การบาดเจ็บและความเสียหายของไต

ไตที่เชื่อมต่อกับตำแหน่งทางกายวิภาคของพวกเขาในระดับหนึ่งจะได้รับการคุ้มครองจากอิทธิพลภายนอก อย่างไรก็ตามอาการเหล่านี้มักได้รับความเสียหายในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บในช่องท้องเอวและช่องท้องและไม่เกิน 70-80% их ความเสียหายรวมกับความเสียหายต่ออวัยวะและระบบอื่น ๆ ในระบบทางเดินปัสสาวะ  в ส่วนใหญ่มีการบาดเจ็บแยกและความเสียหายจากไต.

ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของการบาดเจ็บรวมกันมักจะถูกอ้างถึงแผนกศัลยกรรมทั่วไป.

[1], [2], [3],

ระบาดวิทยาของโรคไต

การบาดเจ็บที่กระสุนปืน (ไต) ของไตจะพบได้บ่อยในช่วงสงคราม ตามประสบการณ์ของสงครามความรักชาติที่ยิ่งใหญ่พวกเขาคิดเป็น 12.1% ของการบาดเจ็บทั้งหมดที่อวัยวะสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ ในความขัดแย้งทางทหารที่ตามมามีการเพิ่มจำนวนของการบาดเจ็บของไตโดย 2-3 ครั้งซึ่งเห็นได้ชัดว่ามีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของอาวุธปืน ลักษณะสำคัญของบาดแผลกระสุนปืนที่ทันสมัยคือการก่อตัวของโพรงไปตามช่องบาดแผลทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของกระสุนกระทบกับบริเวณที่มีการทำลายและเนื้อร้ายสูงขึ้นและความถี่ของความเสียหายรวมเกินกว่า 90%

ในผู้ป่วยที่มีโรงพยาบาลยามนอนดึกทางระบบทางเดินปัสสาวะส่วนแบ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังอยู่ที่ 0.2-0.3%

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไตอย่างไร?

ความเสียหายของไตปิด

กลไกการทำลายไตแตกต่างกัน เรื่องความแรงและทิศทางผลกระทบต่อสถานที่ของแอพลิเคชันที่สถานกายวิภาคของไตและความสัมพันธ์ของภูมิประเทศที่มีสิบเอ็ดและสิบซี่โครงกระดูกสันหลังทางกายภาพไตคุณสมบัติการพัฒนากล้ามเนื้อไขมันใต้ผิวหนังและไขมัน perirenal ระดับของลำไส้อุดช่องท้องปริมาณและความดัน retroperitoneal และ เป็นต้น ไตล้มเหลวเกิดขึ้นทั้งจากการบาดเจ็บโดยตรง (ฟกช้ำเนื้อลดลงวัตถุหนักอัดร่างกาย) หรือผลกระทบทางอ้อม (ตกจากที่สูงที่มีรอยฟกช้ำทั้งร่างกายกระโดด) ปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยเหล่านี้อาจทำให้เกิดไตบีบระหว่างซี่โครงและกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังระดับเอวและผลอุทกพลศาสตร์โดยการเพิ่มความดันของของเหลว (ปัสสาวะ) ในไต

ในการปรากฏตัวของการบาดเจ็บก่อนหน้านี้การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในไต (hydro- และ pyonephrosis ความผิดปกติของไต) ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอวัยวะกระแทกเล็ก ๆ น้อย ๆ ในความแข็งแรง - เรียกว่าธรรมชาติไตแตกมักจะเป็นเนื่องจากการบาดเจ็บในช่องท้องหรือภูมิภาคเอว

ที่จะเป็นชนิดพิเศษของความเสียหายของไตปิดรวมถึงการสุ่มทำลายพวกเขาในระหว่างการตรวจสอบการใช้เครื่องมือทางเดินปัสสาวะส่วนบน: ขั้นกระดูกเชิงกรานไตเจาะถ้วยท่อไตสายสวนบานพับและเครื่องมืออื่น ๆ ในเนื้อเยื่อไต perirenal ไขมัน: น้ำตาถ้วยเยื่อเมือกใน forniksov เนื่องจากการแนะนำของกระดูกเชิงกราน ส่วนเกินชั้นของเหลวความดันสูงในช่วง pielouretrografii ถอยหลังเข้าคลอง

การพัฒนาและการนำเทคโนโลยีใหม่ ๆ ไปใช้ในทางคลินิคทางระบบทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดความผิดปกติของไตชนิดพิเศษซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาด้วยรังสีคลื่นช็อก

กลไกการบาดเจ็บเกิดจากการที่ไตมีประจุบวกสูง (สูงกว่า 1000 atm.) และแรงดันลบ (-50 atm.) ต่ำ ขึ้นอยู่กับสภาวะเริ่มต้นของไต (ไตอักเสบเฉียบพลัน, ไตหดตัว, การทำงานของไตลดลงและคุณสมบัติอื่น ๆ ) ความเสียหายของอวัยวะอาจเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่กำลังคลื่นช็อกต่ำ เมื่อใช้พลังงานสูงความรุนแรงของความเสียหายเป็นสัดส่วนโดยตรงกับปริมาณของแรงกระตุ้นของคลื่นช็อกที่ไต เมื่อใช้พารามิเตอร์ที่ดีที่สุดของ DLT จะสามารถเทียบเคียงกับความรุนแรงของการบาดเจ็บต่อการบาดเจ็บของไตได้โดยไม่ทำลายแคปซูลและโครงสร้างเซลล์ของไต ในขณะเดียวกันภายใต้สภาวะบางอย่าง (การขจัดความขุ่นของขั้วไฟฟ้าที่จุดโฟกัส 1 อัน, ไตหดตัว, pyelonephritis เฉียบพลันและอื่น ๆ ) อาจเกิดอาการชาระงับความรู้สึกภายในกะโหลกศีรษะ hematomas subcapsular และ paranephalic ซึ่งแสดงถึงการบาดเจ็บที่รุนแรง พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของไตที่ได้รับความเสียหายอาจเป็นได้จากอาการตกเลือดในเม็ดเลือดแดงเล็กน้อยจนกว่าจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ เมื่อเส้นใยเส้นใยแตกเลือดจะเทลงในเนื้อเยื่อรอบนอกกลืนมันแล้วสร้างโลหิตวิทยา ในกรณีที่รอยแยกและรอยแยกของเส้นประสาทไตไปถึงกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกรานจะเกิดรอยคลอดขึ้น นอกจากนี้ยังพัฒนาเมื่อเนื้อเยื่อเส้นใยและเส้นใยเสียหายโดยไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อกลีบเลี้ยงของไตหรือกระดูกเชิงกราน

การแบ่งส่วนของความเสียหายของไตลงในกลุ่มข้างต้นจะไม่ทำให้เกิดรูปแบบที่เป็นไปได้ทั้งหมดของไต

ในทางปฏิบัติความเสียหายที่เกิดขึ้นค่อนข้างง่าย การหดตัวของไตน้อยมาก ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับกะโหลกศีรษะของไตที่มีการบาดเจ็บที่ปิดเป็นข้อสังเกตทางคลินิกที่หายากมาก การบาดเจ็บที่ไตแยกจากไตตาม NG Zaitseva (1966) 77.6% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อได้รับผลกระทบ ส่วนที่เหลือสังเกตเห็นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตที่เกิดจากความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ : กระดูกซี่โครง, กระดูกเชิงกราน, กระดูกสันหลังส่วนอวัยวะและทรวงอก

ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับไตยังสามารถทำได้โดยปราศจากการละเมิดความสมบูรณ์ของอวัยวะ ในกรณีเหล่านี้การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อจะแสดงให้เห็นถึงอาการทางสัณฐานวิทยาของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเนื้อเยื่อ ความผิดปกติของการทำงานด้วยเช่นความเสียหายต่อไตสามารถแสดงได้มากขึ้นกว่ากับระเบิดที่เห็นได้ชัด

เปิดความเสียหายของไต

สาเหตุและเงื่อนไขสำหรับการเริ่มมีอาการของความเสียหายของไตที่เปิดอยู่ต่างกัน การบาดเจ็บที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งของไตจะสังเกตเห็นเมื่อพวกเขาได้รับบาดเจ็บด้วยอาวุธปืนที่ทันสมัย เนื่องจากโครงสร้างที่ซับซ้อนของช่องบาดแผลความกว้างใหญ่ของบริเวณแผลเนื้อเยื่อบริเวณคลองแผลแผลที่พบบ่อยในพื้นที่ใกล้เคียงหลายแห่งและมักเกิดแผลหลายเท่าขึ้น (สูงสุด 90%) บาดแผลดังกล่าวมักจะมีความซับซ้อนโดยการกระทบกระแทกบาดแผล (ประมาณ 60%) และการสูญเสียเลือดมาก พลังงานจลน์ที่เพิ่มขึ้นของเปลือกหอยที่ได้รับบาดเจ็บโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากอาวุธระเบิดของฉันทำให้ความถี่ของความเสียหายทางอ้อมที่เกิดขึ้นกับไตในการบาดเจ็บของอวัยวะใกล้เคียงเพิ่มขึ้น

ในการศึกษาความเสียหายของไตในความขัดแย้งทางทหารที่มีความถี่อาวุธปืนที่ทันสมัยกำหนดชนิดที่แตกต่างกันของบาดแผล: แผลเจาะ - 31.8% Crush บาดเจ็บของไต - 27% ช้ำ - 23% แผลหัวขั้ว - 9.5% บาดแผลสัมผัส - 16 8%, แผลตาบอด - 0.8%

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ ด้วยบาดแผลที่กระสุนปืนใหญ่ของไตด้วยอาวุธที่ทันสมัยรอบช่องบาดแผลความกว้างที่มากเกินเส้นผ่าศูนย์กลางของกระสุนเป็นบริเวณที่มีการตกเลือดรอยแตกขนาดเล็กและรูปเนื้อร้ายที่รุนแรง โพรงของช่องบาดแผลเต็มไปด้วยบาดแผลบาดแผลเลือดและสิ่งแปลกปลอม แผลลูกกระสุนปืนใหญ่ที่สุดของไตมีเหตุผลที่ดีอาจเป็นสาเหตุรุนแรง ค่อนข้างบ่อย (27%) มีการบดตัวของอวัยวะหรือการช้ำของไตอย่างรุนแรง (23%) บาดแผลโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นแผลจากปืนลูกซอง ถ้าระบบน้ำไขสันหลังอุ้มชำรุดเลือดและปัสสาวะจะไหลผ่านช่องคลอดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบข้างช่องท้องและ (หรือไม่ค่อย) ช่องอกและด้านนอก การแยกไตออกจากกะโหลกศีรษะของลำเลียงไม่ได้นำไปสู่การมีเลือดออกร้ายแรงเพราะเปลือกภายในของหลอดเลือดแดงถูกขันให้เป็นลูเมนของเรือ

บาดแผลมีดมักจะเป็นแผลตรงซึ่งสามารถอยู่ได้ทั้งแบบเรเดียลและตามขวางโดยคำนึงถึงหลอดไต กรณีหลังมีค่าชัดเจนสำหรับการเลือกขอบเขตและลักษณะของการแทรกแซงการผ่าตัด แผลที่ต่อมลูกหมากของไตใกล้ชิดมากขึ้นความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่และบริเวณที่เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นสูงขึ้นตามมาด้วยความชุ่มชื้นและการละลาย ถ้ากระดูกเชิงกรานเสียหายกลีบเลี้ยง, ท่อไตในการไม่ปฏิบัติตามที่มีประโยชน์ต่อการดำเนินงานมา urecchysis กับการพัฒนาของไขมันเซลลูไล retroperitoneal และบาดแผลที่เจาะช่องท้อง - เยื่อบุช่องท้อง มีสนามที่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการดำเนินการดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมภายใน 4-5 วันถัดไปเป็นที่เรียบร้อยแล้วแบ่งเขตชัดเจนของพื้นที่ของเนื้อร้ายมีการแพร่กระจายของเซลล์ mesenchymal และพัฒนาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนุ่ม การสุกของหลังทำให้เกิดแผลเป็นเป็นเส้น ๆ ในบางกรณีมีท่อปัสสาวะเกิดขึ้นซึ่งในกรณีที่ไม่มีอุปสรรคต่อการไหลออกของปัสสาวะสามารถปิดตามธรรมชาติตามกาลเวลา

อาการของโรคไต

ความเสียหายของไตปิด - อาการ

สำหรับความเสียหายที่อวัยวะปัสสาวะเป็นลักษณะโดยรัฐได้รับผลกระทบหนักมีเลือดออกหนักอาการปวดอย่างรุนแรงมักจะปัสสาวะเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบอีกอาการและการละเมิดของการทำงานของอวัยวะภายในซึ่งมักจะก่อให้เกิดการพัฒนาของทั้งสองภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลาย

อาการทางคลินิกของความเสียหายของไตมีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับชนิดและความรุนแรง ความเสียหายที่ไตมีลักษณะเป็นสามอาการทางคลินิก: ความเจ็บปวดในบริเวณเอว, อาการบวม, โลหิตเป็นเนื้องอก

ปวดในพื้นที่เอวเป็นที่สังเกตโดย 95% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่แยกและทุกคนที่ได้รับความเดือดร้อนจากการบาดเจ็บรวม ห้อผลความเจ็บปวดจากการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะรอบไตยืดแคปซูลเส้นใยของไตขาดเลือดของความดันเนื้อเยื่อที่มีต่อขม่อมเยื่อบุช่องท้องเพิ่มขึ้นอุดตันท่อไตของเลือดอุดตัน โดยลักษณะของความเจ็บปวดสามารถทื่อ, คม, คดเคี้ยวกับการฉายรังสีลงในขาหนีบ คลื่นไส้อาเจียนท้องอืดอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายมักทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย

อาการบวมในภูมิภาคเอวหรือ podrobernoy เนื่องจากการสะสมของเลือด (เลือด) หรือเลือดในปัสสาวะ (urogematoma) ไขมัน perirenal หรือ retroperitoneal มันมักจะเกิดขึ้นในไม่เกิน 10% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ในเวลาเดียวกันแพทย์บางคนทราบว่ามีอาการบวมที่บริเวณเอวใน 43.3% ของผู้ป่วยที่สังเกตเห็น hematomas ขนาดใหญ่หรือ urogematomy อาจขยายจากไดอะแฟรมกระดูกเชิงกรานของเนื้อเยื่อ retroperitoneanoy และหลังจาก 2-3 สัปดาห์พวกเขาสามารถระบุได้แม้จะอยู่ในถุงอัณฑะและต้นขา

ที่สำคัญที่สุดสัญญาณลักษณะและบ่อยครั้งของความเสียหายของไต - ปัสสาวะ

ภาวะโลหิตจางที่สำคัญได้รับการบันทึกด้วยความเสียหายที่เกิดจากไตปิดในช่วงสงครามความรักชาติที่ยิ่งใหญ่ใน 50-80% ของกรณีในความขัดแย้งทางทหารสมัยใหม่เกิดขึ้นใน 74% ของกรณี microhematuria จะถูกตรวจพบโดยทางไปรษณีย์ในผู้ป่วยทุกราย: สามารถพบได้โดยไม่ได้รับบาดเจ็บเล็กน้อยและตรงกันข้ามกับที่รุนแรงมากโดยเฉพาะไตจากหลอดเลือดและท่อไต ระยะเวลาของการเกิด hematuria และความรุนแรงอาจแตกต่างกัน มักใช้เวลาประมาณ 4-5 วันและในบางกรณีอาจใช้เวลา 2-3 สัปดาห์หรือมากกว่า การเกิด hematuria ทุติยภูมิขึ้นใน 2-3% ของผู้ป่วยและเกิดขึ้นหลังจาก 1-2 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังการบาดเจ็บเกิดจากการหลอมละลายของเลือดและการปฏิเสธของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย

นอกจากอาการเหล่านี้ไตเสียหายสามารถมองเห็นผิดปกติ แต่สำคัญในการเพิ่มสัญญาณวินิจฉัย: ปัสสาวะลำบากขึ้นที่จะเสร็จสิ้นการเก็บปัสสาวะเนื่องจาก tamponade กระเพาะปัสสาวะอุดตันในเลือดปวดท้องอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องรบกวนการทำงานของ GI สัญญาณของเลือดออกภายในไข้ ผลของการพัฒนาของ pyelonephritis หลังถูกทารุณกรรมและหนอง urogematomy

ความรุนแรงของอาการทางคลินิกของการบาดเจ็บของไตที่ปิดทำให้สามารถแบ่งออกเป็น 3 องศาความรุนแรงซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในการจัดทำแผนด้านขวาสำหรับการตรวจและรักษา

ความรุนแรงของความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของเนื้อเยื่อไตหลังจากที่ได้รับบาดเจ็บและปิดบาดแผลกระสุนปืนจะถูกกำหนดโดยสภาพภายนอกในเวลาของการผลิตของพวกเขา (ธรรมชาติของการต่อสู้ที่สภาพธรรมชาติ) ลักษณะและการใช้พลังงานกระทบกระทั่งกระสุนปืนระยะเวลาและปริมาณของการดูแล การศึกษาระดับปริญญาของความผิดปกติของไตเสียหายสอดคล้องกับความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในช่วงระยะเวลาที่โพสต์บาดแผล การเปลี่ยนแปลง morpho-functional ในไตจะเสร็จสิ้นหลังจาก 4-6 เดือนของระยะเวลาหลังบาดแผล โครงสร้างของไตที่เสียหายจะถูกฟื้นฟูด้วยการสูญเสีย 1-15% ของ parenchyma ที่ทำงาน ความเสียหายต่อไตที่มีความรุนแรงปานกลางส่งผลให้สูญเสียถึง 30% ของ parenchyma ที่ใช้งานได้ การศึกษาระดับปริญญาที่รุนแรงของความเสียหายของไตจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเสื่อม-dystrophic กลับไม่ได้ไป 65% เนื้อเยื่อ

สำหรับความเสียหายของไตอ่อนควรจะจัดเป็นสภาพทั่วไปของเหยื่อการละเมิดไม่พอมีอาการปวดรุนแรงมาโครระยะสั้นเล็กน้อยหรือปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์ห้อ perirenal ขาดมีสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องไม่มี ความเสียหายประเภทนี้หมายถึงอาการบาดเจ็บที่ไต

ยากที่จะแยกแยะความเสียหายของไตที่มีความรุนแรงปานกลางได้ยากขึ้น ในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงโดยเฉลี่ยความรุนแรงโดยทั่วไปสภาวะทั่วไปของความพึงพอใจค่อนข้างจะกลายเป็นรัฐที่มีความรุนแรงปานกลาง

ในกรณีนี้ชีพจรจะกลายเป็นบ่อยขึ้นความดันโลหิตลดลง, hematuria จะแสดงและยังคงเพิ่มขึ้น การสะสมของลิ่มเลือดในกระเพาะปัสสาวะสามารถทำลายการกระทำของปัสสาวะจนความล่าช้าเฉียบพลันของ

ภายใต้ผิวในบริเวณที่มีรอยถลอกส่วนหนึ่งของผู้ป่วยมีเลือดออกอย่างชัดเจน ความเจ็บปวดในบริเวณที่บาดเจ็บนั้นไม่สำคัญนักส่วนใหญ่ที่เป็นเหยื่อฉายรังสีไปที่บริเวณช่องท้องส่วนล่างขาหนีบอวัยวะเพศ การอุดตันของท่อไตด้วยลิ่มเลือดอาจทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตที่ด้านข้างของแผล ความเสียหายให้กับกระเพาะอาหารและไตห้อ perirenal (urogematoma) ก่อให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันผนังหน้าท้องด้านหน้าเปิดเผยสัญญาณของการระคายเคืองทางช่องท้องท้องอืดลำไส้อาการ

ใน 1-3 วันต่อมาภาพที่ชัดเจนของการพัฒนาของโรคจะปรากฏในทิศทางของการปรับปรุงการเสื่อมสภาพหรือแน่นอนค่อนข้างคงที่สำหรับการปรับปรุงการเปลี่ยนแปลงในสภาพทั่วไปของความรุนแรงปานกลางถึงน่าพอใจเป็นลักษณะ การฟื้นฟูของชีพจรที่มีเสถียรภาพและความดันเลือดแดง, การลดความก้าวหน้าของโลหิตเนียม, เลือดไหลเวียนรอบไม่เพิ่มขนาดท้องอืดของลำไส้และสัญญาณของการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูกหายไป หากอาการทางคลินิกแย่ลงอาการที่เป็นลักษณะของความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตในระดับรุนแรงเกิดขึ้น

ในความเสียหายอย่างรุนแรงก่อนการล่มสลายและช็อตมีอาการปวดที่แข็งแกร่งมากมายและระยะยาวปัสสาวะขั้นต้น; urogematoma ในภูมิภาคเอวของเลือดออกภายในและอาการมีแนวโน้มที่จะสร้างขึ้นไม่ได้รวมกันเป็นเรื่องธรรมดาของความเสียหายของไตกับอวัยวะของช่องท้องและหน้าอกโพรงกระดูก (ซี่โครงหักกระดูกสันหลังกระดูกเชิงกราน)

[10], [11], [12]

ความเสียหายที่เกิดจากไต - อาการ

การบาดเจ็บที่ศีรษะ (ไต) ของไตเนื่องจากอาการทางคลินิกหลักการวินิจฉัยและการรักษามีความคล้ายคลึงกันในหลายแง่มุม อาการที่สำคัญของการบาดเจ็บของไตคืออาการปวดบริเวณแผลปัสสาวะริดสีดวงทวารการไหลเวียนของแผลและทิศทางของคลองบาดแผลการไหลของปัสสาวะจากบาดแผล อาการที่เกิดขึ้นในระยะแรกหลังได้รับบาดเจ็บ (ใน 2.2% ของกรณี) เป็นอาการที่น่าเชื่อถือที่สุด หากคุณสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บจากไตคุณสามารถใช้เทคนิคการตรวจ Nessler เพื่อตรวจหาปัสสาวะในเลือดออกจากบาดแผล Urohematom กับการบาดเจ็บของไตจะสังเกตเห็นได้น้อยลงเพราะมีบาดแผลรวมเลือดและปัสสาวะเข้าโพรงช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด

ปวดในภูมิภาคเอวเป็นความเข้มที่แตกต่างกันและขึ้นอยู่กับสภาพของผู้บาดเจ็บและระดับของความเสียหายไม่เพียง แต่ไต แต่ยังอวัยวะอื่น ๆ ปวดกำหนดความตึงเครียดป้องกันของกล้ามเนื้อหน้าท้องและก่อนหน้านี้จะปรากฏขึ้นและยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเหตุผลที่จะสงสัยว่าความเสียหายพร้อมกันไปที่อวัยวะในช่องท้อง

