โรคปอดบวมที่เกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคปอดบวมอาจเกิดจากเชื้อโรคต่างๆ มากมาย ในกรณีของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เช่น โรคไมอีโลม่า) โรคปอดบวมมักเกิดจากเชื้อนิวโมคอคคัส เชื้อฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา และเชื้อนีสซีเรีย ในผู้ป่วยเอดส์ ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรคปอดบวม ได้แก่ เชื้อนิวโมซิสติส เชื้อทอกโซพลาสมา ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม เชื้อราฉวยโอกาสแอสเปอร์จิลลัส และคริปโตค็อกคัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis carinii

Pneumocystis carinii ถือเป็นเชื้อราตามมาตรฐานสมัยใหม่ และเป็นเชื้อก่อโรคที่มีเงื่อนไข ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง เชื้อก่อโรคอาจไม่ทำงานในปอด แต่หากระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ทำงานผิดปกติ เชื้อจะทำให้เกิดโรคปอดบวมรุนแรง

โรคปอดบวมจากเชื้อนิวโมซิสติสพบได้บ่อยมากในผู้ป่วยโรคเอดส์ และมักเป็นสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต โรคนี้ยังอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวได้อีกด้วย

อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis จะค่อยๆ ลุกลาม ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรงทั่วไป มีไข้ ไอ มีเสมหะแยกออกได้ยาก (อาจเป็นไอเป็นเลือด) หายใจลำบาก การตรวจร่างกายจะพบอาการเขียวคล้ำ ตับและม้ามโต ฟังเสียงปอดจะพบเสียงแห้งเป็นฟองละเอียดในส่วนต่างๆ ของปอด และเมื่อเคาะจะพบรากปอดขยายตัว อาการของโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis มักรุนแรงขึ้น (อาการมึนเมารุนแรง หายใจลำบากมาก)

การวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis

ในระยะแรก ตรวจพบการแทรกซึมของปอดในระดับปานกลางในบริเวณรากปอดทั้งสองข้าง จากนั้นจึงเกิดเงาแทรกซึมเฉพาะจุด ซึ่งอาจรวมเข้ากับบริเวณที่มีการอัดแน่นค่อนข้างใหญ่ และสลับกับบริเวณที่มีถุงลมโป่งพองในปอด โรคนี้สามารถแทรกซ้อนได้ด้วยการแตกของบริเวณที่มีถุงลมโป่งพองและการเกิดปอดรั่ว

ข้อมูลห้องปฏิบัติการ: พบว่ามีจำนวนเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง และจำนวนลิมโฟไซต์ทีเฮลเปอร์ (CD4) ในเลือดลดลงต่ำกว่า 200 ใน 1 μl

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis เชื้อ Pneumocysts จะถูกตรวจพบในเสมหะ สารคัดหลั่งจากหลอดลม และการล้างหลอดลม เชื้อ Pneumocysts จะถูกตรวจพบโดยการเตรียมการย้อมสีด้วยเมเกนามีนซิลเวอร์หรือวิธี Giemsa ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการใช้แอนติบอดีโมโนโคลนัล

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคปอดบวมจากเชื้อ Pneumocystis

การตระเตรียม	ขนาดยา,แผนการ	ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น
บัคทรม์ บิเซปทอป (ไตรเมโทพริม - ซัลฟาเมทอกซาโซล)	ขนาดยาต่อวัน 15 มก./กก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด ระยะเวลาการรักษา 14-21 วัน	คลื่นไส้ อาเจียน ผื่นยา โลหิตจาง เม็ดเลือดขาวต่ำ ตับอักเสบ กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน
ไตรเมโทพริม + แดปโซน	ขนาดยาต่อวัน: ไตรเมทอลริม 15 มก./กก. รับประทาน ดาลโซน -100 มก. รับประทาน ระยะเวลาการรักษา 14-21 วัน	คลื่นไส้ ผื่นยา โลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก เมทฮีโมโกลบินในเลือดสูง
เพนตามิดีน (Pentamidinum)	ขนาดยา 3-4 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ วันละ 1 ครั้ง ระยะเวลาการรักษา 14-21 วัน	ความดันโลหิตต่ำ, น้ำตาลในเลือดต่ำ, โลหิตจาง, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอักเสบ
พรีมาไคน์ + คลินดาไมซิน	ขนาดยาต่อวัน: ไพรมาคิน 15-30 มก. รับประทาน คลินดาไมซิน 1,800 มก. (แบ่งรับประทาน 3 ครั้ง) ระยะเวลาการรักษา 14-21 วัน	โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก, เมทฮีโมโกลบินในเลือดสูง, เม็ดเลือดขาวต่ำ, ลำไส้ใหญ่บวม
อะโทวาโคน	ขนาดยาเดี่ยว 750 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการรักษา 14-21 วัน	ผื่นที่เกิดจากยา, เอนไซม์อะมิโนทรานสเฟอเรสสูง, โลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวต่ำ
ไตรเมเทร็กเซท	ใช้ในกรณีที่ยาอื่นๆ ไม่ได้ผล ให้ยา 45 มก./ ม2 ต่อวัน ฉีดเข้าเส้นเลือดร่วมกับแคลเซียมลิวโคโวริน ระยะเวลาการรักษา 21 วัน	เม็ดเลือดขาวต่ำ ผื่นแพ้ยา

โรคปอดบวมจากไซโตเมกะโลไวรัส

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมจากไวรัสได้ โรคปอดบวมจะรุนแรง มีอาการมึนเมาอย่างรุนแรงและมีอุณหภูมิร่างกายสูง การหายใจล้มเหลวจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยมีอาการหายใจลำบากและเขียวคล้ำอย่างรุนแรง เมื่อฟังเสียงปอดจะพบว่าหายใจลำบาก หายใจมีเสียงหวีดแห้งเป็นระยะๆ และหายใจมีเสียงหวีดเป็นจังหวะ การตรวจเอกซเรย์ปอดจะพบว่าเนื้อเยื่อระหว่างปอดได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและแพร่หลาย โรคปอดบวมจากไซโตเมกะโลไวรัสมีลักษณะเด่นคือมีอัตราการเสียชีวิตสูง

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคปอดบวมจากไซโตเมกะโลไวรัส จะทำการตรวจทางเซลล์วิทยาจากเสมหะ น้ำลาย ปัสสาวะ และตะกอนของน้ำไขสันหลัง ในกรณีนี้ จะตรวจพบเซลล์ "ไซโตเมกะโล" เส้นผ่านศูนย์กลางของเซลล์เหล่านี้อยู่ระหว่าง 25 ถึง 40 ไมโครเมตร มีรูปร่างเป็นวงรีหรือทรงกลม และพบสิ่งเจือปนที่ล้อมรอบด้วยขอบสีอ่อน ("ตาของนกฮูก") ในนิวเคลียส

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษาโรคปอดบวมในกรณีที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

เชื้อก่อโรคปอดบวมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ Staphylococcus aureus, Escherichia coli และ Pseudomonas

แนะนำให้กำหนด ticarcitin ร่วมกับ aminoglycosides (amikacin) และแนะนำให้เพิ่ม vancomycin ลงในส่วนผสมนี้ด้วย

หากการรักษาได้ผลดี ควรรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และหากยังมีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำต่อเนื่อง ควรรักษาให้นานกว่านั้น

หากไม่มีผลภายใน 24-48 ชั่วโมง ควรใช้แอมโฟเทอริซินบีร่วมกับอีริโทรไมซิน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เซฟาโลสปอรินและอะมิโนไกลโคไซด์ถูกใช้บ่อยที่สุด

การรักษาโรคปอดอักเสบจากการขาดเซลล์ทีลิมโฟไซต์

ต้องใช้เซฟาโลสปอรินร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์และบิเซปทอลฉีดเข้าเส้นเลือด การดำเนินการเพิ่มเติมจะเหมือนกับกรณีปอดบวมจากภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

การรักษาโรคปอดบวมในบริบทของโรคเอดส์

โรคปอดบวมที่เกิดจากโรคเอดส์ส่วนใหญ่มักเกิดจากเชื้อรา แบคทีเรียลีเจียนเนลลาไวรัส (ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม) และปอดโมซิสติส

กำหนดให้ใช้ยาตามชนิดของเชื้อก่อโรค ดังนี้

• เชื้อราในช่องคลอด: แอมโฟเทอริซินบี ในขนาดยา 0.3-0.6 มก./กก. ต่อวัน
• โรคคริปโตค็อกคัส: แอมโฟเทอริซินบีในขนาดยา 0.3-0.5 มก./กก. ต่อวัน ร่วมกับฟลูไซโทซีนรับประทาน 150 มก./กก. ต่อวัน
• โรคปอดบวม;
• ไวรัสเริม: อะไซโคลเวียร์ 5-10 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7-14 วัน