การตั้งครรภ์และเนื้องอกมดลูก

เนื้องอกมดลูก (fibromyoma) มักเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย (ใน 0.5-2.5% ของกรณี) ในระหว่างตั้งครรภ์ เนื้องอกประกอบด้วยกล้ามเนื้อและเซลล์เส้นใยในรูปแบบต่างๆ กันและเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ในสตรีมีครรภ์ เนื้องอกมดลูกมักพบในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดแตกต่างกัน โดยอยู่ใต้เยื่อบุผิวและระหว่างต่อมน้ำเหลือง ตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกพบได้น้อยกว่า เนื่องจากในกรณีนี้ มักพบภาวะมีบุตรยากหรือแท้งบุตรเองในระยะแรกของการตั้งครรภ์

[ 1 ], [ 2 ]

การตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกมดลูก

การตั้งครรภ์อาจมีความซับซ้อน โดยมาพร้อมกับการหยุดชะงักในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การพัฒนาของรกไม่เพียงพอ ซึ่งผลที่ตามมาคือภาวะทารกคลอดก่อนกำหนดหรือภาวะเครียดของทารกในครรภ์ หากต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่มีขนาดใหญ่มากอยู่ในตำแหน่งต่ำ ทารกมักจะอยู่ในท่าก้นลงหรืออยู่ในท่าเอียง ต่อมน้ำเหลืองอาจขัดขวางการคลอดของศีรษะทารก ในระหว่างตั้งครรภ์ อาจพบความผิดปกติทางโภชนาการในต่อมน้ำเหลือง ซึ่งจะพิจารณาจากการไหลเวียนของเลือดที่ไม่เพียงพอและการพัฒนาของเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่ตายแบบปลอดเชื้อ ในบางกรณี ต่อมน้ำเหลืองที่ตายแบบติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้ เนื้องอกมดลูกอาจไม่แสดงอาการทางคลินิกในระหว่างตั้งครรภ์ หากมีต่อมน้ำเหลือง การวินิจฉัยจะทำโดยการคลำมดลูก (ต่อมน้ำเหลืองจะถูกกำหนดเป็นกลุ่มหนาแน่น) อัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณระบุการมีอยู่ของเนื้องอกมดลูกได้ไม่ว่าจะอยู่ในตำแหน่งใด

เมื่อรกอยู่ในบริเวณที่ยื่นออกมาของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก มักพบว่ามีรกไม่เพียงพอ ไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนในการรักษาการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกมดลูก อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยที่กำหนดความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ ขนาดเริ่มต้นของมดลูก ซึ่งสอดคล้องกับอายุครรภ์ 10-13 สัปดาห์ ตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกและปากมดลูก ระยะเวลาของโรคมากกว่า 5 ปี ความผิดปกติทางโภชนาการของต่อมน้ำเหลืองแห่งหนึ่ง ประวัติการผ่าตัดเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมพร้อมการผ่าตัดมดลูก และระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ซับซ้อน

การจัดการหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกมดลูก

ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรเฝ้าติดตามสภาพของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด โดยทำการบำบัดเพื่อรักษาภาวะรกทำงานไม่เพียงพอทันที เมื่อมีอาการของการไหลเวียนเลือดผิดปกติในต่อมน้ำเหลืองที่มดลูก ควรใช้ยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือด:

• antispasmodics (ไม่มีสปา, baralgin, papaverine);
• การบำบัดด้วยการฉีดสารรวมทั้งเทรนทัล และรีโอโพลีกลูซิน

หากการไหลเวียนเลือดในต่อมน้ำเหลืองผิดปกติในช่วงไตรมาสที่ 2-3 ของการตั้งครรภ์ แนะนำให้กำหนดให้ใช้สื่อการให้ยาทางเส้นเลือดร่วมกับยาตัวกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก (พาร์ทูซิสเทน, อะลูเพนท์, บริคานิล, จินิพรัล)

การไม่มีผลจากการรักษาเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด - การควักลูกตาหรือการตัดต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้องอก ซึ่งจำเป็นหากตรวจพบต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้องอกที่ก้านบางในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งทำให้เกิดอาการปวด ในช่วงหลังการผ่าตัด การบำบัดจะดำเนินต่อไปเพื่อลดการหดตัวของมดลูก นั่นคือ ป้องกันการยุติการตั้งครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกและ/หรือมีประวัติการผ่าตัด ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 2-3 สัปดาห์ก่อนคลอด ในระหว่างตั้งครรภ์ มักมีคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดตามแผนเนื่องจากหลายสาเหตุ (ต่อมน้ำเหลืองอยู่ต่ำซึ่งขัดขวางการคลอดบุตร ทารกมีภาวะพร่องฮอร์โมนมาก ทารกมีภาวะทุกข์ทรมาน) การผ่าตัดคลอดจะต้องทำในกรณีที่มีปัจจัยแทรกซ้อนอื่นๆ นอกเหนือจากเนื้องอกในมดลูก เช่น ทุกข์ทรมานของทารก ท่าทารกผิดปกติ การตั้งครรภ์นอกมดลูก เป็นต้น

ในระหว่างการคลอดบุตร ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกอาจพบเลือดออกผิดปกติในระยะที่ 3 หรือหลังคลอด ทารกในครรภ์อาจมีอาการทุกข์ทรมานเนื่องจากเลือดไหลเวียนในมดลูกไม่เพียงพอ

หลังจากการคลอดลูกในระหว่างการผ่าตัดคลอด จะมีการตรวจมดลูกอย่างละเอียดทั้งภายในและภายนอก และตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยต่อไป วิธีการมีดังนี้ สามารถปล่อยต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กไว้ได้ โดยมีขนาดปานกลาง และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง โดยเฉพาะตำแหน่งใต้ผิวหนัง ทำการควักเอาต่อมน้ำเหลืองออก เย็บแผลหรือทำให้เตียงแข็งตัว การมีต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่บนก้านมดลูกกว้างเป็นข้อบ่งชี้ถึงการตัดมดลูกเหนือช่องคลอด นอกจากนี้ การมีบุตรที่ยังมีชีวิตอยู่ในแม่และอายุของแม่ก็มีความสำคัญเช่นกัน

ในกรณีคลอดทางช่องคลอด จำเป็นต้องติดตามการเต้นของหัวใจทารกและการหดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่อง ไม่แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนออกซิโทซินเพื่อเพิ่มการหดตัวของมดลูก ในกรณีที่เจ็บครรภ์ไม่มากหรือทารกมีอาการเครียด ควรผ่าตัดคลอด

ในระยะที่ 3 ของการคลอดบุตร แพทย์จะทำการตรวจโพรงมดลูกด้วยมือเพื่อตรวจหาต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุ

ในช่วงหลังผ่าตัดระยะแรก อาจพบอาการขาดสารอาหารของต่อมน้ำเหลืองด้วย ในกรณีนี้ แพทย์จะให้ยาคลายกล้ามเนื้อและฉีดสารน้ำเข้าทางเส้นเลือด การที่ยาไม่ออกฤทธิ์อาจบ่งชี้ถึงการผ่าตัดโดยใช้การส่องกล้องหรือการผ่าตัดผ่านกล้อง