การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนในเด็ก

จากภาพทางคลินิกร่วมกับอาการส่องกล้อง ทำให้สามารถจำแนกโรคกรดไหลย้อนในเด็กได้เป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

รูปแบบทั่วไปของโรคกรดไหลย้อนในเด็ก

การวินิจฉัยสามารถทำได้หากผู้ป่วยมีอาการผิดปกติของหลอดอาหารร่วมกับอาการหลอดอาหารอักเสบที่ได้รับการยืนยันโดยการส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ ในกรณีนี้ อาจมีอาการไส้เลื่อนเลื่อนที่ช่องเปิดของหลอดอาหารบริเวณกะบังลมและอาการภายนอกหลอดอาหารได้ แต่ไม่จำเป็น

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

แบบส่องกล้องลบ

ในทางการแพทย์เด็ก มักพบอาการนี้ค่อนข้างน้อย การวินิจฉัยทำได้ด้วยอาการหลัก 2 ประการ คือ อาการผิดปกติของหลอดอาหารและอาการภายนอกหลอดอาหาร การตรวจด้วยกล้องตรวจไม่พบภาพหลอดอาหารอักเสบ แต่การตรวจวัดค่า pH ทุกวันสามารถระบุภาวะกรดไหลย้อนจากโรคได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

แบบไม่มีอาการ

การไม่มีอาการเฉพาะของหลอดอาหารร่วมกับอาการหลอดอาหารอักเสบจากการส่องกล้อง อาการเหล่านี้มักเป็นอาการที่ตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารส่วนต้นและกระเพาะอาหารเพื่อรักษาอาการปวดท้อง การวัดค่า pH ทุกวันจะยืนยันอาการกรดไหลย้อนจากโรคได้

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

รูปแบบเมตาพลาเซียของโรคกรดไหลย้อนในเด็ก

ในรูปแบบนี้ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาจะเผยให้เห็นเมตาพลาเซียของกระเพาะอาหาร อาการทางคลินิกของหลอดอาหารอักเสบ ไส้เลื่อนเลื่อนของรูเปิดหลอดอาหารของกะบังลม และสัญญาณของโรคภายนอกหลอดอาหารเป็นไปได้ แต่ไม่จำเป็น รูปแบบเมตาพลาเซียควรแยกออกจากหลอดอาหารของบาร์เร็ตต์ ซึ่งถือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน สัญญาณหลักคือการตรวจพบพื้นที่เมตาพลาเซียของลำไส้ที่อาจมีดิสพลาเซียโดยมีพื้นหลังเป็นการอักเสบของเยื่อเมือก

เอกซเรย์

หลังจากสำรวจภาพทรวงอกและช่องท้องแล้ว แพทย์จะตรวจหลอดอาหารและกระเพาะอาหารโดยยืนด้วยแบเรียมในแนวตรงและแนวขวาง ในท่าเทรนเดเลนเบิร์กโดยกดช่องท้องเล็กน้อย ประเมินความสามารถในการเปิดและเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหาร การคลายตัวของเยื่อเมือก และลักษณะของการบีบตัวของลำไส้ โรคกรดไหลย้อนมีลักษณะเฉพาะคือมีการไหลย้อนกลับของสารทึบแสงจากกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร

การส่องกล้อง

การส่องกล้องช่วยให้สามารถประเมินสภาพของเยื่อบุหลอดอาหาร รวมถึงระดับของความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหวในหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างได้ หากต้องการประเมินผลอย่างเป็นรูปธรรม ควรใช้เกณฑ์การส่องกล้องของ G. Titgat (1990) เพื่อปรับปรุงให้เหมาะสม

เกณฑ์การส่องกล้องสำหรับโรคกรดไหลย้อนในเด็ก (ตาม G. Titgat ดัดแปลงโดย VF Privorotsky)

• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา:
  • เกรด 1 - มีภาวะผิวหนังแดงปานกลางและ/หรือเยื่อเมือกของหลอดอาหารช่องท้องเปราะบาง
  • เกรด II - ภาวะเลือดคั่งทั้งหมดของหลอดอาหารช่องท้องพร้อมกับคราบพลัคไฟบรินที่เป็นจุด มีการกัดกร่อนที่ผิวเผินเพียงจุดเดียว มีรูปร่างเป็นเส้นตรงส่วนใหญ่ ที่บริเวณขอบพับของเยื่อเมือก
  • ระยะที่ 3 - การอักเสบลุกลามไปที่หลอดอาหารทรวงอก มีการกัดกร่อนหลายจุด (รวมกัน) ในตำแหน่งที่ไม่เป็นวงกลม อาจทำให้เยื่อเมือกสัมผัสกันได้ง่ายมากขึ้น
  • ระดับที่ 4 - แผลในหลอดอาหาร กลุ่มอาการบาร์เร็ตต์ โรคตีบของหลอดอาหาร
• ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว:
  • ความผิดปกติของระบบมอเตอร์ระดับปานกลางในบริเวณหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (เส้น Z สูงขึ้นถึง 1 ซม.) ภาวะหย่อนของเยื่อบุช่องท้องบางส่วนในระยะสั้น (ตามผนังด้านหนึ่ง) มีความสูง 1-2 ซม. เสียงของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างลดลง
  • มีอาการทางกล้องที่ชัดเจนของภาวะหัวใจเต้นช้า มีภาวะหย่อนสมรรถภาพทั้งหมดหรือบางส่วนจนถึงความสูงมากกว่า 3 ซม. ซึ่งอาจมีการตรึงบางส่วนในหลอดอาหาร
  • อาการหย่อนคล้อยที่เด่นชัดซึ่งเกิดขึ้นเองหรือเกิดจากการกระตุ้นเหนือส่วน crura ของกะบังลม โดยอาจมีการตรึงไว้เพียงบางส่วน

[ 27 ], [ 28 ]

การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

ภาพทางเนื้อเยื่อวิทยาของหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนมีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวเพิ่มขึ้นในรูปแบบของการหนาตัวของชั้นเซลล์ฐานและการยืดตัวของปุ่มเนื้อเยื่อบุผิว นอกจากนี้ยังตรวจพบการแทรกซึมของเซลล์ลิมโฟไซต์และพลาสมาและการคั่งของหลอดเลือดในชั้นใต้เยื่อเมือก การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเจริญผิดปกติพบได้น้อยลง และการเปลี่ยนแปลงเมตาพลาเซียและการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวผิดปกติพบได้น้อยลงมาก

การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหารในหลอดแก้ว (การแตกตัวของ pH ทุกวัน)

วิธีนี้เป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการตรวจกรดไหลย้อนจากหลอดอาหารผิดปกติ ช่วยให้ไม่เพียงแต่ตรวจพบกรดไหลย้อนเท่านั้น แต่ยังชี้แจงระดับความรุนแรงของกรดไหลย้อนได้อีกด้วย เพื่อค้นหาอิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นต่างๆ ที่ส่งผลต่อการเกิดกรดไหลย้อน เพื่อเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม กรดไหลย้อนในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี ควรพิจารณาว่าเป็นโรคหากช่วงเวลาที่ค่า pH ถึง 4.0 และต่ำกว่าคือ 4.2% ของเวลาบันทึกทั้งหมด และจำนวนรวมของกรดไหลย้อนเกิน 50 การเพิ่มขึ้นของดัชนี De เป็นลักษณะเฉพาะเมสเตอร์โดยปกติจะไม่เกิน 14.5.

การวัดค่าอิมพีแดนซ์ภายในหลอดอาหาร

วิธีการนี้ใช้หลักการเปลี่ยนแปลงความต้านทานภายในหลอดอาหารอันเป็นผลจากการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหารและการฟื้นตัวของระดับเริ่มต้นเมื่อหลอดอาหารถูกเคลียร์ วิธีนี้สามารถใช้ในการวินิจฉัยการไหลย้อนของกรดในหลอดอาหาร ศึกษาการเคลียร์หลอดอาหาร กำหนดปริมาตรเฉลี่ยของกรดในกระเพาะอาหาร วินิจฉัยโรคไส้เลื่อนเลื่อนของช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม อาการผิดปกติของหลอดอาหาร และภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ การศึกษานี้ยังประเมินความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะอาหารในระยะพื้นฐานของการหลั่งอีกด้วย

การตรวจวัดความดันหลอดอาหาร

การตรวจวัดความดันหลอดอาหารเป็นวิธีหนึ่งที่มีความแม่นยำมากที่สุดในการศึกษาการทำงานของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง เทคนิคนี้ไม่สามารถวินิจฉัยกรดไหลย้อนได้โดยตรง แต่สามารถใช้ศึกษาขอบเขตของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง ประเมินความสม่ำเสมอ และความสามารถในการคลายตัวเมื่อกลืนได้ โรคกรดไหลย้อนมีลักษณะเฉพาะคือความตึงตัวของหูรูดลดลง

การตรวจอัลตราซาวด์

การตรวจอัลตราซาวนด์ไม่ถือเป็นวิธีวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนที่มีความไวสูง แต่สามารถสงสัยโรคนี้ได้ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดอาหารส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนมากกว่า 11 มม. (ขณะกลืน - 13 มม.) อาจบ่งบอกถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง และอาจเกิดไส้เลื่อนที่ช่องเปิดของกระบังลมในหลอดอาหารได้ (เส้นผ่านศูนย์กลางปกติของหลอดอาหารในเด็กคือ 7-10 มม.)

การตรวจด้วยรังสีไอโซโทป

การตรวจด้วยรังสีไอโซโทปด้วย Tc ช่วยให้สามารถประเมินการเคลียร์หลอดอาหารและการขับถ่ายออกจากกระเพาะอาหารได้ โดยความไวของวิธีนี้มีตั้งแต่ 10 ถึง 80%

การวินิจฉัยแยกโรคกรดไหลย้อนในเด็ก

ในเด็กเล็ก ภาพทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนที่มีการไหลย้อนและอาเจียนอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการบำบัดด้วยอาหารแบบดั้งเดิม ต้องแยกความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (อะคาลาเซียของหัวใจ การตีบแคบของหลอดอาหารแต่กำเนิด หลอดอาหารสั้นแต่กำเนิด ไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม การตีบของไพโลริก) โรคกล้ามเนื้ออักเสบ โรคภูมิแพ้ โรคติดเชื้อ และโรคอักเสบของระบบทางเดินอาหาร ในเด็กโต ควรแยกโรคกรดไหลย้อนจากอะคาลาเซีย ซึ่งเป็นไส้เลื่อนที่ช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม ข้อมูลวิธีการตรวจด้วยกล้องและรังสีวิทยามีประโยชน์อย่างยิ่ง การตรวจพบสัญญาณของหลอดอาหารอักเสบระหว่างการส่องกล้องหลอดอาหารไม่ได้ตัดสาเหตุอื่นของโรคนี้ออกไป ในบรรดาหลอดอาหารอักเสบ มีรูปแบบที่แตกต่างกันหลายแบบ

• โรคหลอดอาหารอักเสบจากสารเคมีเกิดจากการกลืนของเหลวที่มีกรดหรือด่างเข้าไปจนเกิดการไหม้ของหลอดอาหาร โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากเด็กใช้สารเคมีในบ้านโดยไม่ได้ตั้งใจ โรคนี้จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและน้ำลายไหล ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องภายในชั่วโมงแรก อาจพบอาการบวมน้ำอย่างรุนแรง และอาการเนื้อตายของเยื่อเมือกมักจะชัดเจนขึ้นในส่วนบนและส่วนกลางของหลอดอาหาร การลุกลามของโรคจะขึ้นอยู่กับความลึกของแผลไหม้
• โรคหลอดอาหารอักเสบจากภูมิแพ้ (อีโอซิโนฟิล) เป็นผลจากการตอบสนองภูมิคุ้มกันเฉพาะต่อสารก่อภูมิแพ้ในอาหาร (โปรตีนจากนมวัว ไข่ไก่ เป็นต้น) โรคนี้อาจมีอาการทางคลินิกคล้ายกับโรคกรดไหลย้อน การตรวจด้วยกล้องจะพบสัญญาณของหลอดอาหารอักเสบ (โดยปกติจะเป็นระดับ 1) ซึ่งแตกต่างจากโรคกรดไหลย้อน การวัดค่า pH ทุกวันไม่พบสัญญาณของกรดไหลย้อนจากโรค และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะพบการแทรกซึมร่วมกับอีโอซิโนฟิลจำนวนมาก (>20 ในระยะการมองเห็น)
• โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อเป็นอาการหนึ่งของการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเริม ไซโตเมกะโลไวรัส คริปโตสปอริเดีย และเชื้อราแคนดิดา โรคหลอดอาหารอักเสบติดเชื้อมีลักษณะเป็นคราบขาวบนเยื่อบุหลอดอาหาร ซึ่งกำจัดออกได้ยากและมีไมซีเลียมเชื้อราอยู่ภายใน โรคหลอดอาหารอักเสบที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเริมหรือไซโตเมกะโลไวรัสไม่มีภาพทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงหรือสัญญาณการส่องกล้อง การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการตรวจภูมิคุ้มกันทางเนื้อเยื่อเท่านั้น นอกจากการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในหลอดอาหารแล้ว ยังอาจเกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้ ดังนั้นการวินิจฉัยแยกโรคจากโรคกรดไหลย้อนจึงทำได้ยาก เด็กส่วนใหญ่มีกลไกการติดเชื้อและกรดไหลย้อนร่วมกันของหลอดอาหารอักเสบ
• โรคหลอดอาหารอักเสบจากอุบัติเหตุเป็นผลจากการบาดเจ็บทางกล (เช่น การให้อาหารทางสายยางเป็นเวลานาน การกลืนของมีคม) การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ การเอ็กซ์เรย์ และการตรวจด้วยกล้องจะช่วยให้วินิจฉัยโรคได้ถูกต้อง
• โรคหลอดอาหารอักเสบเฉพาะที่เกิดขึ้นพร้อมกับโรคโครห์นและโรคระบบบางประเภท มักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรคที่ช่วยในการตีความการเปลี่ยนแปลงทางกล้องที่ตรวจพบได้อย่างถูกต้อง

การเกิดหลอดอาหารอักเสบในผู้ป่วยรายหนึ่งอาจมีสาเหตุหลายประการ ดังนั้นควรพิจารณาสาเหตุแต่ละประการ และกำหนดการรักษาโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะบุคคลของสาเหตุของโรค

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]