สาเหตุของโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

การพัฒนาและการก่อตัวของโรคอักเสบเกิดขึ้นจากกระบวนการที่เชื่อมโยงกันมากมาย ตั้งแต่การอักเสบเฉียบพลันไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ทำลายล้างที่ซับซ้อน

ตัวกระตุ้นหลักของการเกิดการอักเสบคือการบุกรุกของจุลินทรีย์ (ปัจจัยจุลินทรีย์)

ในทางกลับกัน ในสาเหตุของกระบวนการมีหนอง ปัจจัยที่เรียกว่ากระตุ้นมีบทบาทสำคัญและบางครั้งมีบทบาทชี้ขาด แนวคิดนี้รวมถึงปัจจัยทางสรีรวิทยา (การมีประจำเดือน การคลอดบุตร) หรือจากการรักษา (การแท้งบุตร การใส่ห่วงอนามัย การส่องกล้องตรวจภายในมดลูก การถ่ายภาพท่อนำไข่ การผ่าตัด การทำเด็กหลอดแก้ว) ที่ทำให้กลไกกั้นอ่อนแอลงหรือเสียหาย ซึ่งส่งผลต่อการสร้างช่องทางเข้าสำหรับจุลินทรีย์ก่อโรคและการแพร่กระจายต่อไป

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องเน้นย้ำถึงบทบาทของโรคพื้นฐานและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (โรคภายนอกอวัยวะเพศ นิสัยไม่ดีบางอย่าง ความโน้มเอียงทางเพศบางประการ สภาวะทางสังคมที่กำหนดมา)

การวิเคราะห์ผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาในสูตินรีเวชมากมายที่ดำเนินการในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา เผยให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ดังนั้นในช่วงปี ค.ศ. 30-40 เชื้อก่อโรคหลักชนิดหนึ่งของกระบวนการอักเสบในท่อนำไข่คือเชื้อโกโนค็อกคัสสูตินรีแพทย์ชั้นนำในสมัยนั้นอ้างอิงข้อมูลการแยกเชื้อโกโนค็อกคัสในผู้ป่วยโรคอักเสบของอวัยวะเพศมากกว่า 80%

ในปีพ.ศ. 2489 VA Polubinsky สังเกตว่าความถี่ในการตรวจพบเชื้อหนองในลดลงเหลือ 30% และเริ่มตรวจพบความสัมพันธ์ระหว่างเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสและเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ (23%)

ในปีต่อๆ มา เชื้อโกโนค็อกคัสเริ่มสูญเสียตำแหน่งผู้นำในกลุ่มเชื้อก่อโรคที่ก่อให้เกิดโรค และในช่วงทศวรรษปี 1940-1960 เชื้อสเตรปโตค็อกคัส (31.4%) เข้ามาแทนที่ ในขณะที่เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสตรวจพบในผู้ป่วยเพียง 9.6% แม้ในขณะนั้น ความสำคัญของเชื้ออีโคไลในฐานะเชื้อก่อโรคชนิดหนึ่งที่ก่อให้เกิดการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกก็ยังคงมีอยู่

ในช่วงปลายทศวรรษ 1960 และต้นทศวรรษ 1970 บทบาทของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในฐานะตัวการก่อโรคติดเชื้อในมนุษย์ต่างๆ เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังคลอดบุตรและการทำแท้ง ตามรายงานของ IR Zak (1968) และ Yu.I. Novikov (1960) พบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในผู้หญิง 65.9% เมื่อเพาะเชื้อตกขาว (ในการเพาะเชื้อบริสุทธิ์พบได้เพียง 7.9% ส่วนที่เหลือพบความสัมพันธ์กับสเตรปโตค็อกคัสและอีโคไลเป็นหลัก) ตามที่ TV Borim et al. (1972) ระบุ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นตัวการก่อโรคในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน 54.5%

ในช่วงทศวรรษที่ 1970 เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสยังคงมีบทบาทสำคัญ ในขณะที่ความสำคัญของพืชแบคทีเรียแกรมลบ โดยเฉพาะอีโคไล และพืชที่ไม่ใช้ออกซิเจนก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

ในช่วงทศวรรษที่ 70-80 เชื้อหนองในแท้งเป็นตัวการที่ทำให้เกิดโรคกรดไหลย้อนในผู้ป่วยร้อยละ 21-30 และโรคนี้มักกลายเป็นเรื้อรังโดยเกิดฝีในท่อนำไข่และรังไข่ซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ข้อมูลที่คล้ายกันเกี่ยวกับความถี่ของหนองในแท้งในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกอยู่ที่ร้อยละ 19.4

นับตั้งแต่ทศวรรษ 1980 นักวิจัยส่วนใหญ่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่า สาเหตุหลักของโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในคือความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนแกรมลบและแกรมบวกที่ไม่สร้างสปอร์ จุลินทรีย์แกรมลบที่ใช้ออกซิเจน และจุลินทรีย์แกรมบวกที่ใช้ออกซิเจน (แต่ไม่ค่อยพบ)

สาเหตุของโรคอักเสบหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

เชื้อโรคที่น่าจะเป็นไปได้
ทางเลือก (แอโรบส์)			แอนแอโรบส์
กรัม +	แกรม-	โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	กรัม +	กรัม-
สเตรปโตค็อกคัส (กลุ่มบี) เอนเทอโรคอคคัส สแตฟ ออเรียส สแตฟเอพิเดอร์มิดิส	อี.โคไล, เคล็บเซียลลา, โพรทิอุส, เอทิเทอโรแบคเตอร์, ซูโดโมแนส	N. gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. hominis, U. urealyticum, Gardnerella ช่องคลอด	เชื้อคลอสตริเดียม เปปโตค็อกคัส	แบคทีเรีย Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melanogenica, Fusobacterium

ความสัมพันธ์ของตัวการก่อโรคของกระบวนการเป็นหนอง ได้แก่:

• แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนแกรมลบที่ไม่สร้างสปอร์ เช่น กลุ่ม Bacteroides fragilis, Prevotella species, Prevotella bivia, Prevotella disiens และ Prevotella melaninogenica
• แบคทีเรียสเตรปโตค็อกคัสแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจน Peptostreptococcus spp. และแบคทีเรียที่สร้างสปอร์แบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวกแบบแท่งของสกุล Clostridium โดยมีความถ่วงจำเพาะไม่เกิน 5%
• แบคทีเรียแกรมลบที่ใช้ออกซิเจนของตระกูล Enterobacteriacea เช่น E. coli, Proteus;
• ค็อกคัสแกรมบวกแบบใช้ออกซิเจน (เอนเทอโร สเตรปโต และสแตฟิโลค็อกคัส)

องค์ประกอบที่พบบ่อยในโครงสร้างของเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในก็คือการติดเชื้อที่แพร่กระจายได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อหนองใน หนองในเทียม และไวรัส และบทบาทของหนองในเทียมและไวรัสในการเกิดฝียังไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอจนถึงปัจจุบัน

นักวิทยาศาสตร์ที่ศึกษาจุลินทรีย์ของผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับผลดังนี้: Peptostreptococcus sp. ถูกแยกได้ใน 33.1% ของผู้ป่วย, Prevotella sp. - 29.1%, Prevotella melaninogenica - 12.7%, B. Fragilis - 11.1%, Enterococcus - 21.4%, group B streptococcus - 8.7%, Escherichia coli - 10.4%, Neisseria gonorrhoeae - 16.4% และ Chlamydia trachomatis - 6.4%

แบคทีเรียวิทยาของโรคอักเสบมีความซับซ้อนและมีจุลินทรีย์หลายชนิด โดยจุลินทรีย์ที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ แบคทีเรียแกรมลบที่มีอากาศเจริญได้เอง แบคทีเรียที่ไม่ใช้อากาศ แบคทีเรีย Chlamydia trachomatis และแบคทีเรีย Neisseria gonorrhoeae ร่วมกับแบคทีเรียฉวยโอกาสที่มักตั้งรกรากอยู่ในช่องคลอดและปากมดลูก

MD Walter และคณะ (1990) แยกแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนหรือกลุ่มแบคทีเรียดังกล่าวจากผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองได้ 95% จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้ 38% N. gonorrhoeae ได้ 35% และ C. trachomatis ได้ 16% มีเพียง 2% ของผู้หญิงเท่านั้นที่มีการเพาะเชื้อแบบปลอดเชื้อ

R.Chaudhry และ R.Thakur (1996) ศึกษากลุ่มจุลินทรีย์ของสารคัดหลั่งจากช่องท้องในผู้ป่วยหญิงที่มีการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นหนองเฉียบพลัน โดยพบว่าจุลินทรีย์ที่ประกอบด้วยหลายจุลินทรีย์เป็นส่วนใหญ่ โดยเฉลี่ยแล้ว จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน 2.3 ตัวและจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน 0.23 ตัวถูกแยกออกจากผู้ป่วย 1 ราย จุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ สแตฟิโลค็อกคัสโคอะกูเลสเนกาทีฟ (แยกได้ใน 65.1% ของผู้ป่วย) อีโคไล (ใน 53.5%) สเตรปโตค็อกคัส ฟาอีคาลิส (ใน 32.6%) ในกลุ่มจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน จุลินทรีย์ประเภทเปปโตสเตรปโตค็อกคัสและแบสเทอริโอดีสมีอยู่มาก พบการอยู่ร่วมกันของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนในผู้ป่วยเพียง 11.6% เท่านั้น

มีการอ้างว่าสาเหตุของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานนั้นแน่นอนว่าเกิดจากเชื้อก่อโรคหลายชนิด แต่ในบางกรณีนั้นยากที่จะแยกแยะเชื้อก่อโรคเฉพาะได้เนื่องจากลักษณะเฉพาะของการเพาะเชื้อแม้ในระหว่างการส่องกล้อง นักวิทยาศาสตร์ทุกคนมีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่า Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, แบคทีเรียที่มีออกซิเจนและแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนตามต้องการควรได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะตามอาการทางคลินิกและแบคทีเรียวิทยาของแต่ละกรณี

เชื่อกันว่าในการเกิดการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันในสภาวะปัจจุบัน การรวมตัวของจุลินทรีย์ (แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน สแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตค็อกคัส ไวรัสไข้หวัดใหญ่ คลามีเดีย หนองใน) มีความสำคัญมากกว่า (67.4%) เมื่อเปรียบเทียบกับการปลูกพืชเชิงเดี่ยว

ตามข้อมูลการวิจัย จุลินทรีย์ที่มีออกซิเจน แกรมลบ และแกรมบวก มักถูกกำหนดโดยการรวมกันของจุลินทรีย์ที่มีองค์ประกอบต่างๆ และน้อยกว่านั้นมาก คือ จุลินทรีย์เชิงเดี่ยว โดยจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจนและจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจนมักจะมีอยู่แบบแยกกันหรือร่วมกับเชื้อก่อโรคที่มีออกซิเจน

แพทย์บางคนระบุว่า ผู้ป่วยโรคไขสันหลังอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 96.7 พบว่ามีความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์หลายชนิดเป็นหลัก โดยจุลินทรีย์ที่มีบทบาทหลัก (ร้อยละ 73.3) ได้แก่ จุลินทรีย์ฉวยโอกาส (อีโคไล เอนเทอโรคอคคัส สแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนัง) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน-แบคเทอรอยด์ ในบรรดาจุลินทรีย์อื่นๆ (ร้อยละ 26.7) ได้แก่ คลามีเดีย (ร้อยละ 12.1) ไมโคพลาสมา (ร้อยละ 9.2) ยูเรียพลาสมา (ร้อยละ 11.6) การ์ดเนอเรลลา (ร้อยละ 19.3) และ HSV (ร้อยละ 6) จุลินทรีย์ที่คล้ายแบคทีเรียและไวรัสมีบทบาทสำคัญต่อการคงอยู่และระยะเวลาของกระบวนการนี้ ดังนั้น จึงสามารถระบุเชื้อก่อโรคต่อไปนี้ได้ในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเรื้อรัง: สแตฟิโลค็อกคัส - ใน 15%, สแตฟิโลค็อกคัสร่วมกับ E. coli - 11.7%, เอนเทอโรคอคคัส - 7.2%, HSV - 20.5%, คลามีเดีย - 15%, ไมโคพลาสมา - 6.1%, ยูเรียพลาสมา - 6.6%, การ์ดเนอร์เรลลา - 12.2%

การเกิดโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันมีหนองมักสัมพันธ์กับการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเชื้อ Neisseria gonorrhoeae

F. Plummer และคณะ (1994) ถือว่าภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อหนองในปากมดลูกและเป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก

DESoper และคณะ (1992) พยายามกำหนดลักษณะทางจุลชีววิทยาของท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน โดยแยกเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ได้ 69.4% ส่วนเชื้อ Chlamydia trachomatis ได้มาจากเยื่อบุโพรงมดลูกและ/หรือเยื่อบุโพรงมดลูก 16.7% ของผู้ป่วย ใน 11.1% มีเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ร่วมกับเชื้อ Chlamydia trachomatis การติดเชื้อหลายจุลินทรีย์ตรวจพบได้เพียง 1 รายเท่านั้น

SEThompson และคณะ (1980) เมื่อศึกษาจุลินทรีย์ในช่องปากมดลูกและสารคัดหลั่งที่ได้จากโพรงมดลูกส่วนต้นในสตรี 34 รายที่เป็นโรคต่อมหมวกไตอักเสบเฉียบพลัน พบเชื้อโกโนค็อกคัสในช่องปากมดลูกใน 24 ราย และในช่องท้องใน 10 ราย

RLPleasant et al. (1995) แยกแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและใช้ออกซิเจนได้ 78% ในผู้ป่วยโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน โดยแยก C. trachomatis ได้ 10% และ N. gonorrhoeae ได้ 71% ของผู้ป่วย

ในปัจจุบัน อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหนองในเพิ่มขึ้น แต่ผู้วิจัยส่วนใหญ่สังเกตว่า มักพบเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ไม่ใช่แบบแยกเดี่ยว แต่พบร่วมกับการติดเชื้อที่ติดต่อได้ชนิดอื่น (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis)

C. Stacey และคณะ (1993) พบว่าเชื้อ Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum หรือจุลินทรีย์เหล่านี้รวมกันส่วนใหญ่อยู่ในช่องปากมดลูก น้อยกว่าในเยื่อบุโพรงมดลูก และน้อยที่สุดในท่อนำไข่ แต่ C. trachomatis แยกได้จากท่อนำไข่เป็นหลัก มีหลักฐานชัดเจนว่า N. gonorrhoeae และ C. trachomatis เป็นเชื้อก่อโรค

ข้อมูลที่น่าสนใจคือข้อมูลของ J. Henry-Suehet และคณะ (1980) ซึ่งในระหว่างการส่องกล้องในสตรี 27 รายที่เป็นโรคต่อมน้ำเหลืองอักเสบเฉียบพลัน ได้ตรวจสอบจุลินทรีย์ที่ได้จากส่วนปลายของท่อ ในผู้ป่วย 20 ราย เชื้อก่อโรคคือโกโนค็อกคัสในเชื้อเดี่ยว ส่วนที่เหลือคือจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน

อาการอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรียหนองใน หนองในเทียม และแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจน

ในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเฉียบพลัน พบว่ามีการแยกเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ได้มากกว่า (ร้อยละ 33) เมื่อเทียบกับเชื้อ Chlamydia trachomatis (ร้อยละ 12) แต่จุลินทรีย์ทั้งสองชนิดไม่แพร่หลายในกรณีที่มีโรคที่ซับซ้อน

MG Dodson (1990) เชื่อว่า Neisseria gonorrhoeae เป็นสาเหตุของโรคติดเชื้อเฉียบพลันในผู้หญิงถึง 1/2-1/3 ของกรณีทั้งหมด ในขณะที่เขาไม่ได้ประเมินบทบาทของ Chlamydia trachomatis ต่ำเกินไป ซึ่งเป็นเชื้อก่อโรคที่สำคัญเช่นกัน ผู้เขียนสรุปว่าการอักเสบเฉียบพลันยังคงเป็นแบบหลายจุลินทรีย์ เนื่องจากเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Bacteroides fragilis, Peptococcus และ Peptostreptococcus และเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวงศ์ Enterobacteriaceae เช่น E. coli มักจะถูกแยกออกจากกัน การทำงานร่วมกันของแบคทีเรีย การติดเชื้อร่วมกัน และการมีอยู่ของสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ ทำให้การบำบัดที่เหมาะสมทำได้ยาก

มีความต้านทานตามธรรมชาติที่ปกป้องบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนในสตรี

T. Aral, JNNesserheit (1998) เชื่อว่ามีปัจจัยหลัก 2 ประการที่ส่งผลต่อการพัฒนาของการติดเชื้อเฉียบพลันในสตรี ได้แก่ การติดเชื้อหนองในเรื้อรังของช่องปากมดลูก และความล่าช้าอย่างวิกฤตในการกำหนดลักษณะและการรักษาการติดเชื้อที่ปากมดลูก

หากการพัฒนาของท่อนำไข่อักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันมักเกี่ยวข้องกับการมีการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเชื้อ Neisseria gonorrhoeae การพัฒนาของกระบวนการทำลายหนองในส่วนประกอบของอวัยวะ (รูปแบบที่ซับซ้อนของการอักเสบของหนอง) นักวิจัยส่วนใหญ่มีความเกี่ยวข้องกับแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบบใช้ออกซิเจน ในผู้ป่วยดังกล่าว การใช้ยาปฏิชีวนะแทบจะไม่มีประสิทธิผล และการอักเสบที่ค่อยๆ ลุกลาม การทำลายเนื้อเยื่อลึก และการพัฒนาของการติดเชื้อหนองจะนำไปสู่การสร้างเนื้องอกอักเสบของส่วนประกอบของอวัยวะ

จากการสังเกตที่มีอยู่บ่งชี้ว่าแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 2 ใน 3 สายพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Prevotella สร้างเบตาแลกทาเมส ซึ่งทำให้แบคทีเรียเหล่านี้ต้านทานต่อการบำบัดเป็นอย่างยิ่ง

การเกิดโรคอักเสบเป็นหนองทำให้เราเข้าใจแบบจำลองของ Weinstein เกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในช่องท้อง ในแบบจำลองการทดลองของภาวะติดเชื้อในช่องท้องของ Weinstein บทบาทหลักของเชื้อโรคไม่ได้เกิดจากการติดเชื้อที่ติดต่อได้ แต่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบ และที่สำคัญที่สุดคือ E. coli ซึ่งเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของอัตราการเสียชีวิตที่สูง

สารที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีบทบาทสำคัญในการเชื่อมโยงของแบคทีเรีย ดังนั้นการบำบัดที่กำหนดจะต้องมีฤทธิ์ต้านสารที่ไม่ใช้ออกซิเจนสูง

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นเชื้อก่อโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ B.fragilis, P.bivia, P.disiens และ peptostreptococci B.fragilis เช่นเดียวกับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนชนิดอื่น เป็นสาเหตุของการก่อตัวเป็นฝี และเป็นสาเหตุทางชีววิทยาของการเกิดฝีได้เกือบทั่วโลก

ฝีท่อรังไข่ข้างเดียวในเด็กหญิงอายุ 15 ปี ที่เกิดจากเชื้อ Morganella morganii และต้องได้รับการผ่าตัดเอาต่อมใต้สมองออก ได้รับการอธิบายโดย A. Pomeranz, Z. Korzets (1997)

รูปแบบการอักเสบที่รุนแรงที่สุดเกิดจากแบคทีเรีย Enterobacteriaceae (แบคทีเรียรูปแท่งแอโรบิกแกรมลบ) และ B. fragilis (แบคทีเรียรูปแท่งแอโรบิกแกรมลบที่ไม่สร้างสปอร์)

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนไม่เพียงแต่ทำให้เกิดการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูกเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการติดเชื้อซ้ำในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานอีกด้วย

เชื้อสเตรปโตค็อกคัสชนิดแอโรบิก เช่น เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มบี ถือเป็นสาเหตุของการติดเชื้อทางนรีเวชที่พบบ่อยเช่นกัน

เมื่อวิเคราะห์บทบาทของเชื้อก่อโรคอื่นๆ ที่ทำให้เกิดการอักเสบของหนอง พบว่า Streptococcus pneumoniae ถือเป็นเชื้อก่อโรคเพียงชนิดเดียวที่ทำให้เกิดการอักเสบของหนองในช่วงต้นศตวรรษที่ 19 เป็นที่ทราบกันดีว่าเชื้อนี้มักเป็นสาเหตุของโรคปอดบวม การติดเชื้อในกระแสเลือด เยื่อหุ้มสมองอักเสบ และหูชั้นกลางอักเสบในเด็ก มีรายงานผู้ป่วยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ 3 รายซึ่งเกิดฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ในเด็กหญิง 3 ราย ซึ่งต่อมามีการแยกเชื้อ S. pneumoniae ออกจากผู้ป่วยรายดังกล่าว

เชื้อเอนเทอโรคอคคัสพบในผู้หญิง 5-10% ที่เป็นโรคอักเสบหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ คำถามเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของเอนเทอโรคอคคัส (เชื้อสเตรปโตค็อกคัสแกรมบวกแบบใช้ออกซิเจนของ E. Faecalis) ในการพัฒนาการติดเชื้อแบบผสมระหว่างแอนแอโรบิกและแอโรบิกของโรคอักเสบหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ข้อมูลล่าสุดบ่งชี้ว่าเอนเทอโรคอคคัสอาจมีบทบาทในการรักษาภาวะอักเสบแบบผสมระหว่างแอโรบิกและแอนแอโรบิก ซึ่งเพิ่มโอกาสในการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด มีข้อเท็จจริงที่ยืนยันถึงผลการทำงานร่วมกันระหว่างเชื้อ Efaecalis และ B. fragilis ข้อมูลการทดลองยังระบุด้วยว่าเอนเทอโรคอคคัสมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบโดยเป็นเชื้อก่อโรคร่วมกับเชื้อ E. coli

นักเขียนบางคนเชื่อมโยงการพัฒนาของการติดเชื้อเอนเทอโรคอคคัสกับการป้องกันแบคทีเรียก่อนการผ่าตัดหรือการบำบัดด้วยเซฟาโลสปอรินในระยะยาว

การศึกษาวิจัยอื่นๆ ที่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในช่องท้องบ่งชี้ว่าการตรวจพบเชื้อเอนเทอโรคอคคัสในเชื้อที่แยกออกมาอาจเป็นปัจจัยที่บ่งชี้ถึงความไม่มีประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วข้างต้น บทบาทของแบคทีเรียเหล่านี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แม้ว่าเมื่อ 5-10 ปีก่อน พวกเขาเริ่มพูดถึงเชื้อก่อโรคชนิดนี้ว่าเป็นปัญหาร้ายแรงที่กำลังจะเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม หากในปัจจุบัน ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าเอนเทอโรคอคคัสไม่ใช่สาเหตุเริ่มต้น และไม่มีความสำคัญโดยอิสระในการติดเชื้อแบบผสม ตามความเห็นของผู้เขียนคนอื่นๆ บทบาทของเอนเทอโรคอคคัสยังคงถูกประเมินต่ำไป หากจุลินทรีย์เหล่านี้ถูกละเลยได้อย่างง่ายดายเมื่อ 10 ปีก่อน ปัจจุบัน พวกมันควรได้รับการพิจารณาให้เป็นหนึ่งในเชื้อก่อโรคหลักของการอักเสบแบบมีหนอง

ในสภาวะที่ทันสมัย พืชที่ฉวยโอกาสซึ่งมีภูมิคุ้มกันอ่อนแอและมีแนวโน้มที่จะคงอยู่ในร่างกายก็มีบทบาทสำคัญเท่าเทียมกันในฐานะปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค

โรคอักเสบเป็นหนองของส่วนประกอบของมดลูกส่วนใหญ่เกิดจากจุลินทรีย์ฉวยโอกาสของร่างกาย โดยมีจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นหลัก

เมื่อวิเคราะห์บทบาทของผู้เข้าร่วมแต่ละรายในกระบวนการเป็นหนอง เราอดไม่ได้ที่จะพูดถึงการติดเชื้อคลามัยเดียอีกครั้ง

แม้ว่าในปัจจุบันประเทศพัฒนาแล้วหลายประเทศจะพบอัตราการติดเชื้อหนองในลดลง แต่ระดับของโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานซึ่งมีสาเหตุมาจากเชื้อคลามัยเดียยังคงสูงอยู่ ตามที่ผู้เขียนจำนวนมากระบุ

ในสหรัฐอเมริกา มีผู้ติดเชื้อ Chlamydia trachomatis อย่างน้อย 4 ล้านคนต่อปี และในยุโรป มีผู้ติดเชื้ออย่างน้อย 3 ล้านคน เนื่องจากผู้หญิงที่ติดเชื้อเหล่านี้ 50-70% ไม่มีอาการทางคลินิก โรคนี้จึงถือเป็นความท้าทายอย่างยิ่งสำหรับโครงการสาธารณสุข และผู้หญิงที่มีการติดเชื้อ Chlamydia ที่ปากมดลูกมีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

เชื้อคลามีเดียเป็นจุลินทรีย์ก่อโรคในมนุษย์ซึ่งมีวงจรชีวิตภายในเซลล์ เช่นเดียวกับปรสิตภายในเซลล์หลายชนิด เชื้อคลามีเดียสามารถเปลี่ยนกลไกการป้องกันปกติของเซลล์โฮสต์ได้ การคงอยู่คือความสัมพันธ์ระยะยาวระหว่างเชื้อคลามีเดียกับเซลล์โฮสต์ เมื่อเชื้อคลามีเดียอยู่ในเซลล์ในสถานะที่สามารถดำรงอยู่ได้แต่ไม่สามารถตรวจพบได้จากการเพาะเชื้อ คำว่า "การติดเชื้อแบบคงอยู่" หมายถึงการไม่มีการเจริญเติบโตที่ชัดเจนของเชื้อคลามีเดีย ซึ่งบ่งชี้ว่าเชื้อคลามีเดียมีสถานะที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งแตกต่างจากรูปแบบทางสัณฐานวิทยาภายในเซลล์ทั่วไป อาจเปรียบเทียบระหว่างการคงอยู่ในแง่ของการติดเชื้อคลามีเดียกับสถานะแฝงของไวรัส

หลักฐานที่ยืนยันการคงอยู่ของการติดเชื้อดังกล่าวได้แก่ สตรีประมาณร้อยละ 20 ที่มีการติดเชื้อที่ปากมดลูกจากเชื้อ Ch. trachomatis มีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย การติดเชื้อที่เรียกว่า "เงียบ" เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่ และสตรีที่มีบุตรยากเพียง 1 ใน 3 เท่านั้นที่มีประวัติโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน

การคงอยู่ของแบคทีเรียโดยไม่มีอาการอาจเป็นแหล่งกระตุ้นแอนติเจนและนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันในท่อนำไข่และรังไข่ เป็นไปได้ว่าในระหว่างการติดเชื้อคลามัยเดียเป็นเวลานานหรือซ้ำๆ แอนติเจนของคลามัยเดียที่เปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องจะ "กระตุ้น" การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายด้วยปฏิกิริยาไวเกินที่ล่าช้า แม้ในกรณีที่ไม่สามารถตรวจพบเชื้อก่อโรคด้วยวิธีการเพาะเชื้อก็ตาม

ในปัจจุบันนักวิจัยชาวต่างชาติส่วนใหญ่มองว่า Chlamydia trachomatis เป็นเชื้อก่อโรคและเป็นผู้มีบทบาทสำคัญในการเกิดการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน

มีการเชื่อมโยงโดยตรงที่ชัดเจนระหว่างโรคหนองใน โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน และภาวะมีบุตรยาก

C. trachomatis มีพิษต่อเซลล์โดยธรรมชาติที่อ่อนแอ และมักทำให้เกิดโรคที่มีอาการทางคลินิกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งปรากฏในระยะต่อมาของโรค

L.Westxom (1995) รายงานว่าในปัจจุบัน Chlamydia trachomatis ถือเป็นเชื้อก่อโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยรุ่นในประเทศที่พัฒนาแล้ว โดยเป็นสาเหตุของโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานประมาณร้อยละ 60 ในสตรีอายุต่ำกว่า 25 ปี ผลที่ตามมาของการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis ซึ่งได้รับการยืนยันจากการตรวจด้วยกล้องในผู้ป่วย 1,282 ราย ได้แก่:

• ภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการอุดตันของท่อนำไข่ - 12.1% (เทียบกับ 0.9% ในกลุ่มควบคุม)
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก - 7.8% (เทียบกับ 1.3% ในกลุ่มควบคุม)

การศึกษาวิจัยระบุว่าจุดหลักของการติดเชื้อคลามัยเดีย ซึ่งก็คือท่อนำไข่ เป็นส่วนที่มีการเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุดเมื่อเทียบกับส่วนอื่นๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ (เช่น ช่องปากมดลูก หรือเยื่อบุโพรงมดลูก)

APLea, HMLamb (1997) พบว่าแม้ว่าผู้ป่วยโรคหนองในเทียมจะไม่มีอาการ แต่ผู้ป่วย 10 ถึง 40% ที่มีรอยโรคที่ท่อปัสสาวะและปากมดลูกก็อาจมีโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานตามมา โรคหนองในเทียมเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก 3.2 เท่า และผู้ป่วย 17% ก็มีภาวะมีบุตรยากร่วมด้วย

อย่างไรก็ตาม เมื่อศึกษาวรรณกรรมโลก เราไม่พบข้อบ่งชี้ใดๆ ที่ว่าหนองในสามารถนำไปสู่การเกิดฝีโดยตรงได้

การทดลองกับหนูแสดงให้เห็นว่า N. gonorrhoeae และ C. trachomatis ก่อให้เกิดฝีได้ก็ต่อเมื่อใช้ร่วมกับแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนหรือแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนเท่านั้น หลักฐานทางอ้อมของบทบาทรองของคลาไมเดียในการเกิดฝีก็คือ การรวมหรือไม่รวมยาต้านคลาไมเดียในแผนการรักษาไม่มีผลต่อการฟื้นตัวของผู้ป่วย ในขณะที่แผนการรักษาที่รวมการใช้ยาที่มีผลต่อจุลินทรีย์ที่ไม่ต้องการออกซิเจนมีข้อดีอย่างมาก

บทบาทของ Mycoplasma genitalium ในการพัฒนาของกระบวนการอักเสบยังไม่ได้รับการยืนยัน ไมโคพลาสมาคือเชื้อก่อโรคฉวยโอกาสของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ พวกมันแตกต่างจากแบคทีเรียและไวรัส แม้ว่าจะมีขนาดใกล้เคียงกับไวรัสก็ตาม ไมโคพลาสมาพบได้ในหมู่ตัวแทนของจุลินทรีย์ปกติ แต่ส่วนใหญ่มักพบพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของไบโอซีโนซิส

D. Taylor-Robinson และ PM Furr (1997) อธิบายไมโคพลาสมา 6 สายพันธุ์ที่มีการติดต่อระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ (Mycoplasma hominis, M. fermentans, M. pivum, M. primatum, M. penetrans, M. spermatophilum) ไมโคพลาสมาบางสายพันธุ์อาศัยอยู่ที่คอหอยและทางเดินหายใจ (M. Pneumoniae) ไมโคพลาสมาสายพันธุ์ต่างๆ สามารถผสมพันธุ์กันและเพิ่มคุณสมบัติการก่อโรคได้เนื่องจากการติดต่อระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ

มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่ายูเรียพลาสมา ยูเรียไลติคัมมีบทบาทในการเกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในเฉียบพลันและเรื้อรังโดยเฉพาะ นอกจากนี้ ยังไม่ต้องสงสัยว่ายูเรียพลาสมาสามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบเฉพาะและภูมิคุ้มกันลดลง (ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดต่ำ) ได้อีกด้วย นอกจากนี้ ภาวะเหล่านี้ยังสามารถเกิดจากภาวะแทรกซ้อนของ STIs ได้อีกด้วย

แพทย์มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการพิจารณาว่าไมโคพลาสมาเป็นเชื้อก่อโรคหลายชนิด เช่น ช่องคลอดอักเสบ ปากมดลูกอักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ปีกมดลูกอักเสบ ภาวะมีบุตรยาก โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ การแท้งบุตรเอง และโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ซึ่งมักพบไมโคพลาสมามากกว่าในผู้หญิงที่แข็งแรงมาก แบบจำลองดังกล่าวเมื่อตีความผลการศึกษาทางจุลชีววิทยาอย่างชัดเจน (แยกเชื้อหนองในได้ - ดังนั้นผู้ป่วยจึงมีหนองใน ไมโคพลาสมา - ดังนั้นมีโรคไมโคพลาสมา) จะไม่คำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนจากการล่าอาณานิคมไปสู่การติดเชื้อ นักวิจัยกลุ่มเดียวกันนี้เชื่อว่าการเติบโตอย่างมหาศาลของกลุ่มไมโคพลาสมา (มากกว่า 10-10 CFU/มล.) หรือระดับแอนติบอดีที่เพิ่มขึ้นอย่างน้อยสี่เท่าในพลวัตของโรคเท่านั้นที่จะถือเป็นหลักฐานของกระบวนการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจง นี่คือสิ่งที่เกิดขึ้นจริงกับภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดหลังคลอด ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้ง ซึ่งได้รับการบันทึกไว้โดยผลการศึกษาทางการเพาะเชื้อในเลือดในช่วงทศวรรษปี 1960 และ 1970

แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กับไมโคพลาสมาและยูเรียพลาสมาในกรณีที่ตรวจพบจุลินทรีย์เหล่านี้ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูก ถึงแม้ว่าไมโคพลาสมาจะยังมีบทบาททางสาเหตุที่น่าสงสัยและยังไม่ชัดเจนเกี่ยวกับกลไกการก่อโรค แต่แพทย์แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กับไมโคพลาสมาและยูเรียพลาสมาในกรณีที่ตรวจพบจุลินทรีย์เหล่านี้ในสารคัดหลั่งจากปากมดลูก ต้องยอมรับว่าในบางกรณีการบำบัดดังกล่าวจะได้ผล เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมสามารถฆ่าเชื้อบริเวณที่เกิดการติดเชื้อจากเชื้อก่อโรคอื่นๆ ได้

JTNunez-Troconis (1999) ไม่เปิดเผยอิทธิพลโดยตรงของไมโคพลาสมาต่อภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ และการพัฒนาของมะเร็งเยื่อบุผิวปากมดลูก แต่ในขณะเดียวกัน เขาก็ได้สร้างความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างการติดเชื้อนี้กับโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ข้อสรุปขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับบทบาทของไมโคพลาสมา เจนนิทาเลียมในการพัฒนาโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานสามารถทำได้หลังจากตรวจพบโดยปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนบนเท่านั้น

โรคเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคที่พบบ่อย ตามรายงานของ LN Khakhalin (1999) ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาที่คลินิกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ร้อยละ 20-50 มีแอนติบอดีต่อไวรัสนี้ โรคที่อวัยวะเพศเกิดจากไวรัสเริมชนิดที่สอง ซึ่งพบได้น้อยกว่าชนิดแรก (เกิดจากการสัมผัสอวัยวะสืบพันธุ์) ส่วนใหญ่มักเกิดบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและบริเวณรอบทวารหนัก แต่ในร้อยละ 70-90 ของกรณี มักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปากมดลูกอักเสบ

บทบาทของไวรัสในการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในแบบมีหนองนั้นไม่ชัดเจนนัก การกระทำของไวรัสยังไม่ชัดเจนเพียงพอ และเกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นหลัก และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการขาดอินเตอร์เฟอรอน

ในเวลาเดียวกัน AA Evseev และคณะ (1998) เชื่อว่าบทบาทนำในการพัฒนาของการขาดระบบอินเตอร์เฟอรอนในรอยโรครวมกันนั้นทำโดยแบคทีเรียบางชนิด

LNKhakhalin (1999) เชื่อว่าผู้ป่วยโรคไวรัสเริมที่กลับมาเป็นซ้ำทุกคนจะมีข้อบกพร่องเฉพาะหรือร่วมกันในส่วนประกอบของภูมิคุ้มกันต่อไวรัสเริมเฉพาะ ซึ่งก็คือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเฉพาะที่จำกัดผลการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของสารปรับภูมิคุ้มกันทั้งหมด ผู้เขียนเชื่อว่าการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่องในผู้ป่วยโรคไวรัสเริมที่กลับมาเป็นซ้ำนั้นไม่เหมาะสม

เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างแพร่หลายและการใส่ห่วงอนามัยเป็นเวลานาน ทำให้เชื้อรามีบทบาทมากขึ้นในการพัฒนากระบวนการเกิดหนองแอคติโนไมซีตเป็นเชื้อราที่แผ่รังสีแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งทำให้เกิดโรคติดเชื้อเรื้อรังในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ (แอคติโนไมซีตในช่องทรวงอกและช่องท้อง แอคติโนไมซีตของอวัยวะสืบพันธุ์และระบบปัสสาวะ) แอคติโนไมซีตก่อให้เกิดกระบวนการที่รุนแรงที่สุดโดยสร้างรูรั่วและรูพรุนในบริเวณต่างๆ

เชื้อราเป็นเชื้อราที่เพาะเลี้ยงได้ยากมากและมักเกี่ยวข้องกับจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจนอื่นๆ และบทบาทที่แน่นอนของแอคติโนไมซีตในการเกิดฝียังคงไม่ชัดเจน

O. Bannura (1994) เชื่อว่าโรคแอคติโนไมโคซิสส่งผลต่ออวัยวะในช่องท้อง 51% อวัยวะในอุ้งเชิงกราน 25.5% และปอด 18.5% ผู้เขียนบรรยายถึงเนื้องอกในช่องท้องที่มีหนองและซับซ้อนขนาดใหญ่ 2 กรณี (ฝีท่อรังไข่ที่มีรูพรุน แผลแทรกซึม ลำไส้ใหญ่ตีบ และการเกิดรูรั่ว)

J. Jensovsky และคณะ (1992) บรรยายกรณีของโรคแอคติโนไมโคซิสในช่องท้องในผู้ป่วยหญิงอายุ 40 ปีที่มีภาวะไข้โดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลานาน และต้องเข้ารับการผ่าตัดเปิดหน้าท้องซ้ำแล้วซ้ำเล่าเนื่องจากมีฝีในช่องท้อง

น. สุขเจริญ และคณะ (1992) รายงานกรณีโรคแอคติโนไมโคซิสในสตรีวัยตั้งครรภ์ 40 สัปดาห์ที่มีซีสต์ในมดลูกมานาน 2 ปี ระหว่างการผ่าตัด พบท่อนำไข่และรังไข่มีหนองขนาด 10x4x4 ซม. อยู่ด้านขวา ซึ่งเจริญเข้าไปในช่องหลัง

คุณภาพชีวิตของประชากรยูเครนส่วนใหญ่ที่เสื่อมถอยลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา (โภชนาการไม่ดี ภาวะทุพโภชนาการ ความเครียด) ส่งผลให้โรควัณโรคระบาดอย่างหนัก ในเรื่องนี้ แพทย์ รวมถึงสูตินรีแพทย์ จะต้องไม่ลืมว่าอาจเกิดวัณโรคที่อวัยวะภายในได้

ดังนั้น Y. Yang et al. (1996) จึงได้ตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นหมันจำนวนมาก (1120) ราย ในผู้ป่วยที่เป็นหมันท่อนำไข่ พบวัณโรคใน 63.6% ของผู้ป่วยทั้งหมด ในขณะที่อาการอักเสบแบบไม่จำเพาะเกิดขึ้นเพียง 36.4% ผู้เขียนได้อธิบายถึงรอยโรคที่เป็นวัณโรค 4 ประเภท ได้แก่ วัณโรคแบบกระจายตัว 9.4% การเกิดท่อนำไข่และรังไข่ 35.8% การยึดเกาะและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ 43.1% และการเกิดโรคสเคลอโรซิสแบบก้อน 11.7% ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคที่อวัยวะเพศ 81.2% พบท่อนำไข่อุดตันอย่างสมบูรณ์ และผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบแบบไม่จำเพาะ 70.7%

J. Goldiszewicz, W. Skrzypczak (1998) อธิบายถึงฝีท่อรังไข่และท่อนำไข่ที่เกิดจากวัณโรคซึ่งมีความเสียหายต่อต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ ในผู้ป่วยอายุ 37 ปีที่เคยเป็นโรควัณโรคปอดชนิด "ไม่รุนแรง" มาก่อน

ช่วงเวลาสำคัญช่วงหนึ่งในกระบวนการก่อโรคของการอักเสบคือการอยู่ร่วมกันของเชื้อโรค ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าความสัมพันธ์ระหว่างแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนนั้นขึ้นอยู่กับหลักการของการต่อต้าน ปัจจุบัน มีมุมมองที่ตรงกันข้ามกันโดยสิ้นเชิง กล่าวคือ การทำงานร่วมกันของแบคทีเรียเป็นรูปแบบหลักของสาเหตุการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม การศึกษาและการวิเคราะห์วรรณกรรมจำนวนมากทำให้เราสรุปได้ว่าการทำงานร่วมกันนั้นไม่ใช่กลไกแบบสุ่ม แต่เป็นการรวมกันของแบคทีเรียที่มีเงื่อนไขทางสรีรวิทยา

ดังนั้นการระบุเชื้อก่อโรคจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย แต่ผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยายังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ ได้แก่:

• ระยะเวลาของโรค;
• คุณลักษณะของการเก็บวัสดุ: เทคนิค ความละเอียดถี่ถ้วน เวลาในการเก็บ (ก่อนการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับกระบวนการใหม่ ระหว่างหรือหลังการบำบัด ระหว่างการกำเริบหรือการหายจากอาการ)
• ระยะเวลาและลักษณะของการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย
• อุปกรณ์ห้องปฏิบัติการ

ควรตรวจเฉพาะเชื้อที่แยกได้จากของเหลวในช่องท้องหรือจากเนื้อหาของฝีเท่านั้น ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ทางจุลชีววิทยาที่เชื่อถือได้เพียงอย่างเดียวของการติดเชื้อ ดังนั้นในระหว่างการเตรียมการก่อนผ่าตัด เราจึงใช้วัสดุสำหรับการศึกษาแบคทีเรียไม่เพียงแต่จากช่องปากมดลูก ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ แต่ยังรวมถึงจากฝีโดยตรงด้วยการเจาะครั้งเดียวผ่านช่องหลังช่องคลอดหรือระหว่างการส่องกล้อง

เมื่อเปรียบเทียบจุลินทรีย์ เราพบข้อมูลที่น่าสนใจบางอย่าง: เชื้อก่อโรคที่ได้จากจุดที่มีหนองและมดลูกนั้นเหมือนกันในผู้ป่วย 60% ในขณะที่พบจุลินทรีย์ที่คล้ายกันเพียง 7-12% ของจุดที่มีหนอง ซึ่งก็คือช่องปากมดลูกและท่อปัสสาวะ ข้อมูลนี้ยืนยันอีกครั้งว่ากระบวนการไฮออยด์ของส่วนต่อขยายเกิดขึ้นจากมดลูก และยังบ่งชี้ถึงความไม่น่าเชื่อถือของภาพทางแบคทีเรียเมื่อนำวัสดุจากสถานที่ทั่วไปมาใช้

ตามข้อมูล พบว่าผู้ป่วยโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการสร้างรูรั่วบริเวณอวัยวะเพศร้อยละ 80.1 มีความสัมพันธ์ต่างๆ กันกับจุลินทรีย์ โดยร้อยละ 36 ของผู้ป่วยมีจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน โดยมีแบคทีเรียแกรมลบเป็นส่วนใหญ่

โรคที่เป็นหนองไม่ว่าจะมีสาเหตุใดๆ ก็ตาม มักจะมาพร้อมกับภาวะ dysbacteriosis ที่รุนแรง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นจากการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย และผู้ป่วยทุกๆ 2 คนจะเกิดอาการแพ้ ทำให้การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีข้อจำกัด

นอกจากปัจจัยทางจุลินทรีย์แล้ว ปัจจัยกระตุ้นยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนากระบวนการอักเสบและความรุนแรงของอาการทางคลินิก ปัจจัยเหล่านี้เป็นกลไกหลักในการบุกรุกหรือกระตุ้นตัวการก่อโรค

ปัจจัยแรกที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบเป็นหนองได้แก่ การใส่ห่วงอนามัย (IUD) และการทำแท้ง

การศึกษามากมายบ่งชี้ถึงผลกระทบเชิงลบของวิธีคุมกำเนิดบางวิธี โดยเฉพาะการใส่ห่วงอนามัย ต่อการเกิดกระบวนการอักเสบของอวัยวะเพศภายใน

มีเพียงกลุ่มผู้เขียนเล็กๆ เท่านั้นที่เชื่อว่าการคัดเลือกผู้ป่วยที่จะใส่ห่วงอนามัยอย่างระมัดระวังจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานได้

ความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเมื่อใช้การคุมกำเนิดแบบฝังในมดลูกนั้นแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยอยู่ที่ 0.2 ถึง 29.9% ของกรณี ตามข้อมูลของผู้เขียนหลายราย

แพทย์บางท่านระบุว่า โรคอักเสบของมดลูกและส่วนประกอบของห่วงอนามัยเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่ใส่ห่วง 29.9% มีอาการประจำเดือนผิดปกติ 15% มีการหลุดของห่วง 8% และตั้งครรภ์ 3% ในขณะที่ผู้เขียนถือว่าโรคอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการใช้ห่วง ทั้งในช่วงเวลาที่ห่วงเกิดขึ้นและเกิดขึ้น รวมทั้งยังส่งผลต่อระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงในระยะยาวอีกด้วย

ในโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบร่วมกับการใส่ห่วง เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (31.8%) และรอยโรคร่วมกันของมดลูกและส่วนประกอบ (30.9%) เป็นส่วนใหญ่

ความเสี่ยงในการเกิดการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานสำหรับผู้หญิงที่เป็นพาหะของ IUD จะเพิ่มขึ้นสามเท่า และสำหรับผู้หญิงที่ยังไม่ได้คลอดบุตร จะเพิ่มขึ้นเจ็ดเท่า

ผลการคุมกำเนิดของห่วงอนามัยคือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของสภาพแวดล้อมภายในมดลูก ซึ่งส่งผลเสียต่อการผ่านของอสุจิผ่านมดลูก โดยจะเกิด "ฟองชีวภาพ" ขึ้นในโพรงมดลูก ซึ่งประกอบด้วยเส้นใยไฟบริน เซลล์ฟาโกไซต์ และเอนไซม์ที่แยกโปรตีน ห่วงอนามัยจะกระตุ้นการสร้างพรอสตาแกลนดินในโพรงมดลูก ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและการหดตัวของมดลูกอย่างต่อเนื่อง กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ที่ใส่ห่วงอนามัยจะเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในส่วนผิวเผิน

นอกจากนี้ ยังทราบกันดีว่าไหม IUD มีคุณสมบัติ “ไส้ตะเกียง” ซึ่งช่วยให้จุลินทรีย์จากช่องคลอดและปากมดลูกแพร่กระจายไปยังส่วนบนได้อย่างต่อเนื่อง

นักเขียนบางคนเชื่อว่าการเกิดโรคอักเสบในผู้ที่มี IUD เกี่ยวข้องกับการกำเริบของกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่แล้วในมดลูกและส่วนประกอบ

ตามที่สหพันธ์วางแผนครอบครัวระหว่างประเทศ กลุ่มเสี่ยงสำหรับการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบจากการใส่ห่วงอนามัย ได้แก่ สตรีที่มีประวัติโรคอักเสบเรื้อรังของส่วนประกอบของมดลูก รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการแยกเชื้อจุลินทรีย์ที่คงอยู่ในระหว่างการตรวจแบคทีเรียด้วยกล้อง

เชื่อกันว่าโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ห่วงอนามัยมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อหนองในหรือคลาไมเดีย ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ห่วงอนามัยในสตรีที่มีอาการเยื่อบุปากมดลูกอักเสบ จากข้อมูลของผู้เขียนเหล่านี้ พบว่าผู้สวมห่วงอนามัยร้อยละ 5.8 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองใน และร้อยละ 0.6 ของผู้ป่วยเหล่านี้เกิดการติดเชื้อแบบลุกลามในภายหลัง

ห่วงอนามัยแต่ละประเภทมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานแตกต่างกัน ดังนั้นห่วงอนามัยประเภท Dalkon จึงถือเป็นห่วงอนามัยที่อันตรายที่สุด เนื่องจากปัจจุบันไม่มีการผลิตแล้ว สำหรับห่วงอนามัยที่มีส่วนประกอบของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานจะเพิ่มขึ้น 2.2 เท่า สำหรับห่วงอนามัยที่มีส่วนประกอบของทองแดง จะเพิ่มขึ้น 1.9 เท่า สำหรับห่วงอนามัย Saf-T-Coil จะเพิ่มขึ้น 1.3 เท่า และสำหรับห่วง Lippes จะเพิ่มขึ้น 1.2 เท่า

เชื่อกันว่า IUD จะเพิ่มความเสี่ยงของ PID โดยเฉลี่ยสามเท่า โดยที่ IUD แบบพลาสติกเฉื่อยจะเพิ่มความเสี่ยงขึ้น 3.3 เท่า และ IUD ที่ประกอบด้วยทองแดงจะเพิ่มความเสี่ยงขึ้น 1.8 เท่า

ยังไม่พิสูจน์ว่าการเปลี่ยนยาคุมกำเนิดเป็นระยะๆ จะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากหนองได้

ตามที่แพทย์บางคนกล่าวไว้ ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบส่วนใหญ่จะพบในช่วง 3 เดือนแรกนับจากเริ่มใช้ยาคุมกำเนิด ซึ่งก็คือในช่วง 20 วันแรก

อุบัติการณ์ของ PID ลดลงจาก 9.66 ต่อสตรี 1,000 รายในช่วง 20 วันแรกหลังการเริ่มใช้มาเป็น 1.38 ต่อสตรี 1,000 รายในเวลาต่อมา

พบว่ามีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความรุนแรงของการอักเสบและระยะเวลาในการใส่ห่วงคุมกำเนิด ดังนั้นในโครงสร้างของโรคอักเสบในช่วงปีแรกของการใส่ห่วงคุมกำเนิด พบว่ามีภาวะท่อนำไข่อักเสบคิดเป็น 38.5% ของผู้ป่วยทั้งหมด ผู้ป่วยโรคท่อนำไข่และรังไข่ไม่ได้รับการระบุ เมื่อใส่ห่วงคุมกำเนิดตั้งแต่ 1 ถึง 3 ปี พบว่ามีภาวะท่อนำไข่อักเสบในผู้ป่วย 21.8% และโรคท่อนำไข่และรังไข่เกิดขึ้น 16.3% เมื่อใส่ห่วงคุมกำเนิดตั้งแต่ 5 ถึง 7 ปี พบว่ามีภาวะท่อนำไข่อักเสบและโรคท่อนำไข่และรังไข่คิดเป็น 14.3% และ 37.1% ตามลำดับ

มีรายงานมากมายเกี่ยวกับการเกิดการอักเสบ การเกิดเนื้องอกในท่อนำไข่และรังไข่ และการเกิดฝีหนองในส่วนต่อขยายเมื่อใช้เครื่องมือคุมกำเนิดในมดลูก

นักวิทยาศาสตร์ชี้ให้เห็นว่าห่วงอนามัยสามารถแพร่เชื้อจุลินทรีย์ได้หลายชนิด โดยเชื้ออีโคไล แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และบางครั้งอาจรวมถึงแอคติโนไมซีต ซึ่งเป็นอันตรายต่อการเกิดฝี การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฝังในมดลูกส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานที่รุนแรง เช่น ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

สมิธ (1983) ได้บรรยายผลลัพธ์อันร้ายแรงในสหราชอาณาจักรที่เกี่ยวข้องกับการใช้ห่วงอนามัย โดยสาเหตุของการเสียชีวิตคือภาวะติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน

การใส่ห่วงอนามัยเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดฝีหนองในท่อนำไข่และรังไข่ และในบางกรณี อาจมีฝีหนองนอกอวัยวะเพศหลายแห่ง ซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Actinomycetis Israeli และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งส่งผลทางคลินิกที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง

รายงานกรณีโรคแอคติโนไมโคซิสในอุ้งเชิงกราน 6 กรณีที่เกี่ยวข้องกับห่วงคุมกำเนิดโดยตรง เนื่องด้วยแผลมีความรุนแรง จึงต้องทำการผ่าตัดมดลูกร่วมกับการตัดท่อนำไข่และรังไข่ทั้งสองข้างหรือข้างเดียวในทุกกรณี ผู้เขียนไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดโรคแอคติโนไมโคซิสในอุ้งเชิงกรานกับชนิดของห่วงคุมกำเนิด แต่พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างโรคและระยะเวลาในการใส่ห่วงคุมกำเนิด

เป็นที่ทราบกันดีว่าการอักเสบของอวัยวะภายในที่เป็นหนองอย่างรุนแรงมักเกิดขึ้นหลังจากการแท้งบุตรโดยธรรมชาติและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแท้งบุตรที่ผิดกฎหมาย แม้ว่าปัจจุบันความถี่ของการแท้งบุตรนอกโรงพยาบาลจะลดลง แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดจากกระบวนการเป็นหนอง เช่น ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ พาราเมทริติส และการติดเชื้อในกระแสเลือด เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของมารดาและคิดเป็นร้อยละ 30 ของโครงสร้างทั้งหมด

เชื่อกันว่าโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการยุติการตั้งครรภ์เทียม และการมีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างการยุติการตั้งครรภ์

การยุติการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติและโดยวิธีธรรมชาติ ซึ่งต้องขูดมดลูก มักเป็นระยะเริ่มแรกของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่รุนแรง เช่น ท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ พาราเมทริติส เยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ได้รับการยืนยันว่าการพัฒนาของ PID ในผู้ป่วย 30% นั้นเกิดขึ้นก่อนการแทรกแซงภายในมดลูก ส่วนผู้ป่วย 15% เคยมีอาการอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมาก่อน

สาเหตุที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง (20.3%) ของการอักเสบของหนองในอุ้งเชิงกรานคือภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดครั้งก่อน ในกรณีนี้ การแทรกแซงทางนรีเวชวิทยาในช่องท้องหรือการส่องกล้อง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดแบบประคับประคองและแบบไม่รุนแรงสำหรับโรคหนองในส่วนประกอบของมดลูกอาจเป็นปัจจัยกระตุ้นได้ การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนของหนองนั้นไม่ต้องสงสัยเลยว่าเกิดจากข้อผิดพลาดในระหว่างการผ่าตัด (ผ้าเช็ดปาก ท่อระบายน้ำ หรือเศษผ้าที่ทิ้งไว้ในช่องท้อง) เช่นเดียวกับประสิทธิภาพทางเทคนิคที่ไม่ดีของการผ่าตัดที่บางครั้งเป็นกิจวัตรประจำวัน (การหยุดเลือดไม่เพียงพอและการเกิดเลือดคั่ง การรัดซ้ำๆ เป็นกลุ่มโดยใช้ไหมหรือไนลอนยาวๆ มัดไว้บนตอในลักษณะเป็น "ก้อน" เช่นเดียวกับการผ่าตัดเป็นเวลานานที่มีการสูญเสียเลือดมาก

เมื่อวิเคราะห์สาเหตุที่อาจเกิดการหนองในอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดทางนรีเวช พบว่าการใช้ไหมเย็บที่ไม่เพียงพอและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อมากเกินไป ขณะที่โรคโครห์นและวัณโรคถือเป็นปัจจัยเสี่ยง

ตามที่นักวิจัยระบุว่า “การติดเชื้อในช่องเชิงกราน” ซึ่งเป็นการแทรกซึมและฝีหนองในเนื้อเยื่อข้างช่องคลอดและการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ ทำให้ช่วงหลังการผ่าตัดมีความซับซ้อนในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดมดลูก 25%

มีรายงานว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดมดลูก (จากการวิเคราะห์ผู้ป่วย 1,060 ราย) อยู่ที่ 23% ในจำนวนนี้ 9.4% เป็นการติดเชื้อที่แผลและการติดเชื้อในบริเวณผ่าตัด 13% เป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และ 4% เป็นการติดเชื้อที่ไม่เกี่ยวข้องกับบริเวณผ่าตัด (หลอดเลือดดำอักเสบที่ปลายขา เป็นต้น) ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดนั้นมีความเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด Wertheim อย่างแน่นอน เช่น การเสียเลือดเกิน 1,000 มล. และการมีแบคทีเรียในช่องคลอด

ตามที่แพทย์บางคนในประเทศกำลังพัฒนา โดยเฉพาะในยูกันดา ระบุว่า อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองหลังการผ่าตัดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ:

• 10.7% - หลังการผ่าตัดรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูก;
• 20.0% - หลังการผ่าตัดมดลูก;
• 38.2% - หลังการผ่าตัดคลอด

ปัจจุบันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบจากการผ่าตัดผ่านกล้องถือเป็นเรื่องพิเศษ การนำวิธีการรักษาด้วยการส่องกล้องมาใช้ในทางคลินิกอย่างกว้างขวางโดยมีข้อบ่งชี้ที่กว้างขวางขึ้น การตรวจผู้ป่วยที่มีภาวะอักเสบเรื้อรังและภาวะมีบุตรยาก (เช่น ขาดการทดสอบหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) การใช้ท่อช่วยหายใจเพื่อขยายหลอดเลือดระหว่างการส่องกล้อง และการใช้ไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชั่นในปริมาณมากเพื่อหยุดเลือดมักไม่เพียงพอ ส่งผลให้โรคอักเสบเล็กน้อยถึงปานกลางเพิ่มขึ้น ซึ่งผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยนอก รวมถึงยาต้านแบคทีเรียที่มีฤทธิ์แรง ตลอดจนโรคหนองในรุนแรงที่ต้องเข้ารักษาในโรงพยาบาลและต้องผ่าตัดซ้ำ

ธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีความหลากหลายอย่างมาก - จากการกำเริบของโรคอักเสบเรื้อรังที่มีอยู่หรือการเกิดการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลจากความเสียหายของเยื่อบุโพรงปากมดลูก (chromohydrotubation หรือ hysteroscopy) ไปจนถึงการมีเลือดคั่งจำนวนมากในช่องเชิงกราน (hemostasis defect) และการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในอุจจาระหรือทางเดินปัสสาวะอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บที่ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะ หรือท่อไตโดยไม่ทราบสาเหตุอันเนื่องมาจากการละเมิดเทคนิคหรือเทคโนโลยีในการผ่าตัด (เนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือดหรือความเสียหายของเนื้อเยื่อระหว่างการแยกพังผืด)

การใช้การแข็งตัวของเลือดจำนวนมากในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูกและการเข้าของลิ่มเลือดเนื้อตายแบบตอบสนองในหลอดเลือดของมดลูกอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งอาจมีผลตามมาต่างๆ ตามมา

น่าเสียดายที่ในปัจจุบันยังไม่มีการบันทึกข้อมูลภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อย่างน่าเชื่อถือ ภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างถูกปกปิดไว้ ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งถูกส่งตัวหรือเมื่อออกจากโรงพยาบาลแล้วต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรม นรีเวช หรือระบบทางเดินปัสสาวะ การไม่มีข้อมูลทางสถิติทำให้ผู้ป่วยขาดความระมัดระวังอย่างเหมาะสมเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการส่องกล้อง และการวินิจฉัยที่ล่าช้า

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา วิธีการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF) ได้รับการพัฒนาและแพร่หลายไปทั่วโลก ข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการนี้เพิ่มขึ้นเรื่อยๆ โดยไม่ได้ตรวจคนไข้และสุขอนามัยที่เหมาะสม (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่ติดต่อได้) ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากหนองอย่างรุนแรงเมื่อไม่นานนี้

ดังนั้น AJ Peter และคณะ (1993) ได้รายงานกรณีของ pyosalpinx ที่ได้รับการยืนยันด้วยการส่องกล้องหลังการทำ IVF-ET และได้ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดฝีดังนี้:

• การกระตุ้นการติดเชื้อเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภาวะท่อนำไข่อักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
• การเจาะลำไส้ระหว่างการผ่าตัด;
• การนำพืชในช่องคลอดและปากมดลูกเข้ามาในบริเวณนี้

ผู้เขียนเชื่อว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังการทำ IVF-ET จำเป็นต้องได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน

SJ Bennett และคณะ (1995) ได้วิเคราะห์ผลที่ตามมาของการเจาะโพรงหลังมดลูก 2,670 ครั้งเพื่อเก็บไข่สำหรับการทำเด็กหลอดแก้ว และพบว่าผู้หญิงทุกๆ 1 ใน 10 คนมีภาวะแทรกซ้อนค่อนข้างรุนแรง โดยผู้ป่วยร้อยละ 9 เกิดภาวะเลือดออกในรังไข่หรืออุ้งเชิงกราน ซึ่งใน 2 กรณีจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉิน (พบกรณีการเกิดภาวะเลือดออกในอุ้งเชิงกรานอันเป็นผลจากความเสียหายของหลอดเลือดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้วย) ผู้ป่วย 18 ราย (ร้อยละ 0.6 ของกรณีทั้งหมด) เกิดการติดเชื้อ โดยครึ่งหนึ่งเกิดฝีในอุ้งเชิงกราน ผู้เขียนระบุว่าเส้นทางการติดเชื้อที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดคือการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในช่องคลอดระหว่างการเจาะ

