โรคปอดบวมเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อปอด โดยมีสาเหตุจากภาวะพังผืดในปอดและ (หรือ) เนื้อเยื่อปอดแข็งตัว รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมที่ไม่อาจกลับคืนได้ตามประเภทของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังในบริเวณนั้น ซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยอาการอักเสบซ้ำในบริเวณเดียวกันของปอดที่ได้รับผลกระทบ โรคพังผืดในปอดเฉพาะที่ไม่มีอาการซึ่งไม่มีอาการอักเสบซ้ำในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะไม่รวมอยู่ในแนวคิดของโรคปอดบวมเรื้อรัง

ปัจจุบัน ทัศนคติต่อโรคปอดบวมเรื้อรังยังไม่ชัดเจน ในเอกสารทางการแพทย์ต่างประเทศสมัยใหม่ ยังไม่มีการระบุหน่วยโรคปอดบวมดังกล่าวและไม่มีการกล่าวถึงในเอกสาร ICD-10 โรคนี้ยังไม่มีชื่อเรียก อย่างไรก็ตาม แพทย์หลายคนยังคงแยกโรคปอดบวมเรื้อรังออกเป็นหน่วยโรคปอดบวมอิสระ

นอกจากนี้ในทางคลินิกมักพบผู้ป่วยที่ภายหลังป่วยเป็นโรคปอดบวมเฉียบพลัน มีอาการเข้าข่ายเกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดบวมเรื้อรัง ทั้งๆ ที่ก่อนหน้านี้ (ก่อนป่วยเป็นโรคปอดบวมเฉียบพลัน) ผู้ป่วยจะมีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์ดีก็ตาม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

ปัจจัยก่อโรคและปัจจัยกระตุ้นหลักของโรคปอดบวมเรื้อรังเหมือนกับโรคปอดบวมเฉียบพลัน

[ 6 ], [ 7 ]

พยาธิสภาพของโรคปอดบวมเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังเป็นผลจากโรคปอดบวมเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา ดังนั้น การพัฒนาของโรคปอดบวมเรื้อรังจึงสามารถแสดงออกมาได้ในรูปแบบระยะต่างๆ ดังต่อไปนี้: โรคปอดบวมเฉียบพลัน - โรคปอดบวมเรื้อรัง - โรคปอดบวมเรื้อรัง ดังนั้น จึงถือได้ว่าปัจจัยก่อโรคของโรคปอดบวมเรื้อรังนั้นเหมือนกับโรคปอดบวมเรื้อรัง และปัจจัยหลักๆ ก็คือ ความผิดปกติของระบบป้องกันปอดและหลอดลมในบริเวณนั้น (การทำงานของแมคโครฟาจและเม็ดเลือดขาวในถุงลมลดลง การจับกินลดลง การขาดสารหลั่ง IgA ความเข้มข้นของแบคทีเรียไลซินในหลอดลมลดลง เป็นต้น - สำหรับรายละเอียด โปรดดู "โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง") และความอ่อนแอของการตอบสนองภูมิคุ้มกันของจุลินทรีย์ขนาดใหญ่ ทั้งหมดนี้สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการคงอยู่ของกระบวนการอักเสบติดเชื้อในบริเวณหนึ่งของเนื้อเยื่อปอด ซึ่งต่อมาจะนำไปสู่การสร้างสารตั้งต้นทางพยาธิวิทยาของโรคปอดบวมเรื้อรัง ซึ่งก็คือ โรคปอดบวมแบบเฉพาะที่และหลอดลมอักเสบแบบผิดรูปในบริเวณนั้น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังมักเกิดจากโรคปอดบวมเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษา ควรเน้นว่าไม่มีเกณฑ์เวลาที่เข้มงวดที่จะยืนยันได้ว่าโรคปอดบวมเฉียบพลันได้เปลี่ยนเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยรายหนึ่ง แนวคิดก่อนหน้านี้เกี่ยวกับระยะเวลา 3 เดือน 1 ปีพิสูจน์แล้วว่าไม่น่าเชื่อถือ ควรพิจารณาว่าบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรคปอดบวมเรื้อรังไม่ใช่การเริ่มต้นของโรค แต่เป็นการไม่มีพลวัตของรังสีเอกซ์บวกและการกำเริบซ้ำของกระบวนการอักเสบในบริเวณเดียวกันของปอดในระหว่างการสังเกตพลวัตในระยะยาวและการรักษาอย่างเข้มข้น

ในช่วงที่อาการปอดอักเสบเรื้อรังกำเริบ อาการทางคลินิกหลักๆ มีดังนี้

• อาการบ่นว่าอ่อนแรงทั่วไป เหงื่อออกโดยเฉพาะในเวลากลางคืน อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เบื่ออาหาร ไอมีเสมหะเป็นเมือกและมีหนองแยก บางครั้งอาจมีอาการปวดหน้าอกตรงบริเวณที่ฉายรังสีบริเวณที่เป็นโรค
• การลดน้ำหนัก (ไม่ใช่อาการบังคับ)
• อาการของกระบวนการอักเสบแทรกซึมในท้องถิ่นในเนื้อปอด (เสียงกระทบไม่ชัด เสียงฝีเท้าเบาบางคล้ายฟองอากาศชื้น มีเสียงดังกรอบแกรบเหนือรอยโรค) เมื่อเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบ จะได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

1. การตรวจเอกซเรย์ปอดมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง การเอกซเรย์ปอดจากภาพฉาย 2 ภาพจะแสดงให้เห็นอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้
   • การลดลงของปริมาตรส่วนที่สอดคล้องกันของปอด ความเหนียวและการผิดรูปของรูปแบบปอดของเซลล์ชนิดเล็กและขนาดกลาง
   • ภาวะที่ปอดมีสีเข้มขึ้นเฉพาะจุด (อาจมองเห็นได้ชัดเจนโดยมีเนื้อเยื่อถุงลมขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด)
   • การแทรกซึมของหลอดลมรอบบริเวณที่ได้รับผลกระทบของเนื้อเยื่อปอด
   • อาการของโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบแบบมีกาวยึดเกาะเฉพาะที่ (ระหว่างกลีบ พังผืดรอบช่องกลางทรวงอก ไซนัสกระดูกซี่โครงอุดตัน)
2. ปัจจุบันการตรวจหลอดลมถือเป็นวิธีที่จำเป็นในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบเรื้อรัง โดยจะแสดงให้เห็นการบรรจบกันของกิ่งหลอดลมในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การเติมสารทึบแสงที่ไม่สม่ำเสมอ ความไม่สม่ำเสมอ และการผิดรูปของรูปร่าง (หลอดลมอักเสบผิดรูป) ในโรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดหลอดลมโป่งพอง จะตรวจพบภาวะหลอดลมโป่งพอง
3. การส่องกล้องหลอดลม - แสดงให้เห็นหลอดลมอักเสบแบบมีหนองในช่วงที่อาการกำเริบ (โรคหวัดในช่วงที่อาการสงบ) โดยจะเห็นได้ชัดที่สุดที่กลีบหรือส่วนที่เกี่ยวข้อง
4. การศึกษาการทำงานของระบบทางเดินหายใจภายนอก (spirography) เป็นสิ่งจำเป็นในโรคปอดบวมเรื้อรัง เนื่องจากผู้ป่วยมักมีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังและถุงลมโป่งพองในเวลาเดียวกัน ในโรคปอดบวมเรื้อรังที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (มีรอยโรคเล็กน้อย) มักไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในตัวบ่งชี้ของ spirography (ในบางกรณี อาจเกิดความผิดปกติที่จำกัดได้ - VC ลดลง) ในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่มีการอุดกั้นร่วมด้วย ตัวบ่งชี้ FVC (ดัชนี Tiffno) จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญในโรคถุงลมโป่งพองในปอด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ

1. การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ในระยะเฉียบพลัน: ESR เพิ่มขึ้น เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเลื่อนไปทางซ้ายในสูตรเม็ดเลือดขาว ไฟบริโนเจนในเลือดเพิ่มขึ้น อัลฟา 2 และแกมมาโกลบูลิน แฮปโตโกลบิน และซีโรมิวคอยด์ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักจะแสดงออกมาเฉพาะเมื่อโรคกำเริบอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น
2. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เสมหะ - ในช่วงที่โรคกำเริบจะตรวจพบเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลจำนวนมาก
3. การตรวจเสมหะด้วยแบคทีเรีย - ช่วยให้ระบุลักษณะของจุลินทรีย์ได้ จำนวนจุลินทรีย์ที่มากกว่า 10 ตัวในเสมหะ 1 μl บ่งชี้ถึงความก่อโรคของจุลินทรีย์ที่ระบุ

ในระยะสงบของโรคปอดบวมเรื้อรัง ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้น แทบจะไม่บ่นเลย หรืออาการก็ไม่มีนัยสำคัญใดๆ อาการไอมีเสมหะเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะในตอนเช้า มักเกิดขึ้นเนื่องจากมีหลอดลมอักเสบในบริเวณนั้น การตรวจร่างกายปอดพบว่าเสียงเคาะปอดไม่ชัด มีเสียงฟู่ๆ เล็กน้อย มีเสียงกรอบแกรบในแผล แต่ข้อมูลจากการตรวจฟังเสียงปอดในระยะสงบจะชัดเจนน้อยกว่าระยะกำเริบอย่างเห็นได้ชัด นอกจากนี้ ในระยะสงบยังไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการของกระบวนการอักเสบ

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

รูปแบบหลอดลมโป่งพอง

โรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดหลอดลมโป่งพอง มีอาการดังต่อไปนี้:

• อาการไอและมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก (วันละ 200-300 มิลลิลิตร หรือมากกว่า) มีกลิ่นไม่พึงประสงค์ โดยมักจะปรากฏชัดเจนในตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่งของผู้ป่วย
• อาการไอเป็นเลือดที่พบเห็นบ่อย
• อาการกำเริบบ่อยและแม้กระทั่งการดำเนินของกระบวนการอักเสบอย่างต่อเนื่อง การแยกเสมหะล่าช้าเป็นระยะๆ ร่วมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เหงื่อออกตอนกลางคืน
• ลดความอยากอาหาร และน้ำหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วย
• การเปลี่ยนแปลงของเล็บ (มีลักษณะเหมือนแว่นตา) และการหนาขึ้นของนิ้วมือส่วนปลายมีลักษณะเหมือน “กระดูกกลอง”
• การฟังเสียงแตรที่ดังไม่เพียงแค่เบาๆ เท่านั้น แต่ยังรวมถึงเสียงแตรที่ดังปานกลางในรอยโรคด้วย เสียงเหล่านี้มีอยู่มากและสอดคล้องกัน
• การเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดรั่วเอง และไตวายเฉียบพลัน เกิดขึ้นบ่อยกว่าแบบที่ไม่มีหลอดลมโป่งพอง
• ประสิทธิภาพต่ำของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
• การตรวจหาภาวะหลอดลมโป่งพอง (ในรูปแบบการขยายตัวของหลอดลมรูปทรงกระบอก รูปกระสวย และถุงลม) ในระหว่างการตรวจเอกซเรย์หลอดลมและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การจำแนกโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

ปัจจุบันยังไม่มีการจำแนกประเภทโรคปอดบวมเรื้อรังที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป เนื่องจากไม่ใช่ทุกคนที่จะรับรู้ถึงความเป็นอิสระของโรคนี้ สำหรับวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติอย่างแท้จริง อาจใช้การจำแนกประเภทต่อไปนี้

1. อุบัติการณ์ของกระบวนการอักเสบเรื้อรังในปอด:
   • โฟกัส
   • เป็นส่วนๆ
   • แบ่งปัน
2. ระยะดำเนินการ:
   • อาการกำเริบ
   • การบรรเทาอาการ
3. แบบฟอร์มคลินิก:
   • หลอดลมโป่งพอง
   • ไม่มีหลอดลมโป่งพอง

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

1. มีการเชื่อมโยงที่ชัดเจนระหว่างการพัฒนาของโรคกับกรณีปอดอักเสบเฉียบพลันก่อนหน้านี้ที่ยืดเยื้อแต่ไม่หายขาด
2. อาการอักเสบซ้ำในส่วนหรือกลีบเดียวกันของปอด
3. ธรรมชาติที่สำคัญของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
4. อาการทางคลินิกที่ปรากฏในระยะกำเริบคือ ไอมีเสมหะเป็นมูกและมีหนอง เจ็บหน้าอก อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อ่อนแรง
5. การระบุอาการทางเสียงและการได้ยินของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ - หายใจมีเสียงหวีดเล็ก ๆ (และในรูปแบบหลอดลมโป่งพองของโรค - เสียงหวีดปานกลาง) และเสียงครวญคราง
6. ภาพเอกซเรย์ การตรวจหลอดลมและเอกซเรย์ทางเอกซเรย์แสดงอาการของการแทรกซึมเฉพาะที่และโรคปอดแข็ง หลอดลมอักเสบผิดรูป (และในรูปแบบหลอดลมโป่งพอง - โรคหลอดลมโป่งพอง) พังผืดเยื่อหุ้มปอด
7. ภาพการส่องกล้องหลอดลมของหลอดลมอักเสบแบบมีหนองหรือหลอดลมอักเสบเรื้อรัง
8. การไม่มีวัณโรค โรคซาร์คอยโดซิส โรคฝุ่นจับปอด ความผิดปกติแต่กำเนิดของปอด เนื้องอก และกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ที่ทำให้เกิดกลุ่มอาการการอัดแน่นของเนื้อปอดในระยะยาว และอาการทางห้องปฏิบัติการของการอักเสบ

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยโรคปอดบวมเรื้อรังนั้นพบได้น้อยและสำคัญมาก โดยต้องแยกโรคอื่นๆ ที่แสดงอาการเป็นการอัดตัวของเนื้อปอดโดยเฉพาะออกไปด้วย เช่น วัณโรคปอดและมะเร็งปอดเป็นหลัก

ในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยมะเร็งปอด ควรคำนึงว่าปอดบวมเรื้อรังเป็นโรคที่พบได้น้อย ในขณะที่มะเร็งปอดพบได้ค่อนข้างบ่อย ดังนั้น NV Putov (1984) เขียนไว้อย่างถูกต้องว่า "ในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบเรื้อรังหรือกลับมาเป็นซ้ำในปอด โดยเฉพาะในผู้ชายสูงอายุและผู้สูบบุหรี่ จำเป็นต้องแยกเนื้องอกที่ทำให้หลอดลมตีบและทำให้เกิดปรากฏการณ์ที่เรียกว่าปอดบวมจากมะเร็ง" เพื่อแยกมะเร็งปอด จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยพิเศษ เช่น การส่องกล้องตรวจหลอดลมพร้อมการตัดชิ้นเนื้อ การตรวจชิ้นเนื้อผ่านหลอดลมหรือทรวงอกของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณต่างๆ การถ่ายภาพหลอดลม การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ นอกจากนี้ ยังต้องคำนึงถึงการขาดพลวัตของรังสีเอกซ์เชิงบวกในผู้ป่วยมะเร็งปอดระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบและยาต้านแบคทีเรีย รวมทั้งการทำความสะอาดหลอดลมด้วยกล้อง ควบคู่ไปกับสิ่งนี้ ควรคำนึงด้วยว่า หากสงสัยว่าเป็นมะเร็ง ไม่ควรเสียเวลาอันมีค่าไปกับการสังเกตแบบไดนามิกระยะยาว

ในการวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบเรื้อรังและวัณโรคปอด ควรคำนึงถึงสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ในวัณโรคปอดไม่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันแบบไม่จำเพาะในช่วงเริ่มต้นของโรค
• วัณโรคมีลักษณะเด่นคือมีการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดและต่อมน้ำเหลืองที่ฮิลัส การสะสมตัวเป็นหิน
• ในโรคติดเชื้อวัณโรค มักพบเชื้อแบคทีเรียในเสมหะ และผลการทดสอบทูเบอร์คูลินเป็นบวก

โรคปอดบวมเรื้อรังต้องแยกแยะออกจากความผิดปกติของปอดแต่กำเนิด ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะปอดบวมแบบเรียบง่ายและแบบซีสต์ และการกักเก็บของเหลวในปอด

Simple pulmonary hypoplasia คือการพัฒนาของปอดที่ไม่สมบูรณ์โดยไม่มีการก่อตัวของซีสต์ ความผิดปกตินี้มาพร้อมกับการพัฒนาของกระบวนการหนองในปอด ซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกลุ่มอาการพิษ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น อาการทางกายภาพของการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด - ภาพทางคลินิกคล้ายกับการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรัง Simple pulmonary hypoplasia ได้รับการวินิจฉัยโดยอาศัยผลการวิจัยวิธีดังต่อไปนี้:

• เอกซเรย์ทรวงอก - แสดงสัญญาณของปริมาตรปอดที่ลดลง
• การถ่ายภาพหลอดลม - มีการเปรียบเทียบเฉพาะหลอดลมลำดับที่ 3 ถึง 6 เท่านั้น จากนั้นภาพหลอดลมก็ดูเหมือนจะแตกออก (อาการแบบ “ต้นไม้ไหม้”)
• การส่องกล้องหลอดลม - การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหลอดลมอักเสบจากหวัด การตีบแคบ และตำแหน่งที่ผิดปกติของปากหลอดลมส่วนกลีบและส่วนปล้อง

ภาวะซีสต์ในปอดต่ำ คือภาวะที่ปอดหรือส่วนหนึ่งของปอดมีซีสต์ผนังบางจำนวนมากเกิดขึ้น โรคนี้มีความซับซ้อนจากการเกิดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบรองและหลอดลมอักเสบเรื้อรัง การวินิจฉัยภาวะซีสต์ในปอดต่ำจะพิจารณาจากผลการศึกษาต่อไปนี้:

• ภาพเอกซเรย์ปอด – ในส่วนยื่นของกลีบปอดที่ไม่สมบูรณ์หรือส่วนหนึ่งของปอด จะเห็นการเปลี่ยนรูปหรือการเพิ่มขึ้นอย่างของรูปแบบเซลล์ของปอด การตรวจเอกซเรย์ทางเอกซเรย์เผยให้เห็นโพรงผนังบางจำนวนมากที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 5 ซม.
• การถ่ายภาพหลอดลม - แสดงให้เห็นภาวะพร่องของปอดและโพรงหลายช่องซึ่งเต็มไปด้วยสารทึบแสงบางส่วนหรือทั้งหมดและมีรูปร่างเป็นทรงกลม บางครั้งสามารถระบุการขยายตัวของหลอดลมแบบแบ่งส่วนได้เป็นรูปทรงกระสวย
• การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงในปอด - เผยให้เห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในระบบไหลเวียนเลือดในปอดที่ไม่สมบูรณ์หรือกลีบปอด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (กลีบปอดและกลีบปอด) ล้อมรอบโพรงอากาศ

ภาวะกักเก็บเลือดในปอดเป็นข้อบกพร่องทางการพัฒนาที่เนื้อเยื่อปอดที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นซีสต์ส่วนหนึ่งถูกแยก (กักเก็บ) ออกจากหลอดลมและหลอดเลือดของระบบไหลเวียนเลือดปอด และได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกาย ซึ่งแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่

การแยกส่วนปอดออกเป็น 2 ส่วนคือ intralobar และ extralobar โดย intralobar sequestration เนื้อเยื่อปอดที่ผิดปกติจะอยู่ภายในกลีบปอดแต่ไม่สื่อสารกับหลอดลม และได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงที่แยกจากหลอดเลือดแดงใหญ่โดยตรง

ในการแยกตัวของปอดที่อยู่นอกกลีบ เนื้อปอดส่วนที่ผิดปกติจะอยู่ภายนอกปอดปกติ (ในช่องเยื่อหุ้มปอด ในความหนาของกะบังลม ในช่องท้อง บนคอ และที่อื่นๆ) และจะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงของระบบไหลเวียนเลือดทั่วร่างกายเท่านั้น

การแยกตัวของปอดที่อยู่นอกกลีบไม่ซับซ้อนด้วยกระบวนการทำให้เกิดหนอง และโดยทั่วไปแล้วจะไม่แสดงอาการทางคลินิก

การแยกตัวของปอดในระดับ intralobar มีความซับซ้อนจากกระบวนการสร้างหนอง และต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับโรคปอดบวมเรื้อรัง

การวินิจฉัยภาวะปอดบวมน้ำจะอาศัยผลการศึกษาต่อไปนี้:

• ภาพเอกซเรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นความผิดปกติของรูปแบบของปอดและแม้กระทั่งซีสต์หรือกลุ่มของซีสต์ ซึ่งบางครั้งมีสีเข้มขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอ มักพบการแทรกซึมของเยื่อหุ้มหลอดลมรอบหลอดลม
• การถ่ายภาพเอกซเรย์ปอดจะเผยให้เห็นซีสต์ โพรงในปอดที่อุดตัน และหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่นำจากหลอดเลือดใหญ่ไปสู่การก่อตัวทางพยาธิวิทยาในปอด
• การถ่ายภาพหลอดลม - ในบริเวณที่มีการกักเก็บของเหลว จะเห็นการผิดรูปหรือการขยายตัวของหลอดลม
• การตรวจหลอดเลือดแดงเอออร์ตาแบบเลือกส่วน - แสดงให้เห็นการมีอยู่ของหลอดเลือดแดงที่ผิดปกติซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและทำหน้าที่ส่งเลือดไปยังส่วนที่กักเก็บในปอด

ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาเหล่านี้ในบริเวณโปสเตอร์โรบาซัลของปอดส่วนล่าง

โรคปอดบวมเรื้อรังควรแยกออกจากโรคซีสต์ไฟบรซีส โรคหลอดลมโป่งพอง และฝีหนองในปอดเรื้อรัง การวินิจฉัยโรคเหล่านี้มีรายละเอียดอยู่ในบทที่เกี่ยวข้อง

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

โปรแกรมสำรวจ

1. การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: ปริมาณโปรตีนทั้งหมด เศษส่วนโปรตีน กรดไซอะลิก ไฟบริน ซีโรมูคอยด์ แฮปโตโกลบิน
3. ภาพเอกซเรย์ปอดจำนวน 3 จุด
4. เอกซเรย์ปอด
5. การส่องกล้องหลอดลมด้วยไฟเบอร์ออปติก, การส่องกล้องหลอดลม
6. การตรวจสมรรถภาพปอด
7. การตรวจเสมหะ: การตรวจเซลล์วิทยา การตรวจพืช ความไวต่อยาปฏิชีวนะ การตรวจหาเชื้อวัณโรค เซลล์ผิดปกติ

