โรคกรดไหลย้อนและการตั้งครรภ์

โรคกรดไหลย้อน (GERD) เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดซ้ำ เกิดจากความผิดปกติของการทำงานของระบบการขับถ่ายของอวัยวะต่างๆ ในเขตหลอดอาหาร และมีลักษณะเฉพาะคือ กรดไหลย้อนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น เข้าไปในหลอดอาหารอย่างเป็นธรรมชาติหรือเป็นๆ หายๆ ส่งผลให้หลอดอาหารส่วนปลายได้รับความเสียหาย และเกิดอาการผิดปกติของการกัดกร่อน-แผล โรคหวัด และ/หรือความผิดปกติของการทำงาน

ระบาดวิทยา

อาการเสียดท้อง ซึ่งเป็นอาการหลักของโรคกรดไหลย้อน เกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์ประมาณร้อยละ 50 โดยจากการศึกษาบางกรณีพบว่าสูงถึงร้อยละ 80 [ 1 ] สตรีมีครรภ์ประมาณร้อยละ 25 มีอาการเสียดท้องเป็นประจำทุกวัน [ 2 ] อาการเสียดท้องเป็นปัญหาที่พบบ่อยในสตรีมีครรภ์ ทั้งตัวผู้ป่วยเองและสูติแพทย์หลายคนถือว่าอาการนี้เป็นอาการปกติของการตั้งครรภ์ที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

สตรีมีครรภ์ประมาณร้อยละ 17 มีอาการเสียดท้องและอาเจียนพร้อมกัน[ 3 ] เมื่อไม่นานมานี้ มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของอาการกรดไหลย้อนในไตรมาสที่ 3 อยู่ที่ประมาณร้อยละ 25 โดยความรุนแรงของอาการเสียดท้องจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์[ 4 ],[ 5 ]

ดัชนีมวลกายก่อนตั้งครรภ์ น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ครั้งสุดท้าย เชื้อชาติ ไม่มีผลต่อความถี่ของการเกิดและความรุนแรงของอาการ การเกิดอาการเสียดท้องในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกจะเพิ่มความเสี่ยงที่อาการจะกลับมาเป็นซ้ำในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป

อาการเสียดท้องมักเป็นผลจากอาการกำเริบของโรคกรดไหลย้อนที่มีอยู่เดิม จากประสบการณ์ของเราพบว่าในหญิงตั้งครรภ์ 55 รายที่เป็น โรค กรดไหลย้อนซึ่งได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้อง มีเพียง 10 ราย (18.2%) เท่านั้นที่เป็นโรคนี้เป็นครั้งแรกในชีวิตระหว่างตั้งครรภ์ อีกมุมมองหนึ่งก็คือ ผู้หญิงส่วนใหญ่มักจะเริ่มบ่นเรื่องอาการเสียดท้องเมื่ออาการดังกล่าวทำให้คุณภาพชีวิตของพวกเธอแย่ลงและทำให้เกิดความวิตกกังวลอย่างมาก กล่าวคือ เกิดขึ้นช้ากว่าที่เป็นจริงมาก

สาเหตุ กรดไหลย้อนในหญิงตั้งครรภ์

กรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดจากความดันในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลงเนื่องจากระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน ของแม่ ที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้การเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารลดลง ส่งผลให้กระเพาะอาหารขับของเสียออกน้อยลงและมีความเสี่ยงต่อกรดไหลย้อนเพิ่มขึ้น

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะกรดไหลย้อน ได้แก่ อายุ ไลฟ์สไตล์ การบริโภคเครื่องดื่มและอาหารบางชนิด น้ำหนักเกิน โรคอ้วน และการตั้งครรภ์ [ 6 ], [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดกรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์มีสาเหตุหลายประการ ซึ่งเกี่ยวข้องกับทั้งปัจจัยด้านฮอร์โมนและกลไก มักเป็นผลจากความดันหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลงอย่างต่อเนื่องเนื่องจากระดับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนที่ไหลเวียนในร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป[ 8 ] ความดันหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างที่ต่ำที่สุดจะเกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์[ 9 ] ปัจจัยอื่นๆ ที่อาจส่งผลต่อกรดไหลย้อน ได้แก่ ความดันภายในกระเพาะอาหารที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้น และการเปลี่ยนแปลงของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารไม่มีประสิทธิภาพและใช้เวลาในการระบายของเสียนานขึ้น[ 10 ]

อาการ กรดไหลย้อนในหญิงตั้งครรภ์

อาการของโรคกรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเกือบจะเหมือนกับอาการภายนอก อาการหลักคืออาการเสียดท้อง ซึ่งมักจะเกิดขึ้นหลังรับประทานอาหาร โดยเฉพาะหลังจากรับประทานอาหารปริมาณมาก อาหารมัน อาหารทอด และเผ็ด ซึ่งจะแสดงอาการโดยรู้สึกแสบร้อนบริเวณหน้าอกและ/หรืออาเจียน [ 11 ] ผู้หญิงบางคนเลือกที่จะกินอาหารวันละครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงอาการเสียดท้อง ซึ่งอาจทำให้ลดน้ำหนักได้อย่างมาก อาการเสียดท้องจะกินเวลาตั้งแต่หลายนาทีไปจนถึงหลายชั่วโมง เกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งต่อวัน และจะรุนแรงขึ้นเมื่ออยู่ในท่านอนราบ เมื่อพลิกตัวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง หญิงตั้งครรภ์บางคนสังเกตว่าอาการเสียดท้องจะรบกวนด้านซ้ายมากกว่า นอกจากนี้ การก้มตัวไปข้างหน้า เช่น การใส่หรือรัดรองเท้า (อาการ "ผูกเชือก") ก็ทำให้เกิดอาการดังกล่าวได้

ในบางกรณี เพื่อบรรเทาอาการเสียดท้องที่เกิดขึ้นในตอนกลางคืนขณะนอนหลับ ผู้ป่วยจะต้องลุกขึ้น เดินไปรอบๆ ห้องสักพัก และดื่มน้ำ ผู้หญิงบางคนต้องนอนหลับโดยนั่งบนเก้าอี้ ความรู้สึกเสียดท้องจะมาพร้อมกับความรู้สึกเศร้าโศกและอารมณ์หดหู่ เมื่อมีอาการเสียดท้องเป็นเวลานาน อาจเกิดอาการปวดหลังกระดูกหน้าอก กลืนอาหารลำบาก และเรอออกมา โดยอาการปวดมักจะร้าวไปที่ด้านหลังศีรษะ บริเวณระหว่างสะบัก และจะรุนแรงขึ้นระหว่างหรือทันทีหลังรับประทานอาหาร ในบางครั้ง ผู้ป่วยที่มีอาการเสียดท้องอาจมีน้ำลายไหลมากขึ้น

ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ การวินิจฉัยเบื้องต้นของโรคกรดไหลย้อนควรอาศัยอาการทางคลินิกของโรค เนื่องจากความไวและความจำเพาะของอาการ เช่น อาการเสียดท้อง ซึ่งปรากฏขึ้นหลังรับประทานอาหารหรือเมื่อผู้ป่วยนอนหงายนั้นสูงถึง 90%

การตรวจร่างกายอาจเผยให้เห็นความเจ็บปานกลางเมื่อคลำในบริเวณลิ้นปี่

อาการกำเริบของโรคกรดไหลย้อน (GERD) หรือโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมักพบในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ในไตรมาสแรก อาการเสียดท้องและอาการกำเริบของโรคกรดไหลย้อนมักเกิดจากพิษในระยะเริ่มต้น - อาเจียนในหญิงตั้งครรภ์ดังนั้น หากอาเจียนในช่วงปลายของระยะตั้งครรภ์ (6-7 สัปดาห์สุดท้าย) ไม่ควรละเลยอาการนี้ เพราะการอาเจียนอาจเป็นสัญญาณของไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมหลอดอาหารหรือภาวะแทรกซ้อนที่กำลังเกิดขึ้น

รูปแบบ

ในปี พ.ศ. 2545 ที่การประชุมระดับโลกว่าด้วยโรคทางเดินอาหารในลอสแองเจลิส ได้มีการนำการจำแนกประเภททางคลินิกใหม่ของโรคกรดไหลย้อนมาใช้ โดยมีการจำแนกประเภทดังต่อไปนี้:

• รูปแบบของโรคที่ไม่กัดกร่อน (หรือเป็นลบโดยการส่องกล้อง) (NERD) หรือ กรดไหลย้อนที่ไม่มีสัญญาณของหลอดอาหารอักเสบ คำจำกัดความนี้ใช้กับกรณีที่ผู้ป่วยที่มีอาการของโรคเป็นหลัก เช่น อาการเสียดท้อง ซึ่งตรงตามเกณฑ์ทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อน ไม่มีความเสียหายของเยื่อบุหลอดอาหาร
• รูปแบบของโรคที่กัดกร่อน-เป็นแผล (หรือเป็นผลบวกจากการส่องกล้อง) ซึ่งรวมถึงภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของแผลและการตีบของหลอดอาหาร
• หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ (เมทาพลาเซียของเยื่อบุผิวสแควมัสแบบแบ่งชั้นไปเป็นเยื่อบุผิวคอลัมนาร์ในหลอดอาหารส่วนปลายอันเป็นผลจากโรคกรดไหลย้อน การแยกโรครูปแบบนี้ออกจากกันเนื่องจากเมทาพลาเซียรูปแบบนี้ถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง จนถึงปัจจุบันยังไม่มีรายงานผู้ป่วยโรคนี้ในหญิงตั้งครรภ์ตามที่อธิบายไว้ในเอกสาร)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของกรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์ เช่น การเกิดแผล เลือดออก และหลอดอาหารตีบ มักเกิดขึ้นได้น้อย อาจเป็นเพราะภาวะหลอดอาหารอักเสบในหญิงตั้งครรภ์มีระยะเวลาค่อนข้างสั้น

การวินิจฉัย กรดไหลย้อนในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์จะทำโดยการร้องเรียน ข้อมูลประวัติ และผลการตรวจด้วยเครื่องมือ

การตรวจเอกซเรย์ไม่ใช้ในสตรีมีครรภ์เนื่องจากอาจส่งผลเสียต่อทารกในครรภ์ได้ สามารถใช้การตรวจวัดค่า pH ได้ แต่ความจำเป็นในการใช้ยังน่าสงสัย

การส่องกล้องหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น

การส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (EGDS) เป็นวิธีที่นิยมใช้ในการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน (GERD) โดยเฉพาะภาวะแทรกซ้อน แม้ว่าวิธีนี้จะสร้างความยุ่งยากให้กับมารดา แต่ความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ เนื้อหาข้อมูลที่มีมาก ความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยที่แม่นยำและการวินิจฉัยแยกโรคได้ ทำให้วิธีนี้เป็นวิธีการทางการแพทย์อันดับหนึ่งสำหรับการวินิจฉัยพยาธิสภาพของระบบทางเดินอาหารส่วนบนในหญิงตั้งครรภ์ เมื่อเริ่มใช้การส่องกล้องในสถานการณ์ฉุกเฉิน เราจึงสรุปได้ว่าจำเป็นต้องใช้การส่องกล้องในการตรวจร่างกายสตรีมีครรภ์เป็นประจำเพื่อบ่งชี้อาการที่เหมาะสม

ข้อบ่งชี้สำหรับ EGDS:

• เลือดออกหลอดอาหาร-กระเพาะอาหารเฉียบพลัน
• สงสัยว่ามีการบาดเจ็บหรือการทะลุของหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร หรือลำไส้เล็กส่วนต้น สงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในร่างกาย
• เพื่อยืนยันหรือแยกกระบวนการเนื้องอกออก
• อาการปวดท้องเฉียบพลัน อาการอาหารไม่ย่อยเรื้อรังร่วมกับอาการปวดบริเวณท้องส่วนบน โดยผลการตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้องเป็นลบ
• สงสัยว่าเป็นโรคหลอดอาหารอักเสบรุนแรง หลอดอาหารตีบตัน
• ในสตรีมีครรภ์ที่มีภาวะตับแข็ง เพื่อแยกแยะหรือยืนยันการมีอยู่ของเส้นเลือดขอดของหลอดอาหาร

การส่องกล้องตรวจไฟโบรเอนโดสโคปตามแผนมีข้อห้ามในหญิงตั้งครรภ์ที่กระดูกสันหลังส่วนคอและทรวงอกผิดรูป กระดูกสันหลังคดมาก กระดูกสันหลังคดหรือกระดูกสันหลังแอ่น การตีบของหลอดอาหารซึ่งมีขนาดเล็กกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกล้องส่องตรวจ คอหอยแข็ง คอพอกโต อาเจียนมากในหญิงตั้งครรภ์ โรคไต ครรภ์เป็นพิษหรือครรภ์เป็นพิษ รกเกาะต่ำ สายตาสั้นมาก ภาวะคอคอดแคบร่วมกับความเสี่ยงในการยุติการตั้งครรภ์อาจเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง

วิธีการตรวจวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในสตรีมีครรภ์ที่ปลอดภัยและให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์อีกวิธีหนึ่งคือการ ใช้ คลื่นเสียงความถี่สูง สัญญาณเอคโคกราฟีที่เชื่อถือได้ของไส้เลื่อนคือการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหน้าตัดของระบบย่อยอาหารที่ระดับช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลมมากกว่า 1.58 +/– 0.18 ซม. และสัญญาณเอคโคกราฟีของกรดไหลย้อนคือการขยายตัวของหลอดอาหารช่องท้องภายใน 9 นาทีนับจากเริ่มการศึกษาด้วยสารทึบแสง และการเพิ่มขึ้นของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารมากกว่า 0.35 +/– 0.06 ซม.

การรักษา กรดไหลย้อนในหญิงตั้งครรภ์

พื้นฐานของการรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) คือการเสริมสร้างปัจจัยป้องกันการไหลย้อนให้แข็งแกร่งที่สุด และการลดฤทธิ์ของปัจจัยกรด-เปปติกที่ก้าวร้าว ซึ่งควรเริ่มด้วยการปฏิบัติตามคำแนะนำในการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการรับประทานอาหาร [ 12 ]

ควรพิจารณาปรับเปลี่ยน ไลฟ์สไตล์ (ดูตาราง ) และรับประทานอาหารเป็นแนวทางการรักษาขั้นต้นในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม หากอาการเสียดท้องรุนแรงมากพอ ควรเริ่มการรักษาหลังจากปรึกษากับแพทย์แล้ว (ระดับคำแนะนำ C) [ 13 ], [ 14 ]

ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงท่าทางที่ทำให้เกิดอาการเสียดท้อง หากไม่มีข้อห้าม ให้นอนโดยให้หัวเตียงสูงขึ้น (ควรยกหัวเตียงขึ้นเป็นมุม 15° หมอนสูงอย่างเดียวไม่เพียงพอ) [ 15 ] การอยู่ในท่าเอียงเป็นเวลานาน ไม่ควรอย่างยิ่ง ต้องนอนบนเตียงโดยให้หัวเตียงต่ำลง ออกกำลังกายแบบยิมนาสติกที่เกี่ยวข้องกับความตึงของช่องท้อง สวมเข็มขัดรัดแน่นหรือชุดรัดตัว [ 16 ] จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงอาการท้องผูกหากเกิดขึ้น เนื่องจากการเบ่งแรงจะทำให้แรงดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น มีกรดไหลย้อนในหลอดอาหาร และมีอาการเสียดท้อง

หลังรับประทานอาหารคุณไม่ควรนอนลง แต่ควรนั่งหรือยืนจะดีกว่า เพราะจะช่วยให้ขับอาหารออกจากกระเพาะได้เร็วขึ้น

แนะนำให้รับประทานอาหารเป็นเศษส่วน (5-7 มื้อต่อวัน) ในปริมาณเล็กน้อย ผู้หญิงควรหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไป แนะนำให้รวมอาหารที่มีปฏิกิริยาต่อด่างในอาหาร ("อาหารลดกรด"): นม ครีม ครีมเปรี้ยว ชีสกระท่อม ไข่เจียวโปรตีนนึ่ง เนื้อต้ม ปลา สัตว์ปีก เนยและน้ำมันพืช ขนมปังขาว อาหารผักและเครื่องเคียงควรต้มหรือบด ควรอบแอปเปิ้ลดีกว่า ไม่แนะนำให้กินเนื้อทอดที่มีไขมัน สัตว์ปีก ปลา อาหารรมควัน ซอสและเครื่องปรุงรสร้อน น้ำผลไม้รสเปรี้ยวและผลไม้แช่อิ่ม ผักที่มีเส้นใยหยาบ (กะหล่ำปลีสีขาว หัวไชเท้า มะรุม หัวหอม กระเทียม) เห็ด ขนมปังดำ ช็อกโกแลต น้ำอัดลมและน้ำอัดลม ชาร้อน กาแฟดำ [ 17 ]

ในกรณีที่มีอาการเสียดท้องเล็กน้อย มาตรการเหล่านี้อาจเพียงพอ สำหรับกรณีที่มีอาการเสียดท้องรุนแรง มีอาการอื่นๆ ของกรดไหลย้อน (GERD) จำเป็นต้องหารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียที่อาจเกิดขึ้นจากการบำบัดด้วยยา

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์

มีการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาต่างๆ ที่ใช้ควบคุมอาการได้ แต่ควรหารือกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย ทารกในครรภ์ และทารกแรกเกิด ระยะวิกฤตของความพิการแต่กำเนิดในระหว่างตั้งครรภ์คือตั้งแต่วันที่ 31 (ในรอบเดือน 28 วัน) ถึงวันที่ 71 ของรอบเดือนครั้งสุดท้าย การสัมผัสกับสารที่อาจทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดก่อนถึงรอบเดือนนี้มักจะส่งผลให้เกิดผลลัพธ์แบบหมดเปลือก (อาจเป็นการเสียชีวิตของทารกในครรภ์หรือรอดชีวิตโดยไม่มีความผิดปกติ) ดังนั้น ควรเลื่อนการใช้ยาใดๆ ที่ไม่จำเป็นอย่างยิ่งออกไปจนกว่าช่วงเวลาของความพิการแต่กำเนิดจะผ่านไป ดังนั้น ควรเลือกการรักษากรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นให้เหลือน้อยที่สุด ดังนั้น ควรเลือกวิธีการรักษาแบบเป็นขั้นตอน (คำแนะนำระดับ C) [ 18 ], [ 19 ] ในแนวทางนี้ ขั้นตอนแรกคือการปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต หากไม่มีการตอบสนองหรืออาการน่ารำคาญยังคงอยู่ จะเริ่มการรักษาด้วยยา โดยเริ่มด้วยยาลดกรด จากนั้นจึงใช้ยาต้านตัวรับฮีสตามีน-2 (H2RA) และสุดท้ายคือยาที่ยับยั้งปั๊มโปรตอน (PPI) (ตาราง) [ 20 ]

แนวทางการรักษา GERD ในระหว่างตั้งครรภ์แบบเป็นขั้นตอน GERD = โรคกรดไหลย้อน, H2RA = ตัวต้านตัวรับฮีสตามีน-2, PPI = ตัวยับยั้งปั๊มโปรตอน

น่าเสียดายที่ยาที่ใช้รักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) ไม่ได้รับการทดสอบในงานวิจัยแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมในสตรีมีครรภ์ คำแนะนำในการใช้ยาส่วนใหญ่จะอิงตามรายงานกรณีศึกษาและการศึกษาแบบกลุ่มตัวอย่างที่ดำเนินการโดยบริษัทเภสัชกรรมหรือตามคำแนะนำของสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA)

การรักษาแบบดั้งเดิมสำหรับโรคกรดไหลย้อน (GERD) ได้แก่ ยาลดกรด ซูครัลเฟต ยาขับปัสสาวะ ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีนเอช 2 และยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ (FDA) ได้แบ่งยาที่ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ออกเป็น 5 ประเภท ได้แก่ A ยาแรง C ยา D และยา X โดยพิจารณาจากความพร้อมและการดูดซึมของระบบ รวมถึงรายงานความผิดปกติแต่กำเนิดในมนุษย์และสัตว์

ยาลดกรด

ยาลดกรดเป็นกลุ่มยาที่แพทย์สั่งจ่าย (ใช้) บ่อยที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์ รองจากอาหารเสริมธาตุเหล็ก หญิงตั้งครรภ์ประมาณ 30–50% ใช้ยานี้เพื่อรักษาอาการเสียดท้องและอาการกรดไหลย้อนอื่นๆ

จากการศึกษาในสัตว์พบว่ายาลดกรดที่ประกอบด้วยอะลูมิเนียม แคลเซียม และแมกนีเซียมไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิด และแนะนำให้ใช้เป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับอาการเสียดท้องและกรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์[ 21 ] การใช้แมกนีเซียมไตรซิลิเกตในปริมาณสูงและเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดนิ่วในไต ความดันโลหิตต่ำ และหายใจลำบากในทารกในครรภ์ และไม่แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ยังไม่แนะนำให้ใช้ยาลดกรดที่ประกอบด้วยไบคาร์บอเนตเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะกรดเกินในเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ และภาวะของเหลวเกิน นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีของกลุ่มอาการด่างนมในหญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานแคลเซียมธาตุจากแคลเซียมคาร์บอเนตในปริมาณมากกว่า 1.4 กรัมต่อวัน[ 22 ]

ทางเลือกที่ต้องการของยาลดกรดสำหรับการรักษากรดไหลย้อนในระหว่างตั้งครรภ์คือยาลดกรดที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบในขนาดการรักษาปกติ เนื่องจากการรักษานี้มีประโยชน์ในการป้องกันความดันโลหิตสูงและครรภ์เป็นพิษ (ระดับคำแนะนำ A) [ 23 ]

งานวิจัยเชิงระบบพบว่าอาหารเสริมแคลเซียมมีประสิทธิภาพในการป้องกันความดันโลหิตสูงและครรภ์เป็นพิษ ความเห็นพ้องต้องกันแนะนำให้ใช้ยาลดกรดที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ เนื่องจากมีผลข้างเคียงจำกัด อย่างไรก็ตาม การรับประทานแคลเซียมคาร์บอเนตมากเกินไปอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการด่างในนม ยาลดกรดที่มีแคลเซียมคาร์บอเนตไม่น่าจะส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อทารกแรกเกิด[ 24 ] เช่นเดียวกับยาลดกรดที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบ แมกนีเซียมซัลเฟตส่งผลให้ความเสี่ยงของครรภ์เป็นพิษลดลง 50% และส่งผลให้การเสียชีวิตของมารดาลดลงในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมโดยใช้ยาหลอก[ 25 ]

ไม่แนะนำให้ใช้ยาลดกรดที่มีส่วนผสมของแมกนีเซียมไบคาร์บอเนตหรือไตรซิลิเกตในระหว่างตั้งครรภ์ (ระดับคำแนะนำ C)

ยาลดกรดที่มีเบกกิ้งโซดาเป็นส่วนประกอบอาจทำให้ทารกในครรภ์และมารดามีของเหลวมากเกินไปและเกิดภาวะด่างในเลือดจากการเผาผลาญ การใช้แมกนีเซียมไตรซิลิเกตในปริมาณสูงและเป็นเวลานานอาจทำให้ทารกในครรภ์หายใจลำบาก ความดันโลหิตต่ำ และนิ่วในไต[ 26 ]

ยาลดกรดมักแบ่งออกเป็นยาที่ดูดซึมได้ (ระบบ ละลายน้ำได้) และยาที่ดูดซึมไม่ได้ (ระบบไม่ละลายน้ำได้) ยาที่ดูดซึมได้ ได้แก่ แมกนีเซียมออกไซด์ แคลเซียมคาร์บอเนต โซเดียมไบคาร์บอเนต ซึ่งมักใช้ในชีวิตประจำวันเพื่อบรรเทาอาการเสียดท้อง แต่ไม่เหมาะสำหรับการใช้เป็นระบบในระยะยาว ประการแรก แม้ว่าเบกกิ้งโซดาจะมีฤทธิ์บรรเทาอาการเสียดท้องได้อย่างรวดเร็ว แต่มีผลในระยะสั้น และเนื่องจากคาร์บอนไดออกไซด์เกิดขึ้นเมื่อทำปฏิกิริยากับน้ำย่อยในกระเพาะ ซึ่งมีฤทธิ์ในการสร้างน้ำย่อยอย่างชัดเจน กรดไฮโดรคลอริกส่วนใหม่จึงถูกปล่อยออกมาอีกครั้ง และอาการเสียดท้องก็จะกลับมาเป็นซ้ำอีกครั้งอย่างรวดเร็ว ประการที่สอง โซเดียมที่มีอยู่ในโซดาซึ่งดูดซึมในลำไส้สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำ ซึ่งไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งสำหรับสตรีมีครรภ์

ยาลดกรดที่ดูดซึมไม่ได้ ได้แก่ แมกนีเซียมคาร์บอเนตเบสิก อะลูมิเนียมฟอสเฟต อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงและมีผลข้างเคียงน้อย และสามารถจ่ายให้กับสตรีมีครรภ์ได้โดยไม่ต้องกลัวว่าแม่และทารกในครรภ์จะเสี่ยงอันตรายเป็นพิเศษ การศึกษาในสัตว์ได้พิสูจน์แล้วว่ายาลดกรดที่มีแมกนีเซียม อะลูมิเนียม และแคลเซียมไม่มีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ปัจจุบัน ยาเหล่านี้ส่วนใหญ่ถือว่าปลอดภัยและยอมรับให้สตรีมีครรภ์ใช้ในปริมาณการรักษาเฉลี่ยได้ นอกจากนี้ ยังมีการสังเกตที่แสดงให้เห็นว่าสตรีที่รับประทานแมกนีเซียมออกไซด์มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์จากโรคไตและครรภ์เป็นพิษน้อยลง อย่างไรก็ตาม มีการสังเกตว่าแมกนีเซียมซัลเฟตอาจทำให้คลอดช้าและคลอดอ่อนแรง รวมถึงเกิดอาการชักได้ ดังนั้น ควรงดใช้ยาลดกรดที่มีแมกนีเซียมในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์

เมื่อพูดถึงยาลดกรด เราอดไม่ได้ที่จะพูดถึงยาที่นิยมในประเทศของเรา ซึ่งได้แก่ บิสมัทไนเตรตหลัก (Vikalin, Roter, Bismofalk) และบิสมัทซับซิเตรตแบบคอลลอยด์ (De-Nol) ซึ่งไม่เพียงแต่มีฤทธิ์ลดกรดเท่านั้น แต่ยังมีฤทธิ์ปกป้องเซลล์ด้วย ซึ่งไม่ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากขาดข้อมูลเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากเกลือบิสมัทต่อทารกในครรภ์ ผลิตภัณฑ์บิสมัทได้รับการจัดให้อยู่ในกลุ่ม C โดย FDA

ยาที่มีฤทธิ์ปกป้องเยื่อเมือก

ซูครัลเฟต

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการกรดไหลย้อนเรื้อรังแม้จะใช้ยาลดกรดแล้ว ซูครัลเฟต (เม็ดยารับประทาน 1 กรัม วันละ 3 ครั้ง) อาจเป็นทางเลือกทางเภสัชวิทยาถัดไป (ระดับคำแนะนำ C)[ 27 ]

ซูครัลเฟตจะถูกดูดซึมอย่างช้าๆ ทำให้ปลอดภัยต่อการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร การศึกษาในสัตว์ได้แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยจากผลต่อทารกในครรภ์ในปริมาณที่สูงกว่าปริมาณที่ใช้ในมนุษย์ถึง 50 เท่า และสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ได้จัดให้ซูครัลเฟตอยู่ในกลุ่ม "คลาส B"[ 28 ]

มีการศึกษาเชิงคาดการณ์เพียงครั้งเดียวที่ประเมินผลลัพธ์ของการรักษานี้ ผู้หญิงในกลุ่มที่ใช้ซูครัลเฟตมีอาการเสียดท้องและอาเจียนมากขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มที่ปรับเปลี่ยนไลฟ์สไตล์ (90% เทียบกับ 43%, P < 0.05)

ตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2

หากอาการยังคงอยู่แม้จะใช้ยาลดกรดเพียงอย่างเดียว อาจใช้ตัวบล็อก H2 ร่วมกับยาลดกรดได้ (ระดับคำแนะนำ B) ควรพิจารณาใช้ตัวบล็อก H2 ร่วมกับยาลดกรดเป็นแนวทางการรักษาขั้นที่สามสำหรับโรคกรดไหลย้อนระหว่างตั้งครรภ์[ 29 ]

แม้ว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาบล็อกเกอร์ H2 จะถูกนำมาใช้น้อยลงเรื่อยๆ เพื่อรักษา GERD (โรคกรดไหลย้อน) ในประชากรทั่วไป แต่ยาบล็อกเกอร์เหล่านี้เป็นกลุ่มยาที่แพทย์สั่งจ่ายบ่อยที่สุดเพื่อรักษาอาการเสียดท้องในสตรีมีครรภ์ที่ไม่ตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและยาลดกรด ยาทั้ง 4 กลุ่ม (ไซเมทิดีน แรนิติดีน แฟโมทิดีน และนิซาทิดีน) เป็นยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ประเภท B ที่ได้รับการรับรองจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ

ไซเมทิดีน

มีการใช้ในทางคลินิกมานานกว่า 25 ปี ในช่วงเวลาดังกล่าว ได้มีการสะสมประสบการณ์ที่สำคัญในการใช้กับผู้ป่วยหลายกลุ่ม รวมถึงสตรีมีครรภ์ ในเวลาเดียวกัน ตามการจำแนกประเภทของ FDA ยานี้ค่อนข้างปลอดภัย เนื่องจากไม่เพิ่มความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิด อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าไม่ควรกำหนดให้สตรีมีครรภ์ใช้ เนื่องจากไซเมทิดีนอาจทำให้ทารกแรกเกิดเพศชายกลายเป็นหญิง

แรนิติดีน

ประสิทธิภาพของยาในสตรีมีครรภ์ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะ การศึกษาแบบควบคุมด้วยยาหลอกแบบปกปิดสองทาง [10] เปรียบเทียบประสิทธิภาพของแรนิติดีนที่รับประทานวันละครั้งหรือสองครั้งกับยาหลอกในสตรีมีครรภ์ที่มีอาการกรดไหลย้อน (GERD) ซึ่งการรักษาด้วยยาลดกรดไม่ได้ผล สตรี 20 รายหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์ได้รับแรนิติดีน 150 มก. วันละสองครั้ง หรือ 150 มก. วันละครั้งตอนกลางคืน หรือยาหลอก การให้ยาวันละสองครั้งมีประสิทธิผล และไม่มีผลข้างเคียงหรือผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในการตั้งครรภ์ [ 30 ]

นอกจากนี้ยังมีสถิติบางส่วน รวมถึงข้อมูลที่อ้างอิงจากการสรุปกรณีการใช้ยาแรนิติดีนในแต่ละระยะของการตั้งครรภ์ ขณะเดียวกัน ยังไม่มีรายงานผลข้างเคียงของยา

