การวินิจฉัยภาวะการคลอดก้น

การวินิจฉัยภาวะก้นลงนั้นบางครั้งอาจทำได้ยาก ตำแหน่งที่สูงของก้นมดลูกจนถึงระดับของกระดูกเชิงกรานเป็นสัญญาณอย่างหนึ่งของภาวะก้นลง ตรวจพบหัวกลมหนาแน่นที่ก้นมดลูก ในส่วนล่างของมดลูกเหนือทางเข้าอุ้งเชิงกราน ส่วนที่นิ่มมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ ส่วนที่แน่นกว่านั้นส่วนใหญ่จะคลำได้ เคลื่อนตัวได้เล็กน้อย ไม่ยุบตัว เคลื่อนเข้าสู่ระนาบหลังโดยตรง โดยปกติจะได้ยินเสียงเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ชัดเจนขึ้นเหนือสะดือตามตำแหน่ง

การกำหนดตำแหน่งและประเภทของการนำเสนอก้นจะทำในลักษณะเดียวกับการนำเสนอศีรษะ นั่นคือตามแนวหลังของทารกในครรภ์

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย แนะนำให้ใช้เครื่องโฟโนกราฟีและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของทารกในครรภ์ การตรวจอัลตราซาวนด์ ในกรณีที่ไม่ชัดเจน หากมีการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน (น้ำคร่ำมาก โรคอ้วน ความตึงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง พิษ ฯลฯ) โดยเฉพาะเมื่อตัดสินใจคลอดโดยการผ่าตัดคลอด ในช่วงปลายการตั้งครรภ์ เพื่อชี้แจงส่วนและตำแหน่งของทารกในครรภ์ ขอแนะนำให้ทำการเอ็กซ์เรย์ช่องท้องเพื่อกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์

การวินิจฉัยการอยู่ในท่าก้นของทารกในครรภ์ทำได้โดยการตรวจทางช่องคลอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปากมดลูกเปิดเพียงพอ (อย่างน้อย 4-5 ซม.) และไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ ลักษณะการอยู่ในท่าก้น (ก้น เท้า) จะถูกกำหนดโดยตำแหน่งของกระดูกก้นกบและกระดูกก้นกบ โดยจะระบุตำแหน่งและประเภทของทารกในครรภ์

การตรวจภายในช่องคลอดควรทำอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการตรวจภายในแบบหยาบอาจทำอันตรายต่ออวัยวะเพศและทวารหนักของทารกในครรภ์ได้ การอยู่ในท่าก้นก่อนคลอดอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นท่าใบหน้าสัญญาณที่แตกต่างกันคือตำแหน่ง (การคลำ) ของกล้ามเนื้อทรอแคนเตอร์ใหญ่ที่ก้นด้านหน้า ซึ่งเป็นตำแหน่งแรกที่เคลื่อนลงสู่อุ้งเชิงกรานเล็กไม่ควรตรวจขณะเบ่ง

การแยกแยะขาที่ยื่นออกมาจากแขนของทารกในครรภ์ก็มีความสำคัญมากเช่นกัน ในกรณีนี้ คุณต้องเน้นที่นิ้วหัวแม่มือซึ่งแยกออกจากมือ และการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของปุ่มกระดูกส้นเท้า เข่าแตกต่างจากข้อศอกตรงที่มีรูปร่างโค้งมนมากกว่า

เมื่อพิจารณาว่าน้ำหนักของทารกในครรภ์ขณะอยู่ในก้นมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตัดสินใจเกี่ยวกับการคลอดบุตร ควรประเมินน้ำหนักของทารกในครรภ์สำหรับสตรีทุกคนที่อยู่ระหว่างการคลอดบุตรและตั้งครรภ์ครบกำหนดตามวิธี AV Rudakov หรือวิธีฮาร์ดแวร์ (เอคโคกราฟี, คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, การตรวจวัดอุ้งเชิงกรานโดยใช้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ฯลฯ)

การจัดการทารกที่อยู่ในท่าก้นมีการเปลี่ยนแปลงไปในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ก่อนปี 1970 ทารกที่อยู่ในท่าก้นส่วนใหญ่จะคลอดโดยวิธีธรรมชาติ หลังจากปี 1970 ทารกที่อยู่ในท่าก้นส่วนใหญ่จะคลอดโดยวิธีหน้าท้อง

เมื่อเปรียบเทียบกับการคลอดแบบเซฟาลิก การคลอดก้นจะมีความซับซ้อนเนื่องจากทารกได้รับบาดเจ็บ 13 ครั้ง สายสะดือหย่อน 5-20 ครั้ง และภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกบ่อยกว่า 3-8 เท่า อุบัติการณ์ของภาวะคลอดก่อนกำหนดอยู่ที่ 16-33% ในกรณีคลอดก้นทั้ง 2 ข้าง อัตราการเสียชีวิตของทารกรอบคลอดจะสูงกว่ากรณีคลอดแบบปกติ เนื่องจากอุบัติการณ์ของสายสะดือหย่อนเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ กรณีคลอดแบบปกติ ทารกที่มีน้ำหนักตัวน้อยจะคลอดบ่อยกว่ากรณีคลอดแบบก้นทั้ง 2 ข้าง 2 เท่า ควรพิจารณาว่าการผ่าตัดคลอดนั้นสมเหตุสมผลมากกว่าสำหรับแพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์เพียงพอ เนื่องจากการคลอดโดยขาดทักษะในท่าก้นอาจนำไปสู่อุบัติการณ์ของทารกได้รับบาดเจ็บเพิ่มขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องเสริมการฝึกปฏิบัติจริงของสูติแพทย์และนรีแพทย์รุ่นเยาว์ อัตราการเสียชีวิตของทารกรอบคลอดในกรณีคลอดทางช่องคลอดขณะคลอดก้นสูงกว่ากรณีคลอดแบบเซฟาลิกถึง 5 เท่า

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณกรรมในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าสาเหตุหลัก 4 ประการของการสูญเสียลูกในช่วงรอบคลอด ได้แก่

• ภาวะคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดต่ำในร้อยละ 25 ของกรณีทารกอยู่ในท่าก้นก่อนทั้งหมด (น้ำหนักทารกน้อยกว่า 2,500 กรัม)
• ความผิดปกติแต่กำเนิด - ทารกแรกเกิดถึงร้อยละ 6 มีความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์
• การหย่อนของห่วงสายสะดือ - มากถึง 10% ในทารกที่คลอดออกมาด้วยเท้า และมากถึง 5% ในทารกที่คลอดออกมาด้วยก้นเพียงอย่างเดียวในระหว่างการคลอดบุตร
• การบาดเจ็บจากการคลอด - อัมพาตเส้นประสาทแขน กระดูกไหปลาร้าและกระดูกยาวหัก การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน เลือดออกในช่องโพรงสมองที่เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในการคลอดทารกโดยใช้ปลายเชิงกราน การคลอดทางช่องคลอดโดยมีส่วนหัวยื่นออกมาในมดลูกยังเกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอดอย่างมีนัยสำคัญ จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ สูติแพทย์พยายามลดการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอดโดยปรับปรุงเทคนิคการคลอดทารกโดยให้ทารกอยู่ในท่าก้นก่อน เทคนิคการคลอดทารกโดยใช้ปลายเชิงกราน การทำการผ่าตัดเอาศีรษะออกภายนอกเพื่อป้องกันการตั้งครรภ์ ทั้งภายใต้สภาวะที่ทารกดิ้นงอโดยใช้สารก่อการอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกและไม่ใช้สารดังกล่าวในช่วงตั้งครรภ์ครบกำหนด การใช้การเอกซเรย์อุ้งเชิงกราน และการให้คะแนนปัจจัยเสี่ยงในช่วงปลายของการตั้งครรภ์

การคลอดทางหน้าท้องช่วยแก้ปัญหาการกดทับและการหย่อนของสายสะดือและการบาดเจ็บจากการคลอดได้ แต่ไม่ได้ช่วยขจัดอัตราการเสียชีวิตของทารกที่เกิดก่อนกำหนดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดที่รุนแรงหรือคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรง ดังนั้นสูติแพทย์สมัยใหม่จึงสรุปโดยทั่วไปว่าการคัดเลือกสตรีมีครรภ์ที่คลอดทางช่องคลอดในท่าก้นก่อนคลอดและการผ่าตัดคลอดอย่างระมัดระวังจะมีความเสี่ยงต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์และทารกแรกเกิดน้อยที่สุด

ในเอกสารทางวิชาการในครัวเรือน ได้มีการศึกษาลักษณะเฉพาะของการสร้างความพร้อมสำหรับการคลอดบุตรในหญิงตั้งครรภ์ที่มีทารกอยู่ในท่าก้นก่อนคลอดโดยขึ้นอยู่กับผลของการกายบริหารแก้ไข และได้มีการเสนอวิธีการแก้ไขก่อนคลอดอย่างครอบคลุมสำหรับตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและการอยู่ในท่าก้นก่อนคลอด มีการพัฒนาแบบฝึกหัดบำบัดชุดหนึ่งขึ้นมา

เทคนิคการผ่าตัดทารกคลอดก่อนกำหนดแบบป้องกันภายนอก เงื่อนไขในการผ่าตัด:

• ระยะเวลาไม่น้อยกว่า 35-36 สัปดาห์;
• การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์เพียงพอ
• ไม่มีความตึงเครียดในมดลูกและผนังหน้าท้อง
• การวินิจฉัยตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำ

ควรจำไว้ว่าความถี่ของการอยู่ในท่าก้นก่อนคลอดนั้นขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ โดยเมื่ออายุครรภ์ครบ 30 สัปดาห์ อัตราการอยู่ในท่าก้นก่อนคลอดจะอยู่ที่ 35% ในขณะที่ช่วงท้ายของการตั้งครรภ์จะอยู่ที่เพียง 3% เท่านั้น จำนวนการอยู่ในท่าก้นก่อนคลอดมากที่สุดจะเกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ครบ 34 สัปดาห์ หากอายุครรภ์เกิน 34 สัปดาห์ จำเป็นต้องทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ เช่น ภาวะไร้สมอง ภาวะโพรงน้ำในสมองคั่งน้ำ และเพื่อตรวจภาวะทารกโตช้า ควรให้สูติแพทย์ที่มีประสบการณ์ทำการผ่าตัดเปลี่ยนท่าก้นก่อนคลอดอย่างน้อย 1 ครั้งระหว่างอายุครรภ์ 32 ถึง 36 สัปดาห์

จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ จำเป็นต้องกำหนดลักษณะของการอยู่ในท่าก้นก่อนและตำแหน่งของรก หลังจากสัปดาห์ที่ 33 ตำแหน่งของทารกในครรภ์ยังคงมีเสถียรภาพใน 95% ของกรณี ความถี่ของการหมุนตัวของทารกในครรภ์ที่ประสบความสำเร็จโดยไม่เกิดการบิดตัวก่อน 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์คือ 75% หลังจาก 34 สัปดาห์ - เพียง 45% ความถี่โดยรวมของการหมุนตัวที่ประสบความสำเร็จคือประมาณ 60% ดังนั้นในสภาวะปัจจุบัน ประมาณ 75% ของหญิงตั้งครรภ์ที่อยู่ในท่าก้นก่อนจะคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

สูติแพทย์สมัยใหม่หลายคนใช้การดัดแปลงภายนอกของทารกในครรภ์โดยให้ศีรษะอยู่ในท่าที่เคลื่อนไหวผิดปกติ โดยเฉพาะเมื่ออายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป ก่อนการดัดแปลง จะมีการให้สารละลายเบต้า-อะดรีเนอร์จิกแบบฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (เช่น เทอร์บูทาลีนขนาด 5 มก./นาที หรือไรโทดรีนขนาด 0.2 มก./นาที) การผ่อนคลายมดลูกถือว่าเพียงพอหากสามารถคลำส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ผ่านผนังมดลูกได้โดยไม่ติดขัด ปัจจัยที่ส่งผลเสียมากที่สุดคือการที่ก้นของทารกในครรภ์เคลื่อนลงไปในช่องเชิงกรานและหลังของทารกในครรภ์หมุนไปด้านหลัง

เราชอบวิธีการหมุนตัวของทารกในครรภ์ดังต่อไปนี้เพื่อลดการเกิดการคลอดก้น: หลังจากสัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ วันละ 2 ครั้งในขณะท้องว่าง (เช้าและเย็น) ให้หญิงตั้งครรภ์นอนหงายโดยให้กระดูกเชิงกรานยกขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ หมอนรองกระดูกที่สูงถึง 30 ซม. จะถูกวางไว้ใต้กระดูกเชิงกรานและสร้างเทรนเดเลนเบิร์กในระดับปานกลางโดยยกสะโพกขึ้นเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้ หญิงตั้งครรภ์จะอยู่ในสภาวะผ่อนคลายสูงสุด หายใจเข้าลึกๆ และสม่ำเสมอเป็นเวลา 10-15 นาที หญิงตั้งครรภ์จะทำการออกกำลังกายนี้เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ที่บ้าน (นานถึง 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) วิธีนี้มีประสิทธิภาพสูง (90%) ความเรียบง่ายและการไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สามารถสังเกตได้ด้วยการพลิกตัวภายนอกเพื่อป้องกัน (มีหรือไม่มีทวารคลายตัว) ทำให้เราขอแนะนำว่าเป็นวิธีที่มีประสิทธิผล เรียบง่าย และเข้าถึงได้ที่บ้านมากที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอย่างหนึ่งในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อทารกอยู่ในท่าก้น คือ การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด (คลอดก่อนกำหนด) ซึ่งเกิดจากการไม่มีผ้ารัดหน้าท้อง ดังนั้น หญิงตั้งครรภ์ที่ทารกอยู่ในท่าก้น โดยที่ตั้งครรภ์ตามปกติและไม่มีโรคภายนอกอวัยวะเพศ จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่แผนกพยาธิวิทยา 7-10 วันก่อนคลอด หญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติการคลอดบุตรที่ซับซ้อน มีภาวะตีบแคบในอุ้งเชิงกรานระดับ I-II มีทารกตัวใหญ่ มีโรคภายนอกอวัยวะเพศและโรคอื่นๆ หญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี จะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอด

การรักษาตัวในโรงพยาบาลก่อนคลอดช่วยให้สามารถวินิจฉัย ป้องกัน และบำบัดรักษาได้ในกรณีที่ทารกอยู่ในท่าก้น นอกจากนี้ ในกรณีที่ทารกไม่พร้อมทางชีววิทยาสำหรับการคลอดบุตรในระยะตั้งครรภ์ครบกำหนด สตรีมีครรภ์จะต้องเตรียมตัวอย่างเหมาะสม และจัดทำแผนการจัดการการคลอดบุตรที่สมเหตุสมผลที่สุด

ผู้เขียนหลายท่านแนะนำว่าเมื่อตัดสินใจเลือกวิธีคลอดธรรมชาติหรือคลอดทางหน้าท้อง ควรพิจารณาจากการประเมินคะแนนดัชนีการพยากรณ์โรคเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]