สแตฟิโลค็อกคัส นิวโมเนีย

โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเป็นภาวะอักเสบของปอดซึ่งมีลักษณะอาการรุนแรง บางครั้งถึงขั้นติดเชื้อในกระแสเลือด กลับมาเป็นซ้ำบ่อยครั้ง และมีฝีหนองในเนื้อปอด โรคปอดบวมประเภทนี้เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

เชื้อ Staphylococcus aureus ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบที่เกิดในชุมชนประมาณ 1% และโรคปอดอักเสบที่เกิดในโรงพยาบาล 10-15%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคปอดอักเสบจากเชื้อสแตฟ

กลุ่มคนต่อไปนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคปอดอักเสบชนิดนี้มากที่สุด:

• ทารก;
• ผู้สูงอายุ;
• บุคคลที่อ่อนแอซึ่งได้รับการเจ็บป่วยด้วยโรคร้ายแรงหรือได้รับการผ่าตัด
• ผู้ป่วยโรคซีสต์ไฟบรซีส;
• ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันทำงานบกพร่อง
• ผู้ติดยาเสพติดชนิดฉีด;
• คนไข้ที่เพิ่งป่วยเป็นปอดอักเสบจากไวรัส

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟ

โดยทั่วไปอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะคล้ายกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส แต่ก็มีความแตกต่างที่สำคัญด้วยเช่นกัน:

• โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมีลักษณะเฉพาะคือมีอาการหนาวสั่นเป็นประจำ ในขณะที่โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัสมักทำให้เกิดอาการหนาวสั่นเพียงครั้งเดียวเมื่อเริ่มเป็นโรค
• โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส มักเป็นอาการของโรคติดเชื้อในกระแสเลือด
• อาการของโรคปอดบวมมักรุนแรง โดยจะมีอุณหภูมิร่างกายสูง มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง และหายใจถี่
• การเปลี่ยนแปลงที่ส่งผลทำลายล้างในปอดมักถูกสังเกตเห็นบ่อยครั้ง

รูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมีดังต่อไปนี้:

การทำลายปอดด้วยเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (แบบตุ่มน้ำ)

นี่คือรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด มีลักษณะเฉพาะคือในช่วงวันแรกๆ ของโรค เมื่อมีการติดเชื้อในปอดแบบไม่เป็นเนื้อเดียวกัน โพรงที่มีผนังบางๆ ที่เรียกว่า "ตุ่มหนองจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส" จะเกิดขึ้น โพรงเหล่านี้ไม่ใช่ฝี ไม่มีของเหลวอยู่ภายใน ปรากฏและหายไปอย่างรวดเร็วภายใน 6-12 สัปดาห์ระหว่างการรักษา สันนิษฐานว่ากลไกของลิ้นหัวใจมีบทบาทในการเกิดตุ่มหนอง

ต่างจากฝีในปอด ตรงที่จะไม่ได้ยินเสียงหายใจแบบแอมโฟริกเหนือบริเวณที่ถูกทำลาย และไม่มีอาการซับซ้อนแบบ "การลุกลามเข้าไปในหลอดลม" ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของฝี การพยากรณ์โรคสำหรับฝีประเภทนี้ถือว่าค่อนข้างดี - เมื่อหายดีแล้ว ซีสต์ที่มีอากาศ (ที่เหลืออยู่) อาจยังคงอยู่ที่บริเวณโพรงที่ถูกทำลาย

เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสแทรกซึม

ปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการรุนแรง มีอาการมึนเมาอย่างเห็นได้ชัด อาการทางคลินิกคล้ายกับการติดเชื้อ การตรวจร่างกายปอดจะพบว่าเสียงเคาะปอดในบริเวณปอดที่ได้รับผลกระทบนั้นเบาลงอย่างเห็นได้ชัด เมื่อฟังเสียงจะพบว่าการหายใจผ่านถุงลมมีเสียงเบาลงอย่างรวดเร็ว มีเสียงกรอบแกรบ (ในช่วงเริ่มต้นของการก่อตัวของเชื้อและระหว่างการหายของเชื้อ) และอาจได้ยินเสียงหายใจผ่านหลอดลม

การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นการแทรกซึมของสีเข้มขึ้นในบริเวณจำกัดที่มีขนาดแตกต่างกัน เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่แทรกซึมจะค่อยๆ หายไปภายใน 4-6 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น และอาจเกิดโรคปอดบวมเฉพาะที่ในภายหลัง

รูปแบบฝีหนองจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

ในระหว่างการดำเนินของโรค มี 2 ช่วงเวลาที่แตกต่างกัน คือ ก่อนที่ฝีจะลุกลามเข้าไปในหลอดลมที่ระบายออก

ระยะแรก (ก่อนการลุกลามไปยังหลอดลม) มีลักษณะอาการรุนแรงมาก มีไข้ หนาวสั่น พิษรุนแรง เจ็บหน้าอกที่บริเวณที่ฝี หายใจถี่ การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นจุดที่มีการแทรกซึมของเนื้อปอด หลังจากลุกลามไปยังหลอดลม ผู้ป่วยจะไอเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก บางครั้งมีเลือด หลังจากนั้นอุณหภูมิร่างกายจะลดลง อาการพิษจะลดลง เมื่อตรวจฟังเสียงปอดที่บริเวณที่ฝีจะได้ยินเสียงฝีเป็นฟองละเอียด บางครั้งอาจได้ยินเสียงหายใจแบบแอมโฟรัส การตรวจเอกซเรย์เผยให้เห็นโพรงที่มีระดับแนวนอนเทียบกับพื้นหลังของจุดที่มีการแทรกซึม บางครั้งมีฝีหลายฝีและตรวจพบโพรงหลายโพรง

การทำลายเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่แพร่กระจายไปยังปอด

โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดนี้เกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือดจากจุดที่มีหนองในปอดและมักมีอาการรุนแรง โดยทั่วไปแล้ว รอยโรคมักเป็นทั้งสองข้าง และมักเกิดจากการติดเชื้อในกระแสเลือด การตรวจเอกซเรย์ปอดจะพบจุดที่มีฝีหลายจุด (โพรงที่มีระดับของเหลวในแนวนอนในบริเวณที่ติดเชื้อ) ร่วมกับตุ่มหนอง

รูปแบบปอด-เยื่อหุ้มปอด

โรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสชนิดนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีหนองหรือหนองไหลซึมเข้าไปในปอดที่ได้รับผลกระทบ ร่วมกับเยื่อหุ้มปอดที่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา และเกิดภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส อาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะอธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง

ข้อมูลการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะคล้ายกับโรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมคอคคัส แต่ในหลายๆ กรณี เม็ดเม็ดเลือดขาวที่เป็นพิษนั้นมีมาก และยังมีจำนวนของนิวโทรฟิลชนิดเยาว์และชนิดแบนที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจะทำโดยยึดหลักเกณฑ์ต่อไปนี้:

• การมีอาการที่สอดคล้องกันในภาพทางคลินิกและในการตรวจเอกซเรย์ปอด
• การตรวจหาเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสแกรมบวกในรูปแบบคลัสเตอร์โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ตรวจสเมียร์เสมหะที่ย้อมตามแกรม
• การเพาะเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสจากเลือด เนื้อหาในช่องเยื่อหุ้มปอดในกรณีที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ การเพาะเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสามารถตรวจพบได้ง่ายโดยวิธีเพาะเชื้อ แต่ผลลบปลอมพบได้น้อยมาก
• ผลการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเป็นบวก (ระดับไทเตอร์แอนติท็อกซินเพิ่มขึ้น ระดับอักกลูตินินในสายพันธุ์สแตฟิโลค็อกคัสของร่างกายเพิ่มขึ้น)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

สำหรับเชื้อ Staphylococcus aureus ที่ไวต่อเพนนิซิลลิน แพทย์จะสั่งจ่ายเบนซิลเพนิซิลลินในปริมาณสูง สูงสุด 20,000,000 หน่วยต่อวันหรือมากกว่านั้น โดยปกติแล้ว แพทย์จะเริ่มด้วยการให้ยาทางเส้นเลือด จากนั้นจึงให้ยาส่วนหนึ่งเข้ากล้ามเนื้อ จากนั้นจึงเปลี่ยนไปให้ยาปฏิชีวนะเข้ากล้ามเนื้อแทน ในกรณีที่แพ้เพนนิซิลลิน อาจใช้มาโครไลด์ (อีริโทรไมซิน สไปราไมซิน) คลอแรมเฟนิคอล หรือลินโคซามีนในปริมาณสูงโดยการฉีดเข้าเส้นเลือด

ในกรณีแยกสายพันธุ์ที่ดื้อต่อเพนนิซิลลิน จะมีการกำหนดให้ใช้เพนนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (ออกซาซิลลิน)

ขนาดยาออกซาซิลลินเฉลี่ยต่อวันคือ 8-10 กรัม แนะนำให้รับประทานทางเส้นเลือดก่อน จากนั้นจึงค่อยเปลี่ยนเป็นรับประทานทางปาก ในกรณีที่โรครุนแรง ควรใช้ออกซาซิลลินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์

ผลลัพธ์ทางคลินิกที่ดีได้รับจากเซฟาโลสปอรินรุ่นแรกและรุ่นที่สองในขนาดที่ต่ำกว่าสูงสุด (เช่น เซฟาโซลิน 3-4 กรัมต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ)

ลินโคไมซินหรือคลินดาไมซิน (1.8-2.4 กรัมต่อวัน) ฟูซิดิน (1.5 กรัมต่อวัน) หรือแมโครไลด์ฉีดเข้าเส้นเลือดในปริมาณสูงสุดอาจมีประสิทธิภาพ โดยให้ยาทางเส้นเลือดดำ จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นการให้ยาทางกล้ามเนื้อหรือรับประทาน

ในโรคปอดบวมจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่เกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ออเรียสที่ดื้อต่อออกซาซิลลิน แนะนำให้ฉีดแวนโคไมซิน (30 มก./กก. ต่อวัน) หรือเทโคมานิน (3-6 มก./กก. ต่อวัน ในกรณีรุนแรง ให้ฉีดสูงสุด 9.5 มก./กก. ต่อวัน โดยเว้นระยะห่างระหว่างการให้ยา 12 ชั่วโมง) ร่วมกับฟอสโฟไมซิน (200 มก./กก. ต่อวัน ทุก 6 ชั่วโมง โดยให้ยา 1 ก./ชั่วโมง) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ฟลูออโรควิโนโลนได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย

คุณสามารถใช้ยาต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสคลอโรฟิลลิปต์ฉีดเข้าเส้นเลือดได้ โดยให้ยา 0.25% 8-10 มล. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 150 มล. พร้อมเฮปาริน 5,000 หน่วย วันละ 2 ครั้ง ระยะเวลาการรักษาคือ 14-15 วัน

การให้พลาสมาต้านเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสทางเส้นเลือดก็ถือเป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน