โรคปอดบวมเรื้อรัง

โรคปอดอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการแปลแบบเรื้อรังในเนื้อเยื่อปอดสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาซึ่งเป็น pneumosclerosis และ / หรือการเปลี่ยนเนื้อของเนื้อเยื่อปอดเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในต้นไม้หลอดลมชนิดของหลอดลมอักเสบเรื้อรังในท้องถิ่น อาการปอดพังผืดที่ไม่มีการแปลในกรณีที่ไม่มีการกำเริบของการอักเสบในพื้นที่ได้รับผลกระทบจะถูกแยกออกจากแนวคิดของโรคปอดบวมเรื้อรัง

ปัจจุบันทัศนคติต่อโรคปอดบวมเรื้อรังยังไม่ชัดเจน ในวรรณคดีการแพทย์ต่างประเทศสมัยใหม่หน่วยหน่วย nosological ไม่ได้รับการยอมรับและไม่ครอบคลุม ใน ICD-10 โรคนี้ก็ไม่เรียกเช่นกัน อย่างไรก็ตามแพทย์จำนวนหนึ่งยังคงจำแนกโรคปอดบวมเรื้อรังเป็นหน่วย nosological อิสระ

นอกจากนี้ในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยมักจะสังเกตเห็นว่าใครเป็นโรคปอดบวมหลังจากทรมานประวัติพัฒนาอาการที่ตรงกับเกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรังและก่อนหน้านั้น (ก่อนปอดอักเสบเฉียบพลัน) ผู้ป่วยมีสุขภาพสมบูรณ์อย่างสมบูรณ์

[1], [2], [3], [4], [5],

สาเหตุของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

ปัจจัยสาเหตุและความโน้มเอียงที่สำคัญของโรคปอดบวมเรื้อรังจะเหมือนกับเฉียบพลัน

[6], [7]

กลไกการเกิดโรคของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคปอดบวมเฉียบพลันที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ดังนั้นการพัฒนาของโรคปอดอักเสบเรื้อรังสามารถแสดงในรูปแบบของขั้นตอนต่อไปนี้: โรคปอดบวมเฉียบพลัน - โรคปอดบวมเป็นเวลานาน - โรคปอดอักเสบเรื้อรัง ดังนั้นเราจึงสามารถสรุปได้ว่าปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของโรคปอดบวมเรื้อรังนั้นเหมือนกับการยืดเยื้อและหลัก ๆ คือแน่นอนความผิดปกติของระบบป้องกันหลอดลมปอดในท้องถิ่น (กิจกรรมที่ลดลงของถุงขนาดใหญ่และเม็ดเลือดขาวลดลง phagocytosis ลดลง IgA) อื่น ๆ - สำหรับรายละเอียดโปรดดูที่ "โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง") และความอ่อนแอของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์ ทั้งหมดนี้สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการคงอยู่ของกระบวนการอักเสบติดเชื้อในบางพื้นที่ของเนื้อเยื่อปอดซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง - ปอดอักเสบโฟกัสและหลอดลมอักเสบพิการในท้องถิ่น

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

อาการของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังมักเป็นผลของโรคปอดอักเสบเฉียบพลันที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข มันควรจะเน้นว่าไม่มีเกณฑ์เวลาที่เข้มงวดที่แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยโรคปอดบวมเฉียบพลันนี้กลายเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรัง แนวคิดก่อนหน้าเกี่ยวกับข้อกำหนดของ 3 เดือน, 1 ปีไม่สามารถป้องกันได้ ควรพิจารณาว่าบทบาทชี้ขาดในการวินิจฉัยโรคปอดบวมเรื้อรังไม่ได้เกิดจากการโจมตีของโรค แต่โดยการขาดเอกซ์เรย์เชิงบวกและการกำเริบของกระบวนการอักเสบในพื้นที่ปอดเดียวกันในระหว่างการติดตามและรักษาระยะยาว

ในช่วงเวลาของการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรังอาการทางคลินิกที่สำคัญคือ:

• ข้อร้องเรียนของความอ่อนแอทั่วไปเหงื่อออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืนอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นลดความอยากอาหารไอที่มีการแยกของเสมหะหนอง; บางครั้งอาการเจ็บหน้าอกในการประมาณการของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยานั้น
• การสูญเสียน้ำหนัก (ไม่จำเป็น)
• อาการของกระบวนการอักเสบในท้องถิ่นแทรกซึมในเนื้อเยื่อปอด (เสียงเพอร์คัชชันที่น่าเบื่อ, เสียงฮืด ๆ ที่เกิดจากการหายใจดังเสียงฮืด ๆ, เสียง crepitus เหนือแผล) โดยมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอด

การศึกษาด้วยเครื่องมือ

1. การตรวจ X-ray ของปอด - เป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง การถ่ายภาพรังสีของปอดใน 2 โปรเจคชั่นเผยให้เห็นคุณสมบัติที่เป็นไปได้
   • การลดลงของปริมาตรของส่วนปอดที่เกี่ยวข้องความรัดกุมและความผิดปกติของรูปแบบปอดชนิดดีและเซลล์ขนาดกลาง;
   • โฟกัสมืดของปอด (พวกเขาสามารถค่อนข้างชัดเจนด้วย carnification เด่นชัดของถุงลม);
   • การแทรกซึมของ peribronchial ในเนื้อเยื่อปอดที่ได้รับผลกระทบ
   • อาการของเยื่อหุ้มปอดอักเสบกาวในระดับภูมิภาค (interlobar, paramediastinal adhesions, การกำจัดของไซนัสค่ากะบังลม - กะบังลม)
2. ในปัจจุบันนี้การถ่ายภาพทางหลอดลมได้รับการยกย่องว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคสำหรับโรคปอดอักเสบเรื้อรัง การบรรจบกันของกิ่งหลอดลมในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบความไม่สม่ำเสมอของการเติมด้วยความคมชัดความไม่สม่ำเสมอการเสียรูปของรูปทรง (การเปลี่ยนรูปหลอดลมอักเสบ) ถูกตรวจพบ ในผู้ป่วยโรคปอดบวมเรื้อรังจะตรวจพบผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบ
3. หลอดลม - ในช่วงเวลาของการกำเริบ, เป็นหนอง (ในช่วงเวลาของโรคหวัด) หลอดลมอักเสบตรวจพบเด่นชัดมากที่สุดในกลีบหรือส่วนที่สอดคล้องกัน
4. การศึกษาหน้าที่ของการหายใจภายนอก (spirography) นั้นเป็นหน้าที่ของโรคปอดอักเสบเรื้อรังเนื่องจากผู้ป่วยมักจะป่วยด้วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในปอดในเวลาเดียวกัน ในกรณีของโรคปอดอักเสบเรื้อรังที่ไม่ซับซ้อน (ในการรักษาแบบไม่ครอบคลุมแผล) มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในตัวบ่งชี้ spirography (ในกรณีที่หายากสามารถจำกัดความผิดปกติได้ - ลด VC) ด้วยหลอดลมอักเสบเรื้อรังอุดกั้นด้วยกันมีการลดลงของ FVC ดัชนี Tiffno) ด้วยถุงลมโป่งพองค่าของ VC จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในระยะกำเริบ: การเพิ่มขึ้นของ ESR, leukocytosis ด้วยการเปลี่ยนสูตรของเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย, การเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของไฟบรินในเลือด, อัลฟาและแกมมาโกลบูลิน, haptoglobin, seromcoid อย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะแสดงเป็นกฎเฉพาะที่มีอาการกำเริบอย่างมีนัยสำคัญของโรค
2. กล้องจุลทรรศน์ของเสมหะ - ในช่วงเวลาของการเจ็บป่วยเฉียบพลันเผยจำนวนเม็ดเลือดขาว neutrophilic
3. การตรวจทางแบคทีเรียของเสมหะ - ช่วยให้คุณกำหนดลักษณะของจุลินทรีย์ จำนวนจุลินทรีย์ในร่างกายมากกว่า 10 ใน 1 ไมโครลิตรของเสมหะแสดงถึงการเกิดโรคของจุลินทรีย์ที่ระบุ

ในระยะการให้อภัยของโรคปอดบวมเรื้อรังผู้ป่วยรู้สึกพึงพอใจผู้ป่วยแทบไม่แสดงอาการใด ๆ หรือการร้องเรียนเหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญมาก โดยทั่วไปเป็นเพียงไอไม่ได้ผลส่วนใหญ่ในตอนเช้าเนื่องจากการปรากฏตัวของโรคหลอดลมอักเสบในท้องถิ่น การตรวจร่างกายของปอดเป็นตัวกำหนดความหมองคล้ำของเสียงกระทบและ rales ฟองเดือด, crepitus ในโฟกัสแผลอย่างไรก็ตามข้อมูลการตรวจคนไข้ในระยะเวลาการให้อภัยมีความสว่างน้อยกว่าเมื่อเทียบกับระยะเฉียบพลัน ในขั้นตอนการให้อภัยยังไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบ

[23], [24], [25], [26], [27]

แบบฟอร์มผู้ป่วย

ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรังมีอาการดังนี้

• ไอมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก (200-300 มล. ต่อวันหรือมากกว่านั้น) ด้วยกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ซึ่งเด่นชัดมากที่สุดในตำแหน่งที่แน่นอนของผู้ป่วย;
• ตอนที่บ่อยของไอเป็นเลือด;
• อาการกำเริบบ่อยและต่อเนื่องของกระบวนการอักเสบที่ใช้งานอยู่มีความล่าช้าเป็นระยะในการแยกเสมหะพร้อมกับการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอุณหภูมิของร่างกาย; เหงื่อออกตอนกลางคืน
• สูญเสียความกระหายและการสูญเสียน้ำหนักที่เด่นชัดของผู้ป่วย;
• การเปลี่ยนแปลงเล็บ (พวกเขาอยู่ในรูปแบบของแว่นตานาฬิกา) และหนาของปลาย phalanges ในรูปแบบของ "กลอง";
• การฟังรอยแผลนั้นไม่เพียง แต่ทำให้เกิดฟองอย่างประณีตเท่านั้น แต่บ่อยครั้งที่เสียงเรียกเข้าดังขึ้นพวกเขามีความอุดมสมบูรณ์และพยัญชนะ;
• เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้นเมื่อเทียบกับรูปแบบโดยไม่ต้องผู้ป่วยภาวะแทรกซ้อนเช่น empyema, pneumothorax ที่เกิดขึ้นเอง, amyloidosis ของไต;
• ประสิทธิภาพต่ำของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• การระบุผู้ป่วยหลอดลม (ในรูปแบบของทรงกระบอก, แกนหมุน, saccular นามสกุล) ในระหว่างการศึกษาเกี่ยวกับหลอดลมและเอกซเรย์

[28], [29], [30], [31], [32]

การจำแนกประเภทของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภทของโรคปอดอักเสบเรื้อรังที่ยอมรับกันโดยทั่วไป นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าไม่ใช่ทุกคนที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นอิสระจากโรคนี้ เพื่อจุดประสงค์ในทางปฏิบัติอย่างแท้จริงคุณสามารถใช้การจำแนกประเภทต่อไปนี้

1. ความชุกของการอักเสบเรื้อรังในปอด:
   • ผมร่วง
   • เป็นปล้อง
   • lobar
2. ขั้นตอนกระบวนการ:
   • อาการกำเริบ
   • การให้อภัย
3. รูปแบบทางคลินิก:
   • ผู้ป่วย
   • ไม่มีผู้ป่วย

[33], [34], [35], [36], [37]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

1. การเชื่อมต่อที่ชัดเจนของการพัฒนาของโรคด้วยโรคปอดบวมเฉียบพลันซึ่งใช้เวลานาน แต่ก็ไม่ได้รับการแก้ไข
2. กำเริบอักเสบภายในส่วนเดียวกันหรือกลีบของปอด
3. ลักษณะสำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
4. การปรากฏตัวในช่วงเวลาของอาการกำเริบของอาการทางคลินิก: ไอกับเสมหะ mucopurulent อาการเจ็บหน้าอกมีไข้อ่อนเพลีย
5. การตรวจจับอาการ stethoacoustic ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาโฟกัส - ฟองละเอียด (และในกรณีของรูปแบบหลอดลมของโรค - และฟองกลาง) หายใจดังเสียงฮืด ๆ และเครพ
6. การถ่ายภาพรังสี, หลอดลมและสัญญาณเอกซ์เรย์ของการแทรกซึมโฟกัสและ pneumosclerosis, การเปลี่ยนรูปหลอดลมอักเสบ (และในกรณีของรูปแบบหลอดลม - ผู้ป่วย), เยื่อหุ้มปอดฟิวชั่น
7. ภาพหลอดลมของหลอดลมอักเสบเป็นหนองในท้องถิ่นหรือโรคหวัด
8. การไม่มีวัณโรค, Sarcoidosis, pneumoconiosis, ความผิดปกติ แต่กำเนิดของปอด, เนื้องอกและกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการดำรงอยู่ในระยะยาวของซินโดรมของการบดอัดโฟกัสของเนื้อเยื่อปอดและอาการทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบ

[38], [39], [40], [41]

การวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคปอดบวมเรื้อรังนั้นหายากและมีความรับผิดชอบสูงมันต้องมีการยกเว้นอย่างระมัดระวังของโรคอื่นที่แสดงออกด้วยเนื้อเยื่อปอดโฟกัสส่วนใหญ่เป็นวัณโรคปอดและมะเร็งปอด

ในการวินิจฉัยแยกโรคมะเร็งปอดควรทราบว่าโรคปอดบวมเรื้อรังเป็นโรคที่หายากมะเร็งปอดเป็นเรื่องธรรมดามาก ดังนั้นตามที่ V. V. Putov (1984) เขียนไว้อย่างถูกต้อง“ ในกรณีใด ๆ ของกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นเป็นระยะเวลานานหรือเกิดซ้ำในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุและผู้สูบบุหรี่, เนื้องอก, หลอดลมตีบตันและทำให้เกิดปรากฎการณ์ หากต้องการยกเว้นมะเร็งปอดจำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยพิเศษ - การตรวจชิ้นเนื้อ, การตรวจชิ้นเนื้อ transbronchial หรือการตรวจชิ้นเนื้อ transthoracic ของ nidus, ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค, หลอดลม, เอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ การขาดเอกซ์เรย์เชิงบวกในผู้ป่วยโรคมะเร็งปอดในระหว่างการรักษาต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรียที่ใช้งานรวมถึงการส่องกล้องตรวจหลอดลม นอกจากนี้ควรสังเกตว่าหากคุณสงสัยว่าเป็นมะเร็งคุณไม่ควรเสียเวลาอันมีค่าในการติดตามผลระยะยาว

เมื่อทำการวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบเรื้อรังและวัณโรคปอดควรคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ในวัณโรคปอดไม่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่ไม่เฉพาะเจาะจงเมื่อเริ่มมีอาการ;
• วัณโรคเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการแปลกลีบบนของกระบวนการทางพยาธิวิทยา; กลายเป็นหินในเนื้อเยื่อปอดและต่อมน้ำเหลืองที่โคน
• ในวัณโรคแบคทีเรียวัณโรคและการทดสอบวัณโรคมักพบในเสมหะ

โรคปอดบวมเรื้อรังจะต้องแตกต่างจากความผิดปกติ แต่กำเนิดของปอดส่วนใหญ่มักจะมี hypoplasia ง่ายและเรื้อรังและการอายัดของปอด

Simple lung hypoplasia - hypoplasia ของปอดโดยไม่มีการก่อตัวของซีสต์ ความผิดปกตินี้มาพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการหนองในปอดซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของอาการมึนเมาเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายการปรากฏตัวของอาการทางกายภาพของการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด - ภาพทางคลินิกคล้ายกับอาการกำเริบของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง Simple lung hypoplasia ได้รับการวินิจฉัยตามผลของวิธีการวิจัยต่อไปนี้:

• การถ่ายภาพรังสีของปอด - ตรวจพบการลดลงของปริมาตรปอด;
• หลอดลม - หลอดลมเพียง 3-6 คำสั่งของขนาดที่มีความคมชัดจากนั้นหลอดลมดูเหมือนจะแตก (อาการของ "ต้นไม้เผา");
• หลอดลม - endobronchitis โรคหวัด, การ จำกัด และสถานที่ผิดปกติของปากของ lobar และหลอดลมปล้องจะถูกกำหนด

Cystic hypoplasia ของปอดเป็น hypoplasia ของปอดหรือบางส่วนของมันด้วยการก่อตัวของซีสต์ผนังบางจำนวนมาก โรคนี้มีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของกระบวนการอักเสบติดเชื้อรองและโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง การวินิจฉัยของ cystic hypoplasia ทำบนพื้นฐานของผลการศึกษาดังต่อไปนี้:

• การถ่ายภาพรังสีของปอด - ในการฉายภาพของ hypoplastic กลีบหรือส่วนของปอดผิดปกติที่มองเห็นหรือการเพิ่มประสิทธิภาพของรูปแบบปอดของธรรมชาติของเซลล์; การตรวจเอกซ์เรย์กราฟีเผยให้เห็นฟันผุผนังบางที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 5 ซม.
• หลอดลมเผยให้เห็น hypoplasia ของปอดและฟันผุมากมายบางส่วนหรือเต็มไปด้วยความคมชัดและมีรูปร่างเป็นทรงกลม บางครั้งจะมีการกำหนดส่วนขยายที่เป็นรูปแบบแกนหมุนของหลอดลมปล้องปล้อง
• Angiopulmonography - ตรวจจับ hypoplasia ของวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิตในปอด hypoplastic หรือกลีบ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (prelobular และ lobular ย่อย) โค้งงอรอบ ๆ โพรงอากาศ

การอายัดปอดเป็นความผิดปกติที่เนื้อเยื่อปอดส่วนที่ถูกเปลี่ยนแปลงนั้นแยกออกจากหลอดลมและเส้นเลือดของวงกลมขนาดเล็กและมีเลือดจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่ยื่นออกมาจากเส้นเลือดใหญ่

แยกแยะความแตกต่างระหว่างการแยกจากกันของอวัยวะภายในกับส่วนที่ไม่ใช่พูของปอด ในการเก็บกัก intralobular เนื้อเยื่อปอดผิดปกติตั้งอยู่ภายในกลีบ แต่ไม่ได้อยู่ในการสื่อสารกับ bronchi และมาพร้อมกับเลือดจากหลอดเลือดแดงยื่นออกมาโดยตรงจากเส้นเลือดใหญ่

ในการกักเก็บที่ไม่ใช่สนามของปอดส่วนที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อปอดตั้งอยู่นอกปอดปกติ (ในโพรงเยื่อหุ้มปอดในเยื่อบุผิวหนาในช่องท้องบนคอและในสถานที่อื่น ๆ ) และให้เลือดโดยการไหลเวียนของปอดเท่านั้น

การกักเก็บเลือดนอกปอดไม่ซับซ้อนโดยกระบวนการระงับและตามกฎแล้วจะไม่ปรากฏทางคลินิก

การกักเก็บ Lobar ในปอดนั้นซับซ้อนโดยกระบวนการระงับและต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคด้วยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

การอายัดปอดได้รับการวินิจฉัยตามผลการศึกษาดังต่อไปนี้:

• การถ่ายภาพรังสีของปอดเผยให้เห็นความผิดปกติของรูปแบบของปอดและแม้กระทั่งถุงหรือกลุ่มซีสต์ซึ่งบางครั้งก็บดบังรูปร่างที่ผิดปกติ peribronchial infiltration มักถูกตรวจพบ;
• การตรวจเอกซ์เรย์ของปอดเผยให้เห็นซีสต์ฟันผุในปอดที่แยกตัวออกและมักจะเป็นเส้นเลือดใหญ่ที่ไหลจากเส้นเลือดใหญ่ไปสู่การเกิดพยาธิสภาพในปอด
• หลอดลม - ในโซนของการอายัด, ความผิดปกติหรือการขยายตัวของหลอดลม;
• Aortography Selective - เผยให้เห็นการปรากฏตัวของหลอดเลือดแดงผิดปกติซึ่งเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่และให้ปอดที่ถูกแยกเลือดด้วยเลือด

ส่วนใหญ่แล้วการเปลี่ยนแปลงทางรังสีเหล่านี้ถูกตรวจพบในบริเวณฐานด้านหลังของกลีบล่างของปอด

โรคปอดบวมเรื้อรังก็ควรจะแตกต่างจากโรคปอดเรื้อรัง, ผู้ป่วย, และฝีปอดเรื้อรัง การวินิจฉัยโรคเหล่านี้อธิบายไว้ในบทที่เกี่ยวข้อง

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

โปรแกรมสำรวจ

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การวิเคราะห์ทางชีวเคมีของเลือด: ปริมาณโปรตีนทั้งหมด, เศษส่วนโปรตีน, กรดเซียลิก, ไฟบริน, เซโรมูคอยด์, ฮับโตกลูบิน
3. การถ่ายภาพรังสีของปอดใน 3 แผน
4. เอกซเรย์ปอด
5. Fibrobronchoscopy, หลอดลม
6. Spirography
7. การตรวจเสมหะ: เซลล์วิทยาพืชความไวต่อยาปฏิชีวนะการตรวจหาเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรคเซลล์ผิดปรกติ

[49], [50], [51],

ตัวอย่างของถ้อยคำวินิจฉัย

ปอดบวมเรื้อรังในกลีบล่างของปอดขวา (ใน 9-10 ส่วน) รูปแบบหลอดลมระยะเฉียบพลัน

[52], [53], [54], [55], [56]

รักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังเป็นกระบวนการที่มีการอักเสบเรื้อรังในเนื้อเยื่อปอดสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาซึ่งเป็น pneumosclerosis และ / หรือการเปลี่ยนเนื้อของเนื้อเยื่อปอดเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในต้นไม้หลอดลมชนิดของการเปลี่ยนรูปหลอดลมอักเสบเรื้อรัง.

เมื่อรักษาผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมเรื้อรังควรสันนิษฐานว่าโรคปอดอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคปอดอักเสบเฉียบพลันที่ไม่สามารถแก้ไขได้ ขั้นตอนของการพัฒนาของโรค: โรคปอดบวมเฉียบพลัน→โรคปอดบวมเป็นเวลานาน→โรคปอดบวมเรื้อรัง

ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการที่ทันสมัยของการตรวจสอบ (การถ่ายภาพรังสีของปอดใน 3 ประมาณการ, เอกซ์เรย์เอกซ์เรย์, คำนวณเอกซ์เรย์, bronchoscopy ปอดด้วยการวินิจฉัยทางเซลล์วิทยาของการหลั่งของหลอดลม, หลอดลม) การพัฒนาถุงน้ำ ฯลฯ )

โปรแกรมการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังมีความสอดคล้องอย่างสมบูรณ์กับโปรแกรมสำหรับโรคปอดบวมเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามเมื่อจัดระเบียบการรักษาผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมเรื้อรังควรพิจารณาคุณสมบัติต่อไปนี้

1. ในช่วงเวลาของการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรังการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการเช่นเดียวกับในปอดอักเสบเฉียบพลัน ควรจำไว้ว่าโรคปอดบวมเรื้อรังนั้นมีลักษณะเฉพาะเมื่อมีการอักเสบของเชื้อจุลินทรีย์ที่อาจเกิดขึ้นได้และในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาองค์ประกอบของสารก่อโรคปอดอักเสบได้ขยายตัว นอกเหนือจากฟลอราแบคทีเรียแล้วไวรัส pneumotropic ที่ทำให้เกิดปอดบวมรุนแรงของไวรัสและแบคทีเรียที่มีความสำคัญเป็นพิเศษในช่วงระยะเวลาของการระบาดของโรคไข้หวัดใหญ่ก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง สเปกตรัมของเชื้อแบคทีเรียก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ตามมะพร้าว (1986) ที่มีการกำเริบของโรคปอดอักเสบเรื้อรังจากเสมหะและหลอดลมผู้ป่วยเนื้อหาหว่านบ่อย hemolytic Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, จุลินทรีย์สมาคมบ่อย 2-3 จุลินทรีย์ที่มีเชื้อ Staphylococcus pneumoniae กับ Streptococcus hemolytic ด้วยไม้กายสิทธิ์ของ Friedlander, ลำไส้และ Pseudomonas aeruginosa ใน 15% ของผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรัง, บทบาทของ mycoplasmas ได้รับการพิสูจน์แล้ว.

การกำหนดให้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในวันแรกของการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรังนั้นจะแนะนำให้มุ่งเน้นไปที่ข้อมูลเหล่านี้ แต่ก็มีความจำเป็นที่จะต้องทำการทดสอบเสมหะ, แบคทีเรีย, bacterioscopic เกี่ยวกับความไวของฟลอราต่อยาปฏิชีวนะ มันจะเป็นการดีกว่าที่จะตรวจสอบเสมหะที่ได้จากการตรวจ fibrobronchoscopic ถ้าเป็นไปไม่ได้ให้ตรวจเสมหะที่ผู้ป่วยเก็บและดำเนินการตามวิธี Mulder

ควรเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของการช่วยหายใจและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลอดลมในการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรัง สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการกำเริบบ่อยและเป็นเวลานานเนื่องจากโรคปอดอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการอักเสบที่มีการแปลเฉพาะที่พร้อมกับการพัฒนาของโรคปอดบวมในโฟกัสที่อักเสบ ในการบำบัดต้านเชื้อแบคทีเรียในช่องปากหรือทางหลอดเลือดยาเสพติดไม่เจาะเข้าไปในจุดสนใจของการอักเสบและการบริหาร endotracheal และ endobronchial ของยาต้านแบคทีเรียเท่านั้นที่ช่วยให้พวกเขาได้รับความเข้มข้นที่ต้องการในเนื้อเยื่อปอดในการโฟกัสของการอักเสบ การรวมกันที่เหมาะสมที่สุดของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและ eudobronchial สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในกรณีของผู้ป่วยโรคปอดบวมเรื้อรัง

ด้วยโรคที่รุนแรงมากมีประสบการณ์เชิงบวกของการแนะนำยาปฏิชีวนะในระบบไหลเวียนโลหิตในปอด

ในกรณีของการกำเริบอย่างรุนแรงของโรคปอดบวมเรื้อรังที่เกิดจากเชื้อ staphylococcal, pseudomonas และ superinfection อื่น ๆ การใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดแบบพาสซีฟเฉพาะนั้นประสบความสำเร็จพร้อมกับยาต้านแบคทีเรีย - การบริหารแอนติบอดีต้านเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมในรูปแบบ พลาสม่าต้านการอักเสบ - หลอก - หนอง - โปรตีนเป็นยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 125-180 มล. 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ การรักษาด้วย hyperimmune plasma รวมกับการบริหารกล้ามเนื้อของ antistaphylococcal γ-globulin ก่อนที่จะเริ่มการฉีดวัคซีนป้องกันโรคผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำจากผู้ที่แพ้สารระคายเคืองและยาแก้แพ้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้

2. ทิศทางที่สำคัญที่สุดในโรคปอดบวมเรื้อรังคือการฟื้นฟูฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลม (ยาขับเสมหะ, ยาขยายหลอดลม, การระบายน้ำตำแหน่ง, สุขาภิบาล fibronchoscopic, นวดหน้าอกคลาสสิกและปล้อง) ดูรายละเอียดใน "การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง"
3. สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังคือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบภูมิคุ้มกัน (หลังจากศึกษาสถานะภูมิคุ้มกัน) และการเพิ่มปฏิกิริยาโดยรวมและการป้องกันปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกาย (ดู "การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน") มันเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะดำเนินการรักษาสปาเป็นประจำทุกปี
4. ควรให้ความสนใจเป็นอย่างมากกับการฟื้นฟูช่องปาก, การต่อสู้กับการติดเชื้อโพรงหลังจมูก
5. ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามกายภาพบำบัดที่ให้ความสำคัญกับกระบวนการอักเสบในท้องถิ่น (การรักษาด้วย SMW, การเหนี่ยวนำ, การรักษาด้วย UHF และวิธีการบำบัดทางกายภาพอื่น ๆ ) จะต้องมีอยู่ในโปรแกรมการรักษา ควรใช้รังสีอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ในเลือดอย่างกว้างขวาง
6. ด้วยการกำเริบบ่อยของโรคปอดบวมเรื้อรังในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนและรูปแบบของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบที่มีการแปลอย่างชัดเจนคำถามของการรักษาผ่าตัด (การผ่าตัดปอด) ควรได้รับการแก้ไข

ป้องกันโรคปอดบวมเรื้อรัง

• การใช้ชีวิตที่มีสุขภาพการออกกำลังกาย
• การโจมตีในช่วงต้นและการรักษาที่เหมาะสมของโรคปอดบวมเฉียบพลัน การรักษาที่มีประสิทธิภาพของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง รักษาทันเวลาและมีประสิทธิภาพของจุดโฟกัสโพรงหลังจมูก
• การติดเชื้อเรื้อรัง สุขาภิบาลปากเปล่าอย่างละเอียด;
• การตรวจทางคลินิกที่ถูกต้องและทันเวลาของผู้ป่วยโรคปอดบวมเฉียบพลัน
• การกำจัดอันตรายจากการทำงานและปัจจัยที่ก่อให้เกิดการระคายเคืองและความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจ
• เลิกสูบบุหรี่

มาตรการเดียวกันนี้ยังป้องกันการกำเริบของอาการกำเริบของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง นอกจากนี้ขอแนะนำหลักสูตรต่อต้านการกำเริบของโรค (การป้องกันการกำเริบของโรคที่เรียกว่าต่อต้านการกำเริบในระหว่างการติดตาม)

L. N. Tsarkova ระบุผู้ป่วย 4 รายที่เป็นโรคปอดบวมเรื้อรังซึ่งต้องได้รับการขึ้นทะเบียนยาขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยของกระบวนการอักเสบในระยะการให้อภัยความสามารถของผู้ป่วยในการทำงานและภาวะแทรกซ้อน

1. กลุ่มแรกรวมถึงผู้ป่วยด้วยโรคปอดบวมเรื้อรังซึ่งอยู่ในช่วงการให้อภัยสามารถพิจารณาสุขภาพที่ดีและมีความสามารถในการทำงานได้รับการรักษาอย่างเต็มที่ ผู้ป่วยจะสังเกตปีละ 2 ครั้ง
2. กลุ่มที่สองรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการไอที่หายาก (แห้งหรือมีเสมหะจำนวนเล็กน้อย) และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - กลุ่มอาการของโรคพืชในขณะที่ยังคงความสามารถในการทำงาน ผู้ป่วยจะสังเกตปีละ 2 ครั้ง
3. กลุ่มที่สามรวมถึงผู้ป่วยที่มีอาการไอเปียกอย่างต่อเนื่อง, โรคพืช asteno รุนแรงและความสามารถในการทำงานลดลง (ความพิการกลุ่ม III) ผู้ป่วยจะสังเกต 4 ครั้งต่อปี
4. กลุ่มที่สี่ประกอบด้วยผู้ป่วยที่มีอาการไออย่างต่อเนื่องมีเสมหะจำนวนมากมีไข้ระดับต่ำทุเลาระยะสั้นภาวะแทรกซ้อนของโรคโดยมีความสามารถในการทำงานลดลง (พิการกลุ่ม II) ผู้ป่วยจะสังเกต 4 ครั้งต่อปี

การสังเกตการจ่ายยาจะดำเนินการโดยแพทย์ปอดซึ่งเป็นนักบำบัดโรคเขต วิธีการตรวจที่แนะนำ: การถ่ายภาพรังสีของปอด (การถ่ายภาพรังสีขนาดใหญ่เฟรม), spirography, pneumotachometry, ECG, การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์, เสมหะ, ปัสสาวะ, การตรวจภูมิแพ้ในที่ที่มีอาการแพ้

Anti-relapse complex สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรังประกอบด้วยกิจกรรมต่อไปนี้:

• แบบฝึกหัดการหายใจกลุ่มแรก, การนวด, การบำบัดด้วยวิตามิน, adaptogens; ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อย ๆ immunomodulators (N. R. Paleev, 1985); การฟื้นฟูสมรรถภาพของช่องจมูก; จานบิน, การชุบสังกะสี;
• กลุ่มที่สองและสามเป็นมาตรการเดียวกับในกลุ่มแรก แต่ในนอกจากนี้ยังมีมาตรการในการปรับปรุงฟังก์ชั่นการระบายน้ำของ bronchi (การระบายน้ำตำแหน่งซักผ้า intratracheal การสูดดมของ bronchodilator ละอองในระหว่างการพัฒนาของโรค
• กลุ่มที่สี่ - มาตรการข้างต้นทั้งหมด แต่นอกจากนี้ยังหมายถึงการป้องกันความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่แล้วในผู้ป่วย (หลอดลมอุดกั้น, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเสื่อม, amyloidosis ฯลฯ ): การรักษาด้วยเมตาบอลิซึม, แคลเซียมคู่อริ, ยาขยายหลอดลมเป็นต้น

มาตรการที่สำคัญในการป้องกันการกำเริบของโรคคือการรักษาสถานพักฟื้นประจำปีในผู้ป่วยทุกกลุ่ม

ตัวชี้วัดประสิทธิผลของการตรวจทางคลินิก ได้แก่ การลดความถี่ของการกำเริบของกระบวนการอักเสบและระยะเวลาที่ทุพพลภาพชั่วคราวการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการ

[57], [58]