หัวใจพึมพำ

นอกเหนือจากเสียงที่มีอาการหัวใจวาย,เสียงเพิ่มเติมของระยะเวลานานมักจะได้ยินซึ่งเรียกว่าเสียง เสียงของหัวใจมีความผันผวนของเสียงซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหัวใจเมื่อเลือดไหลผ่านอุโมงค์ที่แคบลง การปรากฏตัวของการเปิดแคบกว่าบรรทัดฐานสามารถอธิบายได้ด้วยสาเหตุต่อไปนี้:

1. วาล์ววาล์วจะบัดกรีในการเชื่อมต่อกับที่ไม่สมบูรณ์เปิดของพวกเขาเกิดขึ้น ได้แก่ การตีบ - การลดการเปิดวาล์ว;
2. การลดพื้นผิวของวาล์วอวัยวะเพศหญิงหรือการขยายตัวของการเปิดวาล์วซึ่งจะนำไปสู่การปิดที่ไม่สมบูรณ์ของการเปิดที่สอดคล้องกันและการไหลย้อนกลับของเลือดผ่านช่องว่างที่แคบ

นอกจากนี้หัวใจอาจมีช่องเปิดผิดปกติเช่นระหว่างโพรง ในทุกกรณีเหล่านี้มีการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วผ่านช่องว่างแคบ

นี่เป็นสาเหตุของกระแสเลือดหมุนวนและการแกว่งของวาล์วซึ่งแพร่กระจายและได้ยินอยู่บนผิวหน้าของหน้าอก นอกเหนือจากสิ่งเหล่านี้ที่เรียกว่า murmurs intracardiac เสียงที่ไม่ใช่หัวใจมีบางครั้งที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในเยื่อหุ้มเยื่อบุและเยื่อหุ้มปอดที่เข้ามาติดต่อกับมัน

โดยธรรมชาติ (เสียง) ของเสียงสามารถเป่า, ขูด, เลื่อย ฯลฯ นอกจากนี้หนึ่งควรทราบเสียงของความถี่สูง - ดนตรี

เสียงในหัวใจหมายถึงระยะเวลาหนึ่งของรอบหัวใจ ในการเชื่อมต่อนี้ systolic และ diastolic เสียงจะ singled out.

หัวใจพึมพำ Systolic

เสียง systolic จะได้ยินหลังจากที่ผมโทน (ระหว่าง I และ II เสียง) และเกิดขึ้นเพราะความจริงที่ว่าในช่วงการลดลงของโพรงเลือดถูกไล่ออกนั้นผ่านปากตีบประเด็นการเปิดข้อ จำกัด ของเซลล์อาจจะอยู่ในเส้นทางของการไหลเวียนของเลือดธรรมชาติ (เช่นตีบ เส้นเลือดหรือหลอดเลือดแดงปอด) หรือเมื่อเลือดไหลในทิศทางตรงกันข้ามไหลหลักของเลือด (สำรอก) ซึ่งเกิดขึ้นที่ไม่เพียงพอของ mitral วาล์ว

เสียงดังกล่าวมักรุนแรงมากขึ้นในตอนเริ่มแรกและจากนั้นก็จะลดลง

(ระหว่าง II และ I tone) และจะพิจารณาในกรณีที่เลือดเข้าสู่โพรงผ่านช่องรับลิ้นหัวใจที่แคบลงในช่วง diastole ตัวอย่างทั่วไปคือการตีบตันของช่องท้องด้านซ้าย นอกจากนี้ยังได้ยินเสียงพึมพำเมื่อหัวใจวายไม่เพียงพอเมื่อเลือดไหลผ่านช่องเปิดรูรับแสงที่ไม่สมบูรณ์ที่เปิดกลับเข้าไปในช่องท้องด้านซ้าย

เพื่อตรวจสอบลักษณะของข้อบกพร่องของลิ้นการแปลเสียงจะมีความสำคัญมากอย่างที่เห็นได้จากตัวอย่างที่กล่าวมา

ในกรณีนี้เสียงจะได้ยินโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จุดเดียวกันซึ่งในโทนเสียงที่เกิดขึ้นในวาล์วที่สอดคล้องกันหรือบางส่วนของหัวใจจะถูกฟังด้วยเช่นกัน

เสียงฟังเสียงที่เกิดขึ้นในเขตของ mitral วาล์วในขณะที่ความล้มเหลว (systolic บ่น) ของตนและตีบของปาก atrioventricular (บ่น diastolic) จะทำบนปลายของหัวใจ

การฟังเสียงที่เกิดขึ้นในบริเวณของวาล์ว tricuspid จะทำผ่านส่วนล่างของกระดูกสันอก

การชักจูงของเสียงซึ่งขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของวาล์วหลอดเลือดทำในช่องว่างระหว่างกระดูกที่ด้านขวาของขอบกระดูกอก มักจะเป็นตัวกำหนดเสียงรบกวน systolic รวมที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของ aortic diaphic และเสียง diastolic กับความไม่เพียงพอของหลอดเลือด aortic

การฟังเสียงรบกวนที่เกี่ยวข้องกับความผันผวนของวาล์วในหลอดเลือดแดงในปอดจะดำเนินการในช่องว่างระหว่างช่องที่สองไปทางซ้ายที่อยู่ใกล้กับขอบของเอ็นสเตียร์ เสียงเหล่านี้คล้ายกับหลอดเลือด

เสียงในหัวใจไม่เพียง แต่จะได้ยินในพื้นที่เหล่านี้ แต่ในพื้นที่ขนาดใหญ่ของบริเวณหัวใจ พวกเขามักจะใช้เวลาในการไหลเวียนโลหิตดี ดังนั้นเมื่อช่องอากาศที่แคบลงเสียงพึมพำ systolic ยังกระจายไปยังเรือขนาดใหญ่เช่นคอ เมื่อวาล์วไม่เพียงพอหลอดเลือดบ่น diastolic จะถูกกำหนดไม่เพียง แต่ในพื้นที่ระหว่างซี่โครงสองไปทางขวา แต่พื้นที่ระหว่างซี่โครงซ้ายที่สามที่ขอบของกระดูกในจุด V ที่เรียกว่าที่ mitral บ่นสำรอก systolic สามารถดำเนินการในภูมิภาครักแร้ซ้าย

เสียงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพวกเขาแบ่งออกเป็น 6 องศาของความดัง:

• 1 เป็นเสียงที่แทบจะไม่สามารถได้ยินได้
• 2 - เสียงดังมากขึ้นมุ่งมั่นอย่างต่อเนื่องในหัวใจ;
• 3rd - เสียงดังมากขึ้น แต่ไม่มีการสั่นของผนังหน้าอก;
• 4 - เสียงดังซึ่งมักจะมีการสั่นสะเทือนของผนังหน้าอกก็ได้ยินผ่านฝ่ามือที่วางอยู่บนหน้าอกในสถานที่ที่เหมาะสม;
• 5th - เสียงดังมากได้ยินไม่เพียง แต่ผ่านพื้นที่หัวใจ แต่ที่จุดใดก็ได้ของหน้าอก;
• 6 - เสียงดังมากได้ยินจากพื้นผิวของร่างกายนอกอกยกตัวอย่างเช่นจากไหล่

ในบรรดา systolic murmurs มีดังต่อไปนี้: เสียงออก, pansystolic บ่นและสาย systolic บ่น

เสียงดังออกมา เป็นผลมาจากการไหลเวียนของโลหิตผ่านช่องรับอากาศที่แคบหรือในปอดและยังเป็นผลมาจากการเร่งการไหลเวียนของเลือดผ่านทางปากทางที่ไม่เปลี่ยนแปลง เสียงจะเพิ่มขึ้นไปที่กลางของ systole แล้วลดลงและหยุดก่อนที่เสียงที่สอง เสียงจะถูกนำหน้าด้วยเสียง systolic ถ้ามีการตีบของหลอดเลือดตีบและมีการหดตัวของช่องท้องด้านซ้ายเสียงจะเบาบางลงในแถบเสียงดังพร้อมกับอาการสั่นไหวพริบ จะดำเนินการในหลอดเลือดแดง carotid ถ้าหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นเสียงจะลดลงอย่างมากและกลายเป็นนุ่มนวลใน timbre บางครั้งมันก็ได้ยินเสียงที่ด้านบนของหัวใจที่มันสามารถจะยิ่งดังกว่าที่ฐานของหัวใจ

การตีบตันของหลอดเลือดแดงในปอดมีการหดตัวของหลอดเลือดตีบในหลอดเลือดตีบอยู่ใกล้กับเสียงในหลอดเลือดตีบแต่ได้ยินเสียงที่ดีขึ้นในช่องว่างระหว่างช่องที่สองทางด้านซ้าย มีเสียงดังอยู่ในไหล่ซ้าย

เมื่อมีข้อบกพร่องของผนังช่องคลอดการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการล้นของด้านขวาของหัวใจอาจทำให้เกิดเสียงดังออกมาจากหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในปอด แต่ไม่เกินระดับเสียงดังในระดับที่สาม ในเวลาเดียวกันการไหลเวียนของเลือดผ่านข้อบกพร่องเองมักจะไม่ก่อให้เกิดเสียงดัง

Pansystolic murmurs ได้รับการตั้งชื่อเพราะระยะเวลานานตลอดเวลาที่มี systole เสียงดังกล่าวมักจะได้รับเล็กน้อยในกลางหรือในช่วงครึ่งแรกของ systole มักจะเริ่มต้นด้วยเสียง I ตัวอย่างของเสียงดังกล่าวคือรูปแบบ auscultatory ที่มี mitral insufficiency กับเธอที่ด้านบนของหัวใจที่ได้ยินเสียงพึมพำ pansystolic ซึ่งจะดำเนินการในบริเวณที่เป็นกามถึงระดับความดังของเสียงที่ 5

เมื่อวาล์ว tricuspid ไม่เพียงพอจะมีการได้ยินเสียงพึมพำ pansystolic โดยปกติจะได้ยินเสียงที่ดีกว่าทางด้านขวาของหัวใจที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกในบริเวณ intercostal ที่สี่

หากข้อบกพร่องของผนังกั้นระหว่างห้องปรากฏว่ามีเสียงบีบในช่วงเวลาที่ดีที่ขอบด้านซ้ายของกระดูกสันอกเนื่องจากการไหลเวียนของโลหิตจากซ้ายไปขวา มักจะเป็นหยาบใน timbre และมาพร้อมกับสั่น systolic

เสียงไซบีเรียในช่วงปลายเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของ systole เสียงดังกล่าวมีการตั้งข้อสังเกตเกี่ยวเนื่องกับย้อย mitral วาล์ว ในเงื่อนไขนี้การยืดหรือการแตกของคอร์ดเกิดขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การห้อยยานของ mitral valve flaps และ mitral insufficiency พร้อมกับการกลับมาของเลือดไปยังห้องโถงด้านซ้าย อาการห้อยยานของตัวเองปรากฏตัวในโทน systolic ในช่วงกลางของ systole และ mitral ไม่เพียงพอกับ systolic บ่นหลังจากเสียงนี้

หัวใจพึมพำหัวใจว้าวุ่น 

เสียงพึมพำเกี่ยวกับความอลหม่านสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงต้น โรคหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ด้วยความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นในช่วงต้นของความกระวนกระวายใจแตกต่างกันในพื้นที่ intercostal ที่สองด้านขวาและจุด V เมื่อมีเสียงดังกล่าวบางครั้งอาจได้ยินเฉพาะเมื่อมีลมหายใจในการหายใจออกในตำแหน่งของผู้ป่วยที่มีเอียงไปข้างหน้า

ถ้าวาล์วของหลอดเลือดแดงในปอดซึ่งเกิดขึ้นเมื่อมันขยายใหญ่ขึ้นอันเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงในปอดทำให้เกิดเสียงกระซิบกระซาบในช่องว่างระหว่างด้านที่สองด้านซ้ายซึ่งเรียกว่าเสียงของ Steele

การตีบตัวกลางในกรณีทั่วไปเป็นที่ประจักษ์โดยเสียงพึมพำ diastolic, ได้ยินที่ดีที่สุดที่ปลาย ลักษณะอาการของข้อบกพร่องนี้คืออาการบวมในพัสมริสก์สโตรคที่ปลายซึ่งเป็นผลมาจากการที่เกิดการหดหู่ของห้องโถงซ้าย

เสียงเป็นเวลานานจะเกิดขึ้นในช่องทวารหนักมีภาวะ-หลอดเลือดดำ, auscultated ทั้งหัวใจและ Diastole เสียงดังกล่าวเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดง (botallova) ไม่พองตัว มันเด่นชัดมากที่สุดในพื้นที่ intercostal ที่สองด้านซ้ายและมักจะมาพร้อมกับการสั่นสะเทือน เสียงรบกวนจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มชั้นเยื่อหุ้มหัวใจจะรับการรักษาโดยการอักเสบในใบปลิว เสียงดังดังกล่าวถูกกำหนดให้ดังมากขึ้นไม่สอดคล้องกับระยะเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัดของกิจกรรมหัวใจและเป็นลักษณะความแปรปรวน เสียงดังขึ้นบางครั้งเมื่อเครื่องฟังเสียงถูกกดและร่างกายเอียงไปข้างหน้า

บ่อยครั้งที่มีข้อบกพร่องของหัวใจรวมกัน (วาล์วสองตัวหรือมากกว่า) และการรวมกันของสองสิ่งชั่วร้ายของวาล์วเดียวกัน สิ่งนี้นำไปสู่ลักษณะของเสียงหลายเสียง ในกรณีนี้ควรให้ความสนใจกับระดับเสียงและพื้นที่รับฟังและต่อหน้าสัญญาณอื่น ๆ ของข้อบกพร่องของวาล์วโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงของเสียงในหัวใจ

หากมีเสียงสองเสียง (systolic และ diastolic) ที่หลุมเดียวกันในเวลาเดียวกันซึ่งมักจะเพียงพอมีข้อเสนอแนะของความเสียหายสองครั้งที่แคบลงของการเปิดและความไม่เพียงพอของวาล์ว อย่างไรก็ตามในทางปฏิบัติสมมติฐานนี้ไม่ได้รับการยืนยันเสมอ นี่เป็นเพราะเสียงที่สองมักใช้งานได้

คำพังเพยในช่องท้องอาจเป็นสารอินทรีย์เช่นการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างกายวิภาคของวาล์วหรือการทำงานเช่นมีลิ้นหัวใจที่ยังไม่เปลี่ยน ในกรณีหลังเสียงมีความสัมพันธ์กับความผันผวนที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดได้เร็วขึ้นโดยเฉพาะเลือดเหลวนั่นคือมีองค์ประกอบของรูปทรงจำนวนน้อย เช่นการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วแม้ในกรณีที่ไม่มีหลุมที่แคบทำให้ vortices และการสั่นในโครงสร้าง intracardiac ซึ่งรวมถึงกล้ามเนื้อปากและคอร์ด

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

เสียงพึมพำหัวใจทำงาน

เสียงรบกวนการทำงานแตกต่างจากคุณสมบัติอินทรีย์โดยมีคุณลักษณะมากมาย พวกเขามีความแตกต่างใน sonority โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนตำแหน่งและการหายใจ โดยปกติแล้วพวกเขาจะนุ่มและเงียบไม่เกิน 2-3 องศาของความดัง การขูดและอื่น ๆ เสียงไม่ทำงาน

Systolic murmur เป็นอาการที่พบบ่อยในเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว สาเหตุของอาการ systolic noises ที่เกี่ยวข้องกับการเร่งการไหลเวียนของเลือดอาจเรียกได้ว่าเป็นภาวะที่มีไข้ขึ้นทำให้โลหิตจางลดลง

คำพังเพยทาง diastolic ค่อนข้างทำงานไม่ค่อย; โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาเกิดขึ้นในโรคโลหิตจางในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องไตและฟังบ่อยที่สุดบนพื้นฐานของหัวใจในพื้นที่ intercostal ที่สองไปทางซ้ายใกล้ขอบของกระดูกสันอก

จำนวนผลกระทบทางสรีรวิทยาและเภสัชวิทยานำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของภาพวาดหัวใจฟังเสียงที่อาจมีความคุ้มค่าในการวินิจฉัย ดังนั้นด้วยลมหายใจลึกเพิ่มเลือดไหลกลับไปยังหัวใจด้านขวาเสียงมักจะขยายที่เกิดขึ้นในครึ่งขวาของหัวใจที่มักจะมีความแตกแยกครั้งที่สองเสียง เมื่อ Valsalva การซ้อมรบ (รัดด้วยสายเสียงปิด) ลดความดันโลหิต, เลือดไหลกลับไปยังหัวใจลดลงซึ่งสามารถนำไปสู่เสียงที่เพิ่มขึ้นในการอุดกั้นcardiomyopathy (กล้ามเนื้อ subaortic ตีบ) และลดเสียงรบกวนที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดตีบและไม่เพียงพอ mitral ในการเปลี่ยนแปลงจากตำแหน่งโกหกไปยังตำแหน่งที่ยืนเลือดไหลกลับไปยังหัวใจจะลดลงซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงเพียงภาพการตรวจคนไข้ที่อธิบายไว้ในหัวใจบกพร่องทางด้านซ้าย เมื่อผู้ amilnitrita ความดันโลหิตลดลงเพิ่มขึ้นการส่งออกการเต้นของหัวใจที่เพิ่มเสียงในหลอดเลือดตีบ, cardiomyopathy อุดกั้น

ปัจจัยที่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงภาพของหัวใจ

1. ลมหายใจลึก ๆ - เพิ่มเลือดดำกลับสู่หัวใจและเพิ่มเสียงรบกวนในความชั่วร้ายของหัวใจที่ถูกต้อง
2. ตำแหน่งที่ยืน (เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว) - ลดเลือดกลับไปที่หัวใจและผ่อนคลายจากเสียงในการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงในปอด
3. การทดสอบ Valsalva (การทำให้เครียดกับ glottis ปิด) - ความดันในช่องอกเพิ่มขึ้นและการไหลเข้าของเลือดไหลเข้าสู่หัวใจลดลง
4. การสูดดม amyl nitrite หรือ nitroglycerin intake - การเสริมสร้างหลอดลม - การเพิ่มประสิทธิภาพของเสียงที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดหรือในปอด

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]