การบาดเจ็บของกล่องเสียง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การบาดเจ็บของกล่องเสียงถือเป็นการบาดเจ็บที่คุกคามชีวิตมากที่สุดประเภทหนึ่ง ซึ่งหากไม่ถึงแก่ชีวิต มักจะทำให้เหยื่อต้องใช้เข็มช่วยหายใจถาวร พิการ และมีคุณภาพชีวิตที่เสื่อมถอยลงอย่างมาก

การบาดเจ็บของกล่องเสียง โดยเฉพาะบาดแผลทะลุ มักรุนแรงขึ้นเนื่องจากอยู่ใกล้กับหลอดเลือดขนาดใหญ่ ซึ่งความเสียหายที่เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้เหยื่อเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว นอกจากนี้ การมีเส้นประสาทขนาดใหญ่อยู่ใกล้ๆ ก็เป็นอีกปัจจัยหนึ่งที่ทำให้การบาดเจ็บของกล่องเสียงรุนแรงขึ้น เนื่องจากการบาดเจ็บจะนำไปสู่ภาวะช็อกอย่างรุนแรงซึ่งส่งผลให้ศูนย์ประสาทที่สำคัญทำงานผิดปกติอย่างเด่นชัด การบาดเจ็บของกล่องเสียง กล่องเสียงคอหอย และหลอดอาหารส่วนคอร่วมกันทำให้เกิดภาวะโภชนาการผิดปกติตามธรรมชาติ ซึ่งต้องใช้มาตรการที่ยากหลายประการเพื่อให้แน่ใจว่าจะทำหน้าที่สำคัญนี้ได้ ดังนั้น การบาดเจ็บของกล่องเสียงอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในสิ่งมีชีวิตทั้งหมดที่ไม่สอดคล้องกับชีวิต (ภาวะขาดออกซิเจน เลือดออก ช็อก) หรือภาวะที่ต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์ทันทีเพื่อบ่งชี้ถึงภาวะที่สำคัญ ซึ่งไม่สามารถดำเนินการได้เสมอไปและไม่ใช่ทุกที่ หากสามารถช่วยชีวิตเหยื่อได้ ปัญหาอื่นๆ ก็จะเกิดขึ้น เช่น การหายใจที่ถูกต้อง วิธีการโภชนาการที่เหมาะสม การป้องกันการติดเชื้อและการตีบของกล่องเสียงหลังการบาดเจ็บ และจากนั้นจึงต้องใช้มาตรการฟื้นฟูระยะยาวจำนวนหนึ่งเพื่อฟื้นฟูการทำงานตามธรรมชาติของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ (กล่องเสียง หลอดอาหาร ลำต้นประสาท)

การบาดเจ็บของกล่องเสียงแบ่งออกเป็นภายนอกและภายใน การบาดเจ็บภายนอกได้แก่ บาดแผลจากของแข็งและบาดแผล การบาดเจ็บภายในได้แก่ แผลไหม้จากความร้อนและสารเคมี บาดแผลภายในของกล่องเสียงที่มีสิ่งแปลกปลอมทิ่มแทงและบาดใจ รวมถึงสิ่งแปลกปลอมเอง ซึ่งนอกจากจะทำให้เกิดการอุดตันแล้ว ยังทำให้เกิดแผลกดทับ เนื้อเยื่อตาย และการติดเชื้อแทรกซ้อนด้วย การบาดเจ็บภายในยังรวมถึงผลที่ตามมาจากการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานาน (เนื้อเยื่ออักเสบจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ซีสต์ แผลกดทับ) และการบาดเจ็บจากการรักษา (เกิดขึ้นโดยบังเอิญหรือถูกบังคับในระหว่างการผ่าตัดช่องคอ)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสภาพและกายวิภาคพยาธิวิทยาของการบาดเจ็บของกล่องเสียง

การบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียงจากแรงกระแทกอาจทำให้เกิดรอยฟกช้ำ รอยฟกช้ำ เนื้อเยื่ออ่อนแตก กระดูกหัก และกระดูกอ่อนกล่องเสียงถูกทับหรือทับหลายระดับ ข้อต่อเคลื่อนออก รวมถึงการบาดเจ็บของโครงสร้างกายวิภาครอบกล่องเสียง รอยฟกช้ำทำให้เกิดภาวะช็อก ในขณะที่รอยฟกช้ำ กระดูกหัก กระดูกเคลื่อน กระดูกหัก กระดูกหัก กระดูกหัก จะทำให้โครงสร้างทางสัณฐานวิทยาและกายวิภาคและความสมบูรณ์ของกล่องเสียงเสียหาย ส่งผลให้มีเลือดออกและระบบประสาทเสียหาย ข้อต่อเคลื่อนออกและถุงน้ำคร่ำแตก เลือดออกทำให้การเคลื่อนไหวของกล่องเสียงและกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ลดลง ส่งผลให้การทำงานของระบบอุดช่องกล่องเสียง ระบบทางเดินหายใจ และเสียงได้รับผลกระทบ และการมีเลือดออกจะนำไปสู่การสำลักเลือด และขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเลือด อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ปอดบวมจากการสำลักหรือภาวะขาดออกซิเจน ในช่วงทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ อาการบวมน้ำในช่องกล่องเสียงจะเกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณรอยพับของกล่องเสียงและกระดูกอ่อนกล่องเสียง โดยทั่วไปแล้ว การเคลื่อนตัวของข้อต่อกล่องเสียงจะรวมกับการแตกหักของกระดูกอ่อน และจะเกิดขึ้นได้น้อยมากในเด็กและเยาวชน เมื่อกระบวนการสร้างแคลเซียมในกระดูกอ่อนยังไม่เริ่มต้น เนื่องจากกล่องเสียงมีความยืดหยุ่นและเคลื่อนไหวได้เมื่อเทียบกับกระดูกสันหลัง อาการบาดเจ็บเหล่านี้จึงเกิดขึ้นน้อยกว่าในผู้ที่มีอายุมากกว่า 40-50 ปี

กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์มักเกิดการแตกหัก โดยการทำลายจะเกิดขึ้นตามแนวเส้นกึ่งกลางที่เชื่อมระหว่างแผ่นด้านข้าง นอกจากนี้ยังมักเกิดการแตกหักของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ด้วย ในกรณีที่กระดูกแขวน กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ส่วนบนและกระดูกไฮออยด์มักเกิดการแตกหัก กระดูกอ่อนของคริคอยด์จะแตกในบริเวณโค้งของกระดูกหรือใกล้กับแผ่นกระดูกด้านหน้าข้อต่อคริโคอารีเทนอยด์ โดยมักจะเกิดร่วมกับการแตกหักของกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ส่วนล่างและเอ็นคริโคอารีเทนอยด์ส่วนบนและส่วนล่างฉีกขาด พร้อมกันกับการบาดเจ็บเหล่านี้ กระดูกอ่อนของคริโคอารีเทนอยด์ในข้อต่อคริโคอารีเทนอยด์ก็เกิดการเคลื่อนตัวเช่นกัน

ลักษณะของกระดูกอ่อนหักขึ้นอยู่กับจุดที่เกิด ทิศทาง และความรุนแรงของแรงกระแทก กระดูกอ่อนอาจแตกแบบเปิด (โดยทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก) หรือแบบปิด (โดยปิดโดยไม่ทำลายเยื่อเมือก) กระดูกอ่อนที่แตกออกจะทำร้ายเยื่อเมือกจนทะลุ ทำให้เกิดเลือดออกภายใน (เสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนจากการสำลัก) และถุงลมโป่งพองในช่องว่างระหว่างเนื้อเยื่อรอบกล่องเสียง (เสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนจากการกดทับ) ภาวะถุงลมโป่งพองที่รุนแรงที่สุดเกิดขึ้นเมื่อกระดูกอ่อนและเยื่อเมือกได้รับความเสียหายในบริเวณใต้กล่องเสียง เนื่องจากในกรณีนี้มีการสร้างลิ้นพิเศษขึ้น โดยมีกลไกที่ทำให้ลมหายใจออกซึ่งพบกับสิ่งกีดขวางที่ระดับกล่องเสียง ปิดลงเนื่องจากความคล่องตัวของกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์บกพร่อง ไหลเข้าไปภายใต้แรงกดดันผ่านรอยฉีกขาดในเยื่อเมือกสู่เนื้อเยื่อโดยรอบ ในขณะที่ไม่มีจังหวะกลับเนื่องจากกลไกของลิ้นที่เกิดจากส่วนที่ลอยอยู่ของเยื่อเมือกที่ฉีกขาด ด้วยการบาดเจ็บที่กล่องเสียงอย่างรุนแรงดังกล่าว ภาวะถุงลมโป่งพองอาจไปถึงช่องกลางทรวงอก ทำให้หัวใจคลายตัวไม่ได้ ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นตามมา ได้แก่ ฝีและเสมหะ เยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ ความผิดปกติของกล่องเสียงที่เป็นแผล เยื่อหุ้มกระดูกอักเสบและการติดเชื้อในกระแสเลือด

ในบาดแผลทะลุของกล่องเสียง (ถูกแทง ถูกตัด บาดแผลจากกระสุนปืน) โพรงกล่องเสียงสามารถเปิดได้หลายทิศทาง เชื่อมต่อกับหลอดอาหาร ช่องกลางทรวงอก ช่องก่อนกระดูกสันหลัง และในกรณีที่รุนแรงเป็นพิเศษ - เชื่อมต่อกับเส้นเลือดใหญ่และหลอดเลือดแดงของคอ บาดแผลที่ถูกกรีด ซึ่งมีต้นกำเนิดจากการพยายามฆ่าหรือฆ่าตัวตาย จะมีทิศทางขวาง อยู่เหนือขอบด้านหน้าของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ครอบคลุมต่อมไทรอยด์ส่วนกลาง เอ็นไฮออยด์-กล่องเสียง รวมถึงกล่องเสียง เมื่อกล้ามเนื้อที่ยึดกล่องเสียงกับกระดูกไฮออยด์ถูกตัด โดยเฉพาะกล้ามเนื้อไทรอยด์ไฮออยด์ กล่องเสียงจะเคลื่อนลงและเคลื่อนไปข้างหน้าภายใต้การทำงานของกล้ามเนื้อไทรอยด์สเติร์นโน ซึ่งทำให้โพรงของกล่องเสียงมองเห็นได้ผ่านช่องเปิดของบาดแผล การจัดวางบาดแผลในลักษณะนี้ทำให้ผู้ป่วยหายใจได้ค่อนข้างอิสระผ่านบาดแผลและได้รับการรักษาฉุกเฉินที่จุดเกิดเหตุโดยการขยายขอบเพื่อให้อากาศเข้าถึงได้อย่างอิสระ หากวัตถุตัด (มีด มีดโกน) กระทบกับกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ที่หนาแน่น วัตถุนั้นจะเลื่อนลงมาและตัดเอ็นต่อมไทรอยด์ (เยื่อหุ้ม) ที่เริ่มต้นที่ส่วนโค้งของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และติดกับขอบล่างของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ในกรณีนี้ โพรงกล่องเสียงจะมองเห็นได้จากด้านล่าง และส่วนเริ่มต้นของหลอดลมจะมองเห็นได้จากด้านบน สถานการณ์นี้ยังช่วยให้สามารถดำเนินการฉุกเฉินเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถหายใจได้ เช่น โดยการสอดเข็มเจาะคอเข้าไปในหลอดลมผ่านช่องแผล

ในบาดแผลที่อยู่ระหว่างกระดูกอ่อน cricoid และหลอดลม ซึ่งแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ หลอดลมจะยุบตัวลงในช่องกลางทรวงอก ในเวลาเดียวกัน ต่อมไทรอยด์ที่ได้รับความเสียหายก็อาจเกิดเลือดออกอย่างรุนแรงได้ เนื่องจากหลอดเลือดขนาดใหญ่ปกคลุมกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่แข็งแรง และเนื่องจากโดยปกติแล้ว เมื่อได้รับบาดเจ็บ ศีรษะจะเบี่ยงไปด้านหลังโดยอัตโนมัติ และหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คอจะเคลื่อนไปด้านหลังด้วย หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คอจึงไม่ค่อยได้รับบาดเจ็บ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะช่วยชีวิตเหยื่อได้

บาดแผลจากกระสุนปืนที่กล่องเสียงเป็นบาดแผลที่รุนแรงที่สุดและมักไม่สามารถรักษาชีวิตได้เนื่องจากอวัยวะสำคัญที่อยู่ติดกันได้รับความเสียหาย (หลอดเลือดแดงคอโรทิด ไขสันหลัง เส้นประสาทขนาดใหญ่) วัตถุที่ทำให้เกิดความเสียหายในบาดแผลเหล่านี้ได้แก่ เศษกระสุน (ระเบิดมือ ทุ่นระเบิด กระสุนปืน เป็นต้น) กระสุนปืน และวัตถุที่ทำให้เกิดความเสียหายรอง (หิน แก้ว เป็นต้น) ความเสียหายต่อกล่องเสียงที่รุนแรงที่สุดมักเกิดจากบาดแผลจากสะเก็ดระเบิด เนื่องจากบริเวณที่เกิดความเสียหายขยายออกไปไกลกว่ากล่องเสียงมาก

ในการบาดเจ็บภายนอก เส้นประสาทของกล่องเสียงอาจได้รับความเสียหายได้เช่นกัน ไม่ว่าจะโดยตรงจากเครื่องมือที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บ หรือเป็นผลจากการกดทับจากอาการบวม เลือดออก หรือกระดูกอ่อนแตก ดังนั้น ความเสียหายต่อเส้นประสาทที่กลับมาจากปัจจัยดังกล่าวข้างต้นจะนำไปสู่การเป็นอัมพาตและนำสายเสียงไปที่เส้นกลาง ซึ่งทำให้การทำงานของระบบหายใจของกล่องเสียงแย่ลงอย่างมาก โดยคำนึงถึงอาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างกล่องเสียงที่กำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว

การบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียง

กล่องเสียงเป็นอวัยวะที่ได้รับการปกป้องจากแรงกระแทกจากภายนอกได้ค่อนข้างดี เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของกล่องเสียง กล่องเสียงได้รับการปกป้องจากด้านบนและด้านหน้าโดยขากรรไกรล่างและต่อมไทรอยด์ จากด้านล่างและด้านหน้าโดยกระดูกอก จากด้านข้างโดยกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่แข็งแรง และจากด้านหลังโดยลำตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอ นอกจากนี้ กล่องเสียงยังเป็นอวัยวะที่เคลื่อนไหวได้ซึ่งดูดซับแรงกระแทกจากกลไก (แรงกระแทก แรงกดดัน) ได้ง่าย และเคลื่อนไหวได้ทั้งเป็นกลุ่มและบางส่วนเนื่องจากอุปกรณ์ข้อต่อ อย่างไรก็ตาม เมื่อมีแรงกลไกมากเกินไป (แรงกระแทกจากของแข็ง) หรือบาดแผลจากการถูกแทงหรือถูกยิงด้วยปืน ระดับความเสียหายของกล่องเสียงอาจแตกต่างกันไปตั้งแต่เล็กน้อยไปจนถึงรุนแรงและไม่สามารถดำรงชีวิตอยู่ได้

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บของกล่องเสียงภายนอก ได้แก่:

1. การกระแทกบริเวณผิวด้านหน้าของคอกับวัตถุแข็งที่ยื่นออกมา (พวงมาลัยหรือแฮนด์ของรถจักรยานยนต์ จักรยาน ราวบันได พนักพิงเก้าอี้ ขอบโต๊ะ สายเคเบิลหรือสายไฟที่ยืดออก ฯลฯ)
2. การกระทบโดยตรงต่อกล่องเสียง (ด้วยฝ่ามือ กำปั้น เท้า กีบม้า อุปกรณ์กีฬา วัตถุที่ถูกโยนหรือฉีกออกระหว่างการหมุนของหน่วย ฯลฯ)
3. การพยายามฆ่าตัวตายโดยการแขวนคอ
4. บาดแผลจากมีด การแทง การตัด กระสุน และสะเก็ดระเบิด

การบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียงสามารถจำแนกตามเกณฑ์ที่มีความสำคัญในทางปฏิบัติบางประการ ทั้งในการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาและกายวิภาคที่เหมาะสม และในการพิจารณาความรุนแรงของการบาดเจ็บ และการตัดสินใจที่เหมาะสมในการให้ความช่วยเหลือผู้ประสบภัย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของกล่องเสียงภายนอก

เกณฑ์ตามสถานการณ์

1. ครัวเรือน:
   1. อันเป็นผลจากอุบัติเหตุ;
   2. เพื่อการฆ่า;
   3. เพื่อการฆ่าตัวตาย
2. การผลิต:
   1. อันเป็นผลจากอุบัติเหตุ;
   2. อันเป็นผลจากการไม่ปฏิบัติตามกฎข้อบังคับด้านความปลอดภัย
   3. การบาดเจ็บในช่วงสงคราม

ตามความรุนแรง

1. ระดับเล็กน้อย (ไม่ทะลุ) - การบาดเจ็บในรูปแบบของรอยฟกช้ำหรือบาดแผลสัมผัสโดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของผนังกล่องเสียงและโครงสร้างทางกายวิภาคของกล่องเสียง และไม่ทำให้การทำงานของกล่องเสียงหยุดชะงักทันที
2. ความรุนแรงปานกลาง (ทะลุ) - การบาดเจ็บในรูปแบบของกระดูกอ่อนกล่องเสียงหัก หรือบาดแผลทะลุที่มีลักษณะสัมผัส โดยที่โครงสร้างทางกายวิภาคแต่ละส่วนของกล่องเสียงไม่ถูกทำลายหรือแตกออกอย่างมีนัยสำคัญ พร้อมด้วยการบกพร่องของการทำงานของกล่องเสียงเพียงเล็กน้อยทันที ซึ่งไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินหากมีอาการบ่งชี้ที่สำคัญ
3. รุนแรงและรุนแรงมาก - กระดูกอ่อนกล่องเสียงหักอย่างรุนแรงและถูกทับ บาดแผลจากการถูกเฉือนหรือถูกยิงจนปิดกั้นการทำงานของระบบทางเดินหายใจและเสียงอย่างสมบูรณ์ อาการไม่สอดคล้องกัน (รุนแรง) และร่วมกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงหลักของคอ (รุนแรงมากและไม่สามารถดำรงชีวิตได้)

ตามเกณฑ์กายวิภาคและภูมิประเทศ-กายวิภาค

การบาดเจ็บแบบแยกส่วนของกล่องเสียง

• กรณีเกิดการกระทบกระแทกอย่างรุนแรง:
  • เยื่อเมือกแตก มีเลือดออกใต้เยื่อเมือกภายในโดยไม่มีความเสียหายต่อกระดูกอ่อน และข้อเคลื่อน
  • การแตกหักของกระดูกอ่อนกล่องเสียงหนึ่งชิ้นหรือมากกว่าโดยไม่ได้เคลื่อนตัวและไม่ได้รับความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของข้อต่อ
  • การหักและการแตก (แยก) ของกระดูกอ่อนของกล่องเสียงหนึ่งชิ้นหรือมากกว่า ร่วมกับการแตกของแคปซูลข้อ และข้อเคลื่อน
• สำหรับบาดแผลจากกระสุนปืน:
  • การบาดเจ็บเชิงสัมผัสต่อกระดูกอ่อนหนึ่งชิ้นหรือหลายชิ้นของกล่องเสียงโดยไม่ได้ทะลุเข้าไปในโพรงหรือเข้าไปในส่วนกายวิภาคส่วนใดส่วนหนึ่ง (ช่องคอ กล่องเสียง ช่องใต้กล่องเสียง) โดยไม่ทำให้การทำงานของระบบทางเดินหายใจบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ
  • แผลทะลุที่กล่องเสียงหรือทำให้ระบบทางเดินหายใจและเสียงเสียหายได้ในระดับต่างๆ โดยไม่ทำให้โครงสร้างทางกายวิภาคโดยรอบได้รับความเสียหายร่วมด้วย
  • แผลทะลุที่กล่องเสียงหรือทำให้ตาบอด ส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจและเสียงเสียหายได้ในระดับต่างๆ โดยมีโครงสร้างกายวิภาคโดยรอบได้รับความเสียหาย (หลอดอาหาร มัดหลอดเลือดและเส้นประสาท กระดูกสันหลัง ฯลฯ)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การบาดเจ็บภายในกล่องเสียง

การบาดเจ็บของกล่องเสียงภายในเป็นการบาดเจ็บของกล่องเสียงที่ส่งผลกระทบต่อกล่องเสียงน้อยกว่าการบาดเจ็บภายนอก การบาดเจ็บอาจจำกัดอยู่แค่บริเวณเยื่อเมือกเท่านั้น แต่การบาดเจ็บอาจอยู่ลึกกว่า โดยอาจส่งผลต่อชั้นใต้เยื่อเมือกและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อน ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการบาดเจ็บ สาเหตุสำคัญประการหนึ่งที่ทำให้การบาดเจ็บของกล่องเสียงภายในมีความซับซ้อนคือการติดเชื้อแทรกซ้อน ซึ่งอาจทำให้เกิดฝีหนอง เสมหะ และกระดูกอ่อนเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนอักเสบ ส่งผลให้เกิดการตีบของกล่องเสียงตามมาในระดับที่แตกต่างกัน

การจำแนกประเภทของการบาดเจ็บของกล่องเสียงภายใน

การบาดเจ็บของกล่องเสียงเฉียบพลัน:

• จากการแพทย์: การใส่ท่อช่วยหายใจ; อันเป็นผลจากการแทรกแซงที่รุกราน (การจี้ไฟฟ้า การแข็งตัวของเลือดด้วยไดอะเทอร์โม การผ่าตัดช่องคอแบบดั้งเดิม และการผ่าตัดด้วยเลเซอร์);
• ความเสียหายจากสิ่งแปลกปลอม (การเจาะ การตัด)
• แผลไหม้ที่กล่องเสียง (ความร้อน สารเคมี)

การบาดเจ็บของกล่องเสียงเรื้อรัง:

• แผลกดทับที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลานานหรือมีสิ่งแปลกปลอมอยู่
• เนื้อเยื่ออักเสบจากการใส่ท่อช่วยหายใจ

เกณฑ์สำหรับการจำแนกประเภทการบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียงอาจใช้ได้กับการจำแนกประเภทดังกล่าวในระดับหนึ่งเช่นกัน

อาการบาดเจ็บของกล่องเสียงเรื้อรังมักเกิดขึ้นในบุคคลที่อ่อนแอลงจาก อาการป่วยเรื้อรังหรือการติดเชื้อ เฉียบพลัน (ไทฟอยด์ ไทฟัส ฯลฯ) ซึ่งภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปจะลดลงและจุลินทรีย์ที่อาศัยอยู่ตามช่องคอจะถูกกระตุ้น อาการบาดเจ็บของกล่องเสียงเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหาร และอาการบาดเจ็บเรื้อรังอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการที่หัววัดอยู่ในหลอดอาหารเป็นเวลานาน (ระหว่างการให้อาหารทางสายยางแก่ผู้ป่วย) ในระหว่างการดมยาสลบโดยการใส่ท่อช่วยหายใจ มักเกิดอาการบวมของกล่องเสียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริเวณใต้กล่องเสียงในเด็ก ในบางกรณี อาการบาดเจ็บของกล่องเสียงภายในเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการกรีดร้อง ร้องเพลง ไอ จาม และอาการบาดเจ็บเรื้อรังอาจเกิดขึ้นระหว่างการใช้เสียงเป็นเวลานาน (ปุ่มของนักร้อง กล่องเสียงยื่นออกจากโพรงหัวใจ เนื้อเยื่อบุผิวสัมผัส)

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการบาดเจ็บของกล่องเสียง

อาการของโรคกล่องเสียงบาดเจ็บขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ได้แก่ ประเภทของการบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำ การกดทับ บาดแผล) และความรุนแรง อาการหลักและอาการแรกของการบาดเจ็บทางกลจากภายนอก ได้แก่ อาการช็อก การอุดตันทางเดินหายใจ และภาวะขาดอากาศหายใจ รวมถึงเลือดออกภายนอกหรือภายใน ขึ้นอยู่กับหลอดเลือดที่เสียหาย ในกรณีที่มีเลือดออกภายใน ทางเดินหายใจอุดตันจะมาพร้อมกับภาวะขาดอากาศหายใจจากการสำลัก

รอยฟกช้ำของกล่องเสียง

ในกรณีของกล่องเสียงฟกช้ำ แม้จะไม่มีการตรวจพบสัญญาณภายนอกของความเสียหาย แต่ก็เกิดภาวะช็อกอย่างรุนแรง ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตอย่างรวดเร็วของเหยื่อเนื่องจากหยุดหายใจและหัวใจทำงานผิดปกติ จุดเริ่มต้นของรีเฟล็กซ์ที่ร้ายแรงนี้มาจากปลายประสาทรับความรู้สึกของกล่องเสียง ไซนัสคาร์โรติด และกลุ่มเส้นประสาทเวกัสรอบหลอดเลือด ภาวะช็อกมักจะมาพร้อมกับการหมดสติ เมื่อหายจากภาวะนี้แล้ว ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บที่กล่องเสียง โดยจะรุนแรงขึ้นเมื่อพยายามกลืนและพูด ร้าวไปที่หูและบริเวณท้ายทอย

การแขวน

กรณีพิเศษทางคลินิกคือการแขวนคอ ซึ่งเป็นการกดทับคอด้วยเชือกผูกคอภายใต้น้ำหนักของร่างกายตัวเอง ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนทางกล และมักจะถึงแก่ชีวิต สาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงอาจเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเนื่องจากการกดทับของเส้นเลือดใหญ่ที่คอและหลอดเลือดแดงที่คอ หัวใจหยุดเต้นเนื่องจากการกดทับของเส้นประสาทเวกัสและกล่องเสียงส่วนบนเนื่องจากการกดทับ ความเสียหายต่อเมดัลลาอ็อบลองกาตาจากฟันของกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 2 ในระหว่างการเคลื่อนตัว การแขวนคออาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของกล่องเสียงได้หลายประเภทและหลายตำแหน่ง ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเครื่องมือรัดคอ โดยส่วนใหญ่มักเป็นกระดูกอ่อนกล่องเสียงหักและข้อต่อเคลื่อนตัว ซึ่งอาการทางคลินิกจะตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อช่วยเหลือผู้บาดเจ็บทันท่วงทีเท่านั้น แม้กระทั่งในกรณีที่เสียชีวิตทางคลินิก แต่ไม่มีอาการการหลุดลอกของกล่องเสียงตามมา

การบาดเจ็บของกล่องเสียง

บาดแผลที่กล่องเสียงตามที่กล่าวมาข้างต้นแบ่งออกเป็นบาดแผลที่ถูกกรีด บาดแผลที่ถูกแทง และบาดแผลที่ถูกยิงปืน บาดแผลที่ถูกกรีดที่บริเวณด้านหน้าของคอที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ บาดแผลที่มีความเสียหายต่อเยื่อไทรอยด์ไฮออยด์ กระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์ บาดแผลที่อยู่ด้านบนและด้านล่างของกระดูกอ่อนคริคอยด์ บาดแผลที่ทรานสคริคอยด์ และบาดแผลที่กล่องเสียงและหลอดลม นอกจากนี้ บาดแผลที่บริเวณด้านหน้าของคอยังแบ่งออกเป็นบาดแผลที่ไม่มีความเสียหายต่อกระดูกอ่อนกล่องเสียง โดยบาดแผลที่ได้รับความเสียหาย (ทะลุทะลวงและไม่ทะลุทะลวง) และบาดแผลรวมของกล่องเสียงและคอหอย กล่องเสียงและมัดเส้นประสาทหลอดเลือด กล่องเสียงและกระดูกสันหลังส่วนคอ ตามทฤษฎีของ AI Yunina (1972) บาดแผลที่กล่องเสียงควรแบ่งตามความเหมาะสมทางคลินิกและกายวิภาคดังนี้:

• สำหรับแผลบริเวณเหนือลิ้นและใต้ลิ้น
• บริเวณของระบบการทรงตัวและสายเสียง
• ช่องใต้กล่องเสียงและหลอดลมที่มีหรือไม่มีความเสียหายต่อหลอดอาหาร

ในกลุ่มการบาดเจ็บแรก คอหอยและกล่องเสียงได้รับความเสียหายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งทำให้การบาดเจ็บรุนแรงขึ้นอย่างมาก ทำให้การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น และทำให้ระยะเวลาหลังการผ่าตัดยาวนานขึ้นอย่างมาก การบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์มักนำไปสู่การบาดเจ็บที่สายเสียง ไซนัสรูปลูกแพร์ และกระดูกอ่อนอะริทีนอยด์ การบาดเจ็บประเภทนี้มักนำไปสู่การอุดตันของกล่องเสียงและการเกิดภาวะหายใจไม่ออก ปรากฏการณ์เดียวกันนี้เกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่ช่องใต้กล่องเสียง

การบาดเจ็บของกล่องเสียงอันเนื่องมาจากบาดแผลจากการถูกตัด

ความเสียหายของกล่องเสียงจากบาดแผลที่ถูกตัดอาจมีความรุนแรงแตกต่างกันไป ตั้งแต่แทบจะทะลุผ่านไปจนถึงการตัดกล่องเสียงจนหมด ซึ่งอาจส่งผลต่อหลอดอาหารหรือแม้แต่กระดูกสันหลัง การบาดเจ็บของต่อมไทรอยด์ทำให้เลือดออกในเนื้อปอดซึ่งหยุดได้ยาก และการบาดเจ็บของหลอดเลือดขนาดใหญ่ซึ่งพบได้น้อยกว่ามากด้วยเหตุผลที่กล่าวข้างต้น มักทำให้เลือดออกมาก ซึ่งหากไม่ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตทันทีจากการเสียเลือดและสมองขาดออกซิเจน ก็อาจเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของผู้ป่วยจากภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเกิดจากเลือดที่ไหลเข้าไปในทางเดินหายใจและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดลม

ความรุนแรงและขอบเขตของการบาดเจ็บที่กล่องเสียงไม่ได้สัมพันธ์กับขนาดของบาดแผลภายนอกเสมอไป โดยเฉพาะบาดแผลจากการถูกแทงและกระสุนปืน รอยโรคบนผิวหนังที่มีขนาดค่อนข้างเล็กอาจซ่อนบาดแผลที่กล่องเสียงซึ่งทะลุลึก ร่วมกับบาดแผลที่หลอดอาหาร มัดเส้นประสาทหลอดเลือด และกระดูกสันหลัง

บาดแผลจากการถูกแทงหรือถูกยิงด้วยปืนมีลักษณะเฉพาะ คือ เมื่อหายใจออกจะมีฟองอากาศเป็นเลือด และเมื่อหายใจเข้าจะมีอากาศเข้าไปในบาดแผลพร้อมกับเสียงฟ่อที่เป็นเอกลักษณ์ มีอาการไอและหายใจไม่ออก ทำให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองที่คอมากขึ้น ซึ่งเริ่มขึ้น "ต่อหน้าต่อตา" จากนั้นลามไปที่หน้าอกและใบหน้า ภาวะหายใจล้มเหลวอาจเกิดจากทั้งเลือดที่ไหลเข้าไปในหลอดลมและหลอดลมฝอย และปรากฏการณ์ทำลายล้างในกล่องเสียง

ผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่กล่องเสียงอาจอยู่ในภาวะช็อกจากอุบัติเหตุในช่วงพลบค่ำหรือหมดสติไปโดยสิ้นเชิง ในกรณีนี้ พลวัตของภาวะทั่วไปอาจมีแนวโน้มที่จะเคลื่อนไปสู่ภาวะสุดท้ายโดยจังหวะการหายใจผิดปกติและหัวใจบีบตัว การหายใจที่ผิดปกติจะแสดงออกโดยการเปลี่ยนแปลงของความลึก ความถี่ และจังหวะการหายใจ

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะระบบหายใจล้มเหลว

อัตราการหายใจที่เพิ่มขึ้น (หายใจเร็ว) และอัตราการหายใจที่ลดลง (หายใจช้า) เกิดขึ้นเมื่อความสามารถในการกระตุ้นของศูนย์การหายใจลดลง หลังจากหายใจแรง อาจเกิดภาวะหยุดหายใจหรือไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเป็นเวลานาน เนื่องจากการทำงานของศูนย์การหายใจลดลงเนื่องจากปริมาณคาร์บอนไดออกไซด์ในอากาศและเลือดในถุงลมลดลง หากศูนย์การหายใจมีภาวะกดลงอย่างรวดเร็ว ร่วมกับภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวจากการอุดกั้นหรือจำกัดอย่างรุนแรง จะพบภาวะหายใจสั้นและหายใจตื้นได้น้อย การหายใจผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นระยะๆ เนื่องมาจากความไม่สมดุลระหว่างการกระตุ้นและการยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ การหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นระยะ การหายใจแบบ Biot และ Kussmaul หากหายใจแบบ Cheyne-Stokes เป็นระยะ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจที่ตื้นและเกิดขึ้นไม่บ่อยจะถี่และลึกขึ้น และเมื่อถึงจุดสูงสุดแล้ว การเคลื่อนไหวระบบทางเดินหายใจจะอ่อนลงและน้อยลง จากนั้นจะหยุดพัก 10-30 วินาที และการหายใจจะเริ่มขึ้นอีกครั้งในลำดับเดิม การหายใจประเภทนี้พบได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรง เช่น อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง การบาดเจ็บที่สมอง โรคต่างๆ ของสมองที่มีความเสียหายต่อศูนย์การหายใจ การมึนเมาต่างๆ เป็นต้น การหายใจของ Biot เกิดขึ้นเมื่อความไวของศูนย์การหายใจลดลง - สลับการหายใจเข้าลึกๆ กับช่วงหยุดหายใจลึกๆ นานถึง 2 นาที มักพบในภาวะที่รักษาไม่หาย มักเกิดขึ้นก่อนการหยุดหายใจและการทำงานของหัวใจ มักเกิดขึ้นในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เนื้องอกในสมองและเลือดออกในสมอง รวมถึงในภาวะยูรีเมียและโคม่าของเบาหวาน การหายใจแรงของ Kussmaul (อาการของ Kussmaul) - ลมกระโชกแรงของการหายใจเข้าลึกๆ ดังในระยะไกล - เกิดขึ้นในภาวะโคม่า โดยเฉพาะในภาวะโคม่าของเบาหวาน ไตวาย

ช็อก

อาการช็อกเป็นกลุ่มอาการรุนแรงทั่วไปที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันอันเป็นผลจากการกระทำของปัจจัยก่อโรคที่รุนแรงมากต่อร่างกาย (เช่น การบาดเจ็บทางกลอย่างรุนแรง ไฟไหม้รุนแรง อาการแพ้อย่างรุนแรง เป็นต้น)

กลไกการเกิดโรคหลักคือความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและภาวะขาดออกซิเจนของอวัยวะและเนื้อเยื่อของร่างกาย โดยเฉพาะระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบประสาทและการควบคุมของเหลวภายในศูนย์ที่สำคัญ ในบรรดาอาการช็อกหลายประเภทที่เกิดจากปัจจัยก่อโรคต่างๆ (ไฟไหม้ กล้ามเนื้อหัวใจตาย การถ่ายเลือดที่ไม่เข้ากัน การติดเชื้อ พิษ ฯลฯ) อาการช็อกจากอุบัติเหตุที่พบบ่อยที่สุดมักเกิดขึ้นพร้อมกับบาดแผลขนาดใหญ่ กระดูกหัก และเส้นประสาทและเนื้อเยื่อสมองได้รับความเสียหาย อาการช็อกที่พบได้บ่อยที่สุดในภาพทางคลินิกมักเกิดขึ้นกับการบาดเจ็บที่กล่องเสียง ซึ่งอาจรวมถึงปัจจัยก่อโรคช็อกหลักสี่ประการ ได้แก่ ความเจ็บปวดเนื่องจากการบาดเจ็บของเส้นประสาทกล่องเสียงที่ไวต่อความรู้สึก ความไม่ประสานกันของการควบคุมอัตโนมัติเนื่องจากเส้นประสาทเวกัสและกิ่งก้านได้รับความเสียหาย การอุดตันของทางเดินหายใจ และการเสียเลือด การรวมกันของปัจจัยเหล่านี้เพิ่มความเสี่ยงของอาการช็อกจากอุบัติเหตุรุนแรงอย่างมาก ซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตที่เกิดเหตุ

รูปแบบหลักและอาการแสดงของภาวะช็อกจากอุบัติเหตุ ได้แก่ การกระตุ้นระบบประสาททั่วไปในระยะเริ่มต้นซึ่งเกิดจากการปลดปล่อยคาเทโคลามีนและคอร์ติโคสเตียรอยด์เข้าสู่กระแสเลือดอันเป็นผลจากปฏิกิริยาเครียด ซึ่งส่งผลให้การทำงานของหัวใจเพิ่มขึ้น หลอดเลือดกระตุก เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน และเกิดหนี้ออกซิเจน ระยะนี้เรียกว่าระยะแข็งตัว เป็นช่วงสั้นๆ และไม่สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยเสมอไป มีลักษณะเฉพาะคือตื่นเต้น กรี๊ดร้อง กระสับกระส่าย ความดันโลหิตสูง อัตราการเต้นของหัวใจและการหายใจเร็วขึ้น ระยะแข็งตัวจะตามมาด้วยระยะซึมซึ่งเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนที่แย่ลง การเกิดจุดกดขี่ในระบบประสาทส่วนกลาง โดยเฉพาะในบริเวณใต้เปลือกสมอง พบความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่วนหนึ่งของเลือดจะถูกสะสมในหลอดเลือดดำ การส่งเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ลดลง การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของจุลภาคไหลเวียนโลหิตเกิดขึ้น ความจุออกซิเจนของเลือดลดลง กรดเกินและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในร่างกายเกิดขึ้น อาการทางคลินิกของระยะเฉื่อยชาแสดงออกมาโดยการยับยั้งชั่งใจของผู้ป่วย การเคลื่อนไหวที่จำกัด การตอบสนองที่อ่อนแอต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกและภายในหรือไม่มีปฏิกิริยาเหล่านี้ ความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ชีพจรเต้นเร็วและหายใจตื้นแบบ Cheyne-Stokes ผิวหนังและเยื่อเมือกซีดหรือเขียวคล้ำ ปัสสาวะน้อย อุณหภูมิร่างกายต่ำ ความผิดปกติเหล่านี้เมื่อเกิดอาการช็อก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีมาตรการรักษา อาการจะแย่ลงอย่างช้า ๆ และรวดเร็วมากในอาการช็อกรุนแรงและนำไปสู่การเสียชีวิตของสิ่งมีชีวิต

อาการช็อกจากอุบัติเหตุมี 3 ระดับ ได้แก่ ระดับ 1 (ช็อกเล็กน้อย) ระดับ 2 (ช็อกปานกลาง) และระดับ 3 (ช็อกรุนแรง) ในระยะที่ 1 (ช็อกเล็กน้อย) ผู้ป่วยจะยังมีสติสัมปชัญญะแต่มึนงง ผู้ป่วยจะตอบคำถามเป็นพยางค์เดียวด้วยเสียงที่อู้อี้ (ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่กล่องเสียง ซึ่งทำให้เกิดอาการช็อกแม้เพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยจะไม่สามารถสื่อสารกับผู้ป่วยได้) ชีพจรจะอยู่ที่ 90-100 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต (100-90)/60 มม.ปรอท ในระยะช็อกระดับ 2 ผู้ป่วยจะรู้สึกตัวสับสน ซึมเซา ผิวหนังเย็น ซีด ชีพจรจะอยู่ที่ 10-130 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต (85-75)/50 มม.ปรอท หายใจเร็ว ปัสสาวะออกน้อยลง รูม่านตาขยายเล็กน้อย และตอบสนองต่อแสงได้ช้า ในระยะที่ 3 ช็อก - มีสติมัว ไม่มีการตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้น รูม่านตาขยายและไม่ตอบสนองต่อแสง ผิวหนังซีดและเขียวคล้ำ มีเหงื่อเย็นเหนียวปกคลุม หายใจเป็นจังหวะตื้นๆ ถี่ ชีพจรเต้นเป็นเส้น 120-150 ครั้งต่อนาที ความดันโลหิต 70/30 มม.ปรอท หรือต่ำกว่า ปัสสาวะลดลงอย่างรวดเร็ว จนถึงขั้นไม่มีปัสสาวะ

ในอาการช็อกเล็กน้อยภายใต้อิทธิพลของปฏิกิริยาปรับตัวของร่างกาย และในอาการช็อกปานกลางภายใต้อิทธิพลของมาตรการรักษาด้วย การทำงานจะค่อยๆ กลับเป็นปกติและฟื้นตัวจากอาการช็อกในเวลาต่อมา อาการช็อกรุนแรง แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นที่สุดแล้ว มักจะไม่สามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้และจบลงด้วยการเสียชีวิต

การวินิจฉัยการบาดเจ็บของกล่องเสียง

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของกล่องเสียงภายนอกนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายอย่างที่คิดในตอนแรก: การระบุข้อเท็จจริงของการบาดเจ็บของกล่องเสียงและประเภทของมันค่อนข้างง่าย แต่ในตอนแรกนั้นเป็นเรื่องยากมากที่จะประเมินความรุนแรงและระบุลักษณะของการบาดเจ็บภายในทั้งที่เป็นบาดแผลและบาดแผลจากของแข็ง ก่อนอื่น ณ ที่เกิดเหตุ เจ้าหน้าที่สาธารณสุขจะประเมินความสามารถในการทำงานของระบบทางเดินหายใจของกล่องเสียงและตัดการตกเลือดออกไป ในกรณีแรก เจ้าหน้าที่จะให้ความสนใจกับความถี่ จังหวะ และความลึกของการเคลื่อนไหวของระบบหายใจและการเคลื่อนตัวของหน้าอก รวมถึงสัญญาณของการหายใจเข้าหรือออกลำบาก หากมี ซึ่งแสดงออกมาตามลำดับด้วยการโป่งพองหรือหดตัวของพื้นผิวที่ยืดหยุ่นของหน้าอก อาการเขียวคล้ำ การทำงานของหัวใจบกพร่อง และความวิตกกังวลของผู้ป่วย รวมถึงภาวะถุงลมโป่งพองที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการแตกของเยื่อเมือกและการอุดตันของกล่องเสียง ทำให้ไม่สามารถหายใจออกได้ ในกรณีที่สอง เลือดออกภายนอกสามารถตรวจพบได้ง่าย ซึ่งแตกต่างจากเลือดออกภายในกล่องเสียง ซึ่งอาจซ่อนอยู่ แต่สามารถตรวจพบได้จากการไอและเลือดสีแดงสดที่กระเซ็นออกมากับกระแสลมทางปาก การบาดเจ็บที่กล่องเสียงแบบทะลุจะแสดงออกมาโดยการหายใจออกที่มีเสียงดังผ่านช่องเปิดของบาดแผลและมีฟองเลือดออกมาพร้อมกับอากาศ ในกรณีบาดเจ็บที่กล่องเสียงทุกกรณี มีอาการเช่น หายใจล้มเหลว เสียงผิดปกติหรือไม่ได้ยิน และมักมีอาการกลืนลำบาก โดยเฉพาะเมื่อกล่องเสียงส่วนบนและกล่องคอหอยได้รับความเสียหาย กระดูกอ่อนหักจะระบุได้โดยการคลำที่พื้นผิวด้านหน้าของกล่องเสียง (เสียงกรอบแกรบ เสียงเคลื่อน)

ณ จุดเกิดเหตุ การวินิจฉัย "อย่างเร่งด่วน" ของการบาดเจ็บที่กล่องเสียงได้รับการออกแบบเพื่อระบุข้อบ่งชี้สำหรับการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินสำหรับข้อบ่งชี้ที่สำคัญ ได้แก่ การหายใจ การหยุดเลือด และการต่อสู้กับภาวะช็อก (ดูด้านล่าง) ในโรงพยาบาล ผู้บาดเจ็บจะต้องเข้ารับการตรวจอย่างละเอียดเพื่อประเมินสภาพทั่วไปและพิจารณาถึงลักษณะของการบาดเจ็บ โดยทั่วไป ผู้บาดเจ็บที่กล่องเสียงอย่างรุนแรงจะต้องเข้ารับการรักษาในห้องไอซียูหรือในห้องผ่าตัดโดยตรงเพื่อรับการรักษาทางศัลยกรรมฉุกเฉิน (การหยุดเลือดครั้งสุดท้ายด้วยการรัดหลอดเลือด การใส่ท่อช่วยหายใจ และหากเป็นไปได้ ให้การรักษาทางศัลยกรรมเฉพาะทางหรือเฉพาะทาง) หากสภาพของผู้บาดเจ็บเอื้ออำนวย จะทำการตรวจเอกซเรย์กล่องเสียง ซึ่งจะเผยให้เห็นชิ้นส่วนของกระดูกอ่อน การเคลื่อนตัวของส่วนต่างๆ ของกล่องเสียง การเคลื่อนตัวของข้อต่อ และสัญญาณอื่นๆ ของความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของกล่องเสียง การมีเลือดคั่งและถุงลมโป่งพอง การตรวจเอกซเรย์ควรครอบคลุมถึงกระดูกไฮออยด์ หลอดลม ปอด และทรวงอกด้วย หากสงสัยว่าหลอดอาหารได้รับความเสียหาย ควรตรวจโดยใช้การส่องกล้องตรวจหลอดอาหารและเอกซเรย์ที่มีสารทึบรังสีด้วย

แนะนำให้ทำการตรวจกล่องเสียงด้วยกล้องทันทีหลังเอ็กซเรย์ ซึ่งจะทำให้ทราบถึงลักษณะของการบาดเจ็บที่กล่องเสียงได้ โดยทั่วไปจะใช้การส่องกล่องเสียงโดยตรง เพื่อให้สามารถตรวจบริเวณกล่องเสียงที่ได้รับความเสียหายได้อย่างละเอียด รวมทั้งระบุตำแหน่งและการแพร่กระจายของบริเวณดังกล่าว

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บของกล่องเสียง

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียง ลักษณะและขอบเขตของการปฐมพยาบาลและการรักษาในภายหลัง ตลอดจนข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บจะถูกกำหนดโดยสภาพทั่วไปของผู้บาดเจ็บ (ไม่มีอาการช็อก มีการช็อกที่ได้รับการชดเชยหรือชดเชย) ลักษณะของการบาดเจ็บ (รอยฟกช้ำ กระดูกอ่อนหัก บาดแผลจากการตัด บาดแผลจากการถูกแทงหรือกระสุนปืน บาดแผลร่วม ฯลฯ) การมีภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต (ทางเดินหายใจอุดตัน เลือดออก) ฯลฯ

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บภายนอกของกล่องเสียงทุกประเภทประกอบด้วยการให้ปริมาณการหายใจที่เพียงพอในกรณีฉุกเฉิน โดยการสอดท่อช่วยหายใจ หรือการใช้ช่องทางแผลที่เชื่อมต่อกับช่องว่างของหลอดลม หรือโดยการตัดกรวยหรือการเปิดคอ ทีมฉุกเฉินศัลยกรรมเฉพาะทางมักจะดำเนินการเหล่านี้ ณ จุดเกิดเหตุ เพื่อสอดท่อช่วยหายใจหรือท่อยางที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเพียงพอเข้าไปในบาดแผล อาจใช้อุปกรณ์ส่องจมูก Killian (ที่มีกิ่งยาว) เนื่องจากความยาวของกิ่งของอุปกรณ์ขยายหลอดลม Trousseau ที่รวมอยู่ในชุดอุปกรณ์เปิดคออาจไม่เพียงพอที่จะทะลุเข้าไปในช่องว่างของกล่องเสียงหรือหลอดลม ในกรณีนี้ เพื่อระงับอาการไอและอาการปวด จะให้ยาพรอมดอลกับแอโทรพีนและไดเฟนไฮดรามีนแก่เหยื่อ รายการมาตรการเร่งด่วนสำหรับการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินยังรวมถึงการต่อสู้กับอาการช็อกด้วย และการรักษาควรครอบคลุมและดำเนินการในแผนกผู้ป่วยหนักหรือแผนกผู้ป่วยหนักหลังจากให้การดูแลฉุกเฉินเพื่อป้องกันภาวะขาดออกซิเจนหรือเลือดออกหรือพร้อมกันด้วย ในกรณีของอาการช็อกจากอุบัติเหตุ แพทย์จะสั่งจ่ายยาลดความดันโลหิต (โดปามีน อะดรีนาลีน) กลูโคคอร์ติคอยด์ (เบตาเมทาโซน ไฮโดรคอร์ติโซน เดกซาเมทาโซน เป็นต้น) เมแทบอไลต์ สารทดแทนพลาสมาและสารทดแทนเลือดอื่นๆ ยาต้านการสลายไฟบริน (อะโปรตินิน กอร์ดอกซ์) ยาคลายเครียด (โดรเพอริดอล) สารอาหารทางเส้นเลือดและทางปาก (อัลบูมิน) เอนไซม์และแอนติเอนไซม์ (อะโปรตินิน) ยาข้างต้นแต่ละชนิดจะสั่งจ่ายตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องโดยตกลงกับแพทย์ที่ทำการช่วยชีวิต

การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยออกจากที่เกิดเหตุจะต้องทำหลังจากหยุดเลือดชั่วคราวแล้วเท่านั้น (การผูกหลอดเลือดในแผล การกดหลอดเลือดขนาดใหญ่ด้วยนิ้ว เป็นต้น) และหายใจได้ (การใส่ท่อช่วยหายใจ การผ่าตัดเปิดหลอดเลือด) ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายในท่ากึ่งนั่ง โดยในขณะเดียวกันจะได้รับออกซิเจนหรือคาร์โบเจน ในระหว่างการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยที่หมดสติ ต้องมีมาตรการป้องกันไม่ให้ลิ้นจมลงโดยยึดลิ้นไว้ภายนอกช่องปาก

ในแผนกศัลยกรรม จะมีการตรวจสอบความเสียหายของกล่องเสียงและอวัยวะทางเดินหายใจอื่นๆ อย่างรอบคอบ เพื่อกำหนดมาตรการเร่งด่วนในการให้ความช่วยเหลือและการรักษาผู้ป่วย เมื่อหลอดลมฉีกขาด ปลายหลอดลมส่วนล่างจะถูกเลื่อนเข้าไปในช่องอก ในกรณีนี้ จะใส่กล้องตรวจหลอดลมเข้าไปในส่วนปลายของหลอดลม ดูดเลือดที่เข้าไปออกทางกล้อง และทำการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ

แพทย์ทุกคนที่ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ควรคุ้นเคยกับวิธีการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ แม้แต่วิธีการที่ง่ายที่สุด เครื่องช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจเป็นเทคนิคการรักษาที่มุ่งรักษาการแลกเปลี่ยนก๊าซในกรณีที่ไม่มีหรือมีการกดการหายใจอย่างรุนแรง เครื่องช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจเป็นส่วนหนึ่งของมาตรการการช่วยชีวิตที่ซับซ้อนในกรณีที่ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบหายใจหยุดทำงาน ภาวะหยุดหายใจเนื่องจากโรคต่างๆ พิษ การเสียเลือด การบาดเจ็บ เป็นต้น ในการปฐมพยาบาล มักใช้เครื่องช่วยหายใจแบบหายใจออก เช่น การเป่าปากหรือเป่าจมูก ก่อนเริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ จำเป็นต้องฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของทางเดินหายใจ โดยดึงลิ้นที่บุ๋มออกด้วยไม้กดลิ้นแล้วเย็บปิดด้านนอกช่องปาก หรือให้ผู้ป่วยนอนหงาย เงยศีรษะขึ้น สอดมือข้างหนึ่งไว้ใต้คอ และอีกข้างหนึ่งวางไว้บนหน้าผาก ในตำแหน่งนี้ รากของลิ้นจะเคลื่อนออกจากผนังด้านหลังของคอหอย และอากาศจะเข้าสู่กล่องเสียงและหลอดลมได้อย่างอิสระ หากต้องการให้ทางเดินหายใจเปิดได้อีกครั้ง อาจใช้ทางเดินหายใจรูปตัว S หรือท่อช่วยหายใจ หากไม่สามารถทำให้ทางเดินหายใจภายนอกเปิดได้อีกครั้ง จะต้องผ่าตัดเปิดคอ

เทคนิคการช่วยหายใจทางจมูกของเหยื่อมีดังนี้ ในตำแหน่งข้างต้นของเหยื่อ ผู้ช่วยเหลือจะใช้มือบีบจมูก หายใจเข้าลึกๆ แล้วปิดปากเหยื่อด้วยริมฝีปากอย่างแน่นหนา หายใจออกแรงๆ โดยเป่าลมเข้าไปในปอด หลังจากนั้น ขากรรไกรล่างของเหยื่อจะถูกดึงลง ปากจะอ้าออก และหายใจออกเองโดยธรรมชาติเนื่องจากความยืดหยุ่นของหน้าอก ในระยะแรกและระยะที่สองของการช่วยหายใจทางจมูก ผู้ช่วยเหลือจะคอยสังเกตการเคลื่อนไหวของหน้าอก ซึ่งได้แก่ การยกขึ้นเมื่อเป่าลม และการลดลงเมื่อหายใจออกโดยไม่ตั้งใจ หากเป่าลมเข้าทางจมูกของเหยื่อ ควรเปิดปากเล็กน้อยเพื่อให้หายใจออกได้สะดวก เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ริมฝีปากสัมผัสปากหรือจมูกของผู้ป่วย สะดวกกว่าที่จะสอดเข็มสอดคอหอยหรือท่อสายยางเข้าไปในรูจมูกลึกประมาณ 6-8 ซม. แล้วเป่าลมเข้าไปโดยจับปากและรูจมูกอีกข้างของผู้ป่วยไว้

ความถี่ในการเป่าลมหายใจเข้าขึ้นอยู่กับความเร็วของการหายใจออกของอากาศ โดยในผู้ใหญ่ควรอยู่ภายใน 10-20 ครั้งต่อ 1 นาที และปริมาตรของอากาศที่เป่าลมเข้าแต่ละครั้งควรอยู่ภายใน 0.5-1 ลิตร

การช่วยหายใจแบบเข้มข้นจะดำเนินการต่อไปจนกว่าอาการเขียวคล้ำจะหายไปและผู้ป่วยเริ่มหายใจได้เพียงพอ หากหัวใจหยุดเต้น การช่วยหายใจแบบเข้มข้นจะสลับกับการนวดหัวใจทางอ้อม

เมื่อเหยื่อฟื้นจากภาวะช็อกแล้ว ศัลยแพทย์ทรวงอกจะให้ความช่วยเหลือทางการผ่าตัดแก่ผู้ป่วยเพื่อฟื้นฟูความสมบูรณ์ของหลอดลม

ในกรณีที่กระดูกอ่อนกล่องเสียงหักแบบปิดและเคลื่อนตัว กระดูกอ่อนกล่องเสียงจะเข้าที่และคงตำแหน่งเดิมโดยใช้ท่อช่วยหายใจและตรึงด้วยผ้าปิดรอบท่อช่วยหายใจที่ใส่เข้าไปในกล่องเสียง ในกรณีที่กระดูกอ่อนกล่องเสียงหักแบบเปิด จำเป็นต้องตัดกล่องเสียงและจัดวางชิ้นส่วนที่ยังใช้งานได้โดยใช้ท่อยาง กระดูกอ่อนที่หลุดออกมาซึ่งไม่สามารถใช้ในการฟื้นฟูกล่องเสียงแบบพลาสติกได้จะถูกนำออก

เพื่อป้องกันการตีบแคบของกล่องเสียงหลังได้รับบาดเจ็บ จะใช้การเจริญขยายหลอดเสียงในระยะเริ่มต้น

อาการบาดเจ็บบริเวณกล่องเสียงมีแนวโน้มเป็นอย่างไร?

การบาดเจ็บของกล่องเสียงมีการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรงมาก เนื่องจากชีวิตของผู้เสียหายอาจตกอยู่ในอันตรายจากอาการช็อก หายใจไม่ออก เลือดออก และภาวะแทรกซ้อนจากหนองตามมา