พิษจากยานอนหลับ

ยานอนหลับยาระงับประสาทและยากล่อมประสาท (anxiolytics) เป็นยาออกฤทธิ์ทางจิตและทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาในเงื่อนไขบางประการ อย่างไรก็ตามควรคำนึงถึงยาเสพติดเหล่านี้มีลักษณะเป็นพิษในระดับสูงและการเป็นพิษด้วยยานอนหลับเป็นอันตรายที่แท้จริงต่อชีวิต

ระบาดวิทยา

ตามสถิติแห่งชาติการเป็นพิษโดยยานอนหลับคิดเป็นประมาณหนึ่งในสี่ของทุกกรณีของการเป็นพิษในบ้าน

ในบรรดาผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาความชุกของการบริโภคยาระงับประสาทขนาดสูงและยานอนหลับโดยเจตนาคาดว่าจะอยู่ที่ 0.16-1%และในหมู่คนที่มีความผิดปกติของสุขภาพจิตคาดว่าจะอยู่ที่ 6%

จากข้อมูลของสำนักงานสถิติแห่งชาติของสหราชอาณาจักรพบว่าพิษที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการใช้ยาเกินขนาดของ Diazepam, Temazepam และ Zolpidem ที่มีหรือไม่มีแอลกอฮอล์

จากการศึกษาที่ดำเนินการในสวีเดนเกือบ 40% ของการฆ่าตัวตายในหมู่ผู้สูงอายุเนื่องจากพิษยาเสพติดเป็นพิษเบนโซไดอะซีพีน

ยานอนหลับของกลุ่มเภสัชวิทยานี้มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากยาพิษมากกว่า 30% ในอเมริกาเหนือ

สาเหตุ พิษจากยานอนหลับ

สาเหตุหลักของการเป็นพิษโดยยานอนหลับหรือ ยาเม็ดสำหรับนอนไม่หลับ คือการละเมิดกฎการใช้งานก่อนอื่นกินในปริมาณที่สูง-ยาเกินขนาด

อาจมีผลกระทบที่เป็นพิษของยานอนหลับเนื่องจากการมีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชวิทยา (ยา) เมื่อผลของพวกเขาได้รับการปรับปรุงเมื่อยาบางชนิดถูกนำไปใช้ในเวลาเดียวกันจึงทำให้เกิดความมึนเมาของยา

ตัวอย่างเช่น phenobarbital, nembutal, barboval และอนุพันธ์อื่น ๆ ของกรด diethylbarbituric เพิ่มการยับยั้ง CNS เมื่อรวมกับแอลกอฮอล์และยาเสพติด tranquilizers (anxiolytics): monoamine oxidase inhibitors (Maois) หรือ serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ซึ่งรวมถึงยาแก้ซึมเศร้าเช่น amitriptyline, Valdoxan, Sertraline

นอกจากนี้ยังไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้ยานอนหลับเมื่อมีข้อห้ามในการใช้งานโดยเฉพาะอย่างยิ่งตับและ/หรือไตวายรุนแรงโรคหัวใจ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งปัญหาเกี่ยวกับการนำของหัวใจห้องบนหัวใจ

Benzodiazepine anxiolytics: diazepam, clonazepam, temazepam, phenazepam รวมถึงยาระงับประสาทของกลุ่มเภสัชวิทยาอื่น ๆ สามารถนำไปสู่การเป็นพิษ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - benzodiazepines: การละเมิด benzodiazepine [1]

ตามการปฏิบัติทางคลินิกบ่งชี้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ของยานอนหลับที่รุนแรงมากพิษเป็นพิษเป็นความตั้งใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะซึมเศร้าเป็นเวลานาน (อาการวิตกกังวลที่ลดลง) และความเจ็บป่วยทางจิตบางอย่างที่มีโอกาสเพิ่มขึ้นของ พยายามฆ่าตัวตายและการฆ่าตัวตาย; แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือติดยาเสพติด การปรากฏตัวของแผลในสมองและ/หรือแผลในสมองของธรรมชาติโครงสร้าง; โรคตับ-เนฟโรโลจีที่มีฟังก์ชั่นลดลง ความดันโลหิตต่ำและการเผาผลาญช้า (พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและต่อหน้าโรคเรื้อรัง) จะถูกระบุโดยผู้เชี่ยวชาญเป็นปัจจัย

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของการเป็นพิษโดยยานอนหลับการเกิดโรคมักเกิดจากการปรากฏตัวในร่างกาย (ในพลาสมาเลือด) ของผู้ป่วยปริมาณยาที่เกินขนาดที่แนะนำอย่างมีนัยสำคัญ

ในสถานการณ์เช่นนี้ผลกระทบเชิงลบต่อระบบประสาทส่วนกลางของ barbiturates และ benzodiazepines มีความสัมพันธ์กับกิจกรรมที่เพิ่มขึ้น และศูนย์ทางเดินหายใจ) เวลาเปิดตัวของช่องไอออนที่เพิ่มขึ้นและการส่งแรงกระตุ้นของเส้นประสาทช้าลง ดังนั้นจึงนำไปสู่การปราบปรามการทำงานส่วนใหญ่ของระบบประสาทส่วนกลางที่มีผลกระทบที่สอดคล้องกัน

อาการ พิษจากยานอนหลับ

ในกรณีที่ไม่รุนแรงการเป็นพิษด้วยยานอนหลับคล้ายกับพิษเอทานอลและสัญญาณแรกของมันคือความรู้สึกของความอ่อนแอและความง่วงนอนเด่นชัดความสมดุลที่บกพร่องและการเดินปวดศีรษะและคำพูดที่เบลอลดลง ยานอนหลับกลุ่มเอธานอลามีน (doxylamine, sonmil, donormil ฯลฯ ) ในการใช้ยาเกินขนาดทำให้เกิด hyperthermia, สีแดงของผิวหนัง, กล้ามเนื้อกระตุกและการสูญเสียสติ

ในกรณีที่มีการใช้ยาเกินขนาดเล็กน้อยพิษด้วยยานอนหลับ zolpidem (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ คือ Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma) ซึ่งเป็นของกลุ่ม cyclopyrolones และเป็นพิษมากกว่า diazepam การทานยานอนหลับนี้ในปริมาณที่มากขึ้นนำไปสู่การลดลงของกล้ามเนื้อและความดันโลหิต, การรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, ภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและพิษ coma [2]

และโดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตรายคือการรวมกันของ barbiturates และ benzodiazepines ในปริมาณสูงกับแอลกอฮอล์ยากล่อมประสาทหรือ anxiolytics (tranquilizers)

การเป็นพิษเฉียบพลันด้วยยานอนหลับและยาระงับประสาท (ซึ่งสงบและบรรเทาความวิตกกังวล) ทำให้เกิดอาการปวดหัวและเวียนศีรษะเพิ่มความง่วงนอนและความอ่อนแอทั่วไปคลื่นไส้ด้วยอุบาทว์ของการอาเจียนภาวะซึมเศร้าของปฏิกิริยาจิต

ยังอ่าน: พิษ barbiturate เฉียบพลัน: อาการ, การรักษา

อาการที่แสดงโดยพิษจากยานอนหลับและยากล่อมประสาทอาจรวมถึง: ลูกศิษย์ขยาย, ความดันเลือดต่ำของหลอดเลือด, ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ, อิศวร/หัวใจเต้นช้า, คลื่นไส้และอาเจียน, สั่นและอาการชักและการปราบปรามการทำงานของระบบทางเดินหายใจ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นเรื่องเล็กน้อย แต่ยาเกินขนาดของยาเหล่านี้อาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สองในระยะยาวส่วนใหญ่เป็นส่วนใหญ่ในสมองและการขาดเลือด

ผลที่ตามมาของการใช้ยาเกินขนาดที่สำคัญคือการเสียชีวิตโดยการนอนหลับของยานอนหลับซึ่งเกิดจากการจับกุมระบบทางเดินหายใจเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอด

การวินิจฉัย พิษจากยานอนหลับ

การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นหากเป็นที่ทราบกันดีว่ายานอนหลับที่ทำให้เกิดพิษ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถช่วยในการรวบรวมประวัติที่เชื่อถือได้: บ่อยครั้งมากในพิษจากยากล่อมประสาทผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ต้อง ตรวจสอบผู้ป่วย comatose

การทดสอบเลือดและปัสสาวะช่วยชี้แจงสาเหตุ ในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย Electrocardiography (ECG)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรยกเว้นอาการน้ำตาลในเลือดและอาการโคม่า myxedematous เช่นเดียวกับความมึนเมาของร่างกายที่มียากันชัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง carbamazepine), เอทานอล, เมทานอล, เอทิลีนไกลคอล

การรักษา พิษจากยานอนหลับ

เกือบทุกพิษหมายถึงเงื่อนไขที่รุนแรงมากขึ้นอยู่กับว่าการปฐมพยาบาลครั้งแรกและถูกต้องสำหรับการวางยาพิษด้วยยานอนหลับ สิ่งที่รวมถึงนอกเหนือจากการใช้ถ่านกัมมันต์ - หากเหยื่อไม่สูญเสียสติ - และการล้างในกระเพาะอาหาร (จุดประสงค์ที่จะหยุดหรือลดผลกระทบที่เป็นพิษของเม็ดหรือแคปซูลที่นำมาใช้) มีรายละเอียดในวัสดุ:

วิธีการกระตุ้นการล้างพิษตามธรรมชาติ

การบำบัดล้างพิษ

การรักษาโดยทั่วไปของการเป็นพิษดังกล่าวจะดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักและงานที่สำคัญที่สุดคือเพื่อให้แน่ใจว่ามีความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตและการหายใจซึ่งเมื่อผู้ป่วยหมดสติการใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal และการระบายอากาศประดิษฐ์ที่ตามมา

สารละลายแช่ของกลูโคสและโซเดียมคลอไรด์ได้รับการจัดการ, ทางหลอดเลือดดำ - สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (ในหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ - สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต)

การล้างพิษหรือยาแก้พิษในการเป็นพิษด้วยยานอนหลับของกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (diazepam ฯลฯ ) และกลุ่ม cyclopyrolone (zolpidem ฯลฯ ) - flumazenil ซึ่งบริหารเป็นหลอดเลือดดำ (ทุกชั่วโมง 0.3-0.6 มก.)

นอกจากนี้ยาเสพติดเช่น aminostigmine หรือ galantamine ซึ่งเป็นของกลุ่ม cholinomimetic สามารถใช้โดยการฉีด ใช้ hemosorption การล้างพิษ -ภายใน 4-12 ชั่วโมงจากการเริ่มมีอาการของพิษ

ไม่มียาแก้พิษสำหรับ barbiturates แต่ etimizole หรือ bemegrid เป็นยาทางหลอดเลือดดำเพื่อกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง การหายใจและความดันโลหิตได้รับการดูแลอย่างต่อเนื่อง การทำให้บริสุทธิ์ในเลือดก็เป็นไปได้ด้วย การฟอกเลือด

การป้องกัน

การควบคุมใบสั่งยาของยาเสพติดทางจิตและการ จำกัด ความพร้อมใช้งานของพวกเขาเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันพิษดังกล่าว นอกจากนี้ควรมีการระบุสัญญาณของพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในเวลาที่เหมาะสมและพยายามฆ่าตัวตาย

พยากรณ์

ในที่สุดการพยากรณ์โรคของผลลัพธ์ของยาพิษยานอนหลับจะขึ้นอยู่กับจำนวนที่ได้รับความตรงเวลาและความเพียงพอของการดูแลทางการแพทย์และความรุนแรงของสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีของยาเสพติดรวมความน่าจะเป็นของผลลัพธ์ที่ถึงตายนั้นสูงมาก