ไตความดันโลหิตสูงไต

ไตความดันโลหิตสูงไต - เพิ่มความดันในระบบหลอดเลือดดำไต.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

สาเหตุ ไตความดันโลหิตสูงไต

ความถี่ของความดันโลหิตสูงไตดำมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของไตที่เกี่ยวกับหลอดเลือดและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่นำไปสู่การอุดตันของการไหลออกของหลอดเลือดดำจากไต

สาเหตุส่วนใหญ่ของความดันโลหิตสูงไตดำคือ "แหนบ" ความผิดปกติของหลอดเลือดดำหลอดเลือดดำอย่างเคร่งครัดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่เกิดจากหลอดเลือดดำด้านซ้ายที่เป็นไต (17% ของผู้ป่วย), เส้นเลือดแดงซ้ายซ้าย (3%) สาเหตุที่หาได้ยากมากคือการที่ร่างกายของหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดตีบพิการ แต่กำเนิด ไตความดันโลหิตสูงไตนำไปสู่กระบวนการนิ่งในไต, โปรตีน nuri, micro- หรือ macrohematuria เกิดขึ้น เกี่ยวกับไตความดันโลหิตสูงไตยังเป็นหลักฐานโดย varicocele บางครั้งกับพื้นหลังของกระบวนการนิ่งในไตมีการเพิ่มขึ้นของการก่อตัวของ renin และความดันโลหิตสูงในเลือดของธรรมชาติ nephrogenic เกิดขึ้น

[7], [8], [9], [10], [11]

กลไกการเกิดโรค

ขึ้นอยู่กับผลของการทำงานของไตและ flebotonometricheskih flebograficheskih การศึกษาดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงและ normotension ไตและกำเนิด nonrenal เปิดตัวต่อไปแนวคิดของความดันโลหิตสูงกลไกภาครัฐไต

การไหลเวียนโลหิตของไตจะพิจารณาจากกระแสโลหิตที่ไหลเข้าสู่ไตและสถานะของการไหลออกทางหลอดเลือดดำในทิศทางจากไตไปสู่หัวใจ การไหลเวียนของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากการคลายตัวของหลอดเลือดดำของลำไส้เล็กหรือสาขาทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในไตเรื้อรัง นี่คือกลไกของการเพิ่มความกดดันของไตในไตในระหว่างการตีบของ nephroptosis การอุดตันของหลอดเลือดแดงในไตการบีบอัดของหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อแผลเป็น,

การอุดตันใด ๆ แบบไดนามิกหรือธรรมชาติอินทรีย์ละเมิดการรั่วไหลของ Cava Vena ด้อยเหนือจุดบรรจบของเส้นเลือดไต (ไม่เพียงพอหัวใจบีบตัวของด้อย Vena Cava fibrozirovannymi ก้อนตับพังผืดหรือแผลเป็นบดเคี้ยวของ Cava ด้อย Vena ระดับตับหรือรูรับแสงอุดตันของ Cava Vena ด้อยกว่าและคนอื่น ๆ .) . จะนำไปสู่ความดันโลหิตสูงใน Cava Vena ด้อยและอาจทำให้เกิดเลือดดำชะงักงันในไตทั้งสอง รูปแบบของความดันโลหิตสูงไตนี้จะถูกกำหนดโดยสิ้นเชิงเงื่อนไขของการระบายน้ำจากหลอดเลือดดำไต

กลไกที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงของการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดดำในไตเป็นลักษณะของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงระบบ มันขึ้นอยู่กับลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของเตียงไตหลอดเลือด แรงดันสูงในหลอดเลือดแดงไตวายความดันโลหิตสูงในระบบเพิ่มขึ้นเสียงระบบ sympathoadrenal ก่อให้เกิด vasoconstriction ในเยื่อหุ้มสมองเพิ่มการไหลเวียนเลือดไขกระดูกไตเก่งกาจของ shunt arteriovenous ที่ให้ได้รับเครือข่ายหลอดเลือดดำของมวลโลหิตสูงในแง่ของการเพิ่มการจัดส่งหลอดเลือดแดงของเธอ - องค์ประกอบพื้นฐานของการเกิดโรคของการปรับปรุงหลอดเลือดดำ ความดันทั้งในไตของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง nonrenal เช่นเดียวกับในไตเหมือนเดิม contralateral ที่ข เฒ่ากับความดันโลหิตสูง nephrogenic โดยการตั้งค่าส่วนเลือดไตโดยลัดวงจรหลอดเลือดดำโค้งหรือเปลี่ยนไป neklubochkovy เส้นทางการไหลเวียนถูกสร้างขึ้นความต้านทานมากน้อยในการไหลเวียนของเลือดกว่าเมื่อแพร่สะพัดไปทั่วเส้นเลือดไต ไตเป็นกลไกการชดเชยปรับที่ช่วยปกป้อง glomeruli จากการทำลายล้างของความดันโลหิตที่

