พิษจากยานอนหลับ

ยานอนหลับ ยากล่อมประสาท และยาคลายเครียด (ยาคลายความวิตกกังวล) เป็นยาที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทและทำให้เกิดอาการกดระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งจำเป็นสำหรับการรักษาในภาวะบางประเภท อย่างไรก็ตาม ควรทราบไว้ว่ายาเหล่านี้มีความเป็นพิษในระดับสูงและการวางยาพิษด้วยยานอนหลับอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตได้

ระบาดวิทยา

ตามสถิติแห่งชาติ การวางยาพิษด้วยยานอนหลับเป็นสาเหตุประมาณหนึ่งในสี่ของกรณีการวางยาพิษทั้งหมดในบ้าน

ในกลุ่มผู้ใหญ่ชาวสหรัฐอเมริกา อัตราการใช้ยาสงบประสาทและยานอนหลับปริมาณสูงโดยตั้งใจอยู่ที่ประมาณ 0.16-1% และในกลุ่มผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตอยู่ที่ประมาณ 6%

สำนักงานสถิติแห่งชาติแห่งสหราชอาณาจักรระบุว่า พิษที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการใช้ยา Diazepam, Temazepam และ Zolpidem เกินขนาด โดยรับประทานร่วมกับหรือไม่ร่วมกับแอลกอฮอล์

จากการศึกษาวิจัยในประเทศสวีเดน พบว่าการฆ่าตัวตายในผู้สูงอายุเกือบร้อยละ 40 เนื่องจากพิษยาเสพติดเกิดจากพิษเบนโซไดอะซีพีน

ยานอนหลับในกลุ่มเภสัชวิทยานี้มีความเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตจากพิษยามากกว่า 30% ในอเมริกาเหนือ

สาเหตุ ของการวางยานอนหลับ

สาเหตุหลักของการได้รับพิษจากยานอนหลับหรือยาแก้โรคนอนไม่หลับคือการฝ่าฝืนกฎการใช้ยา โดยเฉพาะการรับประทานเกินขนาด

ยานอนหลับอาจมีพิษอันเนื่องมาจากปฏิกิริยาระหว่างยา โดยที่ฤทธิ์ของยาจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อรับประทานยาบางชนิดในเวลาเดียวกัน ทำให้เกิดอาการมึนเมาจากยาร่วมกัน

ตัวอย่างเช่นฟีโนบาร์บิทัล เนมบูทัลบาร์โบวัลและอนุพันธ์อื่นๆ ของกรดไดเอทิลบาร์บิทูริก จะเพิ่มการกดระบบประสาทส่วนกลางเมื่อใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์และยาที่ประกอบด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ (ซึ่งทำให้สมองทำงานช้าลงและกดการหายใจ) และเมื่อใช้ร่วมกับยาคลายเครียด (ยาคลายความวิตกกังวล): ยาที่ยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส (MAOIs) หรือยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) ซึ่งรวมถึงยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น อะมิทริปไทลีน วัลดอกซาน เซอร์ทราลีน พารอกเซทีน และอื่นๆ

นอกจากนี้ การใช้ยานอนหลับในกรณีที่มีข้อห้ามใช้ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคตับหรือไตวายขั้นรุนแรง โรคหัวใจ (โดยเฉพาะปัญหาการนำสัญญาณของหัวใจห้องบนและห้องล่าง) โรคทางระบบเผาผลาญบางชนิด เป็นต้น

ยาคลายความวิตกกังวลกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน: ไดอะซีแพม โคลนาซีแพม เทมาซีแพม ฟีนาซีแพม รวมถึงยาระงับประสาทจากกลุ่มเภสัชวิทยาอื่นๆ อาจทำให้เกิดพิษได้ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม - เบนโซไดอะซีพีน: การใช้เบนโซไดอะซีพีนในทางที่ผิด [ 1 ]

ตามที่ปฏิบัติทางคลินิกระบุไว้ ในกรณีส่วนใหญ่ของการวางยาพิษจากยานอนหลับที่รุนแรงมากนั้น การวางยาพิษนั้นเป็นการกระทำโดยตั้งใจ

ปัจจัยเสี่ยง

ภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง (โรควิตกกังวล-ซึมเศร้า) และโรคทางจิตบางชนิดที่มีแนวโน้มฆ่าตัวตายและพยายามฆ่าตัวตาย เพิ่ม ขึ้น การใช้แอลกอฮอล์หรือติดยาเสพติด การมีรอยโรคในสมองและ/หรือไขสันหลังที่มีลักษณะทางโครงสร้าง โรคไตและตับที่มีการทำงานลดลง ความดันโลหิตต่ำและการเผาผลาญช้า (พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและในผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรัง) ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเป็นปัจจัย

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของการได้รับพิษจากยานอนหลับ พยาธิสภาพมักเกิดจากการที่ร่างกายของผู้ป่วย (ในพลาสมาของเลือด) มีปริมาณยาเกินกว่าขนาดที่แนะนำอย่างมาก

ในสถานการณ์เช่นนี้ ผลกระทบเชิงลบต่อระบบประสาทส่วนกลางของบาร์บิทูเรตและเบนโซไดอะซีพีนเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการทำงานของตัวรับกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริกชนิดเอ (GABA-A) และส่งผลให้การยับยั้งการส่งสัญญาณประสาทในเซลล์ประสาทของโครงสร้างใต้เปลือกสมอง (รวมถึงศูนย์ควบคุมหลอดเลือดและการหายใจ) เพิ่มเวลาเปิดของช่องไอออน และชะลอการส่งกระแสประสาท ส่งผลให้การทำงานของระบบประสาทส่วนกลางส่วนใหญ่หยุดชะงักและเกิดผลตามมา

อาการ ของการวางยานอนหลับ

ในกรณีที่ไม่รุนแรง การได้รับพิษจากยานอนหลับจะคล้ายกับการได้รับพิษจากเอธานอล โดยอาการเริ่มแรกคือรู้สึกอ่อนแรงและง่วงนอนมาก ทรงตัวและการเดินผิดปกติ ปวดศีรษะและพูดไม่ชัด ขับปัสสาวะน้อยลง ยานอนหลับกลุ่มเอธานอลอะมีน (Doxylamine, Sonmil, Donormil เป็นต้น) เมื่อใช้เกินขนาดจะทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง ผิวหนังแดง กล้ามเนื้อกระตุก และหมดสติ

ในกรณีใช้ยาเกินขนาดเล็กน้อย การวางยาพิษด้วยยานอนหลับ Zolpidem (ชื่อทางการค้าอื่นๆ ได้แก่ Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma) ซึ่งอยู่ในกลุ่มของ cyclopyrolones และมีพิษมากกว่า Diazepam มาก อาจทำให้เกิดอาการเฉื่อยชาและสับสน การรับประทานยานอนหลับนี้ในปริมาณมากอาจทำให้กล้ามเนื้อและความดันโลหิตลดลง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจลำบาก และโคม่า จากพิษ [ 2 ]

โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาอันตรายได้แก่ การใช้บาร์บิทูเรตและเบนโซไดอะซีพีนในปริมาณสูงร่วมกับแอลกอฮอล์ ยาต้านอาการซึมเศร้า หรือยาคลายความวิตกกังวล (ยาคลายเครียด)

พิษเฉียบพลันจากยานอนหลับและยาสงบประสาท (ซึ่งช่วยสงบและบรรเทาความวิตกกังวล) จะทำให้ปวดศีรษะและเวียนศีรษะ ง่วงนอนมากขึ้น และอ่อนแรงโดยทั่วไป คลื่นไส้และอาเจียนเป็นระยะๆ และอาการทางจิตและร่างกายลดลง

อ่านเพิ่มเติม: พิษบาร์บิทูเรตเฉียบพลัน: อาการ การรักษา

อาการที่แสดงจากการได้รับพิษจากยานอนหลับและยาคลายเครียด ได้แก่ รูม่านตาขยาย ความดันโลหิตต่ำ หัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นช้า คลื่นไส้และอาเจียน อาการสั่นและชัก การหายใจถูกกด และรู้สึกตัวลดลงโดยมีอาการเซื่องซึมและโคม่า

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หากได้รับการรักษาในระยะเริ่มแรก ภาวะแทรกซ้อนอาจเป็นเพียงเล็กน้อย แต่การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในระยะยาวได้ โดยเฉพาะภาวะขาดเลือดในสมองและหัวใจ

ผลที่ตามมาจากการใช้ยาเกินขนาดอย่างมาก คือ อาจทำให้เสียชีวิตจากพิษยานอนหลับ ซึ่งเกิดจากภาวะหยุดหายใจเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอด

การวินิจฉัย ของการวางยานอนหลับ

การวินิจฉัยจะง่ายขึ้นหากทราบแน่ชัดว่ายานอนหลับตัวใดที่ทำให้เกิดพิษ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถช่วยรวบรวมประวัติที่เชื่อถือได้ได้ ในกรณีพิษจากยาเม็ดสงบประสาท แพทย์มักจะต้องตรวจผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่า

การตรวจเลือดและปัสสาวะช่วยชี้แจงสาเหตุได้ ในขณะเดียวกัน การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกอาการโคม่าจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและภาวะบวมน้ำจากกล้ามเนื้อ รวมถึงการมึนเมาต่อร่างกายจากยากันชัก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง คาร์บามาเซพีน) เอธานอล เมทานอล เอทิลีนไกลคอล ยาฝิ่น คาร์บอนมอนอกไซด์ (carbamazepine)

การรักษา ของการวางยานอนหลับ

พิษแทบทุกชนิดหมายถึงสภาวะที่รุนแรง ดังนั้นขึ้นอยู่กับว่าการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับพิษจากยานอนหลับนั้นทำได้ทันท่วงทีและถูกต้องเพียงใด นอกเหนือไปจากการใช้ถ่านกัมมันต์ หากเหยื่อยังไม่หมดสติ และการล้างท้อง (ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อหยุดหรือลดผลพิษจากการรับประทานยาเม็ดหรือแคปซูล) ได้มีการระบุรายละเอียดไว้ในเอกสารดังต่อไปนี้:

วิธีการกระตุ้นการล้างพิษตามธรรมชาติ

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

การรักษาพิษโดยทั่วไปจะดำเนินการในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก และงานที่สำคัญที่สุดคือการดูแลให้ระบบไหลเวียนเลือดและการทำงานของระบบทางเดินหายใจมีเสถียรภาพ ซึ่งเมื่อผู้ป่วยหมดสติ จะต้องทำการสอดท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจร่วมด้วย พร้อมทั้งติดตามการทำงานของหัวใจอย่างต่อเนื่อง

การให้สารละลายกลูโคสและโซเดียมคลอไรด์ทางเส้นเลือดดำ - สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (ในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ - สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต)

ยาแก้พิษหรือยาแก้พิษในการรักษาอาการพิษด้วยยานอนหลับกลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (ไดอาซีแพม เป็นต้น) และกลุ่มไซโคลไพโรโลน (โซลพิเดม เป็นต้น) - ฟลูมาเซนิล โดยให้เข้าเส้นเลือด (ทุกชั่วโมง 0.3-0.6 มก.)

นอกจากนี้ ยาเช่น Aminostigmine หรือ Galantamine ซึ่งอยู่ในกลุ่มของสารโคลิโนมิเมติกสามารถใช้โดยการฉีดได้ ใช้การดูดซับเลือดเพื่อขับพิษ - ภายใน 4-12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการพิษ

ไม่มีวิธีแก้พิษสำหรับบาร์บิทูเรต แต่เอติมิโซลหรือเบเมกริดจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง การหายใจและความดันโลหิตจะคงที่ตลอดเวลา การฟอกเลือดก็สามารถทำได้เช่นกันโดย การฟอก ไตด้วยเครื่องไตเทียม

การป้องกัน

การควบคุมการสั่งจ่ายยาที่มีฤทธิ์ต่อจิตประสาทและการจำกัดปริมาณยาเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันพิษดังกล่าว นอกจากนี้ ควรระบุสัญญาณของพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในเวลาที่เหมาะสมและป้องกันความพยายามฆ่าตัวตาย

พยากรณ์

ในท้ายที่สุด การพยากรณ์ผลลัพธ์ของการได้รับยานอนหลับมากเกินไปจะขึ้นอยู่กับปริมาณที่รับประทาน ความตรงเวลาและความเหมาะสมของการดูแลทางการแพทย์ และความรุนแรงของอาการโดยทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีที่เกิดอาการมึนเมาจากยาร่วมกัน โอกาสที่ยาจะถึงแก่ชีวิตนั้นมีสูงมาก