ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวม (COCs)

ยาเม็ดคุมกำเนิดแบบรวม (ยาคุมกำเนิดแบบรวม หรือ COCs) ถือเป็นรูปแบบการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด

ตามเนื้อหาของส่วนประกอบเอสโตรเจนในเม็ดยาในรูปแบบของเอทินิลเอสตราไดออล (EE) ยาเหล่านี้แบ่งออกเป็นขนาดสูงที่มี EE มากกว่า 40 เมกะไบต์และขนาดต่ำ - EE 35 เมกะไบต์หรือน้อยกว่า ในยาเฟสเดียวเนื้อหาของส่วนประกอบเอสโตรเจนและเจสโตเจนในเม็ดยาจะไม่เปลี่ยนแปลงตลอดรอบเดือน ในเม็ดยาแบบสองเฟสเนื้อหาของส่วนประกอบเจสโตเจนจะเพิ่มขึ้นในระยะที่สองของรอบเดือน ใน COC แบบสามเฟสการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเจสโตเจนจะเกิดขึ้นแบบเป็นขั้นเป็นตอนในสามระยะและปริมาณของ EE จะเพิ่มขึ้นในช่วงกลางของรอบเดือนและไม่เปลี่ยนแปลงในตอนต้นและตอนท้ายของการรับประทาน ปริมาณสเตียรอยด์เพศที่เปลี่ยนแปลงในยาแบบสองเฟสและสามเฟสตลอดทั้งรอบทำให้สามารถลดปริมาณฮอร์โมนรวมได้

ยาคุมกำเนิดแบบผสมเป็นวิธีการคุมกำเนิดแบบย้อนกลับที่มีประสิทธิภาพสูง ดัชนีไข่มุก (IP) ของยาคุมกำเนิดแบบผสมสมัยใหม่คือ 0.05-1.0 และขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามกฎการใช้ยาเป็นหลัก

ยาคุมกำเนิดแบบผสม (COC) แต่ละเม็ดประกอบด้วยเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจน ส่วนประกอบเอสโตรเจนของ COC คือเอสโตรเจนสังเคราะห์ - เอทินิลเอสตราไดออล (EE) และส่วนประกอบโปรเจสโตเจนคือโปรเจสโตเจนสังเคราะห์ต่างๆ (คำพ้องความหมาย - โปรเจสติน)

ยาคุมกำเนิดชนิดโปรเจสโตเจนจะมีสเตียรอยด์เพศเพียงชนิดเดียวคือ โปรเจสโตเจน ซึ่งมีฤทธิ์คุมกำเนิด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ประโยชน์ของยาคุมกำเนิดชนิดผสม

ยาคุมกำเนิด

• ประสิทธิภาพสูงด้วยปริมาณการบริโภคต่อวัน IP = 0.05-1.0
• ผลลัพธ์รวดเร็ว
• ไม่เกี่ยวข้องกับการมีเพศสัมพันธ์
• ผลข้างเคียงน้อย
• วิธีการนี้ก็ใช้ได้ง่าย
• คนไข้สามารถหยุดทานยาได้ด้วยตนเอง

ไม่ใช่ยาคุมกำเนิด

• ช่วยลดอาการเลือดออกคล้ายประจำเดือน
• ลดอาการปวดประจำเดือน
• อาจช่วยลดความรุนแรงของโรคโลหิตจางได้
• อาจช่วยสร้างวัฏจักรปกติ
• การป้องกันการเกิดมะเร็งรังไข่และมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก
• ลดความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกเต้านมและซีสต์รังไข่ชนิดไม่ร้ายแรง
• ป้องกันการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• ช่วยป้องกันโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานได้
• ช่วยป้องกันโรคกระดูกพรุน

ปัจจุบัน COC ได้รับความนิยมอย่างมากทั่วโลก เนื่องจากประโยชน์ดังต่อไปนี้

• ความน่าเชื่อถือในการคุมกำเนิดสูง
• มีความทนทานดี
• ความพร้อมใช้งานและความสะดวกในการใช้งาน
• ไม่มีการมีเพศสัมพันธ์
• การควบคุมรอบเดือนให้เหมาะสม
• ความสามารถในการกลับคืนสู่ภาวะเจริญพันธุ์ได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 1–12 เดือนหลังจากหยุดการรักษา
• ปลอดภัยสำหรับผู้หญิงที่มีสุขภาพร่างกายแข็งแรงส่วนใหญ่
• ผลการรักษา:
  • การควบคุมรอบเดือน;
  • การขจัดหรือลดอาการปวดประจำเดือน;
  • การลดการสูญเสียเลือดในช่วงมีประจำเดือน และส่งผลให้การรักษาและป้องกันโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กเป็นไปได้ด้วยดี
  • การขจัดอาการปวดตกไข่;
  • ลดการเกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
  • ผลการบำบัดอาการก่อนมีประจำเดือน;
  • ผลการบำบัดในภาวะที่มีฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป
• ผลการป้องกัน:
  • ลดความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก มะเร็งรังไข่ มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งทวารหนัก
  • ลดความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรง
  • ลดความเสี่ยงในการเกิดโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
  • ช่วยลดความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การขจัด “ความกลัวการตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์”
• ความสามารถที่จะ “เลื่อน” การมีประจำเดือนครั้งถัดไปได้ เช่น ในระหว่างการสอบ การแข่งขัน หรือวันหยุด
• ยาคุมฉุกเฉิน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ชนิดและส่วนประกอบของยาคุมกำเนิดแบบผสมสมัยใหม่

COC แบ่งตามปริมาณส่วนประกอบเอสโตรเจนที่รับประทานต่อวัน เป็นขนาดสูง ขนาดต่ำ และขนาดไมโคร ดังนี้

• ขนาดสูง - 50 mcg EE/วัน;
• ขนาดต่ำ - ไม่เกิน 30–35 mcg EE/วัน
• ไมโครโดส ประกอบด้วย EE ไมโครโดส 15–20 ไมโครกรัมต่อวัน

ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการผสมผสานระหว่างเอสโตรเจนและเจสโตเจน COC จะถูกแบ่งออกเป็น:

• เฟสเดียว - 21 เม็ด โดยมีปริมาณเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนเท่าเดิมต่อการให้ยา 1 รอบ
• 2 เฟส - ยาเม็ดสองชนิดที่มีอัตราส่วนของเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนต่างกัน
• สามเฟส - ยาเม็ดสามชนิดที่มีอัตราส่วนของเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนต่างกัน แนวคิดหลักของสามเฟสคือการลดปริมาณโปรเจสโตเจนทั้งหมด (เป็นรอบ) โดยเพิ่มปริมาณในสามระยะระหว่างรอบ ในกลุ่มยาเม็ดแรก ปริมาณโปรเจสโตเจนจะต่ำมาก ซึ่งเท่ากับใน COC แบบเฟสเดียวโดยประมาณ ในช่วงกลางของรอบ ปริมาณจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และเฉพาะในกลุ่มยาเม็ดสุดท้ายเท่านั้นที่สอดคล้องกับปริมาณในยาแบบเฟสเดียว ความน่าเชื่อถือของการยับยั้งการตกไข่ทำได้โดยเพิ่มปริมาณเอสโตรเจนในช่วงต้นหรือกลางรอบ จำนวนยาเม็ดในแต่ละระยะจะแตกต่างกันไปตามยาที่ต่างกัน
• มัลติเฟส - เม็ดยา 21 เม็ด ที่มีอัตราส่วนของเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจนที่แตกต่างกัน ในเม็ดยา 1 รอบ (หนึ่งแพ็ค)

ปัจจุบันควรใช้ยาคุมกำเนิดชนิดเม็ดเล็กและเม็ดเล็กสำหรับการคุมกำเนิดแบบชั่วคราว ส่วนยาคุมกำเนิดแบบเม็ดใหญ่สามารถใช้คุมกำเนิดแบบชั่วคราวได้เฉพาะช่วงระยะเวลาสั้นๆ (หากจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเอสโตรเจน) นอกจากนี้ ยาคุมกำเนิดแบบเม็ดใหญ่ยังใช้เพื่อการรักษาและคุมกำเนิดฉุกเฉินได้อีกด้วย

กลไกการออกฤทธิ์คุมกำเนิดของยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานรวม

• การระงับการตกไข่
• อาการมูกปากมดลูกข้น
• การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ป้องกันการฝังตัว กลไกการออกฤทธิ์ของ COC โดยทั่วไปจะเหมือนกันสำหรับยาทุกชนิด ไม่ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของยา ขนาดยาของส่วนประกอบ และระยะ ผลการคุมกำเนิดของ COC ส่วนใหญ่มาจากส่วนประกอบของโปรเจสโตเจน EE ใน COC สนับสนุนการขยายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก จึงช่วยควบคุมรอบเดือนได้ (ไม่มีเลือดออกระหว่างการใช้ COC) นอกจากนี้ EE ยังจำเป็นสำหรับการทดแทนเอสตราไดออลในร่างกาย เนื่องจากเมื่อใช้ COC จะไม่มีการเจริญเติบโตของรูขุมขน ดังนั้นเอสตราไดออลจึงไม่ถูกหลั่งในรังไข่

การจำแนกประเภทและผลทางเภสัชวิทยา

โปรเจสโตเจนสังเคราะห์ทางเคมีเป็นสเตียรอยด์และจำแนกตามแหล่งกำเนิด ตารางแสดงเฉพาะโปรเจสโตเจนที่รวมอยู่ในยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนที่จดทะเบียนในรัสเซียเท่านั้น

การจำแนกประเภทของโปรเจสโตเจน

อนุพันธ์เทสโทสเตอโรน	อนุพันธ์โปรเจสเตอโรน	อนุพันธ์สไปโรโนแลกโทน
ประกอบด้วยกลุ่มเอธินิลที่ C-17: นอเรทิสเทอโรน นอร์เจสเทรล เลโวนอร์เจสเทรล เจสโตดีน เดโซเจสเทรล นอร์เกสติเมท ไม่ประกอบด้วยกลุ่มเอธินิล: ไดเอโนเจสต์	ไซโปรเทอโรนอะซิเตท คลอร์มาดิโนนอะซิเตท เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท	ดรอสไพรโนน

เช่นเดียวกับโปรเจสเตอโรนธรรมชาติ โปรเจสโตเจนสังเคราะห์ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกที่ถูกกระตุ้นด้วยเอสโตรเจน (เกิดการแบ่งตัว) หลั่งสารออกมา ผลดังกล่าวเกิดจากปฏิกิริยาระหว่างโปรเจสโตเจนสังเคราะห์กับตัวรับโปรเจสโตเจนของเยื่อบุโพรงมดลูก นอกจากผลต่อเยื่อบุโพรงมดลูกแล้ว โปรเจสโตเจนสังเคราะห์ยังมีผลต่ออวัยวะเป้าหมายอื่นๆ ของโปรเจสโตเจนอีกด้วย ความแตกต่างระหว่างโปรเจสโตเจนสังเคราะห์กับโปรเจสโตเจนธรรมชาติมีดังต่อไปนี้

• มีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับโปรเจสเตอโรน และด้วยเหตุนี้ จึงมีผลกระตุ้นโปรเจสโตเจนที่ชัดเจนมากขึ้น เนื่องจากมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับโปรเจสเตอโรนในบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง โปรเจสโตเจนสังเคราะห์ในปริมาณต่ำจึงก่อให้เกิดผลตอบรับเชิงลบและขัดขวางการปล่อยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินและการตกไข่ ซึ่งเป็นพื้นฐานในการใช้เป็นยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน
• ปฏิสัมพันธ์กับตัวรับฮอร์โมนสเตียรอยด์ชนิดอื่น เช่น แอนโดรเจน กลูโคคอร์ติคอยด์ และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ และการมีผลของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง ผลเหล่านี้แสดงออกค่อนข้างอ่อน จึงเรียกว่าผลตกค้าง (บางส่วนหรือบางส่วน) โปรเจสโตเจนสังเคราะห์จะแตกต่างกันไปในสเปกตรัม (ชุด) ของผลเหล่านี้ โปรเจสโตเจนบางชนิดจะปิดกั้นตัวรับและมีผลต่อต้านฮอร์โมนที่เกี่ยวข้อง สำหรับยาคุมกำเนิดแบบรับประทาน ผลต่อต้านแอนโดรเจนและมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ของโปรเจสโตเจนนั้นดี แต่ผลแอนโดรเจนนั้นไม่น่าต้องการ

[ 9 ], [ 10 ]

ความสำคัญทางคลินิกของผลทางเภสัชวิทยาของโปรเจสโตเจนแต่ละชนิด

ผลแอนโดรเจนตกค้างที่เด่นชัดถือเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์ เพราะอาจทำให้เกิด:

• อาการที่ขึ้นอยู่กับแอนโดรเจน เช่น สิว ไขมันเกาะผิวหนัง
• การเปลี่ยนแปลงในสเปกตรัมของไลโปโปรตีนไปทางที่จะมีเศษส่วนความหนาแน่นต่ำเป็นหลัก ได้แก่ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก เนื่องจากการสังเคราะห์อะพอลิโพโปรตีนและการทำลาย LDL ถูกยับยั้งในตับ (ผลตรงกันข้ามกับอิทธิพลของเอสโตรเจน)
• ลดความทนทานต่อคาร์โบไฮเดรต
• เพิ่มน้ำหนักตัวเนื่องจากการกระทำแบบอนาโบลิก

โดยพิจารณาจากความรุนแรงของคุณสมบัติแอนโดรเจน โปรเจสโตเจนสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่อไปนี้

• โปรเจสโตเจนที่มีฤทธิ์แอนโดรเจนสูง (นอร์เอทิสเทอโรน, ไลเนสเตรนอล, เอทิโนไดออล ไดอะซิเตต)
• โปรเจสโตเจนที่มีฤทธิ์แอนโดรเจนปานกลาง (นอร์เจสเทรล เลโวนอร์เจสเทรลในปริมาณสูง - 150–250 ไมโครกรัม/วัน)
• โปรเจสโตเจนที่มีฤทธิ์แอนโดรเจนต่ำ (เลโวนอร์เจสโตรลในขนาดยาไม่เกิน 125 ไมโครกรัมต่อวัน เจสโทดีน เดโซเจสโตรล นอร์เจสติเมต เมดรอกซีโปรเจสเตอโรน) ฤทธิ์แอนโดรเจนของโปรเจสโตเจนเหล่านี้ตรวจพบได้จากการทดสอบทางเภสัชวิทยาเท่านั้น และไม่มีความสำคัญทางคลินิกในกรณีส่วนใหญ่ องค์การอนามัยโลกแนะนำให้ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่มีโปรเจสโตเจนที่มีฤทธิ์แอนโดรเจนต่ำเป็นหลัก

ฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนของไซโปรเทอโรน ไดเอโนเจสต์ และดรอสไพรโนน รวมถึงคลอร์มาดิโนน มีความสำคัญทางคลินิก ในทางคลินิก ฤทธิ์ต้านแอนโดรเจนจะแสดงให้เห็นในการลดอาการที่ขึ้นอยู่กับแอนโดรเจน เช่น สิว ไขมันเกาะตับ ขนดก ดังนั้น COC ที่มีโปรเจสโตเจนต้านแอนโดรเจนจึงไม่เพียงแต่ใช้คุมกำเนิดเท่านั้น แต่ยังใช้รักษาภาวะแอนโดรเจนในผู้หญิง เช่น ในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบ (PCOS) ภาวะแอนโดรเจนที่ไม่ทราบสาเหตุ และภาวะอื่นๆ

ความรุนแรงของฤทธิ์ต้านแอนโดรเจน (ตามการทดสอบทางเภสัชวิทยา):

• ไซโปรเทอโรน - 100%;
• ไดเอโนเจสต์ - 40%;
• ดรอสไพรโนน - 30%;
• คลอร์มาดิโนน - 15%

ดังนั้นโปรเจสโตเจนทั้งหมดที่รวมอยู่ใน COC จึงสามารถจัดเรียงเป็นแถวตามความรุนแรงของผลแอนโดรเจนและต่อต้านแอนโดรเจนที่ตกค้าง

ควรเริ่มใช้ COC ในวันแรกของรอบเดือน หลังจากรับประทานยา 21 เม็ดแล้ว ให้หยุดรับประทาน 7 วัน หรือ (พร้อมยา 28 เม็ดในแพ็ค) รับประทานยาหลอก 7 เม็ด

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กฎการทานยาลืม

กฎเกณฑ์การลืมกินยาในปัจจุบันมีดังนี้ หากผ่านไปน้อยกว่า 12 ชั่วโมง ควรกินยาตามเวลาที่นึกขึ้นได้ จากนั้นจึงกินยาแผงถัดไปตามเวลาปกติ ไม่จำเป็นต้องมีข้อควรระวังเพิ่มเติม หากผ่านไปมากกว่า 12 ชั่วโมงหลังจากลืมกินยา ควรกินยาแผงเดิม แต่ควรคุมกำเนิดเพิ่มเติมเป็นเวลา 7 วัน หากลืมกินยา 2 เม็ดติดต่อกัน ควรกินวันละ 2 เม็ดจนกว่าจะถึงกำหนดกินปกติ โดยใช้การคุมกำเนิดเพิ่มเติมเป็นเวลา 7 วัน หากเริ่มมีเลือดออกหลังจากกินยาที่ลืม ควรหยุดกินยาแผงแรกและเริ่มกินแผงใหม่ 7 วันต่อมา (นับจากวันที่เริ่มกินยาแผงที่ลืม) หากลืมกินยาที่มีฮอร์โมน 7 เม็ดสุดท้ายแม้แต่เม็ดเดียว ควรเริ่มกินแผงต่อไปโดยไม่ต้องหยุด 7 วัน

กฏระเบียบการเปลี่ยนยา

การเปลี่ยนจากยาขนาดสูงเป็นยาขนาดต่ำจะดำเนินการเมื่อเริ่มรับประทานยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมขนาดต่ำโดยไม่เว้นระยะเวลา 7 วันในวันถัดจากวันที่ 21 ของการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวมขนาดสูง การทดแทนยาขนาดต่ำด้วยยาขนาดสูงจะเกิดขึ้นหลังจากเว้นระยะเวลา 7 วัน

อาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ COC

• อาการเจ็บหน้าอกรุนแรงหรือหายใจลำบาก
• อาการปวดศีรษะรุนแรงหรือมองเห็นพร่ามัว
• อาการปวดอย่างรุนแรงบริเวณขาส่วนล่าง
• ไม่มีเลือดออกหรือเลือดออกกระปริดกระปรอยในช่วงสัปดาห์ที่หยุดยา (แผง 21 วัน) หรือในขณะที่รับประทานยาที่ไม่ออกฤทธิ์ 7 เม็ด (แผง 28 วัน)

หากเกิดอาการดังกล่าวข้างต้นควรรีบปรึกษาแพทย์ด่วน!

การฟื้นฟูความสมบูรณ์ของบุตร

หลังจากหยุดใช้ COC ระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่จะกลับมาทำงานตามปกติอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงมากกว่า 85-90% สามารถตั้งครรภ์ได้ภายใน 1 ปี ซึ่งสอดคล้องกับระดับความสมบูรณ์ของร่างกาย การใช้ COC ก่อนรอบการปฏิสนธิไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์ ระยะและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ การใช้ COC โดยไม่ได้ตั้งใจในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ไม่เป็นอันตรายและไม่ถือเป็นเหตุผลในการยุติการตั้งครรภ์ แต่หากสงสัยว่าตั้งครรภ์ครั้งแรก ผู้หญิงควรหยุดใช้ COC ทันที

การใช้ COC ในระยะสั้น (3 เดือน) ทำให้ความไวของตัวรับในระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่เพิ่มขึ้น ดังนั้น เมื่อหยุดใช้ COC ฮอร์โมนโทรปิกจะถูกปล่อยออกมาและเกิดการกระตุ้นการตกไข่ กลไกนี้เรียกว่า "เอฟเฟกต์รีบาวด์" และใช้ในภาวะไม่ตกไข่บางรูปแบบ

ในบางกรณี อาจพบภาวะหยุดมีประจำเดือนหลังจากหยุดรับประทาน COC อาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ฝ่อลงซึ่งเกิดขึ้นเมื่อรับประทาน COC การมีประจำเดือนเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกทำหน้าที่ตามปกติหรือได้รับอิทธิพลจากการบำบัดด้วยเอสโตรเจน ในผู้หญิงประมาณ 2% โดยเฉพาะในช่วงแรกและช่วงปลายของการเจริญพันธุ์ อาจพบภาวะหยุดมีประจำเดือนนานกว่า 6 เดือนหลังจากหยุดรับประทาน COC (ซึ่งเรียกว่าภาวะหยุดมีประจำเดือนหลังรับประทานยา - กลุ่มอาการยับยั้งการหลั่งฮอร์โมนมากเกินไป) ลักษณะและสาเหตุของภาวะหยุดมีประจำเดือน รวมถึงการตอบสนองต่อการบำบัดในผู้หญิงที่ใช้ COC ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยง แต่สามารถปกปิดการเกิดภาวะหยุดมีประจำเดือนได้ด้วยการมีเลือดออกคล้ายมีประจำเดือนเป็นประจำ

กฎเกณฑ์การเลือกใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรวมแบบรายบุคคล

COC จะถูกเลือกสำหรับผู้หญิงแต่ละคนโดยพิจารณาจากลักษณะทางร่างกายและทางนรีเวช รวมถึงประวัติส่วนตัวและครอบครัว COC จะถูกเลือกตามโครงการต่อไปนี้

• การสำรวจแบบเจาะจง การประเมินสถานะทางกายและทางนรีเวช และการกำหนดประเภทการยอมรับของวิธีคุมกำเนิดแบบผสมโดยใช้ปากสำหรับสตรีแต่ละคนตามเกณฑ์การยอมรับของ WHO
• การคัดเลือกยาที่เฉพาะเจาะจงโดยคำนึงถึงคุณสมบัติและผลการรักษาหากจำเป็น การให้คำปรึกษาสตรีเกี่ยวกับวิธีการคุมกำเนิดแบบรวมทางปาก
• การสังเกตอาการของสตรีเป็นเวลา 3–4 เดือน การประเมินความทนต่อยาและความยอมรับของยา หากจำเป็น การตัดสินใจเปลี่ยนหรือหยุดการใช้ COC
• การสังเกตอาการของสตรีในระหว่างการใช้ยา COC ทั้งหมด

การสำรวจของผู้หญิงมีจุดมุ่งหมายเพื่อระบุปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น โดยจำเป็นต้องรวมถึงประเด็นต่างๆ ต่อไปนี้

• ลักษณะรอบเดือนและประวัติทางสูตินรีเวช
  • คุณมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายเมื่อไหร่ ถือว่าปกติหรือไม่ (ช่วงนี้ควรตัดการตั้งครรภ์ออกไป)
  • รอบเดือนมาปกติหรือไม่? หากไม่เป็นเช่นนั้น จำเป็นต้องตรวจพิเศษเพื่อระบุสาเหตุของรอบเดือนไม่ปกติ (ความผิดปกติของฮอร์โมน การติดเชื้อ)
  • การดำเนินการของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน
  • การทำแท้ง
• การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน (ชนิดรับประทานหรือชนิดอื่น) ก่อนหน้านี้:
  • มีผลข้างเคียงหรือไม่ ถ้ามี มีอะไรบ้าง
  • คนไข้หยุดใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนเพราะเหตุใด?
• ประวัติส่วนตัว: อายุ, ความดันโลหิต, ดัชนีมวลกาย, การสูบบุหรี่, การใช้ยา, โรคตับ, โรคหลอดเลือดและการเกิดลิ่มเลือด, โรคเบาหวาน, โรคมะเร็ง
• ประวัติครอบครัว (โรคของญาติที่พัฒนาก่อนอายุ 40 ปี): ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดดำอุดตันหรือโรคลิ่มเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, มะเร็งเต้านม

ตามข้อสรุปของ WHO วิธีการตรวจสอบต่อไปนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการประเมินความปลอดภัยในการใช้ COC

• การตรวจต่อมน้ำนม
• การตรวจทางสูตินรีเวช
• การตรวจหาการมีอยู่ของเซลล์ที่ผิดปกติ
• การทดสอบทางชีวเคมีมาตรฐาน
• การทดสอบสำหรับโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน โรคเอดส์ ยาที่ควรเลือกใช้เป็นอันดับแรกคือ COC ชนิดโมโนเฟสิกที่มีปริมาณเอสโตรเจนไม่เกิน 35 ไมโครกรัมต่อวัน และเจสตาเจนที่มีแอนโดรเจนต่ำ COC ดังกล่าว ได้แก่ Logest, Femoden, Janine, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest

COC แบบสามระยะสามารถถือเป็นยาสำรองเมื่อมีอาการของการขาดเอสโตรเจนปรากฏขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากการคุมกำเนิดแบบขั้นตอนเดียว (ควบคุมรอบเดือนได้ไม่ดี เยื่อบุช่องคลอดแห้ง ความต้องการทางเพศลดลง) นอกจากนี้ ยาแบบสามระยะยังระบุให้ใช้เป็นหลักในสตรีที่มีอาการของการขาดเอสโตรเจน

การเลือกใช้ยาก็ควรคำนึงถึงสุขภาพของคนไข้ด้วย

ในช่วงเดือนแรกหลังจากเริ่มใช้ COC ร่างกายจะปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ในช่วงเวลานี้ อาจเกิดเลือดออกกระปริดกระปรอยระหว่างรอบเดือนหรือเลือดออกกะปริดกะปรอย (พบได้น้อยกว่าในผู้หญิง 30-80%) รวมถึงผลข้างเคียงอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของฮอร์โมน (พบได้น้อยกว่าในผู้หญิง 10-40%) หากผลข้างเคียงไม่หายไปภายใน 3-4 เดือน อาจจำเป็นต้องเปลี่ยนยาคุมกำเนิด (หลังจากตัดสาเหตุอื่นๆ ออกแล้ว เช่น โรคทางระบบสืบพันธุ์ ยาที่ลืมกิน ปฏิกิริยาระหว่างยา) ควรเน้นย้ำว่าในปัจจุบัน มีตัวเลือก COC มากพอสำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ต้องการใช้วิธีคุมกำเนิดแบบนี้ หากผู้หญิงไม่พอใจกับยาตัวแรก ให้เลือกยาตัวที่สองโดยคำนึงถึงปัญหาเฉพาะและผลข้างเคียงที่ผู้ป่วยประสบ

การเลือก COC

สถานการณ์ทางคลินิก	การเตรียมพร้อม
สิวและ/หรือภาวะขนดก ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนสูงเกินไป	ยาที่มีโปรเจสโตเจนต่อต้านแอนโดรเจน: "ไดแอน-35" (สำหรับสิวรุนแรง ขนดก), "ซานิน", "ยาริน่า" (สำหรับสิวเล็กน้อยถึงปานกลาง), "เบลารา"
ความผิดปกติของรอบเดือน (ประจำเดือนไม่มา, เลือดออกผิดปกติจากมดลูก, ประจำเดือนมาน้อย)	COC ที่มีฤทธิ์กระตุ้นโปรเจสโตเจนอย่างเด่นชัด (Microgynon, Femoden, Marvelon, Janine) ร่วมกับภาวะแอนโดรเจนเกินปกติ (Diane-35) ร่วมกับ DMC ที่มีกระบวนการไฮเปอร์พลาซิสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ควรให้ระยะเวลาการรักษาอย่างน้อย 6 เดือน
โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่	COC แบบเฟสเดียวที่มีไดเอโนเจสต์ (Zhanin) หรือเลโวนอร์เจสเทรล หรือเจสโทดีน หรือยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่มีโปรเจสโตเจนนั้นมีข้อบ่งชี้ในการใช้ในระยะยาว การใช้ COC สามารถช่วยฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ได้
โรคเบาหวานที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน	ผลิตภัณฑ์ที่มีปริมาณเอสโตรเจนขั้นต่ำ 20 มก./วัน (ระบบฮอร์โมนภายในมดลูก "Mirena")
การแนะนำยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานครั้งแรกหรือซ้ำในผู้ป่วยที่สูบบุหรี่	สำหรับผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ที่มีอายุต่ำกว่า 35 ปี - COC ที่มีปริมาณเอสโตรเจนขั้นต่ำ COC มีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยที่สูบบุหรี่ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
การใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานก่อนหน้านี้จะมาพร้อมกับการเพิ่มน้ำหนัก การกักเก็บของเหลว และภาวะเต้านมโต	"ยาริน่า"
พบว่าการควบคุมรอบเดือนไม่ดีระหว่างการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานครั้งก่อน (ในกรณีที่แยกสาเหตุอื่นนอกเหนือจากการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานออกแล้ว)	COC แบบเฟสเดียวหรือสามเฟส

[ 21 ], [ 22 ]

หลักการพื้นฐานในการติดตามผู้ป่วยโดยใช้ COC

• การตรวจสุขภาพสูตินรีเวชประจำปี รวมถึงการส่องกล้องตรวจ และการตรวจเซลล์วิทยา
• การตรวจเต้านมปีละครั้งหรือสองครั้ง (สำหรับสตรีที่มีประวัติเนื้องอกเต้านมชนิดไม่ร้ายแรง และ/หรือมะเร็งเต้านมในครอบครัว) และการตรวจแมมโมแกรมปีละครั้ง (สำหรับผู้ป่วยในวัยก่อนหมดประจำเดือน)
• การวัดความดันโลหิตอย่างสม่ำเสมอ หากความดันโลหิตไดแอสโตลิกเพิ่มขึ้นถึง 90 มม.ปรอท หรือสูงกว่านั้น ให้หยุดรับประทาน COC
• การตรวจพิเศษตามข้อบ่งชี้ (หากเกิดอาการข้างเคียงหรือมีอาการร้องเรียน)
• ในกรณีที่มีประจำเดือนผิดปกติ ให้หยุดการตั้งครรภ์และตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดของมดลูกและส่วนต่อขยายของมดลูก หากยังคงมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนต่อเนื่องกันเกินกว่า 3 รอบ หรือปรากฏขึ้นระหว่างการรับประทานยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนรวม ควรปฏิบัติตามคำแนะนำต่อไปนี้
  • ขจัดข้อผิดพลาดในการรับประทาน COC (ขาดยา ไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา)
  • การตัดการตั้งครรภ์ออกไป รวมถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูกด้วย
  • ยกเว้นโรคทางเนื้อเยื่อของมดลูกและส่วนประกอบ (เนื้องอกมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ กระบวนการเพิ่มจำนวนของเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกในปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกหรือเนื้อมดลูก)
  • ตัดปัจจัยการติดเชื้อและอาการอักเสบออกไป
  • หากไม่นับเหตุผลข้างต้น ให้เปลี่ยนยาตามคำแนะนำ
  • ในกรณีที่ไม่มีการถอนเลือดออก ควรงดเว้นสิ่งต่อไปนี้:
    • การรับประทาน COC โดยไม่หยุดพัก 7 วัน
    • การตั้งครรภ์
  • หากตัดสาเหตุเหล่านี้ออกไป สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการไม่มีเลือดออกจากการหยุดยาคือเยื่อบุโพรงมดลูกฝ่อที่เกิดจากอิทธิพลของฮอร์โมนโปรเจสโตเจน ซึ่งสามารถตรวจพบได้จากการอัลตราซาวนด์เยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะนี้เรียกว่า "การมีประจำเดือนเงียบ" หรือ "ประจำเดือนเทียม" ไม่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของฮอร์โมนและไม่จำเป็นต้องหยุดใช้ COC

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

กฎเกณฑ์การรับประทาน COC

สตรีที่มีรอบเดือนสม่ำเสมอ

• ควรเริ่มรับประทานยาครั้งแรกภายใน 5 วันแรกหลังจากเริ่มมีประจำเดือน ในกรณีนี้ ฤทธิ์คุมกำเนิดจะเกิดขึ้นในรอบแรกแล้ว ไม่จำเป็นต้องคุมกำเนิดเพิ่มเติม การรับประทาน COC แบบเฟสเดียวเริ่มต้นด้วยยาเม็ดที่มีวันในสัปดาห์ที่สอดคล้องกัน COC แบบหลายเฟส - โดยยาเม็ดที่มีข้อความว่า "เริ่มรับประทาน" หากรับประทานยาเม็ดแรกช้ากว่า 5 วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน จำเป็นต้องใช้วิธีคุมกำเนิดเพิ่มเติมเป็นระยะเวลา 7 วันในรอบแรกของการรับประทาน COC
• รับประทานยา 1 เม็ดต่อวัน ในเวลาประมาณเดียวกันของวันเป็นเวลา 21 วัน หากคุณลืมรับประทานยา ให้ปฏิบัติตาม “กฎการลืมรับประทานยา” (ดูด้านล่าง)
• หลังจากทานยาจนหมดแผงแล้ว ให้หยุดทานยา 7 วัน โดยระหว่างนั้นจะมีเลือดออกขณะหยุดยา (“มีประจำเดือน”) หลังจากนั้น ให้เริ่มทานยาแผงถัดไป เพื่อการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพ ควรหยุดทานยาระหว่างรอบเดือนไม่เกิน 7 วัน!

COC สมัยใหม่ทั้งหมดมีจำหน่ายในบรรจุภัณฑ์แบบ "ปฏิทิน" ที่ออกแบบมาสำหรับการรับประทาน 1 รอบ (21 เม็ด - 1 เม็ดต่อวัน) นอกจากนี้ยังมีบรรจุภัณฑ์แบบ 28 เม็ด ในกรณีนี้ 7 เม็ดสุดท้ายไม่มีฮอร์โมน ("ยาหลอก") ในกรณีนี้ไม่มีการเว้นช่วงระหว่างบรรจุภัณฑ์ แต่จะเปลี่ยนเป็นการใช้ยาหลอก เนื่องจากในกรณีนี้ ผู้ป่วยมีโอกาสน้อยที่จะลืมเริ่มรับประทานบรรจุภัณฑ์ถัดไปตรงเวลา

สตรีที่มีภาวะประจำเดือนไม่มา

• เริ่มรับประทานยาคุมกำเนิดได้ทุกเมื่อ หากไม่พบการตั้งครรภ์ ให้ใช้วิธีคุมกำเนิดอื่นเพิ่มเติมในช่วง 7 วันแรก

ผู้หญิงที่ให้นมลูก

• ไม่ควรกำหนด COC ก่อน 6 สัปดาห์หลังคลอด!
• ระยะเวลาตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือนหลังคลอดบุตร หากหญิงกำลังให้นมบุตร ให้ใช้ COC เฉพาะในกรณีจำเป็นจริงๆ เท่านั้น (วิธีที่เลือกใช้คือยาเม็ดคุมกำเนิดแบบเม็ดเล็ก)
• อายุหลังคลอดมากกว่า 6 เดือน:
  • สำหรับภาวะหยุดมีประจำเดือน ให้เหมือนกับในหัวข้อ “ผู้หญิงที่มีภาวะหยุดมีประจำเดือน”
  • พร้อมฟื้นฟูรอบเดือน

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

“กฎการลืมและพลาดยา”

• หากลืมทานยา 1 เม็ด
  • หากคุณลืมรับประทานยาภายใน 12 ชั่วโมง ให้รับประทานยาที่ลืมรับประทานและรับประทานยาต่อไปจนกว่าจะสิ้นสุดรอบเดือนตามกำหนดเดิม
  • มาสายเกิน 12 ชม. - ดำเนินการเช่นเดียวกับข้อก่อนหน้า บวกด้วย:
    • หากคุณลืมกินยาในช่วงสัปดาห์แรก ให้ใช้ถุงยางอนามัยในช่วง 7 วันถัดไป
    • หากคุณลืมกินยาในสัปดาห์ที่ 2 ไม่จำเป็นต้องคุมกำเนิดเพิ่มเติม
    • หากคุณลืมทานยา 1 เม็ดในสัปดาห์ที่ 3 หลังจากทานแผงหนึ่งหมดแล้ว ให้เริ่มทานแผงต่อไปโดยไม่พัก ไม่จำเป็นต้องใช้วิธีคุมกำเนิดเพิ่มเติม
• หากลืมทานยา 2 เม็ดขึ้นไป
  • รับประทานยา 2 เม็ดต่อวันจนกว่าจะถึงกำหนดรับประทานยาตามปกติ และใช้ยาคุมกำเนิดเพิ่มเติมอีก 7 วัน หากเริ่มมีเลือดออกหลังจากลืมรับประทานยา ควรหยุดรับประทานยาจากแผงปัจจุบันและเริ่มแผงใหม่หลังจาก 7 วัน (นับจากวันที่เริ่มรับประทานยาที่ลืม)

กฎเกณฑ์การสั่งจ่ายยา COC

• การสั่งจ่ายยาครั้งแรก - ตั้งแต่วันแรกของรอบเดือน หากเริ่มรับประทานยาช้ากว่านั้น (แต่ไม่เกินวันที่ 5 ของรอบเดือน) จะต้องใช้วิธีคุมกำเนิดอื่น ๆ เพิ่มเติมใน 7 วันแรก
• การสั่งจ่ายยาหลังทำแท้ง - ทันทีหลังทำแท้ง การทำแท้งในไตรมาสที่ 1 และ 2 รวมไปถึงการทำแท้งจากการติดเชื้อ ถือเป็นภาวะประเภทที่ 1 (ไม่มีข้อจำกัดในการใช้วิธีการนี้) สำหรับการสั่งจ่ายยาคุมกำเนิดแบบฝัง
• ใบสั่งยาหลังคลอด - ในกรณีที่ไม่มีน้ำนม ให้เริ่มรับประทาน COC ไม่เร็วกว่าวันที่ 21 หลังคลอด (หมวด 1) ในกรณีที่มีน้ำนม อย่ารับประทาน COC ให้รับประทานยาเม็ดเล็กไม่เร็วกว่า 6 สัปดาห์หลังคลอด (หมวด 1)
• การเปลี่ยนจาก COC ขนาดสูง (50 mcg EE) เป็น COC ขนาดต่ำ (30 mcg EE หรือต่ำกว่า) โดยไม่เว้นระยะเวลา 7 วัน (เพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองเนื่องจากการลดขนาดยา)
• การเปลี่ยนจาก COC ขนาดต่ำตัวหนึ่งไปเป็นอีกตัวหนึ่งจะทำหลังจากหยุดใช้ยาตามปกติเป็นเวลา 7 วัน
• การเปลี่ยนจากยาเม็ดคุมกำเนิดแบบเม็ดเล็กเป็น COC - ในวันที่ 1 ของการมีเลือดออกครั้งต่อไป
• การเปลี่ยนจากยาฉีดไปเป็น COC จะทำในวันที่ฉีดครั้งต่อไป