บทบาทบางอย่างในการเพิ่มความดันเลือดดำในไตจะมีผลต่อความดันโลหิตสูงทั่วไปในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในระบบเช่น nephrogenic

ตามที่การวิจัยได้แสดงให้เห็นความดันหลอดเลือดดำในไตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตของระบบในขณะที่การ phlebotonometry ไต ในระยะสั้นของความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไตความดันโลหิตสูงเป็นระยะ ๆ สอดคล้องกับความผันผวนของความดันในหลอดเลือดแดง รูปแบบของความดันโลหิตสูงไตไตเป็นรองความดันโลหิตสูงในระบบ การตอบสนองการชดเชยการปรับตัวของเตียงหลอดเลือดของไตกับการไหลเวียนของเส้นเลือดแดงของอวัยวะภายใต้ความกดดันที่เพิ่มขึ้น ความดันโลหิตสูงประเภทนี้เรียกว่า "ไตความดันโลหิตสูงไตเรื้อรังของระบบกำเนิดหลอดเลือด"

ถ้าความดันโลหิตสูงเป็นระบบความดันเลือดดำในไตเพิ่มขึ้นโดยการกระทำของการแบ่งการไหลของเลือดไตของกลไกทางสรีรวิทยาที่มีทางทะลุระหว่างหลอดเลือดแดงและดำ แต่กำเนิดหรือได้มาที่ก่อให้เกิดการปรับโครงสร้างของไตสถาปัตยกรรมหลอดเลือดความดันหลอดเลือดดำของไตในสายที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการแบ่งการไหลเวียนของเลือดในการสื่อสาร arteriovenous ผิดปกติ เลือดจากช่องเลือดจะถูกรีเซ็ตเป็นความดันหลอดเลือดดำผิดปกติที่หลอดเลือดดำ มันคือการพัฒนาที่เรียกว่าไตวายความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำทวาร - ไตวายความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำรองกำเนิดของหลอดเลือดในท้องถิ่น

กระบวนการทางพยาธิสภาพในไตทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนในด้านโลหิตวิทยาในเส้นโลหิตฝอยซึ่งเป็นสาเหตุของการไหลเวียนโลหิตของไต มีความหลากหลายของรูปแบบความดันโลหิตสูงไตไตในกลไกของทั้งปัจจัยท้องถิ่นและปัจจัยทั่วไปที่มีอยู่ก่อนที่โรคหรือเกิดขึ้นในการเชื่อมต่อกับมันมีส่วนร่วม

[12], [13]

อาการ ไตความดันโลหิตสูงไต

อาการของไตความดันโลหิตสูงไตขึ้นอยู่กับเงื่อนไขที่เกิดจากโรคทางเดินปัสสาวะนี้

เมื่อผู้ป่วย varicocele บ่นเกี่ยวกับการปรากฏตัวของการศึกษาปริมาตรการบวมของถุงอัณฑะครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกับด้านข้างของแผล ร้องเรียนเป็นไปได้เกี่ยวกับการวาดภาพปวด บ่อยครั้งที่การร้องเรียนเพียงอย่างเดียวคือภาวะมีบุตรยาก ในสตรีที่มีเส้นเลือดโป่งขดของรังไข่มีความผิดปกติของระดูเป็นประจำ

Hematuria ที่มีความดันโลหิตสูงไตไตมีความเข้มและลักษณะที่แตกต่างกัน บ่อยครั้งที่สังเกตเห็นก้อนเนื้องอกที่ไม่เจ็บปวดซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่ต้องยั่ว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่มีกะโหลก arteriovenous) หรือมีความพยายามทางกายภาพ การเกิด hematuria แบบเร่งรัดอาจมาพร้อมกับการเกิดลิ่มเลือดในรูปแบบของหนอน การเบี่ยงเบนของลิ่มเลือดสามารถกระตุ้นให้เกิดอาการจุกเสียดของไตได้

กับการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงไตความเจ็บปวดเกิดขึ้นในการฉายของไตที่ได้รับผลกระทบ, hematuria

เมื่อเก็บ anamnesis คุณควรให้ความสนใจกับหลายสถานการณ์ที่เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่ามีความดันโลหิตสูงไต renal สูง

สถานการณ์ทั่วไปที่มีลักษณะที่ดีต่อสุขภาพกีฬาวัยรุ่นกับ varicocele ภายใต้การตรวจสอบทางการแพทย์หรือการตรวจสอบผู้ป่วยนอกก่อนที่จะวางแผนการผ่าตัดรักษาระบุขนาดเล็กโปรตีน 600-800 mg / l (ปกติไม่เกิน 1 กรัม / วัน) ผู้ป่วยรายดังกล่าวแม้ว่าจะมีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง แต่มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคไตอักเสบ" และมีการตรวจร่างกายในผู้ป่วย ในโรงพยาบาล proteinuria เป็นอย่างน้อยหรือไม่มีอยู่ซึ่งบังคับให้ใครปฏิเสธการวินิจฉัย รัฐอธิบายสามารถอธิบายได้อย่างง่ายดายโดยความเป็นจริงที่ว่าในโปรตีน netyazholoy ของไตความดันโลหิตสูงภาครัฐที่เกี่ยวข้องอย่างเหนียวแน่นด้วยการออกกำลังกายที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของน้ำเหลืองไตและทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดดำของไตโดยโปรตีนเป็นที่สังเกตและบางครั้งปัสสาวะ ในโรงพยาบาลมักเป็นวัยรุ่นมือถือที่ถูกบังคับให้โกหกมากกว่าที่จะย้าย Varicocele ในผู้ป่วยดังกล่าวมีอยู่ตั้งแต่วัยเด็กและดำเนินไปอย่างช้าๆ

Varicocele ที่เกิดขึ้นในวัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านขวาและก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเป็นที่น่าสงสัยมากของความดันโลหิตสูงไตดำเนื่องจากการบีบอัดของหลอดเลือดแดงไตโดยเนื้องอกของไตหรือพื้นที่ retroperitoneal

ปัสสาวะกำเริบมักจะด้วยเหตุผลไม่ชัดเจนเด็กอายุก่อนวัยเรียนหรือคนหนึ่งคนใดเมื่อเร็ว ๆ นี้เปลี่ยนภูมิภาคได้รับบาดเจ็บร้ายแรงเอวให้เห็นกะโหลก arteriovenous ไต

ลักษณะของอาการปวดในการประมาณการของไตและปัสสาวะเป็นเลือดในผู้ป่วยที่มีอาการของโรคไตอย่างรุนแรงทำให้เกิดผื่นแดงหรือไม่เพียงพอ decompensated ของการไหลเวียน แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด - อาการจุกเสียดไต - ต้องมีการยกเว้นและการอุดตันของหลอดเลือดดำไต ความเป็นไปได้ที่จะมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำไตจะเพิ่มขึ้นจากภูมิหลังของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดดำ ควรให้ความสำคัญกับการเกิดโปรตีนยูเรีย: โปรตีนที่สำคัญคือไม่ได้เป็นลักษณะของอาการจุกเสียดเกี่ยวกับไต แต่เป็นเรื่องปกติสำหรับการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไต

Palpatory เป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างความเป็นอยู่และความรุนแรงของ varicocele

ประเมินความรุนแรงของโลหิตเนื้องอกการปรากฏตัวและรูปร่างของลิ่มเลือดในปัสสาวะ

รูปแบบ

ไตความดันโลหิตสูงไตแบ่งออกเป็นสี่กลุ่มตามลักษณะของการเกิดโรค

• หลอดเลือดแดงไตความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงที่มีความสัมพันธ์กับการไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังเส้นเลือดที่ไตเนื่องจากการลดลงของลูเมนในสภาวะต่อไปนี้:
  • ความผิดปกติของหลอดเลือดพัฒนา - aortomezenterialny "แหนบ" (ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด) annulare ซ้ายไตเวียนนา retroaortalnaya ซ้ายไตพิการ แต่กำเนิดขาด prikavalnogo บัตรเส้นเลือดไตตีบ แต่กำเนิดของเส้นเลือดไต ฯลฯ .
  • การบีบอัดของหลอดเลือดแดงไตโดยเนื้องอกรอยแผลเป็นที่จัดโดยโลหิต;
  • nefroptoz;
  • การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดแดงในไต
• ไตความดันโลหิตสูงต่ำสุดที่เกิดจากการสะสมของลำไส้เล็กที่มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
• ความผิดปกติของหลอดเลือด (สาเหตุส่วนใหญ่);
• เนื้องอกในไต;
• การบาดเจ็บของไต
• กับความดันโลหิตสูงไม่รุกราน (ทวิภาคี);
• มีความดันโลหิตสูงในไตเนื่องจากความเสียหายข้างเดียวต่อไต
• ไตความดันโลหิตสูงไตรองจากระบบหลอดเลือด:
• ภาวะความดันโลหิตสูงไตวายแบบผสม

[14], [15], [16], [17], [18]

การวินิจฉัย ไตความดันโลหิตสูงไต

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของความดันโลหิตสูงไตดำ

[19], [20], [21], [22], [23]

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

Proteinuria ลักษณะเฉพาะจาก 300 ถึง 600 mg / l เป็นไปได้รูปลักษณ์ของกระบอกสูบจำนวนน้อย Hematuria อาจเป็นระดับความรุนแรงใด ๆ - จากเม็ดเลือดแดงเล็กน้อยเพื่อให้เลือดออกมาก

เม็ดเลือดขาวไม่ผ่านตัวกรองไส้กรองดังนั้นพวกเขาจึงถูกอธิบายว่าไม่เปลี่ยนแปลง มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำไต reabsorption suffers น้อย

การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะทุกวัน

ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการประเมินการขับถ่ายโปรตีนมากกว่าการทดสอบปัสสาวะทั่วไป ลักษณะโปรตีนที่ปัสสาวะไม่เกิน 1000 มก. / วันเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกแรงทางกายภาพอย่างรุนแรง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงไตอาจทำให้เกิดความรุนแรงใด ๆ ได้รวมถึงระดับของไต

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

การทดสอบยั่วยุ

สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในไตไตความหมายของ proteinuria เป็นวิธีการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนมากกว่าความหมายของ erythrocyturia เนื่องจากความจริงที่ว่าหนึ่งในกลไกหลักของ proteinuria ในหลอดเลือดแดงไตความดันโลหิตสูงคือการเพิ่มขึ้นของความดันภายในสมองในขณะที่ความบกพร่องของหลอดเลือดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อสร้างภาวะเลือดออกที่เด่นชัด เห็นได้ชัดว่าไม่มีโปรตีนเป็นปัสสาวะถ้าไตความดันโลหิตสูงไตจะได้รับการชดเชยอย่างเต็มที่ในเวลาที่ทำการวิเคราะห์ตัวอย่างเช่นโดยการปล่อยเลือดไปยังหลอดเลือดดำในลูกอัณฑะ สิ่งนี้ชี้ให้เห็นถึงความต้องการตัวอย่างที่ยั่วยุที่สร้างเงื่อนไข

เพื่อให้การไหลเวียนโลหิตเป็นไปอย่างรวดเร็ว

• Marching test ดำเนินการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไปก่อนและหลังการออกกำลังกาย ลักษณะหรือความเข้มแข็งของ proteinuria หรือ hematuria เป็นหลักฐานในความโปรดปรานของไตความดันโลหิตสูงไต ตัวอย่างเป็นเรื่องง่ายในการดำเนินการ แต่ผลของมันยากที่จะตีความเนื่องจากการออกกำลังกายในกรณีส่วนใหญ่จะได้รับการฉีดอย่างเป็นทางการหรือไม่ได้เลยและความทนทานของมันขึ้นอยู่กับการออกกำลังกายของร่างกาย
• ตัวอย่างที่มี dopamine จะดำเนินการในกรณีที่มีการโต้เถียง ยาเสพติดเป็นยาเป็นยาอย่างต่อเนื่องในอัตรา 1.5 กรัม / (kghmin) สำหรับ 2 ชั่วโมง. ดังกล่าวต้องใจขนาดต่ำไม่ได้เปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตและเพิ่มการไหลเวียนเลือดไตระบบและ 10-15% (ปกติ) เพิ่ม GFR หากคุณละเมิดการรั่วไหลของเลือดผ่านการเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของไตหลอดเลือดดำของการไหลเวียนเลือดไตสามารถนำไปสู่ลักษณะหรือสร้างความเข้มแข็งของโปรตีนในปัสสาวะหรือปัสสาวะ จำเป็นต้องมีค่า coagulogram เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในการประเมินระบบการแข็งตัวของเลือด หากไม่มีอาการ coagulogram การได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาเสพติดชนิด hemostatic ก็ไม่เป็นที่พึงปรารถนาเป็นอย่างมาก

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงไตความดันโลหิตสูง

Cystoscopy

ภาวะโลหิตจางของสาเหตุที่ไม่ชัดเจนเป็นตัวบ่งชี้ของ cystoscopy การแยกปัสสาวะในเลือดพร้อมหนึ่งในยูเรเทอร์ช่วยให้สามารถระบุด้านข้างของแผลและยังไม่รวมถึงโรคไตวายเนื้องอก

[34]

การตรวจด้วยอัลตร้าซาวน์ของไตที่มี Doppellerography

ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของไตและหลอดเลือดแดงลำตัว การศึกษานี้มีไว้สำหรับการอุดตันของหลอดไต บางครั้งด้วยความช่วยเหลือของ dopplerography เป็นไปได้ที่จะระบุกะโหลก arteriovenous

เรณูรังสีวิทยาและการไตเทียมแบบไดนามิก

การศึกษาเหล่านี้ดำเนินการเพื่อประเมินความสมมาตรของโรคไตเวิร์ ธ สำหรับความดันโลหิตสูงไตความผิดปกติของอสมมาตรเป็นลักษณะในขณะที่ใน nephropathies ภูมิคุ้มกันมันเป็นสมมาตรเสมอ

เลือก venography venography

วิธีการหลักในการวินิจฉัยซึ่งจะช่วยให้สามารถกำหนดลักษณะและขอบเขตของเส้นเลือดในไตได้อย่างน่าเชื่อถือ

Flebotonometriya

การวิจัยดำเนินการในกระบวนการ angiography วิธีการนี้ช่วยในการประมาณความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาของการเปลี่ยนแปลง

ตัวบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงไตวายเรื้อรังควรปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (หากไม่ได้เป็นศัลยแพทย์หลอดเลือด) และผู้เชี่ยวชาญทางด้านกราฟิควิทยา (Roentgenologist) หากผู้ป่วยมีโปรตีนในปัสสาวะและหากจำเป็นเพื่อไม่ให้เกิด glomerulonephritis

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ไตความดันโลหิตสูงไตจะต้องแตกต่างกับทุกโรคที่เกิดขึ้นเป็นประจำเนื่องมาจากภาวะโลหิตจางที่ไม่เจ็บปวด แต่ไม่มีภาวะมึนงงขั้นต้น

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง mesangioproliferative) อาจเกิดขึ้นได้ด้วยการหายตัวไปของเม็ดเลือดแตก ความแตกต่างหลักระหว่าง nephropathies ภูมิคุ้มกันทั้งหมดคือความสมมาตรของความเสียหายของไต บางครั้งมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนของการกำเริบของหยกที่มีการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคเฉียบพลันที่คล้ายคลึงกันอื่น ๆ อย่างไรก็ตามไม่เคยมีการกระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดและโปรตีนที่ปัสสาวะ โปรตีนที่สูงมากทำให้เกิดภาวะไตอักเสบอาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในไต

เนื้องอกในไตและทางเดินปัสสาวะ เนื้องอกของไตมักพบในผู้สูงอายุหรือตรงกันข้ามในวัยเด็ก โดดเด่นด้วยการฉายไตเห็นได้ชัดเสริมสร้างความเข้มแข็งปัสสาวะที่ effleurage ในภูมิภาคเอวจากแผลอาจจะมีอาการของพิษโรคมะเร็ง - ความเมื่อยล้า, การสูญเสียน้ำหนัก, อยากอาหารลดลงหรือบิดเบือน ภาวะโลหิตจางเนื่องจาก hypoplastic ทำให้มึนเมา (hyporegenerative) ในขณะที่ภาวะโลหิตจางภายหลังการเกิดโลหิตจางแบบคลาสสิกเกิดขึ้นกับ reticulocytosis สูงนั่นคือ hyperregenerative ในกรณีส่วนใหญ่เนื้องอกในไตจะถูกตัดออกด้วยอัลตราซาวนด์ มีเนื้องอกในทางเดินปัสสาวะเป็นเรื่องยากที่จะมีการตรวจเอ็กซเรย์ที่สมบูรณ์แบบ CT บางครั้งอาจเป็น urethrocystoscope และ ureteropyeloscopy ที่มีเนื้อเยื่อบริเวณที่น่าสงสัย

การไหลเวียนโลหิตของครอบครัวที่ดีคือบาดแผลทางพันธุกรรมที่ไม่รุนแรงซึ่งไม่เป็นอันตรายต่อไตซึ่งไม่ได้ให้การรักษาเฉพาะเจาะจง พื้นฐานของพยาธิวิทยา - การผอมบางที่มีมา แต่กำเนิดของเยื่อหุ้มปอด glomeruli ในร่างกาย บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวหลังจากการตรวจร่างกายจำนวนมากทำการตรวจหลอดเลือดที่ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในเตียงหลอดเลือดของไตหรือการตรวจชิ้นเนื้อไตที่มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับโรคไตอักเสบจะไม่ถูกตรวจพบ เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวัดความหนาของเยื่อหุ้มปอดของฐานราก การศึกษานี้จะดำเนินการเฉพาะในคลินิกโรคไตที่ใหญ่ที่สุด

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

การรักษา ไตความดันโลหิตสูงไต

เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงไตดำ

เป้าหมายของการรักษาความดันโลหิตสูงไตดำไตขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของโรค - จากการป้องกันภาวะมีบุตรยากใน varicocele เพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยที่มีอาการตกเลือดฟอร์กมาก

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความดันโลหิตสูงไตดำขั้นตอนเริ่มต้นของการตรวจจะค่อนข้างเป็นไปได้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นสิ่งที่จำเป็นในการทำการตรวจหลอดเลือดและการผ่าตัดรักษาภายหลัง

การรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะเลือดออกในครรภ์และโลหิตเป็นเนื้องอกที่ไม่ชัดเจน

การรักษาแบบไม่ใช้ทางเภสัชวิทยาของความดันโลหิตสูงไตดำ

ข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่กระตุ้นให้เกิดก้อนเลือด ในกรณีที่มีเลือดออกอย่างรุนแรงส่วนที่เหลือของเตียงที่เคร่งครัดจะถูกระบุไว้

การรักษายาไตความดันโลหิตสูงในไต

บทบาทของการรักษาด้วยยารักษาความดันโลหิตสูงในไตต่ำ การมีเลือดออกตามธรรมชาติแสดงให้เห็นถึงการได้รับการบำบัดด้วยการกดทับ โดยปกติการรักษาเริ่มต้นด้วยการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือ etamzilata ทางหลอดเลือดดำ 250 มิลลิกรัมวันละ 3-4 ครั้ง "ถ้ามีเลือดออกไม่ได้หยุดอาจกำหนดเตรียมการแสดงออกกิจกรรม antifibrinolytic -. Aprotinin (contrycal, gordoks) กรด aminomethylbenzoic (ambenom) เป็นต้นแอพลิเคชัน antifibrinolytics มีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในปัสสาวะเข้มข้นเนื่องจากความจริงที่ว่าเมื่อใช้พวกเขามีเลือดออกได้อย่างรวดเร็วหยุด ไม่ประสบความสำเร็จยาเสพติดพร้อมกับการส่งผ่านเลือดผ่านข้อบกพร่องของหลอดเลือด - ผู้ป่วยจะมีการพัฒนา tamponade ของกระดูกเชิงกรานไตท่อไตอุดตันของเลือดอุดตันบางครั้งแม้ tamponade ของกระเพาะปัสสาวะ

เมื่อได้รับการยืนยันการทำงานของไตอุดตันหลอดเลือดดำที่ได้รับมอบหมายตรรกะของ anticoagulants โดยตรง - เฮหรือต่ำ heparins น้ำหนักโมเลกุลเช่นยา enoxaparin โซเดียม (Clexane) ในปริมาณวันละ 1-1.5 mg / kg

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องจัดการผู้ป่วยอย่างถูกต้องหลังจากการผ่าตัดคราฟท์บนเส้นเลือดขอดสำหรับความดันโลหิตสูงไตดำ ด้วย anticoagulants โดยตรงปริมาณป้องกันโรคในชีวิตประจำวัน (เช่นโซเดียมยา enoxaparin เถา 20 มิลลิกรัมต่อวันฉีด intradermal /) เพื่อป้องกันการอุดตันของ anastomosis หลังจากการดำเนินการจนกว่าผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลที่มีการกำหนด หลังจากใช้ยาเม็ดเกลื้อนเป็นเวลา 1 เดือนหรือมากกว่านั้นกรด acetylsalicylic ในขนาด 50-100 มก. / วันหลังมื้ออาหาร

[44], [45], [46], [47], [48]

การรักษาผ่าตัดไตความดันโลหิตสูงในไต

วิธีการหลักในการรักษาความดันโลหิตสูงไตดำคือการผ่าตัด

วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดรักษาไตความดันโลหิตสูงไต

ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะเป้าหมายที่แตกต่างกันอาจจะตั้งค่า - normalization ของ hemodynamics ไตและป้องกันความก้าวหน้าของ nephrosclerosis ด้านความพ่ายแพ้ในการป้องกันและรักษาภาวะมีบุตรยากหยุดเลือดออก

ประเภทของการผ่าตัดรักษาไตความดันโลหิตสูง

• การผ่าตัดแบบกระปรี้กระเปร่ามีวัตถุประสงค์เพื่อการสร้าง anastomosis bypass แบบ renocaval passage, testukulosaphenic หรือ testastuloepigastral anastomosis
• การเยียวยาของไตที่มีช่องคลอดเดียว
• การผ่าตัดด้วย Nephrectomy ด้วยการผ่าตัดทรวงอกและภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารหลายชนิดสามารถทนต่อการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมด
• การตัดทอนหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดดำและการบำบัดด้วยความระมัดระวังที่ไม่ประสบความสำเร็จ

Varicocele - สัญลักษณ์ของความผิดปกติหรือ Cava Vena ด้อยของการเกิดโรคหรือของหนึ่งในเส้นเลือดไตเพื่อให้การดำเนินงานที่ไม่ได้ให้ความโล่งใจของเลือดดำจากไตทำให้เกิดโรคคือไม่เป็นธรรม พวกเขามีส่วนร่วมกับความดันโลหิตสูงภาครัฐและอาจกระตุ้นการเกิด fornikalnyh เลือดออกที่เลวลงของการทำงานของไตและอื่น ๆ . นี่คือเหตุผลที่การปรากฏตัวของผู้ป่วยไตวายความดันโลหิตสูงและ varicocele ผ่าตัดยืนยันรัฐบาลมีข้อห้ามสำหรับ Ivanissevich และบดเคี้ยว Endovascular ของหลอดเลือดดำอัณฑะเช่นนี้รบกวน renokavalny ธรรมชาติบายพาส anastomosis อันเป็นผลมาจากการแทรกแซงเหล่านี้ hemodynamics ไตอย่างรวดเร็ว dekompensiruetsya ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ ที่ดีที่สุดในการพัฒนา varicocele เกิดขึ้นอีกในกรณีที่เลวร้ายที่สุดที่มีอยู่นานความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำอาจส่งผลให้ fornikalnoy nephrosclerosis ก้าวหน้าหรือปัสสาวะเกิดขึ้นอีก

ส่วนใหญ่ varicocele ผ่าตัดทางสรีรวิทยา - การดำเนินงานมุ่งเป้าไปที่การสร้างหลอดเลือด anastomosis (testikuloiliakalny ใกล้ชิดและ anastomoses testikulosafenny) การเก็บรักษาของ anastomosis หลอดเลือดดำที่ความดันโลหิตสูงไต renokavalnogo ภาครัฐ สายพันธุ์ที่แตกต่างกันของ anastomoses หลอดเลือดระหว่างปลายและใกล้ชิดลูกอัณฑะหลอดเลือดดำลึกแผนกหลอดเลือดดำหมวกอุ้งเชิงกรานกระดูก (proximal anastomosis อัณฑะ-ท้อง)

เพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ของการผ่าตัดหลอดเลือดขอแนะนำโดยใช้วิธีการผ่าตัด ผ่านผิวหนังที่บวมขนานไปกับเอ็นที่มีขาหนีบถอยห่างจากปลายสายตาขึ้นไป 1.5-2 ซม. สายพันธ์จะถูกขับออกมา นอกจากปล่อยลึกกระดูกเส้นเลือดใกล้เคียงหมวกอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำใต้ลิ้นปี่ด้อยกว่า 2-3 ซม. กำหนดตำแหน่งและประโยชน์ของวาล์วที่อยู่ในปากของหลอดเลือดดำตัดเรือ 10-12 ซม. จัดวาล์ว distally ลูกอัณฑะเส้นเลือดข้ามและ anastomoses ระหว่างส่วนปลายและส่วนที่ใกล้ชิดของหลอดเลือดดำชั้นลึกของซองจดหมายของกระดูกเชิงกรานที่รวมทั้งระหว่างส่วนใกล้เคียงหลอดเลือดดำลูกอัณฑะและหลอดเลือดดำใต้ลิ้นปี่ด้อย superposed หลอดเลือดดำควรมีเส้นผ่าศูนย์กลางเพียงพอและมีวาล์วคุณภาพสูง ดำเนินการแก้ไขและตกแต่งเส้นเลือดขอดอย่างละเอียดซึ่งอาจเป็นสาเหตุของ varicocele การรั่วไหลของเลือดผ่าตัดกับ varicocele ช่วยให้การแก้ไขแบ่งหลักประกันการรั่วไหลของเลือดไหลออกมาจากไข่และลดผลกระทบจากการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองผ่านหลักเส้นเลือด wellbore อัณฑะ

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดในหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด anastomosis แสดงที่ได้รับยาต้านเกล็ดเลือดเป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือนหลังจากที่ปล่อย (แอสไพรินในขนาด 50-100 มก. / วัน)

การป้องกัน

การตรวจคัดกรองไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากไม่สามารถหาวิธีการวินิจฉัยแบบราคาถูกและแบบไม่รุกรานที่ทำให้เราสรุปได้ด้วยความมั่นใจอย่างมีเหตุผลเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีหลอดเลือดดำไตความดันโลหิตสูงขาด

ไตความดันโลหิตสูงไตได้รับการป้องกันโดยการป้องกันโรคหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดแดงไต มันอยู่ในการบำบัดรักษาโรคตามธรรมชาติมีความซับซ้อนลิ่มเลือดอุดตัน (กลุ่มอาการของโรคไต, กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด, decompensation ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต erythremia et al.)

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

พยากรณ์

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตอย่างเหมาะสมการพยากรณ์โรคเป็นไปอย่างดี โรคไม่มีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำ การคงอยู่ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไตที่ไม่รุนแรงโดยไม่มีการรักษาจะนำไปสู่ความก้าวหน้าที่ช้า แต่มั่นคงของโรคกระดูกพรุนที่ได้รับผลกระทบ ด้วยการรักษาผ่าตัดอย่างเพียงพอของ aristiovenous fistulovas การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ด้วยความเป็นไปไม่ได้ทางเทคนิคของการรักษาผ่าตัด (ตัวอย่างเช่นในกรณีของรูขุมขนหลายครั้ง) การพยากรณ์โรคจะเลวร้ายมาก มันจะถูกกำหนดโดยความถี่และความรุนแรงของตอนของก้อนเลือดออก ด้วยการอุดตันของหลอดเลือดแดงไตการคาดการณ์มักจะถูกกำหนดโดยโรคพื้นฐานที่นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว เป็นที่น่าสังเกตว่าการเกิดลิ่มเลือดอุดตันของเส้นเลือดที่พัฒนาขึ้นเฉพาะกับโรคที่ร้ายแรงและไม่เป็นที่พอใจอย่างมาก

[56], [57], [58], [59], [60]