติปัญญาและโรคทางสมองหรือระบบอื่นๆ อวัยวะล้มเหลว การมึนเมา (รวมทั้งจากยา) ภาวะซึมเศร้า หรือความบกพร่องทางจิต"

เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรค MCI ได้แก่:

1. การร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับการสูญเสียความทรงจำเล็กน้อย ซึ่งได้รับการยืนยันอย่างชัดเจน (โดยปกติโดยสมาชิกในครอบครัวหรือเพื่อนร่วมงาน) ร่วมกับสัญญาณของการเสื่อมถอยทางการรับรู้เล็กน้อยที่เผยให้เห็นระหว่างการตรวจผู้ป่วยในการทดสอบความจำหรือด้านการรับรู้ที่มักจะบกพร่องอย่างชัดเจนในโรคอัลไซเมอร์ (AD)
2. สัญญาณของความบกพร่องทางสติปัญญาสอดคล้องกับระยะที่ 3 บนมาตราการเสื่อมถอยทั่วโลก (GDS) และคะแนน 0.5 บนมาตราการให้คะแนนภาวะสมองเสื่อมทางคลินิก (CDR)
3. การวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมไม่สามารถทำได้
4. กิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยยังคงเหมือนเดิม แม้ว่ากิจกรรมประจำวันหรือกิจกรรมทางวิชาชีพที่ซับซ้อนและต้องใช้เครื่องมือต่างๆ อาจมีความเสื่อมถอยลงเล็กน้อยก็ตาม

ควรคำนึงว่ามาตราส่วน GDS มีโครงสร้างตามระดับความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาและการทำงาน 7 ระดับ: ระดับที่ 1 - สอดคล้องกับบรรทัดฐาน ระดับที่ 2 - การแก่ชราตามปกติ ระดับที่ 3 - MCI ระดับที่ 4-7 - ระยะเล็กน้อย ปานกลาง ปานกลางรุนแรง และรุนแรงของโรคอัลไซเมอร์ ระยะที่ 3 ของ GDS ซึ่งสอดคล้องกับกลุ่มอาการ MCI ถูกกำหนดโดยความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกด้วยการเสื่อมถอยเล็กน้อยของการทำงานของสติปัญญาและความบกพร่องทางการทำงานที่เกี่ยวข้อง ซึ่งขัดขวางการทำกิจกรรมทางวิชาชีพหรือทางสังคมที่ซับซ้อนเท่านั้น และอาจมาพร้อมกับความวิตกกังวล มาตราส่วนความรุนแรงของภาวะสมองเสื่อม - CDR ถูกสร้างขึ้นในลักษณะเดียวกัน คำอธิบายของความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาและการทำงานที่สอดคล้องกับการประเมิน CDR - 0.5 นั้นคล้ายคลึงกับคำอธิบายข้างต้นของระยะที่ 3 บนมาตราส่วน GDS แต่มีโครงสร้างที่ชัดเจนกว่าโดยพารามิเตอร์ 6 ประการของความบกพร่องทางสติปัญญาและการทำงาน (ตั้งแต่ความผิดปกติของความจำไปจนถึงการดูแลตนเอง)

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ตัวอย่างเชิงปฏิบัติของการประเมินภาวะบกพร่องทางสติปัญญา

ในโครงสร้างของอาการบกพร่องทางสติปัญญาระดับอ่อน มีอาการบกพร่องในระดับอ่อนปรากฏให้เห็นมากกว่าหนึ่งในพื้นที่ทางสติปัญญา:

• ผู้ป่วยอาจเกิดความสับสนหรือหลงทางเมื่อเดินทางไปในสถานที่ที่ไม่คุ้นเคย
• พนักงานสังเกตเห็นว่าเขาพบว่ามันยากขึ้นเรื่อยๆ ที่จะรับมือกับกิจกรรมวิชาชีพประเภทที่ซับซ้อนที่สุด
• ญาติพี่น้องสังเกตเห็นความยากลำบากในการหาคำศัพท์และการจดจำชื่อ
• ผู้ป่วยมีปัญหาในการจดจำสิ่งที่อ่าน และบางครั้งอาจทำของมีค่าหายหรือลืมว่าเก็บสิ่งของมีค่าไว้ที่ไหน
• การทดสอบเผยให้เห็นถึงความบกพร่องด้านความสนใจ ขณะที่ความจำเสื่อมที่แท้จริงสามารถตรวจพบได้ด้วยการทดสอบที่เข้มข้นเพียงพอเท่านั้น
• คนไข้มักจะปฏิเสธอาการผิดปกติที่มีอยู่ และเมื่อตรวจพบว่าไม่สามารถทำการทดสอบได้ พวกเขามักจะมีปฏิกิริยาด้วยอาการวิตกกังวล

กฏเกณฑ์การตรวจคนไข้:

• ระหว่างการตรวจ โดยเฉพาะผู้สูงอายุที่มีอาการสมองเสื่อมเล็กน้อย จำเป็นต้องรักษาสภาพแวดล้อมให้สงบและผ่อนคลาย เนื่องจากความวิตกกังวลและความกังวลอาจทำให้ผลการตรวจแย่ลงได้อย่างมาก
• เพื่อประเมินความสามารถในการจดจำเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นล่าสุด จำเป็นต้องถามเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่ผู้ป่วยสนใจ จากนั้นชี้แจงรายละเอียด ชื่อของผู้มีส่วนร่วมในเหตุการณ์เหล่านั้น ฯลฯ ถามเกี่ยวกับเนื้อหาของหนังสือพิมพ์ที่อ่านในตอนเช้าหรือรายการโทรทัศน์ที่ดูเมื่อวันก่อน
• จำเป็นต้องชี้แจงให้ชัดเจนว่าผู้ป่วยเคยใช้เครื่องใช้ในครัวเรือนหรือคอมพิวเตอร์ ขับรถ ทำอาหารตามสูตรอาหารที่ซับซ้อนมาก่อนหรือไม่ จากนั้นด้วยความช่วยเหลือของผู้ให้ข้อมูล เพื่อประเมินการรักษาความสามารถและความรู้ที่ผู้ป่วยเคยมีความสำเร็จมาก่อน
• การหาว่าผู้ป่วยสามารถวางแผนการเงิน เดินทางเอง ซื้อของ จ่ายบิล เดินทางในพื้นที่ที่ไม่คุ้นเคย ฯลฯ ได้หรือไม่ ถือเป็นสิ่งสำคัญ ผู้ป่วยที่มีอาการสมองเสื่อมระยะเริ่มต้นมักจะสามารถรับมือกับกิจกรรมประเภทนี้ได้ แต่บางครั้งก็ทำกิจกรรมที่ดูเหมือนสุ่ม ไม่ใส่ใจ แต่กลับก่อให้เกิดผลที่ตามมา ความผิดพลาด หรือการละเลย (เช่น ทำเอกสารหาย)
• ในการทดสอบทางจิตวิทยา ซึ่งควรทำในกรณีที่ไม่มีญาติ ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถมีทิศทางได้อย่างเต็มที่ในทุกทิศทาง อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปแล้วผู้ป่วยจะมีปัญหาในการจดจ่อ (เช่น เมื่อนับเลขแบบต่อเนื่อง "100-7") และมีปัญหาในการจดจำคำศัพท์ที่เรียนรู้ได้ล่าช้า ผู้ป่วยสามารถรับมือกับการคัดลอกตัวเลขที่ซับซ้อนได้ดี แต่ในการทดสอบการวาดนาฬิกา อาจพบปัญหาในการจัดเรียงเข็มนาฬิกาตามเวลาที่กำหนดหรือในการจัดเรียงตัวเลขบนหน้าปัดให้ถูกต้อง ผู้ป่วยมักจะเรียกชื่อวัตถุที่ใช้บ่อยได้ดี แต่มีปัญหาในการเรียกชื่อชิ้นส่วนแต่ละชิ้นหรือวัตถุที่พบเห็นไม่บ่อย

การทดสอบทางจิตวิทยา (จิตมิติ) ต่อไปนี้ ซึ่งได้พัฒนาข้อมูลเชิงบรรทัดฐานแล้ว มักใช้เพื่อยืนยันความจำเสื่อมอย่างเป็นรูปธรรม ได้แก่ การทดสอบ Rey สำหรับความจำด้านการได้ยินและคำพูด การทดสอบ Buschke สำหรับการท่องจำแบบเลือก การทดสอบย่อยความจำเชิงตรรกะของ Wechsler Memory Scale และการทดสอบความจำด้านความหมายของมหาวิทยาลัยนิวยอร์ก

ต้นแบบความก้าวหน้าของโรคโฟกัสของเปลือกสมอง - ลักษณะเฉพาะของระยะก่อนทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์

การวิเคราะห์โครงสร้างเริ่มต้นของกลุ่มอาการทางประสาทจิตวิทยาของการบกพร่องของการทำงานของจิตใจระดับสูง (HMF) ในผู้ป่วยที่มีพลวัตเชิงลบและในผู้ป่วยที่มีสถานะทางปัญญาที่คงที่ แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างที่สำคัญระหว่างกลุ่มเหล่านี้ ในบุคคลที่มีพลวัตเชิงลบของสถานะทางปัญญา พบว่ามีการบกพร่องของการทำงานของจิตใจระดับสูงประเภทควบคุม กล่าวคือ กลุ่มอาการเริ่มต้นของการบกพร่องของการทำงานของจิตใจระดับสูงมีลักษณะเฉพาะคือมีสัญญาณที่เด่นชัดของความบกพร่องในกระบวนการของการเขียนโปรแกรมและการควบคุมกิจกรรม ซึ่งบ่งบอกถึงการตีตราทางพยาธิวิทยาของโครงสร้างหน้าผาก เกิดขึ้นน้อยกว่าเล็กน้อย ความบกพร่องของการทำงานของจิตใจระดับสูงแบบผสมผสานเกิดขึ้น โดยกำหนดโดยการรวมกันของความบกพร่องของโครงสร้างลึกของสมองที่รับผิดชอบในการจัดเตรียมกิจกรรมแบบไดนามิกและการมีส่วนร่วมของโครงสร้างหน้าผากของสมองในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในกลุ่มบุคคลที่ไม่มีพลวัตทางปัญญาเชิงลบ กลุ่มอาการทางประสาทจิตวิทยาเริ่มต้นของการบกพร่องของการทำงานของจิตใจระดับสูงถูกกำหนดโดยอาการประเภทพลวัตของระบบประสาทหรืออาการจากโครงสร้างข้างขม่อมของซีกสมองส่วนใต้ในรูปแบบของความบกพร่องทางพื้นที่เล็กน้อย

แม้ว่าข้อมูลเหล่านี้จะยังอยู่ในช่วงเบื้องต้น (เนื่องมาจากจำนวนการสังเกตที่ค่อนข้างน้อย) แต่ก็สามารถสันนิษฐานได้ว่าการศึกษาทางจิตวิทยาเกี่ยวกับสถานะทางปัญญาของผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมระดับอ่อน โดยอาศัยการใช้กรรมวิธีที่ปรับโดย AR Luria อาจเป็นเครื่องมือที่มีค่าในการประเมินการพยากรณ์โรคนี้ และเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีโรคอัลไซเมอร์ในระยะก่อนมีอาการทางคลินิกในกลุ่มตัวอย่างนี้

ในการระบุผู้ป่วยที่มีอาการโรคอัลไซเมอร์ในระยะเริ่มต้น การใช้แนวทางจิตวิเคราะห์ (ไม่ใช่แค่แนวทางจิตวิเคราะห์) อาจได้ผลดี สมมติฐานนี้สามารถสนับสนุนได้ด้วยข้อมูลจากการวิเคราะห์จิตวิเคราะห์ย้อนหลังเกี่ยวกับการดำเนินโรคก่อนทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ จากผลการศึกษาที่ดำเนินการที่ศูนย์วิทยาศาสตร์และวิธีการศึกษาโรคอัลไซเมอร์และความผิดปกติที่เกี่ยวข้องของศูนย์วิทยาศาสตร์ของรัฐด้านสุขภาพจิตแห่งสถาบันวิทยาศาสตร์การแพทย์รัสเซีย ทำให้สามารถระบุได้ไม่เพียงแค่ระยะเวลาของระยะก่อนทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์ในรูปแบบต่างๆ เท่านั้น แต่ยังอธิบายลักษณะทางจิตวิเคราะห์ในรูปแบบทางคลินิกต่างๆ ของโรคได้อีกด้วย

ในระยะก่อนแสดงอาการทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์ที่เริ่มในวัยชรา (โรคสมองเสื่อมแบบอัลไซเมอร์) ร่วมกับความผิดปกติของความจำเล็กน้อย ความผิดปกติทางจิตเวชต่อไปนี้จะปรากฏชัดเจน: การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพในวัยชราแบบข้ามบุคคล (หรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะนิสัยแบบวัยชรา) โดยมีลักษณะที่ไม่เคยปรากฏมาก่อน เช่น ความแข็งกร้าว เห็นแก่ตัว ตระหนี่ ขัดแย้ง และสงสัย หรือลักษณะนิสัยที่แหลมคมและบางครั้งดูตลกขบขัน นอกจากนี้ ลักษณะนิสัยที่ปรับระดับและลักษณะนิสัยที่เป็นธรรมชาติก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยผู้ป่วยในอนาคตที่เป็นโรคอัลไซเมอร์แบบวัยชรามักจะ "ฟื้น" ความทรงจำในอดีตอันไกลโพ้นขึ้นมาอย่างมีชีวิตชีวาอย่างผิดปกติ

ระยะก่อนอาการทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์ประเภทก่อนวัยชราจะมีลักษณะร่วมกับอาการผิดปกติทางความจำเริ่มต้น โดยมีอาการผิดปกติทางการพูดเล็กน้อยหรืออาการผิดปกติขององค์ประกอบเชิงสร้างสรรค์และการเคลื่อนไหว รวมถึงอาการผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคจิต ในระยะก่อนอาการทางคลินิกของโรคอัลไซเมอร์ อาการเริ่มต้นเหล่านี้จะตรวจพบได้เป็นครั้งคราวเท่านั้นในสถานการณ์ที่มีความเครียด ความวิตกกังวล หรือมีอาการอ่อนแรงจากอาการทางกาย มีการพิสูจน์แล้วว่าการศึกษาทางจิตวิทยาเชิงพยาธิวิทยาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมของบุคคลที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยสามารถเปิดเผยอาการทางจิตเชิงพยาธิวิทยาในระยะเริ่มต้นที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งอาจถือเป็นตัวทำนายความก้าวหน้าของความบกพร่องทางสติปัญญา ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการระบุผู้ป่วยที่มีอาการนำของโรคอัลไซเมอร์

อาการบ่งชี้ว่าภาวะสมองเสื่อมขั้นเล็กน้อยอาจเป็นจุดเริ่มต้นของโรคอัลไซเมอร์:

• การมีอยู่ของจีโนไทป์อะพอลิโพโปรตีน e4 ซึ่งอย่างไรก็ตามไม่มีการตรวจพบอย่างสม่ำเสมอและในทุกการศึกษา
• อาการของการฝ่อของฮิปโปแคมปัสที่ตรวจพบด้วย MRI
• การศึกษาปริมาตรของหัวของฮิปโปแคมปัสช่วยให้เราแยกแยะตัวแทนของกลุ่มควบคุมจากผู้ป่วยที่มี MCI ได้: กระบวนการเสื่อมสภาพเริ่มต้นที่ส่วนหัวของฮิปโปแคมปัส จากนั้นการฝ่อจะลามไปที่ลำตัวและหางของฮิปโปแคมปัส เมื่อการทำงานทางปัญญาได้รับผลกระทบ
• การถ่ายภาพเชิงฟังก์ชัน - เมื่อผู้ป่วย MCI แสดงให้เห็นว่ามีการไหลเวียนเลือดไปยังบริเวณขมับ-พารีโต-ฮิปโปแคมปัสลดลง ซึ่งถือเป็นปัจจัยที่บ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของการเสื่อมสภาพที่นำไปสู่ภาวะสมองเสื่อม

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ความสัมพันธ์ระหว่างคลินิกและการสร้างภาพประสาท

วิธีการสร้างภาพประสาทสมัยใหม่ช่วยให้เราแสดงพื้นผิว MCI ได้แม่นยำยิ่งขึ้น ดังนั้นจึงวางแผนโปรแกรมการรักษาได้ถูกต้องมากขึ้น นอกจากการระบุลักษณะ ขอบเขต และตำแหน่งของความเสียหายของสมองที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแล้ว วิธีการสร้างภาพประสาทยังเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในสมองเพิ่มเติมที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิด MCI (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ความเสียหายของเนื้อขาวแบบกระจาย เลือดออกในสมองเล็กน้อย สมองฝ่อ ฯลฯ)

อย่างไรก็ตาม ปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดความบกพร่องทางสติปัญญา ตามการศึกษาส่วนใหญ่ คือ การฝ่อของสมอง โดยพบว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเกิด MCI ทั้งต่อการฝ่อของสมองทั่วไปและการฝ่อของกลีบขมับส่วนกลาง โดยเฉพาะฮิปโปแคมปัส

การติดตามผลเป็นเวลา 2 ปีของผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่มีภาวะสมองเสื่อม 3 เดือนหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองพบว่าความเสื่อมถอยของความสามารถในการรับรู้ที่ตรวจพบในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่มีความสัมพันธ์กันกับการเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดขาวผิดปกติ แต่มีความสัมพันธ์กันกับการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของการฝ่อของกลีบขมับส่วนใน

ตัวบ่งชี้ทางคลินิกและภาพประสาทที่เปิดเผยมีความสัมพันธ์กับผลการศึกษาพยาธิสัณฐานวิทยา ซึ่งความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพหลอดเลือดสมองมีความสัมพันธ์ในระดับที่มากขึ้น ไม่ใช่กับภาวะขาดเลือดบริเวณหลอดเลือดที่เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ แต่มีความสัมพันธ์กับพยาธิสภาพของหลอดเลือดขนาดเล็ก (ภาวะขาดเลือดขนาดเล็ก ภาวะขาดเลือดบริเวณช่องว่างหลายจุด เลือดออกขนาดเล็ก) เช่นเดียวกับการฝ่อของสมอง ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความเสียหายของหลอดเลือดในสมองและกระบวนการเสื่อมของระบบประสาทที่เฉพาะเจาะจง เช่น โรคอัลไซเมอร์

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยแยกโรคความบกพร่องทางสติปัญญา

ผลการทดสอบไม่ได้ให้ค่าการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้เสมอไป จึงมีการใช้เกณฑ์บางอย่างเพื่อแยกความแตกต่างระหว่างความบกพร่องทางความจำที่เกี่ยวข้องกับอายุ (AAMI) การเสื่อมถอยทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย และโรคอัลไซเมอร์

[ 22 ], [ 23 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะความจำเสื่อมตามวัย:

ในวัยชราโดยทั่วไป ผู้สูงอายุมักจะบ่นว่าความจำเสื่อมลงเมื่อเทียบกับวัยหนุ่มสาว อย่างไรก็ตาม มักจะไม่พบปัญหาในชีวิตประจำวันที่เกี่ยวข้องกับความจำที่ "แย่" และเมื่อทดสอบความจำ ผู้ป่วยจะได้รับความช่วยเหลืออย่างชัดเจนจากการกระตุ้นและการทำซ้ำ

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย:

ในภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อย ไม่เพียงแต่จะตรวจพบความบกพร่องของความจำเท่านั้น แต่ยังพบความบกพร่องเล็กน้อยในฟังก์ชันทางปัญญาอื่นๆ ด้วย ระหว่างการตรวจ ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือจากการทบทวนและจดบันทึก และการกระตุ้นเตือนก็ไม่ค่อยมีประโยชน์ ผู้ป่วยไม่เพียงแต่รายงานความบกพร่องของความจำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบุคคลที่อยู่เคียงข้างผู้ป่วย (ญาติ เพื่อน เพื่อนร่วมงาน) ซึ่งสังเกตเห็นความเสื่อมถอยในการทำกิจกรรมประจำวันที่ซับซ้อน และบางครั้งอาจมีอาการวิตกกังวลหรือ "ปฏิเสธ" ความผิดปกติทางปัญญาที่มีอยู่ ความบกพร่องของความจำในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะแสดงออกด้วยการชะลอตัวลงและหมดแรงอย่างรวดเร็วของกระบวนการทางปัญญา การละเมิดกระบวนการสรุปแนวคิด ความเฉยเมย ความผิดปกติที่นำหน้าอาจเป็นความคิดที่ช้า การเปลี่ยนความสนใจทำได้ยาก การวิพากษ์วิจารณ์ลดลง อารมณ์พื้นฐานลดลง และอารมณ์แปรปรวน อาจพบความผิดปกติหลักของฟังก์ชันทางจิตขั้นสูง (อะแพร็กเซีย อะกโนเซีย เป็นต้น) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อโฟกัสของการขาดเลือดไปอยู่ที่ส่วนที่เกี่ยวข้องของเปลือกสมอง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหอบหืด:

ต่างจากผู้ป่วยก่อนหน้านี้ ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์ แม้จะอยู่ในระยะเริ่มต้น (ภาวะสมองเสื่อมเล็กน้อย) ก็มีความจำเสื่อมที่ชัดเจน และมีการทำงานของระบบรับรู้อื่นๆ ที่บกพร่อง ซึ่งทำให้พฤติกรรมในชีวิตประจำวันของผู้ป่วยแย่ลง และมักมีอาการทางจิตและพฤติกรรมบางอย่างด้วย

ควรพิจารณาว่านอกเหนือจากเกณฑ์การวินิจฉัยที่นำเสนอแล้ว สถานะทางระบบประสาทยังมีลักษณะเฉพาะดังนี้:

• อัมพาตครึ่งล่างของแขนขาหรือการเปลี่ยนแปลงของรีเฟล็กซ์ (รีเฟล็กซ์ลึกเพิ่มขึ้น รีเฟล็กซ์บาบินสกีและรอสโซลิโมในเชิงบวก)
• โรคอะแท็กเซีย ซึ่งอาจส่งผลต่อการรับความรู้สึก สมองน้อย และระบบการทรงตัว
• อาการอะพราเซียของการเดินเนื่องจากความผิดปกติของกลีบหน้าผากและการหยุดชะงักของการเชื่อมต่อระหว่างเปลือกสมองกับใต้เปลือกสมอง มักพบในภาวะสมองเสื่อม
• การเดินช้าลง การก้าวเท้าสั้นลงและไม่สม่ำเสมอ ความยากลำบากในการเริ่มเคลื่อนไหว ความไม่มั่นคงเมื่อเลี้ยว และการเพิ่มขึ้นของพื้นที่รองรับเนื่องจากความไม่สมดุลของส่วนหน้า
• กลุ่มอาการ pseudobulbar syndrome ซึ่งแสดงอาการโดยรีเฟล็กซ์ของการทำงานของช่องปากอัตโนมัติ รีเฟล็กซ์ขากรรไกรที่เพิ่มมากขึ้น ร้องไห้หรือหัวเราะแบบฝืนๆ และกระบวนการทางจิตที่ช้าลง

ดังนั้น การวินิจฉัยความบกพร่องทางสติปัญญาหลังโรคหลอดเลือดสมองจึงอาศัยข้อมูลทางคลินิก ระบบประสาท และจิตวิทยาประสาท ผลการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง ในการตรวจสอบลักษณะของหลอดเลือดของความบกพร่องทางสติปัญญา บทบาทสำคัญคือประวัติของโรค การมีปัจจัยเสี่ยงต่อพยาธิสภาพของหลอดเลือดสมอง ลักษณะของโรค ความสัมพันธ์ทางเวลาของความผิดปกติทางสติปัญญาและพยาธิสภาพของหลอดเลือดในสมอง ความบกพร่องทางสติปัญญาอาจเกิดขึ้นได้เนื่องมาจากเลือดออกในสมอง ซึ่งโรคพื้นฐานมักเป็นความเสียหายของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดอะไมลอยด์ นอกจากนี้ ความบกพร่องทางสติปัญญาหลังโรคหลอดเลือดสมองมักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำๆ (แบบไม่มีรอยต่อและไม่มีรอยต่อ) ซึ่งส่วนใหญ่ตรวจพบได้ด้วยการสร้างภาพประสาท (ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ "เงียบ") และความเสียหายร่วมกันของเนื้อขาวของสมอง (leukoaraiosis) ภาวะสมองเสื่อมแบบหลายจุด (เยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมอง-ใต้เยื่อหุ้มสมอง) เป็นรูปแบบทั่วไปของภาวะสมองเสื่อมหลังโรคหลอดเลือดสมอง นอกจากนี้ ในผู้ป่วยดังกล่าว เมื่อมีภาวะสมองเสื่อม อาจทำให้เกิดโรคอัลไซเมอร์ตามมา

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

การเสื่อมถอยทางสติปัญญาเล็กน้อยเป็นสัญญาณบ่งชี้ของโรคอัลไซเมอร์จริงหรือไม่?

จากข้อมูลพบว่า ผู้ป่วยที่สมองเสื่อมเล็กน้อยร้อยละ 3 ถึง 15 ต่อปีจะเข้าสู่ระยะสมองเสื่อมเล็กน้อย ซึ่งก็คือโรคอัลไซเมอร์ (ประมาณร้อยละ 80 ในเวลา 6 ปี) จากข้อมูลพบว่า ผู้ป่วยที่สมองเสื่อมเล็กน้อยมีโอกาสเป็นโรคอัลไซเมอร์ได้ร้อยละ 12 ต่อปี เมื่อเทียบกับผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีที่มีโอกาสเป็นโรคนี้เพียงร้อยละ 1-2 ต่อปี ข้อมูลที่น่าสนใจที่สุดคือข้อมูลจากการศึกษาวิจัยที่มหาวิทยาลัยนิวยอร์ก ซึ่งโดดเด่นด้วยแนวทางเชิงวิธีการที่เข้มงวด โดยได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเมื่อระยะเวลาการศึกษาวิจัยเพิ่มขึ้น สัดส่วนของผู้ป่วยที่สมองเสื่อมแบบค่อยเป็นค่อยไป (จนเป็นโรคสมองเสื่อม) จะลดลงเร็วกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ป่วยที่มีสมองเสื่อมเล็กน้อยเมื่อเทียบกับกลุ่มผู้สูงอายุที่สมองปกติ ผลการศึกษาวิจัยพบว่าหลังจาก 5 ปี ผู้ป่วย 42% ในกลุ่มที่มีอาการสมองเสื่อมเล็กน้อย (211 คน) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อม และผู้ป่วย 351 คนในกลุ่มอายุปกติเพียง 7% เท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดหรือโรคทางระบบประสาทเสื่อมอื่นๆ (โรคพิค โรคสมองเสื่อมที่มีลูอีบอดี โรคพาร์กินสัน หรือโรคสมองเสื่อมจากภาวะสมองบวมน้ำจากความดันปกติ)

ดังนั้น ด้วยความจำเป็นอย่างไม่ต้องสงสัยในการระบุกลุ่มอาการของความเสื่อมทางสติปัญญาระดับเล็กน้อย ซึ่งอยู่ระหว่างวัยชราปกติและภาวะสมองเสื่อม เกณฑ์และวิธีการสำหรับการระบุกลุ่มอาการดังกล่าวที่เสนอในปัจจุบันจึงไม่สามารถถือเป็นที่น่าพอใจสำหรับการระบุระยะก่อนแสดงอาการของโรคอัลไซเมอร์ได้ ควรคำนึงว่าวิธีการระบุผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์ในอนาคตในผู้สูงอายุที่มีความเสื่อมทางสติปัญญาระดับเล็กน้อยสามารถปรับปรุงได้ด้วยการวิเคราะห์ทางจิตวิทยาประสาทตามวิธีการของศาสตราจารย์ AR Luria เช่นเดียวกับการวิจัยทางจิตวิเคราะห์ ผลการศึกษาทางจิตวิทยาประสาทเชิงคาดการณ์ล่วงหน้า 4 ปีในกลุ่มผู้สูงอายุ 40 คนแสดงให้เห็นว่าหลังจาก 4 ปี ผู้ป่วย 25% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่รวมอยู่ในการศึกษาถึงระดับภาวะสมองเสื่อมระดับเล็กน้อยและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอัลไซเมอร์

แนวทางทั่วไปในการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญา

น่าเสียดายที่ยังไม่มีข้อมูลจากการศึกษาวิจัยขนาดใหญ่ที่ควบคุมได้จนถึงปัจจุบันที่จะพิสูจน์ความสามารถของวิธีการรักษาเฉพาะในการป้องกัน ชะลอการดำเนินของโรค หรืออย่างน้อยก็บรรเทาความบกพร่องทางสติปัญญา อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อสงสัยเลยว่าการป้องกันความเสียหายของสมองเพิ่มเติม โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมองซ้ำ มีความสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อจุดประสงค์นี้ ต้องใช้มาตรการต่างๆ หลายประการ ซึ่งรวมถึงการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงทางหลอดเลือดอย่างเหมาะสมเป็นอันดับแรก ตัวอย่างเช่น การศึกษาวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าการแก้ไขความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราวอย่างเหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคหลอดเลือดสมองซ้ำได้ ไม่เพียงเท่านั้น ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะสมองเสื่อมได้อีกด้วย ยาต้านเกล็ดเลือดหรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด (ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตันในหัวใจหรือภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ) สามารถใช้เพื่อป้องกันภาวะขาดเลือดซ้ำได้ ในขณะเดียวกัน ควรคำนึงด้วยว่าการให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือดในปริมาณสูงแก่ผู้ป่วยที่มีสัญญาณทางภาพประสาทของโรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำใต้เปลือกสมองและเลือดออกเล็กน้อย (ตรวจพบในโหมด MRI พิเศษ - บนภาพแบบไล่ระดับเอคโค-T2) มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดเลือดออกในสมอง การฟื้นฟูร่างกายผู้ป่วยอย่างแข็งขันอาจมีความสำคัญอย่างยิ่ง

เพื่อจุดประสงค์ของการฟื้นฟูทางจิตวิทยา มีการใช้เทคนิคที่มุ่งเป้าไปที่การออกกำลังกายหรือ "หลีกเลี่ยง" การทำงานที่บกพร่อง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการแก้ไขความผิดปกติทางอารมณ์และพฤติกรรม โดยเฉพาะภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหัวใจและโรคอื่นๆ (โดยเฉพาะหัวใจล้มเหลว) สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าจำเป็นต้องยกเลิกหรือลดขนาดยาที่อาจทำให้การทำงานทางปัญญาแย่ลง โดยเฉพาะยาที่มีฤทธิ์ทำให้โคลีนไลติกหรือยากล่อมประสาทรุนแรง

เพื่อปรับปรุงการทำงานของสมอง มีการใช้ยา nootropic มากมาย ซึ่งสามารถแบ่งได้เป็น 4 กลุ่มหลัก:

1. ยาที่ส่งผลต่อระบบสารสื่อประสาทบางชนิด
2. ยาที่มีฤทธิ์บำรุงประสาท
3. ยาที่มีฤทธิ์ต่อระบบประสาทและการเผาผลาญ
4. ยาที่มีฤทธิ์ขยายหลอดเลือด

ปัญหาสำคัญคือสำหรับยาส่วนใหญ่ที่ใช้ในทางคลินิกในประเทศนั้นไม่มีข้อมูลการทดลองแบบควบคุมด้วยยาหลอกที่จะยืนยันประสิทธิภาพของยาได้อย่างน่าเชื่อถือ ในขณะเดียวกัน จากผลการทดลองแบบควบคุม พบว่าสามารถสังเกตเห็นผลของยาหลอกที่มีนัยสำคัญทางคลินิกได้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา 30-50% แม้แต่ในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมรุนแรง ยิ่งไปกว่านั้น ผลในเชิงบวกของยาจะพิสูจน์ได้ยากกว่าหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะปรับปรุงความบกพร่องทางสติปัญญาได้เองหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองในช่วงแรกของการฟื้นตัว การทดลองแบบควบคุมในผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมจากหลอดเลือดได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของยาที่อยู่ในกลุ่มแรกและมีผลต่อระบบโคลีเนอร์จิก (สารยับยั้งโคลีเนอร์จิก เช่น กาแลนตามีนหรือไรวาสติกมีน) เช่นเดียวกับระบบกลูตาเมต (สารยับยั้งตัวรับ NMDA-กลูตาเมต เมมันทีน) เป็นหลัก การศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของสารยับยั้งโคลีเนอร์จิกและเมมันทีนในภาวะอะเฟเซียหลังภาวะเกาะ

การเตรียมใบแปะก๊วยในการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญา

แนวทางที่มีแนวโน้มดีอย่างหนึ่งในการรักษาความบกพร่องทางสติปัญญาหลังโรคหลอดเลือดสมองคือ การใช้ยาปกป้องระบบประสาทที่เรียกว่าแปะก๊วย

ฤทธิ์ทางชีวภาพของแปะก๊วย: ต้านอนุมูลอิสระ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในสมองและอวัยวะอื่น ๆ ยับยั้งปัจจัยการรวมตัวของเกล็ดเลือด ฯลฯ สิ่งนี้ไม่เพียงขยายขอบเขตของความเป็นไปได้ของยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงขอบเขตของโรคที่มีสาเหตุและต้นกำเนิดต่างๆ เช่น การเสริมสร้างระบบประสาท ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติของสมาธิและ/หรือสมาธิสั้น ไมเกรน หอบหืด โรคเส้นโลหิตแข็ง การเสริมสร้างระบบหัวใจและหลอดเลือด หลอดเลือดแดงแข็ง หอบหืด เบาหวาน การปรับปรุงการทำงานของการมองเห็น การเสื่อมของจอประสาทตา

Vobilon เป็นผลิตภัณฑ์สมุนไพรที่มีสารสกัดจากแปะก๊วยซึ่งช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมองและส่วนปลาย สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพของสารสกัด (ฟลาโวนอยด์ไกลโคไซด์ เทอร์ปีนแลกโทน) ช่วยเสริมสร้างความแข็งแรงและเพิ่มความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด ปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด การใช้ผลิตภัณฑ์ช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค เพิ่มการส่งออกซิเจนและกลูโคสไปยังสมองและเนื้อเยื่อส่วนปลาย ทำให้การเผาผลาญในเซลล์เป็นปกติ ป้องกันการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแดง ยับยั้งการเกาะกลุ่มของเกล็ดเลือด ขยายหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เพิ่มโทนของหลอดเลือดดำ ควบคุมการเติมเลือดในหลอดเลือด Vobilon รับประทานทางปากระหว่างหรือหลังอาหาร 1 แคปซูล (80 มก.) 3 ครั้งต่อวัน สำหรับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและส่วนปลาย: 1-2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน สำหรับอาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อ นอนไม่หลับ: 1 แคปซูล 2 ครั้งต่อวัน (เช้าและเย็น) ในกรณีอื่นๆ: 1 แคปซูล 2 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 3 เดือน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่า Vobilon ทำให้การเผาผลาญของสมองเป็นปกติ มีฤทธิ์ลดภาวะขาดออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ป้องกันการเกิดอนุมูลอิสระและการเกิดออกซิเดชันของไขมันในเยื่อหุ้มเซลล์ และช่วยทำให้กระบวนการตัวกลางในระบบประสาทส่วนกลางเป็นปกติ ผลต่อระบบอะเซทิลโคลีเนอร์จิกทำให้เกิดผลโนออโทรปิก และต่อระบบคาเทโคลามิเนอร์จิก - ผลต้านอาการซึมเศร้า

นอกจากนี้ ในปี 2011 งานยังได้ดำเนินการโดยศาสตราจารย์ Ermekkaliyev SB (ศูนย์ระดับภูมิภาคสำหรับปัญหาการสร้างวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี ประเทศคาซัคสถาน) เกี่ยวกับการใช้ vobilon ในการบำบัดที่ซับซ้อนของการไหลเวียนเลือดในระดับมหภาคและจุลภาคในหูในกรณีที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ซึ่งอาจส่งผลต่อการได้ยิน

การศึกษาระยะเวลา 3 เดือนโดยใช้ Vobilon เพื่อรักษาอาการหูอื้อและการสูญเสียการได้ยินประเภทต่างๆ แสดงให้เห็นผลลัพธ์ตั้งแต่ "ดี" ถึง "ดีมาก" ในผู้ป่วย 23 รายจาก 28 ราย โดยครึ่งหนึ่งได้รับการบรรเทาอาการหูอื้อได้อย่างสมบูรณ์ ขนาดยา Vobilon ที่ใช้คือ 180-300 มก./วัน นอกจากจะขจัดอาการหูอื้อได้แล้ว การได้ยินยังดีขึ้น รวมถึงการสูญเสียการได้ยินเฉียบพลัน และอาการวิงเวียนศีรษะก็ลดลงด้วย การพยากรณ์โรคจะดีหากอาการหูหนวกเป็นผลมาจากการได้รับความเสียหายที่ศีรษะ อวัยวะการได้ยิน หรือโรคหลอดเลือดที่เกิดขึ้นล่าสุด หากอาการหูหนวกหรือสูญเสียการได้ยินบางส่วนเกิดขึ้นเป็นเวลานาน การพยากรณ์โรคจะไม่ดีนัก แต่ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งที่ได้รับ Vobilon พบว่าอาการดีขึ้นบางประการ Vobilon ได้รับการกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยดังกล่าว รวมถึงผู้ป่วยสูงอายุที่เวียนศีรษะและเสียงดังในหูตลอดเวลา พบว่าผู้ป่วยโรคหูตึงร้อยละ 40 มีอาการดีขึ้น และในผู้ป่วยที่การรักษาไม่ได้ผล พบว่าโครงสร้างรับความรู้สึกในหูชั้นในได้รับความเสียหายอย่างถาวร ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด 10-20 วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยแปะก๊วย ผลของ Vobilon ต่อการไหลเวียนของเลือดในสมองแสดงให้เห็นได้อย่างชัดเจนจากอาการวิงเวียนศีรษะที่หายไปอย่างรวดเร็วและแทบจะหายเป็นปลิดทิ้ง นักวิจัยสรุปว่า Vobilon ใช้ได้ไม่เพียงแต่สำหรับการรักษาเท่านั้น แต่ยังใช้ป้องกันปัญหาทางโสตศอนาสิกวิทยาได้อีกด้วย

การศึกษาวิจัยพบว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดความบกพร่องทางสติปัญญา ซึ่งอาจเกี่ยวข้องไม่เพียงแต่กับโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความเสียหายของหลอดเลือดหรือสมองเสื่อมร่วมด้วย ความบกพร่องทางจิตวิทยาและประสาททำให้กระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังโรคหลอดเลือดสมองช้าลง และอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่ไม่พึงประสงค์ การรับรู้และแก้ไขความบกพร่องทางจิตวิทยาและประสาทได้ตั้งแต่เนิ่นๆ สามารถเพิ่มประสิทธิผลของกระบวนการฟื้นฟูและชะลอความก้าวหน้าของความบกพร่องทางสติปัญญาได้

ศ. ดร. เอ็นเค มูราชโก, ยู. ดี. ซาเลสนายา, วีจี ลิปโก เกณฑ์การประเมินความบกพร่องทางสติปัญญาภายหลังโรคหลอดเลือดสมอง // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 3 - 2012