บับเบิ้ลสกิด

ไฝที่มีน้ำเป็นองค์ประกอบคือเนื้อเยื่อของทรโฟบลาสต์ที่ขยายตัวในหญิงตั้งครรภ์หรือสตรีที่เพิ่งตั้งครรภ์ อาการอาจรวมถึงมดลูกยืดออกมากเกินไป อาเจียน มีเลือดออกทางช่องคลอด และครรภ์เป็นพิษ โดยเฉพาะในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยทำได้ด้วยการตรวจเบตา-เอชซีจีและอัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน และยืนยันด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ เนื้องอกจะถูกนำออกโดยการขูดเพื่อวินิจฉัยแยกกัน หากโรคยังคงอยู่หลังจากนำเนื้องอกออก แพทย์จะสั่งให้ทำเคมีบำบัด

ระบาดวิทยา

โรค trophoblastic จากการตั้งครรภ์มักเกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โดยพบในสตรีวัยใกล้หมดประจำเดือนเพียงไม่กี่รายเท่านั้น และพบได้น้อยมากในสตรีวัยหมดประจำเดือน [ 1 ]

ไฝรูปไฮดาติดพบได้บ่อยที่สุดในผู้หญิงอายุต่ำกว่า 17 ปีหรือมากกว่า 35 ปี ในสหรัฐอเมริกา เนื้องอกเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอัตราการตั้งครรภ์ 1 ใน 2,000 ครั้ง ในประเทศแถบเอเชีย ไม่ทราบแน่ชัดว่าพบได้ในอัตราการตั้งครรภ์ 2 ใน 1,000 ครั้ง [ 2 ] มากกว่า 80% ของกรณีไฝรูปไฮดาติดเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงและยุบลงเอง ในกรณีอื่นๆ เนื้องอกอาจยังคงอยู่ มีแนวโน้มที่จะเติบโตแบบรุกราน ใน 23% ของกรณี เนื้องอกอาจกลายเป็นมะเร็งและกลายเป็นมะเร็งเยื่อหุ้มสมอง

Choriocarcinoma เกิดขึ้นในประมาณ 1 ใน 20,000 ถึง 40,000 ของการตั้งครรภ์ในสหรัฐอเมริกา และ 3 ถึง 9 ใน 40,000 ของการตั้งครรภ์ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้และญี่ปุ่น[ 3 ]

อะไรทำให้เกิดไฝรูปทรงไฮดาติดิฟอร์ม?

โรค trophoblastic ที่เกิดจากการตั้งครรภ์เป็นเนื้องอกที่มีต้นกำเนิดจาก trophoblast ซึ่งอยู่รอบ ๆ blastocyst และแทรกซึมเข้าไปใน choryon และ amnion โรคนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการตั้งครรภ์ในครรภ์หรือนอกมดลูก หากโรคนี้เกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ ก็มักจะมีอาการครรภ์เป็นพิษและทารกเสียชีวิตในครรภ์ ทารกในครรภ์มีโอกาสรอดชีวิตได้น้อย เนื้องอกบางชนิดเป็นมะเร็ง แต่เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่แสดงออกอย่างรุนแรงก็พบได้ [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การตั้งครรภ์ในระยะท้าย การตั้งครรภ์แฝด ประวัติการแท้งบุตร การรับประทานอาหารที่มีเบตาแคโรทีนสูง การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง เชื้อชาติ การสัมผัสกับสารพิษในสิ่งแวดล้อม การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม การสัมผัสกับสารกำจัดวัชพืช เป็นต้น [ 5 ], [ 6 ]

พยาธิสรีรวิทยา

การจำแนกโรคจะพิจารณาจากข้อมูลทางสัณฐานวิทยา ไฝรูปไฮดาติดิฟอร์มคือการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยาที่วิลลัสบวมน้ำและเนื้อเยื่อของทรโฟบลาสต์ขยายตัว เนื้องอกโคริโออะดีโนมาทำลายล้าง (ไฝรูปไฮดาติดิฟอร์มรุกราน) คือการบุกรุกเฉพาะที่ของไมโอเมทเรียมโดยไฝรูปไฮดาติดิฟอร์ม

Choriocarcinoma เป็นเนื้องอกที่ลุกลามและแพร่กระจายไปทั่ว ประกอบด้วยเซลล์ trophoblastic ที่เป็นอันตรายและ villi edematous ที่ผิดปกติ เนื้องอกเหล่านี้ส่วนใหญ่พัฒนาขึ้นหลังจากไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์ม เนื้องอก trophoblastic บริเวณรก (พบได้น้อยที่สุด) ประกอบด้วยเซลล์ trophoblastic ระดับกลางที่คงอยู่หลังจากการตั้งครรภ์ เซลล์เหล่านี้อาจบุกรุกเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหรือแพร่กระจาย[ 7 ]

