การฆ่าตัวตายและพยายามฆ่าตัวตาย

การใช้ยาพิษกับตัวเองในเด็กผู้หญิงอายุ 15–19 ปีเพิ่มขึ้น 250% ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา โดยอัตราการเกิดซ้ำในกลุ่มประชากรนี้ในแต่ละปีเกิน 1% ในบางภูมิภาค การใช้ยาพิษกับตัวเองส่วนใหญ่มักไม่ถึงแก่ชีวิต การใช้ยาพิษกับตัวเองคิดเป็น 4.7% ของจำนวนผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั่วไปในกลุ่มคนอายุ 12–20 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุของการพยายามฆ่าตัวตาย

ส่วนใหญ่เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นมักจะเป็นการทะเลาะกับคนที่สนิทมาก (มักจะเป็นผู้หญิงกับชายหนุ่ม)

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา ความสัมพันธ์ทางเพศที่ล้มเหลวได้กลายมาเป็นเรื่องปกติสำหรับวัยที่อายุน้อยกว่านี้ กล่าวคือ เมื่อคู่รักยังไม่ได้รับประสบการณ์ในการเอาชนะสถานการณ์ดังกล่าว - ความเครียด ด้วยการลดลงของความสัมพันธ์ในครอบครัวในปัจจุบัน การสนับสนุนอย่างจริงจังที่จำเป็นในช่วงเวลาดังกล่าวสำหรับคู่รักในครอบครัวจึงไม่เพียงพอ อีกปัจจัยสำคัญในการฆ่าตัวตายอาจเป็นการเสื่อมถอยของความรู้สึกทางศาสนา ความพร้อมของยาในตลาดก็มีความสำคัญเช่นกัน (โดยเฉพาะยาจิตเวช - ยาเหล่านี้ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับการเป็นพิษต่อตนเอง) ความปรารถนาที่จะเลียนแบบมักมีบทบาท - เช่น หากคนดังพยายามฆ่าตัวตาย สิ่งนี้เป็นจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสหรัฐอเมริกาและญี่ปุ่น ซึ่งการฆ่าตัวตายที่ซับซ้อนเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของเด็กมากกว่า 600 คนต่อปี บ่อยครั้งที่สาเหตุของการฆ่าตัวตายล้าหลังในการศึกษา ลองเชื่อมโยงสิ่งนี้กับอารมณ์เสียของคุณเองหลังจากเอาชนะหนังสืออ้างอิงหนาๆ หลายร้อยหน้าไม่สิ้นสุด ดังนั้น เพื่อพระเจ้า โปรดปิดหนังสือเหล่านี้และปล่อยให้ตัวเองพักผ่อนให้สบาย

มี 6 ขั้นตอน (ระยะ) ในการพยายามเอาตัวรอดในสถานการณ์เช่นนี้:

• การประเมินสภาพของเหยื่อ
• การติดต่อเหยื่อและเสนอความช่วยเหลือให้เขา
• หารือกับครอบครัวของเหยื่อว่าจะเอาชนะปัญหาที่พวกเขาเผชิญได้อย่างไร
• การแก้ไขปัญหา: ช่วยให้ผู้รอดชีวิตเข้าใจสถานการณ์ที่เขา/เธอเผชิญ และช่วยให้เขา/เธอจำได้ว่าเขา/เธอเอาชนะสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันในอดีตได้อย่างไร เป้าหมายของการสนทนาประเภทนี้คือเพื่อช่วยแก้ไขปัญหาส่วนตัวและสังคม และฟื้นฟูความสามารถของผู้รอดชีวิตในการรับมือกับความยากลำบากในอนาคต
• คำเตือน: เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องมีการช่วยเหลือด้านจิตบำบัด หากจำเป็น ผู้ป่วยควรเข้ารับการรักษาในคลินิกที่เหมาะสม หรือสามารถใช้บริการทางโทรศัพท์ ("สายด่วน") ได้ตลอด 24 ชั่วโมง
• การติดตาม: การติดตามการติดต่อทั้งครอบครัวหรือกับเหยื่อเท่านั้น

การประเมินสภาพของเหยื่อ

ลองนึกภาพว่าคุณกำลังอยู่ที่สนามยิงปืนและมีเป้าหมายอยู่ตรงหน้าคุณ โดยมีวงกลมสามวงล้อมรอบอยู่ "วงแหวน" ด้านในคือสถานการณ์ที่นำไปสู่การพยายามฆ่าตัวตายครั้งนี้ ลองหาคำตอบดู: เกิดอะไรขึ้นในวันนั้นเอง? ในตอนเช้าทุกอย่างเป็นปกติหรือไม่? เหตุการณ์และอารมณ์ที่นำไปสู่ความคิดที่จะฆ่าตัวตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เกิดขึ้นเมื่อใด? ลองหาคำตอบดูให้ละเอียดที่สุด แรงจูงใจสุดท้ายที่กระตุ้นคืออะไร (เช่น บทความในหนังสือพิมพ์เกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย)? การกระทำของเหยื่อหลังจากพยายามฆ่าตัวตายคืออะไร? เขาจินตนาการถึงเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นหลังจากพยายามฆ่าตัวตายอย่างไร? "วงแหวน" ตรงกลางในวงกลม "เป้าหมาย" คือคำจำกัดความของพื้นหลังที่เหตุการณ์ที่น่าเศร้าเหล่านี้เกิดขึ้น กล่าวคือ สิ่งต่างๆ เป็นอย่างไรโดยทั่วไปในช่วงหลายเดือนก่อนหน้าเหตุการณ์นั้น? บางทีความพยายามฆ่าตัวตายอาจเกิดขึ้นได้เกือบทุกเวลาในช่วงไม่กี่เดือนที่ผ่านมา? ความสัมพันธ์ใด (กับคนรอบข้างเหยื่อ) ดูมีความสำคัญที่สุดสำหรับเหยื่อในช่วงเวลานี้? "วงแหวน" ด้านนอกที่อยู่รอบๆ "เป้าหมาย" คือลักษณะเฉพาะของครอบครัวผู้ป่วยและประวัติการรักษาของเหยื่อ เมื่อคุณผ่าน "วงแหวน" ทั้งสามนี้แล้ว คุณจะพบว่าตัวเองอยู่ที่จุด "เป้าหมาย" โดยตรง นั่นคือ ความตั้งใจเบื้องหลังความพยายามวางยาพิษตัวเองคืออะไร ความรู้สึกและความตั้งใจของเหยื่อในขณะนี้คืออะไร? บางทีความพยายามนี้เองอาจเป็นการแสดงออกถึงความปรารถนาที่จะตาย (ซึ่งเป็นอาการร้ายแรงที่ไม่ควรละเลย)? หรือความปรารถนาหลักคือต้องการแจ้งให้ใครบางคนทราบถึงสิ่งที่เกิดขึ้น หรือความปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลงสถานการณ์ในชีวิตที่ไม่สามารถทนได้อีกต่อไป? ถามเหยื่อว่า: "ถ้าคุณออกจากโรงพยาบาลวันนี้ คุณจะรับมือกับความยากลำบากของคุณอย่างไร?"

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

“สัญญา” กับเหยื่อ

• นักบำบัดสัญญาว่าจะรับฟังเหยื่อและช่วยเหลือเขาหากเหยื่อตกลงที่จะพูดอย่างตรงไปตรงมาและบอกแพทย์เกี่ยวกับความคิดและแผนการฆ่าตัวตายใดๆ ที่เกิดขึ้นในตัวเขา
• ข้อตกลงกับคนไข้ว่าปัญหาที่พูดคุยจะถูกนำเสนออย่างละเอียดและชัดเจน
• ข้อตกลงจะทำกับเหยื่อเกี่ยวกับลักษณะของการแลกเปลี่ยนข้อมูลเพื่อบรรลุเป้าหมาย
• มีการหารือถึงคำถามว่าใครอีกบ้างที่จะเข้ามามีส่วนร่วมในการรักษาเหยื่อ (เช่น สมาชิกในครอบครัวคนอื่นๆ เพื่อน แพทย์ทั่วไปที่เฝ้าสังเกตผู้ป่วย)
• กำหนดเวลาและสถานที่ในการพบกันระหว่างแพทย์และคนไข้
• มีการหารือถึงความรับผิดชอบของผู้ป่วยต่อแพทย์และคำมั่นสัญญาที่จะทำงานร่วมกับแพทย์อย่างมีประสิทธิผลและทำ "การบ้าน" ให้เสร็จ

[ 7 ], [ 8 ]

การรักษาด้วยยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกและสารประกอบที่เกี่ยวข้อง

ผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลและหวาดกลัว ควรได้รับการสั่งจ่ายยา

• ยาต้านอาการซึมเศร้า เช่น อะมิทริปไทลีน (50 มก. รับประทานทุก 8-24 ชั่วโมง โดยเริ่มด้วย 25-50 มก. ในเวลากลางคืน); โดไทเอพิน (50 มก. รับประทานทุก 8-24 ชั่วโมง โดยเริ่มด้วย 50-75 มก. ในเวลากลางคืน);
• Doxepin (75 มก. ทุก 8-12 ชั่วโมง เริ่มต้นด้วยขนาด 10-50 มก. ในเวลากลางคืน)
• ไมแอนเซอริน (30 มก. ทุก 8-24 ชั่วโมง เริ่มต้นด้วยขนาด 30 มก. ในเวลากลางคืน)
• ไตรมิพรามีน (25-50 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง โดยเริ่มต้นด้วยขนาด 50 มก. 2 ชั่วโมงก่อนนอน)

ยาต้านอาการซึมเศร้าที่มีฤทธิ์สงบประสาทน้อย ได้แก่ คลอมีพรามีน (50 มิลลิกรัม รับประทานทุก 8-24 ชั่วโมง เริ่มต้นด้วย 10 มิลลิกรัมต่อวัน ยานี้มีประสิทธิภาพอย่างยิ่งในกรณีของโรคกลัวและโรคย้ำคิดย้ำทำ); เดซิพรามีน (25 มิลลิกรัม รับประทานทุก 8-24 ชั่วโมง โดยเพิ่มขนาดยาช้าๆ เหลือไม่เกิน 200 มิลลิกรัมต่อวัน); อิมิพรามีน (10-25 มิลลิกรัม รับประทานทุก 8-24 ชั่วโมง โดยเพิ่มขนาดยาเป็น 8 เม็ด เม็ดละ 25 มิลลิกรัมต่อวัน); โลเฟพรามีน (70 มิลลิกรัม รับประทานทุก 8-12 ชั่วโมง เริ่มต้นด้วย 70 มิลลิกรัมต่อวัน); นอร์ทริปไทลีน (25 มิลลิกรัม รับประทานทุก 6-24 ชั่วโมง เริ่มต้นด้วย 10 มิลลิกรัมทุกๆ 12 ชั่วโมง); โพรทริปไทลีน (5-10 มิลลิกรัม รับประทานในตอนเช้า เที่ยง และ 16.00 น. เพื่อหลีกเลี่ยงอาการนอนไม่หลับ ไม่เกิน 6 เม็ด เม็ดละ 10 มิลลิกรัมต่อวัน ยานี้มีฤทธิ์กระตุ้นด้วย)

ผู้สูงอายุจะได้รับการกำหนดยาในขนาดที่น้อยกว่า

ผลข้างเคียง

อาจเกิดอาการชัก (อาการขึ้นอยู่กับขนาดยา) หัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือหัวใจหยุดเต้นได้ (โดยเฉพาะเมื่อรักษาร่วมกับอะมิทริปไทลีน ซึ่งมีข้อห้ามใช้เป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย และเป็นอันตรายอย่างยิ่งในกรณีที่ได้รับยาเกินขนาด ดังนั้น จึงควรสั่งจ่ายยานี้ในขนาดน้อย และควรติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ โดยเฉพาะผู้ที่มีเจตนาฆ่าตัวตาย)

ผลข้างเคียงของยาต้านโคลิเนอร์จิก (ปากแห้ง มองเห็นพร่ามัว ท้องผูก ปัสสาวะคั่ง ง่วงนอน และเหงื่อออก) อาจเกิดขึ้นได้เมื่อรับประทานยาไตรไซคลิกและอนุพันธ์ของยาดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นอร์ทริปไทลีน อะมิทริปไทลีน และอิมิพรามีน ควรอธิบายเรื่องนี้ให้ผู้ป่วยทราบ และแจ้งให้ผู้ป่วยทราบว่าผลข้างเคียงเหล่านี้จะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป และควรหลีกเลี่ยงการขับรถหรือใช้งานเครื่องจักรในระหว่างที่รับประทานยานี้ ควรตรวจวัดความดันลูกตา

อาจพบอาการไม่พึงประสงค์จากตับและระบบเลือดได้ โดยเฉพาะเมื่อใช้ไมแอนเซอริน อาจเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำได้ไม่นานหลังจากเริ่มการรักษา ดังนั้นควรทำการวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดส่วนปลายทุกเดือน

การโต้ตอบกับผลิตภัณฑ์ยาอื่น ๆ

สเตียรอยด์คุมกำเนิดจะยับยั้งการทำงานของยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ผลข้างเคียงของยาต้านอาการซึมเศร้าอาจรุนแรงขึ้นจากการใช้ฟีโนไทอะซีนพร้อมกัน ผลของยาลดความดันโลหิตบางชนิด (เช่น โคลนิดีน แต่ไม่ใช่เบตาบล็อกเกอร์) อาจลดลง

ประสิทธิผลการรักษาของยาต้านอาการซึมเศร้าไม่เพียงพอ

ก่อนคิดเรื่องนี้ ให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้รับประทานยาตามที่แพทย์สั่งครบถ้วนและอย่างน้อยหนึ่งเดือน (ประเด็นคือไม่ควรคาดหวังว่าจะได้ผลการรักษาในช่วงก่อนถึงช่วงเวลาดังกล่าว) จากนั้นให้แน่ใจว่าผู้ป่วยได้ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์อย่างถูกต้อง และหากเป็นเช่นนั้น ให้พิจารณาใหม่อีกครั้งว่าการวินิจฉัยนั้นถูกต้องหรือไม่ ไม่ควรใช้ ECT (การบำบัดด้วยไฟฟ้าชักกระตุ้น) หรือ Flupenthixol ขนาดต่ำ (0.5-1 มก. รับประทานทางปากในตอนเช้า) หรือทริปโตเฟน (0.5-2 กรัม ทุก 8 ชั่วโมง รับประทานทางปากหลังอาหาร) หรือสารยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส (MAOI) แต่ไม่ควรใช้ร่วมกับไตรไซคลิก (ไม่ควรใช้เป็นเวลา 21 วันหลังจากใช้ MAOI) ในกรณีดังกล่าว สามารถกำหนดให้ใช้ฟีเนลซีน (Phenelzine) 15 มก. ทุก 8 ชั่วโมง รับประทานทางปากได้ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงได้ ซึ่งเกิดจากอาหารและยาบางชนิด เช่น ชีส ปลาเฮอริ่งดอง ยา ยีสต์ [มาร์ไมท์] ยาแก้หวัดที่ใช้กันทั่วไป เลโวโดปา ยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้เกือบ 2 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยยา MAO inhibitor ดังนั้น ผู้ป่วยดังกล่าวควรพกบัตรที่ระบุว่าตนรับประทานยา MAO inhibitor และรายการอาหารที่ไม่ควรรับประทาน แต่แน่นอนว่าไม่ได้หมายความว่าควรงดรับประทานผลิตภัณฑ์เหล่านี้โดยสิ้นเชิง ความถี่ของภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงมีเพียงประมาณ 17 รายต่อผู้ป่วย 98,000 รายต่อปี ในขณะเดียวกัน ประโยชน์ของการใช้ MAO inhibitor นั้นสามารถสังเกตได้ชัดเจน โดยเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีความไวต่อทัศนคติที่เย็นชาของเพื่อนมากขึ้น อารมณ์ดีขึ้นเล็กน้อยในระยะสั้นขึ้นอยู่กับสภาพแวดล้อม โรคบูลิเมีย อาการง่วงนอนอย่างรุนแรง อ่อนล้าอย่างรวดเร็ว มีแนวโน้มที่จะตื่นตระหนก กลัว หงุดหงิด โกรธ หรือวิตกกังวล