วิธีการกระตุ้นการล้างพิษตามธรรมชาติ

การล้างพิษซึ่งดำเนินการเป็นมาตรการทางการแพทย์ฉุกเฉิน มีวัตถุประสงค์เพื่อเร่งการกำจัดสารพิษออกจากร่างกาย รวมถึงลดความเป็นพิษของสารพิษในระหว่างที่สารพิษอยู่ในสภาพแวดล้อมทางชีวภาพ ซึ่งประกอบด้วยวิธีการหลัก 3 กลุ่มที่มุ่งกระตุ้นกระบวนการทางธรรมชาติในการทำความสะอาดร่างกายหรือทดแทนสารพิษ (การทดแทนด้วยอุปกรณ์เทียม) โดยใช้วิธีการล้างพิษแบบเทียมและการทำให้สารพิษเป็นกลางด้วยยาแก้พิษ แผนทั่วไปของการบำบัดด้วยการล้างพิษจะนำเสนอด้านล่าง

วิธีการกระตุ้นกระบวนการทำความสะอาดตามธรรมชาติของร่างกาย

การกระตุ้นการขับถ่าย

• การล้างสารพิษในระบบทางเดินอาหาร
  • ยาอาเจียน (อะโปมอร์ฟีน, อิเปคาค)
  • การล้างกระเพาะ (แบบง่าย, ท่อ), การล้างกระเพาะ (GL),
  • การล้างลำไส้ - การล้างลำไส้, การสวนล้างลำไส้,
  • ยาระบาย (เกลือ, น้ำมัน, สมุนไพร)
  • การกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ด้วยยา (เซโรโทนิน)
• การขับปัสสาวะแบบบังคับ
  • ปริมาณน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (ทางปาก ทางเส้นเลือด)
  • ปัสสาวะออกแรงดันออสโมซิส (แมนนิทอล)
  • ยาขับปัสสาวะที่มีสารซัลไฟต์ (ฟูโรเซไมด์)
• การรักษาภาวะหายใจเร็วของปอด

การกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ

• การควบคุมทางเภสัชวิทยาของการทำงานของเอนไซม์ในเซลล์ตับ
  • การเหนี่ยวนำเอนไซม์ (บาร์บิทูเรต เอธานอล รีแอมเบอร์ริน)
  • การยับยั้งเอนไซม์ (คลอแรมเฟนิคอล, ไซเมทิดีน)
• สารเพิ่มออกซิเดชั่น (โซเดียมไฮโปคลอไรต์)
• การรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ
• เอชบีโอ

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันทดแทน (อิมมูโนโกลบูลิน)

• การล้างพิษด้วยยาแก้พิษ (ทางเภสัชวิทยา)
• ยาแก้พิษเคมี (toxicotropic)
  • การดำเนินการติดต่อ
  • การกระทำทางเส้นเลือด
• ยาแก้พิษทางชีวเคมี (พิษจลนศาสตร์)
• ยาต้านฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
• ภูมิคุ้มกันบำบัดต้านพิษ (เซรั่ม)
• วิธีการล้างพิษทางกายภาพและเคมีเทียม
• อะเฟเรติก
  • สารทดแทนพลาสมา(อัลบูมิน)
  • การทดแทนเลือด (การทดแทนเลือด)
  • พลาสมาเฟอเรซิส
• การไดอะไลซิสและการกรอง
• วิธีการนอกร่างกาย
  • จีดี,
  • แฟนฉัน,
  • สมาคมโอจีดีเอฟ,
  • การกรองพลาสมา
• วิธีการภายในร่างกาย
  • พีดี,
  • การฟอกไตลำไส้
• การดูดซับ
• วิธีการนอกร่างกาย
  • การดูดซึมฮีโม-, การดูดซึมพลาสมา,
  • การไดอะไลซิสอัลบูมิน - การดูดซับตามวิธี MARS
  • การดูดซับการใช้งาน
• วิธีการภายในร่างกาย
  • การดูดซึมสารอาหาร

ภาวะหายใจเร็วเพื่อการรักษา

วิธีการเพิ่มกระบวนการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย ได้แก่ การหายใจเร็วเกินปกติ ซึ่งสามารถทำได้โดยการสูดดมคาร์โบเจนหรือใช้เครื่องช่วยหายใจ ซึ่งช่วยเพิ่มปริมาณการหายใจได้ 1.5-2 เท่า วิธีนี้ถือว่ามีประสิทธิผลอย่างยิ่งในการแก้พิษเฉียบพลันจากสารพิษ ซึ่งส่วนใหญ่จะถูกขับออกจากร่างกายโดยปอด วิธีการล้างพิษนี้มีประสิทธิภาพสูงในการแก้พิษเฉียบพลันจากคาร์บอนไดซัลไฟด์ (มากถึง 70% ถูกขับออกจากปอด) ไฮโดรคาร์บอนคลอรีน และคาร์บอนมอนอกไซด์ อย่างไรก็ตาม การหายใจเร็วเกินปกติเป็นเวลานานจะนำไปสู่ความผิดปกติขององค์ประกอบของก๊าซในเลือด (ภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดต่ำ) และสมดุลกรด-ด่าง (ภาวะด่างในเลือดสูง) ดังนั้น ภายใต้การควบคุมของพารามิเตอร์ข้างต้น การหายใจเร็วเกินปกติเป็นระยะๆ (15-20 นาที) จะเกิดขึ้นซ้ำๆ ทุกๆ 1-2 ชั่วโมงตลอดระยะพิษ

การควบคุมการทำงานของเอนไซม์

การเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของสารพิษเป็นหนึ่งในวิธีที่สำคัญที่สุดในการล้างพิษตามธรรมชาติของร่างกาย ในกรณีนี้ เป็นไปได้ที่จะเพิ่มกิจกรรมของการเหนี่ยวนำเอนไซม์ โดยเฉพาะในไมโครโซมของตับที่ทำหน้าที่ในการเผาผลาญสารพิษ หรือลดกิจกรรมของเมแทบอไลต์เหล่านี้ ซึ่งก็คือการยับยั้ง ซึ่งจะทำให้การเผาผลาญช้าลง ในทางคลินิก จะใช้ตัวเหนี่ยวนำหรือสารยับยั้งเอนไซม์ที่ส่งผลต่อการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของซีนไบโอติกเพื่อลดผลพิษของสารเหล่านี้ ตัวเหนี่ยวนำสามารถใช้ได้ในกรณีที่ได้รับพิษจากสารที่มีเมแทบอไลต์ใกล้เคียงที่สุดและมีพิษน้อยกว่าสารดั้งเดิมอย่างมาก

สารยับยั้งสามารถใช้ได้ในกรณีของการได้รับพิษจากสารประกอบที่มีการเปลี่ยนแปลงชีวภาพตามประเภท "การสังเคราะห์ที่ก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิต" โดยก่อให้เกิดเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษมากขึ้น

ในปัจจุบันมีการรู้จักสารมากกว่าสองร้อยชนิดที่สามารถส่งผลต่อการทำงานของเอนไซม์ไมโครโซม (ไซโตโครม P450)

ตัวเหนี่ยวนำที่ได้รับการศึกษามากที่สุดคือบาร์บิทูเรต โดยเฉพาะอย่างยิ่งฟีโนบาร์บิทัลหรือเบนโซบาร์บิทัล และยาที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษฟลูเมซินอล® ภายใต้อิทธิพลของยาเหล่านี้ ระดับและกิจกรรมของไซโตโครม P450 ในไมโตคอนเดรียของตับจะเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากการกระตุ้นกระบวนการสังเคราะห์ของยา ดังนั้น ผลการรักษาจะไม่ปรากฏทันที แต่หลังจาก 1.5-2 วัน ซึ่งจำกัดความเป็นไปได้ในการใช้ให้เฉพาะกับพิษเฉียบพลันประเภทที่ระยะพิษจะค่อยๆ พัฒนาและกินเวลานานกว่าช่วงที่กล่าวถึงข้างต้น การใช้เอนไซม์กระตุ้นการทำงานทางคลินิกระบุไว้ในกรณีที่ได้รับพิษ (เกินขนาด) ด้วยฮอร์โมนสเตียรอยด์ ยาต้านการแข็งตัวของเลือดคูมาริน ยาคุมกำเนิดที่มีโครงสร้างสเตียรอยด์ ยาแก้ปวดไพราโซโลน ซัลโฟนาไมด์ ยาต้านเนื้องอก (ไซโตสแตติกส์) วิตามินบี รวมถึงยาฆ่าแมลงบางชนิด (โดยเฉพาะในพิษกึ่งเฉียบพลัน) จากกลุ่มกรดคาร์บามิก (ไดออกซิคาร์บ ไพริมอร์ เซวิน ฟูราแดน) และสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส (แอคเทลลิก วาเลกซอน คลอโรฟอส)

ขนาดยาของสารกระตุ้นเอนไซม์ที่ใช้ในคลินิกมีดังนี้ สำหรับ flumecinol® - 50-100 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. วันละ 4 ครั้ง สำหรับ reamberin - สารละลาย 5% 400 มล. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-3 วัน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการกระตุ้นเอนไซม์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือเคมีฮีโมเทอราพีโดยใช้การให้โซเดียมไฮโปคลอไรต์ทางเส้นเลือด สำหรับจุดประสงค์ดังกล่าว สามารถใช้ HBO ได้

ยาหลายชนิดได้รับการเสนอให้ใช้เป็นตัวยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไนอาลาไมด์ (สารยับยั้งเอนไซม์โมโนเอมีนออกซิเดส) คลอแรมเฟนิคอล ไดซัลไฟรัม เอธานอล เป็นต้น อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลทางคลินิกของยาเหล่านี้ในการยับยั้งพิษจากสารที่สังเคราะห์ขึ้นในร่างกายจนเป็นอันตรายนั้นจำกัด เนื่องจากฤทธิ์ยับยั้งจะเกิดขึ้นในวันที่ 3-4 ซึ่งเป็นช่วงที่ระยะพิษของพิษส่วนใหญ่สิ้นสุดลงแล้ว ในกรณีของพิษจากเมทานอล จะใช้เอทิลแอลกอฮอล์ มีคำแนะนำสำหรับการใช้คลอแรมเฟนิคอลในปริมาณสูง (2-10 กรัม/วันทางปาก) ในกรณีที่ได้รับพิษจากไดคลอโรอีเทนและถึงแก่ชีวิต

เพิ่มการเกิดออกซิเดชัน

การให้โซเดียมไฮโปคลอไรต์ (SHC) เร่งการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของสารพิษอย่างมีนัยสำคัญโดยการปล่อยออกซิเจนและคลอรีนที่มีฤทธิ์ ซึ่งจะออกซิไดซ์สารพิษที่ไม่ชอบน้ำอย่างเข้มข้นและส่งผลต่อโครงสร้างไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์แบคทีเรีย ทำให้การซึมผ่านของสารพิษลดลง นอกจากนี้ ไอออนไฮโปคลอไรต์ยังปรับเปลี่ยนการทำงานของเอนไซม์ออกซิไดซ์ ซึ่งจำลองการทำงานของสารพิษในตับโดยเฉพาะอย่างยิ่งไซโตโครม P450 ในพิษเฉียบพลัน การให้ SHC ยังมาพร้อมกับการแตกตัวของเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในระดับปานกลาง และการปรับปรุงลักษณะออกซิเจนในเลือด (ความดันออกซิเจนบางส่วนเพิ่มขึ้น ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ความแตกต่างของออกซิเจนระหว่างเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้น)

ความรุนแรงของภาวะพิษต่อเซลล์ลดลงเนื่องจากระดับของ “โมเลกุลตัวกลาง” ในเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว

ในกระบวนการบำบัดด้วยสารละลาย GCN ควรคำนึงว่าสารละลายที่มีความเข้มข้น 300 มก./ล. มีประสิทธิภาพทางคลินิกต่ำ และสารละลายที่มีความเข้มข้น 1,200 มก./ล. จะใช้ภายนอกเท่านั้น ดังนั้น ความเข้มข้นที่เหมาะสมของ GCN คือ ความเข้มข้นที่เท่ากับ 600 มก./ล.

วิธีการบำบัดอาการพิษเฉียบพลันด้วยโซเดียมไฮโปคลอไรต์

อุปกรณ์	เครื่องกำจัดพิษด้วยไฟฟ้าเคมี EDO-4
ระบบทางหลวง	แบบใช้แล้วทิ้งพิเศษ หรือ PC-11-03 (KR-11-01) PC-11-01 (KR-11-05)
การเข้าถึงหลอดเลือด	การสวนหลอดเลือดกลางหรือหลอดเลือดส่วนปลาย
การเตรียมตัวเบื้องต้น
ภาวะเลือดจาง	ไม่จำเป็น
การใช้ยาก่อน	การแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ และกรดเกินด้วยยาและการให้สารละลายทางเส้นเลือด นอกจากนี้ ก่อนเข้ารับการรักษา - คลอโรไพรามีน (1-2 มล. ของสารละลาย 1%) เพรดนิโซโลน (30-60 มก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
การเติมเฮปาริน	ไม่จำเป็น
วิธีการฉีด GHN	การหยดทางเส้นเลือด
อัตราการให้ GHN	เมื่อใช้ในวงจรแยก - 7-10 มล./นาที เมื่อใช้ในวงจรนอกร่างกาย - 13 มล./นาที
ปริมาณการฉีด GHN	400 มล.
โหมดที่แนะนำ	เมื่อใช้ร่วมกับการดูดซับเลือด - การให้ HCN ทางเส้นเลือดภายใน 30 นาทีแรกที่ทางเข้าคอลัมน์ สำหรับการรักษาเมทฮีโมโกลบินในเลือดและพิษสุรา - การให้ครั้งเดียว สำหรับอาการเพ้อแอลกอฮอล์ - การให้ 3-4 ครั้งต่อวัน ในกรณีที่มีอาการรุนแรง - การให้ HCN ทางเส้นเลือดสูงสุด 2 ครั้งต่อวัน ความเข้มข้นที่แนะนำของ HCN คือ 600 มก./ล. (0.06%)
ข้อบ่งชี้ในการใช้	พิษจากยา ทางคลินิก อาการมึนเมาจากแอลกอฮอล์ พิษจากสารก่อเมทฮีโมโกลบิน อาการทางห้องปฏิบัติการของภาวะพิษ ภายในร่างกาย การสัมผัสสารพิษในร่างกายเป็นเวลานาน
ข้อห้ามใช้	ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (หมดสติ) เลือดออกในทางเดินอาหาร พิษจากสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัสในระยะก่อพิษ ภาวะ น้ำตาลในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ กรดเกิน ในเลือด การแข็งตัวของเลือดต่ำอย่างรุนแรง
ภาวะแทรกซ้อน	ระบบประสาทและพืช (หนาวสั่น อุณหภูมิสูง ความดันโลหิตผันผวน) การอักเสบของหลอดเลือดดำส่วนปลายที่ปราศจากเชื้อ

การรักษาภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

การระบายความร้อนด้วยเทคนิคเทียมของร่างกายเพื่อลดความเข้มข้นของกระบวนการเผาผลาญและเพิ่มความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจนนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในฐานะวิธีการบำบัดอาการพิษเฉียบพลันที่มีอาการบวมน้ำในสมองอันเป็นพิษที่เกิดจากพิษจากยาพิษ ในแง่ของความเป็นไปได้ในการล้างพิษในร่างกาย ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำแบบเทียมนั้นได้รับการศึกษาน้อยมาก แม้ว่าจะมีแนวโน้มบางประการในการใช้คุณสมบัติลดภาวะขาดออกซิเจนในการช็อกจากพิษจากภายนอกที่รุนแรง รวมถึงการชะลอการสังเคราะห์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิตในพิษจากเมทิลแอลกอฮอล์ เอทิลีนไกลคอล และไฮโดรคาร์บอนคลอรีน

ออกซิเจนแรงดันสูง

วิธี HBO ได้รับการนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาพิษเฉียบพลันจากภายนอก

เมื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ของ HBO ระยะของพิษมีความสำคัญเป็นอันดับแรก ในระยะพิษ เมื่อสารพิษไหลเวียนในเลือด HBO สามารถใช้เป็นวิธีการเสริมกระบวนการกำจัดพิษตามธรรมชาติได้ แต่เฉพาะในกรณีที่พิษเกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพโดยการออกซิเดชันโดยมีออกซิเจนเข้ามาเกี่ยวข้องโดยตรงโดยไม่เกิดเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษมากขึ้น (คาร์บอนออกไซด์ (II) สารที่สร้างเมทฮีโมโกลบิน) ในทางตรงกันข้าม HBO มีข้อห้ามใช้ในระยะพิษของพิษ ซึ่งการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพเกิดจากการออกซิเดชันด้วยการสังเคราะห์ที่ถึงแก่ชีวิต ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของเมแทบอไลต์ที่เป็นพิษมากขึ้น (มาลาไธออน เอทิลีนไกลคอล เป็นต้น)

นี่เป็นกฎทั่วไปตามทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของสารพิษในร่างกาย

ก่อนเริ่มเซสชัน ขอแนะนำให้ทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ตรวจวัดค่าความเป็นกรด-ด่าง และบันทึกผล ECG เบื้องต้น จากนั้นทำซ้ำหลังจากเซสชัน เนื่องจากผู้ป่วยมักมีอาการพิษรุนแรง จึงควรกดและคลายแรงกดในห้องแรงดันอย่างช้าๆ (15-20 นาที) โดยเปลี่ยนแรงดันด้วยอัตรา 0.1 บรรยากาศ/นาที ระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องอยู่ในสภาวะรักษา (1.0-2.5 บรรยากาศ) คือ 40-50 นาที

ประสิทธิภาพทางคลินิกของ HBO ในฐานะวิธีการล้างพิษนั้นแสดงให้เห็นชัดเจนที่สุดจากการใช้ในระยะเริ่มแรกเพื่อกระตุ้นกระบวนการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพของคาร์บอกซีฮีโมโกลบินในกรณีที่เกิดพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์ เมทและซัลเฟมฮีโมโกลบินในกรณีที่เกิดพิษด้วยไนไตรต์ ไนเตรตและอนุพันธ์ของไนไตรต์ ไนเตรตและอนุพันธ์ ในเวลาเดียวกัน ความอิ่มตัวของออกซิเจนในพลาสมาของเลือดจะเพิ่มขึ้นและกระตุ้นการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ ซึ่งเป็นลักษณะของการบำบัดทางพยาธิวิทยา

ในการพัฒนาของพิษ (โรคสมองขาดออกซิเจนหลังภาวะในระยะที่เกิดพิษทางกายจากคาร์บอนมอนอกไซด์ ยา ฯลฯ) แนะนำให้ใช้ระบอบการรักษา HBO ที่อ่อนโยน (0.3-0.5 atm) โดยขยายระยะเวลาการรักษา (สูงสุด 30 ครั้ง) และขยายระยะเวลาการรักษาได้สูงสุด 40 นาที

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้องกับการใช้ HBO ในกรณีของการเป็นพิษดังกล่าว คือ อาการของผู้ป่วยรุนแรงมาก ซึ่งสัมพันธ์กับการเกิดภาวะช็อกจากสารพิษที่ออกจากร่างกายในรูปแบบที่ไม่อาจชดเชยได้ ซึ่งต้องใช้การบำบัดอย่างเข้มข้นเพื่อแก้ไขพารามิเตอร์ทางเฮโมไดนามิกหลัก