การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็ก

โดยการรวมภาพทางคลินิกและลักษณะการส่องกล้องส่องทางไกลในรูปแบบต่างๆของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็กมีความโดดเด่น

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

รูปแบบปกติของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็ก

การวินิจฉัยสามารถทำได้หากผู้ป่วยมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับโรคหลอดอาหารร่วมกับ endoscopically และ esophagitis ที่ได้รับการยืนยันจาก histologically ในกรณีนี้อาจเป็นไปได้ที่จะมีไส้เลื่อนเลื่อนระหว่างการเปิดช่องท้องของหลอดอาหารและอาการผิดปกติของกระเพาะอาหารได้ แต่ไม่จำเป็น

[8], [9], [10]

รูปแบบลบทาง endoscopically

ในทางปฏิบัติกุมารแพทย์ค่อนข้างหายาก การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นจาก 2 อาการสำคัญ ได้แก่ อาการหลอดอาหารและอาการอัลฟัสฟอสฟอรัส ในการตรวจส่องกล้องไม่ปรากฏภาพของหลอดอาหารอักเสบ แต่ในชีวิตประจำวันрrus-metry สามารถกำหนด reflux gastroesophageal ที่พยาธิสภาพได้

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

แบบไม่แสดงอาการ

การไม่มีอาการทางหลอดอาหารที่เฉพาะเจาะจงจะถูกรวมเข้ากับสัญญาณการส่องกล้องในหลอดอาหาร บ่อยครั้งที่อาการเหล่านี้ - การค้นพบโดยบังเอิญด้วย fibroesophagogastroduodenoscopy สำหรับอาการปวดท้องในช่องท้อง pH-metry รายวันยืนยัน reflux gastroesophageal ทางพยาธิวิทยา

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

รูปสัณฐานวิทยาของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็ก

ด้วยแบบฟอร์มนี้การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อจะแสดงให้เห็นถึง metaplasia ในกระเพาะอาหาร อาการทางคลินิกของ esophagitis, เลื่อนไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม, สัญญาณ extra-esophageal ของโรคเป็นไปได้ แต่ไม่จำเป็น รูปแบบ metaplastic ควรแยกออกจากหลอดอาหารของ Barrett ซึ่งถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal สัญญาณสำคัญคือการตรวจหาพื้นที่ของ metaplasia ในลำไส้ด้วย dysplasia ที่เป็นไปได้กับพื้นหลังของการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก

การตรวจเอ็กซ์เรย์

หลังจากการสำรวจช่องท้องทรวงอกและช่องท้องหลอดอาหารและกระเพาะอาหารกับแบเรียมในการคาดการณ์ทางตรงและด้านข้างในตำแหน่ง Trendelenburg ที่มีการบีบตัวของช่องท้องเล็กน้อยตรวจสอบว่ายืน ประเมินความหยาบและเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดอาหารการบรรเทาเยื่อเมือกลักษณะของ peristalsis Gastniaophageal reflux disease มีลักษณะตรงกันข้ามกับความแตกต่างจากกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร

การส่องกล้อง

Endoscopy ช่วยในการประเมินสภาพของเยื่อเมือกของหลอดอาหารรวมทั้งความรุนแรงของความผิดปกติของมอเตอร์ในกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอักส่วนล่าง สำหรับการประเมินผลวัตถุประสงค์นั้นจะสะดวกในการใช้เกณฑ์การส่องกล้องใน T. Titman (1990) ในการปรับเปลี่ยน

เกณฑ์การส่องกล้องผ่านของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็ก (ตาม G. Tytgat ในการปรับเปลี่ยน VF Privorotsky)

• การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา:
  • ฉันองศา - ปานกลางแสดงความแดงและ / หรือ friability ของ mucosa ของหลอดอาหารในช่องท้อง
  • ระดับ II - ภาวะโลหิตจางรวมของหลอดอาหารในช่องท้องที่มีคราฟท์ fibralous focalous, การกัดเซาะผิวเผินเพียงครั้งเดียวของรูปแบบส่วนใหญ่ที่เป็นเส้นตรงกับ apices ของรอยพับของเยื่อเมือก
  • III องศา - การแพร่กระจายของการอักเสบในหลอดอาหารทรวงอก การพังทลายของการพังทลายของหลาย ๆ (ผสาน) ที่อยู่นอกวงกลม เพิ่มความไวในการสัมผัสของเยื่อเมือกได้
  • IV องศา - แผลของหลอดอาหาร The Barrett Syndrome การตีบของหลอดอาหาร
• ความผิดปกติของมอเตอร์:
  • แสดงในระดับปานกลางในความผิดปกติมอเตอร์ของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง (ลิฟท์ Z-สาย 1 ซม.) ผลรวมย่อยสะกิดสั้น ๆ (ในหนึ่งของผนัง) ย้อยสูง 1-2 เซนติเมตรลดลงเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง;
  • สัญญาณการส่องกล้องที่แตกต่างกันของการขาดคาร์ดิรวมทั้งอาการห้อยยานของอวัยวะทั้งหมดหรือรวมย่อยที่สูงกว่า 3 ซม. ด้วยการตรึงบางส่วนในหลอดอาหาร
  • ทำเครื่องหมายไว้ที่เกิดขึ้นเองหรือยั่วยุที่เกิดขึ้นเหนือขาของไดอะแฟรมกับการตรึงบางส่วนที่เป็นไปได้