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่รับประทาน COC

• ขอแนะนำให้ลดจำนวนบุหรี่ที่สูบลงหรือเลิกสูบบุหรี่ไปเลย
• ปฏิบัติตามแผนการใช้ยา คือ ห้ามขาดยา โดยให้หยุดยาอย่างน้อย 7 วัน อย่างเคร่งครัด
• ควรทานยาในเวลาเดียวกัน (ตอนเย็นก่อนนอน) พร้อมดื่มน้ำเล็กน้อย
• เตรียม "คู่มือการลืมและกินยาเกินขนาด" ไว้ให้พร้อม
• ในช่วงเดือนแรกๆ ของการใช้ยา อาจเกิดเลือดออกระหว่างรอบเดือนได้ในระดับที่แตกต่างกัน โดยปกติแล้วอาการจะค่อยๆ หายไปหลังจากรอบเดือนที่ 3 หากยังคงมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนอย่างต่อเนื่องในภายหลัง ควรปรึกษาแพทย์เพื่อหาสาเหตุ
• หากไม่มีปฏิกิริยาคล้ายการมีประจำเดือน ให้รับประทานยาต่อไปตามปกติ และปรึกษาแพทย์ทันทีเพื่อวินิจฉัยการตั้งครรภ์ หากได้รับการยืนยันว่าตั้งครรภ์ ให้หยุดรับประทาน COC ทันที
• หลังจากหยุดใช้ยาแล้ว การตั้งครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้ตั้งแต่รอบแรกของรอบเดือน
• การใช้ยาปฏิชีวนะและยากันชักพร้อมกันทำให้ประสิทธิภาพการคุมกำเนิดของ COC ลดลง
• หากเกิดการอาเจียน (ภายใน 3 ชั่วโมง หลังจากรับประทานยา) คุณต้องรับประทานยาอีกเม็ดหนึ่ง
• อาการท้องเสียที่กินเวลานานหลายวันจำเป็นต้องใช้วิธีคุมกำเนิดวิธีอื่นจนกว่าจะเกิดปฏิกิริยาคล้ายมีประจำเดือนครั้งต่อไป
• กรณีเกิดอาการปวดศีรษะรุนแรงฉับพลัน ไมเกรนกำเริบ เจ็บหน้าอก สายตาพร่ามัวเฉียบพลัน หายใจลำบาก ตัวเหลือง ความดันโลหิตสูงเกิน 160/100 มม.ปรอท ให้หยุดใช้ยาทันทีและปรึกษาแพทย์

ข้อเสียของยาคุมกำเนิดแบบผสม

• วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับผู้ใช้ (ต้องมีแรงจูงใจและวินัย)
• อาจมีอาการคลื่นไส้ เวียนศีรษะ เต้านมเจ็บ ปวดศีรษะ และมีเลือดออกกระปริดกระปรอยหรือมีเลือดปนปานกลางจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงกลางรอบเดือนได้
• ประสิทธิผลของวิธีดังกล่าวอาจลดลงเมื่อรับประทานร่วมกับยาบางชนิด
• ภาวะแทรกซ้อนจากการละลายลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นได้ แม้จะพบได้น้อยมาก
• จำเป็นต้องเติมยาคุมกำเนิด
• ไม่ป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์รวมทั้งโรคตับอักเสบและการติดเชื้อเอชไอวี

[ 17 ], [ 18 ]

ข้อห้ามในการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรวม

ข้อห้ามเด็ดขาด

• ภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด (รวมถึงประวัติ) มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตันและภาวะเส้นเลือดอุดตัน (ในระหว่างการผ่าตัดใหญ่ที่ต้องอยู่ในท่าเดิมนานๆ ในกรณีที่มีภาวะเส้นเลือดอุดตันแต่กำเนิดซึ่งมีปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในระดับที่ผิดปกติ)
• โรคหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง (ประวัติภาวะวิกฤตหลอดเลือดสมอง)
• ภาวะความดันโลหิตสูง โดยมีความดันโลหิตซิสโตลิก 160 มิลลิเมตรปรอทขึ้นไป และ/หรือ ความดันโลหิตไดแอสโตลิก 100 มิลลิเมตรปรอทขึ้นไป และ/หรือมีภาวะหลอดเลือดผิดปกติ
• โรคที่ซับซ้อนของลิ้นหัวใจ (ความดันโลหิตสูงในปอด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, ประวัติการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ)
• การรวมกันของปัจจัยหลายประการในการเกิดโรคหลอดเลือดแดงและหัวใจ (อายุมากกว่า 35 ปี การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง)
• โรคตับ (ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน, ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง, ตับแข็ง, ตับและสมองเสื่อม, เนื้องอกที่ตับ)
• ไมเกรนที่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่
• โรคเบาหวานที่มีภาวะหลอดเลือดผิดปกติและ/หรือมีระยะเวลาการเป็นโรคมากกว่า 20 ปี
• มะเร็งเต้านม ได้รับการยืนยันหรือสงสัย
• สูบบุหรี่มากกว่า 15 มวนต่อวันหลังจากอายุ 35 ปี
• การให้นมบุตร
• การตั้งครรภ์ ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง
• ภาวะความดันโลหิตสูงร่วมกับค่าความดันโลหิตซิสโตลิกต่ำกว่า 160 มิลลิเมตรปรอท และ/หรือค่าความดันโลหิตไดแอสโตลิกต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท (การเพิ่มความดันโลหิตเพียงครั้งเดียวไม่ถือเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูง – การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถทำได้เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นถึง 159/99 มิลลิเมตรปรอท ในระหว่างที่ไปพบแพทย์ 3 ครั้ง)
• ยืนยันภาวะไขมันในเลือดสูง
• อาการปวดศีรษะจากหลอดเลือดหรือไมเกรนที่เกิดขึ้นขณะรับประทาน COC เช่นเดียวกับไมเกรนที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีอาการทางคลินิกตามประวัติหรือปัจจุบัน
• ภาวะน้ำดีคั่งที่เกิดจากการตั้งครรภ์หรือการใช้ COC
• โรคซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส, โรคสเกลอโรเดอร์มา
• ประวัติการเป็นโรคมะเร็งเต้านม
• โรคลมบ้าหมูและโรคอื่นๆ ที่ต้องใช้ยากันชักและบาร์บิทูเรต เช่น ฟีนิโทอิน คาร์บามาเซพีน ฟีโนบาร์บิทัลและยาที่คล้ายกัน (ยากันชักจะลดประสิทธิภาพของ COC โดยการกระตุ้นเอนไซม์ไมโครโซมของตับ)
• การรับประทานริแฟมพิซินหรือกริซีโอฟูลวิน (เช่น รักษาโรควัณโรค) เนื่องจากยาเหล่านี้มีผลต่อเอนไซม์ไมโครโซมของตับ
• ระยะให้นมบุตรตั้งแต่ 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือนหลังคลอด ระยะหลังคลอดไม่ให้นมบุตรนานถึง 3 สัปดาห์
• สูบบุหรี่น้อยกว่า 15 มวนต่อวันหลังอายุ 35 ปี ภาวะที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษขณะรับประทาน COC
• ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์
• ประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดดำอุดตัน โรคลิ่มเลือดอุดตัน การเสียชีวิตจากกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนอายุ 50 ปี (ความสัมพันธ์ทางสายเลือดระดับที่ 1) ภาวะไขมันในเลือดสูง (จำเป็นต้องประเมินปัจจัยทางพันธุกรรมของโรคลิ่มเลือดและระดับไขมันในเลือด)
• การผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นโดยไม่ต้องหยุดการเคลื่อนไหวระยะยาว
• โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
• โรคลิ้นหัวใจแบบไม่ซับซ้อน
• ไมเกรนที่ไม่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ในสตรีอายุต่ำกว่า 35 ปี อาการปวดศีรษะที่เริ่มขณะรับประทาน COC
• โรคเบาหวานที่ไม่มีภาวะหลอดเลือดผิดปกติและมีระยะเวลาการเป็นโรคน้อยกว่า 20 ปี
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการทางคลินิก สภาพหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี
• โรคเม็ดเลือดรูปเคียว
• มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์โดยไม่ทราบสาเหตุ
• โรคดิสเพลเซียขั้นรุนแรงและมะเร็งปากมดลูก
• ภาวะที่ทำให้การทานยาทำได้ยาก (โรคทางจิตเวชที่เกี่ยวข้องกับความจำเสื่อม เป็นต้น)
• อายุมากกว่า 40 ปี.
• การให้นมบุตรเกิน 6 เดือนหลังคลอด
• การสูบบุหรี่ก่อนอายุ 35 ปี
• โรคอ้วน โดยมีดัชนีมวลกายมากกว่า 30 กก. / ^ตร.ม.

[ 19 ], [ 20 ]

ผลข้างเคียงของยาคุมกำเนิดชนิดรวม

ผลข้างเคียงมักจะไม่รุนแรงและเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกๆ ของการรับประทาน COC (ในผู้หญิง 10-40%) จากนั้นความถี่ของอาการจะลดลงเหลือ 5-10%

ผลข้างเคียงของ COC มักแบ่งออกเป็นอาการทางคลินิกและผลข้างเคียงตามกลไกการออกฤทธิ์ของฮอร์โมน ผลข้างเคียงทางคลินิกของ COC แบ่งออกเป็นอาการทั่วไปและผลข้างเคียงที่ทำให้เกิดความผิดปกติของรอบเดือน

ทั่วไป:

• ปวดศีรษะ;
• อาการเวียนศีรษะ;
• ความกังวล, หงุดหงิด;
• ภาวะซึมเศร้า;
• ความรู้สึกไม่สบายในระบบทางเดินอาหาร;
• อาการคลื่นไส้, อาเจียน;
• อาการท้องอืด;
• อาการเคลื่อนไหวผิดปกติของท่อน้ำดี, อาการกำเริบของโรคนิ่วในถุงน้ำดี;
• ความตึงเครียดในต่อมน้ำนม (mastodynia)
• ความดันโลหิตสูง;
• การเปลี่ยนแปลงในความต้องการทางเพศ
• โรคหลอดเลือดดำอุดตัน
• ตกขาว;
• เกลื้อน;
• ตะคริวขา;
• น้ำหนักเพิ่มขึ้น;
• ความสามารถในการรับสัมผัสเลนส์ลดลง
• อาการเยื่อบุช่องคลอดแห้ง
• เพิ่มศักยภาพการแข็งตัวของเลือดโดยรวม
• การเพิ่มขึ้นของการถ่ายโอนของเหลวจากหลอดเลือดไปสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์ด้วยการกักเก็บโซเดียมและน้ำในร่างกายเพื่อชดเชย
• การเปลี่ยนแปลงในความทนต่อกลูโคส
• ภาวะโซเดียมในเลือดสูง ความดันออสโมซิสของพลาสมาในเลือดสูงขึ้น ความผิดปกติของรอบเดือน:
• เลือดออกกระปริดกระปรอยระหว่างมีประจำเดือน
• เลือดออกกะทันหัน;
• อาการหยุดมีประจำเดือนในระหว่างหรือหลังการรับประทาน COC

หากผลข้างเคียงยังคงมีอยู่เกินกว่า 3-4 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาและ/หรือรุนแรงขึ้น ควรเปลี่ยนหรือหยุดยาคุมกำเนิด

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นจากการรับประทาน COC นั้นพบได้น้อยมาก ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือดดำอุดตัน เส้นเลือดอุดตันในปอด) สำหรับสุขภาพของผู้หญิง ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เมื่อรับประทาน COC ในปริมาณ EE 20-35 mcg/วัน ถือว่าน้อยมาก ซึ่งน้อยกว่าเมื่อรับประทานในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งประการสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (การสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน โรคอ้วน ความดันโลหิตสูง เป็นต้น) ถือเป็นข้อห้ามในการรับประทาน COC ปัจจัยเสี่ยงที่ระบุไว้สองอย่างขึ้นไปรวมกัน (เช่น โรคอ้วนและการสูบบุหรี่เมื่ออายุมากกว่า 35 ปี) จะไม่ใช้ COC เลย

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะลิ่มเลือดอุดตันทั้งในระหว่างใช้ COC และในระหว่างตั้งครรภ์อาจเป็นอาการแสดงของรูปแบบทางพันธุกรรมแฝงของโรคลิ่มเลือดอุดตัน (การดื้อต่อโปรตีนซีที่ถูกกระตุ้น ภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง การขาดแอนติทรอมบิน III โปรตีนซี โปรตีนเอส กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด) ในเรื่องนี้ ควรเน้นย้ำว่าการตรวจหาโปรทรอมบินในเลือดเป็นประจำไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับระบบการหยุดเลือด และไม่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการสั่งจ่ายหรือยกเลิก COC ได้ หากสงสัยว่ามีรูปแบบแฝงของโรคลิ่มเลือดอุดตัน ควรทำการศึกษาการหยุดเลือดเป็นพิเศษ