การตั้งครรภ์ระยะท้ายครั้งแรกและครั้งที่สอง มีภาวะแทรกซ้อนอะไรบ้าง?

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการเจริญพันธุ์ของผู้หญิงคือความสามารถในการตั้งครรภ์และให้กำเนิดบุตร อายุ การตั้งครรภ์ครั้งแรกในช่วงท้ายถือเป็นปัญหาที่ร้ายแรง เนื่องจากเมื่ออายุมากขึ้น โอกาสในการมีบุตรจะลดลง แม้ว่าการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงแต่ละคนจะมีลักษณะเฉพาะตัวบางประการก็ตาม

เมื่อไรจะถึงเรียกว่าท้องแก่?

ในปัจจุบันช่วงอายุ 25-30 ปี ได้รับการยอมรับเป็นเอกฉันท์จากผู้เชี่ยวชาญทั้งในและต่างประเทศว่าเป็นช่วงที่เหมาะสมที่สุดในการตั้งครรภ์และการมีบุตร ไม่ว่าจะเป็นในด้านร่างกาย จิตใจ และอื่นๆ อีกมากมาย

แต่ในประเทศพัฒนาแล้วส่วนใหญ่ มีแนวโน้มว่าผู้หญิงที่ตัดสินใจเป็นแม่จะอายุมากขึ้น ตามสถิติ ผู้หญิงหลายคนในยุโรปตะวันตกที่ต้องการศึกษาหาความรู้ สร้างฐานะในอาชีพ และมีเสถียรภาพทางการเงิน มักให้กำเนิดลูกคนแรกเมื่ออายุเฉลี่ย 29 ปี และในออสเตรเลียและบริเตนใหญ่ ให้กำเนิดเมื่ออายุ 30 ปี ขณะเดียวกัน ผู้หญิงอังกฤษ 1 ใน 5 คนให้กำเนิดลูกคนแรกเมื่ออายุ 35 ปีขึ้นไป และจำนวนการคลอดบุตรคนแรกเมื่ออายุ 35-40 ปีก็เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา อายุเฉลี่ยของสตรีชาวสเปนเมื่อให้กำเนิดบุตรคนแรกอยู่ที่มากกว่า 30 ปีเล็กน้อย ในเยอรมนี ผู้หญิง 26% ให้กำเนิดบุตรเมื่ออายุประมาณ 35 ปี และในไอร์แลนด์ เด็กแรกเกิดในครอบครัว 6% มีแม่อายุ 40 ปี

อายุเฉลี่ยของผู้หญิงที่ให้กำเนิดบุตรครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 26-27 ปี และในเมืองใหญ่อยู่ที่ 31-32 ปี ขณะเดียวกัน จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจาก 40 ปีก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ในยูเครน (ตามข้อมูลปี 2017) ทารกแรกเกิด 4 ใน 10 คนมีแม่อายุต่ำกว่า 27 ปี และมีจำนวนเกือบเท่ากันกับแม่อายุ 28-35 ปี แต่สำหรับผู้หญิงในกลุ่มอายุนี้ 73% นี่เป็นการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหลังจากอายุ 30 ปี หรือครั้งที่สาม อย่างไรก็ตาม จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งแรกในกลุ่มอายุ 35-37 ปีเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าตั้งแต่ปี 2010

ดังนั้นเมื่อใดจึงจะถือว่าตั้งครรภ์ช้า? ตามคำบอกเล่าของแพทย์ สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรก โดยปกติจะอยู่ในช่วงอายุ 30 ปีขึ้นไป และทั้งหมดนี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับไข่ของผู้หญิง (โอโอไซต์) จำนวนไข่จาก 300,000-500,000 ฟองแรกในช่วงวัยรุ่นจะค่อยๆ ลดลง - ประมาณหลังจาก 32 ปี และในผู้ที่มีอายุ 37 ปี สำรองรังไข่จะลดลง 12-15 เท่า ไม่เกิน 25,000 ฟอง ในขณะเดียวกัน สำรองไข่ก็จะลดลงเรื่อยๆ พร้อมกับคุณภาพของไข่ที่ลดลง หากเมื่ออายุ 25 ปี ไข่ 2 ใน 3 มีโครโมโซมปกติ เมื่ออายุ 35 ปี ไข่ประมาณครึ่งหนึ่งจะครบโครโมโซม และเมื่ออายุ 40 ปี ไม่เกิน 10-15%

ตั้งครรภ์หลังอายุ 30 ปี

การพยายามมีลูกเมื่ออายุ 30+ โดยตั้งครรภ์ตามธรรมชาติภายใน 1 ปี ประสบความสำเร็จในผู้หญิงถึง 75% แต่เพื่อตอบคำถามว่าการตั้งครรภ์หลังอายุ 30 ปีมีความยากลำบากอย่างไร สูติแพทย์-นรีแพทย์ได้ตั้งข้อสังเกตหลายประการ ประการแรก การรับประทานยาคุมกำเนิดแบบระยะยาว (ยาคุมกำเนิด) - หลังจากหยุดใช้ยาและกลับมามีการตกไข่ตามปกติเมื่อวางแผนตั้งครรภ์หลังอายุ 30 ปี - อาจทำให้ความสามารถในการเจริญพันธุ์ลดลงได้ชั่วระยะเวลาหนึ่ง (ตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี) เนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนและการผลิตสารคัดหลั่งจากปากมดลูกลดลง จากการศึกษาพบว่าใน 90% ของกรณี หลังจากหยุดใช้ยาคุมกำเนิด การตั้งครรภ์จะสิ้นสุดลงด้วยการคลอดบุตรภายใน 4 ปี

ประการที่สอง ผู้หญิงในวัยนี้อาจมีปัญหาสุขภาพอยู่แล้ว เช่น น้ำหนักเกิน ความดันโลหิตสูง และโรคทางนรีเวชบางชนิด นอกจากนี้ ปัญหาหลอดเลือดหัวใจ ความดันโลหิตสูง แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือด และเนื้องอกที่เต้านม อาจเกิดขึ้นได้ในหลายๆ คน ซึ่งเป็นผลข้างเคียงจากการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนในระยะยาว

การตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจากอายุ 30 ปี และก่อนอายุ 35 ปี จะทำให้มีความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์เองเพิ่มขึ้น โดยมีความเป็นไปได้สูงถึง 15%

ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ยังเกิดขึ้นกับสตรีที่อายุน้อยได้เช่นกัน แต่จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าภาวะแทรกซ้อนมักเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ครั้งแรกในวัยสี่สิบ ได้แก่:

• ครรภ์เป็นพิษและความดันโลหิตสูง
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ – เบาหวานขณะตั้งครรภ์
• โรคไตจากการตั้งครรภ์;
• ภาวะรกเกาะต่ำ;
• การนำเสนอทารกในครรภ์ในท่าก้น;
• คลอดก่อนกำหนด;
• ภาวะตกเลือดหลังคลอด;
• ความอ่อนแรงของการคลอดบุตร (โดยเฉพาะในมารดาที่มีบุตรเป็นครั้งแรก)
• การคลอดโดยการผ่าตัดคลอด;
• น้ำหนักแรกเกิดต่ำของทารกแรกเกิด

เตรียมตัวตั้งครรภ์หลังอายุ 30 อย่างไร?

แพทย์รวมผู้หญิงอายุมากกว่า 30 ปีในการเตรียมตัวตั้งครรภ์:

• การเลิกนิสัยไม่ดี (การสูบบุหรี่และการดื่มแอลกอฮอล์)
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• การรักษาสมรรถภาพทางกายให้แข็งแรง
• โภชนาการที่เหมาะสม เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์;
• การลดการบริโภคคาเฟอีน
• การควบคุมน้ำตาลในเลือด;
• การรับประทานวิตามินบางชนิดเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์โดยเฉพาะกรดโฟลิก 0.4 มก. ต่อวัน สองถึงสามเดือนก่อนการตั้งครรภ์
• การตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการรักษาทันที
• การทบทวนยาที่รับประทาน เนื่องจากยาหลายชนิดมีผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อระบบร่างกายหรือกระบวนการทางสรีรวิทยาต่างๆ

การตรวจทางสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาเป็นสิ่งที่จำเป็นไม่ว่าจะวางแผนตั้งครรภ์ครั้งใด ครั้งแรก ครั้งที่สอง หรือหลังจากอายุ 30 ปีและมีบุตรคนที่สาม

การทดสอบ ที่จำเป็นทั้งหมด จะถูกนำมาใช้ก่อนการวางแผนการ ตั้งครรภ์

ตั้งครรภ์หลังอายุ 35 ปี

ถือว่าสมเหตุสมผลที่จะพิจารณาว่าการตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจากอายุ 35 ปีมีความเสี่ยง แม้ว่าผู้หญิงในวัยนี้อาจมีสุขภาพดีกว่าผู้หญิงวัย 25 ปีก็ตาม

แต่ด้วยเหตุผลที่กล่าวมาแล้ว โอกาสตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปี (ภายใน 12 เดือน) ไม่เกิน 65-66% และภายใน 4 ปีหลังจากหยุดคุมกำเนิด ไม่เกิน 78-84%

การตั้งครรภ์หลังอายุ 35 ปี นอกจากปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์แล้ว ยังมีปัญหาอื่นๆ อีกหรือไม่? มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อทั้งแม่และลูกทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตร

ปัญหาหลักๆ จะเหมือนกับปัญหาที่เกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ช่วงอายุ 30-35 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ มักมีความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลในเลือดสูง ทำให้ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ขึ้น ส่งผลให้คลอดก่อนกำหนดหรือเกิดการบาดเจ็บระหว่างคลอด

ลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปียังเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการหยุดชะงักโดยธรรมชาติ - การแท้งบุตรซึ่งเกิดขึ้นใน 18% ของการตั้งครรภ์เนื่องจากโรคที่ผู้หญิงเป็น, รกลอกตัว, ความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์หรือเหตุผลอื่น ๆ นอกจากนี้อัตราการตายคลอดของลูกคนแรกจะสูงกว่า: เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ก่อน 30 ปี - 1.3-2 เท่า

พยาธิสภาพได้รับการศึกษา ความสัมพันธ์ระหว่างอายุของแม่และการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ - การเปลี่ยนแปลงในแคริโอไทป์ (aneuploidy) - ได้รับการติดตามและยืนยันทางสถิติ ก่อนอื่นนี่คือ trisomy 21 หรือดาวน์ซินโดรมหากในระหว่างตั้งครรภ์เมื่ออายุ 25 ปี โอกาสของอาการนี้ในเด็กคือ 1 รายต่อการเกิด 1,200-1,250 ครั้ง ในผู้หญิงอายุ 35 ปีขึ้นไป - 1 รายต่อการตั้งครรภ์ 350-385 ครั้ง (และเมื่ออายุ 38-39 ปี - 1 รายต่อการเกิด 137-175 ครั้ง)

อย่างไรก็ตาม การวางแผนการตั้งครรภ์หลังจากอายุ 35 ปี ไม่ได้ขัดแย้งกับสรีรวิทยาของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ โดยเฉพาะเมื่อเป็นบุตรคนที่สอง (และการคลอดบุตรคนแรกไม่มีภาวะแทรกซ้อน และลูกคนดังกล่าวมีสุขภาพแข็งแรง) หรือการตั้งครรภ์ครั้งที่สามหลังจากอายุ 35 ปี

เตรียมตัวตั้งครรภ์หลังอายุ 35 อย่างไร?

การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังอายุ 35 ปีก็เหมือนกับการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังอายุ 30 ปี – อ่านข้างต้น

การทดสอบต่อไปนี้เป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์หลังจากอายุ 35 ปี:

• การตรวจหาการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์;
• การวิเคราะห์ฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์;
• การทดสอบอัลฟาฟีโตโปรตีน;
• การวิเคราะห์โปรตีนในพลาสมา เอ (PAPP A) – การวิเคราะห์ PAPP – เพื่อตรวจพบพยาธิสภาพของตัวอ่อนในระยะเริ่มต้น

นอกจากนี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติทางพันธุกรรมและโครโมโซม จึงแนะนำให้คุณแม่ที่ตั้งครรภ์เข้ารับการตรวจทางพันธุกรรม

ความผิดปกติทางโครโมโซมที่เป็นไปได้ยังถูกตรวจพบระหว่างการวินิจฉัยก่อนคลอดด้วย เช่น การตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจ DNA ของทารกในครรภ์แบบไม่มีเซลล์ (โดยใช้ตัวอย่างเลือดมารดา) การเจาะน้ำคร่ำ หรือการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อรก

การตรวจคัดกรองเป็นสิ่งที่บังคับตั้งแต่ไตรมาสที่ 1 ถึงไตรมาสที่ 3: การอัลตราซาวนด์และการตรวจวินิจฉัยเพื่อประเมินระยะการตั้งครรภ์

ตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี

หากเราหมายถึงความปรารถนาของผู้หญิงที่อยากเป็นแม่เป็นครั้งแรกในชีวิต การวางแผนตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีนั้นก็เปรียบได้กับความพยายามที่จะ "กระโดดขึ้นตู้โดยสารสุดท้ายของรถไฟที่กำลังจะออกเดินทาง" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีประวัติครอบครัวที่เป็นผู้หญิงซึ่งเริ่มหมดประจำเดือนก่อนวัยอันควร

ความคิดเห็นของแพทย์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปีเป็นอย่างไร? สามารถอธิบายได้จากข้อสรุปที่พัฒนาโดยผู้เชี่ยวชาญจาก American College of Obstetricians and Gynecologists และ American Society for Reproductive Medicine ซึ่งระบุถึงอุปสรรคที่พบบ่อยที่สุดต่อการมีบุตรช้า ได้แก่ โรคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การผ่าตัดรังไข่ก่อนหน้านี้ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร้ายแรง ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (adenomyosis) และการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี ซึ่งเต็มไปด้วยความไม่สามารถตั้งครรภ์ได้เนื้องอกในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ (ซึ่งมักทำให้แท้งบุตร) สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดูที่การตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูก

แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านเต้านมไม่ถือว่าโรคเต้านมอักเสบและการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปีเป็นภาวะที่แยกจากกัน เนื่องจากความเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในต่อมน้ำนมในทุกช่วงวัยสามารถถูกกำจัดได้ในช่วงให้นมบุตร

ดังนั้นในทางปฏิบัติ มีเพียงสถานะสุขภาพของผู้หญิงคนหนึ่งในช่วงอายุหนึ่งๆ เท่านั้นที่จะจำกัดความต้องการเป็นแม่ของเธอเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหรือครั้งที่สามหลังจากผ่านไป 40 ปี

หากต้องการข้อมูลเกี่ยวกับวิธีเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 โปรดอ่านส่วน วิธีเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังอายุ 35

โอกาสตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี

โอกาสตั้งครรภ์รายเดือนหลังจาก 40 ปีในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีไม่เกิน 5-7% และมากกว่า 12 เดือนจะอยู่ที่ประมาณ 44% หลายคนใช้การกระตุ้นการตกไข่ (ใช้ยารักษาภาวะมีบุตรยากตามใบสั่งแพทย์) รักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือการอุดตันของท่อนำไข่อย่างเข้มข้น ตัดเนื้องอกมดลูก...

แต่การตั้งครรภ์โดยธรรมชาติเมื่ออายุมากกว่า 45 ปี ถือเป็นปัญหาเนื่องจากระดับฮอร์โมนเพศหญิงลดลง

ปัจจุบันปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF)อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่าตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญด้านการสืบพันธุ์ การตั้งครรภ์ด้วย IVF หลังจาก 40 ปีเกิดขึ้น 5-12.4% ของกรณี (เทียบกับ 22% ในผู้หญิงอายุ 38-40 ปี) ในขณะที่ผู้ป่วยอายุ 44-45 ปี - เกิดขึ้นเพียง 1% ของกรณีเท่านั้น IVF ประสบความสำเร็จมากกว่า (มากถึง 50%) โดยใช้ไข่บริจาค

ในขณะเดียวกัน มีความเป็นไปได้สูงที่ผลลัพธ์ของการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือจะทำให้เกิดการตั้งครรภ์แฝดเมื่ออายุ 40 ปีขึ้นไป ซึ่งยากต่อร่างกายของผู้หญิง ต้องใช้การกระตุ้นการเผาผลาญสูงสุด และมักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสูตินรีเวชและผลที่ตามมาหลังคลอดทั้งต่อแม่และลูก

ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี

แน่นอนว่าปัญหาการตั้งครรภ์ทั้งหมดที่กล่าวมาข้างต้นเกิดขึ้นได้ (และมักจะแย่ลง) และแพทย์เน้นย้ำเป็นพิเศษถึงความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี เช่น ภาวะจำนวนโครโมโซมผิดปกติและการแท้งบุตรโดยธรรมชาติที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากที่ลดลงตามอายุ

ดังนั้นในวัยนี้ การตั้งครรภ์ 34% (ตามข้อมูลอื่นๆ สูงถึง 50%) จะจบลงด้วยการแท้งบุตร และเมื่ออายุ 45 ปีขึ้นไป จะพบว่ามีถึง 90%

นอกจากนี้ ยังพบการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาซึ่งเกิดจากปัจจัยต่างๆ บ่อยกว่านั้น นั่นก็คือ การตั้งครรภ์ที่หยุดนิ่งหลังจากผ่านไป 40 ปี

ความเสี่ยงของการตายคลอดและการคลอดบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซมเพิ่มขึ้น ความถี่ของการเกิดดาวน์ซินโดรมในวัย 40 ปีคือ 1 ใน 106 ปี วัย 42 ปีคือ 1 ใน 64 ปี วัย 43 ปีคือ 1 ใน 50 ปี วัย 44 ปีคือ 1 ใน 38 ปี วัย 45 ปีคือ 1 ใน 30 ปี และวัย 50 ปีคือ 1 ใน 12 ปี นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงที่สูงขึ้นของความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่น ๆ อีกด้วย นั่นคือ ทริโซมี 18 หรือกลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ดส์ซึ่งทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จะเสียชีวิตในครรภ์ และผู้ที่เกิดมามีชีวิตจะมีอายุขัยเฉลี่ย 3-15 วัน

ความเสี่ยงของมารดาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ยังเพิ่มขึ้นในสตรีที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โดยความดันโลหิตสูงและปัญหาหัวใจที่เกิดจากความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยหลัก การคลอดบุตรหลังจากอายุ 40 ปีก็มักจะมีความซับซ้อนเช่นกัน

วิธีป้องกันการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 ปี เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ มีวิธีคุมกำเนิด หลายวิธี โดยวิธีแรกคือ การ ใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม

โดยทั่วไปสูติแพทย์แนะนำให้เราไม่ลืมว่าการตั้งครรภ์ในระยะท้ายเป็นการ ตั้ง ครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง