โรคปอดบวมในผู้ใหญ่และเด็ก

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินหายใจระบุว่าโรคปอดอักเสบเป็นโรคปอดซึ่งมีลักษณะเด่นคือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่รองรับส่วนแลกเปลี่ยนอากาศภายในเซลล์ของปอดและสร้างโครงสร้างที่สำคัญที่สุด - ถุงลม

ระบาดวิทยา

ไม่ทราบสถิติที่แท้จริงของโรคปอดบวม ตามรายงานบางฉบับความชุกของโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าที่ไม่ทราบสาเหตุ (ซึ่งกำหนดโดยคนจำนวนมากเป็นปอดอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุ) ต่อประชากร 100,000 คนในทวีปยุโรปและอเมริกาเหนืออยู่ที่ประมาณ 7-50 รายโดยมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง [1]

รูปแบบของปอดอักเสบเรื้อรังพบได้ในเกือบ 5% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้

ผู้ป่วย SLE มากถึง 10% ต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคปอดอักเสบจากโรคลูปัส และโรคปอดอักเสบจากการฉายรังสีหรือรังสีภายหลังการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งปอดขั้นสูงเกิดขึ้นในผู้ป่วยสามในสิบคน [2]

จากข้อมูลของ WHO ปอดอักเสบเป็นหนึ่งในสามสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้สูงอายุจากระบบหายใจล้มเหลว [3]

สาเหตุ ปอดอักเสบ

เนื่องจากไม่มีความไม่ชัดเจนในคำศัพท์แพทย์บางคนจึงยังคงตีความชื่อ "โรคปอดอักเสบ" ว่าเป็นการกำหนดกระบวนการอักเสบในปอดโดยทั่วไป แต่เราควรชี้แจงทันทีว่าความแตกต่างระหว่างโรคปอดบวมและโรคปอดบวมคืออะไร ประการแรกสิ่งเหล่านี้คือความแตกต่างทางสาเหตุ: หากการอักเสบในโรคปอดบวมเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียไวรัสหรือเชื้อราจากนั้นในโรคปอดอักเสบสาเหตุไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเหล่านี้และการอักเสบจะเป็นสื่อกลางทางภูมิคุ้มกัน ดังนั้นโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัสในการวินิจฉัยจึงขัดแย้งกับสาระสำคัญของโรคที่ระบุโดยนักวิจัยและสิ่งพิมพ์เกี่ยวกับโรคปอดอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัส (RSV, Varicella Zoster, HSV หรือ Cytomegalovirus) อ้างถึงช่วงทศวรรษที่ 70-90 ของศตวรรษที่ผ่านมา

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อปอดด้วย: การอักเสบในกรณีของโรคปอดบวมมีลักษณะการหลั่งออกมาพร้อมกับการแทรกซึมของเนื้อเยื่อและโรคปอดอักเสบมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยในเนื้อเยื่อของถุงลมและช่องท้องภายใน

ขึ้นอยู่กับสาเหตุมีประเภทหรือประเภทของโรคปอดนี้รวมถึงโรคปอดบวมในเด็กซึ่งพัฒนาด้วยเหตุผลเดียวกัน

การอักเสบของคั่นระหว่างหน้าที่เกิดจากการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อสารที่สูดดมในอากาศในระยะยาว (aeroallergens) หมายถึงโรคปอดบวมที่ไวต่อความรู้สึกหรือโรคปอดบวมที่ไวต่อความรู้สึก คำนิยามที่เรียบง่ายเป็นปอดอักเสบจากการแพ้ซึ่งมักจะเรียกว่า  ภายนอก alveolitis ฝุ่นที่มีโปรตีนจากสัตว์หรือพืช (สูดดมระหว่างงานเกษตรกรรมและงานอื่น ๆ ) สามารถกระตุ้นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะภายในปอด ประเภทนี้รวมถึงสิ่งที่เรียกว่า "ปอดของคนรักนก" ซึ่งเป็นผลมาจากการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อโปรตีนของขนนกและมูลแห้ง [4]

หากการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาของเลือดส่วนปลายพบว่าระดับของอีโอซิโนฟิลที่เพิ่มขึ้นซึ่งเกี่ยวข้องกับปฏิกิริยาภูมิไวเกิน  ผู้เชี่ยวชาญอาจตรวจหา eosinophilic pneumonitis (เรียกอีกอย่างว่า Loeffler's syndrome หรือ  eosinophilic pneumonia เฉียบพลัน) หรือโรคปอดอักเสบจากปฏิกิริยาภูมิไวเกิน เมื่อมีการสูดดมสารเคมีที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำในอากาศไม่ว่าจะเป็นก๊าซหรือในรูปของการกระจายตัวในน้ำจะมีการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากสารเคมี และด้วย  รอยโรคของปอดที่เกิดจากการสูดดมสารพิษอาจทำให้ปอดอักเสบเป็นพิษได้ [5]

- ปอดอักเสบจากยาเสพติดในรายละเอียดในการพิมพ์คืออะไร  แผลยาเสพติดของปอด ตัวอย่างเช่นโรคปอดบวมเป็นผลข้างเคียงอย่างหนึ่งของยาต้านมะเร็งเช่น Azathioprine, Nivolumab, Cyclophosphamide, Tocilizumab, Procarbazine เป็นต้นนอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศจะแยกโรคปอดอักเสบจากภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นผลข้างเคียงของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมะเร็งโดยใช้สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน : ยา Ipilimumab และ Tremelimumab

ปอดอักเสบจากการสำลักจะถูกแยกออกจากกันโดยได้รับการกระตุ้นโดยการเข้าของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง (กลุ่มอาการของโรค Mendelssohn หรือโรคปอดอักเสบจากกรดที่เกิดจากอาหารซึ่งมักมาพร้อมกับ myasthenia gravis ของหลอดลม) รวมทั้งที่เกิดขึ้นหลังจากการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกหรือระหว่าง การระงับความรู้สึกทั่วไปที่ทำให้อาเจียน [6]

โรคปอดอักเสบจากการอุดกั้นมักเกี่ยวข้องกับการอุดตันของทางเดินหายใจโดยเนื้องอกเช่นในผู้ป่วยมะเร็งปอดชนิดเซลล์สความัส

เนื่องจากผลของรังสีที่ก่อให้เกิดไอออไนซ์ในปอด - ด้วยการฉายรังสีของเนื้องอกมะเร็งในบริเวณที่อยู่ตรงกลาง - มีปอดอักเสบจากรังสี คำจำกัดความอื่น ๆ คือปอดอักเสบหลังฉายรังสีหรือรังสี

โรคปอดอักเสบชนิดทำลายล้างหรือทำลาย - ด้วยการละเมิดโครงสร้างของคั่นระหว่างหน้าอาจมีสาเหตุใด ๆ รวมถึงการสูบบุหรี่ในระยะยาว [7]

ผู้ป่วยที่เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองมีโรคปอดบวมที่ไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นด้วยโรค autoimmune แบบแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน - โรคลูปัส erythematosus ในระบบ - ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีพบว่าปอดอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังหรือปอดอักเสบจากโรคลูปัส [8]

ภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนสุดท้ายของไตวายที่ก้าวหน้าเช่นโรคปอดอักเสบจากท่อปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับการแพร่กระจายของการแพร่กระจายของความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มถุงลมเช่นเดียวกับอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างหน้าและภายในช่องท้องกับพื้นหลังของการลดลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากความสูง เนื้อหาของผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมของกรดอะมิโนและโปรตีน - ยูเรียไนโตรเจน

บ่อยครั้งที่ไม่สามารถชี้แจงสาเหตุของโรคปอดอักเสบได้จากนั้นจึงวินิจฉัยโรคปอดอักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งอาจเรียกได้ว่าเป็น  โรคถุงลมโป่งพองที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic fibrosing alveolitis )

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักในการเกิดโรคปอดบวม ได้แก่ :

• สูบบุหรี่;
• อาชีพที่เกี่ยวข้องกับการเกษตร (การเก็บเกี่ยวเมล็ดพืชการทำหญ้าแห้งการเลี้ยงสัตว์ปีก)
• แนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้
• การสัมผัสกับสารต่างๆในอากาศ (ในที่ทำงานหรือในสิ่งแวดล้อม);
• การใช้ยาบางชนิดในระยะยาว
• เคมีบำบัดภูมิคุ้มกันบำบัดและรังสีบำบัดสำหรับมะเร็ง
• การปรากฏตัวของโรคภูมิต้านตนเอง

ความเสี่ยงของการสำลักจากกระเพาะอาหารเข้าไปในปอดและการพัฒนาของโรคปอดอักเสบจากการสำลักจะเพิ่มขึ้นตามการบาดเจ็บอาการชักจากโรคลมชักความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและกรดไหลย้อนอย่างรุนแรง [9]

กลไกการเกิดโรค

ในโรคปอดอักเสบการเกิดโรคของรอยโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคั่นระหว่างหน้าผนังยืดหยุ่นของถุงลมและผนังกั้นช่องท้องระหว่างหน้าเกิดจากการละเมิดโครงสร้างในระดับเซลล์และการเกิดพังผืดที่ก้าวหน้า

คั่นระหว่างหน้าประกอบด้วยเส้นใย (ยืดหยุ่นและคอลลาเจน) ไฟโบรบลาสต์แมคโครฟาจของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (ฮิสทิโอไซต์) นิวโทรฟิลและส่วนประกอบของเซลล์อื่น ๆ

ปฏิกิริยาของแอนติบอดีภูมิต้านทานต่อแอนติเจนนำไปสู่การแบ่งตัวเพิ่มขึ้นหรือเซลล์ T - เซลล์น้ำเหลือง T-helper ชนิดที่สอง (Th2) ซึ่งกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่อสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่จุลินทรีย์ซึ่งเป็นสารก่อภูมิแพ้

คำตอบอยู่ที่การกระตุ้นของ pro-inflammatory cytokines, chemokines, NK และ B-lymphocytes ของเนื้อเยื่อของ alveolar interstitium และการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต (TGF-β) และการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์ (FGFR1-3) สิ่งนี้ทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างเข้มข้นของไฟโบรบลาสต์ทั่วไปเช่นเดียวกับการเพิ่มจำนวนของไมโอไฟโบรบลาสต์ (ไฟโบรบลาสต์ของกล้ามเนื้อเรียบ) ที่มีอยู่ในเนื้อเยื่อปอดซึ่งผลิตโปรตีนและโปรตีเอสของเมทริกซ์นอกเซลล์ [10]

อาการ ปอดอักเสบ

จากอาการและข้อมูลของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะจำแนกโรคปอดอักเสบเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

ตามกฎแล้วสัญญาณแรกของโรคปอดบวมคือหายใจลำบาก (หายใจถี่) และไอแห้ง ๆ

โรคปอดบวมสามารถพัฒนาได้แตกต่างกันในผู้ป่วยที่แตกต่างกัน แต่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• หายใจลำบาก;
• ความรู้สึกไม่สบายในบริเวณ mediastinal;
• ความอ่อนแอทั่วไปและความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น
• เบื่ออาหารและน้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
• เลือดออกในปอด

ในโรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลันอาการไออาจมีเสมหะหนาและหายใจลำบากในหลาย ๆ กรณีจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วส่งผลให้ระบบหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรงในระยะต่อมา

โรคปอดบวมแบบทวิภาคีหรือทวิภาคีเกิดขึ้นเมื่อช่องระหว่างหน้าของปอดทั้งสองข้างเสียหาย

นอกจากหายใจถี่และไอแล้วอาการของปอดอักเสบจากรังสียังมีไข้ความหนักในอาการเจ็บหน้าอก

ในโรคลูปัสปอดอักเสบมีอาการไอที่ไม่ก่อให้เกิดผลและมีเลือดออก

โรคปอดบวมในมะเร็งปอดเกิดจากอาการไอเป็นเวลานานพร้อมกับหายใจถี่และเสียงแหบเช่นเดียวกับอาการเจ็บหน้าอก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ) และด้วยการแปลบางอย่างของเนื้องอกหลักหรือการเติบโตของมันปอดอักเสบจากการอุดกั้นอาจเกิดขึ้นในมะเร็งปอดโดยการลดลงของปริมาณ -  atelectasis ในปอดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของอาการหายใจลำบาก [11]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ทำไมปอดอักเสบถึงอันตราย? ในกรณีที่ไม่มีการรักษาหรือเริ่มมีอาการช้าปอดอักเสบอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาได้เช่น:

• เสียหายกลับไม่ได้ไปที่ถุงลมปอดในรูปแบบของพังผืดที่ปอดเช่นเดียวกับ  pneumosclerosis ;
• ความดันโลหิตสูงในปอด;
• หัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว (cor pulmonale);
• ระบบหายใจล้มเหลวปอดล้มเหลวและเสียชีวิต

การวินิจฉัย ปอดอักเสบ

การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบทางคลินิกเกี่ยวข้องกับประวัติที่สมบูรณ์และการ ตรวจระบบทางเดินหายใจอย่างละเอียด

การทดสอบที่จำเป็น ได้แก่ การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ตรวจเลือดภูมิคุ้มกัน - แอนติเจนเฉพาะแอนติบอดี IgG และอื่น ๆ ที่  ไหลเวียนคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในเลือด

จัด  ล้างหลอดลมเพื่อการวินิจฉัย (การล้าง) และการตรวจทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับของเหลวที่กู้คืน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้การทดสอบปอดที่ใช้งานได้ (spirometry และ oximetry) การเอ็กซเรย์และการ  ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของทรวงอก (CT) ในกรณีที่น่าสงสัยจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องหลอดลมด้วยการตรวจชิ้นเนื้อปอด [12]

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ให้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในปอดมากกว่าการถ่ายภาพรังสีทั่วไปและโรคปอดอักเสบใน CT ของปอดจะมองเห็นได้ในรูปแบบของระดับความหนาที่เพิ่มขึ้นของผนังของถุงลมและผนังกั้นระหว่างกัน ในขณะเดียวกันความทึบและการบดอัดของคั่นระหว่างหน้าจะมีลักษณะคล้ายกระจกฝ้าและรูปแบบของปอดคล้ายเซลล์รังผึ้ง (เนื่องจากมีจุดโฟกัสเล็ก ๆ ของพังผืด)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินอาจคล้ายกับโรคปอดติดเชื้อและโรคไฟโบรติกบางชนิด ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบจะดำเนินการกับ obliterating หลอดลมฝอยอักเสบ, หอบหืดหลอดลมและ  ผู้ป่วย; ปอดบวมติดเชื้อและ  pneumoconiosis ; โรคพังผืดที่ไม่ทราบสาเหตุ hemosiderosis และ alveolar proteinosis ของปอด โรคปอดที่เป็นเม็ดเล็ก (sarcoidosis, โรคเบริลเลียม, การติดเชื้อจากเชื้อแบคทีเรีย), โรค Churge-Strauss; lymphangitis ที่เป็นมะเร็งและ sarcoidosis [13], [14]

ในหลาย ๆ กรณีโรคปอดอักเสบและถุงลมอักเสบถือเป็นความหมายเดียวกันตัวอย่างเช่นถุงลมอักเสบจากภูมิแพ้และโรคปอดอักเสบจากภูมิแพ้ (แพ้) ทุกประการเป็นโรคเดียวกัน [15]

ปอดบวมหรือปอดอักเสบด้วยโควิด -19?

สาเหตุของ COVID-19 คือการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสซาร์ส - โควี -2 ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสซึ่งมีโอกาสสูงที่จะเกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและระบบหายใจล้มเหลวตามมา

ในขณะเดียวกันโรคปอดบวมในโควิด -19 มีอาการคล้ายคลึงกันและผลการตรวจ CT scan ของปอดด้วยโรคปอดอักเสบที่ไวต่อความรู้สึกเฉียบพลันและโรคปอดอักเสบจากภูมิคุ้มกัน (เกี่ยวข้องกับการรักษามะเร็งด้วยสารยับยั้งการตรวจภูมิคุ้มกัน) ซึ่งหากไม่มีการทดสอบ CoV-2 อย่างละเอียด ไวรัสทำให้การวินิจฉัยมีความซับซ้อน

โรคปอดบวมใน  COVID-19  มีอาการไข้และไอและกลุ่มอาการทางเดินหายใจจะเกิดขึ้นในภายหลัง เมื่อเป็นโรคปอดอักเสบอาการหายใจถี่และไอจะปรากฏขึ้นทันที แต่ไข้นั้นหายากมาก

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสารนี้ -  การติดเชื้อโคโรนาไวรัส (โรคปอดบวมผิดปกติ): สาเหตุอาการการวินิจฉัยการรักษา

การรักษา ปอดอักเสบ

การรักษาโรคปอดบวมที่พบบ่อยที่สุดคือการใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในระบบที่ส่งเสริมการกดภูมิคุ้มกัน คอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากมีการกำหนด Prednisolone หรือ Methylprednisolone (ขนาดมาตรฐาน - 0.5 มก. / กก. น้ำหนักตัวเป็นเวลาสองถึงสี่สัปดาห์การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและอาจนำไปสู่โรคกระดูกพรุน

ลดการสร้างแอนติบอดีภูมิคุ้มกัน Mycophenolate mofetil (Supresta, MMF-500), Anakinra (Kinneret), Pirfenidon (Esbriet) ผลข้างเคียงของ Anakinra มีอาการปวดศีรษะเม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำ สารลดภูมิคุ้มกัน Pirfenidone ห้ามใช้ในตับและไตวาย และในบรรดาผลข้างเคียงคำแนะนำบ่งชี้อาการปวดหัวและเวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนและท้องร่วง / ท้องผูก ความอยากอาหารและน้ำหนักตัวลดลง ปวดในภาวะ hypochondrium ข้อต่อและกล้ามเนื้อ ภาวะเลือดคั่งของผิวหนังที่มีผื่นและคัน [16]

นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตัวยับยั้งตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์และการเปลี่ยนแปลงปัจจัยการเจริญเติบโต Nintedanib (Vargatef, Ofev) ในแคปซูลสำหรับการบริหารช่องปาก วิธีการรักษานี้อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงปวดท้องความอยากอาหารลดระดับทรานซามิเนสในตับ 

การรักษาโรคปอดอักเสบจากรังสีจะดำเนินการโดย GCS ยาลดความอ้วนและยาที่ทำให้หลอดลมขยายตัว

ปัญหาการหายใจต้องได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนและในกรณีที่รุนแรงต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ [17]

ผู้ป่วยที่มีปอดอักเสบเสียวก้าวหน้ากับความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาอนุรักษ์นิยมและการคุกคามของการหายใจล้มเหลวตายจะแสดงการผ่าตัดรักษา -  การปลูกถ่ายปอด

การป้องกัน

โรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินสามารถป้องกันได้โดยการหลีกเลี่ยงสารระคายเคือง - ปกป้องทางเดินหายใจจากฝุ่นละอองในขณะที่ทำงานกับเครื่องช่วยหายใจ

แต่ในหลายกรณีหากตรวจไม่พบแอนติเจนการป้องกันการสัมผัสทางเดินหายใจก็เป็นปัญหา

พยากรณ์

ระยะและความรุนแรงของโรคปอดบวมเป็นตัวกำหนดการพยากรณ์โรค ในโรคปอดอักเสบจากภูมิไวเกินเฉียบพลันเล็กน้อยการทำงานของปอดมักได้รับการฟื้นฟูหลังการรักษา และรูปแบบเรื้อรังของโรคนำไปสู่การเป็นพังผืดซึ่งระยะสุดท้ายอาจสิ้นสุดลงด้วยความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงและส่งผลให้เสียชีวิต (ในเกือบ 60% ของกรณี)