ความอ่อนแอในการออกกำลังกาย (ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อพยาธิวิทยา)

สาเหตุของการเกิดความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อไม่เพียง แต่สามารถเอาชนะไซแนปส์ประสาทและกล้ามเนื้อ (ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย myasthenia gravis และอาการ myasthenic) แต่ยังโรคภายในทั่วไปโดยไม่มีการทำลายโดยตรงของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเช่นการติดเชื้อเรื้อรังวัณโรคแบคทีเรียโรคแอดดิสันหรือโรคมะเร็ง ความอ่อนแอมักถูกรวมเข้ากับอาการเฉพาะของโรค การตรวจทางคลินิกและกายภาพโดยรวมในกรณีเหล่านี้เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัย.

สาเหตุหลักของความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อเมื่อทำการออกกำลังกาย:

1. myasthenia
2. Lambert-Eaton Syndrome
3. กรรมพันธุ์ (กรรมพันธุ์) myasthenic ดาวน์ซินโดรม
4. polymyositis
5. หลายเส้นโลหิตตีบ (ระยะแรก)
6. OVDP (โรค Guillain-Barre)
7. Endocrinopathies
8. botulism
9. Glycogenosis (โรค Mack Ardla)
10. ความผิดปกติของการเผาผลาญโพแทสเซียม
11. ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม
12. ความผิดปกติทางจิต (ความรู้สึกหงุดหงิดและภาวะซึมเศร้า)
13. อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง
14. การถ่วงโครเมี่ยมเป็นจังหวะเฉยๆ
15. Iastrogenic myasthenic syndrome (ยา)

Myasthenia

เป็นที่ทราบกันดีว่าจุดอ่อนระหว่างการออกกำลังกาย (ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อผิดปกติ) เป็นร้องเรียนหลักของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก myasthenia immunozavisimoi (myasthenia gravis) ที่จุดเริ่มต้นของการเกิดโรคอ่อนแอขาดทั้งหมดในตอนเช้าหลังจากส่วนที่เหลือคืนของผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นการลดลงของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อในกิจกรรมที่แตกต่างกัน - ขึ้นอยู่กับการมีส่วนร่วมในกิจกรรมเหล่านี้ของกล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้อ: การอ่านการพูดการเดินตายตัวมือทำงานเคลื่อนไหว stereotypic ของเท้า ( ตัวอย่างเช่นการพิมพ์บนเครื่องพิมพ์ดีดแรงกดบนเหยียบของเครื่อง) ส่วนที่เหลือช่วยให้ (อย่างน้อยในบางส่วน) เพื่อเรียกคืนความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ จุดอ่อนจะเด่นชัดที่สุดในตอนเย็น

หากสงสัยว่ามี myasthenia gravis จำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกอย่างง่ายเพื่อตรวจหาความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อผิดปกติผู้ป่วยจะถูกถามถึง 30-40 ครั้ง (หรือน้อยกว่า) เพื่อดำเนินการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้น ตัวอย่างเช่นการปิดและเปิดตา (มี myasthenia) การนับดัง ๆ การยกศีรษะในตำแหน่งที่หงายขึ้นด้านหลังบีบนิ้วมือของคุณให้เป็นกำปั้น ฯลฯ (มีขากรรไกรล่าง) กล้ามเนื้อบ่งชี้เมื่อทำการทดสอบสำหรับ myasthenia gravis คือ m. ไขว้ ถ้าความแรงของกล้ามเนื้อลดลงในระหว่างการทดสอบนี้ (หรือการสูญเสียของเสียง) การทดสอบทางเภสัชวิทยาเป็นสิ่งจำเป็น การฉีดเข้ากล้ามของยา anticholinesterase (เช่น proserin) ช่วยฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลังผ่านไป 30 วินาที - 2 นาทีเป็นเวลาหลายนาทีถึงครึ่งชั่วโมง ระยะเวลาการกู้คืนที่ยาวนานขึ้นจะน้อยกว่าสำหรับการเป็น myasthenia gravis และควรเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการค้นหาการวินิจฉัยต่อไป ควรระลึกถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนาผลข้างเคียงของผู้ป่วยที่แสดงออกของยา anticholinesterase และเตรียมพร้อมสำหรับผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการฉีด atropine

เพื่อไม่รวมลักษณะภูมิคุ้มกันของกล้ามเนื้ออ่อนแอขอแนะนำให้ทำน้ำเกลือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทส่วนปลายการกระทำที่มีศักยภาพในการสลายตัวของกล้ามเนื้อที่สอดคล้องกัน ผลนี้กลับโดยยา anticholinesterase หรือสารที่ทำหน้าที่ใน postsynaptic เมมเบรน

เมื่อทำการวินิจฉัย myasthenia gravis จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม ควรตรวจเลือดเพื่อหาแอนติบอดีต่อตัวรับ acetylcholine และกล้ามเนื้อโครงร่าง การศึกษายังจำเป็นสำหรับการมีอยู่ของ thymoma หรือการทำงานถาวรของไธมัสซึ่งยังไม่ได้รับการผ่าตัดร่วมสมัย อ่อนแอ myasthenic นอกจากนี้ยังอาจมีการพัฒนาใน hyperthyroidism, erythematosus โรคลูปัสโรค Sjogren ของ, polymyositis, โรคไขข้ออักเสบหลายเส้นโลหิตตีบเปิดเวที

Lambert-Eaton Syndrome

Lambert-Eaton syndrome เป็นกลุ่มอาการของโรคอัลไซเมอร์ซึ่งความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางพยาธิวิทยาอาจทำให้เกิดอาการ myasthenic syndrome อย่างไรก็ตามความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อสังเกตได้มีคุณสมบัติโดดเด่นที่ช่วยให้เห็นความแตกต่างของ myasthenia gravis และ myasthenic Lambert-Eaton syndrome จุดอ่อนไม่ได้ขึ้นต้นด้วยตาข้างนอกหรือกล้ามเนื้อใบหน้าเช่นเดียวกับ myasthenia gravis; ยิ่งไปกว่านั้นกล้ามเนื้อเหล่านี้ยังมีอาการของ Lambert-Eaton อยู่บ่อยๆ กล้ามเนื้อของกระดูกเชิงกรานหรือไหล่มีส่วนเกี่ยวข้องมากที่สุด แม้ว่าผู้ป่วยจะบ่นว่ามีความอ่อนแอในระหว่างการออกกำลังกาย แต่การศึกษาทางคลินิกพบว่าการหดตัวของกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกันเป็นครั้งแรกความแรงของพวกเขาจะเพิ่มขึ้นและลดลงหลังจากผ่านไปเพียงหนึ่งนาที ปรากฏการณ์นี้ยังระบุไว้ในการศึกษา EMG: ความกว้างของศักยภาพในการดำเนินการเพิ่มขึ้นจากนั้นจะลดลง การทดสอบทางเภสัชวิทยามีผลหรือลบน้อยที่สุด อาการเป็นเรื่องปกติในผู้ชาย หัวใจของโรคมะเร็งปอดอยู่ใน 70% ของกรณี

กรรมพันธุ์ (กรรมพันธุ์) myasthenic ดาวน์ซินโดรม

ระยะปรากฏในวรรณคดีอธิบายผงาด แต่กำเนิดอ่อนโยนโดยอาการ myasthenic สามารถสังเกตได้ในระยะเวลาที่ทารกแรกเกิดหรือในงวดถัดไปถัดไป เหล่านี้เป็นรูปแบบที่ไม่ก้าวหน้าของโรคกล้ามเนื้อ; อาการของพวกเขายังคงมีเสถียรภาพตลอดชีวิต . บางครั้งพวกเขามีความคืบหน้าเล็กน้อยในกรณีอื่น ๆ ได้แม้กระทั่งการถดถอยสำหรับ (โรคแกนกลาง, ผงาด nemaline, ผงาดท่อ ฯลฯ ) ในความแตกต่างทางคลินิกของโรคเหล่านี้เป็นไปไม่ได้เกือบ (มักจะได้รับการวินิจฉัย«ทารกฟลอปปี้» - «เด็กอ่อนแอ ") ภาพอิเล็กตรอน - รูปกล้องจุลทรรศน์ของรูปแบบนี้หรือที่จะถูกเปิดเผย

ในทางตรงกันข้ามอธิบายถึงอาการ myasthenic จริง แต่กำเนิดแต่ละที่มีข้อบกพร่องที่ไม่ซ้ำกันในไซแนปส์ cholinergic (ลักษณะโครงสร้างของอาคาร presynaptic ผู้รับ postsynaptic, acetylcholine ความผิดปกติจลนพลศาสตร์และชอบ) แม้ในทารกแรกเกิดจะมีอาการเช่นไตพอยต์ที่รุนแรงขึ้น bulbar และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจขณะร้องไห้ ต่อมาอาการเหล่านี้จะเข้ากันได้กับการเป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อ oculomotor, ความเมื่อยล้าในระหว่างการเคลื่อนไหว ในบางกรณีอาการ myasthenic กลายเป็นที่เห็นได้ชัดทางคลินิกเฉพาะในทศวรรษที่สองหรือสามของชีวิต (โรคช่องทางช้า) อาการของโรค myasthenic ที่มีมา แต่กำเนิดทั้งหมดจะสืบทอดมาจากลักษณะถอยถอย autosomal

Polymyositis

Poliomyositis เป็นที่ประจักษ์โดยการค่อยๆพัฒนาความอ่อนแอของกล้ามเนื้อส่วนปลายสมมาตร, โรค myalgic, ความผิดปกติของการกลืนก่อน มักมีการเพิ่มขึ้นของ CK ในซีรัมความเปลี่ยนแปลงของ EMG (ศักยภาพในการเป็นเส้นใยคลื่นบวกการลดระยะเวลาของมอเตอร์) ESR เพิ่มขึ้น นอกจากความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อแล้วความเมื่อยล้าอาจเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย

หลายเส้นโลหิตตีบ

ในระยะเริ่มแรกของเส้นโลหิตตีบหลาย ๆ ข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความเมื่อยล้ากับการออกกำลังกายเป็นไปได้ สาเหตุของความเมื่อยล้ายังไม่ทราบ อาการที่พบในรูปแบบของอาการ paresthesia ลักษณะภาพ pyramidal และ cerebellar แสดงบาดแผล multifocal ของระบบประสาทส่วนกลางไม่มีข้อสงสัยสำหรับการวินิจฉัย

OVDP (Guillain-Barre syndrome)

ในช่วงเริ่มต้นของการอักเสบเรื้อรัง deminerary polyneuropathy Guillain-Barre อาจมีความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้นในการออกแรงทางกายที่มีอาการไม่รุนแรงหรือไม่ปรากฏตัวทางคลินิกของ polyneuropathy การพัฒนาภาพทางคลินิกทั่วไปของ polyneuropathy ช่วยขจัดปัญหาการวินิจฉัย

Endocrinopathy

Endocrinopathies บางคนอาจรวมอยู่ในอาการทางคลินิกของพวกเขา miastenopodobnye อาการ: hyperthyroidism (โดดเด่นด้วยความหนาวเย็นซีดผิวแห้งขาดความปรารถนา, ท้องผูก, หนาของลิ้นด้วยเสียงแหบแห้งเต้นช้าบวมของกล้ามเนื้อชะลอการตอบสนองจุดอ่อน ฯลฯ ไม่ค่อยมาพร้อมกับระบบประสาทอื่น ๆ . อาการเช่น paresthesias, ataxia, โรค carpal อุโมงค์, ปวด); Hyperthyroidism (โดดเด่นด้วยกล้ามเนื้ออ่อนแอใกล้ชิดด้วยความยากลำบากเพิ่มขึ้นจากนั่งยอง, เหงื่อออกหัวใจเต้นเร็วสั่นผิวร้อนแพ้ความร้อนท้องเสีย ฯลฯ . ไม่ค่อยสังเกตอาการทางระบบประสาทเช่นอาการเสี้ยม); hypoparathyroidism (กล้ามเนื้ออ่อนแอทำเครื่องหมายและปวด tetany, ปวดหัว, ความเมื่อยล้า ataxia ชักภาพหลอนและไม่ค่อย horeoatetoidnye อาการ); hyperparathyroidism (ผงาดจริงที่แตกต่างกับกล้ามเนื้อลีบ, ซึมเศร้า, lability อารมณ์หงุดหงิดสับสนท้องผูก); โรคของ Cushing, hypopituitarism, เบาหวาน โรคเหล่านี้ทั้งหมดมีลักษณะการร้องเรียนของความเมื่อยล้าซึ่งบางครั้งก็เห็นได้ชัด กับโรค Addison และ Symonds ความอ่อนล้ากลายเป็นหนึ่งในอาการสำคัญ

Botulism

Botulism - พิษรุนแรงที่เกิดจากการบริโภคอาหารที่มีสารพิษ Clostridium botulinum coli botulinum พิษ - ยาพิษที่มีประสิทธิภาพที่บล็อกการเปิดตัวของ acetylcholine จากขั้ว presynaptic โดยทั่วไปความอ่อนแอความก้าวหน้าของกล้ามเนื้อและความเมื่อยล้ามักจะเริ่มต้นด้วยกล้ามเนื้อ (บางส่วนหรือทั้งหมดด้านนอกและด้าน ophthalmoplegia) และกล้ามเนื้อคอหอยตามลักษณะทั่วไป (ซ้อน, ptosis, dysarthria, กลืนลำบากอ่อนแอสมมาตรของแขนขาและกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ) โดยปกติแล้วนักเรียนจะคลายตัวและเกิดปฏิกิริยาลูกศิษย์อยู่ แต่ความรู้สึกไม่สับสน ในกรณีที่รุนแรงมีส่วนเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจ อาการที่เกิดจากการละเมิดทั่วไปส่ง holinergicheskoi อาจเกิดขึ้น: ไม่ดีนักเรียนที่ตอบสนอง, ปากแห้ง, อัมพฤกษ์ลำไส้ ( "อืดอัมพาต") และบางครั้งหัวใจเต้นช้า

การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันถ้าเมื่อมีการฉีดเม้าส์ในห้องปฏิบัติการด้วยซีรั่มหรืออาหารที่ติดเชื้อของผู้ป่วยจะแสดงอาการของโรค

โรคการจัดเก็บไกลโคเจน

ทุกชนิดของไกลโคเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคของ Mc-Ardl (ไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อ phosphorylase) สามารถมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อในระหว่างการออกแรงกาย สัญญาณที่บ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อ phosphorylase คือความเจ็บปวดและความตึงเครียดในกล้ามเนื้อที่เกิดขึ้นกับคนหนุ่มสาวในระหว่างการออกกำลังกาย หลังจากที่ได้รับการบรรจุแล้วปริมาณของแลคเตทในเลือดจะเพิ่มขึ้น บางทีการพัฒนาของ contractures กับความเงียบ electromyographic ในกล้ามเนื้อได้รับผลกระทบ การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อพบว่ามีปริมาณไกลโคเจนเพิ่มมากขึ้น

ความผิดปกติของการเผาผลาญโพแทสเซียม

ความผิดปกติเหล่านี้สามารถประจักษ์เองนอกเหนือไปจากความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทั้งสามกลุ่มอาการของโรคที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้ออ่อนแอ paroxysmal: ครอบครัว hypokalemic อัมพาต hyperkalemic อัมพาตเป็นระยะ ๆ และเป็นอัมพาตระยะ normokaliemicheskim

อัมพาตเกี่ยวกับความดันโลหิตตกเป็นระยะ ๆ (paroxysmal myoplegia)

การละเมิดการเผาผลาญโพแทสเซียมในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อทำให้เกิดอัมพาตเกี่ยวกับภาวะพร่องไขมันในพาราเซตามอล อาการชั้นนำคืออัมพาตเป็นระยะ ๆ ของกล้ามเนื้อบริเวณลำตัวและแขนขายาวนานหลายชั่วโมง ตามกฎแล้วกล้ามเนื้อใบหน้าและไดอะแฟรมยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ชักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยไม่มีเหตุผลใด ๆ ปัจจัยกระตุ้นสามารถเป็นความเครียดทางกายภาพ การโจมตียังสามารถกระตุ้นโดยการกินอาหารที่อุดมไปด้วยคาร์โบไฮเดรต

ในระหว่างการโจมตีมีการลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสม่าซึ่งบางครั้งถึง 2-1.7 mmol / l, EMG "เงียบ" สามารถบันทึกได้ EMG ไม่ได้มีกิจกรรมหรือกิจกรรมการกระทำที่เป็นธรรมชาติ เมื่อมีการโจมตีที่รุนแรงน้อยกว่าความสามารถในการทำงานของแอ็คเซสเซอรี่จะต่ำลงและระยะเวลาของพวกเขาจะลดลง

หากการวินิจฉัยไม่แน่นอนการโจมตีอาจเกิดขึ้นได้โดยมีจุดประสงค์ในการวินิจฉัยโดยการรับประทานช่องปากของผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในเลือดสูงร่วมกับการฉีดอินซูลิน 20 อินซูลิน

นอกจากนี้ยังมีการอธิบายถึงอัมพาตที่เป็นนอร์มัลกัลมีนี่ด้วย

ภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรง (น้อยกว่า 2.5 mmol / l) สามารถนำไปสู่ความเหนื่อยล้าไม่ได้ แต่ยังทำให้เกิด tetraplegia ที่ซบเซาที่เด่นชัด โดยมีปัจจัยหลัก: ซินโดรมของเรือ (aldosterone-secreting เนื้องอกของต่อมหมวกไต) ภาวะไตลำไส้และท้องเสียอย่างรุนแรง, การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมากเกินไปโรคพิษสุราเรื้อรังลิเธียมมึนเมาผล mineralocorticoid, thyrotoxicosis

ภาวะ hyperkalemia ที่แสดงออก (มากกว่า 7 mmol / l) อาจทำให้เกิด tetraplegia ที่รุนแรงขึ้นโดยการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตทำให้ระลึกถึง Guillain-Barre syndrome สาเหตุที่พบมากที่สุด ได้แก่ ความล้มเหลวของไตวายเรื้อรังการดื้อยา rhabdomyolysis การบริหารโพแทสเซียมในหลอดเลือดดำมากเกินไปการให้ aldosterone antagonists

ความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม

ภาวะ hypocalcemia เรื้อรัง (primary หรือ secondary hypoparathyroidism, kidney disease) นอกเหนือจากความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้ออาจทำให้เกิดการโจมตีบาดทะยักและกล้ามเนื้อที่อ่อนแอได้ ในเด็กทารกภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจทำให้มีอาการชักหดตัวอาการบวมน้ำที่เกี่ยวกับตาหมากรุกและการปูนซีเมนต์ปมประสาทของฐาน ในคนหนุ่มสาวการปรากฏตัวของต้อกระจกควรเป็นข้ออ้างในการยกเว้นภาวะน้ำตาลในเลือด อาการเหล่านี้ในที่ที่มีการร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนล้าของกล้ามเนื้อและจุดอ่อนควรช่วยในการวินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือด

Hypercalathyroidism ในพาราไทรอยด์ adenoma) อาจเป็นสาเหตุของการร้องเรียนของความเมื่อยล้า

ความผิดปกติทางจิต

โรค Asthenic ในภาพของความผิดปกติทางจิตได้รับการยอมรับโดยอาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันลักษณะ: หงุดหงิดความวิตกกังวลปวดหัวความตึงเครียดความผิดปกติของการสลายตัว autonomiczny โรค dystonia

ภาวะซึมเศร้านอกเหนือจากอารมณ์ต่ำอาจแสดงออกถึงความอ่อนแอทั่วไปความเมื่อยล้าแรงจูงใจและแรงจูงใจที่ลดลงความผิดปกติของการนอนหลับ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งตื่นเช้า) ภาวะซึมเศร้าที่แฝงอยู่การร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนแอความเมื่อยล้าอาการปวดกลุ่มอาการปวดต่างๆการร้องเรียนเกี่ยวกับพืชและร่างกายมีส่วนช่วยในการควบคุมโรคอวัยวะภายใน ยาแก้ซึมเศร้าก่อให้เกิดการพัฒนาย้อนกลับของอาการ somatic ของภาวะซึมเศร้าแฝง

ซินโดรมเรื้อรัง

กลุ่มอาการของโรคนี้พบได้บ่อยในสตรีวัย 20-40 ปี หลายของพวกเขามีประวัติของหนึ่งหรืออื่นติดเชื้อไวรัส ( "อาการอ่อนเพลีย postvirusny") มักจะอยู่ในรูปแบบของการติดเชื้อ mononucleosis หรือดาวน์ซินโดร Epstein-Bar (ไวรัส) บางส่วนของผู้ป่วยเหล่านี้เปิดเผยอาการของการขาดภูมิคุ้มกันหรือซ่อนแสงประวัติศาสตร์บาดเจ็บ craniocerebral สำหรับการวินิจฉัยโรคอ่อนเพลียเรื้อรังจะต้องหมั่น (อย่างน้อย 6 เดือน), ความเมื่อยล้าและการปรากฏตัวของอาการลักษณะถาวรหรือเกิดขึ้นอีกเช่นมีไข้ต่ำต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกหรือรักแร้, โรค myalgic, ปวดหัว, ปวดข้ออพยพความยากลำบากในการมุ่งเน้นความหงุดหงิด , รบกวนการนอนหลับ ผู้ป่วยเหล่านี้มักบ่นเกี่ยวกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ สถานะทางประสาทวิทยา - ไม่มีการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐาน ผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงอาการซึมเศร้าหรือโรคประสาทบางส่วน ลักษณะของกลุ่มอาการของความเมื่อยล้าเรื้อรังไม่เข้าใจอย่างเต็มที่

การถ่วงโครเมี่ยมเป็นจังหวะเฉยๆ

การแสดงอาการอาละวาดแบบกะโหลกแบบเฉียบพลันบางครั้งอาจคล้ายคลึงกับอาการอ่อนล้าของกล้ามเนื้อในขา

ในโรคนี้ผู้ป่วยในตำแหน่งที่ยืนมีความอ่อนแอชั่วคราวในขา เป็นโรคที่พบมากในวัยชรา ความอ่อนแอเพิ่มขึ้นอย่างมากกับการเดินบางครั้งถึงขนาดที่ผู้ป่วยถูกบังคับให้นั่งลงมิฉะนั้นการล่มสลายจะเกิดขึ้น อาการแรกคืออาการปวดในลูกวัวเสมอไปตามด้วยอาการชาที่เท้าซึ่งอาจลุกขึ้นไปที่ขาด้านบนได้ การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายจะถูกเก็บรักษาไว้ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะความแตกต่างของสภาวะนี้ออกจากการใช้เส้นเลือดตีบที่ไม่ต่อเนื่อง ในทางตรงกันข้ามกับธรรมชาติ claudication หลอดเลือดเนื่องของการตอบสนองลึกอาจจะลดลง kaudogennoy เป๋: ตอนแรกเฉพาะในช่วงวงจรอุบาทว์ของความอ่อนแอ แต่แล้วพวกเขาลดชั้นหรือฤดูใบไม้ร่วง ในทำนองเดียวกันในระยะเริ่มแรกของโรคการนำไปตามเส้นประสาทสามารถชะลอตัวลงในระหว่างการโจมตีการตรวจสอบเพิ่มเติมของอัตราการนำและข้อมูล EMG บ่งชี้ถึงพยาธิสภาพเรื้อรังของ cauda equina

การฉายรังสีโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - neuroimaging ของกระดูกสันหลังส่วนเอวมักจะเผยให้เห็นการคลายของกระดูกสันหลังคลอง ตามกฎแล้วสาเหตุคือการรวมกันของโรคที่เกี่ยวกับความเสื่อมของกระดูกสันหลังที่เกิดจากการสึกกร่อนของข้อต่อระหว่างกระดูกสันหลังและการยื่นแผ่นซีดี intervertebral อย่างน้อยหนึ่งแผ่น ควรระวังอย่าให้มีการคาดการณ์ภาพรังสีในภาพทางคลินิกโดยเฉพาะในกรณีที่การคลายตัวของคลองกระดูกสันหลังจะทำให้เกิดอาการทั่วไปขึ้น การปรากฏตัวของอาการดังกล่าวในตัวเองควรเป็นพื้นฐานสำหรับการดำเนินการ myelography การศึกษา Myelograficheskoe ควรจะดำเนินการทั้งที่มีการบิดเบือน lordotic ของกระดูกสันหลังและมี kyphosis ภาพแสดงการละเมิดทางผ่านของความคมชัดอย่างน้อย - ด้วย lordosis กลไกของโรคมีความซับซ้อน: การบีบตัวโดยตรงของรากของหางม้าและการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในหลอดเลือดแดง

Iastrogenic myasthenic syndrome

ความเหนื่อยล้าของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดยาเสพติดเช่น D-Penicillamine, antihypertensives โดยเฉพาะอย่างยิ่งเบต้า - บล็อค; แชนแนลบล็อกเกอร์แคลเซียมยาปฏิชีวนะบาง (neomycin, gentamicin, กานามัยซิน, streptomycin, Colistin, polymyxin B), glucocorticoids, ยาแก้ปวดบางผ่อนคลายกล้ามเนื้อ, ยากันชัก; Anxiolytics; ยากล่อมประสาทและยารักษาโรคจิต Beta-interferon ในการรักษาโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมบางครั้งอาจทำให้ความเมื่อยล้าเพิ่มขึ้น

มีอาการ Myasthenopodobnye ในผู้ป่วย ALS; สารพิษหลายสัตว์ (พิษของงูเห่างูกะปะแมงมุม "ม่ายดำ" แมงป่อง) มีพิษที่ป้องกันการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ (มึนเมาภาพอาจมีลักษณะคล้ายกับวิกฤต myasthenic)

การวินิจฉัยความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อในทางพยาธิวิทยา

1. การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี
2. การวิเคราะห์และการปัสสาวะของปัสสาวะ
3. ปฏิกิริยาของ Wasserman;
4. ECG (ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปี);
5. เอ็กซ์เรย์หน้าอกและการสำรวจ - โพรงในช่องท้อง
6. อิเล็กโทร;
7. CO2;
8. การอดอาหาร 36 ชั่วโมง (ภาวะน้ำตาลในเลือด);
9. การวิจัยการทำงานของต่อมไทรอยด์
10. ปัสสาวะทุกวันสำหรับ 17-ketosteroids และ 17-oxycorticosteroids;
11. ปัสสาวะทุกวันสำหรับ aldosterone;
12. Renin ในพลาสม่า;
13. การทดสอบการทำงานของตับ
14. แคลเซียมฟอสฟอรัสและอัลคาไลน์ฟอสเฟตาเทส
15. กระดูกกะโหลกศีรษะและกระดูก (มะเร็งแพร่กระจาย);
16. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลือง
17. ก๊าซในเลือดแดง;
18. CT ของโพรงในช่องท้อง
19. CT ของกระดูกสันหลัง;
20. CT หรือ MRI ของสมอง
21. กรมอนามัย
22. การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อ
23. การประเมินภาวะซึมเศร้าของ Psychometric ลักษณะบุคลิกภาพ
24. การให้คำปรึกษาของนักบำบัดโรค, ต่อมไร้ท่อ, จิตแพทย์

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย myasthenia gravis การทดสอบ proseryl จะดำเนินการ; ฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยสารละลาย Prosirin ขนาด 0.05 มิลลิลิตรความอ่อนแอก่อนกระตุ้นด้วยกล้ามเนื้อและสังเกตผลของการฉีดยาเป็นเวลา 40 นาที เพื่อไม่ให้มีผลต่อยาหลอกควรฉีดน้ำเกลือใต้ผิวหนังก่อน

การศึกษาแอนติบอดีต่อตัวรับ acetylcholine receptor และกล้ามเนื้อ striated, CT ของ mediastinum (ไม่รวม thymoma) จะแสดง

[1], [2], [3], [4],