การฆ่าตัวตายและพยายามฆ่าตัวตาย

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาจำนวนการสะท้อนตัวเองของเด็กหญิงอายุ 15-19 ปีเพิ่มขึ้น 250% และความถี่ประจำปีของปรากฏการณ์นี้ในกลุ่มประชากรนี้ในบางภูมิภาคมีมากกว่า 1% การได้รับพิษจากสารพิษส่วนใหญ่มักไม่ส่งผลร้ายแรง โรคพิษในตัวเองคิดเป็น 4.7% ของจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วไปของบุคคลอายุระหว่าง 12-20 ปี

[1], [2], [3],

เหตุผลในการพยายามฆ่าตัวตาย

บ่อยครั้งที่เหตุการณ์ก่อนหน้านี้เป็นเรื่องทะเลาะกับใครบางคนที่ใกล้ชิดมาก (มักเป็นเด็กผู้หญิงกับชายหนุ่ม)

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาความสัมพันธ์ทางเพศของเด็กได้กลายมาเป็นลักษณะเฉพาะของอายุที่น้อยกว่านั่นคือ นี่คือเมื่อคู่ค้ายังไม่ได้รับประสบการณ์ในการเอาชนะสถานการณ์ดังกล่าว - เน้น ด้วยการลดความสัมพันธ์ในครอบครัวที่ทันสมัยการสนับสนุนอย่างจริงจังที่จำเป็นในช่วงเวลานั้นอยู่ในความรักกับครอบครัวไม่มากนัก อีกหนึ่งปัจจัยสำคัญในการฆ่าตัวตายอาจทำให้ความรู้สึกทางศาสนาลดลง นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญและความพร้อมใช้งานของยาเสพติด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาจิตเวช - ยาเสพติดเหล่านี้เป็นที่นิยมมากที่สุดสำหรับการเป็นพิษด้วยตนเอง) นอกจากนี้ยังมักเป็นบทบาทของความปรารถนาที่จะเลียนแบบ - ตัวอย่างเช่นการพยายามฆ่าตัวตายเกิดจากคนดังหรือคนดังคนนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่นซึ่งเป็นการฆ่าตัวตายที่ซับซ้อนทำให้เกิดการเสียชีวิตของเด็กกว่า 600 คนต่อปี บ่อยครั้งที่สาเหตุของการฆ่าตัวตายคืองานที่ค้างอยู่ในโรงเรียน เชื่อมโยงเรื่องนี้กับอารมณ์ที่น่ารังเกียจของคุณเองหลังจากที่เอาชนะไปได้หลายร้อยหน้าของไดเรกทอรีหนา ๆ เพื่อที่พระเจ้าจะทุบหนังสือเหล่านี้และยอมให้คุณพักผ่อนได้ดี

มีหกขั้นตอน (ขั้นตอน) ในความพยายามที่จะช่วยให้รอดในสถานการณ์ที่คล้ายกัน:

• การประเมินสภาพของผู้เสียหาย
• สร้างการติดต่อกับผู้เสียหายและให้ความช่วยเหลือแก่เขา
• พูดคุยกับครอบครัวของเหยื่อว่าปัญหาสามารถเอาชนะได้อย่างไร
• การแก้ปัญหาของตัวเอง: ทำให้ผู้เสียหายเข้าใจสถานการณ์ที่เขาได้รับและทำให้เขาจำได้ว่าเขา / เธอเอาชนะสถานการณ์ในอดีตได้อย่างไร วัตถุประสงค์ของการสนทนาดังกล่าวคือการช่วยแก้ปัญหาส่วนบุคคลและสังคมตลอดจนฟื้นฟูความสามารถในการรับมือกับความยากลำบากมากขึ้นของเหยื่อต่อไปในอนาคต
• คำเตือน: จำเป็นต้องมีการให้ความช่วยเหลือด้านจิตอายุรเวชถ้าจำเป็นผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในคลินิกที่เหมาะสมหรือให้บริการตลอด 24 ชั่วโมงด้วยบริการโทรศัพท์ ("สายด่วน")
• ติดตามผล: การติดตามผลอย่างใดอย่างหนึ่งกับครอบครัวโดยรวมหรือเฉพาะกับผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ

การประเมินสภาพของผู้เสียหาย

ลองจินตนาการว่าคุณอยู่ในเส้นประและข้างหน้าคุณเป้าหมายล้อมรอบด้วยสามวงกลม (วงแหวน) "แหวน" ภายในเป็นสถานการณ์ที่นำไปสู่ความพยายามในการเป็นพิษด้วยตนเองนี้ ค้นหาสิ่งต่อไปนี้: เกิดอะไรขึ้นโดยตรงในวันนี้ มันเป็นไรตั้งแต่เช้า? เมื่อในความเป็นจริงเหตุการณ์และอารมณ์ที่นำไปสู่ความคิดของความไม่แน่นอนของการเกิดพิษตนเองเกิดขึ้น? ค้นหาทุกอย่างให้ละเอียดที่สุด อะไรเป็นแรงจูงใจครั้งสุดท้าย (ตัวอย่างเช่นข้อความในหนังสือพิมพ์เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย)? การกระทำของผู้เสียหายหลังจากที่เขาพยายามทำให้ตัวเองเป็นพิษ? เขาจินตนาการถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากที่เขาพยายามทำให้ตัวเองเป็นพิษ? "วงแหวน" เฉลี่ยในวงกลมของ "เป้าหมาย" คือความหมายของพื้นหลังที่เหตุการณ์เหล่านี้น่าเศร้าในการพัฒนา, แล้วสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วงหลายเดือนที่เกิดขึ้นก่อนเหตุการณ์? บางทีความพยายามที่จะเกิดพิษตนเองอาจเกิดขึ้นได้เกือบทุกเวลาในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมา? ความสัมพันธ์แบบไหน (กับผู้ที่อยู่รอบ ๆ คนที่ได้รับผลกระทบ) เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับเหยื่อในช่วงเวลานี้? "วงแหวนรอบด้าน" รอบ ๆ "เป้าหมาย" คือลักษณะของครอบครัวของผู้ป่วยและการ anamnesis ของผู้เคราะห์ร้าย หลังจากที่คุณได้ผ่าน "วงแหวน" ทั้งสามแบบแล้วคุณจะอยู่ตรงจุดที่ "เป้าหมาย" - ความตั้งใจที่อยู่เบื้องหลังความพยายามอย่างมากในการทำให้ตัวเองเป็นพิษอะไรคือความรู้สึกและเจตนาของเหยื่อในขณะนี้? บางทีความพยายามครั้งนี้คือการแสดงถึงความปรารถนาที่จะตาย (นี่เป็นอาการที่มืดมิดที่ไม่ควรละเลย)? หรือความปรารถนาที่จะแจ้งให้ผู้อื่นเกี่ยวกับเหตุการณ์หรือความปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ของชีวิตให้มากขึ้น? ถามผู้เสียหายว่า "ถ้าคุณถูกไล่ออกจากโรงพยาบาลในวันนี้คุณจะรับมือกับความยากลำบากได้อย่างไร?"

[4], [5], [6]

"ทำสัญญา" กับผู้เสียหาย

• แพทย์บำบัดแนะนำให้ฟังผู้เคราะห์ร้ายและช่วยให้เขาหากเห็นด้วยอย่างตรงไปตรงมาและจะแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับแผนการคิดและแผนการฆ่าตัวตายที่เกิดขึ้นจากเขา
• ข้อตกลงกับผู้ป่วยที่กล่าวถึงปัญหาจะนำเสนอในรายละเอียดมากและชัดเจน
• กำหนดข้อตกลงกับเหยื่อในลักษณะของการแลกเปลี่ยนข้อมูลเพื่อให้บรรลุเป้าหมาย
• คำถามถามเกี่ยวกับว่าใครจะมีส่วนร่วมในการรักษาผู้เสียหาย (ตัวอย่างเช่นสมาชิกในครอบครัวเพื่อนเพื่อนทั่วไปผู้ดูแลผู้ป่วย)
• กำหนดเวลาและสถานที่นัดพบระหว่างแพทย์และผู้ป่วย
• ความรับผิดชอบของผู้ป่วยกับแพทย์เป็นที่ยอมรับและสัญญาว่าจะทำงานกับเขาอย่างมีประสิทธิภาพและเพื่อทำการ "ทำการบ้าน"

[7], [8]

การรักษาด้วยยาซึมเศร้า tricyclic และสารที่เกี่ยวข้อง

ตื่นเต้นและครอบงำโดยความกลัวของผู้ป่วยควรได้รับการแต่งตั้ง

• ยาลดอาการซึมเศร้าเช่น amitriptyline (50 มก. ทุกๆ 8-24 ชั่วโมงภายใน) ควรเริ่มต้นด้วยขนาด 25-50 มิลลิกรัมต่อคืน doethine (Dothepin) (50 มก. ทุก 8-24 ชั่วโมงโดยปากเริ่มต้นที่ 50-75 มก. ต่อคืน);
• doxepin (Doxepin) (75 มก. ทุกๆ 8-12 ชั่วโมงข้างในเริ่มตั้งแต่ 10-50 มิลลิกรัมต่อคืน);
• mianserin (30 มก. ทุกๆ 8-24 ชั่วโมงภายในเริ่มตั้งแต่ 30 มก. / คืน);
• Trimipramine (25-50 มก. ทุก 8 ชั่วโมงเริ่มตั้งแต่ 50 มก. 2 ชั่วโมงก่อนนอน)

น้อยซึมเศร้า sedating มี clomipramine (50 มิลลิกรัมทุก 8-24 ชั่วโมงเข้าจากปริมาณ 10 มก. / วันการเตรียมการนี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคและอาการหลงใหลนั้น desipramine (25 มิลลิกรัมทุก 8-24 ชั่วโมงภายในไม่เพิ่มปริมาณอย่างช้าๆ ให้มากขึ้นกว่า 200 มิลลิกรัม / วัน) imipramine (10-25 มิลลิกรัมทุก 8-24 ชั่วโมงภายในการเพิ่มปริมาณถึง 8 แท็บเล็ต 25 มิลลิกรัมต่อวัน); lofepramine (lofepramine) (70 มิลลิกรัมทุก 8-12 ชั่วโมงเข้ามาจาก ปริมาณ 70 มิลลิกรัม / วัน) nortriptyline (25 มิลลิกรัมทุก 6-24 ชั่วโมงภายในเริ่มต้นจาก 10 มิลลิกรัมทุก 12 ชั่วโมง) protriptyline (protriptyline) (5-10 มิลลิกรัมรับประทานในตอนเช้าตอนเที่ยงและเวลา 16.00 สำหรับพฤหัสบดี โดยปกติเพื่อหลีกเลี่ยงการนอนไม่หลับไม่เกิน 6 เม็ดต่อวัน 10 มก. ยานี้ยังมีผลกระตุ้น)

ผู้สูงอายุกำหนดขนาดที่เล็กลง

ผลข้างเคียง

ชัก (ปริมาณขึ้นอยู่กับผล) จังหวะหัวใจหยุดเต้นไปได้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษา amitriptili อันดับซึ่งมีข้อห้ามในไม่กี่สัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและเป็นอันตรายอย่างยิ่งในการใช้ยาเกินขนาดเพื่อให้ยาเสพติดควรจะบริหารในปริมาณขนาดเล็กและสม่ำเสมอตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่ง สำหรับความตั้งใจฆ่าตัวตาย)

ผลกระทบ anticholinergic (ปากแห้งวิสัยทัศน์ไม่ชัด, ท้องผูก, การเก็บปัสสาวะ, ง่วงนอนและเหงื่อออก) สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อได้รับการใด ๆ ของสารประกอบ tricyclic ดังกล่าวข้างต้นและอนุพันธ์ของพวกเขาโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อถ่าย nortriptyline, amitriptyline และ imipramine ทั้งหมดนี้ควรอธิบายให้ผู้ป่วย บอกเขาว่าเมื่อเวลาผ่านไปความรุนแรงของผลกระทบเหล่านี้จะลดลงและในขณะที่ยาเสพติดเหล่านี้ควรงดเว้นจากการขับรถและการทำงานกับเครื่องจักร มีความจำเป็นต้องควบคุมความดันภายในลูกตา

นอกจากนี้ยังสามารถสังเกตปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์จากตับและระบบเลือดได้โดยเฉพาะเมื่อใช้ mianserin ไม่นานหลังจากเริ่มการรักษาอาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวขึ้นเนื่องจากการวิเคราะห์ทางโลหิตวิทยาของเลือดในแต่ละเดือน

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

Steroids คุมกำเนิดยับยั้งการกระทำของ tricyclic antidepressants ผลข้างเคียงของยาเสพติดยากล่อมประสาทอาจจะรุนแรงขึ้นโดยการใช้ phenothiazines พร้อมกัน การทำงานของสารลดความดันโลหิตบางชนิด (เช่น clonidine แต่ไม่เป็นตัวเบต้า - ตัวบล็อก) อาจลดลง

ประสิทธิภาพการรักษาไม่เพียงพอของยาซึมเศร้า

ก่อนที่คุณจะคิดเกี่ยวกับมันตรวจสอบว่าผู้ป่วยที่รับประทานยาที่กำหนดให้ในปริมาณที่เต็มรูปแบบและเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน (จุดที่เป็นที่หนึ่งไม่ควรคาดหวังผลการรักษาระยะก่อนหน้านี้.) จากนั้นตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องดำเนินการคำสั่งของแพทย์และถ้าทุกอย่างเป็นเช่นนี้คิดอีกครั้งมากกว่าว่าการวินิจฉัยที่ถูกต้อง อย่าใช้ถ้า POS (ECT) หรือปริมาณขนาดเล็ก flyupentiksola (Flupenthixol) (0,5 1 มิลลิกรัมรับประทานในตอนเช้า) หรือโพรไบโอ (0.5-2 กรัมทุก 8 ชั่วโมงรับประทานหลังอาหาร) หรือยับยั้ง monoamine oxidase (MAO) แต่ไม่ได้มีสาร tricyclic (พวกเขาไม่ควรใช้ภายใน 21 วันหลังจากการประยุกต์ใช้สารยับยั้ง MAO)? ในกรณีดังกล่าวก็เป็นไปได้ที่จะกำหนด phenelzine (phenelzine) 15 มิลลิกรัมทุก 8 ชั่วโมงภายใน แต่ในกรณีนี้มีความเสี่ยงของการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูง, กระตุ้นโดยอาหารบางชนิดและยาชีสเช่นแฮร์ริ่งดอง, ยาเสพติด, ยาเสพติดยีสต์ [ "Marmit » (Marmite)] ไอและยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไป levodopa tricyclic ซึมเศร้า วิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปเกือบสองสัปดาห์หลังการรักษาสารยับยั้ง MAO ดังนั้นผู้ป่วยควรพกบัตรใดก็ตามที่มันถูกเขียนว่ามันต้องใช้สารยับยั้ง MAO และแสดงรายการอาหารที่ว่าเขาไม่สามารถที่จะกิน แต่หลักสูตรนี้ไม่ได้หมายความว่าผลิตภัณฑ์เหล่านี้ควรได้รับการยกเว้นโดยสิ้นเชิงจากการใช้ความถี่ของวิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นเพียงประมาณ 17 รายต่อผู้ป่วยปีละ 98,000 ในเวลาเดียวกัน, ประโยชน์ของสารยับยั้ง MAO สามารถเห็นได้ชัดมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีการทำเครื่องหมายความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นให้เย็นเพื่อนอัตราส่วนปรับปรุงชั่วคราวเล็กน้อยในอารมณ์ขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม bulimia ง่วงนอนรุนแรงอ่อนเพลียแนวโน้มที่จะตกใจ หงุดหงิดโกรธหรือ hypochondria