การวินิจฉัยโรคทางนรีเวชที่มีหนอง

ดัชนีเลือดส่วนปลายแสดงถึงระยะของความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและระดับของพิษ ดังนั้น หากในระยะของการอักเสบเฉียบพลัน การเปลี่ยนแปลงที่มีลักษณะเฉพาะคือ เม็ดเลือดขาวสูง (ส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดแถบและเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดอ่อน) และ ESR เพิ่มขึ้น จากนั้น ในช่วงที่กระบวนการอักเสบสงบลง สิ่งแรกที่ดึงดูดความสนใจคือ จำนวนเม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง ลิมโฟไซต์ต่ำพร้อมดัชนีสูตรของนิวโทรฟิลปกติ และ ESR เพิ่มขึ้น

เกณฑ์การประเมินความรุนแรงของอาการพิษของห้องปฏิบัติการ คือ การรวมกันของตัวบ่งชี้ทางห้องปฏิบัติการ เช่น เม็ดเลือดขาวสูง ESR ปริมาณโปรตีนในเลือด และระดับโมเลกุลขนาดกลาง

อาการพิษเล็กน้อยมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีกระบวนการในระยะสั้นและรูปแบบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ส่วนอาการพิษรุนแรงและปานกลางมักเกิดกับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกรวมกลุ่มที่มีอาการหายเป็นปกติและต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์ในระยะยาว

อาการทางคลินิกของกระบวนการมีหนองนั้นขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันเป็นส่วนใหญ่

นักวิจัยเกือบทั้งหมดเชื่อว่าโรคอักเสบเฉียบพลันของส่วนประกอบของมดลูกจะมาพร้อมกับความเครียดของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันเป็นปัจจัยสำคัญที่สุดในการก่อโรคของการอักเสบแบบมีหนอง โดยส่วนใหญ่กำหนดลักษณะเฉพาะของแต่ละบุคคลของการดำเนินโรคและผลลัพธ์ของโรค ผู้เขียนเชื่อว่าการอักเสบแบบมีหนองมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างของภูมิคุ้มกันแบบซับซ้อน ซึ่งส่งผลต่อการแบ่งตัวและการแพร่กระจายของเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันเกือบทุกระยะ และผู้ป่วย 69.2% มีภาวะลิมโฟไซต์ต่ำทั้งแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

การเปลี่ยนแปลงในการสร้างแอนติบอดีขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบ ระยะเวลา และสาเหตุ

มีการอ้างว่าในระหว่างภาวะอักเสบเฉียบพลันขั้นต้น จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดในเนื้อหาของ Ig M และในระหว่างการกำเริบของกระบวนการเรื้อรัง - Ig G จะสังเกตเห็นระดับ Ig A ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด

สังเกตได้ว่าการเปลี่ยนแปลงของเนื้อหาของอิมมูโนโกลบูลินยังขึ้นอยู่กับสาเหตุของกระบวนการด้วย ในกระบวนการติดเชื้อ จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณของอิมมูโนโกลบูลินทั้งสามประเภท ในขณะที่ในกระบวนการหนองใน จะมีเพียงระดับ Ig A และ Ig G เท่านั้นที่ลดลง

เฉพาะในรูปแบบที่รุนแรงของการติดเชื้อหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในเท่านั้นที่ความเข้มข้นของ Ig G ลดลงและระดับของ Ig M เพิ่มขึ้น โดยที่ระดับของ Ig G จะเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญตลอดการดำเนินของโรค: ในระหว่างที่อาการอักเสบกำเริบ ระดับจะลดลง และในระหว่างการบรรเทาอาการ ระดับจะเพิ่มขึ้น

สังเกตเห็นความบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันโดยรวม ซึ่งแสดงออกมาโดยการเบี่ยงเบนไปจากค่าปกติของปัจจัยส่วนใหญ่ โดยเฉพาะการลดลงของระดับ Ig A และ Ig G ในกรณีเหล่านี้ ตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่จะไม่เข้าสู่ค่าปกติแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม

จากกระบวนการเป็นหนองในระยะยาวร่วมกับอาการมึนเมารุนแรง เราพบภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ในขณะที่การลดลงของ Ig G เป็นปัจจัยเชิงลบที่เชื่อถือได้ในการพยากรณ์โรค ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยป้องกันที่ไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่:

• การจับกินเซลล์
• ระบบเสริม;
• ระบบฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วยไลโซไซม์
• โปรตีนที่ทำปฏิกิริยาซี
• ระบบอินเตอร์เฟอรอน

ในโรคอักเสบเฉียบพลัน ไม่ว่าจะเป็นเชื้อก่อโรคชนิดใดก็ตาม พบว่ากิจกรรมการจับกินของนิวโทรฟิลในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

ระดับของการระงับอาการจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคและการทำงานของกระบวนการอักเสบ

ในภาวะอักเสบเป็นหนองของส่วนประกอบของมดลูก จำนวนของเม็ดเลือดขาวและโมโนไซต์ที่มีนิวเคลียสหลายรูปร่างในเลือดส่วนปลายจะเพิ่มขึ้น แต่กิจกรรมการจับกินจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

มีการเสนอว่ากระบวนการเป็นหนองจะไปเปลี่ยนแปลงการแบ่งตัวของเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกัน ส่งผลให้มีกลุ่มเซลล์ที่ทำงานผิดปกติจำนวนมากซึ่งขาดกิจกรรมการจับกินปรากฏในเลือดที่หมุนเวียน

ในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองอย่างรุนแรง ดัชนีการจับกินใน 67.5% มีค่าสูง (จาก 75 เป็น 100%) ซึ่งบ่งชี้ถึงการเคลื่อนตัวสูงสุดของการป้องกันของร่างกายและการหมดลงของความสามารถในการสำรองอย่างรุนแรง ในขณะที่จำนวนการจับกินเพิ่มขึ้นและผันผวนจาก 11 เป็น 43% ซึ่งสะท้อนถึงการล่ากินที่ไม่สมบูรณ์ ในผู้ป่วย 32.5% กิจกรรมการจับกินของโมโนไซต์ถูกระงับอย่างมาก (ดัชนีการจับกินลดลงจาก 46 เป็น 28%)

ระดับของภูมิคุ้มกันในกระแสเลือด (CIC) เพิ่มสูงขึ้นในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด (93.6%) จาก 100 เป็น 420 หน่วย โดยค่าปกติจะอยู่ที่ 100 หน่วย และการเพิ่มขึ้นนี้เกิดจาก CIC ที่มีขนาดกลางและขนาดเล็ก ซึ่งเป็นกลุ่มที่ก่อโรคได้มากที่สุดและบ่งบอกถึงการทำลายเซลล์อย่างก้าวหน้า

อย่างไรก็ตาม การที่ระดับ CIC ลดลงอย่างรวดเร็วถือเป็นปัจจัยที่มีแนวโน้มจะไม่ดีนัก ซึ่งบ่งชี้ได้อย่างน่าเชื่อถือถึงการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อันตราย โดยเฉพาะการเกิดช่องคลอดอักเสบ

คอมพลีเมนต์เป็นระบบโปรตีนในซีรั่มเลือดที่มีส่วนประกอบหลายอย่างซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยหลักในการปกป้องแบบไม่จำเพาะเจาะจง ระดับของคอมพลีเมนต์ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงนั้นมีค่าคงที่ และการเปลี่ยนแปลงจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ

ในสภาวะของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด การทำงานของคอมพลีเมนต์จะเกิดขึ้นควบคู่กับการเพิ่มขึ้นของระดับเอนไซม์ต่อต้านจุลินทรีย์ในจุดที่เกิดการอักเสบ ในโรคท่อนำไข่อักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน เมื่อกระบวนการหลั่งสารออกสู่ภายนอกถึงจุดสูงสุด ระบบคอมพลีเมนต์จะถูกกระตุ้น การทำงานนี้จะสังเกตได้ในกรณีที่กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้นในท่อนำไข่และรังไข่ที่มีหนอง แม้ว่าในกรณีนี้ บางครั้งจะสังเกตเห็นความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของระดับคอมพลีเมนต์ในระยะต่างๆ ของการอักเสบ

ระดับของคอมพลีเมนต์นั้นขึ้นอยู่กับระยะเวลาของกระบวนการโดยตรง ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันซึ่งมีระยะเวลาของโรค 1 ถึง 3 เดือน คอมพลีเมนต์และส่วนประกอบ โดยเฉพาะ C-3 จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (จาก 100 เป็น 150 หน่วย) ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเป็นหนองซึ่งมีระยะเวลา 3 ถึง 6 เดือน ตัวบ่งชี้ของคอมพลีเมนต์จะอยู่ในช่วงปกติ (การชดเชยที่สัมพันธ์กันของกระบวนการหรือการเปลี่ยนผ่านจากกิจกรรมของระบบคอมพลีเมนต์ไปสู่การกดการทำงานของระบบ)

ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเป็นหนองที่กินเวลาตั้งแต่ 6 เดือนถึง 5 ปี พบว่ามีกิจกรรมเสริมของซีรั่มในเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (จาก 40 เป็น 20 หน่วยและต่ำกว่า) โดยมีค่าปกติที่ 78 หน่วย และตัวบ่งชี้จะลดลงเมื่อโรคดำเนินไปนานขึ้น

กระบวนการยึดติดเรื้อรังที่รุนแรงที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออวัยวะข้างเคียงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ ตลอดจนกระบวนการเป็นหนองที่เกิดขึ้นซ้ำๆ และยาวนาน มีลักษณะเฉพาะคือระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมดไม่เพียงพอ โดยแสดงออกมาโดยเฉพาะในการลดระดับไทเตอร์ของคอมพลีเมนต์ นักวิจัยเชื่อว่าการแก้ไขการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยการตอบสนองที่ไม่จำเพาะในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเรื่องยากเสมอ

ในบรรดาตัวบ่งชี้ภูมิคุ้มกันแบบไม่จำเพาะ ไลโซไซม์มีความไวสูงซึ่งมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญ ภาวะท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลันจะมาพร้อมกับการลดลงของกิจกรรมไลโซไซม์ในซีรั่มเลือด

โปรตีนซีรีแอคทีฟ (CRP) ไม่มีอยู่ในซีรั่มเลือดของบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง และตรวจพบในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันร่วมกับการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายเนื้อเยื่อ

พบว่าผู้ป่วยโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานร้อยละ 96.1 มีระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟสูง

ตามข้อมูลการวิจัย พบว่าปฏิกิริยาต่อ CRP ในฝีท่อนำไข่และรังไข่เป็นบวกเสมอ และสามารถใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคที่เกิดจากการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก และความแม่นยำของวิธีนี้เกิน 98%

ตามข้อมูลของเรา ผู้ป่วยทุกรายที่มีโรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานมีปฏิกิริยาตอบสนองกับโปรตีนซีรีแอคทีฟในเชิงบวก และในผู้ป่วยที่มีรูปแบบที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความเข้มข้นของโปรตีนจะไม่เกิน ++ และเมื่อฝีเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน จะอยู่ที่ ++ และมักจะเป็น +++

เชื่อกันว่าความเข้มข้นของโปรตีนซีรีแอคทีฟมีความสัมพันธ์ในเชิงบวกกับปริมาณของรอยโรคอักเสบที่ตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ ผู้เขียนเห็นว่าการกำหนดความเข้มข้นของโปรตีนซีรีแอคทีฟนั้นมีประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคที่ไม่อักเสบ และแนะนำให้ทำการศึกษาซ้ำอย่างน้อย 3 เดือนหลังการรักษา

ผู้เขียนหลายรายแนะนำให้ใช้ CRP เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าการรักษาที่ประสบความสำเร็จนั้น ความเข้มข้นของ CRP ลดลงอย่างมีนัยสำคัญภายในวันที่ 3-4 ในผู้ป่วยที่ไม่มีฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ และภายในวันที่ 6-8 ในผู้ป่วยที่มีฝีที่ท่อนำไข่และรังไข่ และถึงระดับปกติในทั้งสองกลุ่มในวันที่ 18-21 การเปลี่ยนแปลงในสภาพทางคลินิกสอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงของระดับ CRP จากข้อมูลนี้ จึงสรุปได้ว่าการตรวจวัดระดับ CRP มีความน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยมากกว่าการวัดอุณหภูมิร่างกายและการตรวจวัดระดับเม็ดเลือดขาวและ ESR

เชื่อกันว่าระดับของโปรตีนซีรีแอคทีฟในผู้ป่วยที่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่ได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมจะเริ่มลดลงในวันที่สามของการรักษาและลดลงอย่างมีนัยสำคัญในวันที่หก ซึ่งสะท้อนถึงการตอบสนองทางคลินิกต่อการบำบัดได้เร็วกว่าวิธีอื่น ซึ่งอาจมีประโยชน์ในการรับการพยากรณ์โรคในระยะสั้นสำหรับการรักษา ความคงอยู่ของเชื้อก่อโรคและความเรื้อรังของกระบวนการนั้นมีลักษณะเฉพาะคือระดับซีอาร์พีลดลงในช่วงแรกน้อยกว่าร้อยละ 20 ต่อวัน จากนั้นตัวบ่งชี้ซีอาร์พีเชิงปริมาณจะคงที่ในเวลาต่อมา

การเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของระดับ CRP บ่งชี้ถึงการติดเชื้อในวงกว้างและความเป็นไปได้ของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

อินเตอร์เฟอรอนเป็นโปรตีนที่ปรากฏในเนื้อเยื่อหลายชั่วโมงหลังจากติดเชื้อไวรัสและป้องกันไม่ให้ไวรัสแพร่พันธุ์ นอกจากนี้ ยังมีการพิสูจน์แล้วว่าแบคทีเรียบางชนิดมีฤทธิ์สร้างอินเตอร์เฟอรอน

สถานะของอินเตอร์เฟอรอนในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการระงับการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์อย่างรวดเร็ว ซึ่งในบางกรณีอาจทำให้เซลล์ดังกล่าวไม่สามารถผลิตแกมมาอินเตอร์เฟอรอนได้เลย และยังทำให้ลิงค์อัลฟาของระบบอินเตอร์เฟอรอนถูกระงับเพียงบางส่วน

เชื่อกันว่าแบคทีเรียมีบทบาทสำคัญต่อการพัฒนาของภาวะขาดอินเตอร์เฟอรอน ในขณะเดียวกัน การมีไวรัสร่วมกับแบคทีเรียและคลาไมเดียอาจกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายในระยะเริ่มต้น และการสัมผัสกับการติดเชื้อแบคทีเรียในระยะยาว (โดยไม่มีไวรัส) จะทำให้ระดับอินเตอร์เฟอรอนลดลงอย่างเห็นได้ชัด

ระดับการยับยั้งการผลิตอินเตอร์เฟอรอนอัลฟาและแกมมาบ่งชี้ถึงความรุนแรงของโรคและความจำเป็นในการบำบัดอย่างเข้มข้น

มีข้อมูลที่ขัดแย้งกันในเอกสารเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของระดับของเครื่องหมาย Ca-125 ในโรคอักเสบของอุ้งเชิงกราน ดังนั้น จึงพบว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อนำไข่อักเสบเฉียบพลัน ระดับ Ca-125 สูงเกิน 7.5 หน่วย และผู้ป่วยที่มีระดับมากกว่า 16 หน่วยจะมีภาวะท่อนำไข่อักเสบเป็นหนอง

มีการระบุการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของเครื่องหมายนี้ ซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงของการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก และการลดลงระหว่างการรักษา ผู้ป่วยรายอื่นไม่พบการเปลี่ยนแปลงที่เชื่อถือได้ของ Ca-125 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอักเสบของอุ้งเชิงกรานเล็ก

กระบวนการเป็นหนองในระยะยาวมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของอวัยวะเกือบทั้งหมด หรือกล่าวอีกนัยหนึ่งคืออวัยวะหลายส่วนล้มเหลว โดยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่มีเนื้อ

ส่วนใหญ่มักจะเกิดจากการทำงานของตับในการสร้างโปรตีนที่ลดลงและเกิด “กลุ่มอาการทางเดินปัสสาวะแยกส่วน” ซึ่งแสดงออกในรูปของโปรตีนในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ และไซลินดรูเรีย และเป็น “... การเริ่มต้นของความเสียหายของไตอย่างรุนแรง”

ภาวะอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อทั่วๆ ไป และผลลัพธ์ของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรง

ดังนั้น โรคอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานจึงเป็นโรคที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรงในระบบโฮมีโอสตาซิสและอวัยวะเนื้อ และจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสมควบคู่ไปกับการผ่าตัด

วิธีการวินิจฉัยหลักที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานคือการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียง

วิธีนี้มีประสิทธิภาพสูงสุด (เนื้อหาข้อมูลสูงถึง 90%) ในกระบวนการที่มีการระบุชัดเจน เมื่อมีการก่อตัวค่อนข้างมาก อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ก็ยังยอมให้มีการวินิจฉัยไม่เพียงพอ และจำนวนผลบวกปลอมก็สูงถึง 34%

วิธีนี้มีความไวต่อโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ (25%) น้อยลง เช่นเดียวกับการตรวจจับของเหลวที่มีหนองในปริมาณเล็กน้อย (น้อยกว่า 20 มล.) ในช่องทวารหนักและนอกมดลูก (33.3%)

ในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอดมีข้อได้เปรียบเหนือการตรวจเอกซเรย์ทางช่องท้อง ข้อมูลการตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอด (การกำหนดปริมาตรของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องและปริมาณของของเหลวอิสระในถุงทวารหนัก-มดลูก) มีความสัมพันธ์ในเชิงบวกกับความเข้มข้นของโปรตีนซี-รีแอคทีฟและค่า ESR นักวิจัยแนะนำให้ใช้การตรวจเอกซเรย์ทางช่องคลอดเป็นข้อบังคับ 3 เดือนหลังจากเกิดภาวะเฉียบพลันในผู้ป่วยทุกราย

ความไวของอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานนั้นสูงมากถึง 94.4% จากข้อมูลของนักวิจัย พบว่าอาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือท่อนำไข่ขยายตัวถึง 72.2% ผู้ป่วย 50% มีอาการของเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ และ 47.2% พบของเหลวในช่องโพรงมดลูก นักวิทยาศาสตร์เชื่อว่าการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างละเอียดจะช่วยให้วินิจฉัยโรคอักเสบจากหนองในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อทางคลินิกได้ดีขึ้น

อธิบายผลการใช้เครื่องตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจแบบ Doppler สี พบว่าค่าดัชนีการเต้นของหลอดเลือดแดงมดลูก (pulsatory index: PI) ลดลง ซึ่งสัมพันธ์กับความเข้มข้นของ C-reactive protein ในทางบวก ค่า PI กลับมาเป็นปกติเมื่อหยุดการติดเชื้อ ในกรณีของการติดเชื้อเรื้อรัง ค่า PI ยังคงต่ำและไม่เพิ่มขึ้นแม้จะหายจากอาการทางคลินิกแล้ว

ควรสังเกตว่าการวินิจฉัยแยกโรคของการก่อตัวคล้ายเนื้องอกที่อักเสบและเนื้องอกจริงของส่วนประกอบของมดลูกมักเป็นเรื่องยาก และความแม่นยำในการระบุความเกี่ยวข้องทางโรคกับโรคยังไม่เพียงพอ แม้จะใช้อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์สีก็ตาม

นักวิจัยจำนวนหนึ่งรายงานความคล้ายคลึงกันของการเปลี่ยนแปลงในพารามิเตอร์ของอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์สีในผู้ป่วยที่มีโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานและเนื้องอกของส่วนประกอบของมดลูก

เชื่อกันว่าอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์เป็นวิธีการที่แม่นยำในการแยกเนื้องอกมะเร็ง แต่ในกรณีของการแยกความแตกต่างจากเนื้องอกที่มีอาการอักเสบ อาจเกิดข้อผิดพลาดได้บางประการ

ปัจจุบันยังไม่มีวิธีการวิจัยทางสูติศาสตร์และนรีเวชศาสตร์ใดที่มีความสำคัญเท่ากับเอคโคกราฟี สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบในรูปแบบที่ซับซ้อน เอคโคกราฟีถือเป็นวิธีการวิจัยที่ไม่รุกราน เข้าถึงได้ง่าย ให้ข้อมูลครบถ้วน และมีประโยชน์สูงสุด หากต้องการตรวจสอบขอบเขตการแพร่กระจายของกระบวนการเกิดหนองและความลึกของการทำลายเนื้อเยื่อ แนะนำให้ใช้เทคนิคทางช่องท้องและทางช่องคลอดร่วมกัน และใช้เทคนิคที่ปรับเปลี่ยน (การใช้สารทึบรังสีกับทวารหนัก)

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองที่ซับซ้อน ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์หากเป็นไปได้โดยใช้อุปกรณ์ที่ใช้เซนเซอร์แบบเซกเตอร์และทางช่องคลอดในโหมดการมองเห็นสองมิติและการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์สี เนื่องจากความไวและความแม่นยำในการวินิจฉัยเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ตามข้อมูลการวิจัย หากเป็นไปตามเงื่อนไขข้างต้น ความแม่นยำของวิธีเอคโคกราฟีในการประเมินโรคอักเสบจากหนองของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในคือ 92% เงื่อนไขก่อนการเจาะคือ 78% รูรั่วเป็นหนองคือ 74%

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่อื่นๆ เช่น การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ MRI หรือ MRI (การสร้างภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) อนุญาตให้แยกความแตกต่างระหว่างเนื้องอกและการสร้างรังไข่ที่คล้ายเนื้องอกได้อย่างแม่นยำสูง (90-100%) แต่โชคไม่ดีที่วิธีการเหล่านี้ไม่ได้สามารถใช้ได้ทุกครั้ง

MRI ถือเป็นเทคนิคใหม่ที่ไม่รุกรานซึ่งมีแนวโน้มดี ความแม่นยำในการวินิจฉัยของ MRI ในผู้ป่วยโรคอักเสบจากหนองในอวัยวะสืบพันธุ์ภายในอยู่ที่ 96.4% ความไวอยู่ที่ 98.8% ความจำเพาะอยู่ที่ 100% ตามที่ผู้เขียนระบุ ข้อมูลที่ได้จาก MRI สอดคล้องกับผลการศึกษาอัลตราซาวนด์และพยาธิสรีรวิทยา การใช้พารามิเตอร์เชิงปริมาณของความเข้มของสัญญาณสัมพันธ์ (IS) เวลาผ่อนคลาย (T 2) และความหนาแน่นของโปรตอน (PP) จะช่วยกำหนดลักษณะของโรคได้

จากการศึกษาพบว่า MRI มีประโยชน์ในการวินิจฉัยโครงสร้างต่อมหมวกไตถึง 87.5% ผู้เขียนจึงถือว่าวิธีการวินิจฉัยนี้เป็นเครื่องมือทางเลือกที่สองแทน CT

MD'Erme และคณะ (1996) ให้ข้อมูลที่คล้ายกัน โดยพวกเขาเชื่อว่าความแม่นยำในการวินิจฉัยของ MRI ในผู้ป่วยที่มีการสร้างท่อนำไข่และรังไข่อยู่ที่ 86.9%

ประสิทธิภาพของการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในผู้ป่วยโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน: ความไว - 95%, ความจำเพาะ - 89%, ความแม่นยำสมบูรณ์ - 93% ค่าการวินิจฉัยของเอคโคกราฟีทางช่องคลอดคือ 81.78 และ 80% ตามลำดับ ผู้เขียนสรุปได้ว่าการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าให้การวินิจฉัยแยกโรคได้แม่นยำกว่าอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด ดังนั้นวิธีนี้จึงลดความจำเป็นในการส่องกล้องตรวจช่องท้องเพื่อวินิจฉัย

การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพสูงมาก แต่เนื่องจากมีปริมาณจำกัด จึงสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยอาการรุนแรงเพียงจำนวนจำกัด หรือในกรณีที่การวินิจฉัยไม่ชัดเจนหลังจากการตรวจอัลตราซาวนด์

เชื่อกันว่าสตรีที่กำลังคลอดบุตรซึ่งมีกระบวนการอักเสบที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียควรได้รับการตรวจด้วย CT ดังนั้น ผู้เขียนจึงระบุฝีในท่อนำไข่และรังไข่ได้ 50% ของผู้ป่วย ภาวะหลอดเลือดดำในอุ้งเชิงกรานอุดตัน 16.7% และภาวะตับอักเสบ 33.3% ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อหลังคลอดโดยใช้ CT

ประสิทธิผลของ CT ในการตรวจหาฟิสทูล่าที่มีหนองคือ 95.2% และเมื่อทำฟิสทูโลแกรม เนื้อหาข้อมูลจะเพิ่มขึ้นเป็น 100%

ผู้เขียนบางคนชี้ให้เห็นถึงความจำเป็นในการค้นหาวิธีการใหม่ในการวินิจฉัยแยกโรคของท่อนำไข่และรังไข่ที่เกิดจากการอักเสบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการวินิจฉัยด้วยกล้องได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลายในสูตินรีเวชวิทยา

JPGeorge (1994) ระบุว่าจนถึงกลางทศวรรษ 1980 การส่องกล้องถือเป็นขั้นตอนการวินิจฉัยเป็นหลัก ปัจจุบัน วิธีการนี้ใช้สำหรับการผ่าตัดต่างๆ ในสูตินรีเวชศาสตร์ รวมถึงการผ่าตัดมดลูก

การตรวจด้วยกล้องช่วยให้ยืนยันหรือปฏิเสธการวินิจฉัยโรคอักเสบได้ เพื่อระบุพยาธิสภาพร่วมของอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน มีรายงานในเอกสารเกี่ยวกับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันที่ประสบความสำเร็จ

อย่างไรก็ตาม การส่องกล้องมีข้อห้ามหลายประการ โดยเฉพาะในกรณีที่พังผืดมากและมีการเปิดหน้าท้องซ้ำ ดังนั้น JPGeorge (1994) จึงได้บรรยายถึงการรักษาแบบส่องกล้อง 2 กรณีในผู้ป่วยโรคฝีหนองในท่อรังไข่และโรคฝีหนองในท่อนำไข่ ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยทั้ง 2 รายเกิดการอุดตันลำไส้บางส่วน

ในปัจจุบัน วิธีการวินิจฉัยที่ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ เช่น อัลตราซาวนด์ ซีที และเอ็มอาร์ไอ ทำให้การส่องกล้องตรวจช่องท้องเพื่อวินิจฉัยไม่เหมาะสมและอาจมีความเสี่ยงด้วยซ้ำ เราใช้วิธีการตรวจนี้เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยการผ่าตัดหลังจากตรวจผู้ป่วยที่มีอาการอักเสบเป็นหนองเฉียบพลันซึ่งมีประวัติการรักษาไม่เกิน 3 สัปดาห์ เช่น มีพังผืดหลวมๆ ในอุ้งเชิงกรานเล็ก

การส่องกล้องมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อน เนื่องจากการตรวจในบริบทของกระบวนการแทรกซึมของหนองไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติม และการพยายามแยกพังผืดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดที่ร้ายแรง (การบาดเจ็บที่ลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ) ซึ่งอาจต้องผ่าตัดเปิดหน้าท้องฉุกเฉิน และทำให้สภาพของผู้ป่วยที่รุนแรงอยู่แล้วแย่ลงไปอีก

โดยสรุปแล้ว เราสามารถสรุปได้ว่า ในปัจจุบันยังไม่มีวิธีการวิจัยเพียงวิธีเดียวที่จะช่วยให้เราสามารถระบุลักษณะการอักเสบของโรคในอุ้งเชิงกรานได้อย่างแน่นอน และมีเพียงการศึกษาวิจัยที่ครอบคลุมเท่านั้นที่จะสามารถระบุได้ไม่เพียงแค่ข้อเท็จจริงของการอักเสบแบบมีหนองเท่านั้น แต่ยังสามารถระบุความรุนแรงและขอบเขตของความเสียหายที่เกิดกับเนื้อเยื่อของอวัยวะเพศและอวัยวะที่อยู่ติดกันได้ ตลอดจนเลือกวิธีการจัดการที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายได้อีกด้วย

การดำเนินการตามแผนการผ่าตัดระหว่างผ่าตัดหลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมโดยใช้วิธีการที่ไม่รุกรานสมัยใหม่เป็นไปได้ในสตรีที่มีภาวะการอักเสบเป็นหนองในรูปแบบที่ซับซ้อนร้อยละ 92.4

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]