การตั้งครรภ์ครั้งแรกและครั้งที่สอง: อะไรคือปัญหา?

ปัจจัยที่สำคัญที่สุดในภาวะเจริญพันธุ์ของสตรี - ความสามารถในการตั้งครรภ์และให้กำเนิดบุตร - อายุ การตั้งครรภ์ช่วงปลายครั้งแรกถือเป็นปัญหาร้ายแรง เนื่องจากโอกาสในการมีบุตรลดลงตามอายุ แม้ว่าหน้าที่การคลอดบุตรของผู้หญิงแต่ละคนจะมีลักษณะเฉพาะบางประการ

เมื่อพูดถึงการตั้งครรภ์ตอนปลาย?

ทุกวันนี้ ช่วงอายุ 25-30 ปีได้รับการยอมรับอย่างเป็นเอกฉันท์จากผู้เชี่ยวชาญทั้งในและต่างประเทศว่าเหมาะสมที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์และให้กำเนิดบุตร - จากมุมมองทางสรีรวิทยา จิตวิทยา และด้านอื่นๆ

แต่ในประเทศที่พัฒนาแล้วส่วนใหญ่ มีแนวโน้มเพิ่มอายุของผู้หญิงที่ตัดสินใจเป็นแม่ จากสถิติพบว่า ผู้หญิงจำนวนมากในยุโรปตะวันตกที่แสวงหาการศึกษาก่อน ตั้งตนอยู่ในสายงานอาชีพ และบรรลุความมั่นคงทางการเงิน - ให้กำเนิดบุตรคนแรกโดยเฉลี่ยแล้วเมื่ออายุ 29 ปี และในออสเตรเลียและสหราชอาณาจักร - เมื่ออายุ 30 ปี ในเวลาเดียวกัน หนึ่งในห้าของชาวอังกฤษมีลูกคนแรกที่คลอดเมื่ออายุ 35 ปีขึ้นไป และจำนวนการเกิดครั้งแรกเมื่ออายุ 35-40 ปีเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา อายุเฉลี่ยของผู้หญิงสเปนเมื่อแรกเกิดจะน้อยกว่า 30 ปีเล็กน้อย ในเยอรมนี 26% ของผู้หญิงให้กำเนิดเด็กอายุประมาณ 35 ปี และในไอร์แลนด์ 6% ของทารกแรกเกิดของเด็กคนแรกในครอบครัวมีอายุ 40 ปี -แม่เฒ่า.

อายุเฉลี่ยของผู้หญิงที่เป็นโมฆะในสหรัฐอเมริกาคือ 26-27 ปีและในเมืองใหญ่ - 31-32; ในเวลาเดียวกัน การตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจาก 40 ปีเติบโตอย่างต่อเนื่อง

ในยูเครน (ตามข้อมูลในปี 2560) ทารกแรกเกิดสี่ในสิบคนมีมารดาอายุต่ำกว่า 27 ปีและเกือบจะมีจำนวนเท่ากันเมื่ออายุ 2835 แต่ผู้หญิง 73% ในกลุ่มอายุนี้มีการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหลังจาก 30 ปีหรือ ที่สาม. อย่างไรก็ตาม จำนวนการตั้งครรภ์ครั้งแรกในกลุ่มอายุ 35-37 ปี เพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัวตั้งแต่ปี 2010

ดังนั้นเมื่อใดจึงจะถือว่าการตั้งครรภ์ล่าช้า? ตามที่แพทย์กำหนด สำหรับการตั้งครรภ์ครั้งแรก นี่คืออายุ 30+ ตามธรรมเนียม และมันคือทั้งหมดที่เกี่ยวกับไข่เพศหญิง (oocytes) จำนวนของพวกเขาตั้งแต่เริ่มต้น 300,000,500,000 ในช่วงวัยแรกรุ่นค่อยๆลดลง - หลังจากผ่านไปประมาณ 32 ปีและในวัย 37 ปีปริมาณสำรองของรังไข่จะลดลง 12-15 เท่าไม่เกิน 25,000 ในเวลาเดียวกันปริมาณสำรองของไข่ยังคงดำเนินต่อไป จะลดลงด้วยคุณภาพที่ลดลง: หากอายุ 25 ปีไข่สองในสามมีโครโมโซมชุดปกติจากนั้นเมื่ออายุ 35 ปีไข่ประมาณครึ่งหนึ่งจะมีโครโมโซมสมบูรณ์และเมื่ออายุ 40 ปี - ไม่มาก มากกว่า 10 15%

การตั้งครรภ์หลังจาก 30 ปี

ความพยายามที่จะคลอดบุตรในวัย 30+ โดยตั้งครรภ์ตามธรรมชาติภายในหนึ่งปี ประสบความสำเร็จในผู้หญิง 75% แต่เมื่อตอบคำถามสิ่งที่เป็นอุปสรรคของการตั้งครรภ์หลังจาก 30 ปีสูติแพทย์นรีแพทย์ทราบหลายประเด็น อย่างแรก ยาคุมกำเนิดระยะยาว (ยาคุมกำเนิด) - หลังจากการสิ้นสุดและการกลับมาของการตกไข่ตามปกติเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์หลังจาก 30 ปี - บางครั้ง (จากหกเดือนถึงหนึ่งปี) อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์อ่อนแอลงเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมนและ การหลั่งของปากมดลูกลดลง จากการศึกษาพบว่า 90% ของกรณีหลังเลิกคุมกำเนิด การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงด้วยการคลอดบุตรภายในสี่ปี

ประการที่สอง ผู้หญิงในกลุ่มอายุนี้อาจมีปัญหาสุขภาพอยู่แล้ว เช่น น้ำหนักเกิน ความดันโลหิตสูง โรคทางนรีเวชบางชนิด โดยวิธีการที่ปัญหาหัวใจและหลอดเลือด, ความดันโลหิตสูง, แนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดเช่นเดียวกับเนื้องอกในเต้านมในคนจำนวนมากเกิดขึ้นเป็นผลข้างเคียงของการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดเป็นเวลานาน

การตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจาก 30 ปีและไม่เกิน 35 ปีจะเพิ่มความเสี่ยงของการยุติการตั้งครรภ์โดยอำเภอใจซึ่งมีโอกาสสูงถึง 15%

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นในสตรีที่อายุน้อยกว่า แต่จากการปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า การตั้งครรภ์ครั้งแรกในทศวรรษที่สี่ มักเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ได้แก่:

• ภาวะครรภ์เป็นพิษและความดันโลหิตสูง
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์ ดูรายละเอียดได้ที่ -  เบาหวานระหว่างตั้งครรภ์;
• โรคไตของหญิงตั้งครรภ์;
• รกเกาะต่ำ;
• การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์;
• การคลอดก่อนกำหนด;
• เลือดออกหลังคลอด;
• จุดอ่อนของกิจกรรมแรงงาน (โดยเฉพาะในไพรมิปารัส);
• การจัดส่งโดยการผ่าตัดคลอด;
• ทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย

วิธีเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังจาก 30 ปี?

แพทย์รวมถึงการเตรียมตัวสำหรับสตรีมีครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี:

• เลิกนิสัยไม่ดี (การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์);
• การทำให้น้ำหนักตัวเป็นปกติ
• รักษารูปแบบทางกายภาพที่กระฉับกระเฉง
• โภชนาการ ที่เหมาะสม  เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์;
• ปริมาณคาเฟอีนลดลง
• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• การทานวิตามินบาง  ชนิดเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กรดโฟลิก - 0.4 มก. ต่อวัน, สองถึงสามเดือนก่อนตั้งครรภ์;
• การทดสอบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และการรักษาอย่างทันท่วงที
• การแก้ไขยาที่ใช้เนื่องจากยาหลายชนิดมีผลข้างเคียงที่ส่งผลต่อระบบต่างๆของร่างกายหรือกระบวนการทางสรีรวิทยา