งานวิจัยเชิงทดลองที่ดำเนินการกับหนูและกระต่ายไม่พบหลักฐานของการเจริญพันธุ์ที่บกพร่องหรือความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ แม้ว่าจะให้แรนิติดีนในปริมาณที่สูงกว่าปริมาณที่แนะนำสำหรับมนุษย์ถึง 160 เท่าก็ตาม

มีการศึกษามากมายที่ศึกษาวิจัยความปลอดภัยของการใช้ยาแรนิติดีนในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การศึกษากลุ่มตัวอย่างที่ดำเนินการในปี 1996 ซึ่งรวมถึงผู้หญิง 178 รายที่ใช้ยาบล็อกเกอร์ H2 (71% ได้รับการกำหนดให้ใช้ยาแรนิติดีน 16% ได้รับยาไซเมทิดีน 8% ได้รับยาแฟโมทิดีน และ 5% ได้รับยานิซาทิดีน) และผู้หญิง 178 รายจากกลุ่มควบคุมที่ไม่ได้ใช้ยาใดๆ (อายุเท่ากัน โดยมีข้อบ่งชี้ที่คล้ายคลึงกันในประวัติการดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่) พิสูจน์ได้ว่ายาเหล่านี้มีความปลอดภัย ดังนั้น จึงพบความผิดปกติแต่กำเนิดในผู้ป่วยที่ใช้ยาบล็อกเกอร์ H2 ร้อยละ 2.1 เทียบกับร้อยละ 3 ในกลุ่มเปรียบเทียบ

ข้อมูลที่คล้ายกันนี้ได้รับจากการศึกษา Swedish Medical Strength Registry ในปี 1998 โดยพบกรณีความผิดปกติแต่กำเนิด 6 กรณี (3.8%) ในทารกแรกเกิด 156 รายที่แม่ใช้ยาแรนิติดีนระหว่างตั้งครรภ์ และตัวเลขรวมของสหราชอาณาจักรและอิตาลีระบุว่าระดับความเสี่ยงของความผิดปกติแต่กำเนิดที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเท่ากับ 1.5

การไม่มีผลก่อความผิดปกติแต่กำเนิดหรือเป็นพิษในสภาวะการทดลองและข้อมูลที่ได้ในคลินิกแสดงให้เห็นว่าแรนิติดีนมีความปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ แม้ในช่วงไตรมาสแรก และเป็นยาบล็อก H2 ตัวเดียวที่มีประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วในสตรีมีครรภ์

ฟาโมทิดีน

มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการใช้Famotidineในระหว่างตั้งครรภ์เพียงเล็กน้อย การศึกษาในหนูและกระต่ายแสดงให้เห็นว่าไม่มีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์หรือทำให้พิการแต่กำเนิด ในการศึกษาวิจัย Medicaide ของมิชิแกนที่อ้างถึงก่อนหน้านี้ พบความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกแรกเกิด 2 ราย (6.1%) จากทั้งหมด 33 ราย ซึ่งมารดาใช้ Famotidine ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (เมื่อเปรียบเทียบกับกรณีที่คาดการณ์ไว้เพียงกรณีเดียว) อย่างไรก็ตาม จำนวนการสังเกตที่มีอยู่ในปัจจุบันยังน้อยเกินไปที่จะสรุปผลได้อย่างชัดเจน

นิซาทิดีน

ข้อมูลความปลอดภัยของนิซาทิดีนในระหว่างตั้งครรภ์ยังมีจำกัด การศึกษาในเชิงทดลองไม่สนับสนุนการมีอยู่ของผลข้างเคียงต่อตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ และรายงานในเอกสารเพียงฉบับเดียวเกี่ยวข้องกับผลการตั้งครรภ์ที่ประสบความสำเร็จในสตรีที่รับประทานนิซาทิดีนตั้งแต่สัปดาห์ที่ 14 ถึงสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ ควรสังเกตว่าแม้ว่าในตอนแรกสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) จะจัดนิซาทิดีนเป็นประเภท C แต่เมื่อไม่นานมานี้ก็ได้รับการจัดประเภทใหม่เป็นประเภท B

โปรไคเนติกส์

ยาลดกรดไหลย้อน (เมโทโคลพราไมด์ โดมเพอริโดน ซิสอะไพรด์) ช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาบล็อกเกอร์ H2 ในโรคกรดไหลย้อนชนิดไม่รุนแรง (โรคกรดไหลย้อน) แต่มีประสิทธิภาพน้อยกว่ามากในการรักษาแผลที่เยื่อบุหลอดอาหารซึ่งเป็นแผลและกัดกร่อน สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ (FDA) จัดเมโทโคลพราไมด์เป็นประเภท B และซิสอะไพรด์เป็นประเภท C มีเพียงเมโทโคลพราไมด์เท่านั้นที่ใช้กับสตรีมีครรภ์

เมโทโคลพราไมด์

เมโทโคลพราไมด์ซึ่งเป็นตัวบล็อกตัวรับโดพามีน ช่วยเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและด้วยเหตุนี้จึงลดการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหาร ปรับปรุงจลนพลศาสตร์และทำความสะอาดหลอดอาหารด้วยตนเอง ปรับปรุงการขับถ่ายของกระเพาะอาหาร ในสตรีมีครรภ์ ข้อบ่งชี้หลักในการใช้คืออาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์ การศึกษาในเชิงทดลองแสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยในการใช้ในสัตว์ทดลองระหว่างตั้งครรภ์ ไม่พบความผิดปกติแต่กำเนิดหรือรอยโรคพิษของทารกแรกเกิดอันเนื่องมาจากการใช้เมโทโคลพราไมด์ในมนุษย์ ในเวลาเดียวกัน การศึกษา Medicaide ของรัฐมิชิแกนพบกรณีความผิดปกติแต่กำเนิด 10 กรณี (ซึ่งคาดว่าจะมี 8 กรณี) (5.2%) ในทารกแรกเกิด 192 รายที่มารดาใช้เมโทโคลพราไมด์ในไตรมาสแรก โดย FDA จัดเมโทโคลพราไมด์เป็นประเภท B

สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม

หากการใช้ยาบล็อกเกอร์ H2 ร่วมกับยาลดกรดไม่สามารถควบคุมความรุนแรงของอาการได้เพียงพอ แนะนำให้ใช้ PPI ร่วมกับยาลดกรดเป็นยาช่วยชีวิตสำหรับโรคกรดไหลย้อนชนิดรุนแรง (ระดับคำแนะนำ C) [ 31 ]

ยาต้านกรดปั๊มโปรตอน (PPI) เป็นกลุ่มยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดที่ใช้รักษาโรคกรดไหลย้อนทั้งชนิดที่ตรวจด้วยกล้องแล้วไม่พบเชื้อและชนิดที่ตรวจด้วยกล้องแล้วไม่พบเชื้อ แม้ว่า PPI จะมีประสิทธิภาพมากกว่ายาบล็อกเกอร์ H2 ในการรักษากรดไหลย้อน แต่ก็ไม่ค่อยได้ใช้ในสตรีมีครรภ์ ดังนั้น ข้อมูลด้านความปลอดภัยของยากลุ่มนี้ในระหว่างตั้งครรภ์จึงมีจำกัดมากขึ้น ความเห็นที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือ PPI ควรใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคกรดไหลย้อนชนิดรุนแรงหรือซับซ้อนจากการส่องกล้องแล้วเท่านั้น ซึ่งไม่ตอบสนองต่อยาบล็อกเกอร์ H2

ยา PPI ที่มีจำหน่าย ได้แก่ โอเมพราโซล เอโซเมพราโซล แลนโซพราโซล เด็กซ์แลนโซพราโซล ราเบพราโซล และแพนโทพราโซล จากมุมมองด้านความปลอดภัย สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) จัดโอเมพราโซลเป็นยาประเภท C เนื่องจากอาจเกิดพิษต่อทารกในครรภ์ได้ (ตามการศึกษาในสัตว์) ในขณะที่ยา PPI อื่นๆ จัดอยู่ในประเภท B[ 32 ]

โอเมพราโซล

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐอเมริกา (FDA) จัดโอเมพราโซล ให้อยู่ในกลุ่มยาประเภท C เนื่องจากเมื่อใช้ยาในคน ยาชนิดนี้จะทำให้หนูและกระต่ายและตัวอ่อนในครรภ์ตายตามขนาดยาโดยไม่มีผลต่อความพิการแต่กำเนิด

ในทางกลับกัน มีข้อมูลในเอกสารเกี่ยวกับความปลอดภัยของโอเมพราโซล

นอกจากนี้ยังมีการศึกษาเชิงคาดการณ์หลายฉบับที่ยืนยันความปลอดภัยของ PPI และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโอเมพราโซลในหญิงตั้งครรภ์

ประสบการณ์ทั่วโลกทำให้บริษัท AstraZeneca อนุญาตให้ใช้ยา omeprazole (Losec MAPS) ซึ่งเป็นยาตัวแรกในระหว่างตั้งครรภ์ได้ โดยระบุในคำแนะนำการใช้ยาทางการแพทย์ว่า "ผลการศึกษาแสดงให้เห็นว่า omeprazole ไม่มีผลข้างเคียงต่อสุขภาพของสตรีมีครรภ์ ทารกในครรภ์ หรือทารกแรกเกิด สามารถใช้ Losek MAPS ในระหว่างตั้งครรภ์ได้"

แลนโซพราโซล

ผลการทดลองที่ดำเนินการกับหนูและกระต่ายที่ตั้งครรภ์แสดงให้เห็นว่าแลนโซพราโซลในปริมาณ 40 และ 16 เท่าตามลำดับ ซึ่งสูงกว่าปริมาณที่แนะนำสำหรับมนุษย์นั้น ไม่มีผลเสียต่อการเจริญพันธุ์และไม่เป็นพิษต่อทารกในครรภ์

ข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยในการใช้ยาทางคลินิกในสตรีในช่วงตั้งครรภ์ยังมีจำกัด วิธีแก้ปัญหาที่ปลอดภัยที่สุดคือหลีกเลี่ยงการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก แต่หากจำเป็นต้องใช้ยาแลนโซพราโซลหรือทำการบำบัดดังกล่าวในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ก็ดูเหมือนจะน้อยมาก

ราเบพราโซล แพนโทพราโซล เอโซเมพราโซล

จากข้อมูลที่ผู้ผลิตให้มา ข้อมูลการทดลองที่ได้รับจากหนูและกระต่ายบ่งชี้ถึงความปลอดภัยของการใช้ยาเหล่านี้ในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อมูลในเอกสารเกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้ในมนุษย์ ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการใช้ราเบพราโซล แพนโทพราโซล และเอโซเมพราโซลในการรักษา GERD (โรคกรดไหลย้อน) ในสตรีมีครรภ์

ยังไม่มีการศึกษาการใช้ยาราเบพราโซลในระหว่างตั้งครรภ์ในมนุษย์ อย่างไรก็ตาม จากข้อมูลของสัตว์สำหรับยาราเบพราโซลและข้อมูลของมนุษย์สำหรับยา PPI อื่นๆ คาดว่ายาราเบพราโซลจะปลอดภัยสำหรับการใช้ในระหว่างตั้งครรภ์[ 33 ]

การป้องกันการสำลักขณะคลอดบุตร

สตรีมีครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการสำลักอาหารในกระเพาะอาหารระหว่างการคลอดบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากทำการคลอดบุตรภายใต้การดมยาสลบ กลุ่มอาการเมนเดลสันหรือกลุ่มอาการกรดไหลย้อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตจากการดมยาสลบในหญิงตั้งครรภ์ ดังนั้นการป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้จึงมีความสำคัญมากในระหว่างการคลอดบุตร เมื่อสรุปข้อมูลที่นักวิจัยหลายคนได้มา เราสามารถสรุปได้ว่าจากมุมมองของความปลอดภัยสำหรับเด็ก วิธีที่สมเหตุสมผลที่สุดในการป้องกันกลุ่มอาการกรดไหลย้อนระหว่างการคลอดบุตรหรือการแก้ไขการผ่าตัดคือการใช้ยาบล็อกตัวรับ H2-histamine โดยเฉพาะอย่างยิ่งแรนิติดีน จากการศึกษาทั้งชุดที่พิสูจน์ข้อเท็จจริงนี้ พบว่าเมื่อจ่ายยาให้กับสตรีที่กำลังคลอดบุตร ไม่พบผลเสียต่อความถี่และความแรงของการบีบตัวของมดลูก อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ หรือคะแนนอัปการ์ นอกจากนี้ ไม่พบผลเสียต่อความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิดภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด สำหรับการป้องกันการสำลักกรดในระหว่างคลอดบุตรหรือการผ่าตัดคลอด เป็นที่ยอมรับได้ที่จะกำหนดให้ใช้ PPI เช่นกัน โดยมีหลักฐานจากข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญของ FDA

บทสรุป

เมื่อพิจารณาจากข้อมูลทั้งหมดที่นำเสนอในบทนี้ อาจเสนออัลกอริทึมต่อไปนี้สำหรับการรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในสตรีมีครรภ์ สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรง การกำหนดอาหารตามคำแนะนำด้านโภชนาการและการปฏิบัติตามคำแนะนำด้านไลฟ์สไตล์อาจเพียงพอ

หากไม่มีผลใดๆ ควรเริ่มการรักษาด้วยยาโดยให้ยาลดกรด (1 ครั้ง วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร 1 ชั่วโมง และครั้งที่ 4 ตอนกลางคืน) หรือซูครัลเฟต (1 กรัม วันละ 3 ครั้ง)

หากวิธีการรักษานี้ไม่ได้ผล หลังจากหารือเกี่ยวกับปัญหาอย่างละเอียดกับผู้ป่วย รวมถึงโปรไฟล์ความปลอดภัยของยาที่แนะนำแล้ว อาจกำหนดให้ใช้ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 (วันละครั้งในตอนเย็น หลังอาหารเย็น) นักวิจัยส่วนใหญ่ระบุว่าการใช้แรนิติดีนในขนาด 150 มก./วัน (ครั้งละครั้งในตอนเย็น หลังอาหาร) ถือว่าปลอดภัย

PPI เป็นยาสำรองสำหรับการรักษา GERD (โรคกรดไหลย้อน) ที่รุนแรงและซับซ้อนหลังจากการตรวจ EGDS เบื้องต้น เห็นได้ชัดว่าควรให้ความสำคัญกับโอเมพราโซลดั้งเดิมมากกว่า เนื่องจากยา PPI ทั้งหมดมีโปรไฟล์ความปลอดภัยที่ดีที่สุด โดยธรรมชาติแล้ว ควรหลีกเลี่ยงการจ่ายยาป้องกันการหลั่งของสารคัดหลั่งในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

การผ่าตัดรักษาโรคกรดไหลย้อน (GERD) ไม่ได้ทำในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาโรคกรดไหลย้อนระหว่างให้นมบุตร

แม้ว่าอาการหลักของกรดไหลย้อนมักจะหายไปในช่วงไม่นานหลังคลอด แต่ผู้หญิงบางรายยังคงมีอาการกรดไหลย้อน โดยเฉพาะอาการเสียดท้อง ในช่วงหลังคลอด และต้องได้รับการบำบัดทางการแพทย์

ได้รับการยืนยันแล้วว่ายาที่ใช้ในการรักษากรดไหลย้อน (GERD) ส่วนใหญ่จะถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ และอาจส่งผลเสียต่อพัฒนาการของทารกได้ ความปลอดภัยในการใช้ยาในระหว่างให้นมบุตร รวมถึงในสตรีมีครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลการทดลองและเอกสารเกี่ยวกับการใช้ยาของมารดาที่ให้นมบุตร

ยาลดกรดที่ไม่สามารถดูดซึมได้ (อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ แมกนีเซียมไตรซิลิเกต) จะไม่สะสมในน้ำนมแม่ ดังนั้นจึงถือว่าปลอดภัย

ยาบล็อกเกอร์ H2 ทั้งหมดถูกหลั่งออกมาในน้ำนมแม่ ดังนั้นในทางทฤษฎี ยาเหล่านี้อาจส่งผลเสียต่อความเป็นกรดของเนื้อหาในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิด ยับยั้งการเผาผลาญของยา และกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลาง ในปี 1994 สถาบันกุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกาจัดให้แรนิติดีนและแฟโมทิดีนเป็นยาที่ปลอดภัยสำหรับการให้นมบุตร โดยแฟโมทิดีนเป็นยาที่นิยมใช้มากกว่าเนื่องจากมีความสามารถในการสะสมในน้ำนมแม่ได้น้อยกว่า จึงควรหลีกเลี่ยงการจ่ายนิซาทิดีนให้กับสตรีในช่วงให้นมบุตร เนื่องจากยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับผลของยานี้มากนัก

ในทำนองเดียวกัน ข้อมูลที่ทราบเกี่ยวกับการหลั่งของ PPI ในน้ำนมแม่และความปลอดภัยของ PPI สำหรับทารกนั้นมีอยู่น้อยมาก PPI ดูเหมือนจะหลั่งในน้ำนมเพราะมีน้ำหนักโมเลกุลค่อนข้างต่ำ การศึกษาวิจัยที่ตีพิมพ์เพียงชิ้นเดียวเกี่ยวกับการใช้โอเมพราโซลในช่วงให้นมบุตรแสดงให้เห็นว่ายานี้ปลอดภัยสำหรับใช้ในมนุษย์ การศึกษาวิจัยเชิงทดลองในหนูแสดงให้เห็นว่ายานี้ส่งผลให้ลูกหนูมีน้ำหนักเพิ่มขึ้นช้าลง ดังนั้น จากการสังเกตที่มีจำนวนจำกัด จึงไม่แนะนำให้ใช้ PPI ในช่วงให้นมบุตร ผู้หญิงที่มีกรดไหลย้อนรุนแรงที่ต้องได้รับการบำบัดด้วยการหลั่งน้ำนมเรื้อรัง ควรหยุดให้นมบุตรและดำเนินการรักษาต่อไป หรือใช้ยาในกลุ่มอื่น

ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร ควรใช้ยาที่มีผลการศึกษาวิจัยมาเป็นอย่างดีเป็นเวลาหลายปีในการรักษากรดไหลย้อน แทนที่จะใช้ยาชนิดใหม่ การควบคุมการใช้ยาของสตรีมีครรภ์อย่างเคร่งครัดโดยแพทย์เท่านั้น การบำบัดที่เหมาะสมจะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ให้เหลือน้อยที่สุด

การป้องกัน

ประกอบด้วย “ระบอบการปกครอง” ทั่วไปและมาตรการการรับประทานอาหารที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน