เบนโซไดอะซีปีน: การใช้เบนโซไดอะซีปีนในทางที่ผิด

เบนโซไดอะซีปีนเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก โดยส่วนใหญ่ใช้รักษาโรควิตกกังวลและโรคนอนไม่หลับ แม้จะมีการใช้เบนโซไดอะซีปีนอย่างแพร่หลาย แต่การใช้ยาในทางที่ผิดโดยเจตนาค่อนข้างจะหายาก ปัจจุบันมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการพัฒนาของการดื้อยาต่อผลการรักษาของเบนโซไดอะซีปีนและการเกิดอาการถอนยาเมื่อหยุดใช้ยากะทันหัน หากใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ผู้ป่วยจะดื้อยาได้เพียงเล็กน้อยเท่านั้น ดังนั้นจึงไม่มีปัญหาในการหยุดใช้ยาหากไม่จำเป็นต้องใช้ยาอีกต่อไป เมื่อใช้ยาเป็นเวลาหลายเดือน ผู้ป่วยที่ดื้อยาจะเพิ่มขึ้น และอาจเกิดอาการถอนยาได้เมื่อลดขนาดยาหรือหยุดใช้ยา ในขณะเดียวกัน การแยกความแตกต่างระหว่างอาการถอนยากับอาการวิตกกังวลที่เกิดขึ้นซ้ำๆ จากการสั่งยาเบนโซไดอะซีปีนนั้นทำได้ยาก ผู้ป่วยบางรายเพิ่มขนาดยาขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปเนื่องจากเกิดการดื้อยาต่อฤทธิ์สงบประสาท อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยหลายรายและแพทย์เชื่อว่าฤทธิ์ลดความวิตกกังวลของยาจะยังคงอยู่ต่อไปแม้ว่าจะเกิดการดื้อต่อฤทธิ์สงบประสาทแล้วก็ตาม ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงใช้ยานี้ต่อไปเป็นเวลาหลายปีตามที่แพทย์สั่งโดยไม่จำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา และผู้ป่วยสามารถทำหน้าที่ต่างๆ ได้อย่างมีประสิทธิภาพตราบเท่าที่ยังคงใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนต่อไป ดังนั้น จึงไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยจะดื้อต่อฤทธิ์ลดความวิตกกังวลของเบนโซไดอะซีพีนหรือไม่ ข้อมูลบางส่วนชี้ให้เห็นว่าการดื้อต่อฤทธิ์ลดความวิตกกังวลของเบนโซไดอะซีพีนอย่างชัดเจนไม่ได้เกิดขึ้นกับผลข้างเคียงทั้งหมดของเบนโซไดอะซีพีน เนื่องจากผลข้างเคียงต่อความจำที่เกิดขึ้นจากการใช้ยานี้ในทันทีจะเกิดขึ้นซ้ำในผู้ป่วยที่ใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนมาเป็นเวลาหลายปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อาการถอนยาเมื่อหยุดใช้เบนโซไดอะซีพีน

• ความวิตกกังวล ความตื่นเต้น
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• อาการเวียนหัว
• อาการชักจากโรคลมบ้าหมู
• เพิ่มความไวต่อแสงและเสียง
• อาการชาหรือรู้สึกผิดปกติ
• อาการกล้ามเนื้อกระตุก
• อาการกระตุกแบบไมโอโคลนิก
• อาการเพ้อคลั่ง

สมาคมจิตแพทย์อเมริกันได้จัดตั้งคณะผู้เชี่ยวชาญขึ้นเพื่อพัฒนาคำแนะนำสำหรับการใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนอย่างเหมาะสม การใช้เป็นระยะๆ—ใช้เฉพาะเมื่อมีอาการเท่านั้น—จะช่วยป้องกันการดื้อยา ดังนั้นจึงควรใช้แทนการใช้ทุกวัน เนื่องจากผู้ป่วยที่มีประวัติการดื่มแอลกอฮอล์หรือการติดยาอื่นๆ มีความเสี่ยงสูงต่อการใช้เบนโซไดอะซีปีนในทางที่ผิด จึงควรหลีกเลี่ยงการใช้เบนโซไดอะซีปีนเป็นเวลานานในผู้ป่วยเหล่านี้

ผู้ป่วยที่ใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนเพื่อเหตุผลทางการแพทย์เพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่เริ่มใช้ยาเหล่านี้ในทางที่ผิด อย่างไรก็ตาม มีผู้ป่วยที่จงใจใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนเพื่อให้เกิดอาการ “เมา” ผู้ที่ใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนในทางที่ผิด ยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (เช่น ไดอะซีแพมหรืออัลปราโซแลม) ได้รับความนิยมมากที่สุด โดยผู้ป่วยเหล่านี้มักแสดงอาการป่วยและบังคับให้แพทย์สั่งยาหรือซื้อยาจากช่องทางที่ผิดกฎหมาย ในเมืองใหญ่ส่วนใหญ่ สามารถซื้อยาเบนโซไดอะซีพีนได้จากผู้จัดจำหน่ายที่ผิดกฎหมายในราคาเม็ดละ 1-2 ดอลลาร์ หากรับประทานยาโดยไม่ได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด ปริมาณยาอาจเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งมาพร้อมกับการดื้อยาต่อฤทธิ์สงบประสาท ดังนั้น ผู้ป่วยจึงมักได้รับยาไดอะซีพีนในขนาด 5-20 มก./วัน ในขณะที่ผู้ป่วยที่ใช้ยาในทางที่ผิดจะรับประทานยาในขนาดสูงถึง 1,000 มก./วัน และไม่มีฤทธิ์สงบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ติดยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนอาจใช้ยานี้ร่วมกับยาอื่นเพื่อให้ได้ผลตามต้องการ ตัวอย่างเช่น มักจะรับประทานไดอะซีแพม 30 นาทีหลังจากรับประทานเมทาโดน ส่งผลให้รู้สึก “เมา” ซึ่งไม่สามารถรับประทานยาทั้งสองชนิดร่วมกันได้ แม้ว่าจะมีบางกรณีที่เบนโซไดอะซีปีนที่ผิดกฎหมายเป็นยาหลัก แต่ผู้ติดยาส่วนใหญ่มักใช้เพื่อลดผลข้างเคียงของยาหลักหรืออาการถอนยาเมื่อหยุดใช้ยา ตัวอย่างเช่น ผู้ติดโคเคนมักใช้ไดอะซีแพมเพื่อบรรเทาอาการหงุดหงิดและตื่นเต้นที่เกิดจากโคเคน และผู้ติดยาฝิ่นจะใช้ไดอะซีแพมและเบนโซไดอะซีปีนชนิดอื่นเพื่อบรรเทาอาการถอนยาหากไม่สามารถหายาที่ต้องการได้ทันเวลา

บาร์บิทูเรตและยาระงับประสาทที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีนชนิดอื่น

การใช้ยาบาร์บิทูเรตและยาระงับประสาทที่ไม่ใช่เบนโซไดอะซีพีนชนิดอื่นลดลงอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากยารุ่นใหม่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า การใช้บาร์บิทูเรตในทางที่ผิดทำให้เกิดปัญหาหลายอย่างเช่นเดียวกับการใช้เบนโซไดอะซีพีนในทางที่ผิด และต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีเดียวกัน

เนื่องจากยาในกลุ่มนี้มักถูกกำหนดให้เป็นยานอนหลับสำหรับผู้ป่วยโรคนอนไม่หลับ แพทย์จึงควรตระหนักถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาดังกล่าว การนอนไม่หลับมักไม่ใช่อาการหลัก ยกเว้นในกรณีที่เกิดภาวะเครียดในระยะสั้น อาการนอนไม่หลับมักเป็นอาการของโรคเรื้อรัง (เช่น ภาวะซึมเศร้า) หรือเป็นอาการที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของความต้องการนอนหลับตามวัย การใช้ยานอนหลับอาจส่งผลเสียต่อโครงสร้างการนอนหลับ และส่งผลให้เกิดการดื้อต่อผลข้างเคียงดังกล่าวได้ เมื่อหยุดใช้ยานอนหลับ อาจเกิดอาการนอนไม่หลับซ้ำได้ ซึ่งจะรุนแรงกว่าก่อนการรักษา การนอนไม่หลับที่เกิดจากยาดังกล่าวต้องได้รับการล้างพิษด้วยการลดขนาดยาลงทีละน้อย

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การแทรกแซงยา

หากผู้ป่วยที่รับประทานยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนเป็นเวลานานตามที่แพทย์สั่งต้องการหยุดการรักษา อาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการลดขนาดยาลง การล้างพิษสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอก อาจมีอาการเกิดขึ้น แต่ในกรณีส่วนใหญ่อาการจะเบาบางลง หากอาการวิตกกังวลกลับมาอีก อาจใช้ยาที่ไม่ใช่กลุ่มเบนโซไดอะซีปีน เช่น บูสพิโรน แต่โดยทั่วไปแล้วยากลุ่มนี้จะมีประสิทธิผลน้อยกว่ากลุ่มเบนโซไดอะซีปีน ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ผู้ป่วยเปลี่ยนไปรับประทานยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนออกฤทธิ์นาน เช่น โคลนาซีแพม ในระหว่างการล้างพิษ นอกจากนี้ ยังแนะนำให้ใช้ยาอื่นๆ เช่น ยากันชัก เช่น คาร์บามาเซปีน และฟีโนบาร์บิทัล ในสถานการณ์นี้ด้วย ยังไม่มีการศึกษาวิจัยแบบควบคุมที่เปรียบเทียบประสิทธิภาพของการรักษาต่างๆ เนื่องจากผู้ป่วยที่รับประทานยากลุ่มเบนโซไดอะซีปีนในขนาดต่ำเป็นเวลานานหลายปีมักไม่มีผลข้างเคียง แพทย์และผู้ป่วยจึงควรตัดสินใจร่วมกันว่าการล้างพิษหรือเปลี่ยนไปรับประทานยาคลายความวิตกกังวลชนิดอื่นจะคุ้มค่าหรือไม่

ในกรณีใช้ยาเกินขนาดหรือเพื่อหยุดการออกฤทธิ์ของยาเบนโซไดอะซีปีนออกฤทธิ์นานที่ใช้ในการดมยาสลบ สามารถใช้ฟลูมาเซนิล ซึ่งเป็นยาต้านตัวรับเบนโซไดอะซีปีนโดยเฉพาะได้ นอกจากนี้ยังใช้บรรเทาอาการถอนยาที่คงอยู่เมื่อหยุดใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนออกฤทธิ์นาน เชื่อกันว่าฟลูมาเซนิลสามารถฟื้นฟูสภาพการทำงานของตัวรับที่ได้รับการกระตุ้นโดยเบนโซไดอะซีปีนเป็นเวลานานได้ แต่ข้อสันนิษฐานนี้ไม่ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลการวิจัย

สำหรับผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้เบนโซไดอะซีปีนโดยเจตนา ควรทำการล้างพิษที่สถานพยาบาล การใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนในทางที่ผิดมักเป็นส่วนหนึ่งของการติดแอลกอฮอล์ โอปิออยด์ หรือโคเคน การล้างพิษอาจเป็นปัญหาทางคลินิกและเภสัชวิทยาที่ซับซ้อน ซึ่งต้องมีความรู้เกี่ยวกับลักษณะทางเภสัชวิทยาและเภสัชจลนศาสตร์ของสารแต่ละชนิด ข้อมูลประวัติการติดยาที่เชื่อถือได้อาจขาดหายไป บางครั้งไม่ใช่เพราะผู้ป่วยไม่ซื่อสัตย์กับแพทย์ แต่เป็นเพราะผู้ป่วยไม่รู้จริงๆ ว่าได้สารอะไรมาจากพ่อค้าแม่ค้าริมถนน ยาล้างพิษไม่ควรได้รับการกำหนดตาม "ตำรา" ควรกำหนดขนาดยาโดยการปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังและสังเกตอาการ ตัวอย่างเช่น อาการถอนยาเมื่อหยุดใช้ยาเบนโซไดอะซีปีนอาจไม่ปรากฏให้เห็นจนกว่าจะถึงสัปดาห์ที่สองหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เมื่อผู้ป่วยมีอาการชัก

การพึ่งพาอาศัยกันแบบผสมผสาน

ในการทำกระบวนการล้างพิษที่ซับซ้อนในผู้ป่วยที่ติดยาโอปิออยด์และยาระงับประสาท กฎทั่วไปคือ ให้ผู้ป่วยมีอาการคงที่ก่อนด้วยการใช้เมทาโดนเพื่อรักษาอาการถอนยาโอปิออยด์ที่อันตรายกว่า ขนาดของเมทาโดนขึ้นอยู่กับระดับการติดยาโอปิออยด์ โดยปกติจะให้ยาทดลองขนาด 20 มก. แล้วจึงปรับขนาดตามความจำเป็น อาจเริ่มการล้างพิษโอปิออยด์ได้หลังจากจัดการกับสารอันตรายแล้ว อาจใช้เบนโซไดอะซีพีนออกฤทธิ์นาน (เช่น ไดอะซีแพม โคลนาซีแพม หรือคลอราเซเพต) หรือบาร์บิทูเรตออกฤทธิ์นาน (เช่น ฟีโนบาร์บิทัล) เพื่อรักษาอาการถอนยาระงับประสาท โดยกำหนดขนาดยาเป็นรายบุคคลโดยให้ยาทดลองเป็นชุดและติดตามผลของยาเพื่อกำหนดระดับความทนต่อยา ในกรณีส่วนใหญ่ ขั้นตอนการล้างพิษแบบผสมผสานสามารถเสร็จสิ้นได้ภายใน 3 สัปดาห์ แต่ผู้ป่วยบางรายที่ใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตในปริมาณมากหรือมีอาการผิดปกติทางจิตร่วมด้วยอาจต้องได้รับการรักษาที่นานกว่านั้น หลังจากล้างพิษแล้ว การป้องกันการกำเริบของโรคต้องเข้ารับการบำบัดผู้ป่วยนอกในระยะยาว เช่นเดียวกับการบำบัดอาการติดสุรา ยังไม่มีวิธีการเฉพาะเจาะจงใดๆ ที่จะมีประโยชน์ในการฟื้นฟูผู้ที่ติดยากล่อมประสาท ในขณะเดียวกัน เป็นที่ชัดเจนว่าความผิดปกติทางจิตบางอย่าง เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิตเภท จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม