ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นจากไฮโปทาลามัส: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่น (hypothalamic hypogonadism) เป็นภาวะทางการแพทย์ที่การทำงานของต่อมเพศ (รังไข่ในผู้หญิงและอัณฑะในผู้ชาย) ถูกยับยั้งหรือบกพร่องหลังจากวัยแรกรุ่นสิ้นสุดลง ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่น (วัยแรกรุ่น) ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจากไฮโปทาลามัส (ส่วนหนึ่งของสมอง) และต่อมใต้สมอง (ต่อมในสมอง) ไม่ผลิตฮอร์โมนที่กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนเพศ (gonadotropin-releasing hormone หรือ GnRH) ฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างฟอลลิเคิล (follicle-stimulating hormone หรือ FSH) และฮอร์โมนลูทีไนซิง (luteinizing hormone หรือ LH) ซึ่งควบคุมการทำงานทางเพศ เพียงพอ

ภาวะนี้สามารถทำให้เกิดอาการและผลที่ตามมาแตกต่างกันได้ ขึ้นอยู่กับเพศและอายุของบุคคลนั้น อาการและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่น ได้แก่:

สำหรับผู้ชาย:

• ระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนต่ำ
• ความต้องการทางเพศลดลง
• อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ภาวะต่อมน้ำนมโต (gynecomastia)
• มวลกล้ามเนื้อลดลง
• อารมณ์และระดับพลังงานลดลง

สำหรับผู้หญิง:

• ภาวะมีประจำเดือนไม่ปกติ เช่น ไม่มีประจำเดือน (amorrhea) หรือประจำเดือนมาไม่บ่อย (oligomenorrhea)
• ภาวะมีบุตรยาก
• ความต้องการทางเพศลดลง
• โรคกระดูกพรุน (ความหนาแน่นของกระดูกลดลง)
• อาการร้อนวูบวาบและเหงื่อออกตอนกลางคืน
• อารมณ์ลดน้อยลง และพลังลดลง

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นอาจเกิดจากหลายสาเหตุ เช่น ความเครียดเรื้อรัง อาการผิดปกติในการรับประทานอาหาร การออกกำลังกายมากเกินไป โรคบางชนิด และปัจจัยอื่นๆ หากต้องการวินิจฉัยและรักษาอย่างแม่นยำ ควรปรึกษาแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อหรือสูตินรีแพทย์ (สำหรับผู้หญิง) หรือแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ (สำหรับผู้ชาย) การรักษาอาจรวมถึงการแก้ไขสาเหตุเบื้องต้น การบำบัดด้วยฮอร์โมน หรือการแทรกแซงทางการแพทย์อื่นๆ ขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นจากไฮโปทาลามัส

ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่น ได้แก่ ภาวะทุพโภชนาการ น้ำหนักตัวลดลง และกิจกรรมทางกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความต้องการของอาชีพนี้ อาการหยุดมีประจำเดือนของนักบัลเล่ต์และนักกีฬา ปัจจัยที่ทำให้เกิดความเครียดมีบทบาทสำคัญ ทั้งความเครียดทางอารมณ์เฉียบพลันและภาวะเครียดเรื้อรังในระยะยาวมีความสำคัญ มักเกิดร่วมกับอาการทางประสาท ซึ่งเป็นภาวะซึมเศร้าหลายประเภท โดยสังเกตได้หลังการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต ภายใต้กรอบของอาการฮิสทีเรีย (กลุ่มอาการอัลวาเรซ - การตั้งครรภ์เทียม - หน้าท้องโต อาการหยุดมีประจำเดือน) ในกรณีดังกล่าว มักใช้คำว่า "อาการหยุดมีประจำเดือนเนื่องจากจิตเภท" หรือ "อาการหยุดมีประจำเดือนเนื่องจากการทำงาน" ยาจิตเวชบางชนิดในกลุ่มฟีโนไทอะซีน เช่น รีเซอร์พีน อาจทำหน้าที่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคได้เช่นกัน โดยอาจเกิดขึ้นได้หลังจากใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเป็นเวลานาน

กลไกการเกิดโรค

ภาวะผิดปกติของระบบประสาทไดนามิกในไฮโปทาลามัสที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมคาเทโคลามีนที่บกพร่อง นำไปสู่การขาดปัจจัยการหลั่งโกนาโดโทรปินที่ควบคุมระดับของ LH และ FSH ในเลือด

อาการ ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นจากไฮโปทาลามัส

ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นมักเกิดในผู้หญิง โดยมีอาการหลักคือภาวะหยุดมีประจำเดือน (หยุดมีประจำเดือนก่อนรอบเดือนปกติ) ภาวะมีบุตรยากซึ่งเกี่ยวข้องกับรอบเดือนที่ไม่มีการตกไข่ ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเนื่องจากต่อมในช่องคลอดหลั่งฮอร์โมนน้อยลงและความต้องการทางเพศลดลง มักมีอาการอ่อนแรงและวิตกกังวลร่วมด้วย ซึ่งอาจมีอาการที่เรียกว่าวัยหมดประจำเดือนก่อนวัย ในกรณีนี้ อาจมีริ้วรอยก่อนวัยและผมหงอก ต่อมน้ำนมฝ่อ ผมบางบริเวณหัวหน่าวและรักแร้ ภาวะหยุดมีประจำเดือน อาการร้อนวูบวาบ อาการอ่อนแรงและซึมเศร้า ระดับของ LH, FSH และเอสโตรเจนในเลือดมักจะลดลง ไม่มีการแกว่งของชีพจรของ LH เมื่อกระตุ้น LH-RF จะพบว่าระดับของ LH และ FSH ในเลือดเพิ่มขึ้นเกินปกติ ในผู้ชาย ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำจะแสดงออกโดยความต้องการทางเพศและสมรรถภาพทางเพศลดลง

การวินิจฉัย ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นจากไฮโปทาลามัส

การวินิจฉัยภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นจากไฮโปทาลามัสมักต้องทำการทดสอบทางการแพทย์และการตรวจร่างกายหลายอย่างเพื่อระบุการมีอยู่ของภาวะดังกล่าวและสาเหตุ วิธีการวินิจฉัยหลักๆ ได้แก่:

1. ประวัติทางคลินิกและการตรวจร่างกาย: แพทย์จะสัมภาษณ์ผู้ป่วยโดยรวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของรอบเดือน (สำหรับผู้หญิง) อาการของความต้องการทางเพศลดลง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (สำหรับผู้ชาย) และอาการอื่นๆ การตรวจร่างกายสามารถช่วยระบุสัญญาณที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเพศได้
2. การวัดระดับฮอร์โมน: อาจมีการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับฮอร์โมนที่ปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (ฮอร์โมนที่ปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน, FSH, LH) และฮอร์โมนเพศ (เอสโตรเจนในผู้หญิงและเทสโทสเตอโรนในผู้ชาย) ระดับฮอร์โมนเหล่านี้ที่ต่ำอาจบ่งบอกถึงภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย
3. การหลีกเลี่ยงสาเหตุอื่น ๆ: แพทย์จะต้องแยกโรคอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกัน เช่น ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย เป็นต้น
4. MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า) ของสมอง: การทดสอบนี้อาจทำเพื่อแยกแยะเนื้องอกหรือความผิดปกติในไฮโปทาลามัสหรือต่อมใต้สมอง
5. การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์และการทดสอบอื่น ๆ: อาจทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อประเมินการทำงานของต่อมไร้ท่ออื่นๆ และสภาวะทางการแพทย์ที่อาจส่งผลต่อการทำงานทางเพศ
6. อัลตราซาวนด์อุ้งเชิงกราน (สำหรับผู้หญิง): ช่วยตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในรังไข่ที่เกี่ยวข้องกับโรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรแยกความแตกต่างจากภาวะหยุดมีประจำเดือนภายในกรอบของภาวะน้ำนมไหลไม่หยุด-หยุดมีประจำเดือน จากภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ ภาวะอ้วนในสมอง จากภาวะเบื่ออาหารจากความเครียด การปล่อยฮอร์โมน LH และ FSH ที่เพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นของฮอร์โมน LH-RF มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัย

การรักษา ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำหลังวัยแรกรุ่นจากไฮโปทาลามัส

มักพบว่าโรคหายเองได้เองโดยไม่ต้องมีการรักษาใดๆ การฟื้นฟูรอบเดือนทำได้ด้วยการรับประทานอาหารตามปกติ ลดการออกกำลังกาย วิตามินบำบัด (วิตามินเอ อี ซี) ยาบำรุงทั่วไป การหยุดยาฟีโนไทอะซีน เรเซอร์พีน ในกรณีที่มีอาการทางประสาท รอบเดือนจะกลับสู่ปกติพร้อมกับอาการทางประสาทที่ค่อยๆ ดีขึ้น

ในกรณีพิเศษ (ต้องการตั้งครรภ์เร็ว ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศร่วมกับอาการของภาวะเอสโตรเจนต่ำ) สามารถใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนภายใต้การดูแลของสูตินรีแพทย์-แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อได้

ควรเน้นว่าไม่แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน