โรคนิ่วในไตจากปะการัง (นิ่วในไตจากปะการัง)

นิ่วในไตที่มีรูปร่างคล้ายปะการัง (นิ่วในไตที่มีรูปร่างคล้ายปะการัง) เป็นโรคอิสระที่แตกต่างจากโรคนิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะชนิดอื่น ๆ ในลักษณะการเกิดโรคและมีภาพทางคลินิกเป็นของตัวเอง

ระบาดวิทยาของนิ่วในไตจากปะการัง

นิ่วในไตจากปะการังพบได้ค่อนข้างบ่อย (จากข้อมูลต่างๆ พบว่าพบได้ 3-30% ของกรณีที่พบนิ่วในไตธรรมดา) โรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า โดยพบในผู้ที่มีอายุระหว่าง 30-50 ปีถึง 68%

[ 1 ], [ 2 ]

อะไรทำให้เกิดนิ่วในไตจากปะการัง?

นิ่วในไตชนิด Staghorn เกิดขึ้นจากความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดและทางเดินปัสสาวะ และเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียซึ่งทำให้การทำงานของไตลดลงอย่างต่อเนื่อง การเกิดนิ่วในไตชนิด Staghorn มักเกิดจากความผิดปกติของท่อไตและไตเสื่อมลงตั้งแต่กำเนิดและภายหลัง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของเอนไซม์ ความผิดปกติของเอนไซม์ที่พบบ่อยที่สุดในนิ่วในไตชนิด Staghorn คือ ภาวะออกซาลูเรีย (85.2%) ส่วนความผิดปกติของท่อไตที่ทำให้เกิดฟรุคโตซูเรีย ภาวะกาแล็กโตซูเรีย ภาวะกรดในท่อไต และภาวะซีสตินูเรียพบได้น้อยกว่ามาก หากปัจจัยเหล่านี้มีผลต่อการพัฒนาของโรค ปัจจัยภายนอกและภายในอื่นๆ ทั้งหมดจะทำหน้าที่เป็นตัวการในการพัฒนาของโรคเท่านั้น กล่าวคือ มีความสำคัญน้อยกว่า สภาพภูมิอากาศมีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะสำหรับผู้ที่ย้ายถิ่นฐานไปยังประเทศที่มีอากาศร้อน น้ำ ผลิตภัณฑ์อาหาร มลพิษทางอากาศ การก่อตัวของนิ่วเกิดจากโรคของระบบทางเดินอาหาร ตับ ต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป กระดูกหักที่ต้องนอนพักเป็นเวลานาน ในบางกรณี การก่อตัวของนิ่วปะการังในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นจากการละเมิดสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ไดนามิกของปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน นักวิจัยหลายคนให้ความสนใจกับบทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมในการพัฒนาของโรค ซึ่งคิดเป็นประมาณ 19%

ผู้เขียนหลายคนถือว่าภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดนิ่วในไต โดยมีผลใน 38% ของผู้ป่วย แม้ว่าภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจะมีการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของผู้ป่วยอย่างเห็นได้ชัด แต่ก็ไม่สามารถพิสูจน์ได้ว่าการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์มีบทบาทสำคัญต่อการเกิดนิ่วในไต อาการของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไป (ภาวะแคลเซียมในเลือดสูง ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำ และภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง) ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยนิ่วในไตจากปะการังทุกคน และผู้ป่วยภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปก็ไม่ได้มีนิ่วจากปะการังทุกคน

การวินิจฉัยอะดีโนมาของต่อมพาราไทรอยด์ มักใช้การอัลตราซาวนด์และการตรวจด้วยรังสีไอโซโทป

ขณะเดียวกันสาเหตุของนิ่วในไตโดยทั่วไปและนิ่วจากปะการังโดยเฉพาะยังคงเป็นปัญหาที่ยังไม่ได้รับการแก้ไข ซึ่งสร้างความยากลำบากในการพัฒนาแนวทางการรักษาสำหรับผู้ป่วยโรคนิ่วในไตจากปะการัง การป้องกันการเกิดนิ่วและการเกิดซ้ำอย่างมีประสิทธิภาพ

นิ่วในไตจากปะการังเกิดขึ้นได้อย่างไร?

แกนของนิ่วส่วนใหญ่เกิดจากสารอินทรีย์ อย่างไรก็ตาม เมื่อศึกษาองค์ประกอบทางเคมีของนิ่ว พบว่าการก่อตัวของนิ่วสามารถเริ่มต้นได้จากสารอนินทรีย์เช่นกัน ไม่ว่าในกรณีใด การก่อตัวของนิ่วนั้น ถึงแม้ว่าปัสสาวะจะมีเกลือมากเกินไป ก็จำเป็นต้องมีส่วนประกอบที่ยึดเกาะ ซึ่งก็คือสารอินทรีย์ เมทริกซ์อินทรีย์ของนิ่วดังกล่าวคือคอลลอยด์บอดีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-15 ไมครอน ซึ่งพบในลูเมนของหลอดไตและหลอดเลือดฝอยน้ำเหลืองของสโตรมา ไกลโคซามิโนไกลแคนและไกลโคโปรตีนพบได้ในองค์ประกอบของคอลลอยด์บอดี นอกจากส่วนประกอบปกติ (ซิสทีน ฟอสเฟต แคลเซียม ยูเรต เป็นต้น) แล้ว นิ่วยังมีมิวโคโปรตีนและโปรตีนในพลาสมาที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่างๆ กัน ส่วนใหญ่มักจะสามารถตรวจพบยูโรมูคอยด์ อัลบูมิน และอิมมูโนโกลบูลิน IgG และ IgA ได้

ข้อมูลที่น่าสนใจที่สุดได้มาจากการวิเคราะห์ทางเคมีภูมิคุ้มกันขององค์ประกอบโปรตีนในปัสสาวะ ซึ่งแสดงให้เห็นการขับถ่ายโปรตีนในพลาสมาขนาดเล็กลงในปัสสาวะ เช่น ไกลโคโปรตีนของกรดอัลฟา อัลบูมิน ทรานสเฟอร์ริน และ IgG ซึ่งเป็นสัญญาณของโปรตีนในปัสสาวะชนิดท่อ แต่บางครั้งก็มีการตรวจพบโปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงกว่า เช่น IgA และ α2-macroglobulin อีกด้วย

โปรตีนเหล่านี้แทรกซึมเข้าไปในปัสสาวะรองเนื่องจากโครงสร้างที่สมบูรณ์ของไตที่เรียกว่า glomeruli ถูกทำลาย ซึ่งก็คือเยื่อฐานของไต ข้อมูลนี้ยืนยันข้อมูลที่ว่านิ่วปะการังในไตไม่เพียงแต่มาพร้อมกับความผิดปกติของท่อไตเท่านั้น แต่ยังมาพร้อมกับโรคไตอีกด้วย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของเนื้อเยื่อไตพบความผิดปกติในบริเวณเยื่อหุ้มพลาสมาซึ่งเป็นบริเวณที่ทำหน้าที่ดูดกลับเข้ากระแสเลือดแบบบังคับและแบบเลือกได้ พบการเปลี่ยนแปลงในไมโครวิลลีของขอบแปรงในเนฟโฟไซต์ของหลอดไตในส่วนต้นและส่วนปลาย พบวัสดุตกตะกอนที่หลุดจากอิเล็กตรอนในลูเมนของห่วงเฮนเลและหลอดไต

นิวเคลียสของเซลล์ที่เรียงรายอยู่ตามห่วงเฮนเลมักจะมีรูปร่างผิดปกติเสมอ และการเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดมักพบในเยื่อฐาน

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าในโรคนิ่วในไตจากปะการัง เนื้อไตจะมีการเปลี่ยนแปลงในทุกบริเวณ

การศึกษาสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยจากผล การ ตรวจเลือดและปัสสาวะพบว่าไม่มีความเบี่ยงเบนที่สำคัญจากค่าปกติ

อาการของนิ่วในไตชนิดปะการัง

อาการของโรคนิ่วในไตจากปะการังไม่มีความจำเพาะ เช่นเดียวกับอาการที่มักเกิดขึ้นกับคนไข้ที่เป็นโรคนี้เท่านั้น

เมื่อวิเคราะห์อย่างละเอียดจะสังเกตได้ว่าภาพทางคลินิกแสดงออกมาด้วยอาการของการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของไตที่บกพร่อง

จากภาพทางคลินิก นิ่วในไตจากปะการังสามารถแบ่งได้เป็น 4 ระยะ ดังนี้

• ฉัน - ระยะแฝง;
• II - การเริ่มต้นของโรค;
• III - ระยะของอาการทางคลินิก;
• IV - ระยะไฮเปอร์อะโซเทเมีย

ระยะที่ 1 เรียกว่าระยะแฝง เนื่องจากในระยะนี้ไม่มีอาการของโรคไตที่ชัดเจน ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดศีรษะ ปากแห้ง และหนาวสั่น

อาการของโรค (ระยะที่ 2) มีลักษณะปวดตื้อๆ เล็กน้อยบริเวณเอว และบางครั้งอาจมีปัสสาวะเปลี่ยนแปลงเป็นระยะๆ

ในระยะที่มีอาการทางคลินิก (ระยะที่ 3) อาการปวดตื้อๆ ในบริเวณเอวจะคงที่ มีไข้ต่ำ อ่อนแรงมากขึ้น อ่อนแรงและรู้สึกไม่สบายตัวมากขึ้น มักมีเลือดออกในปัสสาวะและมีนิ่วขนาดเล็กไหลออกมา ร่วมกับอาการปวดไต อาการไตวายเรื้อรังจะปรากฏให้เห็น - ระยะแฝงหรือระยะชดเชย

ในระยะที่ 4 - ภาวะไตวายเฉียบพลัน - ผู้ป่วยจะบ่นว่ากระหายน้ำ ปากแห้งอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดบริเวณเอว ปัสสาวะลำบาก และมีอาการไตอักเสบเฉียบพลัน ระยะนี้มีลักษณะเป็นไตวายเรื้อรังเป็นระยะๆ หรืออาจถึงขั้นเสียชีวิต

การจำแนกประเภทของนิ่วในไตจากปะการัง

ขึ้นอยู่กับขนาดและตำแหน่งของนิ่วปะการังในอุ้งเชิงกรานของไตและการกำหนดค่า นิ่วปะการังในไตแบ่งออกเป็น 4 ระยะ:

• โรคนิ่วในไตรูปปะการัง-1 - หินปูนเติมเต็มอุ้งเชิงกรานของไตและหนึ่งในถ้วยไต
• นิ่วในไตรูปปะการัง-2 - อยู่ในอุ้งเชิงกรานนอกไตโดยมีกระบวนการในแอ่งไต 2 แห่งหรือมากกว่า
• นิ่วในไตรูปปะการัง-3 - อยู่ในช่องเชิงกรานของไตชนิด intrarenal โดยมีกระบวนการอยู่ในถ้วยทั้งหมด
• นิ่วในไตรูปปะการัง-4 - มีกระบวนการและเติมเต็มระบบเชิงกราน-เชิงกรานของไตที่ผิดรูปทั้งหมด

การเปลี่ยนแปลงของการกักเก็บในโรคนิ่วในไตจากปะการังมีความหลากหลาย: จากภาวะไตอักเสบในระดับปานกลางไปจนถึงการขยายตัวทั้งหมดของไม่เพียงแต่ในอุ้งเชิงกรานของไตเท่านั้น แต่รวมถึงในฐานไตทั้งหมดด้วย

ปัจจัยหลักในการเลือกวิธีการรักษาคือระดับของความผิดปกติของไต ความผิดปกติของไต 4 ระยะ แสดงให้เห็นถึงความบกพร่องของความสามารถในการหลั่งของไต:

• ระยะที่ 1 - ภาวะการหลั่งของท่อไตลดลง 0-20%
• ระยะที่ 2 - 21-50%;
• ระยะที่ 3 - 51-70%:
• ระยะที่ 4 มากกว่า 70%

