หนองใน

หนองใน (ภาษากรีก gonos แปลว่า น้ำอสุจิ และ rhoe แปลว่า การตกขาว) เป็นโรคติดเชื้อในมนุษย์ เกิดจากเชื้อโกโนค็อกคัส และมีลักษณะเฉพาะคือเกิดการอักเสบบริเวณเยื่อเมือกของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะเป็นหลัก

สาเหตุของโรคหนองในคือ Neisseria gonorrhoeae ซึ่งค้นพบในปี พ.ศ. 2422 โดย A. Neisser ซึ่งเป็นแบคทีเรียชนิดหนึ่งเป็นคอกคัสที่มีลักษณะคล้ายเมล็ดกาแฟหรือตาดอก อยู่เป็นคู่ โดยด้านเว้าของเซลล์หันเข้าหากัน ขนาดคือ 0.7-0.8 บางครั้ง 1.25-1.60 μm คอกคัสแบ่งตัวในระนาบเดียว ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน จะพบการสร้างแคปซูลคล้ายเมือกหนา 0.35-0.40 μm รอบๆ คอกคัส ซึ่งทำให้คอกคัสไม่สัมผัสกัน มีช่องว่างระหว่างคอกคัส คอกคัสเป็นแบคทีเรียแกรมลบ พวกมันรับรู้สีอะนิลีนหลักได้ดี เมทิลีนบลูมักใช้ในการย้อมการเตรียมจากหนองในหนอง เนื่องจากเผยให้เห็นคอกคัสที่มีรูปร่างเหมือนเมล็ดกาแฟได้ดีกว่า และต้องใช้การย้อมแกรมเพื่อแยกความแตกต่างจากดิปโลคอกคัสชนิดอื่นที่คล้ายคลึงกัน การฟาโกไซโทซิสของเชื้อหนองในไม่สมบูรณ์ โดยสังเกตได้ในโมโนไซต์และฮิสติโอไซต์ เชื้อหนองในไม่มีแฟลกเจลลา แคปซูล สปอร์ และไม่สร้างเม็ดสี ปริมาณ G + C ใน DNA คือ 49.5-49.6 โมลเปอร์เซ็นต์ เชื้อหนองในเจริญเติบโตได้ไม่ดีในวุ้นเปปโตนเนื้อ แต่ขยายพันธุ์ได้ดีขึ้นในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีซีรั่ม ของเหลวในช่องท้อง หรือเลือด เชื้อหนองในไม่ก่อให้เกิดการแตกของเม็ดเลือด สำหรับการเติบโตของเชื้อหนองใน จำเป็นต้องมีธาตุเหล็กในอาหารเลี้ยงเชื้อ การเติมอนุภาคแป้ง คอเลสเตอรอล อัลบูมิน หรือถ่านหินลงในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีความหนาแน่นสูงจะส่งเสริมการเจริญเติบโต และการเติมไอออน Ca++ จะเพิ่มความสามารถในการดำรงชีวิต อุณหภูมิที่เหมาะสมในการเจริญเติบโตคือ 35-36 ° C แต่การเจริญเติบโตเกิดขึ้นในช่วง 30-38.5 ° C, pH ที่เหมาะสมคือ 7.2-7.6 Gonococci เป็นแบคทีเรียที่อาศัยในอากาศอย่างเข้มงวด แต่ในระหว่างการหว่านครั้งแรกพวกมันจะเติบโตได้ดีขึ้นโดยมีปริมาณ CO2 เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

D. Kellogg และคณะได้เปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของเชื้อหนองในและลักษณะของกลุ่มเชื้อที่เชื้อเหล่านี้สร้างขึ้น เชื้อหนองในที่ก่อโรคในมนุษย์และแยกได้จากผู้ป่วยหนองในเฉียบพลันจะมีไพลีและก่อตัวเป็นกลุ่มเล็กๆ ที่มีรูปร่างเป็นหยดน้ำและมีประกายแวววาว โดยกำหนดเป็น T1 และ T2 กลุ่มใหญ่ แบน และทึบ (T3 และ T4) ก่อตัวขึ้นจากเชื้อหนองในที่ไม่ก่อโรคซึ่งไม่มีไพลี ในบรรดาคาร์โบไฮเดรต เชื้อหนองในจะหมักเฉพาะกลูโคสเท่านั้น โดยผลิตกรดโดยไม่มีก๊าซ เชื้อหนองในมีกลุ่มแอนติเจนต่างๆ มากมาย ซึ่งได้รับการยืนยันจากการขาดภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซ้ำในมนุษย์ ตามนี้ ได้มีการพยายามพัฒนาระบบการจำแนกเชื้อหนองในแบบสากล โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เชื้อหนองในแบ่งออกเป็น 16 ซีโรไทป์ตามแอนติเจนโปรตีนของเยื่อหุ้มชั้นนอก นอกจากนี้ โกโนค็อกคัสยังมีแอนติเจนลิโปโพลีแซ็กคาไรด์ที่แตกต่างกันอีกด้วย ความสัมพันธ์เชิงแอนติเจนระหว่างโกโนค็อกคัสกับสายพันธุ์อื่นของนีสซีเรียได้ถูกค้นพบ โดยใกล้ชิดกับเมนิงโกค็อกคัสมากที่สุด โกโนค็อกคัสสังเคราะห์แบคทีเรียซิน ซึ่งสามารถใช้จำแนกสายพันธุ์ได้ด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ปัจจัยการก่อโรคของเชื้อหนองใน

ไม่พบเอ็กโซทอกซินในหนองใน ปัจจัยก่อโรคหลักคือพิลี ซึ่งช่วยให้หนองในเกาะยึดและเข้าไปตั้งรกรากในเซลล์เยื่อบุผิวของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ และเอนโดทอกซิน (ไลโปโพลีแซ็กคาไรด์) ที่ถูกปล่อยออกมาในระหว่างการทำลายหนองใน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ความต้านทานต่อเชื้อหนองใน

เชื้อหนองในมีความต้านทานต่ออิทธิพลภายนอกได้ไม่ดีนัก โดยเชื้อจะตายอย่างรวดเร็วเมื่อได้รับแสงแดดโดยตรง แสงยูวี การอบแห้ง อุณหภูมิสูง (ที่อุณหภูมิ 40 องศาเซลเซียส เชื้อจะสูญเสียความสามารถในการดำรงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว) สารเคมีต่างๆ เช่น เกลือเงิน ปรอท และน้ำยาฆ่าเชื้อทั่วไปสามารถฆ่าเชื้อหนองในได้ภายในเวลาอันสั้น ดังนั้น ซิลเวอร์ไนเตรตในอัตราส่วนเจือจาง 1:5000 จะสามารถฆ่าเชื้อหนองในได้ภายใน 1 นาที และในอัตราส่วนเจือจาง 1:10,000 จะสามารถฆ่าเชื้อหนองในได้ภายใน 10 นาที

ภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อ

การป่วยเป็นหนองในไม่ได้ทำให้มีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อซ้ำ แต่สาเหตุอาจเป็นเพราะภูมิคุ้มกันเป็นแบบจำเพาะชนิด เพราะพบแอนติบอดีในเลือดของผู้ที่เคยเป็นโรคนี้ในระดับไทเตอร์ที่ค่อนข้างสูง

ระบาดวิทยา พยาธิสภาพ และอาการของโรคหนองใน

หนองในไม่ก่อโรคในสัตว์ แหล่งติดเชื้อเพียงแหล่งเดียวคือผู้ที่ติดเชื้อหนองใน การติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากการมีเพศสัมพันธ์ บางครั้งเกิดจากของใช้ในบ้าน แหล่งอาศัยหลักของหนองในคือผิวเยื่อเมือกของทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ ส่วนที่ไม่ค่อยพบคือ ทวารหนักและคอหอย ในผู้ชาย จุดที่เชื้อเข้าสู่ร่างกายคือเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะ ในผู้หญิง มักจะเป็นเยื่อเมือกของช่องเปิดช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และปากมดลูก ในกรณีที่เชื้อหนองในแทรกซึมผ่านเยื่อบุผิว เชื้อหนองในสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบได้ เช่น ต่อมของท่อปัสสาวะและปากมดลูก ต่อมลูกหมาก ถุงน้ำอสุจิ มดลูก และท่อนำไข่ เข้าสู่กระแสเลือด ทะลุผ่านเยื่อหุ้มข้อ หัวใจ และอวัยวะอื่นๆ ทำให้เกิดการอักเสบ และบางครั้งอาจเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้ ภายใต้เงื่อนไขบางอย่าง หนองในสามารถแทรกซึมผ่านเยื่อบุตาและทำให้เกิดโรคตาโปน (การอักเสบของเยื่อเมือกของตา - blenorrhea) มักพบมากที่สุดในเด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อหนองใน ระยะฟักตัวของหนองในจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 1 วันถึง 2-3 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น แต่ส่วนใหญ่มักจะอยู่ที่ 3-4 วัน อาการของหนองในทำให้เราแยกหนองในได้ 2 รูปแบบหลัก คือ เฉียบพลันและเรื้อรัง อาการทั่วไปของหนองในเฉียบพลันคือการอักเสบของท่อปัสสาวะ ต่อมอวัยวะสืบพันธุ์ส่วนล่าง และปากมดลูกในผู้หญิง โดยมีอาการปวดร่วมด้วย และมีหนองไหลออกจากท่อปัสสาวะมาก หนองในเรื้อรังมักมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการทางคลินิกที่ช้ากว่าซึ่งเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของเชื้อโรค

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัยโรคหนองใน

การส่องกล้องเชื้อแบคทีเรีย - วัสดุสำหรับการศึกษาคือการระบายหนองจากท่อปัสสาวะ ช่องคลอด ปากมดลูก ต่อมลูกหมาก และอวัยวะอื่น ๆ ที่ได้รับผลกระทบจากหนองใน รวมทั้งตะกอนและเส้นด้ายปัสสาวะ ตามกฎแล้ว สเมียร์จะย้อมด้วยแกรมและเมทิลีนบลู หนองในสามารถตรวจพบได้จากลักษณะเด่นสามประการ ได้แก่ การย้อมแกรมลบ ดิปโลค็อกคัสรูปถั่ว ตำแหน่งภายในเซลล์ นอกจากนี้ยังใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์โดยตรงและโดยอ้อมเพื่อตรวจหาหนองในในสเมียร์ อย่างไรก็ตาม ภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยเคมีและยาปฏิชีวนะ เช่นเดียวกับในหนองในเรื้อรัง สัณฐานวิทยาและการย้อมแกรมของหนองในอาจเปลี่ยนแปลงไป นอกจากนี้ อาจมีน้อยมากในสเมียร์ หนองในเรื้อรังมักพบหนองในชนิด Asha ในสเมียร์: เซลล์ดิปโลค็อกคัสมีขนาดและรูปร่างที่แตกต่างกัน ในกรณีดังกล่าว จะใช้วิธีทางแบคทีเรียวิทยา เพื่อจุดประสงค์นี้ วัสดุที่จะตรวจสอบจะถูกหว่านลงในอาหารเลี้ยงเชื้อพิเศษ ระบุเชื้อที่แยกออกมาโดยคำนึงถึงลักษณะของหนองใน ควรคำนึงว่าหากหนองในเป็นแกรมบวกในสเมียร์จากวัสดุที่มีหนอง ก็ให้ย้อมแกรมลบในสเมียร์จากเชื้อที่เพาะไว้ หนองในทั้งหมดในการเพาะเชื้อ 24 ชั่วโมงจะมีขนาดเกือบเท่ากัน มีรูปร่างเหมือนดิปโลค็อกคัสหรือค็อกคัส แต่หลังจากผ่านไป 72-96 ชั่วโมง เชื้อจะกลายพันธุ์และเซลล์จะย้อมแกรมไม่สม่ำเสมอ ในโรคหนองในเรื้อรัง สามารถใช้ RSC หรือการทดสอบภูมิแพ้ผิวหนังด้วยสารก่อภูมิแพ้หนองในชนิดพิเศษเพื่อวินิจฉัยโรคได้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคหนองใน

การรักษาหนองในทำได้ด้วยยาปฏิชีวนะและยาซัลฟานิลาไมด์ การใช้ยาเพนิซิลลิน ยาเตตราไซคลิน และยาปฏิชีวนะอื่นๆ จะให้ผลดี เนื่องจากหนองในเทียมจะดื้อยา จึงจำเป็นต้องตรวจสอบว่าหนองในเทียมที่แยกได้จากผู้ป่วยไวต่อยาปฏิชีวนะชนิดใด

การป้องกันโรคหนองใน

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีป้องกันหนองในโดยเฉพาะ การป้องกันโดยทั่วไปจะเหมือนกับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ เนื่องจากการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดขึ้นจากการมีเพศสัมพันธ์ เพื่อป้องกันเยื่อบุตาขาวในทารกแรกเกิด ให้ฉีดสารละลายซิลเวอร์ไนเตรต 2% 1-2 หยด หรือ (โดยเฉพาะในทารกคลอดก่อนกำหนด) ฉีดสารละลายน้ำมันเพนิซิลลิน 3% 2 หยด เข้าไปในถุงเยื่อบุตา ซึ่งเชื้อหนองในจะไวต่อยานี้มากและจะตายอย่างรวดเร็ว (ภายใน 15-30 นาที)