การ  ตรวจทางสูติกรรมและนรีเวช เป็นข้อบังคับ  - ไม่ว่าจะมีการวางแผนการตั้งครรภ์ประเภทใด: ครั้งแรกคนที่สองหรือการตั้งครรภ์หลังจาก 30 ปีกับลูกคนที่สาม

การทดสอบ ที่จำเป็นทั้งหมด  จะได้รับก่อนการวางแผนการตั้งครรภ์ด้วย

การตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปี

สมเหตุสมผลพอสมควร การตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจาก 35 ปีถือว่าเสี่ยง แม้ว่าผู้หญิงในวัยนี้อาจมีสุขภาพที่ดีกว่าคนอายุ 25 ปี

แต่ - ด้วยเหตุผลที่กล่าวไปแล้ว - ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปี (ภายใน 12 เดือน) ไม่เกิน 65 66% และภายในสี่ปีหลังจากการเลิกคุมกำเนิด - 78 84%

อะไรคือความยากลำบากของการตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปีนอกเหนือจากปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับการปฏิสนธิ? มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสำหรับมารดาและทารกในครรภ์ ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างการคลอดบุตร

ปัญหาหลักเหมือนกับปัญหาระหว่างตั้งครรภ์ระหว่าง 30 ถึง 35 ปี โดยเฉพาะอย่างยิ่ง หญิงตั้งครรภ์มักมีความดันโลหิตสูงและระดับน้ำตาลในเลือด มีการเพิ่มขึ้นของทารกในครรภ์นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดหรือการบาดเจ็บจากการคลอด

คุณสมบัติของการตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปีนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการหยุดชะงักโดยธรรมชาติ - การแท้งบุตรซึ่ง เกิดขึ้นใน 18% ของการตั้งครรภ์เนื่องจากโรคของผู้หญิง, การ  หยุดชะงักของ รก, ความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์หรือสาเหตุอื่น ๆ นอกจากนี้ระดับของการตายคลอดของลูกคนแรกยังสูงกว่า: เมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ไม่เกิน 30 ปี - 1.3 2 ครั้ง

การศึกษาพยาธิกำเนิดได้รับการศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างอายุของมารดากับการเกิดความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ - การเปลี่ยนแปลงในคาริโอไทป์ (aneuploidy) ของมันได้รับการติดตามและยืนยันทางสถิติ อย่างแรกเลยคือ trisomy 21 หรือ  Down syndrome หากในระหว่างตั้งครรภ์ที่อายุ 25 ความน่าจะเป็นของโรคนี้ในเด็กคือหนึ่งกรณีต่อการเกิด 1200 1250 ครั้งในสตรี 35+ - หนึ่งกรณีต่อ 350 385 การตั้งครรภ์ (และที่ 38 39 ปี - หนึ่งต่อ 137 175 เกิด).

อย่างไรก็ตาม การวางแผนการตั้งครรภ์หลังอายุ 35 ปี ไม่ได้ขัดแย้งกับสรีรวิทยาของการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นลูกคนที่สอง (และการเกิดของลูกคนแรกไม่มีเหตุการณ์และมีสุขภาพดี) หรือการตั้งครรภ์ครั้งที่สามหลังจากอายุ 35 ปี

เตรียมตัวตั้งครรภ์หลังอายุ 35 อย่างไร?

การเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังอายุ 35 ปีจะเหมือนกับการตั้งครรภ์หลังอายุ 30 ปี - อ่านด้านบน

จำเป็นต้องมีการทดสอบดังกล่าวในระหว่างตั้งครรภ์หลังจาก 35 ปี เช่น:

• การทดสอบระหว่างตั้งครรภ์สำหรับการติดเชื้อ;
• การวิเคราะห์ฮอร์โมนระหว่างตั้งครรภ์
• การวิเคราะห์ alpha fetoprotein ;
• การวิเคราะห์ โปรตีนในพลาสมา A (PAPP A)  - การวิเคราะห์ PAPP  - สำหรับการตรวจหาพยาธิสภาพของตัวอ่อนในระยะเริ่มต้น

