ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในผู้หญิง

ในส่วนของโรคต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อของ ICD-10 ภาวะเอสโตรเจนต่ำเป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของการผลิตฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) โดยรังไข่ และมีรหัส E28.39

เนื่องจากเอสโตรเจนเป็นฮอร์โมนเพศหญิงหลัก จึงมีบทบาทสำคัญไม่เพียงแต่ในระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงเท่านั้น แต่ยังมีบทบาทในการทำงานปกติของระบบอื่นๆ ในร่างกายด้วย เช่น ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก และระบบประสาทส่วนกลาง [ 1 ]

ระบาดวิทยา

จากสถิติทางคลินิก พบว่าอุบัติการณ์ของภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยในกลุ่มประชากรหญิงอยู่ที่ 0.3-1.4%

ภาวะต่อมเพศในผู้หญิงทำงานไม่เพียงพอ (hypogonadism) เป็นสาเหตุของภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในผู้ป่วยประมาณ 1 รายใน 2,500-3,000 ราย โดยในเกือบ 35% ของผู้ป่วยมีสาเหตุมาจากพันธุกรรม และมีความเกี่ยวข้องกับการไม่มีประจำเดือน (amenorrhea) ในผู้หญิง 10-35%

ประมาณ 50% ของภาวะโปรแลกตินในเลือดสูง (ได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงน้อยกว่า 1%) เกิดจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองที่หลั่งโปรแลกติน เรียกว่าโพรแลกตินโนมา

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ชาวต่างชาติระบุ พบว่านักกีฬาหญิงเกือบครึ่งหนึ่งมีอาการผิดปกติของรอบเดือนอันเนื่องมาจากการออกกำลังกายที่มากขึ้น และหนึ่งในสามมีอาการหยุดมีประจำเดือน

สาเหตุ ภาวะเอสโตรเจนต่ำ

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของภาวะเอสโตรเจนต่ำหรือภาวะขาดเอสโตรเจนเกี่ยวข้องกับการลดลงของการสังเคราะห์เอสโตรเจนในภาวะรังไข่ล้มเหลวขั้นต้น รวมถึงภาวะล้มเหลวขั้นที่สอง (ก่อนวัยอันควร) ในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 40 ปี ซึ่งเกิดจากการอักเสบของรังไข่อย่างรุนแรง การเปลี่ยนแปลงของซีสต์ในกลุ่มอาการถุงน้ำในรังไข่หลายใบตลอดจนการผ่าตัดและการใช้ยาบางชนิด [ 2 ]

นอกจากนี้ การผลิตเอสโตรเจนจะลดลงด้วย:

• ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในรังไข่ที่แยกจากกัน
• ความไม่เพียงพอของการทำงานของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง (ซึ่งควบคุมการทำงานของต่อมเพศ) - เนื่องมาจากความเสียหายหรือพยาธิสภาพของไฮโปทาลามัสและการหยุดชะงักของการทำงานฮอร์โมนโกนาโดโทรปิกของต่อมใต้สมอง ซึ่งแสดงอาการในผู้หญิงที่มี ต่อมใต้ สมองทำงานน้อยและการทำงานของต่อมเพศไม่เพียงพอ - ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจากไฮโปทาลามัสหลังวัยแรกรุ่น
• ภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง

นอกจากนี้ ภาวะเอสโตรเจนต่ำในสตรีวัยเจริญพันธุ์อาจเกิดขึ้นเนื่องมาจากภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไป (การผลิตโพรแลกตินเพิ่มขึ้น) ซึ่งส่งผลให้เกิด ภาวะ ฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดต่ำหรือกลุ่มอาการ Chiari- Frommel

หากภาวะเอสโตรเจนต่ำในสตรีวัยรุ่นเป็นผลจากพยาธิวิทยา การลดลงทางสรีรวิทยาของระดับเอสโตรเจน (เอสโตรน 17β-เอสตราไดออล และเอสไตรออล) ในสตรีระหว่างช่วงก่อนหมดประจำเดือน ซึ่งก่อนจะเข้าสู่วัยหมดประจำเดือน ไม่เกี่ยวข้องกับอาการเจ็บปวด แต่เป็นช่วงธรรมชาติของการเสื่อมถอยของการทำงานของต่อมในระบบสืบพันธุ์เพศหญิง [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นักต่อมไร้ท่อระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับระดับเอสโตรเจนต่ำ:

• อายุ (ยิ่งผู้หญิงอายุมากขึ้น รังไข่จะผลิตเอสโตรเจนได้น้อยลง)
• พัฒนาการทางเพศที่ล่าช้า;
• การมีซีสต์ในรังไข่และปัญหาด้านฮอร์โมนในประวัติครอบครัว
• เนื้องอกของรังไข่หรือต่อมหมวกไต
• พยาธิสภาพของต่อมใต้สมอง (รวมทั้งอะดีโนมา) และเนื้องอกในไฮโปทาลามัส
• ภาวะไตวายรุนแรง;
• ความผิดปกติทางการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ
• น้ำหนักตัวต่ำจนวิกฤต
• ความหลงใหลในอาหารลดน้ำหนักแบบสุดโต่งและอาการผิดปกติทางการกิน (โรคเบื่ออาหาร)
• การออกกำลังกายที่มากเกินไปและความเครียด;
• ผลข้างเคียงจากการฉายรังสีและเคมีบำบัด
• การใช้ยาโดยเฉพาะสเตียรอยด์ ยาโอปิออยด์ ยาจิตเวช รวมถึงยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์เอสโตรเจน - สารยับยั้งอะโรมาเทส (ซึ่งใช้ในการรักษาเนื้องอกของต่อมน้ำนมและมดลูก)

มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำและความผิดปกติของรังไข่ในโรคภูมิต้านทานตนเอง (เช่น ภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย โรคแอดดิสัน) กลุ่มอาการทางพันธุกรรม (เทิร์นเนอร์ คัลล์มันน์ ประเดอร์-วิลลี) และภาวะฮีโมโครมาโตซิส

กลไกการเกิดโรค

ในกรณีของการเปลี่ยนแปลงแบบซีสต์ในรังไข่ พยาธิสภาพของการหยุดชะงักของหน้าที่ในการผลิตเอสโตรเจนมักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเซลล์เม็ดและเซลล์ธีคาของฟอลลิเคิล ซึ่งทำหน้าที่สร้างสเตียรอยด์: การสังเคราะห์เพร็กแนนโนโลนจากคอเลสเตอรอล การเปลี่ยนเพร็กแนนโนโลนเป็นโปรเจสเตอโรน และโปรเจสเตอโรนเป็นแอนโดรเจน (แอนโดรสทีนไดโอน เทสโทสเตอโรน และไดฮโดรเทสโทสเตอโรน) ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นเอสตราไดออลด้วยความช่วยเหลือของอะโรมาเตส (P450Arom)

การลดลงของการผลิตเอสโตรเจนเกิดขึ้นเนื่องจากความเปลี่ยนแปลงเสื่อมในเซลล์เม็ดและการแพร่กระจายที่เพิ่มขึ้นและ/หรือการทำงานไม่เพียงพอของเซลล์ธีคาที่ผลิตแอนโดรเจนของรูขุมขน (ซึ่งนำไปสู่การสังเคราะห์แอนโดรเจนของรูขุมขนเพิ่มขึ้น)

ในบางกรณีของภาวะรังไข่ล้มเหลวขั้นต้น การหยุดชะงักของการสังเคราะห์เอสโตรเจนมีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันตนเองและเกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของออโตแอนติบอดีที่ทำลายกลไกของรูขุมขนในรังไข่ [ 4 ]

ภาวะพร่องฮอร์โมนเอสโตรเจนในภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำอาจเป็นผลมาจากการหลั่งที่บกพร่องและระดับฮอร์โมนต่อมใต้สมองที่ทำงานกระตุ้นการสร้างฟอลลิเคิล (FSH) และฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) ที่ลดลง รวมถึงฮอร์โมนที่กระตุ้นการหลั่งโกนาโดโทรปิน (GnRH) ที่ผลิตโดยไฮโปทาลามัส

และด้วยการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์โปรแลกตินในต่อมใต้สมองส่วนหน้า กลไกจึงอยู่ที่ความสามารถของฮอร์โมนนี้ในการยับยั้งการผลิตเอสโตรเจนจากรังไข่

อาการ ภาวะเอสโตรเจนต่ำ

อย่าแปลกใจที่สัญญาณแรกของภาวะเอสโตรเจนต่ำจะคล้ายกับสัญญาณแรกของวัยหมดประจำเดือนเพราะการลดลงของระดับเอสโตรเจน ไม่ว่าจะเกิดจากอายุ (ตามธรรมชาติ) ก็จะส่งผลทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน

ระดับเอสโตรเจนที่ต่ำจะทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ประจำเดือนมาไม่ปกติหรือขาดหายไป อาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกตอนกลางคืน นอนไม่หลับ (นอนไม่หลับ) ปวดศีรษะบ่อย ช่องคลอดแห้ง (ช่องคลอดและช่องคลอดฝ่อ) และความต้องการทางเพศลดลง [ 5 ]

นอกจากนี้ ความจำจะเสื่อมลง อารมณ์เปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง หงุดหงิด อ่อนล้า และซึมเศร้า [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะเอสโตรเจนต่ำอาจส่งผลและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว โดยภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่สุด ได้แก่:

• ไม่มีประจำเดือน - อาการหยุดการมีประจำเดือน รอง;
• ภาวะผิดปกติของการตกไข่ที่มีภาวะมีบุตรยากบางส่วนหรือทั้งหมด
• การฝ่อตัวของเนื้อเยื่อต่อมน้ำนม
• ภาวะหมดประจำเดือนก่อนวัยในสตรี;
• อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ และสมรรถภาพทางกายลดลง
• เยื่อบุท่อปัสสาวะฝ่อ, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่, เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากขึ้น
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูกลดลง – ส่งผลให้เกิดภาวะกระดูกพรุนและภาวะกระดูกพรุนในสตรี และมีความเสี่ยงต่อภาวะกระดูกสันหลังคดเพิ่มขึ้นในเด็กสาววัยแรกรุ่น
• ความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคระบบประสาทเสื่อม [ 7 ]

การวินิจฉัย ภาวะเอสโตรเจนต่ำ

ในด้านต่อมไร้ท่อและนรีเวชวิทยา การวินิจฉัยภาวะเอสโตรเจนต่ำไม่ได้ขึ้นอยู่กับการประเมินอาการและประวัติครอบครัวเพียงอย่างเดียว

เพื่อยืนยันภาวะขาดเอสโตรเจนอย่างเป็นรูปธรรมและระบุสาเหตุ จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและตรวจเลือดเพื่อวัดระดับเอสโตรเจน โพรแลกติน ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนและลูทีไนซิ่ง ฮอร์โมนแอนตี้มูลเลเรียน ฮอร์โมนไทรอยด์ (ไทรไอโอโดไทรโอนีนรวม) และระดับอินซูลิน

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การอัลตราซาวนด์มดลูกและรังไข่ การเอกซเรย์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของต่อมใต้สมอง เป็นต้น [ 8 ]

ดูเพิ่มเติม: การวินิจฉัยรังไข่มีถุงน้ำจำนวนมาก

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกแยะการลดลงของระดับเอสโตรเจนอันเนื่องมาจากความเสียหายและความผิดปกติของรังไข่จากภาวะเอสโตรเจนต่ำที่มีสาเหตุมาจากต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัสหรือจากภูมิคุ้มกันตนเอง

การรักษา ภาวะเอสโตรเจนต่ำ

การรักษาหลักสำหรับภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำในสตรีทุกวัยคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT) โดยใช้เอสโตรเจนคอนจูเกต [ 9 ]

ในกรณีนี้ใช้ยาอะไร ดูรายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสาร:

• จะเพิ่มระดับเอสโตรเจนได้อย่างไร?
• ฮอร์โมนในยาเม็ด

และรายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับผลิตภัณฑ์ที่มีไฟโตเอสโตรเจนสามารถพบได้ในเอกสารเผยแพร่ – ผลิตภัณฑ์และการเตรียมสารที่มีไฟโตเอสโตรเจน

การรักษาด้วยสมุนไพรยังใช้ได้ด้วย ได้แก่ การต้มหรือแช่เมล็ดพืชชนิดหนึ่งและหญ้าแฝก เมล็ดฮ็อป ดอกโคลเวอร์แดง เซจ และมันเทศป่า (Dioscorea)

การป้องกัน

ภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำซึ่งสัมพันธ์กับความบกพร่องของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง โรคทางพันธุกรรม และโรคภูมิต้านทานตนเอง ไม่สามารถป้องกันได้ และการใช้ยาฮอร์โมนชนิดเดียวกันเพื่อป้องกันก็ไม่อาจแนะนำสำหรับทุกคน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น

พยากรณ์

หากระดับเอสโตรเจนต่ำ การพยากรณ์โรคสำหรับสุขภาพโดยรวมและแนวโน้มในการปรับระดับฮอร์โมนให้เป็นปกติขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะเอสโตรเจนต่ำ