เบนโซ: การใช้เบนโซอย่างไม่ถูกต้อง

เบนโซเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายทั่วโลก พวกเขาส่วนใหญ่จะใช้ในการรักษาความวิตกกังวลและโรคนอนไม่หลับ แม้จะมีการใช้กันอย่างแพร่หลายการใช้เบนโซเป็นเรื่องที่หายาก จนถึงปัจจุบันมีข้อมูลที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับการพัฒนาความอดทนต่อผลการรักษาของเบนโซและการเกิดขึ้นของอาการถอนด้วยการหยุดพักการเข้ารับการรักษาอย่างฉับพลัน หากใช้ยา benzodiazepine ภายในไม่กี่สัปดาห์ความอดทนจะเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยเพียงเล็กน้อยดังนั้นจึงไม่มีปัญหากับการเลิกใช้ยาหากความต้องการใช้ยาหายไป เมื่อรับประทานยาเป็นเวลาหลายเดือนสัดส่วนของผู้ป่วยที่เพิ่มความอดทนเพิ่มขึ้นและการลดลงของขนาดยาหรือการถอนตัวยาอาจเกิดอาการเว่อร์เรื้อรังได้ ในขณะเดียวกันก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างของอาการถอนตัวออกจากอาการที่เกิดขึ้นใหม่ของอาการวิตกกังวล เบนโซที่ได้รับการแต่งตั้ง ผู้ป่วยบางรายในที่สุดเพิ่มปริมาณของยาที่ถ่ายเนื่องจากพวกเขาพัฒนาความอดทนต่อผลของยากล่อมประสาท ผู้ป่วยหลายรายและแพทย์ของพวกเขายังคงเชื่อว่าผล anxiolytic ของยาเสพติดยังคงมีอยู่แม้กระทั่งหลังจากการพัฒนาของความอดทนต่อผลยากล่อมประสาท นอกจากนี้ผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงใช้ยาเป็นเวลาหลายปีตามคำแนะนำทางการแพทย์และไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณและพวกเขาเองสามารถทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพตราบเท่าที่การรับสัญญาณของเบนโซอย่างต่อเนื่อง ดังนั้นจึงยังคงไม่ชัดเจนว่าความอดทนจะพัฒนาไปในการลดความรุนแรงของ benzodiazepines หรือไม่ ตามข้อมูลบางอย่างความอดทนแสดงไม่พัฒนาสำหรับผลกระทบทั้งหมดของเบนโซตั้งแต่ผลกระทบต่อหน่วยความจำซึ่งเกิดขึ้นกับการบริหาร "เฉียบพลัน" ของยาเสพติดที่ทำซ้ำยังอยู่ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเบนโซสำหรับปี.

[1], [2], [3], [4]

อาการที่เกิดจาก abstinence syndrome กับการถอน benzodiazepine

• ความว้าวุ่นใจ
• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• เวียนหัว
• โรคลมชัก
• เพิ่มความไวต่อแสงและเสียง
• paresthesia ความรู้สึกผิดปกติ
• กล้ามเนื้อกระตุก
• การกระตุกของ Myoclonic
• Deliriy

สมาคมจิตเวชอเมริกันได้จัดตั้งคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญเพื่อพัฒนาคำแนะนำสำหรับการใช้เบนโซอย่างถูกต้อง การใช้งานเป็นระยะ ๆ - เฉพาะกับลักษณะที่ปรากฏของอาการที่สอดคล้องกัน - ป้องกันการพัฒนาความอดทนและดังนั้นจึงดีกว่าการใช้ชีวิตประจำวัน เนื่องจากผู้ป่วยที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์หรือยาเสพติดที่เกี่ยวข้องกับประวัติบุคคลอื่น ๆ มีความเสี่ยงสูงที่จะมีการพัฒนายาเสพติด benzodiazepine ผู้ป่วยประเภทนี้ควรหลีกเลี่ยงการแต่งตั้ง benzodiazepine อย่างต่อเนื่อง

มีเพียงส่วนน้อยของผู้ป่วยที่ใช้ยาเบนโซเนื่องจากเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้นที่เริ่มเสพยาเหล่านี้ ในเวลาเดียวกันมีคนที่จงใจนำยาเบนโซมาใช้เพื่อให้ได้ "ฉวัดเฉวียน" ในบรรดาคนที่เสพยาเบนโซยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ ยาที่มีการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว (เช่น diazepam หรือ alprazolam) บุคคลเหล่านี้บางครั้งก็แสร้งทำเป็นความเจ็บป่วยและบังคับให้หมอกำหนดยาหรือได้รับผ่านช่องทางที่ผิดกฎหมาย ในเมืองใหญ่ ๆ ผู้จัดจำหน่ายที่ผิดกฎหมายสามารถซื้อเบนโซได้ราคา 1-2 เหรียญต่อเม็ด ปริมาณของยาเสพติดสามารถเข้าถึงค่าที่สำคัญมากซึ่งมาพร้อมกับการพัฒนาความอดทนต่อผลยากล่อมประสาทของพวกเขา ดังนั้นยา diazepam มักจะกำหนดให้ผู้ป่วยในขนาด 5-20 มิลลิกรัมต่อวันในขณะที่ผู้ที่เสพยาเสพติดใช้ในปริมาณที่สูงถึง 1000 มก. / วันและไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญ sedative

คนที่ละเมิดเบนโซสามารถรวมกับยาเสพติดอื่น ๆ เพื่อผลิตผลที่ต้องการ ตัวอย่างเช่นพวกเขามักจะใช้ยากล่อมประสาท 30 นาทีหลังจากที่ยา; เป็นผลให้พวกเขามีประสบการณ์เป็น "สูง" ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุได้ด้วยความช่วยเหลือของหนึ่งของยาเสพติด แม้ว่าจะมีกรณีที่เบนโซไดอะซีปินส์ใช้อย่างผิดกฎหมายยาเสพติดเป็นหลักก็มักจะถูกนำมาใช้โดยบุคคลที่ขึ้นอยู่กับสารอื่น ๆ เพื่อลดทอนผลข้างเคียงของวัสดุฐานหรือกลุ่มอาการของโรคการละเว้นในการสิ้นสุดของการบริหาร ดังนั้นผู้ป่วยที่มีการพึ่งพาโคเคนมักจะใช้ยากล่อมประสาทเพื่อบรรเทาความหงุดหงิดและความตื่นเต้นที่เกิดจากโคเคนและผู้ที่ขึ้นอยู่กับ opioids ใช้ยากล่อมประสาทและเบนโซอื่น ๆ เพื่อบรรเทาอาการถอนถ้าพวกเขาไม่ประสบความสำเร็จในเวลาที่จะได้รับยาเสพติดที่พวกเขาต้องการ

Barbiturates และยานอนหลับที่ไม่ใช่ benzodiazepine อื่น ๆ

การใช้ยารักษาโรคเบาหวานและยาระงับความรู้สึกที่ไม่ใช่ benzodiazepine อื่น ๆ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้ลดลงอย่างมากเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่ายารุ่นใหม่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยมากขึ้น ด้วยการใช้ยาเสพติด barbiturates หลายปัญหาเดียวกันเกิดขึ้นเช่นเดียวกับการละเมิด benzodiazepines และการแก้ไขของพวกเขาก็ทำเช่นเดียวกัน

เนื่องจากยาในกลุ่มนี้มักถูกกำหนดให้เป็นยานอนหลับแก่ผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับแพทย์ควรตระหนักถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาดังกล่าว การนอนไม่หลับมักไม่ค่อยมีตัวละครหลักยกเว้นเมื่อเกี่ยวข้องกับสถานการณ์เครียดระยะสั้น ความผิดปกติของการนอนหลับมักเป็นอาการของความเจ็บป่วยเรื้อรัง (เช่นภาวะซึมเศร้า) หรือการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุโดยทั่วไปในความจำเป็นในการนอนหลับ การใช้ยา sedatives อาจมีผลต่อโครงสร้างการนอนหลับและในภายหลังนำไปสู่การพัฒนาความอดทนต่อผลนี้ หากคุณหยุดใช้ยา sedatives คุณอาจพบอาการนอนไม่หลับแฉลบซึ่งรุนแรงกว่าก่อนการรักษา การนอนไม่หลับที่เกิดจากทางการแพทย์ดังกล่าวต้องใช้การล้างสารพิษด้วยการลดขนาดยาลงทีละน้อย

[5], [6], [7], [8]

การแทรกแซงยา

หากผู้ป่วยที่ใช้ยาเบนโซเป็นเวลานานตามที่แพทย์สั่งให้หยุดการรักษาอาจต้องใช้เวลานานหลายเดือน การทำดีท็อกซ์ในกรณีนี้สามารถกระทำได้บนพื้นฐานของผู้ป่วยนอก อาการอาจเกิดขึ้น แต่ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาจะง่ายพอ ถ้าอาการของความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นอีกครั้งแล้วอาจไม่ใช่ยา benzodiazepine เช่น buspirone แต่มักจะมีประสิทธิภาพต่ำกว่าใน benzodiazepines ในผู้ป่วยประเภทนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ใช้ระยะเวลาการล้างพิษเพื่อถ่ายโอนผู้ป่วยไปยัง benzodiazepine ที่มีฤทธิ์ยาวเช่น clonazepam ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันแนะนำให้ใช้ยาอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นยาระงับความรู้สึก carbamazepine และ phenobarbital ยังไม่ได้มีการศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมที่เปรียบเทียบประสิทธิผลของการรักษาที่แตกต่างกัน เนื่องจากผู้ป่วยที่ได้รับยาเบนโซมานานหลายปีมักไม่สังเกตเห็นผลข้างเคียงใด ๆ แพทย์และผู้ป่วยต้องตัดสินใจร่วมกันว่าการล้างพิษหรือเปลี่ยนไปใช้ความรู้สึก anxiolytic อื่นเหมาะสมหรือไม่

เมื่อยาเกินขนาดหรือเพื่อหยุดการกระทำของเบนโซที่ใช้เวลานานในการดมยาสลบโดยทั่วไปสามารถใช้ตัวรับยาปฏิชีวนะจำเพาะของ benzodiazepine receptors flumazenil ได้ นอกจากนี้ยังใช้ในการจับกุมอาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องของอาการถอนเมื่อเลิกใช้ benzodiazepine ที่มีฤทธิ์ยาวนาน เป็นที่เชื่อกันว่า flumazenil สามารถฟื้นฟูสถานะการทำงานของผู้รับที่ได้รับการกระตุ้นด้วย benzodiazepine ในระยะยาว แต่ไม่ได้รับการสนับสนุนจากข้อมูลในการศึกษานี้

ในคนที่จงใจข่มเหงเบนโซการล้างพิษควรทำในโรงพยาบาล การใช้ benzodiazepine เป็นส่วนหนึ่งของการพึ่งพาแอลกอฮอล์ opioids หรือโคเคน การล้างพิษอาจเป็นปัญหาทางคลินิกและทางเภสัชวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งต้องอาศัยความรู้เกี่ยวกับลักษณะทางเภสัชวิทยาและเภสัชจลนศาสตร์ของสารแต่ละชนิด อาจมีข้อมูล anamnestic ที่น่าเชื่อถือบางครั้งไม่มากนักเนื่องจากผู้ป่วยไม่จริงใจกับแพทย์ แต่เป็นเพราะเขาไม่รู้จริงๆว่าสารอะไรที่เขาได้รับจากผู้ขายบนท้องถนน ไม่ควรมีการเตรียมการล้างพิษตามหลักการของ "ตำราอาหาร" - ควรมีการกำหนดขนาดยาโดยการไตเตรทอย่างรอบคอบและตรวจสอบสภาพของผู้ป่วย ยกตัวอย่างเช่นการเลิกกินยากลุ่ม benzodiazepine อาจเกิดขึ้นได้เฉพาะในสัปดาห์ที่สองของการรักษาตัวในโรงพยาบาลเมื่อผู้ป่วยมีอาการชักเป็นโรคลมชัก

การพึ่งพาอาศัยกัน

เมื่อดำเนินการล้างพิษที่ซับซ้อนในผู้ป่วยขึ้นอยู่กับ opioids และยาระงับประสาทกฎทั่วไปคือสภาพเดิมของผู้ป่วยควรจะมีความเสถียรด้วยความเคารพ opioids กับเมธาโดนและจากนั้นจะมุ่งเน้นไปในรูปแบบที่เป็นอันตรายมากขึ้นการยกเลิกยากล่อมประสาท ปริมาณของเมธาโดนขึ้นอยู่กับระดับของการพึ่งพา opioid ปริมาณยาที่ใช้ในการทดลองคือ 20 มก. จากนั้นจะปรับขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย การล้างพิษด้วย opioid สามารถเริ่มต้นได้หลังจากได้มีการแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับสารอันตรายมากขึ้นแล้ว เบนโซออกฤทธิ์ยาว (เช่นกล่อม clonazepam, clorazepate หรือ) หรือที่ออกฤทธิ์ยาว barbiturates (เช่น phenobarbital) สามารถนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการของการถอนยากล่อมประสาท ยานี้ได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลโดยการกำหนดปริมาณยาทดลองและตรวจสอบผลของยาด้วยการกำหนดระดับความทนทาน ในกรณีส่วนใหญ่การรวมกันของขั้นตอนการล้างพิษสามารถดำเนินการเป็นเวลา 3 สัปดาห์ แต่ผู้ป่วยบางรายเหยียดหยามปริมาณสูงของสารออกฤทธิ์ทางจิตหรือมีความผิดปกติทางจิตเวช comorbid การรักษาในระยะยาวมากขึ้น หลังจากการล้างสารพิษการป้องกันการกำเริบของโรคต้องใช้โปรแกรมการฟื้นฟูผู้ป่วยนอกในระยะยาวเช่นเดียวกับการรักษาโรคพิษสุราเรื้อรัง ไม่พบยาเสพติดที่เฉพาะเจาะจงที่จะเป็นประโยชน์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพคนที่พึ่งพายา sedatives ในเวลาเดียวกันเป็นที่ชัดเจนว่าความผิดปกติทางจิตที่เฉพาะเจาะจงเช่นภาวะซึมเศร้าหรือโรคจิตเภทจำเป็นต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสม