การตรวจวินิจฉัยเพื่อประเมินระยะการตั้งครรภ์

การกำหนดอุณหภูมิพื้นฐานในช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ตั้งครรภ์ดี อุณหภูมิพื้นฐานจะเพิ่มขึ้นเป็น 37.2-37.4°C อุณหภูมิต่ำกว่า 37°C พร้อมการผันผวนบ่งชี้ว่าตั้งครรภ์ไม่เป็นผล ความสามารถของการทดสอบนี้จำกัดมาก เนื่องจากในกรณีที่ตั้งครรภ์ไม่พัฒนา ในกรณีที่ไม่มีตัวอ่อน อุณหภูมิจะยังสูงอยู่ตราบเท่าที่ trophoblast ยังมีชีวิตอยู่

การตรวจทางเซลล์วิทยาของการตกขาวในปัจจุบันแทบไม่ได้รับการพิจารณา เนื่องจากในผู้หญิงที่แท้งบุตรมีการติดเชื้อปากมดลูกอักเสบและช่องคลอดอักเสบจำนวนมาก ซึ่งการศึกษาไม่ได้ให้ข้อมูลใดๆ การทดสอบนี้สามารถใช้ได้ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ จนถึงสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ ภาพเซลล์วิทยาของเนื้อเยื่อในช่องคลอดที่ตรวจพบจะสอดคล้องกับระยะลูเตียลของรอบเดือนและดัชนี karyopycnostic (KPI) ไม่เกิน 10% ที่ 13-16 สัปดาห์ - 3-9% จนถึงสัปดาห์ที่ 39 ระดับ KPI จะยังคงอยู่ภายใน 5% เมื่อมีสัญญาณของภัยคุกคามของการหยุดชะงัก เม็ดเลือดแดงจะปรากฏในสเมียร์พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ KPI ซึ่งบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของระดับเอสโตรเจน ความไม่สมดุลของความสัมพันธ์ระหว่างโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน และการปรากฏของการหลุดลอกของเนื้อเยื่อเล็กๆ ของคอรีออนหรือรก

การกำหนดระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในปัสสาวะแบบไดนามิกมีประโยชน์อย่างมากในการพยากรณ์การตั้งครรภ์ในไตรมาสแรก โดยจะกำหนดในปัสสาวะหรือเลือดในสัปดาห์ที่ 3 ของการตั้งครรภ์ ปริมาณฮอร์โมนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นจาก 2,500-5,000 ยูนิตในสัปดาห์ที่ 5 เป็น 80,000 ยูนิตในสัปดาห์ที่ 7-9 และลดลงเหลือ 10,000-20,000 ยูนิตในสัปดาห์ที่ 12-13 และคงอยู่ที่ระดับนี้จนถึงสัปดาห์ที่ 34-35 จากนั้นจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่ความสำคัญของการเพิ่มขึ้นนี้ยังไม่ชัดเจน

เนื่องจากฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิกถูกผลิตโดยโทรโฟบลาสต์ การทำงานผิดปกติ การหลุดลอก การเปลี่ยนแปลงทางกรรมพันธุ์ ทำให้เกิดการลดลงของระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิก เพื่อประเมินการตั้งครรภ์ ไม่เพียงแต่ค่าของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิกเท่านั้นที่สำคัญ แต่ยังรวมถึงอัตราส่วนของค่าสูงสุดของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิกต่ออายุครรภ์ด้วย การปรากฎของค่าสูงสุดของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิกเร็วเกินไปในช่วงสัปดาห์ที่ 5-6 ตลอดจนการปรากฎของค่าที่ช้าเกินไปในช่วงสัปดาห์ที่ 10-12 และในระดับที่มากขึ้น การไม่มีค่าสูงสุดของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิก บ่งบอกถึงการทำงานผิดปกติของโทรโฟบลาสต์ และคอร์ปัสลูเทียมของการตั้งครรภ์ ซึ่งการทำงานของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในโคริโอนิกสนับสนุนและกระตุ้นการทำงานของฮอร์โมนนี้

