โรคกรดไหลย้อนในเด็กรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ประกอบด้วย 3 องค์ประกอบ:

1. ที่ซับซ้อนของผลกระทบที่ไม่ใช่ยาเสพติดส่วนใหญ่การฟื้นฟูของวิถีชีวิตระบอบการปกครองของวันและโภชนาการ;
2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
3. การผ่าตัดแก้ไข

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็กเล็ก

ตามคำแนะนำของ ESPGHAN (2005) การรักษาภาวะการเลิกสูบบุหรี่ประกอบด้วยหลายขั้นตอนติดต่อกัน

• การรักษาด้วยการฝังเข็ม (การรักษาโดยการจัดตำแหน่ง): ทารกควรให้อาหารในท่านั่งโดยให้อยู่ที่มุม 45-60 องศา หลังให้อาหารควรเก็บไว้ในตำแหน่งอย่างน้อย 20-30 นาทีจากนั้นให้วางลูกไว้ที่ด้านหลังยกปลายศีรษะลง 30 °
• การแก้ไขอาหาร: จำเป็นต้องเพิ่มจำนวนการให้อาหารโดยการลดปริมาณอาหารเดี่ยว เมื่อใช้ thickeners ให้อาหารธรรมชาติเต้านม (ส่วนผสมของ "น้ำซุป Bio-ข้าว» HIPP) เด็กอายุมากกว่า 2 เดือนจะได้รับก่อนที่จะมีการให้อาหารทึบอาหาร (1 ช้อนชาข้าวต้มนมฟรี) ทารกกินผสมเทียมแสดง thickeners มีเหงือก (ถั่วตัง carob) เช่น "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" หรือแป้งข้าวเจ้า (amylopectin) เช่น "Semper- Lemolak "," Enfamil AR "
• ตัวแทน prokinetic: Domperidone (Motilium, Motilak) ที่ 1-2 มก. / กก. ต่อวันใน 3 ชั่วโมงหรือ metoclopramide (Reglan) 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน 3 ชั่วโมง 30 นาทีก่อนอาหารประมาณ 2-3 สัปดาห์ที่ผ่านมา
• ยาลดกรด (มีหลอดอาหารอักเสบ I องศา): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 ถุง 4-6 ครั้งต่อวันระหว่างอาหารสำหรับ 3-4 สัปดาห์
• ตัวแทน Antisecretory (สำหรับ esophagitis ศึกษาระดับปริญญา II-III), ยับยั้งโปรตอนปั๊ม - omeprazole (losek) ณ วันที่ 1 มก. / กก. ต่อวัน 1 ครั้งต่อวันสำหรับ 30-40 นาทีก่อนอาหารประมาณ 3-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา ข้อมูลจากการศึกษาหลายศูนย์หลายแห่งพิสูจน์ความปลอดภัยของตัวยับยั้งโปรตอนในการกำหนดให้เด็กเล็ก ESPGHAN ช่วยให้คุณแนะนำ omeprazole กับเด็กตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็กโต

บทบาทสำคัญในการรักษาคือการแก้ไขวิถีการดำเนินชีวิตของเด็ก

• ยกปลายศีรษะของเตียงอย่างน้อย 15 ซม. มาตรการนี้จะช่วยลดระยะเวลาในการทำให้เป็นกรดของหลอดอาหาร
• การแนะนำข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหาร:
  • การลดไขมันในอาหาร (ครีมเนยไขมันปลาหมูห่านเป็ดเนื้อแกะและเค้ก) เนื่องจากไขมันลดลงของหลอดเลือดดำหูรูดส่วนล่าง
  • เพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหารเนื่องจากโปรตีนเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารล่าง
  • ลดปริมาณอาหาร
  • ข้อ จำกัด ผลิตภัณฑ์ระคายเคือง (น้ำผลไม้ของผลไม้ส้ม, มะเขือเทศ, กาแฟ, ชา, ช็อคโกแลต, มิ้นท์, หัวหอม, กระเทียม, เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อื่น ๆ ) เพื่อป้องกันผลเสียหายโดยตรงต่อเยื่อบุหลอดอาหารและการลดลงในน้ำเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง
• ลดน้ำหนักตัว (ที่มีภาวะอ้วน) เพื่อขจัดสาเหตุของการไหลย้อน
• การพัฒนานิสัยไม่ได้ก่อนนอนไม่นอนหลังจากรับประทานอาหารเพื่อลดปริมาณของเนื้อหากระเพาะอาหารในตำแหน่งแนวนอน
• การขจัดเสื้อผ้าที่แน่นเข็มขัดแน่นเพื่อหลีกเลี่ยงความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นช่วยเพิ่มการไหลย้อน
• การป้องกันความลาดชันลึกอยู่ในตำแหน่งที่งอยาวนาน (ก่อให้เกิด "สวน") การยกน้ำหนักมากกว่า 8-10 กิโลกรัมในมือทั้งสองการออกกำลังกายที่เกี่ยวข้องกับการคั่งค้างของกล้ามเนื้อของช่องท้องกด
• ยาเสพติดข้อ จำกัด ชั่วโมงที่ช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างหรือชะลอการบีบตัวของหลอดอาหาร (ยานอนหลับ, hypnotics, Anxiolytics, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ช้า theophylline, anticholinergics)
• การลดการสูบบุหรี่ลดความดันของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างส่วนล่าง

การรักษาด้วยยาจากโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในเด็ก

Reflux gastroesophageal โดยไม่ esophagitis, ตัวแปรเชิงลบ endoscopically เช่นเดียวกับ gastroesophageal reflux กับหลอดอักเสบ reflux ขององศาที่ 1:

• (phosphalugel), มาลาโด้, แอลกอฮอล์ - 1 ครั้ง 3-4 ครั้งต่อวัน 1 ชั่วโมงหลังอาหารและในเวลากลางคืน 2-3 สัปดาห์ Gaviscon สำหรับเด็กอายุ 6-12 ปีจะถูกกำหนดโดยปาก 5-10 มิลลิลิตรหลังรับประทานอาหารและก่อนนอน
• prokinetic หมายถึง domperidone (motilium, motilac) 10 มก. 3 ครั้งต่อวัน metoclopramide (cerucal) 10 มก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 นาทีก่อนอาหาร 2-3 สัปดาห์;
• การรักษาด้วยอาการ (เช่นที่เกี่ยวข้องกับ gastroesophageal reflux ของ pathological pathology)

Reflux gastroesophageal กับ esophagitis ไหลย้อนของ II องศา:

• ยาเสพติดของ antisecretory ยับยั้งโปรตอนปั๊ม: omeprazole (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), ราบีปราโซล (pariet) esomeprazole (Nexium) 20-40 มิลลิกรัมต่อวัน 30 นาทีก่อนอาหารประมาณ 3-4 สัปดาห์
• prokinetic ภายใน 2-3 สัปดาห์

Gastroesophageal reflux กับ esophagitis ไหลย้อนของ III-IV องศา:

• ยา antisecretory ของกลุ่ม proton pump inhibitor สำหรับ 4-6 สัปดาห์;
• กองทุน prokinetic ภายใน 3-4 สัปดาห์;
• cytoprotectors: sucralfate (venter) สำหรับ 0.5-1 g 3-4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 นาทีก่อนอาหารเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

คำนึงถึงบทบาทของระบบประสาท (โดยเฉพาะแผนกอัตโนมัติ) ในการเกิดโรคของโรคกรดไหลย้อนอาการของดีสโทเนียพืชหรือกลางทางพยาธิวิทยาระบบประสาทที่แสดงให้เห็นถึงการกำหนดของการรักษาที่ซับซ้อนโดยคำนึงถึงการเชื่อมโยงทั้งหมดในการเกิดโรคของ gastoezofagealnoy โรคกรดไหลย้อนนี้:

• ยา vasoactive (vinpocetine, cinnarizine);
• nootropics (กรด gopanthenic, piracetam);
• การเตรียมการของการกระทำที่ซับซ้อน (instenona, phenibut, glycine, ฯลฯ ):
• การเตรียมยากล่อมประสาทจากต้นกำเนิดจากพืช (การเตรียม motherwort, valerian, hops, สาโทเซนต์จอห์น, สะระแหน่, Hawthorn)

ตัวอย่างของโปรแกรมการบำบัดขั้นพื้นฐาน:

• phosphalugel - 3 สัปดาห์;
• motilium - 3-4 สัปดาห์

ทำซ้ำขั้นตอนการรักษาด้วยตัวแทน prokinetic หลังจาก 1 เดือน

ยาเสพติดที่ปลายทางสมควร antisecretory (H บล็อค₂ -receptor ฮีสตามีหรือโปรตอนปั๊มยับยั้ง) ตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงการแลกเปลี่ยนอาการทางคลินิกผลของการศึกษาการทำงานของกรดในกระเพาะอาหาร (สถานะ hypersecretory), การตรวจสอบค่า pH ในชีวิตประจำวัน (แสดงกรดไหลย้อนเป็นกรด) เช่นเดียวกับ ประสิทธิภาพของโปรแกรมการรักษาขั้นพื้นฐานไม่เพียงพอ

อายุรเวททางร่างกาย

พวกเขาใช้คลื่นกระแสไฟฟ้าที่มีการปรับกระแส sinusoidal กับ cerucal ในบริเวณชั้นนอก, คลื่นเดซิเมตรในบริเวณคอ, อุปกรณ์ Electroson

ในช่วงที่มีการให้อภัยแนะนำให้เด็กได้รับการรักษาด้วยสปาและสปาในสถาบันการศึกษาของระบบทางเดินอาหาร

การผ่าตัดรักษาโรค reflux gastroesophageal

Fundoplication มักจะดำเนินการโดยใช้วิธี Nissen หรือ Tal ตัวชี้วัดการเกิดเป็นแหล่งเงินทุน:

• ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ซึ่งจะช่วยลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมากแม้จะมีการรักษาซ้ำในหลาย ๆ ครั้งก็ตาม
• endoscopic ยาวอาการของ reflux esophagitis III-IV องศาต่อพื้นหลังของหลักสูตรซ้ำของการรักษา;
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (เลือดออก, หลอดอาหาร, หลอดอาหารของ Barrett);
• การรวมกันของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal กับไส้เลื่อนของการเปิดหลอดอาหารของไดอะแฟรม

การรักษาโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ด้วยยาต้านไวรัสในเด็ก

แต่งตั้งตัวแทนยาแก้ท้องเฟ้อและ prokinetic ยาเสพติด antisecretory ในช่วงของการให้อภัยเคาน์เตอร์ clinicomorphological ที่ไม่ได้แสดงให้เห็น แต่ก็เป็นไปได้ที่จะเขียนชุดของยาสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการที่ได้รับ "on demand"

ด้วยการใช้ esophagitis III-IV ในการช่วยยับยั้ง proton pump (1-3 เดือน) ในปริมาณที่สนับสนุน (ครึ่ง) ด้วยการป้องกันการกำเริบของโรคเป้าหมายหลักสูตรฤดูใบไม้ร่วงฤดูใบไม้ผลิของ phyto- และวิตามินบำบัดจะแสดง balneotherapy

แนะนำให้เด็กที่มีโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal อยู่ในขั้นตอนของการให้การส่องกล้องเพื่อส่องกล้องที่ไม่สมบูรณ์ให้เข้าร่วมการศึกษาทางกายภาพในกลุ่มหลักโดยไม่ต้องใส่มาตรฐานสำหรับเวลาและไม่มีส่วนร่วมในการแข่งขัน การเรียนในกลุ่มหลักจะได้รับอนุญาตให้อยู่ในขั้นตอนของการให้ความรู้เกี่ยวกับส่องกล้องทางคลินิกที่สมบูรณ์แบบ

[9], [10], [11]

การกำกับดูแลผู้ป่วย

การตรวจสอบเด็กป่วยถึงการถ่ายโอนไปยังเครือข่ายคลินิกผู้ใหญ่จะดำเนินการโดยกุมารแพทย์เขตและ gastroenterologist ย่าน ความถี่ของการนัดหมายการสอบขึ้นอยู่กับข้อมูลส่องกล้องทางคลินิกและอย่างน้อย 2 ครั้งต่อปี

ความถี่ของการเกิด fibroesophagogastroduodenoscopy จะพิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลที่ใช้ในการศึกษาผลการศึกษาก่อนหน้าและระยะเวลาในการรักษาทางคลินิก

• ด้วยรูปแบบเชิงลบของ endoscopically ของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal และหลอดอาหาร esophagitis ฉันระดับการศึกษาจะแสดงเฉพาะเมื่อโรคแย่ลงหรือเมื่อโอนไปยังเครือข่ายผู้ใหญ่
• เมื่อโรคกรดไหลย้อน gastoezofagealnoy และ / หรือกรดไหลย้อน esophagitis II-III-ศึกษาระดับปริญญา fibroezofagogastroduo denoskopiyu ดำเนินการปีละ 1 ครั้งในช่วงอาการกำเริบหรือโรคเช่นเดียวกับการแปลลงในเครือข่ายผู้ใหญ่
• เมื่อโรคกรดไหลย้อนกับ gastoezofagealnoy IV ไหลย้อน esophagitis เกรด (แผลในหลอดอาหารหลอดอาหารบาร์เร็ตต์) การศึกษาดำเนินการทุก 6 เดือนในช่วงปีแรกของการสังเกตและทุกปี - ในต่อไป (ขึ้นอยู่กับการให้อภัยทางคลินิกของโรค)

การศึกษาหน้าที่การหลั่งของกระเพาะอาหาร (pH-metry) จะกระทำไม่บ่อยกว่าครั้งเดียวใน 2-3 ปี กำหนดค่าความเป็นกรด - ด่างของแต่ละวัน

[12], [13], [14]