โรคทางนรีเวชที่เป็นหนอง

โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 60-65 ของผู้ป่วยนอกและร้อยละ 30 ของผู้ป่วยใน ถือเป็นปัญหาทางการแพทย์หลักอย่างหนึ่งและส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสุขภาพของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์หลายล้านคน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประเทศต่างๆ ทั่วโลกพบโรคอักเสบที่อวัยวะเพศเพิ่มขึ้นร้อยละ 13 ในประชากรทั่วไปของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ และร้อยละ 25 ในผู้หญิงที่ใส่ห่วงอนามัย โดยการเกิดท่อนำไข่และรังไข่จากสาเหตุการอักเสบเพิ่มขึ้นสามเท่า จากการวิจัย พบว่าสัดส่วนของการอักเสบที่อวัยวะเพศทุกประเภทในโครงสร้างอยู่ที่ร้อยละ 27

น่าเสียดายที่ควรสังเกตว่าในวรรณกรรมภายในประเทศแทบไม่มีข้อมูลทางสถิติเกี่ยวกับความถี่ของโรคหนองทั้งในภูมิภาคต่างๆ และในยูเครนโดยรวม

ตามข้อมูลบางส่วน ระบุว่าในโครงสร้างของโรงพยาบาลสูตินรีเวชที่ให้การดูแลฉุกเฉิน อาการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในคิดเป็น 17.8 ถึง 28%

ตามที่แพทย์ระบุ โรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานส่งผลกระทบต่อสตรีชาวอเมริกัน 1 ล้านคนทุกปี

อัตราการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานอยู่ที่ 49.3 ต่อผู้หญิง 10,000 คน โรคอักเสบไม่เพียงแต่ครองตำแหน่งผู้นำในโครงสร้างความเจ็บป่วยทางนรีเวชเท่านั้น แต่ยังเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และสร้างปัญหาทางการแพทย์ สังคม และเศรษฐกิจที่สำคัญทั่วโลก

กระบวนการอักเสบและผลที่ตามมา มักจะสร้างความเสียหายอย่างถาวรไม่เพียงแต่ต่อระบบสืบพันธุ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงระบบประสาทด้วย โดยส่งผลกระทบอย่างมากต่อสถานะทางจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วย

แม้แต่ผลที่ตามมาของภาวะท่อนำไข่อักเสบแบบธรรมดาก็ยังคงร้ายแรงมาก เช่น ภาวะมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ข้อมูลการวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานร้อยละ 15 ไม่ตอบสนองต่อการรักษา ร้อยละ 20 จะกลับมาเป็นซ้ำอย่างน้อยหนึ่งครั้ง และร้อยละ 18 จะกลายเป็นหมัน

พบว่าผู้ป่วยโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานร้อยละ 15 ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มากกว่าร้อยละ 20 อาจกลายเป็นมีบุตรไม่ได้ในภายหลัง และอย่างน้อยร้อยละ 3 มีความเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก

นักวิทยาศาสตร์ศึกษาแบบย้อนหลังถึงผลที่ตามมาสามปีของการอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูก โดยพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 24 มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานนาน 6 เดือนขึ้นไปหลังการรักษา ร้อยละ 43 มีอาการอักเสบรุนแรงขึ้น และร้อยละ 40 มีบุตรไม่ได้

ภาวะไม่ตกไข่เรื้อรังอันเป็นผลจากกระบวนการอักเสบอาจส่งผลให้เกิดการเติบโตของเนื้องอกในเวลาต่อมา

จากการสังเกต พบว่าผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีแนวโน้มที่จะมีอาการปวดเรื้อรังมากกว่าผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีถึง 10 เท่า มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มากกว่า 6 เท่า มีแนวโน้มที่จะต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกมากกว่า 10 เท่า และมีแนวโน้มที่จะต้องตัดมดลูกออกมากกว่าประชากรทั่วไปถึง 8 เท่า

การอักเสบของท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนองอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอยู่ที่ 5-15% ตามข้อมูลของผู้เขียนชาวต่างชาติ

ปัจจัยสำคัญประการหนึ่งคือต้นทุนทางเศรษฐกิจที่เกี่ยวข้องกับโรคและผลที่ตามมา

ตามคำกล่าวของ G. Newkirk (1996) สตรี 1 ใน 10 คนในสหรัฐอเมริกาต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานในช่วงวัยเจริญพันธุ์ และสตรี 1 ใน 4 คนต้องประสบกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงบางอย่าง ค่ารักษาพยาบาลสำหรับโรคนี้และผลที่ตามมา เช่น ภาวะมีบุตรยาก การตั้งครรภ์นอกมดลูก หรืออาการปวดเรื้อรัง มีมูลค่ามากกว่า 5 พันล้านดอลลาร์ต่อปี

โรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นปัญหาสุขภาพทางนรีเวชหลักของสตรีวัยเจริญพันธุ์ในสหรัฐอเมริกา โดยประมาณการค่าใช้จ่ายโดยตรงและโดยอ้อมของผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งล้านคนที่ถูกบังคับให้ไปพบแพทย์นรีเวชทุกปี M. Quan (1994) อ้างอิงตัวเลขที่เกิน 4.2 พันล้านดอลลาร์

เนื่องจากมีโรคนี้ระบาดเพิ่มมากขึ้น คาดว่าค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคอักเสบในสหรัฐอเมริกาจะสูงถึงประมาณ 10,000 ล้านดอลลาร์ในปี 2553

อย่างไรก็ตามในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มเชิงบวกเกิดขึ้นในหลายประเทศในการลดความรุนแรงของปัญหานี้

มาตรการป้องกันที่มุ่งเป้าไปที่การต่อสู้กับการติดเชื้อหนองในและคลามัยเดีย ควบคู่ไปกับการวินิจฉัยและการรักษาที่ดีขึ้น ช่วยลดการเกิดโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานที่มีสาเหตุเฉพาะและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมามีความก้าวหน้าอย่างน่าทึ่งในการรักษาฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ รวมถึงอัตราการเสียชีวิตที่ลดลงอย่างมาก แม้ว่ายังคงต้องผ่าตัดใน 25% ของกรณี แต่การใช้เทคนิคอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดร่วมกัน (เช่น การผ่าตัดเอาต่อมข้างเดียวออกและยาปฏิชีวนะแบบกว้างๆ) ช่วยลดความจำเป็นในการผ่าตัดมดลูกลงได้

อย่างไรก็ตาม ความถี่และความรุนแรงของโรคอักเสบเป็นหนองและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ภาวะมีบุตรยาก การติดเชื้อในมดลูกจำนวนมาก และอาจถึงขั้นเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก ฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ทะลุ ตลอดจนความเสี่ยงของการติดเชื้อร่วมกันกับไวรัสเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบบี ทำให้จำเป็นต้องแสวงหาวิธีการรักษาใหม่ๆ ที่มีประสิทธิผล

สาเหตุของโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

การพัฒนาและการก่อตัวของโรคอักเสบเกิดขึ้นจากกระบวนการที่เชื่อมโยงกันมากมาย ตั้งแต่การอักเสบเฉียบพลันไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ทำลายล้างที่ซับซ้อน

ตัวกระตุ้นหลักของการเกิดการอักเสบคือการบุกรุกของจุลินทรีย์ (ปัจจัยจุลินทรีย์)

ในทางกลับกัน ในสาเหตุของกระบวนการมีหนอง ปัจจัยที่เรียกว่ากระตุ้นมีบทบาทสำคัญและบางครั้งมีบทบาทชี้ขาด แนวคิดนี้รวมถึงปัจจัยทางสรีรวิทยา (การมีประจำเดือน การคลอดบุตร) หรือจากการรักษา (การแท้งบุตร การใส่ห่วงอนามัย การส่องกล้องตรวจภายในมดลูก การถ่ายภาพท่อนำไข่ การผ่าตัด การทำเด็กหลอดแก้ว) ที่ทำให้กลไกกั้นอ่อนแอลงหรือเสียหาย ซึ่งส่งผลต่อการสร้างช่องทางเข้าสำหรับจุลินทรีย์ก่อโรคและการแพร่กระจายต่อไป

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องเน้นย้ำถึงบทบาทของโรคพื้นฐานและปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ (โรคภายนอกอวัยวะเพศ นิสัยไม่ดีบางอย่าง ความโน้มเอียงทางเพศบางประการ สภาวะทางสังคมที่กำหนดมา)

การวิเคราะห์ผลการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาในสูตินรีเวชมากมายที่ดำเนินการในช่วง 50 ปีที่ผ่านมา เผยให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงในจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคดังกล่าวในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

สาเหตุของโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสภาพของโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

ในปัจจุบัน โรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีต้นกำเนิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด และมีพื้นฐานมาจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างเชื้อโรคที่ทำงานร่วมกัน

ร่างกายของผู้หญิงไม่เหมือนผู้ชาย ตรงที่มีช่องท้องเปิดซึ่งติดต่อกับสิ่งแวดล้อมภายนอกผ่านทางช่องคลอด ช่องปากมดลูก โพรงมดลูก และท่อนำไข่ และภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง การติดเชื้อสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องได้

อธิบายการเกิดโรคได้ 2 แบบ แบบแรกคือการติดเชื้อจากเชื้อแบคทีเรียที่แพร่กระจายจากส่วนล่างของบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ แบบที่สองคือการแพร่กระจายของจุลินทรีย์จากบริเวณนอกอวัยวะสืบพันธุ์ รวมถึงจากลำไส้ด้วย

ทฤษฎีที่เป็นที่ยอมรับในปัจจุบันเป็นเรื่องของเส้นทางการติดเชื้อที่ขึ้นไป (intracanalicular)

เนื้อเยื่อที่เสียหาย (ความเสียหายในระดับจุลภาคและระดับมหภาคระหว่างการแทรกแซง การผ่าตัด การคลอดบุตร เป็นต้น) เป็นจุดเข้าสู่การติดเชื้อ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถแทรกซึมจากช่องว่างของระบบนิเวศที่อยู่ติดกันของเยื่อเมือกในช่องคลอดและช่องปากมดลูก และบางส่วนจากลำไส้ใหญ่ อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ผิวหนัง แบคทีเรียเหล่านี้จะขยายพันธุ์ แพร่กระจาย และก่อให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา เส้นทางที่ขึ้นสู่เบื้องบนของการติดเชื้อยังเป็นลักษณะเฉพาะของจุลินทรีย์รูปแบบอื่นๆ อีกด้วย

พยาธิสภาพของโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

ดัชนีเลือดส่วนปลายแสดงถึงระยะของความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและระดับของพิษ ดังนั้น หากในระยะของการอักเสบเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวสูง (ส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแถบและเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอ่อน) และ ESR เพิ่มขึ้น จากนั้น ในช่วงที่กระบวนการอักเสบสงบลง สิ่งแรกที่ดึงดูดความสนใจคือ จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง ลิมโฟไซต์ต่ำพร้อมดัชนีสูตรของนิวโทรฟิลปกติ และ ESR เพิ่มขึ้น

เกณฑ์การประเมินความรุนแรงของอาการพิษของห้องปฏิบัติการ คือ การรวมกันของตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ เช่น เม็ดเลือดขาวสูง ESR ปริมาณโปรตีนในเลือด และระดับโมเลกุลขนาดกลาง

อาการพิษเล็กน้อยมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีกระบวนการในระยะสั้นและรูปแบบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ส่วนอาการพิษรุนแรงและปานกลางมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรวมกลุ่มที่มีอาการหายเป็นปกติและต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์ในระยะยาว

อาการทางคลินิกของกระบวนการมีหนองนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันเป็นส่วนใหญ่

การวินิจฉัยโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

[ 10 ], [ 11 ]

การรักษาโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

กลวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่เป็นโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีและความแม่นยำของการวินิจฉัยลักษณะของกระบวนการ ขอบเขตการแพร่กระจาย และการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนของหนอง ในขณะที่แนวทางทางคลินิกและเป้าหมายสูงสุดนั้นมีความสำคัญโดยพื้นฐาน นั่นคือการขจัดกระบวนการนี้ให้หมดสิ้นและทันท่วงที ตลอดจนการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการกำเริบของโรค

ดังนั้น ความสำคัญของการวินิจฉัยที่ถูกต้องและสำคัญที่สุดคือการวินิจฉัยทันท่วงทีในผู้ป่วยเหล่านี้จึงเป็นสิ่งที่ประเมินค่าได้ยาก แนวคิดในการวินิจฉัยรอยโรคที่มีหนอง (ซึ่งได้รับการพิจารณาอย่างชัดเจนทางคลินิกและได้รับการพิสูจน์ด้วยเครื่องมือในการระบุระยะของตำแหน่งที่เกิดโรคและระยะของการเป็นหนอง) ควรเป็นรากฐานของการรักษาที่ประสบความสำเร็จ

การรักษาโรคทางนรีเวชที่มีหนอง