การนำเสนออุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์

การคลอดทารกในท่าก้นก่อนเป็นตำแหน่งของทารกที่มีลักษณะเฉพาะคือปลายอุ้งเชิงกรานของทารกอยู่เทียบกับระนาบของทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก

ในกรณีคลอดก้น ทารกจะอยู่ในท่าตามยาว ปลายก้นจะอยู่ตรงส่วนท้อง และศีรษะจะอยู่บริเวณก้นมดลูก ความถี่ของการคลอดก้นคือ 3-3.5% ของจำนวนการคลอดทั้งหมด และในการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด การคลอด 1 ใน 5 ครั้งจะเกิดขึ้นในลักษณะมีแก๊ส

การอยู่ในท่าก้นเป็นท่าปกติของทารกในครรภ์ในช่วงปลายไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากปริมาตรของส่วนปลายเชิงกรานเมื่อเทียบกับศีรษะค่อนข้างมาก ทารกในครรภ์ส่วนใหญ่จึงอยู่ในท่าศีรษะเอียงในไตรมาสที่สาม

สาเหตุของการอยู่ในท่าก้นก่อนในระหว่างการตั้งครรภ์ครบกำหนดอาจเกิดจาก น้ำคร่ำมาก การตั้งครรภ์แฝด เนื้องอกในมดลูกและรังไข่ กล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแรง ความผิดปกติของการพัฒนาของมดลูก รกเกาะต่ำ กระดูกเชิงกรานแคบ และความผิดปกติของการพัฒนาของทารกในครรภ์

การคลอดแบบก้นลงเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยที่สุด โดยคิดเป็นร้อยละ 63-75 ของกรณีคลอดแบบก้นลงทั้งหมด การคลอดแบบผสมเป็นลักษณะต่างๆ ร้อยละ 20-24 ส่วนการคลอดแบบเท้าเป็นลักษณะต่างๆ ร้อยละ 11-13 ตำแหน่งของทารกในครรภ์เมื่อคลอดแบบก้นลงจะพิจารณาในลักษณะเดียวกับการคลอดแบบศีรษะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจำแนกประเภทของการคลอดก้น

การยื่นก้น (งอก้น):

• ไม่สมบูรณ์หรือก้นเพียงอย่างเดียว - มีก้นของทารกในครรภ์อยู่
• ก้นก้นเต็มตัวหรือแบบผสม – ก้นของทารกในครรภ์จะอยู่รวมกันกับเท้า

การนำเสนอเท้า (ส่วนขยาย:

• ไม่สมบูรณ์ (มีขาข้างหนึ่งของทารกในครรภ์อยู่);
• สมบูรณ์(นำขาของทารกในครรภ์มาแสดงด้วยทั้งสองข้าง);
• การนำเสนอหัวเข่า

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การวินิจฉัยภาวะการคลอดก้น

การวินิจฉัยภาวะทารกอยู่ในท่าก้นจะขึ้นอยู่กับความสามารถในการคลำศีรษะของทารกจากก้นเป็นหลัก

ในการตรวจสูติศาสตร์ภายนอกจำเป็นต้องใช้วิธีของลีโอโปลด์:

• นัดแรกตรวจพบหัวกลมๆ หนาแน่น บริเวณก้นมดลูก
• ในกรณีที่สาม เหนือทางเข้าหรือที่ทางเข้าของอุ้งเชิงกรานเล็ก จะคลำส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีความนุ่มนวล ซึ่งไม่เคลื่อนตัว

ขณะฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ จะได้ยินเสียงเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่อยู่ทางขวาหรือซ้ายเหนือสะดือ อาจสังเกตเห็นตำแหน่งที่สูงของก้นมดลูก

การวินิจฉัยภาวะก้นก่อนคลอดมักทำให้เกิดความยากลำบากในกรณีที่มีความตึงอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องและความตึงของมดลูกที่เพิ่มขึ้น โรคอ้วน แฝด และภาวะไม่มีสมอง

ในระหว่างการตรวจช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์ จะคลำส่วนที่ยื่นออกมาของทารกในครรภ์ซึ่งมีปริมาตรและมีเนื้อนุ่ม ผ่านฟอร์นิกซ์ด้านหน้า ซึ่งแตกต่างจากส่วนหัวที่หนาแน่นและโค้งมนกว่า 

ในระหว่างการตรวจภายในสูติศาสตร์ระหว่างการคลอดบุตร (ขณะขยายปากมดลูก) อาจมีการคลำส่วนต่าง ๆ ได้ขึ้นอยู่กับลักษณะที่ปรากฏ:

• ในกรณีคลอดก้น แพทย์จะคลำส่วนที่นิ่มและมีปริมาตรของทารกในครรภ์ จากนั้นจะระบุตุ่มก้น กระดูกเชิงกราน ทวารหนัก และอวัยวะเพศ

นอกจากนี้:

• ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนของกล้ามเนื้อก้นไม่สมบูรณ์ สามารถกำหนดความโค้งของกล้ามเนื้อขาหนีบได้
• สำหรับอาการปวดก้นกบแบบสมบูรณ์ - เท้าหนึ่งหรือสองเท้าที่อยู่ติดกับก้น
• กระดูกก้นกบและทวารหนักตั้งอยู่ในระนาบเดียวกัน
• การคลำเท้า เป็นการคลำเท้าซึ่งจะสังเกตได้ดังนี้ กระดูกส้นเท้า นิ้วเท้าตรง สั้น นิ้วหัวแม่เท้าไม่ยกขึ้นด้านข้าง มีการเคลื่อนไหวได้จำกัด ไม่ยกมาที่ฝ่าเท้า

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลได้ดีที่สุด วิธีการตรวจนี้ช่วยให้ระบุได้ไม่เพียงแต่การอยู่ในท่าก้นเท่านั้น แต่ยังรวมถึงน้ำหนักของทารกในครรภ์ ตำแหน่งของศีรษะ (งอหรือเหยียด) ด้วย

พิจารณาจากมุมระหว่างกระดูกสันหลังส่วนคอกับกระดูกท้ายทอยของทารกในครรภ์ ตำแหน่งของศีรษะอาจมีได้ 4 ตำแหน่ง ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดวิธีการจัดการการคลอดบุตรในกรณีที่คลอดออกมาในท่าก้นก่อน:

• ศีรษะก้ม มุมมากกว่า 110; - ศีรษะยื่นออกไปเล็กน้อย" "ท่าทางทหาร"
• 1 องศาการยืดศีรษะ มุม 100-110°; - ศีรษะยืดออกปานกลาง
• ระดับที่ 2 มุม 90-100°; - ศีรษะยืดออกมากเกินไป "ทารกในครรภ์มองดูดวงดาว"
• ระยะยืดหัวระดับที่ 3 มุมน้อยกว่า 90°

[ 8 ], [ 9 ]

หลักสูตรและการจัดการการตั้งครรภ์ในท่าก้น

การตั้งครรภ์ในท่าก้นลงนั้นไม่ต่างจากการตั้งครรภ์ในท่าศีรษะเอียง แต่ภาวะแทรกซ้อนนั้นพบได้ค่อนข้างบ่อย ผลที่ตามมาซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือการแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนดหรือเร็วเกินไป ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับการยื่นเท้า

ในการคลอดบุตรที่คลินิกสตรี การวินิจฉัยเบื้องต้นว่าทารกอยู่ในท่าก้นก่อนจะได้ข้อสรุปเมื่อตั้งครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ และการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะได้ข้อสรุปเมื่อตั้งครรภ์ได้ 37-38 สัปดาห์

เมื่ออายุครรภ์ได้ 30 สัปดาห์ ควรใช้วิธีต่างๆ เพื่อส่งเสริมให้ทารกหมุนศีรษะได้เอง โดยแนะนำให้ทำดังนี้

• ตำแหน่งด้านตรงข้ามกับตำแหน่งของทารกในครรภ์;
• ตำแหน่งหัวเข่า-ข้อศอก ครั้งละ 15 นาที วันละ 2-3 ครั้ง

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ถึงสัปดาห์ที่ 37 จะมีการกำหนดให้มีชุดการออกกำลังกายยิมนาสติกเชิงแก้ไขตามวิธีการที่มีอยู่วิธีหนึ่ง (IF Dikan, II Grishchenko)

องค์ประกอบพื้นฐานของยิมนาสติกแก้ไข:

• การเอียงตัวหญิงตั้งครรภ์ไปทางด้านหลังของทารก
• การงอของขาส่วนล่างที่ข้อเข่าและข้อสะโพกพร้อมกับการงอของลำตัวไปทางตำแหน่งทารกในครรภ์พร้อมกัน
• โค้งหลังด้วยการวางคานผนังไว้รองรับ
• การโก่งหลังในท่าเข่า-ข้อศอก
• งอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าและข้อสะโพกขณะนอนหงาย ดึงเข่าเข้าหาท้อง หมุนกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งโดยให้ขาที่งอไปทางท่าทารกในครรภ์

ข้อห้ามในการออกกำลังกายแบบยิมนาสติก:

• การคุกคามการยุติการตั้งครรภ์;
• ภาวะรกเกาะต่ำ
• ภาวะรกเกาะต่ำ
• กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค ระดับ II-III

โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการตั้งครรภ์ที่มีการคลอดทารกอยู่ในท่าก้น ในขั้นตอนการสังเกตอาการหญิงตั้งครรภ์เหล่านี้ที่คลินิกฝากครรภ์ จำเป็นต้องประเมินสภาพของทารกในครรภ์และโครงสร้างของรกอย่างครอบคลุมโดยใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัย (อัลตราซาวนด์ ดอปเปลอร์ CTG)

การผ่าตัดเปลี่ยนท่าทารกเป็นแบบเซฟาลิกเพื่อการป้องกันภายนอกไม่ได้ทำในคลินิกฝากครรภ์เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน:

• ภาวะรกหลุดก่อนวัย;
• การแตกของน้ำคร่ำ;
• คลอดก่อนกำหนด;
• ภาวะมดลูกแตก;
• ภาวะเครียดเฉียบพลันของทารกในครรภ์
• การบาดเจ็บของทารกในครรภ์

หากทารกยังคงอยู่ในท่าก้นต่อไปจนกระทั่งอายุครรภ์ได้ 37-38 สัปดาห์ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสูตินรีเวชตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• การมีประวัติทางสูตินรีเวชที่ซับซ้อน
• ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์นี้;
• พยาธิวิทยาภายนอกอวัยวะเพศ:
• ความเป็นไปได้ในการทำการผ่าตัดเปลี่ยนกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์แบบภายนอก

ในกรณีที่ตั้งครรภ์ครบกำหนดในโรงพยาบาลระดับ III อาจทำการผ่าตัดเปลี่ยนทารกในครรภ์แบบภายนอกก่อนเริ่มการคลอดได้ โดยต้องให้หญิงตั้งครรภ์ยินยอมโดยแจ้งข้อมูลให้ครบถ้วน ก่อนผ่าตัด จะทำอัลตราซาวนด์ ประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (BPP, Doppler หากจำเป็น) และประเมินความพร้อมของร่างกายผู้หญิงในการคลอด

เวอร์ชันเซฟาลิกภายนอกของทารกในครรภ์

ข้อบ่งใช้:

• การนำเสนอก้นที่ไม่สมบูรณ์ในการตั้งครรภ์ครบกำหนดโดยมีทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

เงื่อนไข:

• น้ำหนักทารกโดยประมาณ < 3700.0 กรัม
• ขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ
• กระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่าของหญิงตั้งครรภ์;
• ความสามารถในการทำการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อติดตามตำแหน่งและสภาพของทารกในครรภ์ก่อนและหลังการคลอด
• ภาวะทารกในครรภ์เป็นที่น่าพอใจโดยมีภาวะ BPP และไม่มีความผิดปกติในการพัฒนา
• กิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ปกติ น้ำคร่ำมีปริมาณเพียงพอ
• เสียงมดลูกปกติ ถุงน้ำคร่ำสมบูรณ์
• ความพร้อมของห้องผ่าตัดในการให้การดูแลฉุกเฉินกรณีเกิดภาวะแทรกซ้อน;
• การมีผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติและประสบการณ์ที่เชี่ยวชาญในเทคนิคการกลึง

ข้อห้ามใช้:

• ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ ณ เวลาที่ตัดสินใจทำการผ่าคลอดภายนอก (เลือดออก ภาวะทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด ครรภ์เป็นพิษ)
• ประวัติการคลอดบุตรและนรีเวชที่มีภาระหนัก;
• น้ำคร่ำมากเกินปกติ หรือ น้ำคร่ำน้อยเกินไป;
• การตั้งครรภ์แฝด;
• กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค
• การมีการเปลี่ยนแปลงของแผลเป็นในช่องคลอดหรือปากมดลูก
• ระดับที่ 3 การยืดศีรษะตามข้อมูลอัลตราซาวนด์
• ภาวะรกเกาะต่ำ
• พยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศที่รุนแรง
• แผลเป็นในมดลูก, โรคกาวติด;
• ภาวะน้ำในสมองคั่งและเนื้องอกที่คอของทารกในครรภ์
• ความผิดปกติด้านการพัฒนาของมดลูก;
• เนื้องอกของมดลูกและส่วนประกอบ

เทคนิคการแปลงทารกเป็นศีรษะภายนอก:

• ตำแหน่งของผู้หญิงนอนตะแคง โดยเอียงไปทางด้านหลังของทารกในครรภ์ 30-40°
• เคลื่อนก้นของทารกในครรภ์ออกจากทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก โดยให้ฝ่ามือของแพทย์สอดไว้ระหว่างหัวหน่าวและก้นของทารกในครรภ์
• ค่อยๆ ขยับก้นของทารกให้เข้าใกล้ตำแหน่งของทารก:
• เลื่อนศีรษะของทารกไปทางด้านตรงข้ามกับตำแหน่ง;
• การหมุนจะเสร็จสมบูรณ์โดยการขยับศีรษะของทารกในครรภ์ไปทางทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก และก้นไปทางด้านล่างของมดลูก

หากการพยายามหมุนครั้งแรกไม่ประสบผลสำเร็จ การทำครั้งที่สองจะไม่เหมาะสม เมื่อคำนึงถึงเปอร์เซ็นต์ความล้มเหลวในการหมุนป้องกันที่สูง ความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จึงจำเป็นต้องระบุข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการทำการหมุนอย่างชัดเจน

[ 10 ], [ 11 ]

หลักสูตรและการจัดการการคลอดฉุกเฉินในท่าก้น

ลักษณะเฉพาะของการคลอดบุตรในท่าก้นคือมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ในช่วงแรกของการคลอดบุตร อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ดังนี้: น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดและก่อนกำหนด ชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์หย่อน สายสะดือ เจ็บครรภ์ ทารกในครรภ์ทุกข์ทรมาน เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบระหว่างการคลอดบุตร ในช่วงที่สอง - แขนของทารกในครรภ์งอไปข้างหลัง การมองเห็นด้านหลัง ปากมดลูกกระตุก ทารกในครรภ์บาดเจ็บ ช่องคลอดบาดเจ็บ

การเหวี่ยงแขนมี 3 ระดับ คือ I - แขนอยู่ด้านหน้าหู II - อยู่ระดับหู III - อยู่ด้านหลังหูของทารกในครรภ์ ในกรณีเหล่านี้ส่วนใหญ่ มักเกิดภาวะทุกข์ทรมานรุนแรงของทารกในครรภ์อันเป็นผลจากการคลอดหัวออกเป็นเวลานาน

ระยะเวลาการคลอดควรได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษ เนื่องจากการจัดการที่ไม่ถูกวิธีอาจส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บขณะคลอดที่ร้ายแรงหรืออาจถึงขั้นทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

ในระยะคลอดก้นมี 4 ระยะดังนี้:

1. การเกิดทารกขึ้นไปจนถึงสะดือ;
2. การเกิดของทารกในครรภ์บริเวณมุมล่างของสะบัก;
3. การเกิดของการจับ;
4. การเกิดศีรษะของทารกในครรภ์

ชีวกลไกของการคลอดบุตรโดยให้ทารกอยู่ในท่าก้นก่อน ประกอบด้วยประเด็นต่อไปนี้:

• โมเมนต์แรกคือการสอดและการลดระดับของก้นในขณะที่ขนาดตามขวางของก้นจะถูกสอดเข้าไปในมุมเฉียงด้านใดด้านหนึ่งของอุ้งเชิงกรานเล็ก
• โมเมนต์ที่ 2 คือ การหมุนเข้าด้านในของก้น ซึ่งเคลื่อนจากส่วนกว้างไปยังส่วนแคบ และตั้งตรงที่ด้านล่างของก๊าซ โดยก้นด้านหน้าจะเข้าใกล้ซิมฟิซิสหัวหน่าว ส่วนด้านหลังจะเข้าใกล้กระดูกสันหลังส่วนกระเบนเหน็บ
• โมเมนต์ที่สามคือการโค้งงอไปด้านข้างของกระดูกสันหลังในบริเวณเอวและกระดูกสันหลังส่วนเอว จุดตรึงจะเกิดขึ้นระหว่างขอบล่างของซิมฟิซิสและขอบของกระดูกเชิงกรานของก้นด้านหน้า ก้นด้านหลังจะเกิดก่อน จากนั้นจึงเกิดก้นด้านหน้า หลังจากเกิดปลายเชิงกรานแล้ว ลำตัวจะตรงขึ้น ทารกจะคลอดออกมาที่สะดือ จากนั้นจึงคลอดออกมาที่มุมล่างของสะดือ โดยหันหลังไปข้างหน้า
• โมเมนต์ที่สี่คือการหมุนเข้าด้านในของไหล่ (การเปลี่ยนขนาดตามขวางจากขนาดเฉียงไปเป็นขนาดตรง) ไหล่ด้านหน้าจะถูกตรึงไว้ใต้ซิมฟิซิสหัวหน่าวโดยกระบวนการไหล่
• โมเมนต์ที่ห้าคือการงอไปด้านข้างของกระดูกสันหลังในบริเวณคอและทรวงอก จุดตรึงอยู่ระหว่างขอบล่างของซิมฟิซิสและส่วนไหล่ของสะบักของทารกในครรภ์ ไหล่ส่วนหลังเกิดขึ้น จากนั้นไหล่ส่วนหน้าจะเกิดขึ้นในขนาดตรงของระนาบทางออกของกระดูกเชิงกรานเล็ก
• โมเมนต์ที่ 6 คือการหมุนเข้าด้านในของศีรษะ รอยต่อตามแนวซากิตตัลจะผ่านเข้าไปในขนาดตรงของทางออกจากกระดูกเชิงกรานเล็ก โดยแอ่งใต้ท้ายทอยจะยึดอยู่ใต้หัวหน่าว
• โมเมนต์ที่เจ็ด คือการก้มศีรษะรอบจุดตรึงและจุดเกิด

ในกรณีของการปรากฏของเท้า ชีวกลศาสตร์ของการคลอดบุตรจะเหมือนกัน มีเพียงขาเท่านั้น ไม่ใช่ก้น ที่จะโผล่ออกมาจากช่องคลอดก่อน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาลสูตินรีเวชสำหรับสตรีที่คลอดบุตรโดยที่ทารกอยู่ในท่าก้นก่อน จึงจำเป็นต้องกำหนดแผนการจัดการการคลอดบุตร กล่าวคือ หลังจากทำการศึกษาแล้ว ประเด็นเรื่องการคลอดบุตรที่เหมาะสมที่สุดจะได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคล ซึ่งขึ้นอยู่กับ:

• อายุของหญิงตั้งครรภ์;
• ระยะเวลาการตั้งครรภ์;
• การเกิดพยาธิสภาพร่วมภายนอกและอวัยวะสืบพันธุ์
• ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม;
• ความพร้อมของร่างกายแม่ในการคลอดบุตร;
• ขนาดของอุ้งเชิงกราน;
• สภาพของทารกในครรภ์ น้ำหนัก และเพศ
• ชนิดของการคลอดก้น;
• ระดับการยืดตัวของศีรษะของทารกในครรภ์

สถานการณ์การคลอดบุตรที่เอื้ออำนวยให้คลอดบุตรผ่านช่องคลอดธรรมชาติได้ ได้แก่:

• สภาพที่น่าพึงพอใจของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์;
• อัตราส่วนที่สมบูรณ์ของขนาดอุ้งเชิงกรานของมารดาและทารก
• ร่างกายแม่มีความพร้อมทางชีววิทยาเพียงพอต่อการคลอดบุตร
• การปรากฏของก้นที่บริสุทธิ์หรือก้นแบบผสม
• ศีรษะทารกคดงอ

ในการบริหารจัดการแรงงานแบบอนุรักษ์นิยม จำเป็นจะต้อง:

• ประเมินข้อบ่งชี้ ให้แน่ใจว่ามีเงื่อนไขทั้งหมดที่จำเป็นต่อการคลอดผ่านช่องคลอดธรรมชาติอย่างปลอดภัย และไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด
• ติดตามการดำเนินไปของระยะแรกของการคลอดบุตรโดยเก็บบันทึกผล CTG ไว้ 15 นาที ทุก ๆ 2 ชั่วโมง
• ในกรณีที่ถุงน้ำคร่ำแตก ควรรีบทำการตรวจภายในสูติกรรมเพื่อตรวจหาภาวะสายสะดือหย่อน
• ระยะที่ 2 ของการคลอดบุตร ควรดำเนินการโดยใช้เส้นเลือดที่เคลื่อนไหวเพื่อให้ยาออกซิโทซิน 5 BD เข้าทางเส้นเลือดในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 500 มล. (สูงสุด 20 หยดต่อ 1 นาที) โดยมีแพทย์วิสัญญีและแพทย์เฉพาะทางด้านทารกแรกเกิดอยู่ด้วย
• การทำฝีเย็บตามข้อบ่งชี้ (ถ้าฝีเย็บยืดได้ไม่ดี); การวางยาสลบใต้หนังหุ้มปลายองคชาต (C)

การผ่าตัดคลอดตามแผนจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ต่อไปนี้:

• น้ำหนักทารกที่คาดไว้คือ 3,700 กรัม หรือมากกว่านั้น
• การนำเสนอเท้าของทารกในครรภ์
• การขยายระดับศีรษะเกรด III ตามข้อมูลอัลตราซาวนด์;
• เนื้องอกที่คอของทารกในครรภ์และภาวะน้ำในสมองคั่ง

เทคนิคการผ่าตัดคลอดและวิธีการดมยาสลบสำหรับทารกที่อยู่ในท่าก้นนั้นไม่ต่างจากวิธีการดมยาสลบสำหรับทารกที่อยู่ในท่าศีรษะ โดยทารกจะถูกนำออกมาทางรอยพับบริเวณขาหนีบ (โดยให้ทารกอยู่ในท่าก้นเท่านั้น) หรือขาซึ่งอยู่ด้านหน้า ส่วนศีรษะจะถูกนำออกมาโดยใช้วิธีการต่างๆ ที่คล้ายกับเทคนิคของ Morisot-Levre-LaChapelle