นอกจากนี้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติทางพันธุกรรมและโครโมโซม  จึงแนะนำให้ ทำการวิเคราะห์ทางพันธุกรรม สำหรับสตรีมี ครรภ์

นอกจากนี้ยังตรวจพบความผิดปกติของโครโมโซมที่เป็นไปได้ในระหว่างการวินิจฉัยก่อนคลอด: ด้วยอัลตราซาวนด์ การทดสอบดีเอ็นเอของทารกในครรภ์โดยไม่ใช้เซลล์ (จากตัวอย่างเลือดของมารดา) พร้อมการวิเคราะห์น้ำคร่ำ - การเจาะน้ำคร่ำหรือการสุ่มตัวอย่างคอริออนที่ชั่วร้าย

การตรวจคัดกรองตั้งแต่ไตรมาสแรกถึงไตรมาสที่สามเป็นสิ่งจำเป็น: การตรวจอัลตราซาวนด์และ  การวินิจฉัยเพื่อประเมินหลักสูตรการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปี

หากเราหมายถึงความปรารถนาของผู้หญิงที่จะเป็นแม่เป็นครั้งแรกในชีวิต การวางแผนตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีเปรียบได้กับความพยายามที่จะ "มีเวลาที่จะกระโดดขึ้นรถคันสุดท้ายของรถไฟขาออก" โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีประวัติครอบครัวที่เป็นสตรีวัยหมดประจำเดือนก่อนกำหนด

ความคิดเห็นของแพทย์เกี่ยวกับการตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีคืออะไร? พวกเขาสามารถอธิบายได้โดยข้อสรุปที่พัฒนาขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญของ American College of Obstetricians and Gynecologists (วิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์แห่งอเมริกา) และ American Society for Reproductive Medicine ซึ่งระบุถึงอุปสรรคที่พบบ่อยที่สุดในการคลอดบุตรตอนปลาย: โรคของอวัยวะอุ้งเชิงกราน; ถ่ายโอนการผ่าตัดในรังไข่ endometriosis รุนแรง, adenomatous hyperplasia ของ endometrium -  adenomyosis และการตั้งครรภ์ หลังจาก 40 ปีเต็มไปด้วยความสามารถในการตั้งครรภ์; เนื้องอกในมดลูกระหว่างตั้งครรภ์  (ซึ่งมักกระตุ้นให้เกิดการแท้งบุตร) สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่ -  การตั้งครรภ์และเนื้องอกในมดลูก

แต่เต้านมและการตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีไม่ได้รับการพิจารณาว่าแยกออกจากกันโดยนักเลี้ยงลูกด้วยนม:  การเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในต่อมน้ำนม  ในวัยใดก็ได้สามารถกำจัดได้ในช่วงที่เลี้ยงลูกด้วยนม

ดังนั้น ในทางปฏิบัติ มีเพียงภาวะสุขภาพของผู้หญิงในประเภทอายุนี้เท่านั้นที่สามารถจำกัดความต้องการในการเป็นแม่ของเธอได้เมื่อมีการวางแผนการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหรือครั้งที่สามหลังจาก 40 ปี

สำหรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลังอายุ 40 โปรดอ่าน วิธีเตรียมตัวสำหรับการตั้งครรภ์หลัง 35

โอกาสในการตั้งครรภ์หลังจากอายุ 40 ปี

ความน่าจะเป็นรายเดือนของการตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีในผู้หญิงที่มีสุขภาพดีไม่เกิน 5-7% และภายใน 12 เดือนจะอยู่ที่ประมาณ 44% หลายคนหันไปใช้การกระตุ้นการตกไข่ (ใช้ยาที่กำหนดสำหรับภาวะมีบุตรยาก) รักษา endometriosis อย่างเข้มข้นหรือการอุดตันของท่อนำไข่เอาเนื้องอก...

แต่การตั้งครรภ์ตามธรรมชาติหลังจาก 45 ปี - เนื่องจากระดับฮอร์โมนเพศหญิงลดลง - เป็นปัญหา

ตอนนี้ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยความช่วยเหลือของ  การปฏิสนธินอกร่างกาย (IVF ) อย่างไรก็ตาม ควรระลึกไว้เสมอว่าการตั้งครรภ์ผสมเทียมหลังจาก 40 ปีเกิดขึ้น ตามที่นักการสืบพันธุ์วิทยา ใน 5-12.4% ของกรณี (เทียบกับ 22% ในผู้หญิงอายุ 38-40 ปี) ในขณะที่ผู้ป่วยอายุ 44-45 ปี - เฉพาะใน 1% ของกรณี ประสบความสำเร็จมากขึ้น (มากถึง 50%) คือ IVF ด้วยการใช้ไข่ผู้บริจาค

ในขณะเดียวกัน มีโอกาสสูงที่ผลของการช่วยเหลือการเจริญพันธุ์จะเป็นการ  ตั้งครรภ์หลายครั้ง หลังจากผ่านไป 40 ปี ซึ่งยากกว่าสำหรับร่างกายของผู้หญิง ซึ่งต้องการการกระตุ้นระบบเผาผลาญสูงสุด และมักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมและผลที่ตามมาภายหลังการคลอดบุตรสำหรับแม่และเด็ก.

ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลังจาก40

แน่นอนว่าปัญหาระหว่างตั้งครรภ์ทั้งหมดที่เกิดขึ้น (และมักจะแย่ลง) และแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเน้นความเสี่ยงดังกล่าวของการตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีเป็นการเพิ่มขึ้นของความถี่ของ aneuploidy และการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ลดลงในภาวะเจริญพันธุ์

ดังนั้นในวัยนี้ 34% ของการตั้งครรภ์ (ตามแหล่งอื่นมากถึง 50%) สิ้นสุดในการแท้งบุตร และเมื่ออายุ 45 ปีขึ้นไป - 90%

นอกจากนี้ การตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนาเนื่องจากปัจจัยต่างๆ มักพบบ่อยขึ้น กล่าว  คือ การตั้งครรภ์ที่แข็งตัวหลังจาก 40 ปี

ความเสี่ยงของการตายคลอดและการคลอดบุตรที่มีความผิดปกติของโครโมโซมเพิ่มขึ้น อุบัติการณ์ของดาวน์ซินโดรมที่ 40 คือ 1 ใน 106 ที่ 42 คือ 1 ใน 64 ที่ 43 ก็คือ 1 ใน 50 ที่ 44 ก็คือหนึ่งใน 38 ที่ 45 ก็คือหนึ่งใน 30 และที่ 50 ก็คือหนึ่ง ใน 12. ที่สูงขึ้นคือการคุกคามของความผิดปกติทางพันธุกรรมอื่น - trisomy 18 หรือ  Edwards syndrome ซึ่งทารกในครรภ์ส่วนใหญ่เสียชีวิตในครรภ์และผู้ที่เกิดมามีชีวิตอยู่โดยเฉลี่ยสามารถอยู่รอดได้ 3-15 วัน

ความเสี่ยงของมารดาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ยังเพิ่มขึ้นในสตรีที่มีอายุมากกว่า 40 ปี และหนึ่งในปัจจัยหลักคือความดันโลหิตสูงและปัญหาหัวใจที่เกิดจากความดันโลหิตสูง การคลอดบุตรหลังจาก 40 ปีก็มักจะซับซ้อนเช่นกัน

จะป้องกันการตั้งครรภ์หลังจาก 40 ปีได้อย่างไร? มีการใช้วิธี  การ คุมกำเนิดแบบ ต่างๆ เพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง  แนะนำให้ ใช้ยาคุมกำเนิดแบบผสม

โดยทั่วไป สูติแพทย์ต้องไม่ลืมว่าการตั้งครรภ์ตอนปลายเป็นการตั้งครรภ์ที่  มีความเสี่ยงสูง