ดังนั้น ด้วยความช่วยเหลือของการจำแนกประเภทนี้ ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินขนาดและการกำหนดค่าของนิ่ว ภาวะโป่งพองของระบบไตเชิงกราน-เชิงกราน ระดับของความผิดปกติของไต และระยะของกระบวนการอักเสบ ได้อย่างครอบคลุม ทำให้สามารถพัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับวิธีการรักษาหนึ่งวิธีหรืออีกวิธีหนึ่งได้

การวินิจฉัยนิ่วในไตจากปะการัง

โดยทั่วไปนิ่วกวางจะถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการอัลตราซาวนด์หรือจากการเอกซเรย์ทางเดินปัสสาวะแบบธรรมดา

การวินิจฉัยโรคนิ่วในไตจากปะการังจะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไปและข้อมูลการวิจัยเพิ่มเติม

ผู้ป่วยนิ่วในไตมักมีความดันโลหิตสูง สาเหตุของความดันโลหิตสูงคือความผิดปกติของสมดุลการไหลเวียนโลหิต

ภาวะไตอักเสบเรื้อรังร่วมกับนิ่วในไตสามารถวินิจฉัยได้ในทุกระยะของการดำเนินโรคทางคลินิก

การศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับไลฟ์สไตล์ของผู้ป่วย ประวัติและภาพทางคลินิกของโรค ข้อมูลเอกซเรย์และห้องปฏิบัติการ ตัวบ่งชี้ไอโซโทปรังสีและการศึกษาภูมิคุ้มกันทำให้สามารถระบุสัญญาณของภาวะไตวายเรื้อรังระยะต่างๆ ได้ (ระยะแฝง ระยะชดเชย เป็นระยะๆ และระยะสุดท้าย) ควรสังเกตว่าเนื่องจากความก้าวหน้าทางเทคนิคและการปรับปรุงวิธีการวินิจฉัยในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ผู้ป่วยที่มีนิ่วปะการังในระยะสุดท้ายของภาวะไตวายเรื้อรังจึงพบได้น้อยมาก

ในระยะแฝงของไตวายเรื้อรัง SCF อยู่ที่ 80-120 มล./นาที โดยมีแนวโน้มที่จะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ในระยะชดเชย SCF จะลดลงเหลือ 50-30 มล./นาที ในระยะเปลี่ยนผ่าน - 30-25 มล./นาที ในระยะสุดท้าย - 15 มล./นาที การกรองของไตที่อ่อนลงอย่างเห็นได้ชัดมักทำให้ปริมาณยูเรียและครีเอตินินในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น ปริมาณโซเดียมในพลาสมาจะผันผวนภายในช่วงปกติ การขับถ่ายจะลดลงเหลือ 2.0-2.3 กรัม/วัน มักพบภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (3.8-3.9 meq/l) และภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (5.1-6.4 meq/l) ในระยะชดเชยของไตวายเรื้อรัง จะเกิดภาวะปัสสาวะบ่อย ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการลดลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ การเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญโปรตีนทำให้เกิดโปรตีนในปัสสาวะ โปรตีนในเลือดผิดปกติ และไขมันในเลือดสูง มีการสังเกตพบการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของแอสปาร์เตตอะมิโนทรานสเฟอเรสและการลดลงของกิจกรรมของอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรสในซีรั่มของเลือด

ในภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ป่วยนิ่วจากปะการัง พบโปรตีนในพลาสมาในกลุ่มยูโรโปรตีน ได้แก่ ไกลโคโปรตีน อัลบูมิน และทรานสเฟอริน ในรายที่มีอาการรุนแรง โปรตีนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูงกว่าจะเข้าสู่ปัสสาวะ ได้แก่ อิมมูโนโกลบูลิน มาโครโกลบูลิน A2 เบตาไลโปโปรตีน ซึ่งยืนยันสมมติฐานที่ว่าเยื่อฐานของไตมีความสมบูรณ์ผิดปกติ ซึ่งปกติแล้วโปรตีนในพลาสมาจะไม่ยอมให้ผ่านเข้าไปในปัสสาวะ

การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของไตมักจะมาพร้อมกับการหยุดชะงักของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ซึ่งเกิดจากระดับอินซูลินในเลือดที่เพิ่มขึ้น

อาการปวดตื้อๆ ในบริเวณเอว อ่อนแรง และเหนื่อยล้ามากขึ้น อาจเป็นอาการทางคลินิกของโรคไตหลายชนิด เช่น ไตอักเสบเรื้อรัง โรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะรูปแบบอื่นๆ โรคไตถุงน้ำจำนวนมาก ไตบวมน้ำ เนื้องอกในไต เป็นต้น

จากอาการป่วยของผู้ป่วย พบว่ามีเพียงอาการสงสัยเกี่ยวกับไตเท่านั้น การตรวจวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์และเอกซเรย์ถือเป็นเครื่องมือหลัก การตรวจอัลตราซาวนด์สามารถระบุขนาดและรูปร่างของไต เงาในส่วนที่ยื่นออกมา ขนาดและรูปร่างของนิ่วในไต และสามารถระบุการมีอยู่ของการขยายตัวของระบบกระดูกเชิงกรานได้ 100%

จากภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาที่ฉายในส่วนยื่นของไต จะเห็นเงาของหินปะการัง

การถ่ายภาพทางปัสสาวะและการขับถ่ายช่วยให้ประเมินกิจกรรมการทำงานของไตได้แม่นยำยิ่งขึ้น และยืนยันการมีอยู่ของการขยายตัวของเชิงกรานไตได้

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยทางคลินิกของนิ่วในไตจากปะการัง

ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดตื้อๆ ในบริเวณเอว โดยมักจะปวดมากขึ้นก่อนที่จะเกิดอาการปวดไต มีนิ่วขนาดเล็กไหลออกมา มีไข้ ปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะมีสีเปลี่ยนไป นอกจากอาการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยยังอาจมีอาการกระหายน้ำ ปากแห้ง อ่อนแรง อ่อนล้ามากขึ้น และคันผิวหนัง ผู้ป่วยกลุ่มอาการรุนแรงที่สุดจะมีผิวซีดและมีสีเหลือง

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของนิ่วในไตจากปะการัง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการช่วยประเมินความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ ระบุสถานะการทำงานของไต อวัยวะและระบบอื่นๆ ในผู้ป่วยทุกรายในระยะที่โรคกำลังพัฒนาทางคลินิก อาจตรวจพบการเพิ่มขึ้นของ ESR เม็ดเลือดขาวสูง และปัสสาวะขุ่น

เมื่อกระบวนการกรองหยุดชะงักลงอย่างรวดเร็ว การกรองครีเอตินินจะลดลงเหลือ 15 มล./นาที การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของกรดอะมิโนในพลาสมาของเลือดจะสัมพันธ์กับการทำงานของตับที่หยุดชะงัก

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของนิ่วปะการังในไต

วิธีการตรวจด้วยเครื่องมือ โดยเฉพาะการส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ ช่วยให้ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกในกรณีที่มีเลือดออกมากในปัสสาวะ การอัลตราซาวนด์ของไตไม่เพียงแต่ช่วยตรวจจับนิ่วในไตเท่านั้น แต่ยังช่วยศึกษาโครงสร้าง การเปลี่ยนแปลงในเนื้อไต และการขยายตัวของระบบคาลิเซียล-อุ้งเชิงกรานอีกด้วย การวินิจฉัยนิ่วในไตจากปะการังนั้นใช้วิธีการเอกซเรย์เป็นหลัก นิ่วในไตจากปะการังสามารถมองเห็นได้จากภาพรวมของทางเดินปัสสาวะ สามารถประเมินรูปร่างและขนาดของนิ่วได้

การถ่ายภาพทางปัสสาวะและการขับถ่ายช่วยให้เราสามารถกำหนดขนาดของไต รูปร่าง การเปลี่ยนแปลงตามส่วนต่างๆ บนเนฟแกรม การชะลอการปล่อยสารทึบแสง การสะสมในถ้วยไตที่ขยายตัว และการไม่มีการทำงานของไต

การตรวจปัสสาวะแบบย้อนกลับจะดำเนินการได้น้อยมาก โดยจะดำเนินการทันทีก่อนการผ่าตัด หากสงสัยว่ามีการละเมิดการทำงานของระบบปัสสาวะ

การตรวจหลอดเลือดไตช่วยให้สามารถระบุตำแหน่งต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงใหญ่ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงไต และจำนวนกิ่งก้านสาขาได้ การตรวจหลอดเลือดไตเหมาะสำหรับกรณีที่วางแผนจะทำการผ่าตัดไตโดยหนีบหลอดเลือดแดงไตเป็นระยะๆ

วิธีการตรวจไอโซโทปด้วยการประเมินการกำจัดเลือดช่วยให้สามารถระบุระดับกิจกรรมการทำงานของไตได้

การตรวจไตด้วยรังสีแบบไดนามิกช่วยในการประเมินสถานะการทำงานของไม่เพียงแต่ไตที่ได้รับผลกระทบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงไตข้างตรงข้ามด้วย

การถ่ายภาพหลอดเลือดไตโดยอ้อมเป็นการศึกษาที่มีคุณค่าที่ช่วยให้เราสามารถตรวจสอบความผิดปกติของไดนามิกของระบบเลือดทั้งเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณในแต่ละส่วนของไตได้

การวินิจฉัยอะดีโนมาของต่อมพาราไทรอยด์ มักใช้การอัลตราซาวนด์และการตรวจด้วยรังสีไอโซโทป

การรักษานิ่วในไตจากปะการัง

ผู้ป่วยที่มีนิ่วในไตระยะ KN-1 หากโรคดำเนินไปโดยไม่มีอาการปวด มีอาการไตอักเสบและไตทำงานผิดปกติรุนแรงขึ้น สามารถไปพบแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อตรวจดูและรับการรักษาแบบประคับประคองได้ ยาต้านแบคทีเรียจะถูกกำหนดให้โดยคำนึงถึงผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียในปัสสาวะ ยาละลายนิ่ว อาหาร และยาขับปัสสาวะเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในไตจากปะการัง

เพื่อลดการสร้างกรดยูริก ผู้ป่วยอาจได้รับยาขับปัสสาวะ หากจำเป็น แนะนำให้ใช้สารไนเตรต (เบลมาเรน) ควบคู่กัน เพื่อรักษาค่า pH ของปัสสาวะให้อยู่ในช่วง 6.2-6.8 เพื่อเพิ่มค่า pH ของปัสสาวะ สามารถใช้เบกกิ้งโซดาในปริมาณ 5-15 กรัมต่อวันได้

ในภาวะออกซาลูเรีย การรักษาด้วยไพริดอกซีนหรือแมกนีเซียมออกไซด์ร่วมกับมาเรลินจะได้ผลดี ในภาวะแคลเซียมในปัสสาวะสูง จะต้องงดผลิตภัณฑ์จากนม แนะนำให้ใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในขนาด 0.015-0.025 กรัม วันละ 2 ครั้ง ระดับโพแทสเซียมในเลือดจะคงอยู่ได้ดีโดยให้แอปริคอตแห้ง ลูกเกด มันฝรั่งอบ หรือโพแทสเซียมคลอไรด์ 2.0 กรัมต่อวันในอาหาร การใช้แคลซิโทนินในผู้ป่วยภาวะไฮเปอร์พาราไทรอยด์ทำงานผิดปกติจะทำให้ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงลดลง

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเป็นหนอง จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกัน

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับนิ่วในไตจากปะการัง

ในกรณีที่โรคเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการเกิดโรคไตอักเสบเฉียบพลันซ้ำๆ ร่วมกับมีเลือดออกในปัสสาวะหรือไตอักเสบ ควรได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

การนำเทคโนโลยีใหม่ๆ มาใช้ เช่น PNL และ DLT ช่วยลดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแบบเปิด และช่วยปรับปรุงการรักษาผู้ป่วยโรคนิ่วในไตจากปะการังที่รุนแรงได้อย่างมาก นอกจากนี้ การผ่าตัดแบบเปิดซึ่งมุ่งเน้นที่การรักษาเนื้อไตก็ได้รับการปรับปรุงเช่นกัน

วิธีการที่เหมาะสมและอ่อนโยนที่สุดในการกำจัดนิ่วปะการังในระยะ KN-1 และ KN-2 คือ PNL ในระยะเหล่านี้ การรักษาประเภทนี้ถือเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสม และในระยะ KN-3 ถือเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดแบบเปิด

DLT ถูกใช้ส่วนใหญ่ในระยะ KN-1 โดยมีประสิทธิภาพสูงในเด็ก DLT มีประสิทธิภาพในการรักษานิ่วในไตในอุ้งเชิงกรานของไต ลดการทำงานของไตไม่เกิน 25% และควบคุมระบบปัสสาวะให้ปกติในขณะที่โรคไตอักเสบเรื้อรังหายขาด

ผู้เขียนจำนวนมากชอบการรักษาแบบผสมผสาน การผสมผสานระหว่างการผ่าตัดแบบเปิดและ EBRT หรือ PNL และ EBRT ตอบสนองหลักการของการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ได้ดีที่สุด

ความก้าวหน้าทางการแพทย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ขยายข้อบ่งชี้สำหรับการรักษานิ่วไตจากปะการังด้วยการผ่าตัดแบบเปิด การผ่าตัดแบบเปิดที่อ่อนโยนที่สุดสำหรับนิ่วไตจากปะการังคือการผ่าตัดไตด้วยกรวยไตที่อยู่ด้านล่างด้านหลัง หรือการผ่าตัดผ่านไปยังท่อไต (pyelocalicotomy) อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดไตด้วยกรวยไตไม่สามารถกำจัดนิ่วที่อยู่ในท่อไตได้เสมอไป วิธีการหลักในการรักษานิ่วจากปะการังในระยะ KN-3 และ KN- ยังคงเป็นการผ่าตัดไตด้วยกรวยไต การผ่าตัดไตด้วยการผ่าตัดแบบเปิดหนึ่งครั้งหรือมากกว่านั้นโดยบีบหลอดเลือดแดงไตเป็นระยะๆ (โดยปกติแล้วระยะขาดเลือดจะอยู่ที่ 20-25 นาที) ไม่ส่งผลต่อสภาพการทำงานของไตอย่างมีนัยสำคัญ การผ่าตัดจะสิ้นสุดลงด้วยการติดตั้งท่อไต

การนำเทคโนโลยีใหม่มาใช้ในการรักษานิ่วในไตจากปะการัง (PNL และ DLT) ช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนลงเหลือ 1-2% การผ่าตัดแบบเปิดที่มีการเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม การปรับปรุงการดมยาสลบ และวิธีการตัดนิ่วในไตด้วยการหนีบหลอดเลือดแดงไต ทำให้สามารถทำการผ่าตัดรักษาอวัยวะได้ การผ่าตัดไตจากนิ่วจากปะการังทำได้ 3-5% ของกรณี

การจัดการเพิ่มเติม

นิ่วในไตจากปะการังสามารถป้องกันได้โดยการตรวจติดตามแบบไดนามิกโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะที่บ้านพัก ในกรณีของความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง กรดยูริกในเลือดสูง ค่า pH ของปัสสาวะลดลงหรือเพิ่มขึ้น ออกซาลูเรียสูง แคลเซียมในเลือดต่ำหรือสูง ฟอสเฟตในเลือดต่ำหรือสูง) จำเป็นต้องกำหนดการรักษาแก้ไข จำเป็นต้องลดปริมาณอาหารที่บริโภค รวมทั้งไขมันและเกลือแกง หลีกเลี่ยงช็อกโกแลต กาแฟ โกโก้ เครื่องใน น้ำซุป อาหารทอดและอาหารรสเผ็ด ปริมาณของเหลวที่บริโภคควรอยู่ที่ 1.5-2.0 ลิตรต่อวันโดยมีการกรองของไตปกติ เนื่องจากสารยับยั้งแซนทีนออกซิเดส อัลโลพิวรินอลช่วยลดระดับกรดยูริกในเลือด จึงมีข้อบ่งชี้สำหรับความผิดปกติของระบบเผาผลาญพิวรีน