โรคปอดบวมของ Staphylococcal

ปอดบวม Staphylococcal คือการอักเสบของปอดโดยมีอาการรุนแรงอย่างรุนแรงบางครั้งถึงขั้นติดเชื้อการกำเริบบ่อยๆและการก่อตัวของการเกิดขึ้นของฝีในเนื้อเยื่อปอด ทำให้เกิดโรคปอดบวมชนิดนี้ St.aureus.

Staphylococcus aureus ก่อให้เกิดประมาณ 1% ของ out-of-hospital และ 10-15% ปอดบวมในโรงพยาบาล.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

ปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวมที่เกิด Staphylococcal

กลุ่มคนต่อไปนี้ส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคปอดบวมนี้:

• ทารก;
• คนวัยสูงอายุ
• คนอ่อนแอมีโรคร้ายแรงใด ๆ การผ่าตัด;
• ผู้ป่วยโรค fibrosis cystic;
• ผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• ผู้ใช้ยาเสพติด
• ผู้ป่วยเพิ่งได้รับเชื้อไวรัสปอดบวม

อาการของโรคปอดบวม Staphylococcal

โดยทั่วไปอาการทางคลินิกของโรคปอดบวมของเชื้อ Staphylococcal คล้ายกับ pneumocococcus pneumonia แต่ยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ:

• โรคปอดบวมของ Staphylococcal เป็นลักษณะของอาการหนาวสั่นเรื้อรังขณะที่ปอดบวมปอดบวมมักจะแสดงอาการหนาวสั่นในช่วงเริ่มแรกของโรค
• ปอดบวม Staphylococcal มักเป็นอาการของเชื้อ;
• หลักสูตรของโรคปอดบวมมักจะรุนแรงมีอุณหภูมิร่างกายสูงมึนเมารุนแรงและหายใจถี่;
• มักมีการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในปอด

ต่อไปนี้เป็นรูปแบบทางคลินิกของโรคปอดบวม staphylococcal:

การทำลายปอดของ Staphylococcal (ฟอร์ม bullous)

นี่เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุด เป็นลักษณะที่มีอยู่แล้วในช่วงวันแรกของโรคกับพื้นหลังของโพรงแทรกซึมปอดไม่ต่อเนื่องของการทำลายที่มีผนังบางเกิดขึ้น "staphylococcal bullae" ช่องว่างเหล่านี้ไม่ได้เป็นฝีพวกเขาไม่มีของเหลวพวกเขารีบลุกขึ้นและหายไปภายใน 6-12 สัปดาห์หลังการรักษา บทบาทของกลไกวาล์วในลักษณะของ bullae จะถือว่า

ซึ่งแตกต่างจากฝีในปอดด้านเหนือโซนของการทำลายไม่ได้ยินเสียงหายใจ amphoric ไม่มี "ความก้าวหน้าในหลอดลม" ลักษณะของฝีของอาการซับซ้อน การพยากรณ์โรคในรูปแบบนี้ถือเป็นที่นิยมอย่างมาก - การฟื้นตัวเกิดขึ้นในบริเวณที่มีช่องโหว่ในการทำลายถุงเก็บอากาศ (เหลือ) สามารถรักษาได้

การติดเชื้อ Staphylococcal infiltrate

ภาวะปอดบวมของ staphylococcal แตกต่างกันสภาพของผู้ป่วยรุนแรงความมึนเมารุนแรงมากสถานะทางคลินิกคล้ายคลึงกับภาวะติดเชื้อ การตรวจร่างกายเผยให้เห็นความหมองคล้ำอย่างมีนัยสำคัญปอดในพื้นที่ได้รับผลกระทบของปอดฟังเสียงที่คมชัดอ่อนตัวลงของการหายใจตุ่ม crepitus (จุดเริ่มต้นของการก่อตัวของการแทรกซึมและได้รับอนุญาตของเขา) อาจจะฟังหายใจหลอดลม

การตรวจด้วยรังสีเอ็กแอลจะเผยให้เห็นถึงการทำให้มืดลงในการแทรกซึมในพื้นที่ จำกัด ในหลายขนาด การแทรกซึมของ Staphylococcal จะชะลอตัวลงอย่างช้าๆเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์หรือมากกว่าในอนาคตการก่อโรคของ pneumosclerosis ในโฟกัสเป็นไปได้

รูปที่เป็นที่แพร่หลายของ Staphylococcal

ในระหว่างโรคมี 2 ช่วงคือก่อนและหลังการพัฒนาของฝีในหลอดลมระบายน้ำ

ระยะแรก (ก่อนการพัฒนาในหลอดลม) เป็นลักษณะของหลักสูตรที่รุนแรงมากมีไข้หนาวสั่นมึนเมารุนแรงปวดทรวงอกในการฉายของฝีฝีหายใจ การตรวจทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นถึงการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด หลังจากการพัฒนาในหลอดลมหลอดเลือดดำผู้ป่วยไอมีเสมหะน้ำเต้าเป็นจำนวนมากบางครั้งอาจมีเลือดหลังจากที่อุณหภูมิของร่างกายลดลงความมึนเมาจะลดลง ด้วยการตรวจดูปอดในการฉายฝีฝีปากจะมีการได้ยินเสียงฝีหายใจฟองเล็ก ๆ บางครั้งการหายใจเป็นไอบูรี การตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์จะเผยให้เห็นโพรงที่มีระดับแนวนอนอยู่ด้านหลังของจุดแทรกซึมเข้าไปในเนื้อร้ายบางครั้งจะมีการสร้างฝีหลายแบบและมีหลายช่องโหว่

โรคปอดติดเชื้อ Staphylococcal

รูปแบบของโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcal นี้เกิดจากการอพยพของเชื้อโรคเข้าสู่ปอดจากการถูกโฟกัสโดยรอบ ตามกฎแล้วความพ่ายแพ้ก็คือทวิภาคี การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอดเผยให้เห็นถึงความแตกต่างของการก่อตัวของฝี (cavities ที่มีระดับของเหลวในแนวนอนในบริเวณที่มีการแทรกซึม) รวมกับ bullae

รูปเยื่อหุ้มปอด - ปอด

รูปแบบนี้มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการพัฒนาของโรคปอดบวมเชื้อหรือแผล infiltrative abscessed ในปอดได้รับผลกระทบรวมกับการมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของเยื่อหุ้มปอดและ pneumoempyema เกิด, empyema เยื่อหุ้มปอด อาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้อธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง

ห้องปฏิบัติการการศึกษาเหล่านี้ด้วยโรคปอดบวมเชื้อที่มีความคล้ายคลึงกับผู้ที่มีโรคปอดอักเสบปอดบวม แต่ในบางกรณีที่เป็นพิษเมล็ดเด่นชัดมากของเซลล์เม็ดเลือดขาวมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในจำนวนของเม็ดเลือดขาวหนุ่มสาวและแทง

การวินิจฉัยโรคปอดบวมของ Staphylococcal

การวินิจฉัยโรคปอดบวมของเชื้อ Staphylococcus ขึ้นอยู่กับข้อกำหนดต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวในภาพทางคลินิกและในการตรวจรังสีของปอดของอาการที่สอดคล้องกัน;
• การตรวจหารอยเปื้อนจากคราบเปื้อนตาม Gram ด้วยกล้องจุลทรรศน์ Staphylococci Gram-positive ในรูปองุ่น
• การหว่านของโพรง Staphylococcus จากเลือดเนื้อหาของโพรงเยื่อหุ้มปอดกับ empyema ของ pleura พบเชื้อ Staphylococcus ได้ง่ายโดยการเพาะเชื้อ
• การทดสอบทางซีรั่มที่เป็นบวก (การเจริญเติบโตของไตเตรท antitoxin การเจริญเติบโตของ agglutinins กับสายพันธุ์ของ staphylococci ของตัวเอง)

[9], [10], [11], [12], [13]

การรักษาโรคปอดบวมของเชื้อ Staphylococcal

สายพันธุ์ที่มีความไวต่อ penicillin, Staph aureus กำหนดปริมาณมาก benzylpenicillin - ไม่เกิน 20,000,000 หน่วย / วันและอื่น ๆ มักจะเริ่มต้นด้วยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำในเวลาเดียวกันส่วนหนึ่งของยาทุกวันจะถูกฉีดเข้ากล้ามเนื้อจากนั้นพวกเขาก็จะเปลี่ยนไปใช้การฉีดเข้ากล้ามของยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่แพ้ยาเพนนิซิลลินอาจใช้ยา macrolides ขนาดใหญ่ (erythromycin, spiramycin), chloramphenicol หรือ lincosamines

ในกรณีของการแยกสายพันธุ์ที่ทน penicillin penicillins กึ่งสังเคราะห์ (oxacillin) มีกำหนด

ปริมาณยา oxacillin เฉลี่ยรายวันอยู่ที่ 8-10 กรัมในตอนแรกการฉีดพาราเซตามอลจะเป็นประโยชน์ซึ่งเป็นไปได้ที่จะเปลี่ยนไปใช้ยารับประทานได้ ในหลักสูตรที่รุนแรงของโรคมันเป็นธรรมที่จะรวม oxacillin กับ aminoglycosides

ผลข้างเคียงทางคลินิกที่ดีคือผลิต cephalosporins ในรุ่นที่หนึ่งและรุ่นที่สองในปริมาณที่น้อยกว่า (ตัวอย่างเช่น cefazolin 3-4 กรัมต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้าม)

Lincomycin หรือ clindamycin (1.8-2.4 กรัมต่อวัน), fusidine (1.5 กรัมต่อวัน), ยาเม็ด macrolides ในหลอดเลือดที่ปริมาณสูงสุดอาจมีประสิทธิภาพ พวกเขาจะได้รับยาเข้าทางหลอดเลือดดำแล้วเปลี่ยนไปใช้การบริหารกล้ามเนื้อหรือการบริหารช่องปาก

ด้วยโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Staphylococcus ที่เกิดจากสายพันธุ์ Staph ที่ทนต่อ Oxacillin aureus, vancomycin สมควรบริหารทางหลอดเลือดดำ (30 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน) หรือ teykomanina (3-6 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันในกรณีที่รุนแรงถึง 9.5 มก. / กก. ต่อวันที่มีช่วงเวลาระหว่างการหาเงินทุน 12 ชั่วโมง) ร่วมกับฟอสโฟมัยซิน (200mg / กก. ต่อวันทุกๆ 6 ชั่วโมงที่อัตราการแช่ 1 กรัมต่อชั่วโมง) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา fluoroquinolones ได้กลายเป็นที่นิยมอย่างแพร่หลาย

คุณสามารถใช้ยาต้านการอักเสบในเส้นเลือด (antistaphylococcal drug - chlorophyllipt) ได้ทางหลอดเลือดดำ - 8-10 มิลลิลิตรของสารละลาย 0.25% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 150 มิลลิลิตรพร้อมด้วย heparin 5000 ครั้งต่อวัน ระยะการรักษา 14-15 วัน

การฉีดพ่นด้วยแอนติพาราฟิโลคอคคัลด้วยหลอดเลือดดำเป็นสิ่งจำเป็น