การบาดเจ็บและความเสียหายต่อท่อไต

เนื่องจากที่ตั้งขนาดและความคล่องตัวของการบาดเจ็บและความเสียหายต่อท่อไตเมื่อสัมผัสกับแรงภายนอกเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งนี้เป็นเพราะความจริงที่ว่าอวัยวะนี้มีความยืดหยุ่นได้อย่างง่ายดายพลัดถิ่นและได้รับการคุ้มครองโดยกล้ามเนื้อกระดูกซี่โครงและกระดูกอุ้งเชิงกรานที่น่าสนใจโดยเฉพาะจากมุมมองเชิงปฏิบัติคือการบาดเจ็บ iatrogenic ของท่อไตที่เกิดจากประสิทธิภาพของการรักษาและการวินิจฉัยทางการแพทย์ ureterolithotripsy) เช่นเดียวกับในระหว่างการดำเนินการ (มักจะอยู่ในอวัยวะในอุ้งเชิงกราน)

รหัส ICD-10

S37.1 การบาดเจ็บที่ท่อไต

[1], [2],

อะไรทำให้เกิดการบาดเจ็บของท่อไต

ท่อไตบ่อยที่สุดได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บจากภายนอก การบาดเจ็บจากกระสุนปืนของท่อไตที่แยกได้นั้นไม่ค่อยพบ: สำหรับการบาดเจ็บ 100 ครั้งมีเพียง 8 อาการบาดเจ็บเท่านั้น ตามกฎแล้วพวกเขาจะรวมกับความเสียหายให้กับอวัยวะอื่น ๆ (ที่มีการบาดเจ็บท่อไตปิด - มากถึง 33% กับการบาดเจ็บแบบเปิด - มากถึง 95% ของทุกกรณี) ตามแหล่งข้อมูลต่าง ๆ การบาดเจ็บของท่อไตคิดเป็นเพียง 1-4% ของความเสียหายต่ออวัยวะในปัสสาวะ

การบาดเจ็บจากกระสุนปืนของท่อไตคิดเป็น 3.3-3.5% ของความเสียหายจากการต่อสู้ทั้งหมดต่อระบบทางเดินปัสสาวะในช่วงปฏิบัติการทางการทหารสมัยใหม่ ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่ในสามของผู้ไต่สวนซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล

ในความขัดแย้งทางทหารในท้องถิ่นสมัยใหม่ความเสียหายต่อท่อไตเกิดขึ้นใน 5.8% ของผู้บาดเจ็บ การบาดเจ็บของ Ureter ในช่วง Great Patriotic War นั้นเกิดขึ้นที่ประมาณ 10% และในช่วงที่เกิดความขัดแย้งในอัฟกานิสถานที่ 32% ของการบาดเจ็บทั้งหมดของอวัยวะในปัสสาวะ

ความเสียหายต่อท่อไตสามารถเกิดขึ้นโดยตรง (ความเสียหายต่อเยื่อเมือก, การบีบอัดของท่อไตเย็บเต็มรูปแบบการผ่าซีซีบางส่วน, บด, อิมัลชันหรือการแยก) และไกล่เกลี่ย (devascularization ระหว่างไฟฟ้าหรือการผ่าอย่างละเอียดเกินไป ) การเปิดรับแสง การบาดเจ็บแบบเปิดของท่อไตมักจะเกิดขึ้นกับบาดแผลกระสุนปืนและในทุกกรณีนั้นเป็นลักษณะของการบาดเจ็บแบบรวม

การศึกษาทางสถิติที่ใหญ่ที่สุดของความเสียหายของท่อไตนั้นดำเนินการโดย Z. Dobrowolski และคณะ ในโปแลนด์ในปี 1995-1999 จากการศึกษาครั้งนี้ 75% ของการบาดเจ็บของท่อไตนั้นเป็น iatrogenic, 18% เกิดจากทื่อและ 7% เกิดจากการบาดเจ็บที่เจาะทะลุ ในทางกลับกันได้รับบาดเจ็บ iatrogenic ของท่อไตใน 73% ของกรณีที่เกิดขึ้นในระหว่างนรีเวชวิทยาและใน 14% - การผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะและศัลยกรรมทั่วไป อ้างอิงจากส Dobrowolski และ Dorairajan ความเสียหายต่อท่อไตในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวชเกิดขึ้นใน 0.12-0.16% ของการสังเกต

ในการผ่าตัดผ่านกล้อง (การผ่าตัดผ่านกล้องผ่านกล้องผ่านช่องท้องส่วนใหญ่ผ่านกล้อง) ความน่าจะเป็นที่จะเกิดความเสียหายต่อท่อไตน้อยกว่า 2% ในเวลาเดียวกันการทำปฏิกิริยาด้วยไฟฟ้าจะทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความเสียหายต่อท่อไต

เทคโนโลยีการส่องกล้องเพื่อการวินิจฉัยและรักษานิ่วในท่อไต, ข้อ จำกัด และการตีบของท่อปัสสาวะ, เนื้องอกของท่อปัสสาวะอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากความเสียหายของท่อน้ำดี (2–20% ของการสังเกต) ความเสียหายต่อท่อไตในระหว่างท่อไตส่วนใหญ่ครอบคลุมเฉพาะเยื่อเมือกหรืออาจมีความเสียหายเล็กน้อยกับผนังของมัน ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดโดยการส่องกล้อง ได้แก่ การเจาะท่อไตตีบตันเส้นประสาทตีบท่อไตผิดปกติไตออกจากท่อไตนำไปสู่ภาวะเลือดออกที่รุนแรงแตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อและอักเสบ

การเจาะทะลุและเส้นทางที่ผิดพลาดของท่อไตสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการใส่ท่อไตหรือตัวนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันถูกบดบังเช่นก้อนหินหรือหากท่อไตถูกบิด

ความเสียหายของ iatrogenic ส่วนใหญ่ต่อท่อไตนั้นสัมพันธ์กับการไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบบางอย่างสำหรับการจัดการการส่องกล้อง หากความต้านทานนั้นต้านทานไม่ได้เมื่อทำการใส่ขดลวดหรือตัวนำตัวนำ pyelography ถอยหลังเข้าคลองก็ควรจะดำเนินการเพื่อชี้แจงลักษณะทางกายวิภาคของท่อไต ด้วยการใช้ท่อไตขนาดเล็ก (น้อยกว่า 10 Fr) ท่อไตยืดหยุ่นและท่อไตท่อไตชั่วคราวการเจาะของท่อไตเกิดขึ้นใน 1.7%, การ จำกัด - 0.7% ของการสังเกต

การแตกของบอลลูนขยายในระหว่างการขยายด้วยการส่องกล้องของท่อไตตีบอันเป็นผลมาจากแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรุนแรงในบอลลูนก็อาจนำไปสู่ความเสียหาย iatrogenic

การถอดท่อไตออกมานั้นหายาก (0.6%) แต่ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ ureteroscopy สิ่งนี้มักจะเกิดขึ้นในลำดับที่สามของท่อไตเมื่อแคลคูลัสขนาดใหญ่ถูกเอาออกด้วยตะกร้าโดยไม่ถูกแยกส่วนครั้งแรก หากมีการแยกท่อไตเกิดขึ้นแสดงว่ามีการระบายของทางเดินปัสสาวะ (percutaneous nephrostomy) ด้วยการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของท่อไต

สาเหตุหลักของความเสียหายของ iatrogenic ต่อท่อกลางที่สามของท่อไตนอกเหนือไปจากการส่องกล้อง, การแทรกแซงการผ่าตัดบนเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอก, ต่อมน้ำเหลืองและการเย็บแผลหลังใบปลิวข้างในของเยื่อหุ้มสมองข้างขม่อม

การเจาะทำลายประสาท neurogenic ไปยังท่อไตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็ก (อายุเฉลี่ย 28 ปี) มักจะเป็นฝ่ายเดียวและมักจะมาพร้อมกับความเสียหายให้กับอวัยวะอื่น ๆ

ใน 95% ของกรณีพวกเขาเกิดขึ้นเนื่องจากบาดแผลกระสุนปืนมีโอกาสน้อยมากที่จะเกิดจากแขนเย็นและส่วนใหญ่เกิดขึ้นบ่อยครั้งในระหว่างการเกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ เมื่อความเสียหายต่อท่อไตที่ได้รับจากผลกระทบของแรงภายนอกมักเกิดความเสียหายส่วนที่สามด้านบนส่วนปลาย - น้อยกว่ามาก

โดยทั่วไปแล้วความเสียหายของท่อไตส่วนล่างคิดเป็น 74% และส่วนบนและชั้นกลางคิดเป็น 13% มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าความเสียหายต่อท่อไตมักจะมาพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะภายใน: ลำไส้เล็ก - ใน 39-65%, ลำไส้ใหญ่ - 28-33%, ไต 10-28% กระเพาะปัสสาวะ - 5% ของการสังเกต อัตราการตายที่เกิดจากการรวมกันของความเสียหายนั้นสูงถึง 33%

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บของท่อไต

อาการบาดเจ็บและความเสียหายต่อท่อไตนั้นหายากมากและไม่มีอาการทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยอาจถูกรบกวนจากความเจ็บปวดที่มีการแปลในส่วนเอว, อุ้งเชิงกรานหรือ hypochondrium อาการที่สำคัญมีการชี้นำของการบาดเจ็บท่อไตเป็น ตามแหล่งที่มาที่แตกต่างกันปัสสาวะเกิดขึ้นในความเสียหายท่อไตใน 53-70% ของกรณี

ความรุนแรงของอาการของผู้เสียหายและการขาดภาพลักษณะทางคลินิกนำไปสู่ความจริงที่ว่า 80% ของผู้บาดเจ็บในระยะแรกของการให้ความช่วยเหลือทันทีไม่ได้วินิจฉัยความเสียหายต่อท่อไตและจากนั้นเปิดเผยเฉพาะในระยะเริ่มมีอาการแทรกซ้อนเท่านั้น ทั้งหลังจากรวมกันและหลังจากการบาดเจ็บแยกของท่อไต, ureteral-skin fistula พัฒนาขึ้น การเลี้ยงลูกด้วยนมเข้าไปในเนื้อเยื่อมดลูกจะนำไปสู่การพัฒนาของการแทรกซึมและการแข็งตัวของเลือดซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อเส้นใยแผลเป็นในผนังของท่อไตและรอบ ๆ

ในการบาดเจ็บอย่างรุนแรงร่วมกับความเสียหายต่อแหล่งที่มาภาพทางคลินิกถูกครอบงำโดยอาการของความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง, ไต, เช่นเดียวกับอาการช็อก, เลือดออกภายในและ urohematoma retroperitoneal ที่เพิ่มขึ้นมาพร้อมกับอาการของการระคายเคืองทางช่องท้อง

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บท่อไตปิด

ความเสียหายท่อไตปิดมักจะพบในการบาดเจ็บ iatrogenic ในระหว่างการแทรกแซงเครื่องมือในท่อไตเช่นเดียวกับการผ่าตัดและนรีเวชวิทยาการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและพื้นที่ retroperitoneal (ตามแหล่งวรรณกรรมจาก 5 ถึง 30% ของการแทรกแซงการผ่าตัดในพื้นที่กระดูกเชิงกราน ) การบาดเจ็บของท่อไตปิดยังรวมถึงความเสียหายต่อท่อไตภายใน TURP ของกระเพาะปัสสาวะ

ความเสียหายต่อท่อไตด้วยการแตกของผนังหรือการหยุดชะงักอย่างสมบูรณ์ทำให้ปัสสาวะไหลไปยังเนื้อเยื่อลำไส้ใหญ่ ด้วยน้ำตาเล็กน้อยของผนังท่อไตปัสสาวะเข้าสู่พื้นที่ retroperitoneal ค่อยๆและในปริมาณน้อยแทรกซึมเส้นใยและส่งเสริมการพัฒนาของการไหลของปัสสาวะและการแทรกซึมทางเดินปัสสาวะ เนื้อเยื่อไขมัน retroperitoneal ที่ชุบด้วยปัสสาวะและเลือดมักจะถูกระงับซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของ foci หนองแยกหรือมีเนื้อร้ายอย่างมีนัยสำคัญและการละลายของเนื้อเยื่อไขมันเพื่อเซลลูไลอักเสบในปัสสาวะ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบรอง

[3], [4]

อาการที่เกิดจากแผลเปิด (แผล) ของท่อไต

ในกรณีส่วนใหญ่ความเสียหายต่อท่อไตเกิดขึ้นจากการรวมกันอย่างรุนแรงของอวัยวะของหน้าอกหน้าท้องและกระดูกเชิงกราน ระดับและลักษณะของความเสียหายขึ้นอยู่กับพลังงานจลน์และรูปแบบของกระสุนปืนที่ได้รับบาดเจ็บการ จำกัด การบาดเจ็บและผลกระทบอุทกพลศาสตร์ ในการสังเกตหลายครั้งรอยฟกช้ำและน้ำตาของเนื้อเยื่อเกิดขึ้นเนื่องจากผลกระทบด้านข้างของคลื่นกระแทกของกระสุนที่ผ่านไป

สภาพทั่วไปของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อมีความรุนแรงส่วนใหญ่อยู่ในอาการตกใจ นี่คือสาเหตุที่ทั้งแผลของท่อไตและการความเสียหายต่อไตในไตอวัยวะของช่องท้อง, กระดูกเชิงกราน, หน้าอกและกระดูกสันหลัง

การบาดเจ็บจากกระสุนปืนและการเจาะทะลุของท่อไตอาจไม่ชัดเจนในทางคลินิก อาการหลักของความเสียหายต่อท่อไตคือความเจ็บปวดในแผล, retroperitoneal hematoma หรือ urohematoma, hematuria อาการที่สำคัญที่สุดของความเสียหายของท่อไตคือการขับถ่ายปัสสาวะออกจากแผล

ปัสสาวะในระดับปานกลางซึ่งสังเกตได้เพียงครั้งเดียวโดยมีการหยุดชะงักของท่อไตโดยสมบูรณ์ในครึ่งหนึ่งของผู้บาดเจ็บ ปัสสาวะไหลออกจากคลองแผล (ทวารปัสสาวะ) มักจะไม่เกิดขึ้นในวันแรกมันเริ่มต้นบ่อยที่สุดในวันที่ 4-12 หลังจากการบาดเจ็บของไต ด้วยแผลสัมผัสของท่อไตทวารปัสสาวะเป็นระยะเนื่องจากการคืนค่าชั่วคราวของ patency ของท่อไต หากเยื่อบุช่องท้องได้รับความเสียหายปัสสาวะเข้าสู่ช่องท้องและอาการทางคลินิกชั้นนำในกรณีนี้เป็นอาการระคายเคืองทางช่องท้อง; เยื่อบุช่องท้องพัฒนา ถ้าปัสสาวะไหลออกยากและไม่เข้าช่องท้องก็จะอิ่มตัวด้วยเนื้อเยื่อไขมัน, urohematoma, การไหลของทางเดินปัสสาวะ, มึนเมาปัสสาวะ, เสมหะปัสสาวะและ urosepsis พัฒนาขึ้น

[5], [6], [7], [8]

การจำแนกการบาดเจ็บที่ท่อไต

ความเสียหายทางกลต่อท่อไตแบ่งตามประเภทแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ปิด (ใต้ผิวหนัง) และการบาดเจ็บแบบเปิดของท่อไต ท่ามกลางกระสุนเปิดที่โดดเด่น, กระสุน, การแทง, การตัดและการบาดเจ็บอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของความเสียหายที่สามารถแยกหรือรวมและจำนวนความเสียหายเดียวหรือหลาย

ท่อไตเป็นอวัยวะที่จับคู่ดังนั้นในกรณีที่มีการบาดเจ็บจำเป็นต้องแยกข้างของความเสียหาย: ด้านซ้าย, ด้านขวาและทวิภาคี

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บแบบปิดและเปิดของท่อไตที่ใช้ในรัสเซียจนถึงปัจจุบันแบ่งได้ดังนี้:

โดยการแปล (ส่วนบน, กลางหรือล่างที่สามของท่อไต)

ตามประเภทของความเสียหาย:

• ฟกช้ำ;
• ในการแตกไม่สมบูรณ์ของเยื่อเมือก;
• การแตกไม่สมบูรณ์จากชั้นนอกของท่อไต;
• การแตกอย่างสมบูรณ์ (การบาดเจ็บ) ของผนังท่อไต;
• ช่องของท่อไตที่มีความแตกต่างของขอบ;
• ligation โดยอุบัติเหตุของท่อไตในระหว่างการผ่าตัด

ความเสียหายของท่อไตปิดเป็นของหายาก เส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กความคล่องตัวที่ดีความยืดหยุ่นและความลึกของท่อไตทำให้ไม่สามารถเข้าถึงการบาดเจ็บประเภทนี้ได้ ในบางกรณีการทำลายผนังท่อไตหรือการบีบอัดอาจเกิดขึ้นได้ทั้งหมดหรือบางส่วนทำให้เกิดการตายของผนังและการไหลของปัสสาวะหรือการก่อตัวของท่อไตตีบตัน

ความเสียหายของท่อไตปิดแบ่งออกเป็นรอยฟกช้ำการแตกของผนังท่อไตที่ไม่สมบูรณ์ (ลูเมนของมันไม่ได้สื่อสารกับเนื้อเยื่อโดยรอบ) การแตกสมบูรณ์ของผนังท่อไต (เซลล์ของมันสื่อสารกับเนื้อเยื่อรอบ); ทำลายท่อไต (ด้วยความแตกต่างของปลาย)

การบาดเจ็บแบบเปิดของท่อไตแบ่งออกเป็นแผลฟกช้ำแผลท่อไตแบบสัมผัสกันโดยไม่มีความเสียหายกับผนังทุกชั้นของท่อไต ย่อมุมท่อไต; การบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุหรือ ligation ของท่อไตในระหว่างการตรวจด้วยเครื่องมือหรือการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยการส่องกล้อง

ในปัจจุบันสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกันได้เสนอรูปแบบการจัดหมวดหมู่สำหรับการบาดเจ็บท่อไตซึ่งยังไม่ได้รับการใช้อย่างกว้างขวางในวรรณกรรมพิเศษในประเทศ แต่พิจารณาว่าการใช้มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมและมาตรฐานการสังเกตทางคลินิก

Ureteral Ureter จำแนกการบาดเจ็บสมาคมระบบทางเดินปัสสาวะอเมริกัน

อัตราความเสียหาย	ลักษณะการบาดเจ็บ
ผม	เลือดออก (hematoma) ของผนังท่อไต
ครั้งที่สอง	ผนังแตกร้าวน้อยกว่า 50% ของเส้นรอบวงของท่อไต
III	การแตกของผนังมากกว่า 50% ของเส้นรอบวงของท่อไต
IV	การถอดท่อไตออกอย่างสมบูรณ์พร้อมการเบี่ยงเบนของผนังน้อยกว่า 2 ซม
V	การถอดท่อไตออกอย่างสมบูรณ์พร้อมการเบี่ยงเบนของผนังที่มีความยาวมากกว่า 2 ซม

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อไต

การวินิจฉัยการบาดเจ็บและการบาดเจ็บของท่อไตนั้นขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์สถานการณ์และกลไกการบาดเจ็บอาการทางคลินิกและข้อมูลของวิธีการวิจัยพิเศษ

การวินิจฉัยการบาดเจ็บท่อไตรวมถึงสามขั้นตอน: คลินิกรังสีและการผ่าตัด

[9]

การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บของท่อไต

การวินิจฉัยทางคลินิกของการบาดเจ็บของท่อไตนั้นขึ้นอยู่กับการสงสัยที่เกี่ยวข้อง (ตัวอย่างเช่นตำแหน่งของแผลและทิศทางของคลองบาดแผลการประเมินการปล่อยปัสสาวะและแผล) ความสงสัยดังกล่าวเกิดขึ้นเป็นหลักในการเจาะมักกระสุนปืนบาดแผลของช่องท้องถ้าการฉายภาพของช่องแผลสอดคล้องกับตำแหน่งของท่อไตหรือถ้าหลังจากมดลูกมีปวดหลังปัสสาวะจากช่องคลอดและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง เพื่อชี้แจงที่ตั้งและลักษณะของความเสียหายและการเลือกแผนการรักษาการศึกษาปัสสาวะที่เก็บในระหว่างการถ่ายปัสสาวะครั้งแรกหลังจากการบาดเจ็บมีความสำคัญมาก

แม้ว่าการวินิจฉัยเบื้องต้นของการบาดเจ็บของท่อไตนั้นถือเป็นพื้นฐานสำหรับการได้รับผลลัพธ์ที่ดีของการรักษาอย่างไรก็ตามตามสถิติแสดงให้เห็นว่านี่เป็นข้อยกเว้นมากกว่าปกติ แม้ในระหว่างการเกิดความเสียหายต่อท่อไตของไอโตรเจนการวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดจะเกิดขึ้นใน 20-30% ของกรณีเท่านั้น

ความเสียหายของ iatrogenic ที่แยกได้ที่ท่อไตนั้นสามารถพลาดได้ง่าย หลังจากการดำเนินการทางนรีเวชพร้อมกับการบาดเจ็บที่ท่อไตผู้ป่วยจะมีอาการปวดหลัง, ปัสสาวะออกจากช่องคลอด, และภาวะติดเชื้อพัฒนา หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บท่อไตเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดแนะนำให้ใช้การบริหารหลอดเลือดดำของสีครามแดงหรือเมทิลีนสีน้ำเงินเพื่อตรวจหาส่วนที่เสียหายของท่อไตซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการตรวจสอบความเสียหายบางส่วน ในฐานะที่เป็นวิธีการป้องกันโรคและสำหรับการวินิจฉัยระหว่างการบาดเจ็บของท่อไต

ด้วยการบาดเจ็บที่ปิดช่องว่าง LMS ลักษณะเพิ่มเติมสำหรับเด็กมักเกี่ยวข้องกับกลไกของการยับยั้งอย่างฉับพลัน แผลดังกล่าวอาจไม่ได้รับการยอมรับเนื่องจากแม้ในระหว่างการผ่าตัดที่ดำเนินการกับสิ่งบ่งชี้อื่น ๆ ด้วยวิธีการคลำช่องท้องบริเวณพื้นที่ของไตเกือบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจพบ ในเรื่องนี้สำหรับการบาดเจ็บที่เกิดจากกลไกของการยับยั้งอย่างรวดเร็วก็แสดงให้เห็นว่า urography ขับถ่ายในปริมาณสูงจะดำเนินการด้วยการยิงนัดเดียว (one shot IVP) และด้วยพารามิเตอร์ hemodynamic ที่มีเสถียรภาพการสแกน CT ด้วยการฉีด bolus ของ RVB การขาดความแตกต่างของท่อไตบ่งชี้ถึงการแยกอย่างสมบูรณ์ การค้นพบที่ผิดปกติเช่นการแตกหักของกระบวนการขวางหรือ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจถูกเล็งไปที่ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ไตจากแรงภายนอก

บนพื้นฐานของการร้องเรียนของผู้ป่วย, ประวัติและอาการแสดงทางคลินิก, ความจริงของความเสียหายที่เกิดกับท่อไตมักจะจัดตั้งขึ้น อย่างไรก็ตามการพิจารณาประเภทและลักษณะของการบาดเจ็บท่อไตต้องใช้การตรวจสอบเชิงลึกเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับหลักฐานและความสามารถเฉพาะของสถาบันทางการแพทย์ใช้วิธีการตรวจสอบผู้ป่วยในแต่ละกรณี

[10]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของการบาดเจ็บของท่อไต

การตรวจของเหยื่อเริ่มต้นด้วยการใช้Ultrasonography ของอวัยวะในช่องท้องและพื้นที่ euryptic การศึกษาพิเศษมักจะอ่านจากการถ่ายภาพรังสีของไตและทางเดินปัสสาวะและขับถ่าย urography และสำหรับข้อบ่งชี้แช่ urography กับ radiographs ล่าช้า (หลังจาก 1, 3, 6 ชั่วโมงหรือมากกว่า), CT Chromocystoscopy และการใส่สายสวนท่อไตด้วยประสิทธิภาพของท่อไตเทียมย้อนกลับและ pyelography มีค่าการวินิจฉัยที่สูง วิธีการใช้เครื่องมือส่วนใหญ่มักจะใช้ในขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัยและการบาดเจ็บรุนแรงทันทีก่อนการผ่าตัด

หากสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อท่อไตรวมถึงสิ่งที่เกิดขึ้นในระหว่างการใช้เครื่องมือการแนะนำของตัวแทนความคมชัดในสายสวนท่อไต, การใส่ขดลวดหรือสายสวนห่วงช่วยในการวินิจฉัยการบาดเจ็บและอุบัติการณ์ของรอยโรคที่เหมาะสม

หลักการทั่วไปในการตรวจสอบผู้บาดเจ็บที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บท่อไตคล้ายกับการบาดเจ็บแบบปิดของอวัยวะนี้

มันเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าความรุนแรงของสภาพของผู้บาดเจ็บไม่อนุญาตให้ใช้วิธีการวินิจฉัยที่หลากหลาย ดังนั้น urography ทางหลอดเลือดดำในทุกสายพันธุ์ของมัน chromocytoscopy วิธีการไอโซโทปรังสีนั้นไม่เป็นไปตามปกติในผู้บาดเจ็บในสภาวะช็อค การวินิจฉัยทางท่อปัสสาวะใด ๆ โดยทั่วไปมีข้อห้ามสำหรับผู้บาดเจ็บในรัฐนี้ หากเงื่อนไขของการบาดเจ็บช่วยให้ผลลัพธ์ที่ให้ข้อมูลมากที่สุดของการอัลตราซาวนด์และ CT

การตรวจอัลตร้าซาวด์ของการก่อตัวของของเหลวในเนื้อเยื่อ retroperitoneal (urohematoma) ทำให้เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าเกิดความเสียหายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ

การรับรู้ความเสียหายของท่อไต (กระสุนปืน, การเจาะแบบรอยบาก) อาจทำได้ยากโดยเฉพาะ ความเสียหายที่เกี่ยวข้องอย่างรุนแรงมักจะดึงดูดความสนใจของศัลยแพทย์ในสถานที่แรกกับผลที่ได้รับการบาดเจ็บท่อไตมักจะเห็น การวิเคราะห์การสังเกตดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บท่อไตนั้นมักไม่ได้รับการวินิจฉัยแม้ในระหว่างการผ่าตัดรักษาแผลครั้งแรกและตรวจพบได้เพียงไม่กี่วันหลังจากนั้น

สำหรับการวินิจฉัยความเสียหายของท่อไตนั้นสามารถใช้ขับถ่าย urography ซึ่งมีการทำงานของไตอย่างเพียงพอซึ่งแสดงให้เห็นถึงสถานะและระดับของการแจ้งเตือนของท่อไตระดับความเสียหายและฟลักซ์ของตัวแทนความคมชัดในเนื้อเยื่อรอบ ๆ Chromocytoscopy นอกเหนือจากการประเมินสภาพของกระเพาะปัสสาวะแล้วยังมีข้อมูลเกี่ยวกับการแจ้งชัดของท่อไต ทางหลอดเลือดดำสีแดงเข้มสีครามนอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบในปัสสาวะที่ปล่อยออกมาจากช่องทางแผล

หากมีหลักฐานแสดงว่าพวกเขาทำการสวนของท่อไตและท่อไต pyelo-ureterography หากจำเป็นต้องเสริมด้วย fistulography

ข้อกังวลดังกล่าวยังเป็นการวินิจฉัยความเสียหายของ iatrogenic (สิ่งประดิษฐ์) กับท่อไต

[11], [12]

ความสามารถในการวิเคราะห์ของวิธีการวิเคราะห์รังสี

ในสถานการณ์ทางคลินิกส่วนใหญ่ภาพรวมของอวัยวะในช่องท้องและขับถ่ายสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินขอบเขตของความเสียหายและร่างกลยุทธ์การรักษา บ่งชี้สำหรับ urography คือปัสสาวะและ urohematoma ในกรณีที่มีอาการช็อกหรือมีเลือดออกถึงแก่ชีวิตควรทำ Uurography หลังจากรักษาอาการคงที่หรือระหว่างการผ่าตัด

ในสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจนจะมีการทำท่อไตท่อไตหรือการทำ CT ย้อนกลับซึ่งเป็นการศึกษาที่ให้ข้อมูลมากที่สุด หากเงื่อนไขของผู้ป่วยไม่เสถียรการตรวจจะลดลงก่อนที่จะทำการฉีดหรือ urography ปริมาณสูงและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะดำเนินการในระหว่างการผ่าตัด

ความเสียหายต่อท่อไตสามารถแสดงออกได้โดยการอุดตันของทางเดินปัสสาวะส่วนบน แต่อาการทางรังสีที่น่าเชื่อถือที่สุดของความเสียหายคือการไหลของ RVB เกินขีด จำกัด

ในการตรวจสอบสิ่งนี้จะทำการขับถ่าย urography ด้วยการให้ทางหลอดเลือดดำของ PKB ในปริมาณ 2 มล. / กก. ปัจจุบันแทนที่จะขับถ่าย urography, CT scan ด้วยการบริหารยาลูกกลอนของ RVB จะดำเนินการบ่อยขึ้นซึ่งช่วยให้การตรวจสอบการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง เมื่อการศึกษาเหล่านี้ไม่ได้ให้ข้อมูลความคิดเห็นการถ่ายภาพรังสีของระบบปัสสาวะจะแสดง 30 นาทีหลังจากการบริหารของตัวแทนความคมชัดสองเท่า หากหลังจากนี้เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดความเสียหายต่อไตและความสงสัยยังคงอยู่จะมีการสร้างท่อไตย้อนหลังซึ่งในสถานการณ์เช่นนี้ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการวินิจฉัย

[13], [14], [15]

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อไต

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการวินิจฉัยความเสียหายต่อท่อไตคือการมองเห็นพื้นที่ที่เสียหายได้โดยตรงเช่นเดียวกับการช่วยเหลือทั้งในการศึกษาก่อนและระหว่างการผ่าตัดซึ่งเป็นไปได้ 20% ของกรณี! นั่นคือเหตุผลที่ในระหว่างการแก้ไขของช่องท้องที่สงสัยเล็กน้อยของการบาดเจ็บที่ท่อไต, พื้นที่ retroperitoneal ควรได้รับการทบทวนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีห้อ

มีข้อบ่งชี้ที่แน่นอนและสัมพัทธ์สำหรับการแก้ไขพื้นที่ retroperitoneal

• ตัวชี้วัดที่แน่นอน: เลือดออกอย่างต่อเนื่องหรือห้อเลือดไตบ่งชี้ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญ
• ตัวบ่งชี้สัมพัทธ์: extravasation ปัสสาวะและไม่สามารถที่จะกำหนดขอบเขตของความเสียหายเนื่องจากจำเป็นต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนสำหรับการบาดเจ็บรวมของช่องท้อง (วิธีนี้หลีกเลี่ยงการแก้ไขพื้นที่ retroperitoneal ที่ไม่จำเป็น)

[16], [17], [18]

การวินิจฉัยแยกโรคของการบาดเจ็บของท่อไต

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างแผลของท่อไตและกระเพาะปัสสาวะวิธีการเติมกระเพาะปัสสาวะด้วยของเหลวสี (เมทิลีนบลู, สีครามแดง) หากกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายของเหลวสีจะถูกปล่อยออกจากทวารปัสสาวะ ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อไตปัสสาวะที่ไม่มีสียังคงถูกขับออกจากทวาร

[19], [20]

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อไต

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล

ความเสียหายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นกับท่อไตเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินของผู้ป่วย

[21], [22], [23], [24]

การรักษาแผลในท่อไต: หลักการทั่วไป

ทางเลือกของวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บท่อไตนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะและระยะเวลาของการวินิจฉัย เมื่อการวินิจฉัยปลาย iatrogenic เกิดความเสียหายต่อท่อไตเนื่องจากการผ่าตัดทางระบบประสาทและระบบประสาทความต้องการการแทรกแซงเพิ่มเติมคือ 1.8 และ 1.6 ตามลำดับในขณะที่การวินิจฉัยระหว่างการผ่าตัดตัวเลขนี้เป็นเพียง 1.2 การแทรกแซงเพิ่มเติมต่อผู้ป่วย

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นในสนามทหารในกรณีที่มีการบาดเจ็บท่อไตสำหรับการให้ยาระงับความรู้สึกด้วย trimeperidine (promedol) จากหลอดเข็มฉีดยาหรืออะนาล็อกดำเนินการมาตรการ antishock ที่ง่ายที่สุดให้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างตรึงอยู่ในกระดูกสันหลัง การใช้น้ำสลัดปลอดเชื้อและอพยพไปยังเปลหามในขณะนอนราบ

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ครั้งแรกคือการใช้ยาแก้ปวดนำไปใช้ใหม่กำจัดข้อบกพร่องในการตรึงการขนส่ง, การจัดการยาปฏิชีวนะและบาดทะยัก toxoid สำหรับแผลเปิด, การสวนกระเพาะปัสสาวะตามข้อบ่งชี้ ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากท่อไตแผลจะถูกตรวจสอบด้วยผ้าพันแผลและเมื่อมีการระบุว่ามีเลือดออกภายนอกหรือหยุดชั่วคราวสุดท้าย (การหนีบ, การตกแต่งแผลในแผล), มาตรการป้องกันการบาดเจ็บ

ด้วยเหตุผลด้านสุขภาพผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บบริเวณช่องท้องและผู้ที่มีอาการเลือดออกภายในจะได้รับการผ่าตัด

มีการดูแลเฉพาะทางในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะ เมื่อทำการแสดงเหยื่อจะถูกลบออกจากการกระแทกการรักษาแผลเพิ่มเติมตามหลักการที่ยอมรับโดยทั่วไปในระบบทางเดินปัสสาวะ, การผ่าตัดรักษาซ้ำหรือการแทรกแซงการผ่าตัดในท่อไตที่มีองค์ประกอบของการผ่าตัดเข่า มันรวมถึงการดำเนินการของการแทรกแซงการผ่าตัดล่าช้าในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อไต, การรักษาภาวะแทรกซ้อน (เหน็บ, ทวาร, pyelonephritis, การหดตัวของทางเดินปัสสาวะ), การดำเนินการ rokonstruktinno- การฟื้นฟูสมรรถภาพ

การผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อไต

ในกรณีที่มีรอยโรคเล็ก ๆ น้อย ๆ ของท่อไต (ส่วนที่มากที่สุด - ความร้าวฉานบางส่วนของผนัง) สามารถถูก จำกัด ได้ที่การผ่าตัดไตหรือการใส่ท่อไต (โดยเฉพาะหลัง) การทำ Stenting สามารถทำได้ทั้งแบบ retrograde และ antegrade ภายใต้การควบคุม X-ray และ contrast ureteropyelography โดยใช้ตัวนำที่ยืดหยุ่น นอกจากการใส่ขดลวดแล้วการใส่สายสวนกระเพาะปัสสาวะยังดำเนินการเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ การใส่ขดลวดจะถูกลบโดยเฉลี่ยหลังจาก 3 สัปดาห์ เพื่อที่จะชี้แจงการนำไฟฟ้าของท่อไตสร้าง urography ขับถ่ายหรือ nephroscintigraphy แบบไดนามิกหลังจาก 3-6 เดือน

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อไตนั้นเป็นการผ่าตัดที่เด่นชัด การผ่าตัดเพื่อสร้างความเสียหายให้กับท่อไตควรทำการระบายช่องว่าง retroperitoneal ให้เสร็จสมบูรณ์การกำหนดระยะเวลาของไตและการระบาย CLS โดยการระบายน้ำภายในหรือภายนอกด้วยสายสวนชนิดใส่ขดลวด

อย่างไรก็ตามหากเกิดความเสียหายต่อท่อไตในระหว่างการผ่าตัดแนะนำให้ทำการคืนค่าความสมบูรณ์หลักของท่อไตด้วยการใช้ขดลวดท่อไตและท่อระบายน้ำที่ไม่ได้ใช้งานภายนอกของพื้นที่ผ่าตัดก่อน

การเข้าถึงอย่างรวดเร็วนั้นพิจารณาจากลักษณะของความเสียหาย ด้วยความเสียหายที่แยกไปยังท่อไตมันจะดีกว่าที่จะดำเนินการ lumbotomy, แผล extraperitoneal เอวในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่สิบเอ็ดหรือ pararectal แผลและถ้าที่สามของท่อไตได้รับความเสียหายหรือถ้ามีสัญญาณของความเสียหายรวมกับช่องท้อง, laparotomy มักจะมัธยฐาน

ด้วยการแตกอย่างสมบูรณ์ของท่อไตวิธีการรักษาที่ยอมรับได้เพียงอย่างเดียวคือการฟื้นฟูความสมบูรณ์ของมันทันที

หลักการของการสร้างท่อไตไม่แตกต่างจากหลักการของการแทรกแซงแบบอื่นของระบบทางเดินปัสสาวะ เพื่อให้บรรลุความสำเร็จจำเป็นต้องให้แน่ใจว่าโภชนาการของหลอดเลือดที่ดีการตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์การเคลื่อนย้ายของท่อไตอย่างกว้างขวางเพื่อให้แน่ใจว่ามีการสร้าง anastomosis (กันน้ำ) ที่แน่นหนา นอกจากนี้ยังเป็นที่พึงปรารถนาที่จะครอบคลุม anastomosis ด้วย omentum บนลำต้นโภชนาการ

ขึ้นอยู่กับระดับของการฟื้นฟูของท่อไตดำเนินการต่างๆ

• ส่วนที่สามคือ ureteroureterostomy, transureturoureterostomy, ureterocaricostomy;
• กลางที่สามของ ureteroureterostomy, transuret-ureterostomy, การผ่าตัด Boari;
• ureterocystoneostomy ชนิดที่สามที่ต่ำกว่า;
• ท่อไตทั้งหมดเปลี่ยนท่อไตโดย ileum, การเปลี่ยนถ่ายเลือดอัตโนมัติของไต

หากท่อไตมีความเสียหายเหนือกระดูกเชิงกรานมีความจำเป็นต้องทำการตัดขอบและเย็บปลายบนท่อ endotracheal ทำการผ่าตัดไตและระบายเนื้อเยื่อ retroperitoneal

ด้วยข้อบกพร่องที่ใหญ่กว่าของท่อไตหันไปใช้การเคลื่อนไหวและการตรึงของไตด้านล่างสถานที่ปกติ หากท่อไตส่วนที่สามที่ต่ำกว่าได้รับความเสียหายจะถูกยึดและนำไปใช้กับโรคไต การผ่าตัดสร้างใหม่ (การดำเนินงาน Boari, Demel) ดำเนินการหลังจากการลดลงของกระบวนการอักเสบ

มีเพียงสถานการณ์เดียวที่มีการระบุการผ่าตัดไตทันทีเมื่อมีการบาดเจ็บที่ท่อไตพร้อมกับโป่งพองของหลอดเลือดหรือแผลหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ต้องใช้ขาเทียม สิ่งนี้จะช่วยหลีกเลี่ยง extravasation ของปัสสาวะการก่อตัวของ urinoma และการติดเชื้อของอวัยวะเทียม

[25],

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อไตปิด

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อไตในระหว่างการใช้อุปกรณ์และการบาดเจ็บใต้ผิวหนังจะได้รับอนุญาตเฉพาะในกรณีที่มีแผลฟกช้ำและน้ำตาในผนังของท่อไตโดยไม่สูญเสียความสมบูรณ์ของชั้นทั้งหมด การรักษาประกอบด้วยการกำหนดยาต้านการอักเสบขั้นตอนการระบายความร้อนตามข้อบ่งชี้ของการเกิดแผลในท่อไตและการรักษามุ่งเป้าไปที่การป้องกันการพัฒนาของ perioureterites และการตีบ

การฝึกฝนทางคลินิก ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บอย่างใกล้ชิดของท่อไตก็เป็นไปได้ที่จะใช้การผ่าตัดในการดูแลฉุกเฉิน ข้อบ่งชี้หลักคือการเพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกภายในเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วใน urohematoma ท่อปัสสาวะปัสสาวะที่รุนแรงและเป็นเวลานานด้วยการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของเหยื่อและสัญญาณของการรวมกันของการบาดเจ็บท่อไตที่มีความเสียหายต่ออวัยวะภายในอื่น ๆ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับท่อไตนั้นไม่มากนักเนื่องจากเหตุผลทางเทคนิค แต่เป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงภูมิประเทศ - กายวิภาคในด้านการผ่าตัดความผิดปกติของการพัฒนาของอวัยวะในปัสสาวะและระบบทางเดินปัสสาวะกระตุ้นให้เกิดอนุมูลอิสระสูงสุดในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อไตไอโอโตจีนิกในระหว่างการผ่าตัดเอนโดเรเทอรอล (ตัวอย่างเช่น ureteroscopy, ureteroscopy, การรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีการบาดเจ็บของเยื่อบุช่องท้อง, เช่นเดียวกับเมื่อเยื่อบุช่องท้อง peritoneal การป้องกันการบาดเจ็บที่เป็นไปได้ท่อไต iatrogenic เมื่อดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดต่างๆโรคของช่องท้อง และกระดูกเชิงกรานคือการศึกษาสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนของระยะเวลาการดำเนินงาน การมองเห็นการเรืองแสงของท่อไตในระหว่างการผ่าตัดซึ่งดำเนินการโดยใช้โซเดียมฟลูออเรสเซนทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีการที่มีแนวโน้มในการป้องกันความเสียหายระหว่างการผ่าตัด เป็นผลให้มีการเรืองแสงเรืองแสงของท่อไตเกิดขึ้นซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมการมองเห็นตำแหน่งได้โดยไม่ต้องทำให้เป็นกระดูก วิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันความเสียหายของ iatrogenic ต่อท่อไตคือการใช้สายสวนแบบดั้งเดิมหรือแบบพิเศษ อนุญาตให้ควบคุมตำแหน่งของท่อไตในระหว่างการผ่าตัด

ท่อไตที่เสียหายซึ่งระบุในระหว่างการดำเนินการหลังจากการตัดขอบอย่างประหยัดโดยใช้วิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปพยายามเปลี่ยนช่องว่างตามขวางให้เป็นแนวเฉียง ท่อไตที่เสียหายนั้นใส่ท่อช่วยหายใจด้วยท่อใส่ขดลวดหรือท่อระบายน้ำ

แผลผ่าตัดในบริเวณเอวโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของการผ่าตัดบนท่อไตนั้นได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบว่ามีการแข็งตัวของเลือดและสิ่งแปลกปลอม หากมีการดำเนินการแทรกแซงในท่อไตที่เสียหายผ่านช่องท้องการคุมกำเนิดถูกนำไปใช้ในบริเวณเอวหรืออุ้งเชิงกรานแผ่นด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องจะถูกเย็บแผลในการฉายของท่อไตที่เสียหายและช่องท้องถูกเย็บให้แน่น ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีมาตรการอนุรักษ์นิยมทั้งหมดที่มีจุดประสงค์เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนยังคงดำเนินต่อไป

การรักษาอาการบาดเจ็บที่ท่อไตเปิด

ด้วยการบาดเจ็บแบบเปิด (แผล) ของท่อไตการผ่าตัดรักษาส่วนใหญ่จะดำเนินการ (สูงสุด 95%)

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของการบาดเจ็บของท่อไตนั้นสามารถทำได้ในบางกรณีโดยมีบาดแผลบางส่วนที่แขนเย็นโดยไม่มีการทำลายเนื้อเยื่ออย่างมีนัยสำคัญโดยมีปัสสาวะในระยะปานกลางและระยะสั้นและมีสภาพที่น่าพอใจของผู้บาดเจ็บ การรักษาในกรณีเหล่านี้ดำเนินการตามแผนเดียวกับการบาดเจ็บของท่อไต

ด้วยการบาดเจ็บที่แยกออกจากท่อไต, หนึ่งในหลากหลายของ lumbar incisions หรือการเข้าถึง pararectal ใช้กับการบาดเจ็บรวม, การเข้าถึงจะถูกกำหนดโดยธรรมชาติของการบาดเจ็บของอวัยวะของช่องท้อง, หน้าอกและกระดูกเชิงกราน, แต่ในเวลาเดียวกันมักจะใช้ thoraco-lyumbo-and laparotomy ระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บรวมกันของท่อไตและอวัยวะในช่องท้องชอบกึ่ง laparotomy เมื่อเข้าแทรกแซงอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บมันเป็นที่พึงปรารถนาที่จะสังเกตลำดับที่หนึ่ง: ขั้นแรกมาตรการทั้งหมดจะถูกใช้เพื่อหยุดเลือดออกอย่างรุนแรงแหล่งที่มาซึ่งมักจะเป็นอวัยวะเนื้อเยื่อและเรือน้ำเหลือง; จากนั้นจึงทำการผ่าตัดที่จำเป็นในอวัยวะกลวง (กระเพาะอาหารลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่): แผลของระบบทางเดินปัสสาวะ (ท่อไตกระเพาะปัสสาวะ) ได้รับการรักษาครั้งสุดท้าย เมื่อท่อไตถูกทำลายเป็นเวลานานจะถูกนำไปใช้กับไตและไตท่อช่วยหายใจ

สำหรับการบาดเจ็บของท่อไตให้ทำการเย็บที่ปลายแผลหลังจากการตัดออกอนุญาตให้ใช้กับ diastasis ไม่เกิน 5-6 ซม. มันเป็นครั้งแรกที่จำเป็นในการระดมปลายและปลายใกล้เคียง เพื่อป้องกันการตีบตันมากขึ้นในบริเวณที่มี anastomosis การแทรกแซงต่อไปนี้เป็นไปได้: เมื่อทำการตรวจสอบบริเวณที่เสียหายของท่อไตปลายพร็อกซิมิลและปลายส่วนปลายของมันจะถูกข้ามโดยอ้อมและ anastomosed โดยเย็บรูปตัวยู: anastomosis ดำเนินการประเภท anastomosis "เคียงข้างกัน" หลังจาก ligation ของปลายและปลายใกล้เคียง สิ่งนี้เป็นไปได้เฉพาะกับความยาวของท่อไตที่เพียงพอ หลังจากแผลของ ureter นั้นถูกเย็บหรือเย็บแผลตามมาด้วย anastomosis จะดำเนินการทำ ureteropyelonephrostomy (ถ้าท่อไตเสียหายในอันดับที่สาม) หรือ ureterocystomy (ถ้า ureter ได้รับความเสียหายในระดับกลางหรือล่างที่สาม)

การมีส่วนร่วมอย่างมากในการพัฒนาการทำศัลยกรรมพลาสติกในทางเดินปัสสาวะส่วนบนซึ่งมุ่งเน้นไปที่ความรู้สึกของการทำงานของไตถูกสร้างขึ้นโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะทั้งในและต่างประเทศ ปัญหาทางเทคนิคที่พบได้บ่อยเกิดขึ้นในการวินิจฉัยภาวะ hydronephrosis ที่เกิดซ้ำซึ่งเป็นแผลเฉพาะของทางเดินปัสสาวะส่วนบน ผลกระทบของบาดแผลรวมถึง iatrogenic, การบาดเจ็บ, fistulas ureteral- ผิวหนังที่มีการ จำกัด อย่างกว้างขวางและซับซ้อนของท่อไตใกล้เคียง ในบรรดาวิธีการแก้ไขปัญหาทางเทคนิคที่เสนอในการปฏิบัติทางคลินิกในกรณีดังกล่าวจะใช้การดำเนินการตามวิธีการของ HA Lopatkin Calpe de Wyrd, Neuvert, เปลี่ยนของไตด้วยไตและ autotransplantation ของไต ureteroplasty ลำไส้จะแสดงสำหรับ ureterohydronephrosis ทวิภาคี, hydronephrosis ไตเดียว, ทวารท่อไต, ท่อไตยาวและกำเริบ ureteral รวมทั้งกำเนิดโพสต์บาดแผลและโพสต์ในช่วงต้นและสามารถพิจารณาเป็นทางเลือกในการ nefroureterectomy

การแทรกแซงการผ่าตัดเหล่านี้ตกอยู่ในประเภทของความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นและไม่ได้จบลงด้วยความสำเร็จเสมอไปดังนั้นพวกเขาจึงมักจะตัดสินใจเกี่ยวกับการระบายน้ำทิ้งจากไตตลอดชีวิตหรือในความโปรดปรานของการผ่าตัดไต ด้วยไตเพียงหนึ่งเดียวชั้นเชิงดังกล่าวประณามผู้ป่วยให้ดำรงอยู่ตลอดชีวิตด้วยการระบายน้ำของไต BK Komyakov และ B.G. Guliyev (2003) ที่มีข้อบกพร่องอย่างกว้างขวางของท่อไตใกล้เคียงแนะนำวิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิม - แทนที่ท่อไตเชิงกรานขึ้นด้านบนโดยการตัดพนังจากกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับครึ่งหนึ่งของสามเหลี่ยม Lietho และปากที่สอดคล้องกัน

เทคนิคการใช้งาน

การเข้าถึง pararectal จากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงไปยังลำต้นนั้นเปิดช่องว่าง retroperitoneal อย่างกว้างขวางและแก้ไขส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของท่อไต จากนั้นปลายด้านปลายของท่อไตที่ได้รับการแก้ไข (ขึ้นอยู่กับปาก) และผนังด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะถูกระดมโดยไม่มีการทำลายเยื่อบุช่องท้องและถุงที่เหนือกว่า แผลรูปวงรีจับครึ่งที่สอดคล้องกันของรูปสามเหลี่ยมของกระเพาะปัสสาวะตัดออกจากผนังด้านข้างของมันพนังกว้างพร้อมกับปากซึ่งจะถูกแทนที่ในทิศทางกะโหลก ความสมบูรณ์ของปากและท่อไตในบริเวณนี้จะไม่ถูกรบกวนดังนั้นจึงรักษาปริมาณเลือดเนื่องจากเส้นเลือดในกระเพาะปัสสาวะ ท่อไตส่วนปลายที่เคลื่อนไหวด้วยวิธีนี้จะถูกเย็บเข้ากับแผนกพรีโลเชนหรือเชิงกราน

เย็บด้วย prilohanochnym กรมหรือกระดูกเชิงกรานของเขา ข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะจะถูกเย็บด้วยการเย็บป่น vicryl, สายสวน Foley ถูกแทรกผ่านท่อปัสสาวะ รักษาหรือสร้างรูปร่างของไต ใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในท่อไตใกล้เคียงหรือใส่ผ่านไตและ anastomosis ช่องว่าง perirenal และ paravesical จะถูกระบายด้วยหลอดซิลิโคนแผลจะถูกเย็บแผล

มีอาการกระสุนปืนที่กว้างขวางและมีการตายของไตในผู้ป่วยที่มีไตที่ได้รับการปลูกถ่ายพร้อมกับการบาดเจ็บท่อไตที่กว้างขวางของ iatrogenic, ท่อไตหลาย fistulas หนึ่งในวิธีการรักษาคือการระบายน้ำของไตโดยการไต ด้วยความยาวที่เพียงพอของท่อไตทำให้สามารถทำการผ่าตัด anastomosis ใหม่ของท่อไตด้วยกระเพาะปัสสาวะได้ ปัญหาที่ยากคือการรักษาผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องที่สมบูรณ์ของท่อไต ในกรณีที่ไม่มีท่อไตเต็มวิธีหลักของการรักษาคือการกำหนด anastomosis ระหว่างพนังกระเพาะปัสสาวะ (การดำเนินงานของประเภท Boari) ในผู้ป่วยหลังการปลูกถ่ายไตอัตโนมัติหรือผู้บริจาค DV Perlin และคณะ (2003) AD Galeev และคณะ (2003) โดยการสังเกตทางคลินิกพิสูจน์ความเป็นไปได้ของการเปลี่ยนที่สมบูรณ์ของท่อไตโดย pyelocysthoanastomosis