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

โรคปอดอักเสบเรื้อรังที่ปอดส่วนล่างด้านขวา (ส่วนที่ 9-10) ชนิดหลอดลมโป่งพอง ระยะกำเริบ

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

โรคปอดบวมเรื้อรังเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังที่เกิดขึ้นเฉพาะที่ในเนื้อเยื่อปอด โดยมีสาเหตุจากภาวะปอดแข็งและ (หรือ) เนื้อเยื่อปอดมีเนื้อเยื่อหนาขึ้น รวมถึงมีการเปลี่ยนแปลงของหลอดลมอย่างถาวรตามประเภทของหลอดลมอักเสบเรื้อรังที่ผิดรูปในบริเวณนั้น ซึ่งมีอาการทางคลินิกคือการอักเสบที่กลับมาเป็นซ้ำในส่วนที่ได้รับผลกระทบเดียวกันของปอด

เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง ควรสันนิษฐานว่าโรคปอดอักเสบเรื้อรังเป็นผลมาจากโรคปอดอักเสบเฉียบพลันที่ไม่หายขาด ระยะการพัฒนาของโรค: ปอดอักเสบเฉียบพลัน → ปอดอักเสบเรื้อรัง → ปอดอักเสบเรื้อรัง

โดยใช้วิธีการตรวจที่ทันสมัย (เอกซเรย์ปอดแบบ 3 ฉาย, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, เอกซเรย์หลอดลมพร้อมตรวจเซลล์วิทยาของสารคัดหลั่งจากหลอดลม, เอกซเรย์หลอดลม) จึงจำเป็นต้องทำให้การวินิจฉัย "ปอดบวมเรื้อรัง" ไม่สามารถปกปิดวัณโรคหรือโรคมะเร็งร้ายแรงของระบบหลอดลมและปอด, โรคปอดพิการแต่กำเนิด (ความผิดปกติทางพัฒนาการ, ซีสต์ ฯลฯ) ได้

โปรแกรมการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังจะสอดคล้องกับโปรแกรมการรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลันทุกประการ อย่างไรก็ตาม เมื่อจัดโปรแกรมการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรัง จะต้องคำนึงถึงคุณลักษณะต่อไปนี้

1. ในช่วงที่อาการปอดบวมเรื้อรังกำเริบ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับที่ใช้กับปอดบวมเฉียบพลัน ควรจำไว้ว่าปอดบวมเรื้อรังมีลักษณะเฉพาะคือมีจุลินทรีย์ที่อาจทำงานอยู่ตลอดเวลาในบริเวณที่มีการอักเสบ และในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา องค์ประกอบของเชื้อก่อโรคปอดบวมได้ขยายตัว นอกจากแบคทีเรียแล้ว ไวรัสที่ทำให้เกิดโรคปอดบวมยังมีความสำคัญอย่างมาก ทำให้เกิดโรคปอดบวมจากไวรัสและแบคทีเรียที่รุนแรง โดยเฉพาะในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดใหญ่ สเปกตรัมของแบคทีเรียก็เปลี่ยนแปลงไปเช่นกัน ตามรายงานของ AN Kokosov (1986) พบว่าในช่วงที่โรคปอดบวมเรื้อรังกำเริบ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส และเชื้อนิวโมคอคคัส มักถูกแยกได้จากเสมหะและหลอดลมของผู้ป่วย นอกจากนี้ยังพบเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสร่วมกับเชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก เชื้อเฟรดแลนเดอร์ เชื้อในลำไส้ และเชื้อ Pseudomonas aeruginosa ในผู้ป่วยที่โรคปอดบวมเรื้อรังกำเริบร้อยละ 15 พบว่าไมโคพลาสมามีบทบาทอย่างไร

เมื่อกำหนดให้ใช้ยาต้านแบคทีเรียในช่วงวันแรกของการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรัง ขอแนะนำให้เน้นที่ข้อมูลเหล่านี้ แต่หลังจากนั้น จำเป็นต้องทำการทดสอบเสมหะทางแบคทีเรียและการตรวจด้วยกล้องแบคทีเรียเพื่อดูความไวของพืชต่อยาปฏิชีวนะ และปรับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียตามผลการศึกษา ควรตรวจเสมหะที่ได้จากการส่องกล้องตรวจหลอดลม หากทำไม่ได้ ควรตรวจเสมหะที่ผู้ป่วยเก็บมาตรวจและประมวลผลโดยใช้วิธีมัลเดอร์

จำเป็นต้องเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของการสุขาภิบาลผ่านท่อช่วยหายใจและหลอดลมในการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรัง ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในกรณีที่มีอาการกำเริบบ่อยครั้งและเป็นเวลานาน เนื่องจากโรคปอดอักเสบเรื้อรังเป็นกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ซึ่งเกิดภาวะปอดบวมแข็งในบริเวณที่เป็นจุดอักเสบ ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ยาจะไม่สามารถซึมเข้าสู่บริเวณที่อักเสบได้เพียงพอ และการให้ยาปฏิชีวนะผ่านท่อช่วยหายใจและหลอดลมเท่านั้นจึงจะทำให้ได้ความเข้มข้นที่ต้องการในเนื้อเยื่อปอดในบริเวณที่อักเสบ การผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบฉีดเข้าเส้นเลือดและผ่านหลอดลมฝอยที่เหมาะสมที่สุด ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในโรคปอดอักเสบเรื้อรังชนิดหลอดลมโป่งพอง

ในกรณีที่โรครุนแรงมาก จะมีประสบการณ์เชิงบวกกับการนำยาปฏิชีวนะเข้าสู่ระบบเฮโมไดนามิกของปอด

ในกรณีรุนแรงของโรคปอดบวมเรื้อรังที่กลับมาเป็นซ้ำซึ่งเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ซูโดโมแนส และการติดเชื้อซ้ำอื่นๆ การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเฉพาะทางแบบพาสซีฟจะได้ผลดีเมื่อใช้ควบคู่กับยาปฏิชีวนะ โดยการนำแอนติบอดีที่เหมาะสมมาใช้กับพลาสมาไฮเปอร์อิมมูน แกมมา และอิมมูโนโกลบูลิน พลาสมาต้านสแตฟิโลค็อกคัส-ซูโดโมแนส-โพรทีอัสจะให้ทางเส้นเลือดดำ 125-180 มล. 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ การรักษาด้วยพลาสมาไฮเปอร์อิมมูนจะรวมกับการให้แกมมาต้านสแตฟิโลค็อกคัส แกมมา-โกลบูลินเข้ากล้ามเนื้อ ก่อนเริ่มการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้และสั่งยาแก้แพ้เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการแพ้

2. ทิศทางที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบระบายน้ำของหลอดลม (ยาขับเสมหะ ยาขยายหลอดลม การระบายน้ำตามตำแหน่ง การส่องกล้องตรวจหลอดลม การนวดหน้าอกแบบคลาสสิกและแบบแบ่งส่วน) สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู "การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง"
3. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (หลังจากศึกษาสถานะภูมิคุ้มกัน) และการเพิ่มการตอบสนองทั่วไปและการตอบสนองการป้องกันแบบไม่จำเพาะของร่างกาย (ดู "การรักษาโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน") มีความสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องเข้ารับการบำบัดด้วยสปาเป็นประจำทุกปี
4. ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งต่อสุขอนามัยช่องปากและการต่อสู้กับการติดเชื้อในช่องจมูก
5. หากไม่มีข้อห้าม โปรแกรมการรักษาจะต้องรวมกายภาพบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่กระบวนการอักเสบในบริเวณนั้น (การบำบัดด้วย SMV, การเหนี่ยวนำความร้อน, การบำบัดด้วย UHF และวิธีการกายภาพบำบัดอื่นๆ) นอกจากนี้ควรใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและเลเซอร์ในเลือดอย่างแพร่หลาย
6. ในกรณีที่มีอาการปอดอักเสบเรื้อรังกำเริบบ่อยครั้งในกลุ่มคนหนุ่มสาวและวัยกลางคน และโรคนี้มีลักษณะหลอดลมโป่งพองเฉพาะที่ ควรพิจารณาถึงการรักษาด้วยการผ่าตัด (การตัดปอด)

การป้องกันโรคปอดอักเสบเรื้อรัง

• การดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี, การออกกำลังกาย;
• การเริ่มต้นและการรักษาที่เหมาะสมของโรคปอดบวมเฉียบพลัน การรักษาหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพ การรักษาโรคในช่องจมูกและคออย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ
• การติดเชื้อเรื้อรัง; การสุขอนามัยช่องปากอย่างทั่วถึง;
• การตรวจสุขภาพผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเฉียบพลันอย่างถูกต้องและทันท่วงที
• การขจัดอันตรายจากการทำงานและปัจจัยที่ทำให้เกิดการระคายเคืองและความเสียหายต่อทางเดินหายใจ
• การเลิกสูบบุหรี่

มาตรการเดียวกันนี้ยังช่วยป้องกันการกำเริบของโรคปอดบวมเรื้อรังได้อีกด้วย นอกจากนี้ ยังแนะนำให้เข้ารับการรักษาแบบป้องกันการกำเริบของโรค (ซึ่งเรียกว่าการป้องกันการกำเริบของโรคระหว่างการสังเกตอาการที่คลินิก)

นพ. ล.น. ทสารโควา ระบุกลุ่มผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง 4 กลุ่มที่ต้องขึ้นทะเบียนกับสถานพยาบาล โดยพิจารณาจากระดับการชดเชยของกระบวนการอักเสบในระยะสงบ ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วย และการมีอยู่ของภาวะแทรกซ้อน

1. กลุ่มแรกได้แก่ผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง ซึ่งในระยะสงบถือว่ามีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์และสามารถทำงานได้เต็มที่ โดยผู้ป่วยจะได้รับการติดตามอาการปีละ 2 ครั้ง
2. กลุ่มที่ 2 ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการไอแห้งหรือมีเสมหะเล็กน้อย และมีอาการผิดปกติทางระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะในขณะที่ยังทำงานได้ตามปกติ โดยจะพบแพทย์ปีละ 2 ครั้ง
3. กลุ่มที่ 3 ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีอาการไอมีเสมหะเรื้อรัง กลุ่มอาการอ่อนแรงทางระบบประสาทรุนแรง และความสามารถในการทำงานลดลง (ผู้พิการกลุ่มที่ 3) ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามอาการปีละ 4 ครั้ง
4. กลุ่มที่ 4 คือ ผู้ป่วยที่มีอาการไอเรื้อรัง มีเสมหะมาก มีไข้ต่ำ หายได้ไม่นาน มีภาวะแทรกซ้อนของโรค มีสมรรถภาพการทำงานลดลง (กลุ่มที่ 2 ความพิการ) ผู้ป่วยจะได้รับการเฝ้าติดตามอาการปีละ 4 ครั้ง

การดูแลผู้ป่วยนอกจะดำเนินการโดยแพทย์โรคปอดและนักบำบัดประจำพื้นที่ วิธีการตรวจที่แนะนำ ได้แก่ การเอกซเรย์ทรวงอก (ฟลูออโรกราฟีแบบเฟรมใหญ่) การตรวจปอด การตรวจวัดความดันลูกตา การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจเลือดทั่วไป เสมหะ การวิเคราะห์ปัสสาวะ การทดสอบภูมิแพ้ในกรณีที่มีอาการแพ้

กลุ่มยาป้องกันการกำเริบของโรคปอดอักเสบเรื้อรังสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอักเสบเรื้อรัง ประกอบด้วยมาตรการต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• กลุ่มแรก - การออกกำลังกายการหายใจ การนวด การบำบัดด้วยวิตามินรวม ยาปรับสภาพ; ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบบ่อยๆ - ยาปรับภูมิคุ้มกัน (NR Paleev, 1985); การสุขาภิบาลช่องจมูก การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตที่หน้าอก การชุบสังกะสี;
• กลุ่มที่ 2 และ 3 - มาตรการเดียวกับกลุ่มที่ 1 แต่มีมาตรการเพิ่มเติมเพื่อปรับปรุงการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม (การระบายน้ำตามตำแหน่ง การล้างหลอดลม การสูดดมละอองยาขยายหลอดลมในกรณีการเกิดโรคหลอดลมอุดตัน ยาละลายเสมหะ ยาขับเสมหะ)
• กลุ่มที่สี่ - มาตรการทั้งหมดข้างต้น แต่ยังรวมถึงวิธีการป้องกันความก้าวหน้าของภาวะแทรกซ้อนที่มีอยู่แล้วในผู้ป่วย (หลอดลมอุดตัน, กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อม, อะไมลอยโดซิส ฯลฯ): การบำบัดทางเมตาบอลิก, ยาต้านแคลเซียม, ยาขยายหลอดลม ฯลฯ

มาตรการสำคัญในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ คือ การเข้าสปาเป็นประจำทุกปีในผู้ป่วยทุกกลุ่ม

ตัวชี้วัดประสิทธิผลของการตรวจสุขภาพ คือ ความถี่ของการกำเริบของกระบวนการอักเสบลดลง และระยะเวลาของความพิการชั่วคราวลดลง และกระบวนการก็คงที่

[ 55 ], [ 56 ]