SD Marlowe และคณะ (1996) สรุปว่าแพทย์ทุกคนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะมีบุตรยากควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของการเกิดฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่หลังการผ่าตัดมดลูกทางช่องคลอดเพื่อเก็บไข่ในโปรแกรม IVF สาเหตุที่พบได้น้อยของการเกิดฝีหลังจากขั้นตอนการผ่าตัดแบบรุกราน ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผสมเทียม ดังนั้น S. Friedler และคณะ (1996) จึงเชื่อว่ากระบวนการอักเสบที่รุนแรง รวมทั้งฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการผสมเทียม แม้จะไม่ได้เก็บไข่ทางช่องคลอดก็ตาม

ภาวะแทรกซ้อนจากหนองเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดคลอด นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อจากการผ่าตัดคลอดยังเกิดขึ้นบ่อยกว่าการคลอดเองตามธรรมชาติถึง 8-10 เท่า ซึ่งถือเป็นสาเหตุอันดับต้นๆ ของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา อัตราการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดโดยตรงอยู่ที่ 0.05% (Scheller A., Terinde R., 1992) DB Petitti (1985) เชื่อว่าอัตราการเสียชีวิตของมารดาหลังการผ่าตัดในปัจจุบันค่อนข้างต่ำ แต่การผ่าตัดคลอดคลอดยังอันตรายกว่าการคลอดทางช่องคลอดถึง 5.5 เท่า F. Borruto (1989) กล่าวถึงความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดคลอดใน 25% ของกรณี

ข้อมูลที่คล้ายกันนี้จัดทำโดย SA Rasmussen (1990) ตามข้อมูลของเขา ผู้หญิง 29.3% มีภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อยหนึ่งอย่างหลังการผ่าตัดคลอด (8.5% เกิดขึ้นระหว่างผ่าตัดและ 23.1% เกิดขึ้นหลังผ่าตัด) ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือการติดเชื้อ (22.3%)

P. Litta และ P. Vita (1995) รายงานว่าผู้ป่วย 13.2% มีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดคลอด (1.3% คือ การติดเชื้อที่แผล 0.6% คือ เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ 7.2% คือ ไข้ไม่ทราบสาเหตุ 4.1% คือ การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ) นักวิทยาศาสตร์ถือว่าอายุของมารดา ระยะเวลาการคลอดบุตร ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด และภาวะโลหิตจาง (แต่ต่ำกว่า 9 กรัม/ลิตร) เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

A. Scheller และ R. Terinde (1992) สังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงระหว่างการผ่าตัดที่มีความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียงในผู้ป่วย 3,799 รายที่ผ่าตัดคลอดแบบวางแผน ผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน และผ่าตัดคลอด "วิกฤต" (คิดเป็น 1.6% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดคลอดแบบวางแผนและผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน และคิดเป็น 4.7% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดคลอด "วิกฤต") ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อมีจำนวน 8.6, 11.5 และ 9.9% ตามลำดับ ซึ่งสามารถอธิบายได้จากการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันบ่อยขึ้นในกลุ่มที่ "วิกฤต"

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด คือ ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ (ร้อยละ 7.27 ของผู้ป่วย) ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด คือ การติดเชื้อแผล (ร้อยละ 20.0) การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (ร้อยละ 5.45) และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ (ร้อยละ 1.82)

ปัจจัยกระตุ้นอันดับที่ 3 คือ การคลอดเองตามธรรมชาติ การที่จำนวนการคลอดเองตามธรรมชาติลดลงอย่างมีนัยสำคัญ รวมทั้งการปรากฏของยาต้านแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพ ไม่ได้ส่งผลให้ภาวะแทรกซ้อนของหนองหลังคลอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากปัจจัยทางสังคมที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้นอย่างมาก

นอกจากปัจจัยกระตุ้นและจุลินทรีย์ที่กล่าวถึงข้างต้น ("ประตูสู่การติดเชื้อ") แล้ว ปัจจุบันยังมีปัจจัยเสี่ยงจำนวนมากสำหรับการพัฒนาของโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ซึ่งอาจเป็นตัวสะสมของการติดเชื้อเรื้อรังได้ โดยจำเป็นต้องเน้นปัจจัยเหล่านี้ ได้แก่ ปัจจัยด้านอวัยวะเพศ ปัจจัยภายนอกอวัยวะเพศ ปัจจัยทางสังคมและพฤติกรรม (นิสัย)

ปัจจัยด้านอวัยวะเพศ ได้แก่ การมีโรคทางนรีเวชต่อไปนี้:

• โรคเรื้อรังของมดลูกและส่วนประกอบ: ผู้ป่วยโรคอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบมดลูกร้อยละ 70.4 มีอาการอักเสบเรื้อรัง ผู้ป่วยโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานร้อยละ 58 เคยได้รับการรักษาอาการอักเสบของมดลูกและส่วนประกอบมาก่อน
• โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์: สูงถึง 60% ของผู้ป่วยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานที่ได้รับการยืนยันมีความเกี่ยวข้องกับการมี STI
• ภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิส: ภาวะแทรกซ้อนของภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิส ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน และภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดในสูตินรีเวช พวกเขาถือว่าการมีแบคทีเรียที่มีประโยชน์แบบไม่ใช้ออกซิเจนในช่องคลอดของผู้ป่วยภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิสเป็นสาเหตุสำคัญของการอักเสบ
• การมีโรคของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ในสามี(คู่ครอง)
• ประวัติภาวะแทรกซ้อนของการอักเสบหลังคลอดบุตร การทำแท้ง หรือการจัดการใดๆ ภายในมดลูก รวมถึงการแท้งบุตร และการคลอดบุตรที่มีอาการติดเชื้อในมดลูก

ปัจจัยภายนอกของอวัยวะสืบพันธุ์บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของโรคและภาวะต่อไปนี้: โรคเบาหวาน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน โรคโลหิตจาง โรคอักเสบของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เอดส์ มะเร็ง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาไซโตสตาติกเป็นเวลานาน) ความผิดปกติของแบคทีเรีย ตลอดจนโรคที่ต้องใช้ยาลดกรดและกลูโคคอร์ติคอยด์ ในกรณีที่มีสาเหตุไม่เฉพาะเจาะจงของโรค อาจมีความเชื่อมโยงกับการมีจุดอักเสบภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์

ปัจจัยทางสังคม ได้แก่:

• สถานการณ์เครียดเรื้อรัง;
• มาตรฐานการครองชีพต่ำ รวมถึงโภชนาการที่ไม่เพียงพอและไม่ถูกสุขภาพ
• โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยาเสพติด

ปัจจัยด้านพฤติกรรม (นิสัย) ได้แก่ ลักษณะบางประการของชีวิตทางเพศ ดังนี้

• การเริ่มมีกิจกรรมทางเพศในระยะเริ่มต้น
• ความถี่ในการมีเพศสัมพันธ์สูง
• จำนวนคู่ครองทางเพศจำนวนมาก;
• รูปแบบการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่เป็นแบบดั้งเดิม เช่น การมีเพศสัมพันธ์ทางปากและทวารหนัก
• การมีเพศสัมพันธ์ในช่วงมีประจำเดือน และการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดแทนการคุมกำเนิดแบบกั้น ผู้หญิงที่ใช้การคุมกำเนิดแบบกั้นเป็นเวลา 2 ปีขึ้นไป มีโอกาสเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานลดลง 23%

เชื่อกันว่าการใช้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานอาจทำให้เกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบแฝงได้

เชื่อกันว่าการใช้ยาคุมกำเนิดชนิดกิน จะทำให้การอักเสบในระดับเล็กน้อยหรือปานกลางหายไปเนื่องจากอาการทางคลินิกจะหายไป

มีการสันนิษฐานว่าการสวนล้างช่องคลอดเพื่อคุมกำเนิดและเพื่อสุขอนามัยอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน มีการพิสูจน์แล้วว่าการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักมีส่วนทำให้เกิดโรคเริมที่อวัยวะเพศ หูดหงอนไก่ โรคตับอักเสบ และหนองใน การสวนล้างช่องคลอดเพื่อสุขอนามัยจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบ เชื่อกันว่าการสวนล้างช่องคลอดบ่อยครั้งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน 73% ความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก 76% และอาจมีส่วนทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูก

แน่นอนว่าปัจจัยที่ระบุไว้ไม่เพียงแต่สร้างพื้นหลังที่กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นเท่านั้น แต่ยังกำหนดลักษณะของการพัฒนาและการดำเนินไปอันเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงในการป้องกันของร่างกายอีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]