โรคกรดไหลย้อนในเด็กรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคกรดไหลย้อนมี 3 องค์ประกอบ:

1. การแทรกแซงที่ไม่ใช้ยาโดยเฉพาะการปรับวิถีชีวิต กิจวัตรประจำวัน และโภชนาการให้เป็นปกติ
2. การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
3. การแก้ไขทางศัลยกรรม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาโรคกรดไหลย้อนในเด็กเล็ก

ตามคำแนะนำของ ESPGHAN (2005) การรักษาอาการอาเจียนประกอบด้วยหลายขั้นตอนติดต่อกัน

• การบำบัดท่าทาง (positional treatment): ควรให้นมทารกในท่านั่ง โดยให้ทารกอยู่ในมุม 45-60° หลังจากให้นมแล้ว ควรคงท่านี้ไว้เป็นเวลาอย่างน้อย 20-30 นาที จากนั้นให้ทารกนอนหงาย โดยยกศีรษะขึ้น 30°
• การแก้ไขด้านโภชนาการ: เพิ่มจำนวนครั้งในการให้อาหาร โดยลดปริมาณอาหารมื้อเดียว เมื่อให้นมบุตร ให้ใช้สารเพิ่มความข้นของน้ำนมแม่ (ส่วนผสม Bio-Rice Broth, HIPP) เด็กอายุมากกว่า 2 เดือนสามารถให้อาหารเสริมที่มีความหนาแน่นมากขึ้นก่อนให้อาหาร (โจ๊กข้าวไม่ผสมนม 1 ช้อนชา) สำหรับเด็กที่ให้อาหารเทียม แนะนำให้ใช้ส่วนผสมที่มีสารเพิ่มความข้นที่ประกอบด้วยหมากฝรั่ง (กลูเตนจากถั่วคารอบ) เช่น Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR หรือแป้งข้าว (อะไมโลเพกติน) เช่น Semper-Lemolak, Enfamil AR
• ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้: โดมเพอริโดน (โมทิเลียม, โมทิแลก) 1-2 มก./กก. ต่อวัน ใน 3 ครั้ง หรือ เมโทโคลพราไมด์ (เซรูคัล) 1 มก./กก. ต่อวัน ใน 3 ครั้ง 30 นาทีก่อนอาหาร เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
• ยาลดกรด (สำหรับหลอดอาหารอักเสบระยะที่ 1): ฟอสฟาลูเจล 1/4-1/2 ซอง วันละ 4-6 ครั้ง ระหว่างการให้อาหารเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
• ยาต้านการหลั่งของสารคัดหลั่ง (สำหรับหลอดอาหารอักเสบระดับ II-III): ยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊ม - โอเมพราโซล (Losec) 1 มก./กก. ต่อวัน วันละครั้ง 30-40 นาทีก่อนอาหารเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์ ข้อมูลจากการศึกษาหลายศูนย์ในต่างประเทศพิสูจน์ความปลอดภัยของยาที่ยับยั้งโปรตอนปั๊มเมื่อกำหนดให้เด็กเล็ก ESPGHAN อนุญาตให้แนะนำโอเมพราโซลให้กับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไป

การรักษาโรคกรดไหลย้อนในเด็กโต

การแก้ไขวิถีชีวิตของเด็กมีส่วนสำคัญในการรักษา

• การยกหัวเตียงให้สูงขึ้นอย่างน้อย 15 ซม. วิธีนี้ช่วยลดระยะเวลาการเกิดกรดในหลอดอาหาร
• การแนะนำข้อจำกัดด้านอาหาร:
  • การลดปริมาณไขมันในอาหาร (ครีม เนย ปลาที่มีไขมัน เนื้อหมู ห่าน เป็ด เนื้อแกะ เค้ก) เนื่องจากไขมันจะลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
  • การเพิ่มปริมาณโปรตีนในอาหาร เนื่องจากโปรตีนจะเพิ่มโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
  • การลดปริมาณอาหาร;
  • จำกัดอาหารที่ก่อให้เกิดการระคายเคือง (น้ำผลไม้รสเปรี้ยว มะเขือเทศ กาแฟ ชา ช็อกโกแลต สะระแหน่ หัวหอม กระเทียม แอลกอฮอล์ ฯลฯ) เพื่อป้องกันผลกระทบโดยตรงต่อเยื่อบุหลอดอาหารและลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง
• การลดน้ำหนัก (หากอ้วน) เพื่อขจัดสาเหตุที่น่าสงสัยของกรดไหลย้อน
• การพัฒนานิสัยไม่รับประทานอาหารก่อนนอน ไม่นอนลงหลังรับประทานอาหาร เพื่อลดปริมาตรของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารที่อยู่ในท่านอนราบ
• หลีกเลี่ยงเสื้อผ้าที่รัดแน่นและเข็มขัดที่รัดแน่น เพื่อหลีกเลี่ยงความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้น ซึ่งจะทำให้กรดไหลย้อนมากขึ้น
• หลีกเลี่ยงการก้มตัวลึกๆ การอยู่ในท่าก้มตัวเป็นเวลานาน (ท่า “คนสวน”) การยกน้ำหนักเกิน 8-10 กิโลกรัมด้วยมือทั้งสองข้าง และการออกกำลังกายที่ทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องทำงานหนักเกินไป
• จำกัดการรับประทานยาที่ลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างหรือทำให้การบีบตัวของหลอดอาหารช้าลง (ยากล่อมประสาท ยานอนหลับ ยาคลายเครียด ยาบล็อกช่องแคลเซียม ธีโอฟิลลิน ยาต้านโคลีเนอร์จิก)
• การเลิกบุหรี่ซึ่งจะช่วยลดความดันของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างได้อย่างมีนัยสำคัญ

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกรดไหลย้อนในเด็ก

กรดไหลย้อนชนิดไม่มีหลอดอาหารอักเสบ ชนิดส่องกล้องเป็นลบ และชนิดกรดไหลย้อนชนิดมีหลอดอาหารอักเสบ เกรด I:

• ยาลดกรดส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบเจลหรือยาแขวนลอย: อะลูมิเนียมฟอสเฟต (ฟอสฟาลูเจล), มาล็อกซ์, อัลมาเจล - 1 ครั้ง 3-4 ครั้งต่อวัน 1 ชั่วโมงหลังอาหารและตอนกลางคืนเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ กาวิสคอนกำหนดให้กับเด็กอายุ 6-12 ปีโดยรับประทาน 5-10 มล. หลังอาหารและก่อนนอน
• ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของร่างกาย: โดมเพอริโดน (โมทิเลียม, โมทิแลก) 10 มก. วันละ 3 ครั้ง, เมโทโคลพราไมด์ (เซรูคัล) 10 มก. วันละ 3 ครั้ง 30 นาทีก่อนอาหาร เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
• การรักษาตามอาการ (เช่น โรคทางเดินหายใจที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อน)

กรดไหลย้อนร่วมกับโรคหลอดอาหารอักเสบระดับ II:

• ยาต้านการหลั่งของกลุ่มยับยั้งโปรตอนปั๊ม ได้แก่ โอเมพราโซล (Losec, Omez, Gastrozole, Ultop เป็นต้น), ราเบพราโซล (Pariet), เอโซเมพราโซล (Nexium) 20-40 มก. ต่อวัน 30 นาทีก่อนอาหารเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
• ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

กรดไหลย้อนร่วมกับโรคหลอดอาหารอักเสบระดับ III-IV:

• ยาต้านการหลั่งของกลุ่มยับยั้งปั๊มโปรตอนเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
• ยากระตุ้นการเคลื่อนไหวเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์
• ไซโตโพรเทคเตอร์: ซูครัลเฟต (เวนเตอร์) 0.5-1 กรัม วันละ 3-4 ครั้ง ก่อนอาหาร 30 นาที เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

โดยคำนึงถึงบทบาทของระบบประสาท (โดยเฉพาะการแบ่งเซลล์อัตโนมัติ) ในการเกิดโรคกรดไหลย้อน อาการของระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติ หรือพยาธิสภาพของระบบประสาทส่วนกลาง จึงควรกำหนดการรักษาที่ซับซ้อนโดยคำนึงถึงความเชื่อมโยงทั้งหมดในการก่อโรคโรคกรดไหลย้อน:

• ยาที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือด (วินโปเซติน, ซินนาริซีน);
• สารกระตุ้นสมอง (กรดโฮพันเทนนิก, พิราเซตาม);
• ยาที่มีฤทธิ์ซับซ้อน (อินสเทนอน, ฟีนิบิวต์, ไกลซีน ฯลฯ):
• ยาที่มีฤทธิ์สงบประสาทซึ่งมีต้นกำเนิดจากพืช (สารสกัดจากสมุนไพรแม่วอร์ต วาเลอเรียน ฮ็อป เซนต์จอห์นเวิร์ต สะระแหน่ ฮอว์ธอร์น)

ตัวอย่างโปรแกรมการรักษาเบื้องต้น:

• ฟอสฟาลูเกล - 3 สัปดาห์
• โมทิเลียม - 3-4 สัปดาห์

แนะนำให้ทำซ้ำการรักษาด้วยยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของร่างกายอีกครั้งหลังจาก 1 เดือน

คำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการสั่งยาต้านการหลั่ง (ยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 _หรือยาต้านปั๊มโปรตอน) จะได้รับการตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดขึ้น ผลการศึกษาการทำงานของกระเพาะอาหารที่ก่อให้เกิดกรด (สถานะการหลั่งกรดมากเกินไป) การติดตามค่า pH ทุกวัน (อาการกรดไหลย้อนที่เด่นชัด) รวมถึงกรณีที่โปรแกรมการรักษาพื้นฐานมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

กายภาพบำบัด

พวกเขาใช้โฟเรซิสด้วยกระแสที่มีการปรับแบบไซน์โดยมีคลื่นเซรูคัลที่บริเวณเอพิแกสตริก คลื่นเดซิเมตรที่โซนปลอกคอ และอุปกรณ์อิเล็กโตรสัน

ในช่วงที่อาการสงบ แนะนำให้เด็กๆ เข้ารับการบำบัดสปาที่สถาบันทางเดินอาหาร

การรักษาทางศัลยกรรมโรคกรดไหลย้อน

โดยทั่วไปแล้วการทำฟันโดพลิเคชันจะทำโดยใช้วิธี Nissen หรือ Thal ข้อบ่งชี้ในการทำฟันโดพลิเคชัน:

• ภาพทางคลินิกที่เด่นชัดของโรคกรดไหลย้อน ทำให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาลดกรดไหลย้อนซ้ำหลายครั้งก็ตาม
• อาการส่องกล้องเรื้อรังเรื้อรังของโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับ III-IV ในช่วงเวลาที่รับการรักษาซ้ำหลายครั้ง
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อน (เลือดออก, ตีบ, หลอดอาหารบาร์เร็ตต์)
• การรวมกันของโรคกรดไหลย้อนกับโรคไส้เลื่อนบริเวณช่องเปิดหลอดอาหารของกะบังลม

การรักษาป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคกรดไหลย้อนในเด็ก

การใช้ยาลดกรดและยากระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ ยาต้านการหลั่งน้ำเหลืองในช่วงที่อาการทางคลินิกและสัณฐานวิทยาสงบนิ่งนั้นไม่มีความจำเป็น แต่สามารถสั่งจ่ายยาที่มีอาการให้กับผู้ป่วยเพื่อใช้ “ตามต้องการ” ได้

ในกรณีของหลอดอาหารอักเสบระดับ III-IV แนะนำให้ใช้ยาต้านปั๊มโปรตอนเป็นระยะเวลานาน (1-3 เดือน) ในขนาดยาครึ่งโดสเพื่อการรักษา เพื่อป้องกันการกำเริบของโรค แนะนำให้ใช้การบำบัดด้วยพืชและวิตามินในฤดูใบไม้ร่วง-ฤดูใบไม้ผลิ หรือการบำบัดด้วยน้ำเกลือ

แนะนำให้เด็กที่มีโรคกรดไหลย้อนในระยะที่อาการทางคลินิกและการส่องกล้องหายขาดเข้าชั้นเรียนพลศึกษาในกลุ่มหลักโดยไม่ต้องผ่านเกณฑ์จับเวลาและไม่ต้องเข้าร่วมการแข่งขัน ส่วนในระยะที่อาการทางคลินิกและการส่องกล้องหายขาดอย่างสมบูรณ์ อนุญาตให้เข้าเรียนในกลุ่มหลักได้

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การสังเกตอาการผู้ป่วยนอก

เด็กที่ป่วยจะได้รับการติดตามอาการจนกว่าจะถูกส่งตัวไปที่คลินิกผู้ป่วยนอกสำหรับผู้ใหญ่โดยกุมารแพทย์ประจำพื้นที่และแพทย์ระบบทางเดินอาหารประจำเขต ความถี่ของการตรวจจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกและการส่องกล้อง และอย่างน้อยปีละ 2 ครั้ง

ความถี่ของการส่องกล้องตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นจะพิจารณาเป็นรายบุคคลโดยอิงตามข้อมูลทางคลินิกและประวัติการสูญเสียความจำ ผลการศึกษาการส่องกล้องก่อนหน้านี้ และระยะเวลาของภาวะสงบทางคลินิก

• ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนที่ตรวจพบว่าเป็นลบโดยการส่องกล้องและโรคหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับ 1 การศึกษาจะระบุเฉพาะในกรณีที่โรคกำเริบหรือเมื่อโอนไปยังเครือข่ายผู้ใหญ่เท่านั้น
• ในกรณีของโรคกรดไหลย้อนและ/หรือโรคหลอดอาหารอักเสบระดับ II-III จะมีการส่องกล้องตรวจหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นปีละครั้งหรือในช่วงที่โรคกำเริบ รวมถึงเมื่อส่งต่อไปยังเครือข่ายผู้ใหญ่
• ในโรคกรดไหลย้อนพร้อมหลอดอาหารอักเสบจากกรดไหลย้อนระดับ IV (แผลในหลอดอาหาร หลอดอาหารบาร์เร็ตต์) การศึกษาจะดำเนินการทุก 6 เดือนในปีแรกของการสังเกตและทุกปีหลังจากนั้น (ขึ้นอยู่กับการหายจากโรคทางคลินิก)

การศึกษาการทำงานของการหลั่งของกระเพาะอาหาร (pH-metry) จะดำเนินการไม่เกิน 1 ครั้งทุก 2-3 ปี โดยความจำเป็นและระยะเวลาในการตรวจ pH ซ้ำทุกวันจะพิจารณาเป็นรายบุคคล

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]