Hematuria และอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเป็นอาการนำและอาการที่พบบ่อยที่สุดของอาการบาดเจ็บที่ไต เป็นไปตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกัน ใน 78,6-94,0% ของคดี เลือดในปัสสาวะค่อนข้างเร็วหลังจากได้รับบาดเจ็บ; ที่มีการปัสสาวะครั้งแรกหรือการสวนปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะในปัสสาวะมีจำนวนมากของลิ่มเลือดซึ่งสามารถนำไปสู่การกดทับกระเพาะปัสสาวะและการเก็บรักษาปัสสาวะ ตามระดับของโลหิตเนียมไม่สามารถตัดสินประเภทและปริมาณของการทำลายไตที่ได้รับบาดเจ็บได้ ในทางตรงกันข้ามผู้ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงมากที่สุดในภูมิภาค hilar อาจจะไม่ได้มาพร้อมกับการปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะเนื่องจากการแตกของเส้นเลือดของหัวขั้วของไตและน้ำตาเล็ก ๆ ของเนื้อเยื่อไตบางครั้งนำไปสู่การมากมายปัสสาวะ

การทำลายอวัยวะโดยรวมทำให้การสูญเสียเลือดที่สำคัญทำให้ผู้บาดเจ็บรุนแรง (31%) และรุนแรงมาก (38%) มีอาการช็อก (81.4%)

การกระจายตัวของผู้ได้รับบาดเจ็บตามระดับความรุนแรงของแผลแตกต่างจากการบาดเจ็บที่ไตวายแบบปิด: ความรุนแรงรุนแรงและปานกลางของความเสียหายของไตประมาณ 90%

ภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายไตต่างๆ

อาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายและลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่สังเกตได้ซึ่งพบได้ในครึ่งของผู้ป่วยในกลุ่มนี้

ภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดของความเสียหายของไตจะแบ่งออกเป็นช่วงต้นและปลายช่วงเวลาระหว่างที่เป็น 1 เดือน

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นรวมช็อตเลือดออกภายในรวมทั้งรองห้อ retroperitoneal ริ้วปัสสาวะฝี perinephric และกระบวนการติดเชื้ออื่น ๆ เยื่อบุช่องท้อง (หลักหรือต้น) ปอดบวมติดเชื้อทางเดินปัสสาวะทวาร, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงปัสสาวะ

Zatoki ปัสสาวะรูปแบบที่ได้รับบาดเจ็บไตปิดเมื่อมีพื้นที่ retroperitoneal สื่อสารกับระบบทางเดินปัสสาวะ ในสถานที่ทำลายความสมบูรณ์ของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนทางเดินปัสสาวะมีเลือด (urogematoma) แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันหรือชานเมือง perirenal และสะสมอยู่ในชิ้นส่วนเหล่านี้ก่อให้เกิดฟันผุขนาดแตกต่างกัน หากระบบและไตเกิดความเสียหาย pyelocaliceal เนื้อเยื่อ urogematoma perirenal อาจเกิดขึ้นค่อนข้างรวดเร็วถึงขนาดมาก ความเสียหายเล็กน้อยเพื่อให้เส้นเลือดที่นำไปสู่การทำให้เลือดมากมายเนื้อเยื่อไขมัน perirenal และการก่อตัวของ haematomas ชุบปัสสาวะและเนื้อเยื่อไขมัน retroperitoneal เลือดในฝีที่ตามมามักจะซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ foci ส้วมแยก (ไม่ค่อย) หรือเนื้อร้ายที่สำคัญและไขมันละลาย - สำหรับฝีลามร้ายปัสสาวะเยื่อบุช่องท้อง (มัธยม), urosepsis (มักจะมากกว่า)

ท่ามกลางปลายภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อที่น่าสังเกตเลือดออกรองการก่อตัวของกะโหลก arteriovenous, hydronephrosis ความดันโลหิตสูง paranephritis บาดแผลและ pielo-, fistulas ปัสสาวะไตนิ่วในทางเดินปัสสาวะบีบท่อไตไตและซีสต์ pyonephrosis บาดแผล

ไตวายโรคแทรกซ้อนที่อันตรายของความเสียหายของไตก็อาจจะพัฒนาทั้งต้นและปลายในเวลาหลังจากได้รับบาดเจ็บ เหตุผลของมันอาจได้รับความเสียหายไม่เพียง แต่ไตทั้งสอง แต่ยังเสียง (รวมถึงเพียงหนึ่ง) ไตอุดตันหรือการบีบอัดของด้านนอกของไตที่ pyelonephritis ทวิภาคีเฉียบพลันและ pyelonephritis ฝ่ายเดียวซับซ้อนโดยช็อต bakteriemicheskogo กระบวนการ Pyo อักเสบลึกและกว้างขวางในไขมัน retroperitoneal .

ความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ระดับความรุนแรงของความเสียหายของไตแตกต่างกันมีดังนี้องศาอ่อน - 0-15%, average -38-43% และ heavy-100%

อุบัติการณ์ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงหลังความเสียหายของไตเป็น 5-12% ในระยะเริ่มแรกของความดันโลหิตสูงเกิดจากเม็ดเลือดแดง perineal ซึ่งบีบเนื้อเยื่อไต โดยปกติความดันโลหิตสูงจะเกิดขึ้น 2-3 วันหลังจากเกิดแผลและผ่านไปได้อย่างอิสระประมาณ 7-50 วัน (โดยเฉลี่ย 29 วัน) ในกรณีที่หลังจากไม่กี่เดือนความดันโลหิตสูงไม่ได้ผ่านแล้วสาเหตุของมันเห็นได้ชัดคือการปรากฏตัวของเว็บไซต์โรคไขข้อ ischemic อย่างต่อเนื่อง

ในระยะเวลาต่อมาสาเหตุของความดันโลหิตสูงอาจเป็นกะโหลก arteriovenous เลือดออกในไตทุติยภูมิมักพบได้ภายใน 21 วันหลังเกิดแผล

[13], [14], [15], [16]

การจำแนกโรคไต

ผลของการรักษาอาการบาดเจ็บของอวัยวะปัสสาวะส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดความมีประสิทธิผลของการตรวจวินิจฉัยและวิธีการรักษาที่เหมาะสม เมื่อให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ที่ตกเป็นเหยื่อการบาดเจ็บของไตสิ่งสำคัญคือต้องทำความเข้าใจถึงสาระสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นซึ่งเป็นยุทธวิธีที่ใช้ร่วมกันในการเลือกวิธีการรักษาและวิธีที่จะใช้ ในหลาย ๆ แง่การตระหนักถึงความสามัคคีนี้จะช่วยให้จำแนกความเสียหายของไตได้

ความเสียหายเชิงกลของไตตามประเภทของพวกเขาแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือปิด (ทื่อหรือใต้ผิวหนัง) และเปิด (เจาะหรือได้รับบาดเจ็บ) ในช่วงหลังมีกระสุนการกระจัดกระจายแทงทะลุการตัด ฯลฯ ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายนั้นสามารถแยกหรือรวมกันและจากจำนวนความเสียหาย - เดี่ยวหรือหลายชิ้น ไตเป็นอวัยวะที่จับคู่ดังนั้นเมื่อเกิดแผลเกิดขึ้นจำเป็นต้องแยกแยะด้านข้างของแผลนี้: ด้านซ้ายด้านขวาและด้านข้าง นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องระบุถึงพื้นที่ของความเสียหายของไตส่วนบนหรือล่างลำตัวกะโหลกศีรษะหลอดเลือด ความเสียหายขึ้นอยู่กับความรุนแรงอาจรุนแรงเล็กน้อยปานกลางหรือรุนแรงโดยมีภาวะแทรกซ้อนและไม่มีอาการเหล่านี้

ตามประเภทของการบาดเจ็บที่ไตการบาดเจ็บที่ถูกแบ่งออกเป็นรอยฟกช้ำโดยไม่ทำลายเส้นใยแคปซูล; ruptures ของเนื้อเยื่อไตไม่ถึงถ้วยและกระดูกเชิงกรานไต; ruptures ของเนื้อเยื่อของไตเจาะเข้าไปในกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกรานของไต; บดของไต; ความเสียหายต่อลำเลียงลำไส้หรือไตจากหลอดเลือดและท่อไต

ในหมู่แพทย์นั้นการจัดประเภทของ HA Lopatkin (1986) เป็นเรื่องปกติมากที่สุด ความเสียหายของไตปิดเขาแบ่งออกเป็น 7 กลุ่มขึ้นอยู่กับลักษณะและการเปลี่ยนแปลงบาดแผลที่มีอยู่ในไตและ paranephrine โดยรอบ

กลุ่มแรกรวมถึงชนิดพิเศษของความเสียหายเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย - การบาดเจ็บของไตที่จุดเลือดออกหลายแห่งในเนื้อเยื่อของไตในกรณีที่ไม่มีช่องว่างเปล่าและ subcapsular มันเกิด hematoma

กลุ่มที่สองเป็นลักษณะความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตรอบเนื้อเยื่อไขมันและรอยแตกของแคปซูลเส้นใยซึ่งสามารถมาพร้อมกับน้ำตาเล็ก ๆ ของเปลือกนอกไต ในเนื้อเยื่อ paranephral, hematoma จะพบในรูปแบบของการดูดซึมเลือด

กลุ่มที่สามของแผลประกอบด้วยการแตกหัก subcapsular ของ parenchyma ซึ่งไม่ได้เจาะกระดูกเชิงกรานและ calyx โดยปกติจะมีเม็ดเลือดขาวขนาดใหญ่ subcapsular ใกล้สถานที่ของการแตกในเส้นเลือดขอดหลาย hemorrhages และ microinfarctions จะถูกเปิดเผย

กลุ่มที่สี่ประกอบด้วยของการบาดเจ็บที่รุนแรงมากขึ้นโดดเด่นด้วยการหักของแคปซูลเส้นใยและเนื้อไตในการงอกของกระดูกเชิงกรานหรือกลีบเลี้ยง ความเสียหายใหญ่ดังกล่าวนำไปสู่การตกเลือดและการขับเหงื่อของปัสสาวะเป็นเส้นใย paranephric กับการสะสมของ urohematemata ในทางคลินิกแผลดังกล่าวมีลักษณะเป็นก้อนเลือดปนเปื้อน

กลุ่มที่ห้าของแผลไตเป็นอาการบาดเจ็บที่ร้ายแรงโดยมีลักษณะเป็นอ้วนซึ่งอวัยวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอวัยวะในช่องท้องมักจะได้รับความเสียหาย

กลุ่มที่หกมีไตออกจากกะโหลกศีรษะของไตรวมทั้งความเสียหายที่เกิดขึ้นกับหลอดไตด้วยการรักษาความสมบูรณ์ของไตด้วยซึ่งจะมาพร้อมกับการตกเลือดอย่างเข้มข้นและอาจนำไปสู่ความตายของผู้ป่วย

กลุ่มที่เจ็ดประกอบด้วย contusions ของไตที่เกิดขึ้นจาก EBT และประเภทอื่น ๆ ของการบาดเจ็บ

[17], [18], [19]

การจำแนกแผลเปิด (แผล)

• ตามประเภทของการกระทบกระทั่งกระสุนปืน:
  • กระสุนปืน (กระสุน, fragmentation, ความเสียหายไตในกรณีของการระเบิดการบาดเจ็บ);
  • neognestrelnye
• ในหลักสูตรของช่องบาดแผล:
  • ตาบอด
  • ผ่าน;
  • เสียบ้าง
• โดยลักษณะของความเสียหาย:
  • ฟกช้ำ;
  • แผล;
  • บดของไต;
  • แผลของกะโหลกศีรษะหลอดเลือด

คณะกรรมการการจำแนกประเภทความเสียหายของร่างกายของสมาคมศัลยแพทย์อุบัติเหตุแห่งสหรัฐอเมริกาในปี พ.ศ. 2536 ได้เสนอการจำแนกประเภทความเสียหายของไตตามที่การบาดเจ็บแบ่งออกเป็น 5 องศา

การจัดประเภทนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจ CT หรือการตรวจร่างกายโดยตรงระหว่างการผ่าตัด ในงานวิจัยและสิ่งพิมพ์ต่างประเทศในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการจัดประเภทนี้เป็นพื้นฐาน ประโยชน์ของมันคือความสามารถในการกำหนดความจำเป็นในการผ่าตัด (nephrectomy หรือการฟื้นฟู) ได้แม่นยำมากขึ้น

การจำแนกประเภทของความเสียหายจากไตโดยสมาคมศัลยแพทย์แห่งอเมริกา (American Association of Trauma Surgery)

ระดับของ	ประเภทของความเสียหาย	คำอธิบายของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ผม	การถูกกระทบกระแทก	ข้อมูลการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะตามปกติ
	ห้อ	Subcapsular ไม่เพิ่มขึ้นไม่มีการแตกของ parenchyma
ครั้งที่สอง	ห้อ	จำกัด เฉพาะพื้นที่ retroperitoneal
	ช่องว่าง	การแตกของชั้นเปลือกนอกของ parenchyma น้อยกว่า 1 ซม. โดยไม่มี extravasation ของปัสสาวะ
III	ช่องว่าง	แตกออกโดยไม่ต้องสื่อสารกับระบบการเก็บรวบรวมของไตและ / หรือการแตกออก> 1 ซม. โดยไม่ต้อง extravasation ของปัสสาวะ
IV	ช่องว่าง	การติดต่อสื่อสารกับระบบการเก็บรวบรวม
	หลอดเลือด	การแบ่งส่วนหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดตีบที่มีเม็ดเลือดแดง จำกัด หลอดเลือดแตกหลอดเลือดแดงตีบ
V	ช่องว่าง	ไตทุบอย่างเต็มที่
	หลอดเลือด	การแยกออกจากกะโหลกศีรษะหรือไตท่อไต

จำเป็นต้องชี้แจงการปรากฏตัวของโรค premorbid (ภาวะไตเน่าเป็นไตและโรคไตเนื้องอก) ซึ่งความเสียหายต่อไตเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นและยากขึ้น การทดลองที่รู้จักกันดีเมื่อพวกเขาเอาไตและโยนมันจากความสูง 1.5 เมตรและไม่มีอะไรเกิดขึ้นกับมัน หากกระดูกเชิงกรานเต็มไปด้วยของเหลวไตวายถูกพันด้วยและไตถูกโยนออกจากที่สูงเดียวกัน - พบรอยคล้ำหลายเส้น การทดลองนี้แสดงให้เห็นถึงความอ่อนไหวต่อความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตที่เปลี่ยนแปลงไปตามทางไฮโดรเจน

[20], [21]

การวินิจฉัยโรคไต

การทดสอบในห้องปฏิบัติการควรมีคำจำกัดความของการตรวจหา hematocrit และการวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป เนื่องจากความรุนแรงของการปัสสาวะไม่ได้มีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของความเสียหายของไตมักจะกำหนดระดับของความเสียหายของไตและการตรวจสอบภายในและได้รับบาดเจ็บไปด้วยกันภาวะแทรกซ้อนรวมถึงห้อ retroperitoneal ปัสสาวะและลายเส้นที่มีการใช้งานของการเพิ่มประสิทธิภาพความคมชัด CT ผู้ป่วยที่มี microhematuria อาจมีแผลไตหรือช่องว่างน้อยที่สุด แต่แทบจะไม่จำเป็นต้องมีการมองเห็นและการรักษาด้วยการผ่าตัด การบังคับใช้ CT เป็นข้อบังคับในกรณีต่อไปนี้:

• ตกจากที่สูง
• avtotravma;
• makrogematuriya;
• microhematuria ที่มีความดันเลือดต่ำ;
• hematoma ของช่องท้องด้านข้าง

ในกรณีที่มีการแทรกซึมฉับพลัน CT จะแสดงให้ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะโลหิตจางโดยไม่คำนึงถึงระดับ ในบางกรณีต้องมีการตรวจหลอดเลือดเพื่อประเมินการไหลเวียนโลหิตที่ต่อเนื่องหรือเป็นเวลานานด้วยถ้าจำเป็นให้เป็นหลอดเลือดแดงที่คัดเลือกมา

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

ความเสียหายของไตปิด - การวินิจฉัย

ขึ้นอยู่กับการร้องเรียนของผู้ป่วย anamnesis และอาการทางคลินิกความจริงของความเสียหายไตมักจะเป็นที่ยอมรับ ในเวลาเดียวกันความหมายของประเภทและลักษณะของความเสียหายมักจะแสดงถึงความยากลำบากที่เป็นที่รู้จักและเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะอย่างละเอียด ในแต่ละกรณีจะใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยผู้ป่วยที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และความสามารถเฉพาะของสถาบันการแพทย์

[29], [30],

เปิดความเสียหายของไต - การวินิจฉัย

หลักเกณฑ์ทั่วไปในการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตเช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่ปิดของอวัยวะนี้

เพียง แต่จำต้องทราบว่าความรุนแรงของผู้บาดเจ็บไม่อนุญาตให้มีการใช้วิธีการวินิจฉัยหลายวิธี ได้แก่ การถ่ายเลือดในหลอดเลือดดำในทุกรูปแบบการวินิจฉัยด้วยโครโมโซมสโตรป วิธีไอโซโทปไอโซโทปเป็นข้อมูลที่ไม่ดีต่อผู้บาดเจ็บที่ตกใจ ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคในช่องท้องใด ๆ ในสภาวะเช่นนี้

การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บที่ไต

เช่นเดียวกับการบาดเจ็บที่เกี่ยวกับบาดแผลอื่น ๆ ประการแรกจำเป็นต้องกำหนดพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิต ในกรณีที่ hemodynamics ไม่เสถียร แทรกแซงการผ่าตัด ด้วยพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตที่เสถียรสามารถทำได้โดยการตรวจร่างกายของผู้ป่วย

การปรากฏตัวของไตที่เสียหายอาจบ่งชี้ปัสสาวะ (มหภาคหรือกล้องจุลทรรศน์), อาการปวดหลังส่วนล่างด้านข้างของช่องท้องและหน้าอกต่ำบวม (สามคลาสสิก) และตกเลือดและความตึงเครียดของการบาดเจ็บกล้ามเนื้อหน้าท้องซี่โครงหักรวมของช่องท้อง การปรากฏตัวกระสุนปืนหรือบาดแผลถูกแทงในส่วนล่างของหน้าอกหน้าท้องเอวบนหรือหักของกระดูกสันหลัง spinous กระบวนการ

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การวินิจฉัยโรคไตในห้องปฏิบัติการ

ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตในระดับปานกลางรุนแรง hematuria ตรวจพบใน 98% ของกรณี อย่างไรก็ตามแม้จะได้รับบาดเจ็บสาหัสใน 4% ของกรณีอาจเป็นเพราะขาดหายไปและใน 25% - hematuria อาจเป็นกล้องจุลทรรศน์ ดังนั้นในกรณีที่ไม่มีก้อนเลือดออกที่มองเห็นได้จำเป็นต้องทำการวิเคราะห์ปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรืออย่างรวดเร็วเพื่อตรวจหา microhematuria (มีเม็ดเลือดแดง 5 เม็ดหรือมากกว่าในด้านการมองเห็นที่มีการขยายสูง)

การตรวจหาระดับ creatinine ในซีรั่มในชั่วโมงแรกหลังการบาดเจ็บไม่ได้ให้ข้อมูลใด ๆ เกี่ยวกับความเสียหาย แต่ระดับที่สูงขึ้นอาจบ่งชี้ว่ามีโรคไต premoralid

การควบคุมดัชนีของ hematocrit ในพลศาสตร์ช่วยในการตรวจหาเลือดออกที่แฝงอยู่ เมื่อลด hematocrit จำเป็นต้องยกเว้นแหล่งที่มาของการสูญเสียเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่รวมกัน

เมื่อ DLT ที่เป็นไปได้ส่งผลกระทบต่อคลื่นช็อกบาดแผลบนโครงกระดูกกล้ามเนื้อและตับภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการผ่าตัดอาจเพิ่มระดับของบิลิรูบินนม dehydrogenase, transaminase glutamyl ซีรั่มและครี phosphokinase การลดลงของค่าเหล่านี้จะสังเกตเห็นหลังจากผ่านไป 3-7 วันและการทำให้เป็นปกติ - หลังจาก 3 เดือน วิธีการที่เป็นประโยชน์

ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องช่องท้องปิดช่องท้องหรือทรวงอกที่มี macrogematuria หรือ microhematuria ร่วมกับความดันเลือดต่ำจะถูกระบุโดยการวินิจฉัยด้วยรังสี ในผู้ป่วยที่มี microhematuria ที่ไม่มีความดันเลือดต่ำความน่าจะเป็นของการเกิดความเสียหายในไตปานกลางและรุนแรงเป็นเพียงเล็กน้อย (0.2%) และดังนั้นการใช้วิธีการรักษาด้วยรังสีจะไม่สามารถทำได้

คำแถลงนี้ไม่สามารถใช้ได้กับเด็กในวัยเด็กที่มีอาการบาดเจ็บแทรกซึมและมีอาการบาดเจ็บที่ไม่คาดคิด ในกรณีเหล่านี้การสำรวจจะดำเนินการโดยใช้วิธี ray ในกรณีที่เกิดความเสียหาย ที่ได้รับเป็นผลมาจากการตกจากที่สูงถ้าเราพิจารณาเพียงการปรากฏตัวของ macrohematuria หรือช็อตเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจสอบโดยวิธีการฉายรังสีเป็นไปได้ที่จะพลาดถึง 29% ของความเสียหายให้กับไตในระดับปานกลางและรุนแรง นี่คือเหตุผลที่ในกรณีเช่นนี้การมี microhematuria และ / หรือการตกเลือดในบริเวณเอวเป็นอีกเหตุผลหนึ่งสำหรับการศึกษาดังกล่าว

Urography ขับถ่าย

การศึกษาพิเศษมักจะเริ่มต้นด้วยภาพรวม X-ray ของไตและการคัดกรองอุจจาระด้วยการบ่งชี้ - ในการปรับเปลี่ยนปริมาณสูงและการแช่ นอกเหนือจากภาพเอ็กซเรย์ปกติหลังจาก 7, 15 และ 25 นาทีหลังจากที่ฉีดคอนทราสต์เข้าไปในหลอดเลือดดำแล้วยังมีประโยชน์ในการถ่ายภาพที่ล่าช้าในกรณีที่ไม่มีไตทำงานที่เสียหาย (หลังจากผ่านไปแล้ว 1,3,6 ชั่วโมงขึ้นไป)

ปัจจุบันความคิดเห็นของนักวิจัยเกี่ยวกับการใช้อุจจาระเพื่อการวินิจฉัยความเสียหายของไตแตกต่างกันอย่างมาก การวินิจฉัยความเสียหายของไตหมายถึงคำนิยามที่ชัดเจนของความรุนแรงของการบาดเจ็บตามการจำแนกประเภทของ American Association for Trauma Surgery ซึ่งเป็นสิ่งที่ดีที่สุดในการตรวจด้วย CT ที่มีความคมซึ่งเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตวิทยาที่มีเสถียรภาพ Urography ในทางเดินอาหารมักไม่ได้ให้โอกาสในการพิจารณาระดับความเสียหายและข้อมูลเกี่ยวกับชุดค่าผสมของตัวเอง Urography ในทางเดินอาหารสามารถให้ภาพที่ผิดพลาดเกี่ยวกับการขาดการทำงานของไต ("mute kidney") แม้ว่าจะไม่มีความเสียหายใด ๆ กับหลอดไต ต้องใช้เวลามากในการขับถ่ายอุจจาระ มีความเห็นว่าการขับถ่ายอุจจาระเป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากขึ้นในการวินิจฉัยการบาดเจ็บสาหัส อย่างไรก็ตามยังมีข้อมูลที่บอกว่า ที่มีแผลแทรกซึมการศึกษาใน 20% ของกรณีนี้สามารถให้ข้อมูลที่เป็นเท็จบวกและใน 80% - ไม่อนุญาตให้มีการวินิจฉัยที่ถูกต้อง ด้วยเหตุนี้การอุทกศาสตร์ขับถ่ายจึงไม่ถือว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยแบบเต็มรูปแบบและไม่สำคัญเลยเมื่อตัดสินใจว่าจะต้องผ่าตัดหรือไม่

ข้อมูลอื่น ๆ อย่างละเอียดเกี่ยวกับการขับถ่ายของอุจจาระด้วยการฉีดขนาดคอนทรอรัสในปริมาณ 2 ml / kg ซึ่งใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตวิทยาไม่เสถียรหรือในระหว่างการผ่าตัดเพื่อรับการบาดเจ็บอื่น ๆ มีการถ่ายภาพ IVP แบบเต็มรูปแบบ ในส่วนใหญ่ของเหยื่อนี้ทำให้เป็นไปได้ที่จะระบุความเสียหาย "ขนาดใหญ่" ให้กับไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับบาดเจ็บในการฉายของไตและ / หรือ macrohematuria ในความเสียหายร้ายแรงไตการขับถ่ายของอุจจาระสามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใน 90% ของกรณี

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

วินิจฉัยอุจจาระไต

ปัจจุบันการตรวจทางคลินิกมากที่สุดของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของไตที่ต้องสงสัยว่าจะเริ่มต้นด้วยอัลตราซาวนด์และชื่นชมผลที่ได้รับเป็นจำนวนของผู้เขียนไม่ได้พิจารณาวิธีการอัลตราซาวนด์เต็มรูปแบบการวินิจฉัยสำหรับการประเมินความเสียหายของไตเช่นเดียวกับข้อมูลอัลตราซาวนด์ตามปกติไม่ได้ยกเว้นการปรากฏตัวของความเสียหาย ด้วยเหตุนี้อัลตราซาวนด์ควรได้รับการเสริมด้วยวิธีอื่น ๆ ในการตรวจสอบ อัลตราซาวนด์มักจะใช้สำหรับการประเมินผลเบื้องต้นของผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บหลายซึ่งจะทำให้มันเป็นไปได้ในการตรวจสอบของเหลวในช่องท้องหรือ retroperitoneum ไต subcapsular ห้อ อัลตราซาวนด์ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บปานกลางและรุนแรงที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบใน 60% ของกรณียังใช้อัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยที่พักฟื้นสำหรับการตรวจสอบแบบไดนามิก พบเม็ดเลือดแดงที่ตรวจพบโดย Sonographically หลังช่วง DLT ใน 0.6% ของกรณี

ในบางกรณีและโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยบาดแผลที่บาดแผลและการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์ของเส้นเลือดหลักการศึกษา Doppler ด้วยการแม็ปสีจะเป็นประโยชน์

แม้จะมีข้อเท็จจริงข้างต้นมีหลักฐานในวรรณคดีว่าอัลตราซาวนด์สามารถสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องได้ 80% uretraphy ขับถ่าย - ใน 72% ของกรณีและมีการประยุกต์ใช้ร่วมกันของพวกเขาการวินิจฉัยที่ถูกต้องเป็นไปได้ด้วยความไว 98% และความจำเพาะ 99% ดังนั้นหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเสียหายของไตอัลตราซาวนด์คือการตรวจคัดกรองเบื้องต้นซึ่งจะเสริมด้วยการขับถ่ายอุจจาระออกจากอุจจาระด้วย hematuria

หากการศึกษาเหล่านี้ไม่สามารถช่วยในการตรวจวินิจฉัยได้ ตามข้อบ่งชี้ในการให้คำแนะนำเกี่ยวกับการทำ renography ไอโซโทปหรือ nephroscintnography แบบไดนามิก CT, MRI ถ้าจำเป็น - การถ่ายภาพ angiography เป็นวิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด

การคำนวณทางโลหิตวิทยา

ในปัจจุบันสำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของไตในผู้ป่วยที่มีพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตที่มั่นคง CT ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ต้องดำเนินการด้วยการเพิ่มความเปรียบต่างทั้งในระยะ nephrographic และ urographic ในการตรวจหาการกลืนปัสสาวะแนะนำให้ฉีดยาฉีดสารความคมชัดขนาด 100 มล. ที่อัตรา 2 มล. / ชม. การสแกนจะดำเนินการ 60 วินาทีหลังจากที่มีการนำเสนอคอนทราสต์ การสแกน CT scan ทำให้สามารถระบุความรุนแรงของบาดแผลได้ใน 95.6-100% ของจำนวนผู้ป่วย

ด้วยความช่วยเหลือของ CT angio-stroke คุณสามารถตรวจพบรอยโรคเกี่ยวกับหลอดเลือดได้ด้วยความถี่ถึง 93 ภาพการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก MRI เป็นวิธีการสแกน CT แบบอื่น เมื่อเปรียบเทียบกับ CT แล้วจะมีความไวต่อการตรวจหารอยแตกในไตส่วนที่ไม่สามารถย่อยได้และมีเลือดออกในตำแหน่งต่างๆ แต่ไม่เหมาะสำหรับการตรวจหา extravasation ของปัสสาวะ

[44], [45], [46]

MRI- การวินิจฉัยการบาดเจ็บไต

MRI ใช้เป็นงานวิจัยด้านหลังถ้า CT เป็นไปไม่ได้หรือมีความรู้สึกไวต่อสารทึบแสง ทันทีหลังจากที่เซสชั่นของ DLT ในไตและในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ สามารถแพร่กระจาย hemorrhages และบวมน้ำได้ เมื่อใช้ lithotriptors รุ่นแรกรูปแบบต่างๆของความเสียหายไตใน MRI และการตรวจหา radionuclide ได้รับการตรวจพบใน 63-85% ของกรณี

Angiography

นำมาประยุกต์ใช้สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายต่อภาชนะที่แบ่งตามส่วนหรือเส้นเลือดที่สำคัญถ้าขึ้นอยู่กับการศึกษาอื่น ๆ ความสงสัยนี้เกิดขึ้น Angiographyช่วยให้การตรวจสอบความเสียหายดังกล่าวที่ผลิตพร้อมกันชั่วคราวหรือเลือก superselective embolization เสียหายสาขาหลอดเลือดแดงเลือดออกเรือเพื่อหยุดเลือด แต่มีการแตกที่ไม่สมบูรณ์ของเต้ารับหลัก - stenting สอดสายสวน ถ้า CT มีภาวะ contrasting แสดงให้เห็นว่าไม่มีความคมชัดของไตแล้วการศึกษาเกี่ยวกับการเกิด angiography จะแสดงให้เห็นถึงความเสียหายของหลอดเลือด นี่เป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเกิดความเสียหายขึ้นโดยกลไกการ "เบรคอย่างกะทันหัน" และ / หรือมีเลือดออกในช่องไต การตรวจเอกซเรย์จะถูกตรวจพบเมื่อมีการตรวจพบเม็ดเลือดแดงพัลซิ่งเมื่ออัลตราซาวนด์ตรวจพบ Doppler

การจัดสวนของ ureters ยังคงรักษาค่าการวินิจฉัยด้วย pyeloureterography ถอยหลัง วิธีนี้ใช้บ่อยที่สุดในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัยและได้รับบาดเจ็บสาหัสทันทีก่อนการผ่าตัด

ดังนั้นถ้าลักษณะของความเสียหายของไตหลังจากทำการอัลตราซาวนด์และการขับถ่ายอุจจาระไม่ชัดเจนควรพิจารณาให้ CT MRT โดยใช้วิธีการตรวจด้วยไอโซโทปรังสีและในบางกรณีก็ด้วยการทำ angiography มีการผ่าตัดรักษาไตที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน

สัญญาณภาพรังสีส่วนใหญ่ลักษณะของความเสียหายของไต: เพื่อตรวจสอบการฉายรังสีและการสแกน - เป็นเนื้อเดียวกันกับรอยเลือนของเงาและการขาดของกล้ามเนื้อรูปร่างเอวในด้านของความเสียหายที่ถูกกล่าวหาที่โค้งของกระดูกสันหลังเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อป้องกัน; ใน urograms ทางหลอดเลือดดำ - ไส้อ่อนและปลายของกลางความคมชัดของกระดูกเชิงกรานของไตและท่อไต subcapsular และ extrarenal ตัวแทนตรงกันข้าม zatoki ในความเสียหายอย่างรุนแรง - ขาดการทำงานของไตได้รับผลกระทบ สัญญาณเดียวกันนี้มีการเปิดเผยอย่างชัดเจนยิ่งขึ้นด้วย Urography ที่มีปริมาณมากหรือการถ่ายอุจจาระเช่นเดียวกับ pyeloureterograms ที่ถอยหลังลง

สำหรับความเสียหายของไตที่ต้องสงสัยว่า iatrogenic ในระหว่างการจัดการของเครื่องมือโดยการแนะนำของความคมชัดท่อไตกลางสายสวนขดลวดหรือสายสวนห่วงตรวจพบการแปลและการกระจายของความเสียหาย zatokov ที่อำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยทันเวลาของความเสียหายดังกล่าวและการให้ที่ถูกต้องของการสนับสนุนอย่างเพียงพอ

การศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือทั้งหมดดำเนินการกับภูมิหลังของยาปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะสามารถใช้ได้ทั้ง parenterally และร่วมกับ contrast agent

ชี้แจงและกลไกของการบาดเจ็บและการประเมินผลของผู้ป่วยผลทางกายภาพห้องปฏิบัติการเครื่องมือรังสีและประเภทอื่น ๆ ของการสำรวจจะช่วยให้ได้อย่างน่าเชื่อถือสร้างทิศทางของความเสียหายธรรมชาติและสถานที่ตั้งของความเสียหายของไตหรือท่อไต, ความสามารถในการทำงานของไตธรรมชาติของ fistulas ปัสสาวะและเหตุผลที่สนับสนุนพวกเขา แล้วจึงจัดทำแผนการรักษาผู้ป่วย

[47], [48], [49]

เปิดความเสียหาย

ความรุนแรงของสภาพทั่วไปของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บและความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดเร่งด่วนช่วยลดจำนวนการศึกษาที่จำเป็นในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง อย่างไรก็ตามก่อนที่จะดำเนินการเสมอตามการประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดถ้าเป็นไปได้ที่จะดำเนินการภาพยนตร์ธรรมดาและขับถ่าย urogram ไต (โดยเฉพาะหลายมุมมอง) สำหรับการตรวจสอบความเสียหายพร้อมกันของกระดูก, การตรวจสอบขององค์กรต่างประเทศและท้องถิ่นของพวกเขา ชี้แจงความเสียหายประเภทไตที่มีอยู่ในตารางปฏิบัติการ

ถ้าเงื่อนไขของผู้บาดเจ็บได้รับอนุญาตจำเป็นต้องทำการอัลตราซาวนด์และการศึกษาด้วยไอโซโทปในบางกรณี - หลอดเลือดแดงในไต การศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพด้วยหลอดเลือดแดงไตเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจวินิจฉัยความเสียหายของไตแม้ในผู้ป่วยที่ตกใจเมื่อการวิจัยอื่น ๆ ไม่ค่อยมีข้อมูล การทำ Embolization ของหลอดเลือดแดงที่ได้รับความเสียหายการทำ Angiography จะช่วยให้มั่นใจได้ว่าการหยุดเลือดจะช่วยให้สามารถรับมือกับอาการช็อกได้มากขึ้นเพื่อดำเนินการตรวจสอบรายละเอียดของผู้บาดเจ็บและเริ่มดำเนินการภายใต้สภาวะที่เหมาะสม

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ไต

ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกศัลยกรรมที่ใกล้ที่สุดของสถาบันการแพทย์ โดยไม่จำเป็นต้องแปลเป็นโรงพยาบาลระบบทางเดินปัสสาวะไม่ควรให้ความสงบและขจัดอันตรายจากการขนส่งเป็นเวลานาน สำหรับการปรึกษาหารือหรือการมีส่วนร่วมในการผ่าตัดควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

การรักษาแบบแผนของการบาดเจ็บที่ไต

ความเสียหายของไตปิด

ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ปฏิบัติตามวิธีการรักษาผู้ป่วยไตวายเรื้อรังแบบปิดซึ่งโดยทั่วไปสามารถทำได้ใน 87% ของผู้ป่วย

เมื่อแยกบาดเจ็บปิดของไตอ่อนถึงปานกลางรุนแรงถ้ามีพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตที่มีเสถียรภาพและไม่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดรักษาก็เป็นไปได้ที่จะ จำกัด การสังเกตแบบไดนามิกหรือการรักษาด้วยการอนุรักษ์และการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไตอ่อนมักจะสามารถ จำกัด ให้การตรวจสอบผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยความระมัดระวังต่อการบาดเจ็บไตที่แยกจะกระทำเมื่อสภาพโดยรวมของผู้ป่วยเป็นที่น่าพอใจไม่พบว่ามีเลือดออกมากอาการตกเลือดภายในมีสัญญาณเพิ่มขึ้นและการซึมผ่านของปัสสาวะ มันหมายถึงการได้รับการแต่งตั้งส่วนที่เหลืออย่างเคร่งครัดสำหรับเตียง 10-15 วัน, การควบคุม hemodynamics และ hematocrit, การป้องกันการติดยาปฏิชีวนะและยาปฏิชีวนะ การใช้ยาลดความอ้วน, การห้ามเลือด, การป้องกันการเกิดแผลเป็นและ adhesions ของการเตรียมการ, hyaluronidase (lidase), glucocorticoids] การรักษาดังกล่าวจะดำเนินการจนกว่าการหายตัวไปของโลหิต; มันประสบความสำเร็จใน 98% ของผู้ป่วย

การเฝ้าระวังทางการแพทย์อย่างต่อเนื่องช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการรักษาได้ดังนั้นหากจำเป็นคุณสามารถดำเนินการผ่าตัดได้ทันที มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องจำความเป็นไปได้ของการแตก "สองเฟส" ของไต

ในเวลาเดียวกันในช่วงทศวรรษที่ผ่านมามีแนวโน้มการดำเนินงานที่มีการขยายตัวพร้อมกันสำหรับการดำเนินการในการรักษาอวัยวะ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะทุกคนเห็นว่าเป็นเอกฉันท์ในความเห็นว่า ตามกฎการรักษาผ่าตัดจะแสดง

ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตที่เกิดขึ้นกับการจัดการกับเครื่องมือให้ใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก่อน เมื่อกระดูกเชิงกรานผนังทะลุและ / หรือถ้วยหยุดการตรวจสอบต่อไปของผู้ป่วยบริหารงานโดยสายสวนและสายสวนของการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะก็หาย ผู้ป่วยที่ได้รับการกำหนดส่วนที่เหลือเตียงยาห้ามเลือดยาปฏิชีวนะหนาวเย็นในภูมิภาคเอวหรือกระเพาะอาหารพร้อมท่อไตและในวันถัดไป - ความร้อน ในกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วห้อ (urogematomy) ในภูมิภาคเอวหรือความเสียหายด้านท้องโดยปัสสาวะขั้นต้นที่รุนแรง, สภาพทั่วไปของผู้ป่วยการเสื่อมสภาพของแสดง lumbotomy ไตเสียหายกับการแก้ไขหรือการผ่าตัดอื่น ๆ ที่จะเปิดเผย retroperitoneum

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นกับไตที่มีความรุนแรงปานกลางการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมขั้นต้นจะทำให้อัตราการสูญเสียอวัยวะลดลงและความจำเป็นในการถ่ายเลือดมากกว่าการผ่าตัดรักษา ความเป็นไปได้ในการเกิดความดันโลหิตสูงหลังถูกทารุณกรรมเป็นแบบเดียวกันในทั้งสองกรณี

ที่ตรวจพบโดย CT คอลเลกชัน perirenal ของเหลว (เลือด) ที่เกี่ยวข้องกับระยะไกล lithotripsy ช็อกคลื่นอาจหายได้เองภายในไม่กี่วันและสัปดาห์และ subcapsular ห้อ - จาก 6 สัปดาห์ถึง 6 เดือน การลดลงของการทำงานของไตจะลดลงใน 30% ของกรณีหลัง lithotripsy ซึ่งสามารถป้องกันได้โดยการใช้ nifedipine และ allopurinol

เปิดความเสียหายของไต

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่แยกเฉพาะ: ด้วยบาดแผลที่แยกได้ด้วยอาวุธเย็นโดยไม่มีการทำลายเนื้อเยื่อที่สำคัญโดยมีภาวะเลือดออกในระยะปานกลางและระยะสั้นและสภาพที่น่าพอใจของผู้บาดเจ็บ การรักษาผู้ที่ตกเป็นเหยื่อเหล่านี้จะดำเนินการตามแผนเช่นเดียวกับความเสียหายของไตที่ปิด

[56], [57]

การรักษาเชิงปฏิบัติการของการบาดเจ็บของไต

การแทรกแซงน้อยที่สุด

การระบายน้ำในช่องท้องของเยื่อหุ้มสมองหรือเกิดภาวะโลหิตจางจะทำภายใต้การบ่งชี้ที่เข้มงวดและดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์หรือ CT

วัตถุประสงค์ของการจัดการนี้คือการอพยพของโลหิตวิทยาการลดระยะเวลาในการรักษาและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นและปลาย

การระบายน้ำด้วยกล้อง Endoscopic ของไตด้วยความช่วยเหลือของ stent ภายในจะดำเนินการกับแผลที่มีความรุนแรงปานกลางมีวัตถุประสงค์เพื่อลด extravasation ปัสสาวะและ / หรือกำจัดการไหลออกของปัสสาวะ โดยปกติแล้ว stent จะถูกลบออกหลังจาก 4 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภาวะโลหิตจางอย่างต่อเนื่องอาจทำให้หลอดเลือดตกเลือดสามารถทำงานได้ภายใต้การควบคุมด้วย angiographic ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือการใช้เทคนิคนี้ในผู้ป่วยที่มีแผลพุพองที่เกิดจากอาวุธเย็น (82%) มีการอธิบายถึงกรณีที่เกิด stenting ในหลอดเลือดแดงที่มีความเสียหายของหลอดเลือดแดงในไตบางส่วน

บ่งชี้ที่สมบูรณ์แบบสำหรับการรักษาผ่าตัดที่มีแผลที่ปิดและเปิดไต:

• พารามิเตอร์พลศาสตร์ที่ไม่เสถียร;
• เพิ่มหรือเต้นเป็นเม็ดเลือดแดง

สัมพัทธ์บ่งชี้:

• ระดับการบาดเจ็บที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน;
• extravasation ปัสสาวะในปริมาณมาก;
• การปรากฏตัวของเนื้อเยื่อไตใหญ่
• ความเสียหายรุนแรง (ระดับ V);
• การบาดเจ็บร่วมที่ต้องผ่าตัด;
• โรค premorbid หรือบังเอิญของไตที่เสียหาย;
• ผลกระทบที่น่าพอใจของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหรือการแทรกแซงน้อยที่สุดการรุกราน

ความเสียหายของไตปิด

มีการดำเนินการรักษาเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนและ / หรือการกำจัดของพวกเขา การรักษาความสะอาดของไตในผู้ป่วยประมาณ 7.7% ความถี่ของการผ่าตัดเพื่อรักษาความเสียหายของไตแตกต่างกันดังนี้อ่อน - 0-15% เฉลี่ยอยู่ที่ 76-78% หนัก -93% ด้วยความเสียหายที่เกิดขึ้นปิดตัวเลขนี้คิดเป็น 2.4% มีแผลเจาะด้วยการใช้อาวุธเย็น - 45% และบาดแผลกระสุนปืน - 76%

การปฏิบัติทางคลินิกจะกล่อม ว่าในบางกรณีที่มีอาการบาดเจ็บที่ไตที่ปิดการรักษาควรใช้เป็นกรณีฉุกเฉิน ตัวชี้วัดหลัก - เพิ่มขึ้นในอาการของเลือดออกภายในการขยาย urogematomy perinephric เข้มข้นและปัสสาวะเป็นเวลานานเมื่อได้รับผลกระทบที่เลวร้ายของสภาพทั่วไปเช่นเดียวกับการรวมกันของสัญญาณของความเสียหายไตและอวัยวะภายในอื่น ๆ

ก่อนที่จะมีการผ่าตัดด้วย anemization ที่เด่นชัดการถ่ายเลือด (เม็ดเลือดแดง) หรือการแช่ของสารทดแทนเลือดจะถูกระบุไว้ ต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดและบ่อยครั้งในช่วงหลังผ่าตัด สิ่งที่สำคัญมากการถ่ายเลือดขนาดใหญ่ในความเสียหายรวมไตอวัยวะภายในและกระดูกเชิงกรานเมื่อเหยื่อสูญเสียเป็นจำนวนมากของเลือดไหลเข้าไปในช่องท้องพื้นที่ retroperitoneal และเนื้อเยื่อกระดูกเชิงกราน ใช้ผู้ป่วยได้โดยไม่ต้องหยุดการรักษาด้วยการป้องกันการกระแทกที่ใช้งานอยู่โดยปกติการระงับความรู้สึกโดยทั่วไปควรเป็นแบบทั่วไป

ในการดำเนินงานในโอกาสที่ความเสียหายที่ทรมานของไตการเข้าถึงต่างๆเป็นไปได้ ผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ที่มีความชำรุดของไตที่มีความผิดปกติที่คาดว่าจะเกิดขึ้นพร้อมกับอวัยวะในช่องท้องทำให้เกิด laparotomy โดยปกติค่ามัธยฐานคือ ชอบการเข้าถึงช่องท้อง ทำให้สามารถตรวจสอบอวัยวะของช่องท้องได้พร้อม ๆ กันเนื่องจากความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บของพวกเขารวมทั้งความเสียหายต่อไตอยู่ในระดับสูง ในเวลาเดียวกันก่อนอื่นตัดใบช่องท้องของช่องท้องไปทาง aorta ที่อยู่ตรงกลางกับ mesenterica หลังจากการอพยพของโลหิตวิทยาจะเป็นไปได้ที่จะแยกหลอดเลือดไตและนำไปที่เต้ารับยางเพื่อบีบอัดหากจำเป็น หลังจากผ่านการควบคุมของเรือแล้วจะมีการตัดเยื่อบุช่องท้องและพังผืดของ Gerota ด้านข้างไปที่ลำไส้ใหญ่เพื่อให้ไต ด้วยกลยุทธ์นี้ระดับของภาวะไตลดลงจาก 56% เป็น 18% แม้จะมีข้อมูลที่ระบุผู้เขียนไม่ได้พิจารณาการตรวจสอบเบื้องต้นเกี่ยวกับหลอดเลือดเป็นมาตรการที่จำเป็น มีแม้กระทั่งความเห็นว่ากลยุทธ์ดังกล่าวเพียง แต่เพิ่มเวลาของการดำเนินงานและเพิ่มโอกาสในการถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบของ

ด้วยการแตกออกเป็นชิ้น ๆ ของไตมักใช้แผลผ่าตัดเสริมส่วนเอวโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการผ่าตัดของ XII และหากจำเป็นกระดูกซี่โครง XI หรือในพื้นที่ intercostal XI หรือ X การเข้าถึงดังกล่าวทำให้สามารถขยายขอบเขตของการแทรกแซงด้วยข้อบ่งชี้ก่อนการผ่าตัดทรวงอก หลังจากตรวจดูไตที่ได้รับความเสียหายผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะจะกำหนดขอบเขตและลักษณะของการแทรกแซงในไต

ในการดำเนินการผ่าตัดความเป็นไปได้ในการคืนความสมบูรณ์ของไตแม้จะมีความเสียหายรุนแรงคือ 88.7%
การฟื้นฟูไตหมายถึงการเคลื่อนย้ายการกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตออกไปการตกเลือดการยึดเกาะของระบบการเก็บรวบรวมและการกำจัดข้อบกพร่องของเส้นประสาทโดยการนำขอบของแผลเข้ามาใกล้ ถ้าการฟื้นฟูการแตกของไตเป็นไปไม่ได้การผ่าตัดจะดำเนินการได้ ข้อบกพร่องของ parenchyma สามารถปกคลุมด้วยพนังของ epiploon บนลำต้นหรือมีการเตรียมพิเศษที่มีฟองน้ำ hemostatic

ควรสังเกตว่าหลังจากการกู้คืนการผ่าตัดของไตอย่างไม่มีนัยสำคัญ ในช่วงระยะหลังผ่าตัดระยะสั้น ๆ พวกเขาเฉลี่ย 36% อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 9.9% ที่ แต่ไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียของร่างกาย

หลังจากได้รับบาดเจ็บในบริเวณที่เนื้อเยื่อไตเกิดโรคประสาทอ่อนโยน

การผ่าตัดรักษาความเสียหายของไตเกี่ยวกับหลอดเลือดจะเกี่ยวข้องกับการแก้ไขภาวะไตหรือซ่อมแซมหลอดเลือด ผ่าตัดฟื้นฟูหลอดเลือดแดงไตที่เสียหายใน 25% ของกรณีช่วยให้การประหยัดไต อย่างไรก็ตามเมื่อมีการบูรณะหลอดเลือดแดงในไตภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นหรือปลายมักเกิดขึ้น การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดยังปิดความเสียหายไตอย่างรุนแรง การวินิจฉัยที่ล่าช้า (เกินกว่า 4 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ) และเนื้อเยื่อที่ขาดเลือดขนาดใหญ่ยังทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง วรรณกรรมมีข้อมูลต่อไปนี้บนความถี่ของการรักษาอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดไตโดยวิธีการต่างๆ: nephrectomy - 32%, revascularization - 11% การรักษา - 57% ในขณะที่ 6% หลังจากความถี่อนุรักษ์นิยมของการรักษาความดันโลหิตสูง สำหรับรอยโรคที่มีความรุนแรงปานกลางกับการแตกกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงไตหลังจากการปรับหลอดเลือดในการตรวจสอบแบบ scintigraphic การด้อยค่าของไตมีค่าเฉลี่ย 20% ค่อนข้างเป็นภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งของความเสียหายไตดังกล่าวเป็น "ไตปิด" โดยไม่ต้องความดันโลหิตสูง จากข้อเท็จจริงข้างต้นผู้เขียนบางรายพิจารณาว่าไม่เหมาะสมในการรักษาไตที่มีความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อหลอดเลือดแดงในไตถ้ามีไตที่อยู่ในทรวงอก

ตัวบ่งชี้สำหรับการทำ nephrectomy ตอนต้น: ruptures ไตที่ลึกหลายอันไม่สามารถเรียกคืนได้ ไม่มีชีวิตของส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อบดของไต; ความเสียหายต่อลำไส้ของลำไส้เป็นภาวะที่รุนแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วยและการมีอาการบาดเจ็บที่รวมกันอย่างมีนัยสำคัญซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย การผ่าตัดเปลี่ยนไตโดยปกติจะไม่ได้รับการผ่าตัดโดยเฉลี่ย 3-16.6% ที่หนัก - 86-90,8% ของกรณี ใน 77% ของกรณี nephrectomy จะดำเนินการสำหรับแผลเนื้อเยื่อหรือหลอดเลือดไม่ตอบสนองและใน 23% - ขึ้นอยู่กับการบ่งชี้ถึงชีวิตแม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่อาจเกิดจากการฟื้นฟูไต ระดับของ nephrectomy สูงในบาดแผลกระสุนปืนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเงื่อนไขทางทหาร คะแนน nephrectomy รวมสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บของไตคือ 11.3-35.0%

ตัวบ่งชี้การดำเนินการรักษาอวัยวะ: รอยแยกหรือส่วนที่เป็นส่วนปลายของไต รอยแตกเดี่ยวและรอยแตกของไตเช่นเดียวกับเส้นใยของแคปซูล; ความเสียหายต่อไต; ความเสียหายต่อไตที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพอีกทางหนึ่ง ความเสียหายต่อไตทั้งตัว

การรักษาด้วยการยับยั้งการทำงานของการรักษาอวัยวะโดยผู้เชี่ยวชาญระบบทางเดินปัสสาวะอธิบายถึงความกลัวที่จะเกิดภาวะเลือดออกซ้ำ ๆ และการพัฒนากระบวนการที่เป็นหนองในไตที่เสียหายและเนื้อเยื่อรอบ ๆ

การผ่าตัดต่อไประเหยที่ใช้บ่อยที่สุด: tamponade และแผลเย็บไตผ่าตัดในกลุ่มบนและล่างหรือ nephrostomy pielo- ที่ทับซ้อนกัน เพื่อดำเนินการดังกล่าวต่อไตเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาของการตกเลือด ในปีที่ผ่านมาผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะมากที่สุด tamponiruyut แผล autotkanyu ไต (กล้ามเนื้อไขมัน omentum) หรือผลิตภัณฑ์ของเลือด (ฟองน้ำห้ามเลือดฟิล์มไฟบริน) ตะเข็บอาการบาดเจ็บที่ไตถูกนำไปใช้ในการปฏิบัติตามกฎระเบียบบางอย่างที่: piercer มัดวางเนื้อเยื่อ perirenal, พังผืดหรือ aponeurosis; เย็บเอ็นกำหนดสัมผัสหรือด้ายละลายสังเคราะห์ลึกพอ (ที่มีการยึดเยื่อหุ้มสมองหรือไขสันหลัง) โดยไม่กระชับแน่นด้ายเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบอัดที่แข็งแกร่งของเนื้อเยื่อซึ่งต่อมาทำให้เกิดเนื้อร้ายของส่วนของตนและเกิดอาการตกเลือดรอง มีบาดแผลตื้น ๆ ของไต ไม่ได้เจาะเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและกลีบเลี้ยงหลังจากปิดแผลจากการจัดเก็บภาษี pielo- และหลอด nephrostomy สามารถหลีกเลี่ยงได้

รอยแยกของกระดูกเชิงกรานเปิดเผยระหว่างการผ่าตัดถูกเย็บด้วย catgut กลมหรือรอยเชื่อมดูดซับสังเคราะห์ การผ่าตัดไตจะเสร็จสมบูรณ์โดยการใช้ nephro หรือ pyelostoma

ในตอนท้ายของการผ่าตัดที่ไตแผลในบริเวณเอวโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการผ่าตัดจะถูกระบายออกและเย็บอย่างระมัดระวัง ถ้าการผ่าตัดจะดำเนินการในไตเสียหายผ่านช่องท้องในภูมิภาคเอวกำหนด kontrapperturu กว้างพอที่แผ่นหลังของเยื่อบุช่องท้องมากกว่าไตดำเนินการเป็น sutured และช่องท้อง sutured แน่น ในช่วงที่ทำการผ่าตัดมีมาตรการเชิงอนุรักษ์นิยมทั้งหมดที่มุ่งป้องกันภาวะแทรกซ้อนอย่างต่อเนื่อง

เปิดความเสียหายของไต

ในกรณีดังกล่าวที่ "โชคชะตา" ไตเสียหายจะต้องได้รับการแก้ไขในกรณีที่ไม่มีข้อมูลอัลตราซาวนด์, เครื่องมือและการศึกษารังสีควรจะจำได้ว่าไม่ค่อย (0.1%) เท่านั้นที่สามารถตอบสนองความแผลหรือไตเกือกม้า ดังนั้นก่อนที่คุณจะเอาไตออกคุณจำเป็นต้องตรวจสอบความพร้อมใช้งานและประโยชน์ของการใช้งานอื่น ๆ

ปฐมพยาบาลในสภาพvoєnnoเขตที่มีความเสียหายไต trimeperilinom ให้ยาระงับปวด (Promedolum) หรืออะนาล็อกของหลอดเข็มฉีดยาให้ภายในยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมตรึงในกรณีของการแตกหักที่น่าสงสัยของกระดูกสันหลังหรือกระดูกเชิงกรานในบาดแผล - การจัดเก็บภาษีของแผลปลอดเชื้อ

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกจะถูกทำซ้ำการใช้ยาแก้ปวดแก้ไขข้อบกพร่องตรึงขนส่งในกรณีของการบาดเจ็บ - น้ำควบคุมด้วย podbintovyvaniem ในขณะที่ตัวชี้วัดด้านนอกหยุดเลือดออก (คลิปซ้อนทับเรือ ligation ในแผล) เบื้องต้นของโรคบาดทะยัก toxoid

ตามข้อบ่งชี้ที่สำคัญของผู้ป่วยที่มีบาดแผลที่บาดแผลแทรกซึมเช่นเดียวกับผู้ที่มีสัญญาณของการมีเลือดออกภายในที่ยังคงทำงานอยู่

การดำเนินงานที่เร่งด่วนในขั้นตอนแรก ได้แก่ การผ่าตัดรักษาบาดแผลที่ปนเปื้อนสารกัมมันตภาพรังสีและเป็นพิษหรือถูกปนเปื้อนอย่างมากจากโลก กลุ่มเดียวกันรวมถึงการบาดเจ็บและการบาดเจ็บของไตที่มีเลือดออก

การเข้าถึงสำหรับการรักษาแผลและการแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวกับการใช้ที่ดีกว่าของไตปกติโดยไม่คำนึงถึงทิศทางของช่องแผล เมื่อแผลแยกใช้หนึ่งในสายพันธุ์ของแผลในเอวรวม - การเข้าถึงจะถูกกำหนดโดยธรรมชาติของความเสียหายให้กับอวัยวะของช่องท้องหน้าอกและกระดูกเชิงกราน แต่มีแนวโน้มที่จะใช้ทั่วไป thoraco-, laparotomy lyumbo- ต่างๆและชุดดังกล่าว ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะส่วนใหญ่ได้รับบาดเจ็บรวมกันและการทำงานของไตช่องท้องชอบที่จะใช้ laparotomy เฉลี่ย เมื่อการแทรกแซงในร่างกายได้รับบาดเจ็บขอแนะนำให้ลำดับที่หนึ่ง: แรกใช้มาตรการทั้งหมดเพื่อหยุดเลือดหนักแหล่งที่มาของการที่เป็นส่วนใหญ่มักจะ - อวัยวะ parenchymal และเรือของน้ำเหลืองนี้แล้วดำเนินการแทรกแซงในอวัยวะกลวง (กระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) บาดแผลน้อยได้รับการรักษา ทางเดินปัสสาวะ (ท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ)

หากแหล่งที่มาของเลือดออกที่ - ไตโดยไม่คำนึงถึงการตรวจสอบการเข้าถึงพื้นที่แรกของหัวขั้วและวางบนหนีบหลอดเลือดเธอนุ่ม เป็นที่เชื่อว่าการจับยึดเรือของไตได้ถึง 20 นาทีและตามที่นักวิจัยอื่น ๆ และถึง 40 นาทีไม่ก่อให้เกิดความเสียหายมากไปไต ไตการระบายน้ำจากพื้นที่เลือดสตรีม, กำหนดระดับของความเสียหายทางกายวิภาคของร่างกายแล้วทำเช่นเดียวกัน เช่นเดียวกับความเสียหายของไตที่ปิด nephrectomy - บ่อยที่สุดชนิด (62.8%) ของการแทรกแซงที่มีแผลเปิดของไต บ่งชี้ในการ nephrectomy ในช่วงต้นของการปรากฏตัวของไตทำงานอื่น ๆ : อาการบาดเจ็บที่ปิ๊งขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อไต; บาดแผลหลายและลึกและบาดแผลของร่างกายไตถึงประตูอวัยวะ; ความเสียหายต่อหลอดเลือดใหญ่ของไต ในกรณีอื่น ๆ แนะนำให้ทำการผ่าตัดระเหยซึ่งบาดแผลเย็บหลักและไต autotkanyu tamponade ชำแหละของส่วนบนหรือล่างของไตกับ nephrostomy หรือ pyelitis กระดูกเชิงกรานตะเข็บหรือ ureterokutaneo- ureteroneocystostomy และอื่น ๆ เมื่อการตรวจสอบของการบาดเจ็บไตพอแสดงให้เห็นลึก nephro- ซ้อนทับหรือ pielostomy ประเด็นหลอดที่ไม่พึงปรารถนาที่จะออกผ่านไตแผลและถัดไปโดยใช้เป็นชั้นบาง ๆ กว่าหนึ่งของเนื้อเยื่อหรือถ้วยมัธยมศึกษาตอนต้นและเพียงแล้วผลิต tamponade เย็บและการบาดเจ็บของไต

จำเป็นต้องใช้ประโยชน์องค์ประกอบการผ่าตัดเมื่อเปิด (โดยเฉพาะกระสุนปืน) บาดแผล - debridement (แผล) ซึ่งประกอบด้วยนอกเหนือไปจากการห้ามเลือดผ่าผ่าเนื้อเยื่อสูญสิ้นแผลช่องการกำจัดของร่างกายต่างประเทศแผลสะอาดจากสิ่งสกปรก, การแนะนำเป็นมันและรอบการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะ .

หลังจากการแทรกแซงไตและการผ่าตัดรักษาบาดแผล (บาดแผล) ให้การระบายน้ำที่เชื่อถือได้ของพื้นที่ circumcostal หรือ near-cellular รวมทั้ง superimposing contra-images

ในการให้การรักษาทางระบบทางเดินปัสสาวะเฉพาะทางการรักษาบาดแผลจะดำเนินการตามหลักการที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในระบบทางเดินปัสสาวะโดยจะมีการทำซ้ำขั้นตอนการผ่าตัดโดยมีข้อบ่งชี้คือการผ่าตัดไตหรือการแทรกแซงไตที่มีองค์ประกอบของการผ่าตัดบูรณะ

[58], [59]

การบาดเจ็บรวมของไต

ด้วยความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นจากไตการบาดเจ็บที่รวมกันจะเกิดขึ้นกับความถี่ 10.3% โดยมีแผลพุพอง 61-94% ในกรณีที่มีความเสียหายปานกลางระดับของการเกิดแผลที่รวมกันอยู่ที่ประมาณ 80%

การรอคอยที่จับตามองสำหรับความเสียหายของไตเกิดความเสียหายรวมกับอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อส่วนไตทำงานได้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเสียชีวิตของผู้ป่วยเหล่านี้เมื่อเทียบกับการผ่าตัดรักษาหลัก (ตามลำดับ 85 และ 23%) ในระหว่างการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับการบาดเจ็บรวมและพารามิเตอร์ทางพลศาสตร์ที่ไม่เสถียรให้ความสำคัญกับความเสียหายที่คุกคามชีวิตผู้ป่วยมากที่สุด

การบาดเจ็บที่รวมกันของอวัยวะในช่องปากของช่องท้องสามารถรักษาได้พร้อม ๆ กันโดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต การบาดเจ็บที่รวมกันของลำไส้ใหญ่และตับอ่อนไม่สามารถพิจารณาเหตุผลที่ปฏิเสธที่จะฟื้นฟูไต

[60], [61], [62]

โรคก่อนหน้าหรือบังเอิญ

โรคที่เกิดขึ้นจากไตที่ได้รับความเสียหายจะไม่บ่อยนัก (3.5-19%) การรวมกันของความเสียหายของไตกับ malformations พิการ แต่กำเนิดเป็นที่สังเกตใน 3.5%, urolithiasis ใน 8.4% ที่มีซีสต์ขนาดใหญ่ของไต - ใน 0.35%, เนื้องอก - ใน 0.15% ด้วยความผิดปกติของ LMS - ใน 5.5% ของกรณี ความเสียหายร่วมกันมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสูงขึ้น ในกรณีนี้ความเสียหายของอวัยวะเกิดขึ้นกับผลรุนแรงน้อยกว่าปกติ

ในกรณีที่มีโรค premorbid รักษาอนุรักษ์สามารถทำได้เฉพาะกับความเสียหายเล็กน้อยไตและการรักษาผ่าตัดควรมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาไต

แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากความรุนแรงของไตที่มีค่าพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตที่มั่นคงนักวิจัยบางรายยังกล่าวถึงกรณีการรักษาที่ระมัดระวังด้วยผลที่ปลอดภัยซึ่งเป็นทางเลือกในการรักษาโรคดังกล่าว

การปรากฏตัวของส่วนที่ไม่สามารถทำงานได้เป็นปกติของไต

จากการศึกษาพบว่าไตมีความเสียหายการมีเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตชีวาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและความจำเป็นในการผ่าตัดล่าช้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการบาดเจ็บของเส้นเลือด วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการกำจัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถทำงานได้และการฟื้นฟูไตที่เสียหาย

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บที่ไต

ควรใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและ / หรือการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด สามารถลดการเกิดเลือดออกในช่องท้องทวารที่เกิดจากหลอดเลือดแดงและเส้นเลือดดำที่ผิดปกติได้ด้วยวิธีการ embolization endovascular การกำจัด extravasation ของปัสสาวะและ urinomas มักจะประสบความสำเร็จโดยการสร้างการระบายน้ำภายใน stent และ percutaneous ของพื้นที่ lobule ซึ่งยังสามารถใช้ในการรักษา peripoint ฝี หากมาตรการอนุรักษ์นิยมและการบุกรุกน้อยที่สุดไม่ได้ผลการรักษาแบบผ่าตัดจะระบุไว้ เป้าหมายหลักของการผ่าตัดคือการรักษาไต ความเป็นไปได้ที่จะเกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงขึ้นเรื่อย ๆ หลังเกิดความเสียหายต่อไตมีขนาดเล็กอยู่ที่ 2.3-3.8% แต่ด้วยการพัฒนาของมันต้องได้รับการรักษาอย่างจริงจังและมักใช้การผ่าตัด (การฟื้นฟูหลอดเลือด nephrectomy)

ปัจจัยที่สำคัญมากในการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยคือการรักษาหลังผ่าตัดและการสังเกตในช่วงเวลาหนึ่ง

การจัดการเพิ่มเติม

การตรวจซ้ำจะแสดงให้ผู้ป่วยในโรงพยาบาลทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บไตอย่างมีนัยสำคัญหลังจากผ่านไป 2 4 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ นอกจากนี้ยังแนะนำในการพัฒนาไข้ลักษณะอาการปวดในบริเวณเอวหรือลดฮอร์โมนในเลือด

ก่อนที่จะปลดปล่อย (10-12 วันหลังได้รับบาดเจ็บ) แนะนำให้ศึกษาการให้สาร radionucleic เพื่อประเมินการทำงานของไต

หลังจากได้รับบาดเจ็บไตอย่างมีนัยสำคัญการติดตามผลรวมถึง:

• การตรวจร่างกาย
• ปัสสาวะ;
• การวิจัยเกี่ยวกับรังสีส่วนบุคคล
• การควบคุมความดันโลหิต
• การควบคุมครีเอทีนในเลือด

มีการสังเกตการณ์ในระยะยาว อย่างน้อยก็เป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมความดันโลหิต

การพยากรณ์โรคไต

การพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบชนิดปิดในระดับอ่อนและปานกลางไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่พัฒนาขึ้น การบาดเจ็บสาหัสและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอาจต้องมีการผ่าตัดไตและนำไปสู่ความพิการ

การคาดการณ์การบาดเจ็บไตที่เปิดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ลักษณะและประเภทของความเสียหายต่ออวัยวะเหล่านี้ภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บอวัยวะอื่นเมื่อรวมบาดแผลความทันเวลาและปริมาณของการดูแลที่ให้ไว้

ในผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายจากไตโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษาที่ใช้ (การรักษาหรือการผ่าตัด) มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย แม้ว่าไตจะถูกลบออก แต่ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคไตจะเกิดโรคต่าง ๆ หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง (โรคระบบประสาทอักเสบเรื้อรังก้อนหินวัณโรค) ทั้งหมดนี้บอกความจำเป็นในการติดตามระยะยาวของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บไต

สรุปดังกล่าวข้างต้นสามารถแยกแยะประเด็นต่อไปนี้ได้

• ปัจจุบันไม่มีการจำแนกประเภทของความเสียหายของไตทั่วโลก ในประเทศในยุโรปการจำแนกประเภทที่ใช้กันแพร่หลายมากที่สุดโดย American Association of Trauma Surgery ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะใช้การจำแนกประเภท Lopatkin HA
• เป็นที่ทราบดีว่าการวินิจฉัยการบาดเจ็บจากบาดแผลของไตควรเป็นไปตามข้อมูลของ KT และในบางกรณี (แผลที่เกี่ยวกับหลอดเลือด) ที่เสริมด้วย angiography ในกรณีเร่งด่วนและ / หรือผู้ป่วยที่มีพารามิเตอร์เกี่ยวกับการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรควรใช้การถ่ายอุจจาระขับปัสสาวะอย่างรวดเร็วแบบหนึ่งช็อต (levp shat หนึ่งครั้ง)
• การกำหนดความรุนแรงของความเสียหายเป็นสิ่งสำคัญในการเลือกกลยุทธ์การรักษา การวินิจฉัยที่ถูกต้องทำให้เป็นไปได้ในกรณีส่วนใหญ่เพื่อให้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมทำได้สำเร็จแม้ว่าจะมีแผลที่มีความรุนแรงสูงก็ตาม
• วิธีการรักษาด้วยการบุกรุกน้อยที่สุดควรใช้บ่อยในการทำลายไต
• มันเป็นสิ่งจำเป็นในการดูแลที่ดีในการรักษาแผลเจาะกับปืนด้วยกระสุนความเร็วสูงรวมและการบาดเจ็บของหลอดเลือด, การปรากฏตัวของโรคไตส่วนที่กว้างขวางสูญสิ้น premorbid และได้รับบาดเจ็บในการระบุความรุนแรงอย่างไม่ถูกต้อง
• ควรตระหนักว่าสภาพแวดล้อมข้างต้นรวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากบาดแผลที่เกิดขึ้นไม่สามารถเป็นตัวบ่งชี้ความผิดปกติของไตและความต้องการของผู้ชำนาญทางระบบทางเดินปัสสาวะควรเป็นที่เก็บรักษาอวัยวะไว้เสมอ