อาการอาเจียนในช่วงแรกของการตั้งครรภ์

อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แม้ว่าอาการอาเจียนจะพบได้บ่อยที่สุดในตอนเช้า (อาการแพ้ท้อง) แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงเวลาของวัน อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นบ่อยและรุนแรงที่สุดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

อาการแพ้ท้องรุนแรงเป็นอาการอาเจียนต่อเนื่องที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งส่งผลให้ร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรง สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล หรือเกิดภาวะคีโตซิส ในบางครั้ง การเสริมธาตุเหล็กก่อนคลอดอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ได้ ในบางราย อาการแพ้ท้องรุนแรงมักเกิดจากไฝที่มีน้ำขังการอาเจียนอาจเกิดจากความผิดปกติทางสูตินรีเวชก็ได้

ระบาดวิทยา

อาการคลื่นไส้ส่งผลต่อหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 70% และอาการอาเจียนส่งผลต่อหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 60% อัตราการเกิดอาการแพ้ท้องที่แท้จริงยังไม่ทราบแน่ชัด อัตราที่บันทึกไว้มีตั้งแต่ 3 ต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ถึง 20 ต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้ง อย่างไรก็ตาม ผู้เขียนส่วนใหญ่รายงานว่ามีอัตรา 1 ต่อการตั้งครรภ์ 200 ครั้ง [ 1 ]

สาเหตุ อาเจียนเร็ว

สาเหตุของอาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ทราบแน่ชัด ทฤษฎีหนึ่งระบุว่าอาการดังกล่าวเกิดจากระดับ ฮอร์โมน โกนาโดโทรปิน ในมนุษย์ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งสอดคล้องกับประวัติธรรมชาติของโรค ความรุนแรงของโรคในหญิงตั้งครรภ์ที่มีไฝรูปหยดน้ำ และการพยากรณ์โรคที่ดี

สาเหตุของอาการแพ้รุนแรงยังไม่ชัดเจน นอกจากนี้ ยังสงสัยว่ามีปัจจัยด้านต่อมไร้ท่อและทางจิตใจ แต่หลักฐานยังไม่ชัดเจน พบว่าเพศหญิงของทารกในครรภ์เป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกของอาการแพ้รุนแรง การศึกษาวิจัยเชิงคาดการณ์กรณีหนึ่งพบว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori พบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการแพ้รุนแรงมากกว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีอาการแพ้รุนแรง (จำนวนผู้หญิงที่มีระดับภูมิคุ้มกันจีในซีรั่มของ Helicobacter pylori ในเชิงบวก: 95/105 [91%] ที่มีอาการแพ้รุนแรง เทียบกับ 60/129 [47%] ที่ไม่มีอาการแพ้รุนแรง) อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าความสัมพันธ์นี้เป็นสาเหตุหรือไม่

การวินิจฉัย อาเจียนเร็ว

อาการอาเจียนอาจไม่ใช่ผลจากการตั้งครรภ์หากเริ่มเกิดขึ้นหลังไตรมาสแรก อาการอาเจียนอาจไม่ใช่ผลจากการตั้งครรภ์หากเป็นต่อเนื่องหลายวันถึงหลายสัปดาห์ และไม่มีอาการปวดท้องหรือสาเหตุที่ชัดเจนอื่นๆ ของการอาเจียน หากสงสัยว่าเป็นอาการแพ้ท้องรุนแรง ควรวัดคีโตนในปัสสาวะ หากมีอาการรุนแรงและต่อเนื่อง ควรวัดอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ควรยืนยันว่าตั้งครรภ์ปกติเพื่อแยกไฝที่มีน้ำคร่ำออก การทดสอบอื่นๆ จะดำเนินการตามอาการผิดปกติทางสูติกรรมที่สงสัยทางคลินิก

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษา อาเจียนเร็ว

ในกรณีที่สตรีมีครรภ์อาเจียน ควรให้ดื่มน้ำและรับประทานอาหารเสริม (5-6 มื้อต่อวันในปริมาณเล็กน้อย) โดยใช้ผลิตภัณฑ์อาหารอ่อนในปริมาณเล็กน้อย (เช่น แครกเกอร์ น้ำอัดลม อาหารสำหรับเด็ก เช่น กล้วย ข้าว แอปเปิลซอส ขนมปังปิ้งแห้ง) อาหารอาจช่วยลดความรุนแรงของอาการอาเจียนได้ หากเกิดภาวะขาดน้ำ (เนื่องจากสตรีมีครรภ์อาเจียนจนควบคุมไม่ได้) ควรให้สารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิกฉีดเข้าเส้นเลือด และต้องแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

ยาแก้อาเจียน ได้แก่ โดซิลามีน (10 มก. รับประทานก่อนนอน) เมโทโคลพราไมด์ (10 มก. รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมงตามความจำเป็น) ออนแดนเซตรอน (8 มก. รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามทุก 12 ชั่วโมงตามความจำเป็น) โพรเมทาซีน (12.5-25.0 มก. รับประทาน ฉีดเข้ากล้าม หรือฉีดเข้าช่องทวารหนักทุก 6 ชั่วโมงตามความจำเป็น) และไพริดอกซีน (วิตามินบี 6 10-25 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวันตามความจำเป็น) ยาเหล่านี้ใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ โดยไม่มีหลักฐานว่ามีผลข้างเคียงต่อทารกในครรภ์ และสามารถใช้ได้ตลอดการตั้งครรภ์ ขิง การฝังเข็ม และการสะกดจิตได้รับการกำหนดให้ใช้กันอย่างแพร่หลาย และวิตามินก่อนคลอดและวิตามินเคี้ยวสำหรับเด็กที่มีกรดโฟลิกก็อาจช่วยได้เช่นกัน

สำหรับอาการคลื่นไส้และอาเจียนในช่วงต้นการตั้งครรภ์:

• ขิงอาจช่วยลดอาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์ได้เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก แม้ว่าการศึกษาจะใช้ขิงในรูปแบบที่แตกต่างกันและรายงานอัตราผลลัพธ์ที่แตกต่างกันก็ตาม

• ไพริดอกซีนอาจมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอกในการลดอาการคลื่นไส้ แต่เราไม่รู้เกี่ยวกับการอาเจียน และหลักฐานก็มีไม่มากนัก

• ไพริดอกซินอาจมีประสิทธิภาพเท่ากับขิงในการลดอาการคลื่นไส้และอาเจียน แม้ว่าจะมีหลักฐานที่จำกัดก็ตาม

• การกดจุดอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าการกดจุดหลอกในการลดอาการคลื่นไส้และอาเจียน อย่างไรก็ตาม หลักฐานยังอ่อนแอ และการแทรกแซงและผลลัพธ์แตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา

• ไม่ทราบว่าการกดจุดมีประสิทธิภาพมากกว่าไพริดอกซินในการลดอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนหรือไม่ เนื่องจากเราไม่พบหลักฐานเพียงพอ

• ไม่ทราบว่าการฝังเข็มมีประสิทธิผลมากกว่าการฝังเข็มหลอกในการลดอาการคลื่นไส้และอาเจียน หรือไม่

• ไม่ทราบว่าโปรคลอร์เปอราซีน โพรเมทาซีนหรือเมโทโคลพราไมด์ช่วยลดอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือไม่

ในกรณีที่เกิดภาวะ Hyperemesis Gravidarum:

• ไม่ทราบว่าการกดจุด การฝังเข็ม คอร์ ติโคสเตียรอยด์ ขิง เมโทโคลพราไมด์หรือออนแดนเซตรอน มีประสิทธิผลในการรักษาอาการแพ้รุนแรงหรือไม่

• ไฮโดรคอร์ติโซนอาจมีประสิทธิภาพมากกว่าเมโทโคลพราไมด์ในการลดอาการอาเจียนและลดการกลับเข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนักในสตรีที่มีอาการแพ้ท้องรุนแรง

พยากรณ์

การตรวจสอบอย่างเป็นระบบครั้งหนึ่ง (วันที่ค้นหา: พ.ศ. 2531) พบว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการแท้งบุตรที่ลดลง (การศึกษา 6 เรื่อง ผู้หญิง 14,564 ราย OR 0.36, 95% CI 0.32 ถึง 0.42) แต่ไม่มีความสัมพันธ์กับการเสียชีวิตของทารกในช่วงรอบคลอด

บางคนเชื่อว่าอาการแพ้ท้องรุนแรงทำให้เกิดการแบ่งสารอาหารเพื่อเอื้อประโยชน์ต่อทารกในครรภ์ ซึ่งอาจอธิบายความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นของทารกในครรภ์ อาการคลื่นไส้ อาเจียน และอาการแพ้ท้องรุนแรงมักจะดีขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่จากการศึกษาวิจัยแบบตัดขวางพบว่าผู้หญิง 13% รายงานว่าอาการคลื่นไส้และอาเจียนยังคงอยู่หลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์ แม้ว่าการเสียชีวิตจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนในระหว่างตั้งครรภ์จะพบได้น้อย แต่ก็มีรายงานเกี่ยวกับภาวะต่างๆ เช่นโรคสมองเวอร์นิเก้ม้ามแตก หลอดอาหารแตก ปอดรั่วและเนื้อตายจากท่อไตเฉียบพลัน