โรคปอดบวมบนพื้นหลังของสภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

У ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของโรคปอดบวมอาจเกิดจากเชื้อโรคต่างๆ ถ้ามีการละเมิดภูมิคุ้มกัน humoral (ตัวอย่างเช่นใน myeloma) โรคปอดบวมเกิดจาก pneumococcus, hemophilic rod, Neisseria ส่วนใหญ่ ในผู้ป่วยโรคเอดส์สาเหตุหลักของโรคปอดบวมคือ pneumocysts, toxoplasma, cytomegalovirus, herpes virus, เชื้อราฉวยโอกาสของ aspergillus, cryptococci.

[1], [2], [3], [4], [5]

โรคปอดบวมที่เกิดจาก Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii เป็นแนวคิดที่ทันสมัยของเชื้อราและเป็นตัวแทนที่ทำให้เกิดโรคตามเงื่อนไข ในคนที่มีสุขภาพดีตัวแทนที่เป็นสาเหตุอาจอยู่ในสถานะที่ไม่ใช้งานในปอด แต่ถ้าการทำงานของภูมิคุ้มกันของเซลล์บกพร่องจะทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมที่รุนแรง

ปอดบวมโรคปอดบวมเป็นลักษณะพิเศษของผู้ป่วยโรคเอดส์และมักเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของพวกเขา นอกจากนี้ยังสามารถพัฒนาในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว

อาการปอดบวมของโรคปอดบวม

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ปอดบวม pneumocystis เริ่มค่อยๆ ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความอ่อนแอทั่วไปไข้ไอมีเสมหะที่ไม่สามารถกู้คืนได้ยาก (อาจเป็นไอมีเลือดปัสสาวะอักเสบ) หายใจลำบาก การศึกษาพบว่าวัตถุประสงค์เขียวเพิ่มขึ้นในตับม้ามปอดตรวจคนไข้ - แห้งและประณีตหายใจในส่วนต่างๆของปอดที่กระทบ - รากขยายตัวของปอด ปอดบวมปอดบวมมักเป็นโรคที่รุนแรง (อาการมึนเมาเด่นชัดการหายใจสั้น ๆ อย่างมีนัยสำคัญ)

การวินิจฉัย PCP

ประการแรกการแทรกซึมของปอดในระดับปานกลางจะถูกกำหนดในบริเวณรากทั้งสองของปอดตามมาด้วยเงาแทรกซึมในช่องท้องที่สามารถรวมเข้ากับช่องขนาดใหญ่พอสมควรและสลับกับบริเวณถุงลมโป่งพองได้ โรคนี้สามารถเกิดจากการแตกหักของถุงน้ำในช่องท้องและการพัฒนา pneumothorax

ข้อมูลในห้องปฏิบัติการ - มีเม็ดเลือดขาวในระดับปานกลางและลดจำนวนเม็ดเลือดขาว (CD4) ในเลือดต่ำกว่า 200 ใน 1 ไมโครลิตร

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยปอดบวม pneumocystis, pneumocysts จะถูกกำหนดในเสมหะการดูดซึม transtracheal, flushes หลอดลม ตรวจพบว่ามีการตรวจพบโรคปอดบวมเมื่อมีคราบเปื้อนด้วยเงินเมกานีนอลหรือด้วยวิธีของ Giemsa ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ monoclonal antibodies

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การรักษา PCP

ยาเสพติด	ยารับประทาน	ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้
Baktrmm, biseptop (Trimethoprim - sulfamethoxazole)	ปริมาณรายวันคือ 15 มก. / กก. ภายในหรือทางหลอดเลือดดำ ระยะเวลาในการรักษาคือ 14-21 วัน	คลื่นไส้อาเจียนผื่นยาเสพติดภาวะโลหิตจาง neutropenia ตับอักเสบสตีเฟ่นจอห์นสันซินโดรม
Trimethoprim + dapsone (Dapsone)	ปริมาณรายวัน; trimetholim 15 mg / kg oral, ต่อone -100 mg ทางปาก ระยะเวลาในการรักษาคือ 14-21 วัน	คลื่นไส้, ผื่นยา, โลหิตจาง hemolytic, methemoglobinemia
pentamidine (Pentamidinum)	ปริมาณรายวันของ 3-4 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำ, หลักสูตรของการรักษา 14-21 วัน	ภาวะความดันโลหิตสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือด, โรคโลหิตจาง, ตับอ่อน, โรคตับอักเสบ
Primakin (Primaqine) + clindamycin (Clindamycinum)	ปริมาณรายวัน: primakine 15-30 มิลลิกรัม, clindamycin 1800 mg (สามครั้ง) ภายใน หลักสูตรเบเกอรี่ 14-21 วัน	ภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดง, methemoglobinemia, neutropenia, colitis
atovaquone (Atovaquone)	เพียงครั้งเดียวของขนาด 750 มก. รับประทานวันละครั้ง ระยะเวลาในการรักษาคือ 14-21 วัน	ผื่นยา, ระดับความสูงของ aminotransferase, anemia, neutropenia
Trimetrexate (Trimetrexate)	ใช้ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพของยาอื่น ๆ ทั้งหมด ยารายวันขนาด 45 มก. / m 2 จะได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำร่วมกับแคลเซียม leucovorin หลักสูตรเบเกอรี่ 21 วัน	Leukopenia, ผื่นยา

โรคปอดบวม Cytomegalovirus

การติดเชื้อ Cytomegalovirus อาจเป็นสาเหตุของโรคปอดบวมจากไวรัสได้ หลักสูตรของโรคปอดบวมมีความรุนแรงที่มีการมึนเมาเด่นชัดอุณหภูมิร่างกายสูง ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วแสดงว่าตัวเองเป็นลมหายใจสั้นสีเขียว ด้วยการตรวจจากปอดพบการหายใจลำบากการกระวนกระวายของกระเพาะปัสสาวะเลื้อยแห้ง การตรวจทางรังสีวิทยาของปอดเผยให้เห็นบาดแผลที่สำคัญและแพร่หลายของ interstitium โรคปอดบวม Cytomegalovirus เป็นลักษณะของ lethality สูง

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวมของ cytomegalovirus การศึกษาทาง cytological นั้นทำจากเสมหะน้ำลายน้ำปัสสาวะน้ำไขสันหลังร้อง ในกรณีนี้จะพบเซลล์ "cytomegaly" เส้นผ่าศูนย์กลางของเซลล์เหล่านี้มีความแตกต่างกันตั้งแต่ 25 ถึง 40 ไมครอนพวกเขามีรูปไข่หรือกลมนิวเคลียสถูกทำเครื่องหมายไว้ล้อมรอบด้วยขอบสว่าง ("นกฮูก" ตา)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

การรักษาโรคปอดบวมด้วย neutropenia

ส่วนใหญ่สาเหตุของโรคปอดบวมคือ Staphylococcus aureus, E. Coli, pseudomonas

ควรให้มีการแต่งตั้ง ticarcithin ควบคู่กับ aminoglycosides (amikacin) จึงขอแนะนำให้เพิ่ม vancomycin ในชุดนี้

ด้วยประสิทธิภาพของการรักษามันยังคงเป็นเวลา 2 สัปดาห์และในกรณีของความคงทนของนิวโตรเพีย - และอื่น ๆ

หากไม่มีผลภายใน 24-48 ชั่วโมงการใช้ amphotericin B ร่วมกับ erythromycin เป็นเหตุผล ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา cephalosporins และ aminoglycosides

การรักษาโรคปอดบวมกับพื้นหลังของการขาดสาร T-lymphocytes

ต้องมีการแต่งตั้ง cephalosporins ร่วมกับ aminoglycosides และใช้ biseptol ทางหลอดเลือดดำ การดำเนินการต่อไปนี้เป็นเช่นเดียวกับโรคปอดบวมกับภูมิหลังของภาวะ neutropenia

การรักษาโรคปอดบวมในโรคเอดส์

โรคปอดบวมโรคเอดส์มักเกิดจากเชื้อราLegionellaไวรัส (cytomegaloviruses ไวรัสเริม) pneumocysts

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคยาต่อไปนี้จะกำหนด:

• candidamycosis: amphotericin B ในปริมาณรายวัน 0.3-0.6 มก. / กก.
• cryptococcosis: amphotericin B ในปริมาณรายวัน 0.3-0.5 มก. / กก. ร่วมกับ flucytoxin 150 mg / kg ต่อวัน;
• Pneumocystis;
• ไวรัสเริม: acyclovir 5-10 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำ 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7-14 วัน