ควรสังเกตว่าการปรากฏของฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรกในระยะเริ่มต้นและระดับฮอร์โมนที่สูงอาจเกิดขึ้นได้ในครรภ์แฝด ในครรภ์ที่ไม่ได้พัฒนา ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรกบางครั้งยังคงอยู่ในระดับสูง แม้ว่าตัวอ่อนจะตายไปแล้วก็ตาม สาเหตุมาจากส่วนที่เหลือของโทรโฟบลาสต์สร้างฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรก แม้ว่าตัวอ่อนจะตายไปแล้วก็ตาม การยุติการตั้งครรภ์ในไตรมาสแรกในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความล้มเหลวของโทรโฟบลาสต์ในฐานะต่อมไร้ท่อ

การทดสอบดังกล่าวเพื่อประเมินการทำงานของ trophoblast ในการกำหนดปริมาณแล็กโทเจนของรกในพลาสมาเลือดสามารถใช้ได้ในการประเมินการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม มักมีการนำเสนอในงานวิจัยทางวิทยาศาสตร์เพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการเกิดภาวะรกไม่เพียงพอมากกว่าในทางคลินิก โดยจะตรวจสอบปริมาณแล็กโทเจนของรกตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์ และระดับของแล็กโทเจนจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องจนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์ การติดตามระดับแล็กโทเจนของรกแบบไดนามิกจะแสดงให้เห็นว่าการไม่มีการเพิ่มขึ้นของหรือลดลงของการผลิตแล็กโทเจนของรกถือเป็นสัญญาณที่ไม่พึงประสงค์

การกำหนดระดับเอสตราไดออลและเอสไตรออลในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีคุณค่าต่อการพยากรณ์และการวินิจฉัยที่ดี

ระดับเอสตราไดออลที่ลดลงในไตรมาสแรกและเอสไตรออลในไตรมาสที่สองและสามบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะรกเกาะต่ำ อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การทดสอบนี้ได้รับความสำคัญน้อยลงและส่วนใหญ่ใช้เพื่อประเมินภาวะรกเกาะต่ำโดยใช้การอัลตราซาวนด์และอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เพื่อประเมินการไหลเวียนเลือดของรกและมดลูก เนื่องจากเชื่อกันว่าการลดลงของเอสไตรออลอาจเกิดจากกระบวนการอะโรมาไทเซชันที่ลดลงในรก ไม่ใช่จากภาวะทารกในครรภ์ไม่สบาย

เมื่อรับประทานกลูโคคอร์ติคอยด์ จะสังเกตเห็นว่าการผลิตเอสไตรออลลดลง

ในสตรีที่มีภาวะแอนโดรเจนเกิน การกำหนดปริมาณ 17KS ในปัสสาวะทุกวันมีบทบาทสำคัญในการติดตามการตั้งครรภ์และประเมินประสิทธิผลของการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ห้องปฏิบัติการแต่ละแห่งมีมาตรฐานของตัวเองสำหรับระดับ 17KS ซึ่งควรใช้ข้อมูลที่ได้มาเปรียบเทียบกัน จำเป็นต้องเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับกฎในการเก็บปัสสาวะทุกวัน ความจำเป็นในการรับประทานอาหารที่ไม่มีผลิตภัณฑ์ที่มีสีแดงส้มเป็นเวลา 3 วันก่อนเก็บปัสสาวะ ในการตั้งครรภ์ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ไม่มีความผันผวนที่สำคัญในการขับถ่าย 17KS ขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ โดยปกติ ความผันผวนจะอยู่ที่ 20.0 ถึง 42.0 nmol / l (6-12 mg / day) พร้อมกันกับการศึกษา 17KS ขอแนะนำให้กำหนดเนื้อหาของ dehydroepiandrosterone โดยปกติระดับของ DHEA จะอยู่ที่ 10% ของการขับถ่ายของ 17KS ในระหว่างตั้งครรภ์ ระดับของ 17KS และ DHEA จะไม่ผันผวนอย่างมีนัยสำคัญ การเพิ่มขึ้นของปริมาณ 17KS และ DHEA ในปัสสาวะ หรือ 17OP และ DHEA-S ในเลือดบ่งชี้ถึงภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินปกติและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ หากไม่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสม การพัฒนาของการตั้งครรภ์มักจะหยุดชะงักเนื่องจากการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา ในไตรมาสที่ 2 และ 3 อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้

การวินิจฉัยก่อนคลอดถือเป็นประเด็นสำคัญอย่างยิ่งในการทำงานกับผู้ป่วยที่มีประวัติแท้งบุตรเป็นนิสัย ในไตรมาสแรก เมื่ออายุครรภ์ได้ 9 สัปดาห์ สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อรกเพื่อระบุโครโมโซมของทารกในครรภ์เพื่อแยกแยะโรคทางโครโมโซม ในไตรมาสที่สอง เพื่อแยกแยะโรคดาวน์ซินโดรม (หากไม่ได้ทำการศึกษาในไตรมาสแรก) แนะนำให้สตรีมีครรภ์ทุกรายที่มีประวัติแท้งบุตรเป็นนิสัยเข้ารับการตรวจระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ เอสตราไดออล และอัลฟา-ฟีโตโปรตีนในเลือดของมารดา การศึกษาจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ได้ 17-18 สัปดาห์ หากระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์สูงกว่าค่ามาตรฐานในช่วงนี้ และระดับเอสตราไดออลและอัลฟา-ฟีโตโปรตีนลดลง ถือเป็นข้อสงสัยของดาวน์ซินโดรมในทารกในครรภ์ ด้วยตัวบ่งชี้เหล่านี้ ผู้หญิงทุกคนจะต้องเข้ารับการเจาะน้ำคร่ำหลังจากอายุ 35 ปี ไม่ว่าจะได้พารามิเตอร์ใดมาก็ตาม โดยต้องประเมินแคริโอไทป์ของทารกในครรภ์ นอกจากการวิเคราะห์นี้แล้ว ในทุกกรณีที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไปและมีประวัติการเจ็บป่วยด้วยโรคต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไตที่สงสัยว่าเป็นโรคนี้ (หากคู่สมรสมี HLAB14, B35-B18 ในระบบและอาจเป็นพาหะของยีนโรคต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไตในครอบครัว) เราจะทำการศึกษาระดับ 17-ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรนในเลือด หากพารามิเตอร์นี้ในเลือดเพิ่มขึ้น จะทำการเจาะน้ำคร่ำและกำหนดระดับ 17OP ในน้ำคร่ำ ระดับ 17OP ในน้ำคร่ำที่เพิ่มขึ้นบ่งชี้ว่ามีโรคต่อมหมวกไตและต่อมหมวกไตในทารกในครรภ์

การทดสอบที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการประเมินเส้นทางการตั้งครรภ์สภาพของตัวอ่อนทารกในครรภ์และรกคือการสแกนอัลตราซาวนด์ ในกรณีส่วนใหญ่การสแกนอัลตราซาวนด์ช่วยให้ระบุการตั้งครรภ์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 และระบุตำแหน่งของการตั้งครรภ์ในมดลูกหรือภายนอกมดลูก ในเวลานี้ไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์จะมีลักษณะกลมไม่มีโครงสร้างสะท้อน ตั้งอยู่ในส่วนบนหรือส่วนกลางของโพรงมดลูก ในสัปดาห์ที่ 4 ของการตั้งครรภ์ สามารถระบุรูปร่างของตัวอ่อนได้ จากข้อมูลอัลตราซาวนด์ มดลูกจะเริ่มขยายใหญ่ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 และรกจะเริ่มก่อตัวตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6-7 ข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับลักษณะของการตั้งครรภ์สามารถรับได้โดยการวัดมดลูกไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์และตัวอ่อน การกำหนดขนาดของมดลูกและไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์พร้อมกันช่วยให้ระบุสภาวะทางพยาธิวิทยาบางอย่างได้ เมื่อไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิมีขนาดปกติ ขนาดของมดลูกจะเล็กลงและเกิดภาวะไม่เจริญพันธุ์ ขนาดของมดลูกจะใหญ่ขึ้นหากมีเนื้องอกในมดลูก การตั้งครรภ์แฝดจะเกิดขึ้นในระยะแรกของการตั้งครรภ์ โดยจะพิจารณาจากขนาดและสภาพของถุงไข่แดง การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนา การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะเผยให้เห็นรูปร่างที่พร่ามัวและขนาดของไข่ที่เล็กลง ไม่สามารถมองเห็นตัวอ่อน และไม่มีกิจกรรมของหัวใจหรือกิจกรรมของกล้ามเนื้อ

อย่างไรก็ตาม เราไม่สามารถพึ่งพาการศึกษาวิจัยเพียงการศึกษาเดียวได้ โดยเฉพาะในระยะแรกของการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามแบบไดนามิก หากการศึกษาวิจัยซ้ำๆ ยืนยันข้อมูลเหล่านี้ การวินิจฉัยการตั้งครรภ์แบบไม่พัฒนาจึงเชื่อถือได้

ในระยะต่อมา อาจสังเกตเห็นสัญญาณของการคุกคามการยุติการตั้งครรภ์เนื่องจากสภาพของกล้ามเนื้อมดลูก

บ่อยครั้งในกรณีที่มีตกขาวเป็นเลือด มักพบบริเวณที่รกลอกตัวก่อนกำหนด และจะมีช่องว่างเสียงสะท้อนลบเกิดขึ้นระหว่างผนังมดลูกและรก ซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของเลือด

ความผิดปกติของมดลูกมักตรวจพบได้ในระหว่างตั้งครรภ์มากกว่านอกครรภ์ ภาวะคอมดลูกหย่อนสามารถวินิจฉัยได้หากมีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์

การตรวจอัลตราซาวนด์ที่สำคัญมากอย่างหนึ่งก็คือการตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ การระบุลักษณะของรก ตำแหน่ง ขนาด การมีหรือไม่มีของรกอักเสบ ความผิดปกติของโครงสร้าง การมีหรือไม่มีของอาการบวมของรก ภาวะเนื้อตาย ระดับความสมบูรณ์ของรก เป็นต้น

ปริมาณน้ำคร่ำ: น้ำคร่ำมากเกินปกติอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ทารกมีรูปร่างผิดปกติและติดเชื้อ น้ำคร่ำน้อยเกินไปเป็นสัญญาณของภาวะรกเกาะต่ำ ปัจจัยที่สำคัญอย่างยิ่งคือภาวะรกลอกตัว เลือดออกใต้เยื่อหุ้มมดลูก และภาวะรกเคลื่อนตัว

วิธีการที่สำคัญอย่างยิ่งในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์คือการประเมินการไหลเวียนเลือดของมดลูกและรกและทารกในครรภ์ด้วยเครื่องดอปเปลอร์ โดยให้สอดคล้องกับอายุครรภ์ การศึกษาจะดำเนินการตั้งแต่อายุครรภ์ 20-24 สัปดาห์ โดยเว้นระยะห่าง 2-4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับสภาพของทารกในครรภ์ การบันทึกสเปกตรัมของกราฟความเร็วการไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดแดงมดลูกซ้ายและขวา หลอดเลือดแดงสะดือ และหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์จะดำเนินการ การประเมินกราฟความเร็วการไหลเวียนของเลือดจะดำเนินการโดยการวิเคราะห์อัตราการไหลของเลือดซิสโตลิกสูงสุด (MSBV) และอัตราการไหลของเลือดไดแอสโตลิกสิ้นสุด (EDBV) ด้วยการคำนวณตัวบ่งชี้อิสระจากมุม: อัตราส่วนซิสโตลิก-ไดแอสโตลิก ดัชนีความต้านทาน (RI) ตามสูตร:

IR = MSK - เคดีเอสเค / MSK

โดยที่ดัชนี (IR) เป็นตัวบ่งชี้ข้อมูลที่แสดงถึงความต้านทานส่วนปลายของระบบหลอดเลือดที่อยู่ระหว่างการศึกษา

การตรวจหัวใจและหลอดเลือด - การตรวจติดตามสภาพของทารกในครรภ์จะดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 34 ของการตั้งครรภ์ โดยเว้นระยะห่างครั้งละ 1-2 สัปดาห์ (ตามที่ระบุ)

การวิเคราะห์การหดตัวของมดลูกสามารถทำได้บนเครื่องตรวจหัวใจ เนื่องจากการบันทึก CTG สามารถดำเนินการพร้อมกับการบันทึกการหดตัวของมดลูกได้ และยังสามารถทำได้โดยใช้การตรวจฮิสทีโรกราฟีและการตรวจโทนนูโซเมตรีอีกด้วย

การบันทึกฮิสเทอโรแกรมจะทำโดยใช้ไดนามอมิเตอร์แบบช่องสัญญาณเดียวหรือสามช่อง สำหรับการประเมินฮิสเทอโรแกรมเชิงปริมาณ อุปกรณ์จะมีอุปกรณ์สอบเทียบซึ่งสัญญาณจะสอดคล้องกับ 15 g/cm2 ^การลงทะเบียนจะดำเนินการในขณะที่หญิงตั้งครรภ์นอนหงาย เซ็นเซอร์ของอุปกรณ์จะติดอยู่กับผนังหน้าท้องบริเวณลำตัวมดลูกโดยใช้เข็มขัด ระยะเวลาของการศึกษารายบุคคลคือ 15-20 นาที ฮิสเทอโรแกรมจะประมวลผลโดยใช้วิธีการวิเคราะห์เชิงคุณภาพและเชิงปริมาณโดยคำนึงถึงระยะเวลา ความถี่ และแอมพลิจูดของการหดตัวของมดลูกในแต่ละครั้ง

เครื่องวัดความดันลูกตา - เครื่องวัดความดันลูกตาที่พัฒนาโดย Khasin AZ et al. (1977) ถูกนำมาใช้ อุปกรณ์นี้ทำขึ้นเป็นทรงกระบอกสองอันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน ทรงกระบอกที่ใหญ่กว่าจะเป็นแบบกลวง ทรงกระบอกที่สองจะเล็กกว่า มวลอ้างอิงจะอยู่ภายในทรงกระบอกแรกและสามารถเคลื่อนที่ได้สัมพันธ์กับทรงกระบอกนั้น ระดับการเคลื่อนที่ของทรงกระบอกที่เคลื่อนที่ได้นั้นขึ้นอยู่กับการยืดหยุ่นของส่วนรองรับที่ติดตั้งไว้และพื้นที่ของส่วนปลายของทรงกระบอกด้านใน ความลึกของการจุ่มของทรงกระบอกที่เคลื่อนที่ได้ในฐานด้านล่างนั้นจะถูกบันทึกไว้บนมาตราวัดของเครื่องวัดความดันลูกตาและแสดงเป็นหน่วยทั่วไป การวัดจะทำโดยให้ผู้หญิงนอนหงาย อุปกรณ์นี้ติดตั้งไว้ตามแนวกึ่งกลางของช่องท้องบนผนังหน้าท้องด้านหน้าในโซนยื่นของมดลูก วัดความดันลูกตาของมดลูกเป็นหน่วยทั่วไป หากค่าโทโนมิเตอร์สูงถึง 7.5 หน่วยปกติ ถือว่าความตึงตัวของมดลูกปกติ และมากกว่า 7.5 หน่วยปกติ ถือว่าความตึงตัวพื้นฐานของมดลูกเพิ่มขึ้น

แน่นอนว่าแพทย์ผู้มีประสบการณ์จะบอกได้ว่ามดลูกอยู่ในภาวะปกติหรือไม่โดยการคลำ แต่เมื่อต้องพิจารณาประสิทธิภาพของวิธีการรักษาต่างๆ เมื่อประเมินกลุ่มสังเกตต่างๆ สิ่งที่จำเป็นไม่ใช่ข้อสรุปทางคลินิก แต่เป็นการสะท้อนดิจิทัลที่แม่นยำของกระบวนการ ดังนั้น วิธีการประเมินนี้จึงสะดวกมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเงื่อนไขของคลินิกฝากครรภ์

วิธีการวิจัยอื่น ๆ ที่จำเป็นสำหรับการประเมินแนวทางการตั้งครรภ์ ได้แก่ การประเมินผลเลือด การวิจัยทางไวรัสวิทยา การวิจัยทางแบคทีเรียวิทยา การประเมินสถานะภูมิคุ้มกัน ดำเนินการในลักษณะเดียวกับการศึกษาในช่วงก่อนการตั้งครรภ์

การตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง ความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ โดยพบภาวะความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ร้อยละ 5-10 ส่วนภาวะความดันโลหิตต่ำพบในหญิงตั้งครรภ์ร้อยละ 4.4-32.7 ความดันโลหิตที่ลดลงมากเกินไปจะส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ สมอง และกล้ามเนื้อโครงร่างไม่เพียงพอ ซึ่งมักก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เวียนศีรษะ เป็นลม อ่อนแรง อ่อนล้า เป็นต้น ภาวะความดันโลหิตสูงในระยะยาวและความดันโลหิตต่ำจะส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ วิธีการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง (ABPM) ในหญิงตั้งครรภ์ช่วยให้สามารถกำหนดพารามิเตอร์ของระบบไหลเวียนเลือดได้แม่นยำกว่าการกำหนดความดันโลหิตเพียงครั้งเดียว

อุปกรณ์ ABPM เป็นเซ็นเซอร์แบบพกพาที่มีน้ำหนักประมาณ 390 กรัม (รวมแบตเตอรี่) ซึ่งติดอยู่กับเข็มขัดของผู้ป่วยและเชื่อมต่อกับปลอกแขน ก่อนเริ่มการวัด อุปกรณ์จะต้องได้รับการตั้งโปรแกรมโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ (เช่น ป้อนช่วงเวลาที่ต้องการสำหรับการวัดความดันโลหิต เวลานอน) วิธี ABPM มาตรฐานเกี่ยวข้องกับการวัดความดันโลหิตเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ทุกๆ 15 นาทีในระหว่างวันและทุกๆ 30 นาทีในเวลากลางคืน ผู้ป่วยจะกรอกไดอารี่การติดตามผลซึ่งพวกเขาจะบันทึกเวลาและระยะเวลาของช่วงเวลาของกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจและการพักผ่อน เวลาเข้านอนและตื่นนอน ช่วงเวลาของการรับประทานอาหารและรับประทานยา การเริ่มต้นและการหยุดของการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ในความเป็นอยู่ที่ดี ข้อมูลเหล่านี้จำเป็นสำหรับการตีความข้อมูล ABPM ในภายหลังโดยแพทย์ หลังจากรอบการวัด 24 ชั่วโมงเสร็จสิ้น ข้อมูลจะถูกถ่ายโอนผ่านสายอินเทอร์เฟซไปยังคอมพิวเตอร์ส่วนบุคคลสำหรับการวิเคราะห์ในภายหลัง ส่งออกผลลัพธ์ที่ได้ไปยังจอแสดงผลหรือเครื่องพิมพ์และจัดเก็บในฐานข้อมูล

เมื่อดำเนินการ ABPM จะมีการวิเคราะห์ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณต่อไปนี้:

1. ค่าเฉลี่ยเลขคณิตของความดันโลหิตซิสโตลิก ความดันโลหิตไดแอสโตลิก ความดันโลหิตเฉลี่ย และอัตราการเต้นของชีพจร (มม.ปรอท จำนวนครั้งในการเต้นต่อนาที)
2. ค่าสูงสุดและต่ำสุดของความดันโลหิตในแต่ละช่วงเวลาของวัน (mmHg)
3. ดัชนีความดันโลหิตสูงชั่วคราวคือเปอร์เซ็นต์ของระยะเวลาในการตรวจติดตามซึ่งระดับความดันโลหิตสูงกว่าพารามิเตอร์ที่กำหนด (%)
4. ดัชนีความดันโลหิตต่ำชั่วคราว - เปอร์เซ็นต์ของระยะเวลาในการตรวจติดตามที่ระดับความดันโลหิตต่ำกว่าค่าพารามิเตอร์ที่กำหนด (%) โดยปกติ ดัชนีชั่วคราวไม่ควรเกิน 25%
5. ดัชนีรายวัน (อัตราส่วนของค่าเฉลี่ยรายวันต่อค่าเฉลี่ยกลางคืน) หรือระดับการลดลงของความดันโลหิตและอัตราชีพจรในเวลากลางคืนคือความแตกต่างระหว่างค่าเฉลี่ยรายวันและค่าเฉลี่ยกลางคืน ซึ่งแสดงเป็นตัวเลขสัมบูรณ์ (หรือเป็นเปอร์เซ็นต์ของค่าเฉลี่ยรายวัน) จังหวะการเต้นของหัวใจและอัตราชีพจรปกติจะมีลักษณะเฉพาะคือลดลงอย่างน้อยร้อยละ 10 ในระหว่างการนอนหลับ และดัชนีรายวันอยู่ที่ 1.1 การลดลงของตัวบ่งชี้นี้มักเป็นลักษณะของไตวายเรื้อรัง ความดันโลหิตสูงจากการเกิดโรคไตและต่อมไร้ท่อ ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ และครรภ์เป็นพิษ การกลับด้านของดัชนีรายวัน (ค่าลบ) ตรวจพบได้ในพยาธิสภาพทางคลินิกที่รุนแรงที่สุด

ดัชนีพื้นที่ความดันโลหิตต่ำคือพื้นที่ที่ถูกจำกัดไว้ด้านล่างโดยกราฟของความดันเทียบกับเวลา และด้านบนโดยเส้นค่าเกณฑ์ของความดันโลหิตแดง

ความแปรปรวนของความดันเลือดสูง ความดันเลือดต่ำ และอัตราการเต้นของหัวใจ มักประเมินโดยใช้ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าเฉลี่ย ตัวบ่งชี้เหล่านี้แสดงถึงระดับความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมายในความผิดปกติทางไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด

การติดตามความดันโลหิตเป็นประจำทุกวันในคลินิกสูตินรีเวชมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรค จากผลการติดตามความดันโลหิตในคลินิกแท้งบุตร สามารถสรุปได้ดังนี้

1. การตรวจติดตามความดันโลหิตของหญิงตั้งครรภ์เป็นประจำทุกวันช่วยให้ระบุและประเมินความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตต่ำและความดันโลหิตสูงได้ดีกว่าการวัดแบบเป็นครั้งคราว
2. ผู้ป่วยที่แท้งบุตรเกือบครึ่งหนึ่ง (45%) มีอาการความดันโลหิตต่ำไม่เพียงแต่ในระยะเริ่มแรกเท่านั้น แต่รวมถึงตลอดการตั้งครรภ์ด้วย
3. แม้ว่าปัญหาความดันโลหิตต่ำในฐานะภาวะทางพยาธิวิทยาจะได้รับการถกเถียงในวรรณกรรมระดับโลกเมื่อไม่นานนี้และยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของภาวะดังกล่าว แต่ผลเสียของความดันโลหิตต่ำต่อการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์นั้นชัดเจน เราได้ระบุถึงความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างความดันโลหิตต่ำและการมีรกไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีประวัติการแท้งบุตร และในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรง จะสังเกตเห็นความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ที่รุนแรงกว่า ซึ่งได้รับการยืนยันโดยวิธีการวินิจฉัยการทำงานแบบเป็นรูปธรรม
4. สตรีมีครรภ์ทุกรายจะต้องพบกับ “ปรากฏการณ์เสื้อคลุมสีขาว” ที่ปกปิดระดับความดันโลหิตที่แท้จริง ทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงที่ผิดพลาด และการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่ไม่สมเหตุสมผล ส่งผลให้สภาพของผู้ป่วยและทารกในครรภ์แย่ลงไปอีก
5. การตรวจติดตามความดันโลหิตซ้ำๆ ทุกวันในระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยให้ตรวจพบสัญญาณเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตในผู้ป่วยได้ทันท่วงที และยังช่วยปรับปรุงคุณภาพการวินิจฉัยภาวะรกเสื่อมและภาวะเครียดของทารกในครรภ์อีกด้วย
6. การศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ สภาพของผู้ป่วยและทารกในครรภ์โดยใช้วิธีนี้จะช่วยให้เข้าถึงปัญหาพยาธิสภาพของความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ และภาวะรกเกาะต่ำได้อย่างลึกซึ้งยิ่งขึ้น การติดตามความดันโลหิตทุกวันในระหว่างตั้งครรภ์ไม่เพียงแต่ช่วยวินิจฉัยและพยากรณ์โรคเท่านั้น แต่ยังมีความสำคัญต่อการรักษาด้วย เนื่องจากช่วยให้สามารถกำหนดกลวิธีการรักษาแต่ละบุคคลและประสิทธิผลของการรักษาได้ จึงลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และปรับปรุงผลลัพธ์ของการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]