อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

กลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรังเป็นโรคที่ทำให้เกิดความอ่อนล้ามากเกินไปจนทำให้ไม่สามารถทำงานตามปกติ ซึ่งคงอยู่ต่อเนื่องอย่างน้อย 6 เดือน และมีอาการทางข้อ ติดเชื้อ และทางจิตประสาทร่วมด้วยจำนวนมาก

อาการอ่อนล้าเรื้อรังหมายถึงอาการอ่อนล้าเรื้อรังเป็นเวลานาน รุนแรง และไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ โดยไม่มีอาการกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างเห็นได้ชัด ไม่มีอาการผิดปกติอื่นใดที่เกี่ยวข้องที่สามารถอธิบายอาการอ่อนล้าได้ มักไม่มีอาการซึมเศร้า ความวิตกกังวล และการวินิจฉัยทางจิตวิทยาอื่นๆ การรักษาคือการพักผ่อนและการสนับสนุนทางจิตใจ โดยมักจะใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ระบาดวิทยา

คำจำกัดความของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง (CFS) นี้มีรูปแบบต่างๆ กัน และผู้ป่วยที่เข้าข่ายเกณฑ์ของคำจำกัดความนี้มีจำนวนไม่น้อย ไม่สามารถระบุจำนวนผู้ป่วยได้อย่างแม่นยำ โดยจะอยู่ระหว่าง 7 ถึง 38 รายต่อ 100,000 คน อัตราการแพร่ระบาดอาจแตกต่างกันไปเนื่องจากความแตกต่างในการประเมินการวินิจฉัย ความสัมพันธ์ระหว่างแพทย์กับผู้ป่วย การยอมรับทางสังคม ความเสี่ยงจากการสัมผัสกับสารติดเชื้อหรือสารพิษ หรือการระบุกรณีและคำจำกัดความ โรคอ่อนล้าเรื้อรังพบได้บ่อยในผู้หญิง การศึกษาในสำนักงานแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์นี้สูงกว่าในกลุ่มคนผิวสี อย่างไรก็ตาม การสำรวจชุมชนบ่งชี้ว่าอุบัติการณ์สูงกว่าในกลุ่มคนผิวสี คนผิวสี ชาวฮิสแปนิก และชนพื้นเมืองอเมริกัน

ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 5 ราย (10-25%) ที่เข้ารับการรักษาทางการแพทย์มักบ่นว่าอ่อนล้าเป็นเวลานาน โดยปกติแล้ว ความรู้สึกอ่อนล้าเป็นอาการชั่วคราวที่หายไปเองหรือหายไปพร้อมกับการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ อย่างไรก็ตาม ในผู้ป่วยบางราย อาการนี้จะเริ่มคงอยู่และส่งผลเสียต่อสุขภาพโดยรวม เมื่อไม่สามารถอธิบายอาการอ่อนล้าได้ด้วยโรคใดๆ ก็ตาม จะสันนิษฐานว่าอาการนี้เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรัง ซึ่งจะวินิจฉัยได้หลังจากแยกโรคทางกายและทางจิตอื่นๆ ออกแล้วเท่านั้น

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าอัตราการเกิดโรคอ่อนล้าเรื้อรังในผู้ใหญ่สูงถึง 3% โดยผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังประมาณ 80% ไม่ได้รับการวินิจฉัย เด็กและวัยรุ่นจะเกิดโรคอ่อนล้าเรื้อรังน้อยกว่าผู้ใหญ่มาก โดยอัตราการเกิดโรคอ่อนล้าเรื้อรังสูงสุดมักเกิดในช่วงวัยทำงาน (40-59 ปี) ผู้หญิงในทุกกลุ่มอายุมีความเสี่ยงต่อโรคอ่อนล้าเรื้อรังมากกว่า (60-85% ของผู้ป่วยทั้งหมด)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

สาเหตุ อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ในระยะแรก ทฤษฎีการติดเชื้อของการพัฒนาอาการอ่อนล้าเรื้อรัง (การติดเชื้อไวรัส) ได้รับความนิยม แต่จากการศึกษาเพิ่มเติมพบว่ามีการเปลี่ยนแปลงมากมายในหลายพื้นที่ รวมถึงโครงสร้างและการทำงานของสมอง การตอบสนองของต่อมไร้ท่อ โครงสร้างของการนอนหลับ ระบบภูมิคุ้มกัน และโปรไฟล์ทางจิตวิทยา ปัจจุบัน แบบจำลองที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดโรคอ่อนล้าเรื้อรังคือแบบจำลองที่ขึ้นอยู่กับความเครียด แม้ว่าจะไม่สามารถอธิบายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดที่เป็นลักษณะของโรคนี้ได้ก็ตาม จากนี้ นักวิจัยส่วนใหญ่ตั้งสมมติฐานว่าอาการอ่อนล้าเรื้อรังเป็นกลุ่มอาการที่แตกต่างกันตามความผิดปกติทางพยาธิสรีรวิทยาต่างๆ ปัจจัยบางอย่างอาจทำให้เกิดอาการอ่อนล้าเรื้อรัง ปัจจัยอื่นๆ ทำให้เกิดโรคโดยตรง และปัจจัยอื่นๆ เป็นตัวกำหนดความก้าวหน้าของโรค ปัจจัยเสี่ยงต่ออาการอ่อนล้าเรื้อรัง ได้แก่ เพศหญิง แนวโน้มทางพันธุกรรม ลักษณะบุคลิกภาพหรือรูปแบบพฤติกรรมบางอย่าง เป็นต้น

อ่านเพิ่มเติม: 10 สาเหตุหลักของอาการอ่อนล้า

สมมติฐานที่ขึ้นอยู่กับความเครียด

• ประวัติก่อนเจ็บป่วยของผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังมักมีอาการบ่งชี้ถึงเหตุการณ์เครียดในชีวิต โรคติดเชื้อ และการผ่าตัดจำนวนมาก อาการแสดงหรือการกำเริบของโรคอ่อนล้าเรื้อรังและอาการแทรกซ้อนในผู้ใหญ่ มักเกี่ยวข้องกับสถานการณ์เครียดหรือความขัดแย้ง
• การบาดเจ็บทางจิตใจในวัยเด็ก (การล่วงละเมิดเด็ก การทารุณกรรม การละเลย ฯลฯ) ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อการพัฒนาของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ปฏิกิริยาตอบสนองที่สูงต่อปัจจัยทางจิตสังคมที่ไม่พึงประสงค์เป็นลักษณะเฉพาะของความผิดปกติทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บทางจิตใจในวัยเด็ก ความเครียดในช่วงต้นชีวิตในช่วงวิกฤตของความยืดหยุ่นของสมองที่เพิ่มขึ้นส่งผลกระทบต่อบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางปัญญาและอารมณ์และการควบคุมระบบต่อมไร้ท่อ ระบบประสาทอัตโนมัติ และระบบภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง มีหลักฐานการทดลองและทางคลินิกที่ระบุว่าเหตุการณ์ทางจิตที่กระทบกระเทือนจิตใจที่เกิดขึ้นในวัยเด็กทำให้ระบบไฮโปทาลามัส ต่อมใต้สมอง และต่อมหมวกไตหยุดชะงักในระยะยาว และตอบสนองต่อความเครียดได้ชัดเจนขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่พบการบาดเจ็บทางจิตใจในวัยเด็กในประวัติผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังทุกราย เป็นไปได้ว่ากลไกนี้อาจมีบทบาทนำในการเกิดโรคในผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังเพียงกลุ่มเดียวเท่านั้น
• การศึกษาที่ครอบคลุมเกี่ยวกับสถานะทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อในโรคอ่อนล้าเรื้อรังได้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในกิจกรรมของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต ซึ่งยืนยันถึงการรบกวนการตอบสนองทางสรีรวิทยาต่อความเครียด ภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำ ซึ่งน่าจะมีสาเหตุมาจากสาเหตุหลัก พบในผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรัง 1 ใน 3 ราย นอกจากนี้ ยังพบการกลายพันธุ์ที่ไปขัดขวางการผลิตโปรตีนที่จำเป็นต่อการขนส่งคอร์ติซอลในเลือดในครอบครัวของผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ในผู้หญิง (แต่ไม่ใช่ในผู้ชาย) ที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ระดับคอร์ติซอลสูงสุดในตอนเช้าจะลดลงเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ความแตกต่างทางเพศเหล่านี้ในจังหวะชีวภาพของการผลิตคอร์ติซอลอาจอธิบายความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการเกิดโรคอ่อนล้าเรื้อรังในผู้หญิง ระดับคอร์ติซอลที่ต่ำทำให้ตัวกลางภูมิคุ้มกันขาดการยับยั้งชั่งใจ และกำหนดการตอบสนองต่อความเครียดของส่วนเหนือส่วนของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งทำให้เกิดความอ่อนล้า อาการปวด ความบกพร่องทางสติปัญญา และอาการทางอารมณ์ การรับประทานยาที่กระตุ้นเซโรโทนินในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรังทำให้ระดับโปรแลกตินในพลาสมาเพิ่มสูงขึ้นมากกว่าผู้ที่มีสุขภาพดี ในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าแบบรุนแรง รูปแบบของความผิดปกติทางระบบประสาทต่อมไร้ท่อจะกลับกัน (ภาวะคอร์ติซอลสูงเกินไป การกดการทำงานของโปรแลกตินที่เกิดจากเซโรโทนิน) ในทางตรงกันข้าม พบว่าระดับคอร์ติซอลในตอนเช้าลดลงในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังและความผิดปกติทางอารมณ์ต่างๆ ปัจจุบัน ความผิดปกติของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไต การตอบสนองของฮอร์โมนต่อความเครียด และผลของสารสื่อประสาทเฉพาะของเซโรโทนิน เป็นการเปลี่ยนแปลงที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรัง
• ผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังมีลักษณะการรับรู้ความรู้สึกทางร่างกายที่ผิดเพี้ยนเป็นอาการเจ็บปวด นอกจากนี้ผู้ป่วยมักมีความไวต่อความเครียดทางร่างกายเพิ่มขึ้น (เกณฑ์การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ฯลฯ ต่ำ) สามารถสังเกตรูปแบบการรับรู้ที่บกพร่องที่คล้ายคลึงกันนี้เมื่อสัมพันธ์กับความรู้สึกทางร่างกายที่เกี่ยวข้องกับความเครียด เชื่อกันว่าความผิดปกติทางการรับรู้เป็นพื้นฐานของการปรากฏและคงอยู่ของอาการและการตีความความเจ็บปวดโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง อาการบางอย่างของอาการอ่อนล้าเรื้อรัง (อ่อนล้า สมาธิและความจำเสื่อม ปวดศีรษะ) บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคของระบบประสาทส่วนกลางผิดปกติ ในบางกรณี MRI เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในเนื้อขาวใต้เปลือกสมอง ซึ่งอย่างไรก็ตาม ไม่เกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางการรับรู้ ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองในระดับภูมิภาค (โดยปกติคือเลือดไหลเวียนน้อย) เป็นเรื่องปกติตามการสแกน SPECT โดยทั่วไป การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดที่พบจนถึงปัจจุบันไม่มีความสำคัญทางคลินิก

ภาวะผิดปกติทางร่างกาย DH Streeten, GH Anderson (1992) แนะนำว่าสาเหตุหนึ่งของอาการอ่อนล้าเรื้อรังอาจเกิดจากการไม่สามารถรักษาระดับความดันโลหิตในท่านั่งได้ อาจมีผู้ป่วยกลุ่มย่อยที่แยกจากกันที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรังที่มีภาวะไม่ทนต่อการทรงตัว (อาการหลังนี้เข้าใจว่าเป็นอาการของเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ เช่น อ่อนแรง ไขมันเกาะตามตัว มองเห็นพร่ามัว เกิดขึ้นในท่านั่งและเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก (หัวใจเต้นเร็ว คลื่นไส้ ตัวสั่น) และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนมากกว่า 30 ครั้งต่อนาที) ภาวะหัวใจเต้นเร็วตามท่าทางที่สัมพันธ์กับภาวะไม่ทนต่อการทรงตัวมักพบในผู้ที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรัง อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะของภาวะหัวใจเต้นเร็วตามท่าทาง (เวียนศีรษะ ใจสั่น เต้นเป็นจังหวะ ทนต่อความเครียดทางร่างกายและจิตใจได้น้อยลง ไขมันเกาะตามตัว เจ็บหน้าอก อาการทางระบบทางเดินอาหาร โรควิตกกังวล เป็นต้น) ยังพบในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรังหลายรายอีกด้วย สาเหตุของโรคภาวะหัวใจเต้นเร็วในท่านั่งยังไม่ชัดเจน แต่อาจกล่าวได้ว่าบทบาทของความผิดปกติของตัวรับความดัน ความไวที่เพิ่มขึ้นของตัวรับอัลฟาและเบตา-อะดรีเนอร์จิก การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในระบบหลอดเลือดดำ ความผิดปกติของการเผาผลาญนอร์เอพิเนฟริน เป็นต้น โดยทั่วไปแล้ว ในผู้ป่วยบางราย อาการอ่อนล้าเรื้อรังอาจเกิดจากโรคจากความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งแสดงอาการไม่ทนต่อท่ายืน

การติดเชื้อ ไวรัส Epstein-Barr ไวรัสเริมชนิด 6 ไวรัส Coxsackie กลุ่ม B ไวรัส T-cell lymphotropic ชนิด II ไวรัสตับอักเสบซี ไวรัส enteroviruses ไวรัสretrovirusesฯลฯ เคยถูกพิจารณาว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง การศึกษาเพิ่มเติมไม่พบหลักฐานที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับลักษณะการติดเชื้อของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง นอกจากนี้ การบำบัดเพื่อระงับการติดเชื้อไวรัสไม่ได้ช่วยให้โรคดีขึ้น อย่างไรก็ตาม กลุ่มของเชื้อโรคติดเชื้อที่หลากหลายยังคงถูกพิจารณาว่าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการหรือโรคอ่อนล้าเรื้อรัง

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน แม้จะมีการศึกษามากมาย แต่พบเพียงความเบี่ยงเบนเล็กน้อยในสถานะภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ประการแรก คือ การเพิ่มขึ้นของการแสดงออกของเครื่องหมายที่ทำงานอยู่บนพื้นผิวของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของแอนติบอดีต่อภูมิคุ้มกันต่างๆ เมื่อสรุปผลเหล่านี้ อาจกล่าวได้ว่าการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันเล็กน้อยเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรัง แต่ยังไม่ทราบว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสำคัญต่อการเกิดโรคหรือไม่

ความผิดปกติทางจิต เนื่องจากไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับสาเหตุทางกายของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง นักวิจัยหลายคนจึงตั้งสมมติฐานว่าโรคนี้เป็นโรคจิตเวชหลัก นักวิจัยบางคนเชื่อว่าโรคอ่อนล้าเรื้อรังเป็นอาการแสดงของโรคทางจิตอื่นๆ โดยเฉพาะโรคทางกาย โรควิตกกังวล โรคซึมเศร้ารุนแรงหรือผิดปกติ ผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังมีอุบัติการณ์ของโรคทางอารมณ์สูงกว่าประชากรทั่วไปหรือในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคทางกายเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ โรคทางอารมณ์หรือความวิตกกังวลมักเกิดขึ้นก่อนอาการของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ในทางกลับกัน ความชุกของโรคทางอารมณ์ในกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรังที่สูงอาจเป็นผลมาจากการตอบสนองทางอารมณ์ต่อความอ่อนล้าที่ทำให้พิการ การเปลี่ยนแปลงของภูมิคุ้มกัน และความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง นอกจากนี้ยังมีการคัดค้านการระบุโรคอ่อนล้าเรื้อรังร่วมกับโรคทางจิตด้วย ประการแรก แม้ว่าอาการบางอย่างของกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรังจะใกล้เคียงกับอาการทางจิตที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่อาการอื่นๆ เช่น คออักเสบ ต่อมน้ำเหลืองโต ปวดข้อ ไม่ใช่อาการทั่วไปของโรคทางจิต ประการที่สอง โรควิตกกังวล-ซึมเศร้าสัมพันธ์กับการกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมหมวกไตจากส่วนกลาง (ภาวะคอร์ติซอลสูงปานกลาง) ในทางตรงกันข้าม ในกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรัง พบการยับยั้งระบบนี้จากส่วนกลางมากกว่า

[ 19 ], [ 20 ]

อาการ อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ในทางจิตวิทยา ผู้ป่วยอาจแสดงอาการหลักแตกต่างกันไป ("ฉันรู้สึกหมดแรงอย่างมาก" "ฉันไม่มีพลังงานตลอดเวลา" "ฉันหมดแรงอย่างมาก" "ฉันหมดแรง" "ภาระปกติทำให้ฉันหมดแรง" เป็นต้น) เมื่อถามคำถามอย่างจริงจัง สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะระหว่างความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นจริง ๆ กับกล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือความรู้สึกสิ้นหวัง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ประเมินว่าสภาพร่างกายก่อนเจ็บป่วยของตนอยู่ในระดับดีเยี่ยมหรือดี ความรู้สึกเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงจะปรากฏขึ้นอย่างกะทันหันและมักสัมพันธ์กับอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โรคนี้อาจเกิดขึ้นก่อนมีการติดเชื้อทางเดินหายใจ เช่น หลอดลมอักเสบหรือการฉีดวัคซีน แต่ในบางรายอาจมีอาการค่อยเป็นค่อยไปและบางครั้งอาจเริ่มมีอาการอย่างช้าๆ เป็นเวลานานหลายเดือน เมื่อโรคเริ่มขึ้น ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นว่าการออกแรงทางร่างกายหรือจิตใจทำให้รู้สึกเหนื่อยล้ามากขึ้น ผู้ป่วยหลายรายพบว่าการออกแรงทางร่างกายเพียงเล็กน้อยทำให้รู้สึกเหนื่อยล้าอย่างมากและมีอาการอื่นๆ มากขึ้น การพักผ่อนหรืองดกิจกรรมทางกายเป็นเวลานานสามารถลดความรุนแรงของอาการต่างๆ ของโรคได้

อาการปวดที่พบเห็นได้บ่อยมีลักษณะเฉพาะคือ ปวดแบบกระจาย ไม่แน่นอน และมีแนวโน้มที่จะปวดแบบสลับกันไปมา นอกจากอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อแล้ว ผู้ป่วยยังบ่นว่าปวดหัว เจ็บคอ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และปวดท้อง (มักสัมพันธ์กับอาการแทรกซ้อน - กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน) อาการเจ็บหน้าอกยังพบได้ทั่วไปในผู้ป่วยประเภทนี้ โดยบางรายบ่นว่าหัวใจเต้นเร็วแบบ "เจ็บปวด" ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าปวดบริเวณที่ไม่ปกติ [ตา กระดูก ผิวหนัง (ปวดเมื่อสัมผัสผิวหนังเพียงเล็กน้อย) ฝีเย็บ และอวัยวะเพศ]

การเปลี่ยนแปลงในระบบภูมิคุ้มกัน ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ เจ็บคอเป็นประจำ มีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่เป็นประจำ ป่วยทั่วไป แพ้อาหารและ/หรือยาที่เคยย่อยได้ดี

นอกจากอาการหลัก 8 ประการที่เข้าข่ายเกณฑ์การวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยอาจมีความผิดปกติอื่นๆ อีกหลายประการ ซึ่งความถี่ของอาการแตกต่างกันออกไป โดยส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรังมักมีอาการเบื่ออาหารจนถึงขั้นเบื่ออาหารหรืออยากอาหารมากขึ้น น้ำหนักขึ้นลง คลื่นไส้ เหงื่อออก เวียนศีรษะ ทนต่อแอลกอฮอล์และยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางได้ไม่ดี อุบัติการณ์ของความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรังยังไม่มีการศึกษาวิจัย อย่างไรก็ตาม ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติได้รับการอธิบายไว้ทั้งจากการสังเกตทางคลินิกเป็นรายบุคคลและการศึกษาทางระบาดวิทยา อาการที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนและหัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออกมากเป็นพักๆ ซีด ปฏิกิริยาของรูม่านตาอ่อนแรง ท้องผูก ปัสสาวะบ่อย และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ (รู้สึกหายใจไม่ออก ทางเดินหายใจอุดตัน หรือเจ็บปวดขณะหายใจ)

ผู้ป่วยประมาณ 85% บ่นว่าสมาธิสั้น ความจำเสื่อม อย่างไรก็ตาม การตรวจทางจิตวิทยาตามปกติมักไม่พบความผิดปกติเกี่ยวกับการทำงานของความจำ อย่างไรก็ตาม การตรวจอย่างละเอียดมักพบความผิดปกติเล็กน้อยแต่ชัดเจนในด้านการจดจำและการดูดซึมข้อมูล โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรังจะมีความสามารถในการรับรู้และสติปัญญาปกติ

ความผิดปกติของการนอนหลับมักเกิดจากการนอนหลับยาก การนอนหลับไม่สนิทในเวลากลางคืน การง่วงนอนในเวลากลางวัน ในขณะที่ผลการตรวจโพลีซอมโนกราฟีนั้นแตกต่างกันมาก โดยส่วนใหญ่มักจะอธิบายถึง "การรบกวนอัลฟา" (การรบกวน) ในระหว่างการนอนหลับช้าและระยะเวลาการนอนหลับระยะที่ 4 ที่ลดลง อย่างไรก็ตาม ผลการตรวจเหล่านี้ไม่แน่นอนและไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย นอกจากนี้ ความผิดปกติของการนอนหลับยังไม่มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค โดยทั่วไป ควรแยกอาการอ่อนล้าออกจากอาการง่วงนอนทางคลินิก และควรคำนึงว่าอาการง่วงนอนอาจมาพร้อมกับกลุ่มอาการอ่อนล้าเรื้อรังและเป็นอาการของโรคอื่นๆ ที่ไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นอาการอ่อนล้าเรื้อรังได้ (เช่น กลุ่มอาการหยุดหายใจขณะหลับ)

ผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังเกือบทั้งหมดมีการปรับตัวทางสังคมไม่ดี ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามไม่สามารถทำงานได้ และอีกหนึ่งในสามต้องการทำงานนอกเวลา โรคนี้กินเวลาเฉลี่ย 5-7 ปี แต่สามารถคงอยู่ได้นานกว่า 20 ปี โรคนี้มักลุกลามเป็นระลอก โดยมีช่วงที่อาการกำเริบ (แย่ลง) สลับกับช่วงที่สุขภาพแข็งแรงดี ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการสงบเพียงบางส่วนหรือทั้งหมด แต่โรคนี้มักจะกลับมาเป็นซ้ำ

อาการเพิ่มเติมที่พบเห็นในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ่อนเพลียเรื้อรัง

• อาการลำไส้แปรปรวน (ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องเสีย หรือท้องอืด)
• อาการหนาวสั่นและเหงื่อออกตอนกลางคืน
• ความรู้สึกเหมือนหมอก ความว่างเปล่าในหัว
• อาการเจ็บหน้าอก
• หายใจลำบาก
• อาการไอเรื้อรัง
• ความผิดปกติทางการมองเห็น (มองเห็นพร่ามัว ไม่ทนต่อแสงจ้า ปวดตา ตาแห้ง)
• อาการแพ้อาหาร แพ้แอลกอฮอล์ กลิ่น สารเคมี ยา เสียง
• ความยากลำบากในการคงตำแหน่งยืน (ภาวะไม่มั่นคงเมื่อลุกยืน หัวใจเต้นผิดจังหวะ เวียนศีรษะ เดินเซ เป็นลม)
• ปัญหาทางจิตใจ (ภาวะซึมเศร้า หงุดหงิด อารมณ์แปรปรวน ความวิตกกังวล อาการตื่นตระหนก)
• อาการปวดบริเวณครึ่งใบหน้าส่วนล่าง
• การเพิ่มหรือลดน้ำหนักตัว

ความรู้สึกเหนื่อยล้ามากเกินไป รวมไปถึงอาการอ่อนเพลียเรื้อรังนั้น มักเกิดร่วมกับโรคทางการทำงานหลายชนิด เช่น โรคไฟโบรไมอัลเจีย โรคลำไส้แปรปรวน โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนขวัญ ความผิดปกติของข้อต่อขากรรไกร อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง เป็นต้น

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

เกณฑ์การวินิจฉัย

โรคอ่อนล้าเรื้อรังได้รับการอธิบายหลายครั้งภายใต้ชื่อต่างๆ การค้นหาคำศัพท์ที่สามารถสะท้อนถึงแก่นแท้ของโรคได้อย่างสมบูรณ์ที่สุดยังคงดำเนินต่อไปจนถึงทุกวันนี้ คำศัพท์ต่อไปนี้มักใช้บ่อยที่สุดในเอกสาร: "โรคสมองอักเสบจากกล้ามเนื้ออักเสบชนิดไม่ร้ายแรง" (1956), "โรคสมองอักเสบจากกล้ามเนื้ออักเสบ", "โรคโมโนนิวคลีโอซิสเรื้อรัง" (การติดเชื้อเรื้อรังด้วยไวรัส Epstein-Barr) (1985), "โรคอ่อนล้าเรื้อรัง" (1988), "โรคอ่อนล้าหลังการติดเชื้อไวรัส" ใน ICD-9 (1975) ไม่มีการกล่าวถึงโรคอ่อนล้าเรื้อรัง แต่มีคำศัพท์ว่า "โรคสมองอักเสบจากกล้ามเนื้ออักเสบชนิดไม่ร้ายแรง" (323.9) ใน ICD-10 (1992) มีการแนะนำหมวดหมู่ใหม่ - โรคอ่อนล้าหลังการติดเชื้อไวรัส (G93)

คำศัพท์และคำจำกัดความของโรคอ่อนล้าเรื้อรังถูกเสนอครั้งแรกโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวอเมริกันในปี 1988 ซึ่งแนะนำสาเหตุของโรคนี้จากไวรัส ไวรัส Epstein-Barr ถือเป็นตัวการหลักที่ทำให้เกิดโรค ในปี 1994 คำจำกัดความของโรคอ่อนล้าเรื้อรังได้รับการแก้ไขและในเวอร์ชันที่อัปเดต คำจำกัดความดังกล่าวได้รับสถานะสากล ตามคำจำกัดความในปี 1994 การวินิจฉัยโรคต้องมีอาการอ่อนล้าเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุอย่างต่อเนื่อง (หรือหายไป) ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการพักผ่อนและจำกัดกิจกรรมประจำวันอย่างมีนัยสำคัญเป็นเวลาอย่างน้อย 6 เดือน นอกจากนี้ ต้องมีอาการต่อไปนี้ 4 อาการขึ้นไปจาก 8 อาการ

• ความจำหรือสมาธิลดลง
• โรคคอหอยอักเสบ
• มีอาการปวดเมื่อคลำต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอหรือรักแร้
• อาการปวดหรือตึงกล้ามเนื้อ
• อาการปวดข้อ (ไม่มีรอยแดงหรือบวม)
• อาการปวดศีรษะใหม่ หรือมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะ (ประเภท ความรุนแรง)
• การนอนหลับที่ไม่ทำให้รู้สึกสดชื่น กระปรี้กระเปร่า
• อาการเหนื่อยล้าเพิ่มมากขึ้นจนถึงขั้นหมดแรงหลังจากออกแรงทางร่างกายหรือจิตใจ เป็นเวลาเกินกว่า 24 ชั่วโมง

ในปี พ.ศ. 2546 กลุ่มศึกษากลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรังระหว่างประเทศแนะนำให้ใช้มาตราส่วนมาตรฐานในการประเมินอาการหลักของกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (การทำงานในชีวิตประจำวันบกพร่อง ความเหนื่อยล้า และอาการซับซ้อนที่เกี่ยวข้อง)

ภาวะที่ไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคอ่อนเพลียเรื้อรังได้ มีดังนี้

• การมีโรคทางกายใดๆ ในปัจจุบันที่สามารถอธิบายถึงความเหนื่อยล้าเรื้อรังที่คงอยู่ได้ เช่น โรคโลหิตจางรุนแรง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคหยุดหายใจขณะหลับ โรคนอนหลับยาก โรคมะเร็ง โรคตับอักเสบบีหรือซีเรื้อรัง โรคเบาหวานที่ไม่ได้รับการควบคุม โรคหัวใจล้มเหลวและโรคหลอดเลือดหัวใจที่รุนแรงอื่นๆ ไตวายเรื้อรัง โรคอักเสบและภูมิคุ้มกันผิดปกติ โรคของระบบประสาท โรคอ้วนรุนแรง เป็นต้น รวมถึงการรับประทานยาที่มีผลข้างเคียง เช่น รู้สึกอ่อนแรงโดยทั่วไป
• อาการป่วยทางจิต (รวมประวัติ)
  • โรคซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตหรือเศร้าหมอง
  • โรคอารมณ์สองขั้ว
  • ภาวะทางจิตเวช (โรคจิตเภท)
  • โรคสมองเสื่อม
  • โรคเบื่ออาหารหรือโรคบูลีเมีย
• การใช้ยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดภายใน 2 ปี ก่อนที่จะเริ่มมีอาการเหนื่อยล้า และเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังจากนั้น
• โรคอ้วนขั้นรุนแรง (ดัชนีมวลกาย 45 ขึ้นไป)

คำจำกัดความใหม่ยังระบุถึงโรคและภาวะที่ไม่ตัดสิทธิการวินิจฉัยโรคอ่อนล้าเรื้อรังด้วย:

• ภาวะโรคที่ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยเกณฑ์ทางคลินิกเพียงอย่างเดียว และไม่สามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
  • โรคไฟโบรไมอัลเจีย
  • โรควิตกกังวล
  • โรคทางกาย
  • อาการซึมเศร้าแบบไม่เศร้าโศก
  • โรคประสาทอ่อนแรง
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนล้าเรื้อรัง แต่การรักษาที่ประสบความสำเร็จซึ่งนำไปสู่การปรับปรุงในทุกอาการ (ความเหมาะสมของการบำบัดต้องได้รับการพิสูจน์) ตัวอย่างเช่น ความสำเร็จของการบำบัดทดแทนภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยต้องได้รับการพิสูจน์โดยระดับฮอร์โมนไทรอยด์ปกติ ความเหมาะสมของการรักษาโรคหอบหืด - โดยการประเมินการทำงานของระบบทางเดินหายใจ เป็นต้น
• โรคที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนล้าเรื้อรังและเกิดจากเชื้อก่อโรคบางชนิด เช่น โรคไลม์ โรคซิฟิลิส หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก่อนที่จะเริ่มมีอาการอ่อนล้าเรื้อรัง
• ความผิดปกติทางคลินิกที่แยกได้และไม่สามารถอธิบายได้ (การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการ ผลการตรวจภาพประสาท) ซึ่งไม่เพียงพอที่จะยืนยันหรือแยกแยะโรคได้อย่างชัดเจน ตัวอย่างเช่น ผลการตรวจเหล่านี้อาจรวมถึงระดับแอนติบอดีต่อนิวเคลียสที่สูงขึ้นในกรณีที่ไม่มีหลักฐานทางห้องปฏิบัติการหรือทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันได้อย่างน่าเชื่อถือ

อาการอ่อนล้าเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุและไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยอย่างครบถ้วนอาจจัดเป็นโรคอ่อนล้าเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุ

ในปี พ.ศ. 2550 สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแลแห่งสหราชอาณาจักร (NICE) ได้เผยแพร่เกณฑ์ที่ไม่เข้มงวดนักสำหรับโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ซึ่งแนะนำให้ใช้โดยผู้เชี่ยวชาญต่างๆ

• อาการเหนื่อยล้าที่เกิดขึ้นใหม่ ต่อเนื่อง หรือกลับมาเป็นซ้ำ (มากกว่า 4 เดือนในผู้ใหญ่ และ 3 เดือนในเด็ก) ซึ่งมีลักษณะดังนี้:
  • ไม่สามารถอธิบายด้วยโรคอื่นใดได้
  • จำกัดระดับกิจกรรมอย่างมีนัยสำคัญ
  • มีลักษณะอาการไม่สบายหรือเหนื่อยล้ามากขึ้นหลังจากออกแรงใดๆ (ทางร่างกายหรือจิตใจ) ตามมาด้วยการฟื้นตัวที่ช้าอย่างมาก (อย่างน้อย 24 ชั่วโมง แต่โดยทั่วไปคือหลายวัน)
• การมีอาการหนึ่งอย่างหรือมากกว่าจากรายการต่อไปนี้: การนอนไม่หลับ อาการปวดกล้ามเนื้อหรือข้อแบบหลายส่วนโดยไม่มีอาการอักเสบ ปวดศีรษะ ต่อมน้ำเหลืองเจ็บแต่ไม่มีการโตผิดปกติ คออักเสบ ความผิดปกติทางสติปัญญา อาการแย่ลงเมื่อเกิดความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ อ่อนเพลียทั่วไป เวียนศีรษะและ/หรือคลื่นไส้ หัวใจเต้นแรงโดยไม่มีพยาธิสภาพของหัวใจ

ในขณะเดียวกัน ขอแนะนำให้พิจารณาการวินิจฉัยใหม่อีกครั้ง หากไม่มีอาการดังต่อไปนี้: ความไม่สบายหรือเหนื่อยล้าหลังจากออกแรงทางร่างกายหรือจิตใจ ความยากลำบากทางสติปัญญา ความผิดปกติของการนอนหลับ อาการปวดเรื้อรัง

เกณฑ์ NICE สำหรับโรคอ่อนล้าเรื้อรังได้รับการวิพากษ์วิจารณ์อย่างมากจากผู้เชี่ยวชาญ ดังนั้นนักวิจัยและแพทย์ส่วนใหญ่จึงยังคงใช้เกณฑ์สากลปี 1994 ต่อไป

นอกจากอาการอ่อนล้าเรื้อรังแล้ว อาการอ่อนล้าเรื้อรังยังมีรูปแบบรองในโรคทางระบบประสาทอีกหลายชนิด อาการอ่อนล้าเรื้อรังพบได้ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โรคพาร์กินสัน โรคเซลล์ประสาทสั่งการ ภาวะขาดเลือดในสมองเรื้อรัง โรคหลอดเลือดสมอง กลุ่มอาการหลังโรคโปลิโอ เป็นต้น อาการอ่อนล้าเรื้อรังมีสาเหตุมาจากความเสียหายโดยตรงต่อระบบประสาทส่วนกลางและผลกระทบจากปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องโดยอ้อมกับโรคหลัก เช่น ภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเป็นปฏิกิริยาต่อโรคทางระบบประสาท

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัย อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

ไม่มีการทดสอบทางคลินิกเฉพาะเพื่อยืนยันการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง ในขณะเดียวกัน การตรวจร่างกายเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อแยกโรคที่มีอาการอย่างหนึ่งอย่างใด เช่น โรคอ่อนล้าเรื้อรัง การประเมินทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการหลักคือโรคอ่อนล้าเรื้อรังประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้

• ประวัติการรักษาพยาบาลโดยละเอียด รวมถึงยาที่ผู้ป่วยใช้ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการอ่อนล้า
• การตรวจร่างกายและระบบประสาทของผู้ป่วยโดยละเอียด การคลำกล้ามเนื้อร่างกายด้วยแรงกดเบาๆ ในผู้ป่วย 70% ที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรัง เผยให้เห็นจุดที่เจ็บปวดในกล้ามเนื้อต่างๆ โดยตำแหน่งที่ปวดมักจะตรงกับจุดปวดในโรคไฟโบรไมอัลเจีย
• การคัดกรองการศึกษาสถานะทางสติปัญญาและจิตใจ
• การดำเนินการตรวจคัดกรองทางห้องปฏิบัติการชุด:
  • การตรวจเลือดทั่วไป (รวมทั้งการนับเม็ดเลือดขาวและการกำหนด ESR)
  • การทดสอบเลือดทางชีวเคมี (แคลเซียมและอิเล็กโทรไลต์อื่น กลูโคส โปรตีน อัลบูมิน โกลบูลิน ครีเอตินิน ALT และ AST ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์)
  • การประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ (ฮอร์โมนไทรอยด์)
  • การวิเคราะห์ปัสสาวะ (โปรตีน กลูโคส องค์ประกอบของเซลล์)

การศึกษาเพิ่มเติมมักรวมถึงการกำหนดโปรตีนซีรีแอคทีฟ (เครื่องหมายการอักเสบ) ปัจจัยรูมาตอยด์ และกิจกรรม CPK (เอนไซม์ของกล้ามเนื้อ) การกำหนดเฟอรริตินเป็นสิ่งที่แนะนำในเด็กและวัยรุ่น เช่นเดียวกับในผู้ใหญ่หากการทดสอบอื่นยืนยันว่าขาดธาตุเหล็ก การทดสอบเฉพาะเพื่อยืนยันโรคติดเชื้อ (โรคไลม์ ไวรัสตับอักเสบHIVโมโนนิวคลีโอซิส ท็อกโซพลาสโมซิส การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส) เช่นเดียวกับกลุ่มการทดสอบทางซีรัมวิทยาสำหรับไวรัส Epstein-Barr เอนเทอโร ไวรัส เร โทรไวรัส ไวรัสเริมชนิดที่ 6 และ Candida albicans จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีประวัติของโรคติดเชื้อ ในทางกลับกัน MRI ของสมองและการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือดถือเป็นวิธีการปกติหากสงสัยว่ามีอาการอ่อนล้าเรื้อรัง ควรทำโพลีซอมโนกราฟีเพื่อแยกแยะภาวะหยุดหายใจขณะหลับ

นอกจากนี้ควรใช้แบบสอบถามพิเศษเพื่อช่วยประเมินความรุนแรงของโรคและติดตามความคืบหน้าของโรค โดยแบบสอบถามต่อไปนี้มักใช้บ่อยที่สุด

• แบบประเมินความเหนื่อยล้าหลายมิติ (Multidimensional Fatigue Inventory: MFI) ประเมินความเหนื่อยล้าทั่วไป ความเหนื่อยล้าทางกาย ความเหนื่อยล้าทางจิตใจ แรงจูงใจ และการลดกิจกรรม ความเหนื่อยล้าจะถูกกำหนดให้เป็นอาการรุนแรงหากคะแนนมาตราวัดความเหนื่อยล้าทั่วไปอยู่ที่ 13 คะแนนขึ้นไป (หรือคะแนนมาตราวัดการลดกิจกรรมอยู่ที่ 10 คะแนนขึ้นไป)
• แบบสอบถามคุณภาพชีวิต SF-36 (แบบสำรวจผลลัพธ์ทางการแพทย์แบบสั้น 36) สำหรับการประเมินความบกพร่องของกิจกรรมการทำงานใน 8 หมวดหมู่ (ข้อจำกัดของกิจกรรมทางกาย ข้อจำกัดของกิจกรรมบทบาทปกติเนื่องจากปัญหาสุขภาพ ข้อจำกัดของกิจกรรมบทบาทปกติเนื่องจากปัญหาทางอารมณ์ ความเจ็บปวดทางกาย การประเมินสุขภาพทั่วไป การประเมินความมีชีวิตชีวา การทำงานทางสังคม และสุขภาพจิตทั่วไป) คะแนนมาตรฐานที่เหมาะสมคือ 100 คะแนน ผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรังมีลักษณะเด่นคือกิจกรรมการทำงานลดลง (70 คะแนนหรือน้อยกว่า) การทำงานทางสังคม (75 คะแนนหรือน้อยกว่า) และระดับอารมณ์ลดลง (65 คะแนนหรือน้อยกว่า)
• CDC Symptom Inventory เป็นเครื่องมือสำหรับระบุและประเมินระยะเวลาและความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับความเหนื่อยล้า (ในรูปแบบย่อ ถือเป็นการประเมินสรุปความรุนแรงของอาการ 8 อาการที่เป็นเกณฑ์ของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง)
• หากจำเป็น จะใช้แบบสอบถาม McGill Pain Score และ Sleep Answer ด้วย

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคอ่อนล้าเรื้อรังเป็นการวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งหมายความว่าการทำให้เกิดโรคนี้จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียดเพื่อแยกโรคร้ายแรงและโรคที่คุกคามชีวิตออกไปได้หลายโรค (โรคหัวใจเรื้อรัง โรคโลหิตจาง โรคต่อมไทรอยด์ เนื้องอก การติดเชื้อเรื้อรัง โรคต่อมไร้ท่อ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคลำไส้อักเสบ โรคทางจิต ฯลฯ)

นอกจากนี้ ควรจำไว้ว่าความรู้สึกเหนื่อยล้าอาจเป็นผลข้างเคียงของยาบางชนิดได้ (ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาแก้ปวด ยาเบตาบล็อกเกอร์ ยาเบนโซไดอะซีพีน ยาแก้แพ้และยาต้านการอักเสบ อินเตอร์เฟอรอนเบตา)

การรักษา อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

เนื่องจากสาเหตุและพยาธิสภาพของโรคอ่อนล้าเรื้อรังยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด จึงไม่มีคำแนะนำในการบำบัดที่เหมาะสม มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาบางชนิด อาหารเสริม การบำบัดพฤติกรรม การออกกำลังกาย ฯลฯ ในกรณีส่วนใหญ่ ผลลัพธ์ที่ได้เป็นลบหรือไม่น่าเชื่อถือ ผลลัพธ์ที่น่าพอใจที่สุดได้รับจากการบำบัดแบบซับซ้อนโดยไม่ใช้ยา

การรักษาด้วยยาสำหรับอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง

มีการศึกษาวิจัยแยกกันที่แสดงให้เห็นถึงผลดีบางประการของการใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด (เมื่อเทียบกับยาหลอก) แต่ประสิทธิภาพของวิธีการรักษานี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน ยาอื่นๆ ส่วนใหญ่ (กลูโคคอร์ติคอยด์ อินเตอร์เฟอรอน ยาต้านไวรัส เป็นต้น) พิสูจน์แล้วว่าไม่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการอ่อนล้าและอาการอื่นๆ ของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง

ยาต้านอาการซึมเศร้าใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก ช่วยบรรเทาอาการบางอย่างของโรคอ่อนล้าเรื้อรังได้สำเร็จ (ทำให้นอนหลับได้ดีขึ้นและลดอาการปวด ส่งผลดีต่ออาการแทรกซ้อน โดยเฉพาะโรคไฟโบรไมอัลเจีย) การศึกษาวิจัยแบบเปิดบางกรณีได้พิสูจน์ผลดีของสารยับยั้ง MAO ที่กลับคืนสภาพได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางคลินิกที่สำคัญ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังส่วนใหญ่มักทนต่อยาที่ส่งผลต่อระบบประสาทส่วนกลางได้ไม่ดี ดังนั้นควรเริ่มการบำบัดด้วยขนาดยาต่ำ ควรให้ความสำคัญกับยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีระดับการทนต่อยาที่ดี นอกจากนี้ การเตรียมสมุนไพรอย่างเป็นทางการซึ่งมีผลข้างเคียงน้อยกว่ามากอาจถือเป็นทางเลือกในการบำบัดสำหรับผู้ที่มีประสบการณ์เชิงลบจากการใช้ยาต้านอาการซึมเศร้า การเตรียมสมุนไพรที่ซับซ้อนอย่างเป็นทางการส่วนใหญ่ใช้วาเลอเรียนเป็นส่วนประกอบ การศึกษาวิจัยแบบสุ่มที่มีการควบคุมแสดงให้เห็นว่าผลของวาเลอเรียนต่อการนอนหลับ ได้แก่ คุณภาพการนอนหลับที่ดีขึ้น เวลาการนอนหลับที่ยาวนานขึ้น และเวลาในการนอนหลับที่ลดลง ผลของวาเลอเรียนต่อการนอนหลับมีผลชัดเจนในผู้ที่เป็นโรคนอนไม่หลับมากกว่าในผู้ที่มีสุขภาพดี คุณสมบัติเหล่านี้ทำให้สามารถใช้วาเลอเรียนในผู้ที่มีอาการอ่อนล้าเรื้อรัง ซึ่งอาการทางคลินิกหลักคืออาการนอนไม่หลับ ส่วนมากแล้ว ไม่ได้ใช้สารสกัดจากวาเลอเรียนเพียงอย่างเดียว แต่ใช้การเตรียมสมุนไพรที่ซับซ้อน (โนโว-พาสซิท) ซึ่งผสมผสานสารสกัดจากสมุนไพรอย่างกลมกลืนเพื่อให้เกิดผลทางจิตวิเคราะห์ (ยากล่อมประสาท ยากล่อมประสาท ยาแก้ซึมเศร้าอ่อนๆ) และ "ออร์แกโนทรอปิก" (ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาแก้ปวด ยาแก้แพ้ ยาปรับสภาพพืช)

มีหลักฐานว่าผู้ป่วยบางรายมีประสบการณ์ผลในเชิงบวกเมื่อได้รับแอมเฟตามีนและอนุพันธ์ของแอมเฟตามีน รวมทั้งโมดาฟินิล

นอกจากนี้ ยังมีการใช้ยาพาราเซตามอลหรือ NSAID อื่นๆ อีกด้วย ซึ่งระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (ปวดหรือตึงกล้ามเนื้อ) โดยเฉพาะ

บางครั้งอาการนอนไม่หลับอาจต้องใช้ยานอนหลับ โดยทั่วไป คุณควรเริ่มด้วยยาแก้แพ้ (doxylamine) และหากไม่ได้ผล ให้จ่ายยานอนหลับตามใบสั่งแพทย์ในขนาดน้อยๆ

ผู้ป่วยบางรายใช้การรักษาทางเลือก เช่น วิตามินในปริมาณมาก ยาสมุนไพร อาหารพิเศษ ฯลฯ ประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การรักษาโรคอ่อนล้าเรื้อรังแบบไม่ใช้ยา

การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อแก้ไขการรับรู้ที่ผิดปกติและการตีความผิดเพี้ยนของความรู้สึกทางร่างกาย (กล่าวคือ ปัจจัยที่มีบทบาทสำคัญในการรักษาอาการของโรคอ่อนล้าเรื้อรัง) การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญายังมีประโยชน์ในการสอนกลยุทธ์การรับมือที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นแก่ผู้ป่วย ซึ่งอาจนำไปสู่ความสามารถในการปรับตัวที่เพิ่มขึ้น การศึกษาวิจัยแบบควบคุมแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 70% รายงานว่ามีผลในเชิงบวก การผสมผสานโปรแกรมการออกกำลังกายแบบค่อยเป็นค่อยไปกับการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาอาจมีประโยชน์

เทคนิคการหายใจเข้าลึกๆ เทคนิคการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การนวด กายภาพบำบัด และโยคะ ถือเป็นแนวทางการรักษาเพิ่มเติม (โดยหลักแล้วเพื่อขจัดความวิตกกังวลที่เกิดร่วม)

พยากรณ์

การสังเกตอาการผู้ป่วยโรคอ่อนล้าเรื้อรังในระยะยาวพบว่าอาการดีขึ้นประมาณ 17-64% ของผู้ป่วย ในขณะที่อาการแย่ลงเพียง 10-20% โอกาสที่อาการจะหายขาดสมบูรณ์ไม่เกิน 10% ผู้ป่วย 8-30% สามารถกลับไปทำกิจกรรมอาชีพเดิมได้อย่างเต็มที่ วัยชรา โรคเรื้อรัง อาการอ่อนล้ารุนแรง และโรคทางจิตร่วมเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ในทางตรงกันข้าม การหายขาดสมบูรณ์พบได้บ่อยกว่าในเด็กและวัยรุ่น