ตามข้อมูลของความซับซ้อนรวมถึงการวิจัยทางรังสีและรังสีเราสามารถตัดสินรายละเอียดของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในผนังของท่อไต การแก้ไขสายตาของท่อไตในระหว่างการผ่าตัดได้รับผลกระทบจากอัตวิสัยนิยม การระบุการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและขอบเขตในผนังของท่อไตในระหว่างการดำเนินการไม่ได้สร้างมุมมองที่ชัดเจน จากการประเมินด้วยสายตาขอบเขตของส่วนของท่อไตหดตัวน้อยกว่าดัชนี EMG 10-20 มม. ที่ดำเนินการระหว่างการทำงานของท่อไตเปลือย มีระยะทาง 40-60 มม. เท่านั้นที่ตรวจพบศักย์ไฟฟ้าในผนังของท่อไตใกล้เคียงกับปกติ ซึ่งหมายความว่าโดยตรง ureterocystoneostomy สามารถดำเนินการกับเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลง เป็นผลให้ระบบทางเดินปัสสาวะไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างเพียงพอและการผ่าตัดนั้นไม่สามารถจัดเป็นประเภทที่รุนแรงได้

องค์ประกอบที่จำเป็นของการช่วยเหลือในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากการเปิด (โดยเฉพาะกระสุนปืน) จากการผ่าตัดคือการรักษาแผล (s) รวมไปถึงการหยุดเลือดการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถผ่าออกจากช่องแผลการกำจัดของสิ่งแปลกปลอม ยาปฏิชีวนะ

หลังจากการแทรกแซงในท่อไตที่เสียหายและการผ่าตัดรักษาแผล (บาดแผล) การระบายน้ำที่เชื่อถือได้ของพื้นที่ท่อปัสสาวะให้รวมถึงการจัดเก็บภาษีการโต้เถียง

อ้างอิงจาก Z. Dobrowolski และคณะ การผ่าตัดประเภทต่าง ๆ สำหรับการบาดเจ็บของท่อไตนั้นดำเนินการด้วยความถี่ที่แตกต่างกัน: ureteroneocystostomy - 47%, การผ่าตัด Boari - 25%, anastomosis "ตั้งแต่ต้นจนจบ" - 20%, การเปลี่ยนไตท่อไต - 1% D. Medina และคณะ ในผู้ป่วย 12 รายจาก 17 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีการบาดเจ็บของท่อไตในช่วงต้นพวกเขาได้รับการสร้างใหม่ด้วยการใส่ขดลวดโดยไม่ต้องใส่ขดลวดในสี่คนโดยใช้ ureterocystoneostomy

สำหรับผลลัพธ์ที่เป็นไปได้ของการวินิจฉัยปลายของการบาดเจ็บท่อไตผู้เขียนที่แตกต่างกันรายงานข้อมูลที่ขัดแย้งอย่างสมบูรณ์ ดังนั้น DM McGinty และคณะ ใน 9 ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยปลายของการบาดเจ็บท่อไตมีผลกระทบส่วนใหญ่ที่มีอัตราสูงของการผ่าตัดไตในขณะที่ D. Medina และคณะ ผู้ป่วยที่คล้ายกัน 3 รายฟื้นตัวได้ดี

ขณะนี้การค้นหายังคงรักษาทางเลือกสำหรับความเสียหายท่อไตที่สามารถลดการรุกรานของการแทรกแซงและ / หรือปรับปรุงคุณภาพชีวิต การแทรกแซงเหล่านี้คือวิธีการส่องกล้องในการผ่าส่วนที่สามของท่อไตถึง 1 ซม. โดยใช้เทคนิค "cut-to-the-light" และเลเซอร์อัลคาไลน์ไททานอล - ฟอสเฟตซึ่งนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ยั่งยืนและยาวนาน ภาวะแทรกซ้อน

มีภาวะแทรกซ้อนช่วงต้นและปลายของความเสียหายท่อไต ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนในช่วงต้นมีลายปัสสาวะการพัฒนาของ urohematoma และภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อและการอักเสบต่าง ๆ (pyelonephritis, retroperitoneal เสมหะ, เยื่อบุช่องท้องปัสสาวะ, แบคทีเรีย) ภาวะแทรกซ้อนปลายรวมถึงการเข้มงวดและการกำจัดของท่อไต, ureterohydronephrosis และทวารปัสสาวะ

[26], [27], [28]

การพยากรณ์การบาดเจ็บที่ท่อไต

การพยากรณ์โรคสำหรับการบาดเจ็บท่อไตเปิดและปิดขึ้นอยู่กับระดับของการบาดเจ็บลักษณะและประเภทของความเสียหายต่ออวัยวะนี้ภาวะแทรกซ้อนความเสียหายต่ออวัยวะอื่นด้วยการบาดเจ็บรวมกันในเวลาที่เหมาะสมและปริมาณของความช่วยเหลือที่ให้ ผู้ป่วยที่ได้รับการบาดเจ็บท่อไตยังคงมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดแทรกซ้อน

ประสบการณ์ของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะหลายคนในการปฏิบัติตัวเลือกต่าง ๆ สำหรับการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะในทางเดินปัสสาวะรวมถึงผู้ที่ได้รับการบาดเจ็บของท่อไตทำให้มีความจำเป็นที่จะต้องเข้าหาการบูรณะของท่อไตในแต่ละการสังเกต

โดยสรุปมันควรจะสังเกตว่าสิ่งพิมพ์ทั้งหมดในการรักษาและกลยุทธ์การวินิจฉัยสำหรับการบาดเจ็บของท่อไตจะย้อนหลัง ซึ่งหมายความว่าความถูกต้องของพวกเขามาถึงเพียง III หรือน้อยกว่า ความจริงข้อนี้บ่งบอกถึงความจำเป็นที่จะต้องทำการวิจัยอย่างจริงจังเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือมากขึ้น แต่ถึงกระนั้นก็ตามวิทยานิพนธ์เหล่านี้ก็สามารถสรุปได้

• ความเสียหายต่อท่อไตส่วนใหญ่คือ iatrogenic ในธรรมชาติและเกิดจากการผ่าตัดทางนรีเวช แผลดังกล่าวส่งผลกระทบต่อส่วนล่างของท่อไต วิธีการที่มีประสิทธิภาพในการวินิจฉัยในกรณีนี้คือระหว่างการผ่าตัดวิธีการรักษาที่ต้องการคือการเติมท่อไตกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
• ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อท่อไตที่เกิดจากแรงภายนอกส่วนที่สามของท่อไตส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบ พวกเขามักจะมาพร้อมกับความเสียหายร่วมกันกับอวัยวะอื่น ๆ สาเหตุหลักคือการบาดเจ็บของกระสุนปืนเจาะทะลุ ภายใต้เงื่อนไขของ hemodynamics ที่เสถียรวิธีการวินิจฉัยที่ต้องการคือ CT ที่มีความเปรียบต่าง เมื่อบาดแผลกระสุนปืนสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการสั่นไหวแบบปฏิกิริยาและการเบี่ยงเบนของชั้นที่มีความเสี่ยงดังนั้นในการรักษาด้วยการผ่าตัดจำเป็นต้องมีการรีเฟรชขอบบริเวณกว้างก่อนการกู้คืน
• ความเสียหายของท่อไตปิดพบส่วนใหญ่ในเด็กล้อมรอบ LMS และเกี่ยวข้องกับกลไกการยับยั้งอย่างฉับพลัน

[29], [30], [31], [32]