โรคปอดอักเสบเรื้อรังจากอิโอซิโนฟิล: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคปอดบวมเรื้อรัง (โรคปอดบวมเรื้อรัง โรคปอดบวมเรื้อรัง กลุ่มอาการ Lehr-Kindberg) เป็นโรคปอดบวมเรื้อรังชนิดหนึ่งที่มักพบเชื้ออีโอซิโนฟิลแทรกซึมอยู่ในปอดนานกว่า 4 สัปดาห์ โดยโรคปอดบวมเรื้อรังเกิดจากเชื้ออีโอซิโนฟิลสะสมในปอดอย่างเรื้อรัง

อุบัติการณ์และอัตราการเกิดโรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเรื้อรัง (CEP) ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด โรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเรื้อรังเชื่อกันว่าเป็นโรคภูมิแพ้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สูบบุหรี่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เกิดโรคปอดอักเสบเรื้อรังจากอิโอซิโนฟิล?

สาเหตุของโรคอีโอซิโนฟิเลียในปอดรูปแบบนี้เหมือนกับสาเหตุของโรคลอฟเฟลอร์ แต่โรคนี้ยังสามารถเกิดจากเนื้องอก (มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งปอด) เม็ดเลือดแดงแตก หลอดเลือดอักเสบ และโรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบได้อีกด้วย

ปัจจัยก่อโรคหลักเป็นเช่นเดียวกับในโรคอีโอซิโนฟิลปอดธรรมดา

อาการของโรคปอดอักเสบเรื้อรังจากอิโอซิโนฟิล

โรคปอดบวมจากเชื้ออีโอซิโนฟิลเรื้อรังมักเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการไอ มีไข้ หายใจถี่ขึ้นเรื่อยๆ น้ำหนักลด หายใจมีเสียงหวีด และเหงื่อออกตอนกลางคืน โรคหอบหืดมักมาพร้อมกับหรือก่อนเป็นโรคนี้ในกว่า 50% ของผู้ป่วย

การวินิจฉัยโรคปอดอักเสบเรื้อรังจากเชื้ออีโอซิโนฟิล

การวินิจฉัยต้องแยกสาเหตุการติดเชื้อออก และขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก การตรวจเลือด และเอกซเรย์ทรวงอกภาวะอีโอซิโนฟิล ในเลือดส่วนปลาย ซึ่งมีค่า ESR สูงมาก ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก และภาวะเกล็ดเลือดสูง มักพบในเอกซเรย์ทรวงอก พบว่ามีเลือดซึมเข้าปอดทั้งสองข้าง (ประมาณ 60% ของกรณี) มักพบในปอดส่วนกลางและปอดส่วนบน โดยระบุว่าไม่มีอาการบวมน้ำในปอด ซึ่งผลการตรวจนี้ไม่สามารถระบุโรคได้ (แม้ว่าจะพบในผู้ป่วยน้อยกว่า 25%) การสแกน CT แสดงผลการตรวจที่คล้ายกันในแทบทุกกรณี ภาวะอีโอซิโนฟิลจากการล้างหลอดลมและถุงลม (>40%) เป็นการตรวจที่เชื่อถือได้ในปอดอักเสบเรื้อรังจากอีโอซิโนฟิล การตรวจการล้างหลอดลมและถุงลมแบบต่อเนื่องอาจช่วยติดตามการดำเนินของโรคได้ การตรวจชิ้นเนื้อปอดจากเนื้อเยื่อวิทยาพบเซลล์อีโอซิโนฟิลและเซลล์ถุงลม และเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รวมทั้งเซลล์ยักษ์ที่มีนิวเคลียสหลายนิวเคลียส และหลอดลมฝอยอักเสบอุดตันร่วมกับปอดอักเสบแบบมีโครงสร้าง พังผืดมีน้อยมาก

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคปอดอักเสบเรื้อรังจากเชื้ออีโอซิโนฟิล

โรคปอดบวมจากอีโอซิโนฟิลเรื้อรังตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์ทางเส้นเลือดหรือทางปากได้ดี หากไม่ตอบสนองก็อาจได้รับการวินิจฉัยอื่น การรักษาเบื้องต้นของโรคปอดบวมจากอีโอซิโนฟิลเรื้อรังคือการใช้เพรดนิโซโลน (40 ถึง 60 มก. วันละครั้ง) การฟื้นตัว ทางคลินิก มักรวดเร็วอย่างน่าทึ่ง อาจใช้เวลาไม่เกิน 48 ชั่วโมง ผู้ป่วยส่วนใหญ่หายจากอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีอย่างสมบูรณ์ภายใน 14 วัน และผู้ป่วยเกือบทั้งหมดภายใน 1 เดือน ดังนั้น การประเมินพลวัตของพารามิเตอร์เหล่านี้จึงเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้และมีประสิทธิภาพในการติดตามประสิทธิผลของการรักษา แม้ว่า CT จะไวกว่าในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงทางรังสี แต่ยังไม่มีการแสดงข้อดีในการประเมินพลวัตของกระบวนการนี้ จำนวนอีโอซิโนฟิลในเลือดส่วนปลาย ความเข้มข้นของ ESR และIgEยังสามารถใช้เพื่อติดตามการดำเนินไปทางคลินิกของโรคระหว่างการรักษาได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผลการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ

อาการกำเริบทางคลินิกหรือทางรังสีวิทยาเกิดขึ้น 50% ถึง 80% ของกรณีหลังจากหยุดการรักษาหรือในกรณีที่พบได้น้อยครั้งกว่าคือเมื่อลดขนาดยากลูโคคอร์ติคอยด์ อาการกำเริบอาจเกิดขึ้นได้หลายเดือนถึงหลายปีหลังจากอาการเริ่มแรก ดังนั้น การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับโรคปอดอักเสบเรื้อรังจากเชื้ออีโอซิโนฟิลจึงมักดำเนินต่อไปอย่างไม่มีกำหนด กลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดสูดพ่น (เช่น ฟลูติคาโซนหรือเบคลอเมทาโซน 500 ถึง 750 มก. สองครั้งต่อวัน) อาจมีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลดขนาดยาบำรุงรักษาของกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดรับประทาน

ปอดบวมจากอีโอซิโนฟิลเรื้อรังอาจทำให้เกิดพังผืดในปอดซึ่งมีความสำคัญทางสรีรวิทยาและไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะพบได้น้อยมาก การกำเริบของโรคอาจไม่ได้บ่งชี้ว่าการรักษาล้มเหลว การพยากรณ์โรคแย่ลง หรืออาการรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยยังคงตอบสนองต่อกลูโคคอร์ติคอยด์เช่นเดียวกับในครั้งก่อนๆ อาจสังเกตเห็นการจำกัดการไหลเวียนของอากาศในผู้ป่วยที่หายดีบางราย แต่ความผิดปกติเหล่านี้มักมีความสำคัญทางคลินิกในระดับจำกัด