โรคอะเฟเซีย: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะอะเฟเซียเป็นความผิดปกติหรือการสูญเสียความสามารถในการพูด ซึ่งหมายถึงความผิดปกติของการพูด (การแสดงออก) และความเข้าใจ (หรือความหมายที่ไม่ใช่เชิงวาจา) อันเป็นผลจากความเสียหายของศูนย์การพูดในเปลือกสมอง แกมเกลียฐาน หรือเนื้อขาวที่มีตัวนำที่เชื่อมต่อศูนย์เหล่านี้ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การศึกษาทางจิตวิทยาประสาท และการถ่ายภาพ (CT, MRI) การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะและขอบเขตของความเสียหาย รวมถึงอายุของผู้ป่วย ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับภาวะอะเฟเซีย แต่การแก้ไขความผิดปกติของการพูดโดยกระตือรือร้นจะช่วยให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น

หน้าที่ของการพูดนั้นสัมพันธ์กับสมองส่วนหลังส่วนบน สมองส่วนข้างขม่อมที่อยู่ติดกัน สมองส่วนหน้าด้านข้าง และการเชื่อมต่อใต้เปลือกสมองระหว่างบริเวณเหล่านี้ โดยปกติจะอยู่ในซีกซ้าย แม้แต่ในผู้ถนัดซ้าย ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับส่วนใดส่วนหนึ่งของสมองส่วนนี้ ซึ่งโดยทั่วไปจะรวมกันเป็นรูปสามเหลี่ยมหน้าที่ (เนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เนื้องอก บาดแผล หรือความเสื่อม) นำไปสู่ความผิดปกติบางประการของหน้าที่การพูด เสียงพูด (เสียงหนักและน้ำเสียงในการพูด ซึ่งเป็นสิ่งที่ทำให้มีความสำคัญ) เป็นหน้าที่ของสมองทั้งสองซีก แต่บางครั้งความผิดปกติก็พบได้ในสมองซีกล่างที่ทำหน้าที่ผิดปกติเพียงส่วนเดียว

ควรแยกภาวะอะเฟเซียออกจากความผิดปกติของพัฒนาการทางการพูดและความผิดปกติของระบบสั่งการและกล้ามเนื้อที่ใช้ในการพูด (dysarthria) ภาวะอะเฟเซียแบ่งได้เป็นภาวะรับความรู้สึกและภาวะสั่งการ

ภาวะอะเฟเซียทางประสาทสัมผัส (การรับรู้หรือภาวะอะเฟเซียของเวอร์นิเค) คือความไม่สามารถเข้าใจคำหรือจดจำสัญลักษณ์ทางการได้ยิน ภาพ หรือการสัมผัส ภาวะนี้เกิดจากความเสียหายของสมองส่วนขมับส่วนหลังบนของสมองซีกที่ถนัด และมักเกี่ยวข้องกับภาวะอเล็กเซีย (การเข้าใจคำพูดที่เขียนได้บกพร่อง) ในภาวะอะเฟเซียทางการแสดงออก (การเคลื่อนไหวหรือภาวะอะเฟเซียของโบรคา) ความเข้าใจและความเข้าใจในการพูดจะยังไม่สมบูรณ์ แต่ความสามารถในการพูดจะบกพร่อง ภาวะอะเฟเซียทางการเคลื่อนไหวเกิดจากความเสียหายของสมองส่วนหน้าส่วนล่างส่วนหลัง มักพบภาวะอะกราเฟีย (ความผิดปกติในการเขียน) และการอ่านออกเสียงบกพร่อง

[ 1 ], [ 2 ]

อาการของภาวะอะเฟเซีย

ผู้ป่วยโรคเวอร์นิเก้สามารถพูดคำปกติได้อย่างคล่องแคล่ว โดยมักจะรวมถึงหน่วยเสียงที่ไม่มีความหมาย แต่ไม่สามารถรับรู้ความหมายหรือความสัมพันธ์ของคำเหล่านั้นได้ ผลลัพธ์ที่ได้คือคำที่ปะปนกันหรือ "คำที่สับสน" ผู้ป่วยโรคเวอร์นิเก้มักจะตระหนักดีว่าผู้อื่นไม่สามารถเข้าใจคำพูดของตนได้ โรคเวอร์นิเก้มักมาพร้อมกับการแคบลงของลานสายตาด้านขวา เนื่องจากเส้นทางการมองเห็นผ่านบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ผู้ป่วยโรคอะเฟเซียของโบรคาสามารถเข้าใจและเข้าใจคำศัพท์ได้ค่อนข้างดี แต่ความสามารถในการออกเสียงคำศัพท์จะบกพร่อง โดยทั่วไป โรคนี้จะส่งผลต่อการผลิตคำพูดและการเขียน (อะกราเฟีย ดิสกราเฟีย) ทำให้ผู้ป่วยมีความยากลำบากอย่างมากในการสื่อสาร โรคอะเฟเซียของโบรคาอาจเกี่ยวข้องกับภาวะอะโนเมีย (ไม่สามารถเรียกชื่อสิ่งของได้) และความบกพร่องด้านเสียง (องค์ประกอบของการเปล่งเสียง)

การวินิจฉัยภาวะอะเฟเซีย

การสื่อสารด้วยวาจามักจะช่วยให้ระบุได้ว่ามีภาวะอะเฟเซียหรือไม่ การตรวจเพื่อระบุความผิดปกติเฉพาะควรรวมถึงการตรวจการพูดโดยธรรมชาติ การตั้งชื่อ การทำซ้ำ ความเข้าใจ การผลิตคำพูด การอ่านและการเขียน การพูดโดยธรรมชาติจะได้รับการประเมินจากตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: ความคล่องแคล่ว จำนวนคำที่พูด ความสามารถในการเริ่มพูด การมีข้อผิดพลาดโดยธรรมชาติ การหยุดชั่วคราวเพื่อเลือกคำ การลังเล ความเยิ่นเย้อ และความไพเราะของเสียง ในระยะแรก ภาวะอะเฟเซียของเวอร์นิเก้อาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการเพ้อคลั่ง อย่างไรก็ตาม ภาวะอะเฟเซียของเวอร์นิเก้เป็นความผิดปกติของการพูดแบบแยกเดี่ยวโดยไม่มีสัญญาณอื่นๆ ของอาการเพ้อคลั่ง (มีสติสัมปชัญญะวูบวาบ ภาพหลอน ขาดสมาธิ)

การทดสอบทางปัญญาอย่างเป็นทางการโดยนักจิตวิทยาประสาทหรือนักบำบัดการพูดสามารถเผยให้เห็นระดับความผิดปกติที่ละเอียดอ่อนกว่า และช่วยในการวางแผนการรักษาและการประเมินศักยภาพในการฟื้นตัว มีการทดสอบอย่างเป็นทางการมากมายสำหรับการวินิจฉัยภาวะอะเฟเซียสำหรับผู้เชี่ยวชาญ (เช่น การตรวจวินิจฉัยภาวะอะเฟเซียของบอสตัน การทดสอบภาวะอะเฟเซียของเวสเทิร์น การทดสอบการตั้งชื่อของบอสตัน การทดสอบการตั้งชื่อตามชื่อ การทดสอบการตั้งชื่อตามการกระทำ เป็นต้น)

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หรือเอ็มอาร์ไอ (พร้อมหรือไม่พร้อมการตรวจหลอดเลือด) จะทำเพื่อชี้แจงลักษณะของรอยโรค (กล้ามเนื้อหัวใจตาย เลือดออก รอยโรคที่กินพื้นที่ในช่องว่าง) จะทำการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงสาเหตุของโรคตามขั้นตอนวิธีที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้

[ 3 ], [ 4 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคอะเฟเซีย

ประสิทธิผลของการรักษายังไม่ได้รับการยืนยันอย่างน่าเชื่อถือ แต่แพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าการให้นักบำบัดการพูดมืออาชีพเข้าร่วมตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของโรคจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ยิ่งเริ่มการรักษาเร็วเท่าไร โอกาสที่จะประสบความสำเร็จก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

ระดับการฟื้นตัวยังขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของรอยโรค ระดับของความผิดปกติในการพูด และในระดับที่น้อยกว่านั้น คือ อายุ ระดับการศึกษา และสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในเด็กเกือบทั้งหมดที่มีอายุต่ำกว่า 8 ปี ความสามารถในการพูดจะกลับคืนสู่สภาพปกติอย่างสมบูรณ์หลังจากได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงในสมองซีกใดซีกหนึ่ง ในช่วงอายุที่โตขึ้น การฟื้นตัวที่ได้ผลดีที่สุดจะเกิดขึ้นในช่วงสามเดือนแรก แต่ระยะสุดท้ายอาจใช้เวลานานถึง 1 ปี