[27], [28]

การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อ

ภาพพยาธิหลอดอาหารมีลักษณะเป็นพังผืดของเยื่อบุผิวในรูปของความหนาของชั้นเซลล์ต้นกำเนิดและความยาวของ papillae นอกจากนี้การแทรกซึมด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์พลาสมามีการตรวจพบมากมายเหลือเฟือของเส้นเลือดในชั้นใต้ผิวหนัง ไม่ค่อยพบการเปลี่ยนแปลง dystrophic จะถูกตรวจพบและการเปลี่ยนแปลง metaplastic และ dysplasia ของเยื่อบุผิวเป็นอย่างมากน้อยร่วมกัน

Viurethrisophageal pH-metry (ค่า pH-ionitration ทุกวัน)

วิธีนี้ - "มาตรฐานทองคำ" ความหมายของกรดไหลย้อนพยาธิวิทยาซึ่งจะช่วยให้ไม่เพียง แต่ในการตรวจสอบการไหลย้อนกลับ แต่ยังเพื่อชี้แจงระดับของความรุนแรงเพื่อหาผลของช่วงเวลาที่ยั่วแตกต่างกันในลักษณะของเขาให้เลือกการรักษาที่เหมาะสม โรคกรดไหลย้อนในเด็กและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 12 ปีควรได้รับการพิจารณาที่ผิดปกติถ้าช่วงเวลาที่มีค่า pH ถึง 4.0 และด้านล่างเป็น 4.2% ของเวลาในการบันทึกทั้งหมดและจำนวนรวมของกรดไหลย้อนมากกว่า 50 มันคือการเพิ่มขึ้นในลักษณะดัชนีDe Meester ,ปกติ ไม่เกิน 14.5

การวัดความต้านทานภายในหลอดอาหาร

เทคนิคนี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงความต้านทานภายในหลอดอาหารอันเป็นผลมาจากการไหลย้อน gastroesophageal และการฟื้นฟูระดับเริ่มต้นเมื่อหลอดอาหารล้าง วิธีการที่สามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนกระเพาะอาหารหลอดอาหารศึกษากวาดล้างหลอดอาหารกำหนด reflyuktata ปริมาณเฉลี่ยวินิจฉัยเลื่อนไส้เลื่อนกระบังลม, หลอดอาหารเป็น Tardive ไม่เพียงพอ cardia การศึกษายังประเมินความเป็นกรดของน้ำในกระเพาะอาหารในระยะมูลฐานของการหลั่ง

Manometry ของหลอดอาหาร

Manometry ของหลอดอาหารเป็นหนึ่งในวิธีที่ถูกต้องที่สุดในการตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง เทคนิคนี้ไม่สามารถวินิจฉัยภาวะ reflux ได้โดยตรง แต่ด้วยความช่วยเหลือคุณสามารถตรวจสอบรอยต่อของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอ้อยที่ลดลงเพื่อประเมินความสม่ำเสมอและความสามารถในการผ่อนคลายเมื่อกลืน Gastrasophageal reflux disease เป็นลักษณะการลดลงของเสียงของกล้ามเนื้อหูรูด

การตรวจอัลตราซาวด์

อัลตราซาวด์ไม่ถือเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีความไวสูงสำหรับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal แต่ก็เป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าเป็นโรค เส้นผ่าศูนย์กลางของสามล่างของหลอดอาหารมากกว่า 11 มม (ระหว่างจิบ - 13 มิลลิเมตร) อาจบ่งบอกถึงความล้มเหลวของ cardia แสดงและการก่อตัวเป็นไปได้ของไส้เลื่อนกระบังลมบานเลื่อน (เส้นผ่าศูนย์กลางปกติของหลอดอาหารในเด็ก 7-10 มิลลิเมตร)

การแบ่งเขตกัมมันตภาพรังสี

การวัดค่าไทรอยด์ไอโซโทปด้วย Tc ช่วยในการประเมินการกวาดล้างหลอดอาหารและการอพยพจากกระเพาะอาหาร ความไวของวิธีการแตกต่างกันไปจาก 10 ถึง 80%

การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็ก

ในเด็กเล็กภาพโรค gastoezofagealnoy ไหลย้อนทางคลินิกที่มีสำรอกถาวรและอาเจียนไม่ได้ตัดการรักษาด้วยการรับประทานอาหารแบบดั้งเดิมต้องมีการกำจัดของเสียการพัฒนาระบบทางเดินอาหาร (Achalasia ตีบ แต่กำเนิดของหลอดอาหารหลอดอาหารสั้น แต่กำเนิด hernias hiatal ของหลอดอาหารตีบ pyloric) myopathies แพ้และการติดเชื้อ โรคระบบทางเดินอาหาร -vospalitelnyh ในยุคของโรคกรดไหลย้อน gastoezofagealnuyu เก่าควรจะแตกต่างจาก Achalasia, ไส้เลื่อนกระบังลม ที่มีคุณค่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการส่องกล้องข้อมูลและวิธีการของการวิจัยรังสี; การตรวจจับสัญญาณที่ esophagoscopy oesophagitis ไม่ได้ยกเว้นรัฐสาเหตุอื่น ๆ esophagitis ในหลายรูปแบบ

• เคมี esophagitis เป็นผลมาจากการกินของเหลวที่มีกรดหรือด่างและทำให้เกิดการเผาไหม้สารเคมีของหลอดอาหาร บ่อยครั้งที่โรคนี้เกิดจากการใช้สารเคมีในครัวเรือนโดยบังเอิญโดยเด็กเล็ก โรคพัฒนาอย่างรวดเร็วพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรง drooling เมื่อการตรวจส่องกล้องในชั่วโมงแรกคุณสามารถเห็นอาการบวมน้ำที่เด่นชัดสัญญาณของการตายของเยื่อเมือกจะแสดงออกมากขึ้นในชั้นบนและชั้นกลางที่สามของหลอดอาหาร ขึ้นอยู่กับความลึกของการเผาไหม้
• แพ้ (eosinophilic) esophagitis - ผลของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงกับสารก่อภูมิแพ้อาหาร (โปรตีนนมวัวไข่ ฯลฯ ) โรคที่อาจจะคล้ายกับโรคกรดไหลย้อน gastoezofagealnoy ภาพทางคลินิกในระหว่างการส่องกล้องตรวจสอบสัญญาณแสดง esophagitis (โดยทั่วไปฉันองศา) ซึ่งแตกต่างจากโรคกรดไหลย้อน gastoezofagealnoy การตรวจสอบค่า pH หลอดอาหารตรวจไม่พบอาการพยาธิสภาพของโรคกรดไหลย้อนและการตรวจชิ้นเนื้อแสดงแทรกซึมผสมกับจำนวนมากของ eosinophils (> 20 ในด้านของมุมมอง)
• esophagitis ติดเชื้อเป็นหนึ่งในอาการของการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัส simplex เริม, cytomegalovirus, cryptosporidia และเชื้อราCandida Candidiasis ของหลอดอาหารเป็นลักษณะโดยเงินฝากโฟกัสสีขาวบนเยื่อเมือกของหลอดอาหารซึ่งจะถูกลบออกได้ไม่ดีและมีเชื้อราของเชื้อรา Esophagitis ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเริมหรือ cytomegalovirus ไม่ได้มีภาพเฉพาะทางคลินิกหรือลักษณะเฉพาะทางส่องกล้อง การวินิจฉัยโรคสามารถทำได้เฉพาะเมื่อตรวจด้วยวิธี immunohistochemical เท่านั้น พร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดอาหารความผิดปกติของมอเตอร์เป็นไปได้ดังนั้นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เป็นเรื่องยาก เด็กส่วนใหญ่รวมกลไกการติดเชื้อและ reflux ของ esophagitis
• โรคหลอดลมอักเสบในหลอดอาหารเป็นผลมาจากการบาดเจ็บทางกล (โดยการให้อาหารเป็นเวลานานการกลืนของวัตถุมีคม) ข้อมูลการศึกษาทางรังสีวิทยาและการส่องกล้องช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
• โรคหลอดลมอักเสบเฉพาะที่เกิดจากโรค Crohn และโรคระบบบางอย่างมักจะมาพร้อมกับอาการอื่น ๆ ของโรคซึ่งช่วยในการตีความการเปลี่ยนแปลงส่องกล้องได้อย่างถูกต้อง

ในการพัฒนาของหลอดอาหารอักเสบผู้ป่วยรายหนึ่งอาจมีหลายสาเหตุดังนั้นควรพิจารณาแต่ละรายด้วยการกำหนดวิธีการรักษาโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของสาเหตุของโรค

[29], [30], [31], [32]