โรคทางนรีเวชหนอง

โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์คิดเป็น 60-65% ในกลุ่มผู้ป่วยนอกและมากถึง 30% ในกลุ่มผู้ป่วยในเป็นปัญหาทางการแพทย์ที่สำคัญและส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์นับล้านคน

ในปีที่ผ่านมาการเจริญเติบโตของโรคอักเสบของอวัยวะเพศในทุกประเทศของโลกได้เพิ่มขึ้น 13% ในประชากรทั่วไปของผู้หญิงในช่วงเวลาของการเจริญพันธุ์และ 25% ในผู้หญิงที่มีอนามัยอนามัยและความถี่ของสาเหตุการอักเสบ tubo- รังไข่เพิ่มขึ้นสามครั้ง ตามการวิจัยส่วนแบ่งของพวกเขาในโครงสร้างของการอักเสบของอวัยวะเพศทุกรูปแบบคือ 27%

น่าเสียดายที่มันควรจะสังเกตว่าในวรรณคดีในประเทศมีจริงไม่มีข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับความถี่ของโรคหนองในภูมิภาคและในยูเครนโดยรวม

ตามข้อมูลบางส่วนในโครงสร้างของโรงพยาบาลนรีเวชที่ให้การดูแลฉุกเฉินการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอยู่ในช่วงตั้งแต่ 17.8 ถึง 28%

ตามที่แพทย์ระบุว่าผู้หญิงอเมริกัน 1 ล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานทุกปี

อุบัติการณ์ของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบอยู่ที่ 49.3 ต่อผู้หญิง 10,000 คน โรคติดเชื้อไม่เพียง แต่เป็นผู้นำในโครงสร้างของโรคทางนรีเวช แต่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเข้าโรงพยาบาลของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์และสร้างปัญหาทางการแพทย์สังคมและเศรษฐกิจที่สำคัญทั่วโลก

กระบวนการอักเสบและผลที่ตามมามักจะถูกทำลายอย่างถาวรไม่เพียง แต่ระบบสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อระบบประสาทด้วยซึ่งส่งผลกระทบต่อสถานะทางจิตของผู้ป่วยในระดับใหญ่

แม้แต่ผลของปีกมดลูกอักเสบยังคงค่อนข้างรุนแรง: ภาวะมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่า 15% ของผู้ป่วยโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบไม่ตอบสนองต่อการรักษา 20% มีการกำเริบของโรคอย่างน้อยหนึ่งครั้งและ 18% จะกลายเป็นมีบุตรยาก

มันได้รับการเปิดเผยว่า 15% ของผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมากกว่า 20% ต่อมาอาจกลายเป็นมีบุตรยากและอย่างน้อย 3% จะถูกคุกคามด้วยการตั้งครรภ์นอกมดลูก

นักวิทยาศาสตร์ศึกษาย้อนหลังผลของการอักเสบเฉียบพลันของมดลูกสามปี: 24% ของผู้ป่วยที่ได้รับความเจ็บปวดจากอุ้งเชิงกรานเป็นเวลา 6 เดือนหรือมากกว่าหลังการรักษา 43% มีอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบและ 40% มีบุตรยาก

Anovulation เรื้อรังเนื่องจากการอักเสบอาจนำไปสู่การเจริญเติบโตของเนื้องอก

จากการสังเกตพบว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพที่ดีกว่าปกติถึง 10 เท่ามีอาการปวดเรื้อรัง 6 ครั้งบ่อยขึ้น - endometriosis มีการใช้งานมากกว่า 10 ครั้งในการตั้งครรภ์นอกมดลูกและมากกว่า 8 เท่า ในประชากรมดลูกจะถูกลบออก

การก่อตัวของหลอดทูบารังไข่ที่เป็นหนองอักเสบเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการติดเชื้อที่ซับซ้อน อัตราการตายของผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในตามที่นักเขียนต่างประเทศระบุไว้คือ 5-15%

ปัจจัยสำคัญคือต้นทุนทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับโรคและผลที่ตามมา

จากข้อมูลของ G.Newkirk (1996) ผู้หญิงทุกคนที่ 10 ในสหรัฐอเมริกามีอวัยวะในอุ้งเชิงกรานในช่วงวัยเจริญพันธุ์และทุกๆสี่ในนั้นมีอาการแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ในการรักษาโรคและผลที่ตามมารวมถึงภาวะมีบุตรยากการตั้งครรภ์นอกมดลูกหรืออาการปวดเรื้อรังมีมูลค่ามากกว่า $ 5 พันล้านต่อปี

โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นปัญหาทางนรีเวชที่สำคัญของสุขภาพของสตรีวัยเจริญพันธุ์ในสหรัฐอเมริกา: บัญชีสำหรับค่าใช้จ่ายโดยตรงและโดยอ้อมของผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งล้านคนที่ถูกบังคับให้ปรึกษานรีแพทย์ทุกปี M.Quan (1994) อ้างอิงตัวเลขเกิน 4.2 $ พันล้าน

ในการเชื่อมต่อกับการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคการอักเสบที่ควรจะอยู่ในสหรัฐอเมริกาในปี 2010 ประมาณ 10 พันล้านดอลลาร์

อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาแนวโน้มในเชิงบวกได้รับการบันทึกในหลายประเทศในการลดความรุนแรงของปัญหานี้

มาตรการป้องกันที่มุ่งต่อสู้กับโรคหนองในและโรคหนองในเทียมร่วมกับการวินิจฉัยและการรักษาที่ดีขึ้นได้ลดอุบัติการณ์ของโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบของสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงและโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของพวกเขา

มีรายงานว่าในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีการค้นพบความก้าวหน้าที่น่าทึ่งในการรักษาฝีในรังของ tubo-ovarian รวมถึงการลดอัตราการตายที่สำคัญ แม้จะมีความจริงที่ว่าการแทรกแซงการผ่าตัดยังคงมีความจำเป็นใน 25% ของกรณีการใช้วิธีการอนุรักษ์และการผ่าตัดร่วมกัน (ตัวอย่างเช่น adnexectomy ฝ่ายเดียวและการใช้ยาต้านแบคทีเรียในวงกว้างสเปกตรัม) ลดความจำเป็นในการผ่าตัดมดลูก

อย่างไรก็ตามความถี่และความรุนแรงของโรคการอักเสบเป็นหนองและภาวะแทรกซ้อนรวมถึงภาวะมีบุตรยากการติดเชื้อในมดลูกจำนวนมากและอาจเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกการเจาะของฝีในรังไข่และความเสี่ยงของการพ่ายแพ้ร่วมกันโดยไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและไวรัสตับอักเสบบี

สาเหตุของโรคทางนรีเวชหนอง

พื้นฐานของการพัฒนาและการก่อตัวของโรคอักเสบคือชุดของกระบวนการที่สัมพันธ์กันตั้งแต่การอักเสบเฉียบพลันไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อทำลายที่ซับซ้อน

ตัวกระตุ้นหลักสำหรับการพัฒนาของการอักเสบแน่นอนคือการบุกรุกของจุลินทรีย์ (ปัจจัยของจุลินทรีย์)

ในอีกแง่หนึ่งในสาเหตุของกระบวนการเป็นหนองปัจจัยที่เรียกว่าการกระตุ้นมีบทบาทสำคัญและบางครั้งชี้ขาด แนวคิดนี้รวมถึงทางสรีรวิทยา (การมีประจำเดือนการคลอดบุตร) หรือ iatrogenic (การทำแท้ง IUD, hysteroscopy, hysterosalpingography, การผ่าตัด, การทำเด็กหลอดแก้ว) การอ่อนแรงหรือความเสียหายของกลไกกั้นซึ่งก่อให้เกิดการก่อตัวของประตูทางเข้าสำหรับจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องเน้นถึงบทบาทของโรคพื้นหลังและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ (โรคนอกโลก, นิสัยที่ไม่ดี, ความโน้มเอียงทางเพศบางอย่าง, เงื่อนไขที่กำหนดทางสังคม)

การวิเคราะห์ผลลัพธ์ของการศึกษาแบคทีเรียจำนวนมากในนรีเวชวิทยาที่ดำเนินการในช่วง 50 ปีที่ผ่านมาได้เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ - ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของโรคดังกล่าวในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

สาเหตุของโรคทางนรีเวชหนอง

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

กลไกการเกิดโรคของโรคทางนรีเวชหนอง

ปัจจุบันโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นมีต้นกำเนิดหลายรูปแบบโดยอาศัยการทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนระหว่างสารติดเชื้อที่เสริมฤทธิ์กัน

ร่างกายของผู้หญิงซึ่งแตกต่างจากเพศชายมีช่องท้องแบบเปิดซึ่งผ่านทางช่องคลอดปากมดลูกปากมดลูกและท่อนำไข่สื่อสารกับสภาพแวดล้อมภายนอกและภายใต้เงื่อนไขบางประการการติดเชื้อสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้อง

มีการอธิบายการเกิดโรคสองแบบ: การติดเชื้อของพืชในส่วนล่างของอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนที่สองคือการแพร่กระจายของเชื้อจุลินทรีย์จากจุดโฟกัสภายนอกรวมทั้งจากลำไส้

ในปัจจุบันทฤษฎีของเส้นทางการติดเชื้อจากน้อยไปหามาก

เนื้อเยื่อที่เสียหาย (จุลภาคและมาโครดาจในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดการคลอดบุตร ฯลฯ ) เป็นประตูทางเข้าของการติดเชื้อ Anaerobes ซึมซับจากระบบนิเวศน์ใกล้เคียงของเยื่อเมือกของช่องคลอดและปากมดลูกและส่วนหนึ่งมาจากลำไส้ใหญ่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกผิวหนัง คูณแพร่กระจายและกำหนดกระบวนการทางพยาธิวิทยา เส้นทางของการติดเชื้อที่สูงขึ้นเป็นลักษณะของจุลินทรีย์ในรูปแบบอื่น

ของโรคทางนรีเวชหนองสาเหตุของโรคทางนรีเวชหนอง

[7], [8], [9]

การวินิจฉัยโรคทางนรีเวชหนอง

จำนวนเลือดรอบนอกสะท้อนให้เห็นถึงความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและความลึกของมึนเมา ดังนั้นหากอยู่ในระยะของการอักเสบเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงลักษณะเป็น leukocytosis (ส่วนใหญ่เกิดจากการแทงและรูปแบบของนิวโทรฟิล) และ ESR ที่เพิ่มขึ้นจากนั้นในระหว่างการให้อภัยกระบวนการอักเสบประการแรกให้ความสนใจกับการลดลงของจำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบิน เพิ่ม ESR

เกณฑ์ทางห้องปฏิบัติการวัตถุประสงค์สำหรับความรุนแรงของมึนเมาถือว่าเป็นการรวมกันของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการเช่น leukocytosis, ESR, ปริมาณโปรตีนในเลือด, ระดับโมเลกุลระดับกลาง

ระดับที่ไม่รุนแรงของอาการมึนเมาเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีกระบวนการสั้นและไม่ซับซ้อนและระดับที่รุนแรงและปานกลางเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่เรียกว่า conglomerate กับหลักสูตร remitting และต้องการการรักษาระยะยาว

หลักสูตรทางคลินิกของกระบวนการหนองนั้นส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน

การวินิจฉัยโรคทางนรีเวชหนอง

[10], [11]

รักษาโรคทางนรีเวชหนอง

กลยุทธ์ในการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกอักเสบหนองในอุ้งเชิงกรานนั้นถูกกำหนดโดยความรวดเร็วและความแม่นยำในการวินิจฉัยธรรมชาติของกระบวนการขอบเขตของการแพร่กระจายและการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในขณะที่วิธีการทางคลินิกเป็นสิ่งสำคัญที่สุด ยังป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการเกิดซ้ำ

นั่นคือเหตุผลที่มูลค่าที่ถูกต้องและที่สำคัญที่สุดการวินิจฉัยทันเวลาในผู้ป่วยเหล่านี้ยากที่จะประเมินค่าสูงไป แนวคิดของการวินิจฉัยโรคที่มีหนอง (ความคิดทางคลินิกที่ดีและการกำหนดขั้นตอนของการโลคัลไลเซชันของกระบวนการและขั้นตอนการระงับ) ควรเป็นพื้นฐานของการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การรักษาโรคทางนรีเวชหนองการรักษาโรคทางนรีเวชหนอง