การวินิจฉัยเกี่ยวกับอุ้งเชิงกราน

บางครั้งก็เป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโรคกระดูกเชิงกราน ยืนสูงที่ด้านล่างของมดลูกถึงระดับของกระบวนการ xiphoid เป็นหนึ่งในสัญญาณของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน ในด้านล่างของมดลูกจะมีการกำหนดหัวโหว่หนาแน่นและหนาแน่น ในส่วนล่างของมดลูกด้านบนปากทางเข้ากระดูกเชิงกรานรูปร่างผิดปกติเห็นได้ชัดนุ่มบางครั้งหนาแน่นมีขนาดใหญ่ไม่ค่อยเคลื่อนย้ายไม่ลงคะแนนโดยตรงผ่านทางด้านหลัง การสั่นของทารกในครรภ์จะได้ยินชัดกว่าสะดือตามตำแหน่ง

ตำแหน่งและประเภทของอุ้งเชิงกรานจะถูกกำหนดในลักษณะเดียวกับในหัวเช่นด้านหลังของทารกในครรภ์

สำหรับวัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยจะแนะนำให้ใช้ phono- และอัลตราซาวด์ทารกในครรภ์ Electrocardiography ในกรณีที่ไม่มีความชัดเจนในการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ (polyhydramnios, โรคอ้วน, ความเครียดกล้ามเนื้อหน้าท้องโรคโลหิตเป็นพิษ ฯลฯ ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัดสินใจว่าการจัดส่งโดยซีซาร์ส่วนในตอนท้ายของการตั้งครรภ์ก็จะแนะนำให้ทำการเอ็กซ์เรย์ของช่องท้องเพื่อชี้แจงส่วนที่นำเสนอจากตำแหน่งของทารกในครรภ์ การกำหนดมวลทารกในครรภ์

การวินิจฉัยทารกในครรภ์ก้นระหว่างแรงงานมีการตั้งค่าที่ตรวจสอบในช่องคลอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อคอเปิดเผยมดลูก (อย่างน้อย 4-5 ซม.) และการขาดของเยื่อเพียงพอ ลักษณะของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (gluteal, foot) จะพิจารณาจากตำแหน่งของ tubercles และ coccyx ตามแนวตั้งและระบุตำแหน่งและชนิดของทารกในครรภ์

การตรวจทางช่องคลอดควรดำเนินการอย่างระมัดระวังเนื่องจากการศึกษาที่หยาบสามารถทำร้ายอวัยวะเพศและทวารหนักของทารกในครรภ์ได้ บางครั้งอาจมีความเข้าใจผิดเกี่ยวกับใบหน้า เครื่องหมายแตกต่างคือการปรากฏตัว (palpation) ของ trochanter ขนาดใหญ่บนหน้าแปลนซึ่งก่อนจะลงไปที่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก อย่าทำการศึกษาในช่วงพยายาม

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะแยกขาปัจจุบันออกจากด้ามจับของทารกในครรภ์ ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องใช้นิ้วชี้ขนาดใหญ่ซึ่งอยู่ในมือที่เหลืออยู่และมีหรือไม่มีเนินเขา calcaneal หัวเข่าจากข้อศอกมีรูปร่างกลมมากขึ้น

ระบุว่ามวลของก้นของทารกในครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นในการตัดสินใจในการทำงานการจัดส่งที่ควรผู้หญิงทุกคนกับการตั้งครรภ์ระยะเพื่อตรวจสอบน้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ AV Rudakova หรือวิธีฮาร์ดแวร์ (echography, แม่เหล็ก, pelvimetry ใช้คำนวณย์และ et al.)

การจัดการของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานในครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จนกระทั่งปีพ. ศ. 2513 หญิงมีครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีอาการอุ้งเชิงกรานมีการคลอดทางช่องคลอด หลังจากปี 1970 ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีอาการท้องอืดท้องเฟ้อของทารกในครรภ์จะได้รับทางช่องท้อง

เมื่อเทียบกับการส่งมอบก้นหลักความซับซ้อนจากการบาดเจ็บของทารกในครรภ์ 13 ครั้ง, มดลูกของสายสะดือใน 5-20 ครั้งขาดออกซิเจนมดลูก - ใน 3-8 ครั้งมากขึ้น อุบัติการณ์การคลอดก่อนกำหนด 16-33% มีอัตราการตายของทารกปริกำเนิดสูงกว่ากลุ่มที่เป็นริ้วรอยเนื่องจากมีการเพิ่มความถี่ของสะดือ นอกจากนี้ยังมีการนำเสนอผสม 2 ครั้งบ่อยครั้งที่ทารกเล็ก ๆ เกิดมาได้ดีกว่าการมีหน้าอกที่เป็นริ้ว สันนิษฐานว่าเป็นแพทย์ไม่มีประสบการณ์เพียงพอคือการส่งมอบการผ่าตัดเป็นธรรมมากขึ้นเป็นคนไร้ความสามารถก้นแผนกต้อนรับส่วนหน้าจำพวกสามารถนำไปสู่อุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการบาดเจ็บของทารกในครรภ์จึงจำเป็นที่จะต้องได้รับการฝึกอบรมการปฏิบัติของสูติหนุ่ม การเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีค่าสูงกว่าการเจาะช่องคลอดถึง 5 เท่า

การวิเคราะห์ข้อมูลวรรณคดีในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าโดยทั่วไปมี 4 สาเหตุหลักของการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดคือ

• ทารกคลอดก่อนกำหนดกับการเกิดของเด็กที่มีน้ำหนักต่ำใน 25% ของกรณีของการมีครรภ์ในครรภ์ในครรภ์ทั้งหมด (น้ำหนักทารกในครรภ์น้อยกว่า 2500 กรัม);
• malformations พิการ แต่กำเนิด - ถึง 6% ของทารกแรกเกิดมี malformations ของทารกในครรภ์;
• การหดรัดของสะดือสายสะดือ - ถึง 10% กับขาเสนอและถึง 5% กับการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานที่บริสุทธิ์ในการคลอดบุตร;
• เกิดการบาดเจ็บ - อัมพาตของการแตกหัก brachial plexus กระดูกไหปลาร้าและกระดูกยาวบาดเจ็บเนื้อเยื่ออ่อนตกเลือด intraventricular เกี่ยวข้องกับความยากลำบากในทารกในครรภ์สำหรับการสกัดปลายกระดูกเชิงกราน คลอดทางช่องคลอดจะตรงกับหัวในมดลูกและมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของทารกปริกำเนิดอย่างมีนัยสำคัญและการตาย จนกระทั่งเร็ว ๆ นี้ค่อนข้างผดุงครรภ์พยายามที่จะลดวิธีการปรับปรุงการตายปริกำเนิดได้รับแรงงานด้วยการนำเสนอก้นสกัดเทคโนโลยีของทารกในครรภ์ปลายกระดูกเชิงกรานการดำเนินการป้องกันรุ่นศีรษะภายนอกในแง่ tocolysis alpha-agonists และโดยที่พวกเขาในการตั้งครรภ์ครบกำหนดใช้ radiopelvimetry คะแนน การประเมินปัจจัยเสี่ยงเมื่อสิ้นสุดครรภ์

การส่งมอบท้องแก้ปัญหาของการบีบอัดของสายสะดือและการสูญเสียและการเกิดการบาดเจ็บ แต่ไม่ได้กำจัดการตายปริกำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดข้อบกพร่องอย่างรุนแรงหรือทารกเกิดก่อนกำหนดที่เด่นชัด ดังนั้นผดุงครรภ์ที่ทันสมัยมาถึงบทสรุปที่เลือกอย่างระมัดระวังของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอก้นเส้นทางคลอดทางช่องคลอดเช่นเดียวกับซีซาร์ส่วนที่ให้ความเสี่ยงต่ำสุดสำหรับทั้งแม่และทารกในครรภ์และทารกแรกเกิด

ในวรรณคดีประเทศศึกษาคุณสมบัติของการก่อตัวของการเตรียมความพร้อมสำหรับการคลอดในสตรีตั้งครรภ์ที่มีก้นขึ้นอยู่กับผลของการออกกำลังกายที่ถูกต้องและยังมีวิธีการที่ครอบคลุมของการคลอดแก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องและก้น มีการพัฒนารูปแบบของการออกกำลังกายที่ซับซ้อน

เทคนิคการป้องกันการหมุนเวียนภายนอกของทารกในครรภ์ เงื่อนไขการใช้งาน:

• ระยะเวลาไม่น้อยกว่า 35-36 สัปดาห์
• การเคลื่อนไหวที่เพียงพอของทารกในครรภ์
• การขาดความตึงเครียดของมดลูกและผนังหน้าท้อง
• การวินิจฉัยตำแหน่งทารกในครรภ์ได้อย่างถูกต้อง

ควรจำไว้ว่าความถี่ของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมีสัดส่วนกับช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ การตั้งครรภ์ได้ถึง 30 สัปดาห์จะมีถึง 35% ในขณะที่ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เพียง 3% เท่านั้น จำนวนรอบที่มากที่สุดจะดำเนินการโดยมีช่วงตั้งครรภ์ 34 สัปดาห์ ถ้าช่วงตั้งครรภ์เป็นเวลามากกว่า 34 สัปดาห์จำเป็นต้องทำการตรวจทางโลหิตวิทยาเพื่อกำหนดลักษณะที่ทำให้ทารกในครรภ์พิการเช่น anencephaly, hydrocephalus, hypotrophy ของทารกในครรภ์ ควรจะมีการหมุนเวียนทารกในครรภ์ภายนอกโดยนักสูติแพทย์ที่มีประสบการณ์อย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่างตั้งครรภ์ตั้งแต่ 32 ถึง 36 สัปดาห์

ตามอัลตราซาวด์มีความจำเป็นต้องกำหนดลักษณะของการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานการแปลตำแหน่งของรก หลังจากสัปดาห์ที่ 33 ตำแหน่งของทารกในครรภ์ยังคงเสถียรใน 95% ของกรณี ความถี่ของทารกในครรภ์ที่ประสบความสำเร็จหันศีรษะโดยไม่ต้องผ่าตัดถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เป็น 75% หลังจาก 34 สัปดาห์ - เพียง 45% ความถี่โดยรวมของการเลี้ยวที่ประสบผลสำเร็จคือประมาณ 60% ดังนั้นในสภาพสมัยใหม่ประมาณ 75% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการบวมจะได้รับการคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

นักสูติกรรมแผนปัจจุบันจำนวนหนึ่งใช้ทารกในครรภ์ที่ตั้งครรภ์ภายนอกหันศีรษะด้วยการใช้โทโครินโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเวลา 37 สัปดาห์และอื่น ๆ ก่อนที่จะมีการหมุนการฉีดน้ำเชื้อในหลอดเลือดดำด้วย adrenomimetics เบต้า (เช่น terbutaline ที่ปริมาณ 5 ไมโครกรัมต่อนาทีหรือ ritodrin ในขนาด 0.2 มก. / นาที) การผ่อนคลายของมดลูกถือว่าเพียงพอหากการตรวจจับปากทางที่ไม่ถูกจับผ่านกำังมดลูกของชิ้นส่วนของทารกในครรภ์จะมั่นใจได้ ปัจจัยพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุดคือการลดก้นเข้าไปในโพรงของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กและหันหน้าหลังถอยหลัง

เราชอบวิธีการต่อไปของทารกในครรภ์เปลี่ยนในการลดอุบัติการณ์ของก้น: วันละสองครั้งหลังจากที่สัปดาห์ที่ 30 ของการตั้งครรภ์ในขณะท้องว่าง (เช้าและเย็น) ตั้งครรภ์อยู่ในท่านอนหงายกับกระดูกเชิงกรานสูง ด้วยเหตุนี้โปสเตอร์ที่มีความสูงถึง 30 ซม. จะอยู่ใต้ sacrum และปานกลาง Trendelenburg จะเกิดขึ้นพร้อมกับสะโพกเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้หญิงตั้งครรภ์จะอยู่ภายในเวลา 10-15 นาทีในขณะที่มีอาการผ่อนคลายผ่อนคลายลึกและสม่ำเสมอการออกกำลังกายนี้ใช้เวลา 2-3 สัปดาห์ที่บ้าน (การตั้งครรภ์ไม่เกิน 35 สัปดาห์) มีประสิทธิภาพสูงขึ้น (90%) ความเรียบง่ายและการไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สามารถสังเกตได้ด้วยการเปิดภายนอกที่ป้องกันได้ (มีหรือไม่มีการแยกตัว) ช่วยให้เราสามารถแนะนำได้ว่าเป็นบ้านที่มีประสิทธิภาพดีที่สุดง่ายและราคาไม่แพง

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นบ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกในครรภ์คือการคลอดก่อนกำหนดของน้ำคร่ำที่เกิดจากการที่ไม่มีแถบติดต่อ ดังนั้นสตรีมีครรภ์ที่มีอาการท้องอืดท้องเฟ้อในครรภ์ปกติและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกพยาธิวิทยา 7-10 วันก่อนคลอด หญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติคลอดบุตรเป็นภาระกับกระดูกเชิงกรานหดศึกษาระดับปริญญา I-II, ผลไม้ขนาดใหญ่ที่มี extragenital และพยาธิสภาพอื่น ๆ ครรภ์แรกที่มีอายุมากกว่า 30 ปีควรได้รับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 2-3 สัปดาห์ก่อนการส่งมอบ

การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนกำหนดช่วยให้สามารถตรวจวินิจฉัยการป้องกันโรคและการรักษาโรคได้สำหรับทารกในครรภ์ นอกจากนี้ในกรณีที่ไม่มีความพร้อมทางชีวภาพสำหรับการคลอดบุตรในการตั้งครรภ์ระยะยาวการฝึกอบรมที่เหมาะสมสำหรับหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการและวางแผนที่จะมีการจัดการแรงงานที่มีเหตุผลมากที่สุด

จำนวนผู้เขียนแนะนำ - เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการในการจัดส่งโดยใช้เส้นทางตามธรรมชาติหรือหน้าท้อง, ให้คำแนะนำบนพื้นฐานของคะแนนการให้คะแนนโดยใช้ดัชนี prognostic

[1], [2], [3], [4], [5]