ความเสี่ยงของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นในผู้หญิงที่มีอายุน้อยกว่า 20 ปีและในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 39 ปี [ 8 ]

อาการของไฝไฮดาติดิฟอร์ม

อาการเริ่มแรกของไฝมีน้ำลายมักพบได้บ่อยที่สุดในระยะแรกของการตั้งครรภ์ โดยมดลูกมีขนาดใหญ่กว่าปกติและจะขยายใหญ่ขึ้นจนถึงอายุครรภ์ 10-16 สัปดาห์ พยาธิสภาพนี้มีลักษณะตกขาวเป็นเลือด ไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ไม่มีเสียงหัวใจของตัวอ่อน และอาเจียนอย่างรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์ การตรวจพบเนื้อเยื่อคล้ายองุ่นอาจช่วยสันนิษฐานโรคนี้ได้ ภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคติดเชื้อในมดลูก ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ภาวะช็อกจากเลือดออก และครรภ์เป็นพิษ ซึ่งอาจพบได้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ส่วนที่เป็นรกของเนื้องอก trophoblastic อาจทำให้เกิดเลือดออกได้

มะเร็งเนื้อเยื่อหุ้มมดลูกจะแสดงอาการเป็นผลจากการแพร่กระจาย ไฝที่มีขนาดเป็นเม็ดเลือดไม่ส่งผลต่อความสามารถในการเจริญพันธุ์ แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนก่อนคลอดหรือระหว่างคลอด (เช่น ความผิดปกติแต่กำเนิด การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ)

การวินิจฉัย

หากสงสัยว่ามีไฝที่มีน้ำคั่ง จะต้องตรวจระดับ hCG ในซีรั่มและอัลตราซาวนด์ในอุ้งเชิงกราน หากตรวจพบระดับ hCG ที่สูง ก็สามารถวินิจฉัยและยืนยันได้ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาไฝมีน้ำ

การขูดเอาไฝที่มีรูปร่างคล้ายเข็ม ไฝที่รุกราน และส่วนของรกของเนื้องอกของเนื้อเยื่อรอบลูกน้ำออกด้วยการขูดด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ หากไม่ได้วางแผนการคลอดบุตร การผ่าตัดมดลูกออกอาจเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง หลังจากการตัดเนื้องอกออก โรคของเนื้อเยื่อรอบลูกน้ำขณะตั้งครรภ์มักได้รับการจำแนกทางคลินิกเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ การขูดมดลูกซ้ำดูเหมือนจะสามารถป้องกันโรคเรื้อรังและลดความจำเป็นในการทำเคมีบำบัดในภายหลังได้[ 11 ]

การจำแนกทางคลินิกไม่สอดคล้องกับการจำแนกทางสัณฐานวิทยา จะมีการเอกซเรย์ทรวงอกและกำหนดระดับ hCG ในซีรั่ม หากระดับ hCG ไม่เป็นปกติภายใน 10 สัปดาห์ โรคจะถูกจัดประเภทเป็นแบบเรื้อรัง หากโรคยังคงอยู่ ควรทำการสแกน CT ของสมอง ทรวงอก ช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน จากข้อมูลการตรวจ ควรจำแนกไฝที่มีน้ำเป็นก้อนเป็นแบบไม่แพร่กระจายหรือแพร่กระจาย ในโรคที่แพร่กระจาย ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอาจต่ำหรือสูง

เกณฑ์การพยากรณ์โรค NIH (สถาบันสุขภาพแห่งชาติ) สำหรับโรค trophoblastic ขณะตั้งครรภ์ที่แพร่กระจาย

• การขับถ่ายปัสสาวะมี hCG มากกว่า 100,000 IU ภายใน 24 ชั่วโมง
• ระยะเวลาของการเจ็บป่วยมากกว่า 4 เดือน (นับจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน)
• การแพร่กระจายไปที่สมองหรือตับ
• อาการเจ็บป่วยหลังการตั้งครรภ์ (หลังคลอด)
• ปริมาณ hCG ในซีรั่มเลือดมากกว่า 40,000 mIU/ml
• เคมีบำบัดที่รักษามาแล้วเกิน 8 คอร์สไม่ได้ผล (WHO)

โรค trophoblastic เรื้อรังมักรักษาด้วยเคมีบำบัด การรักษาไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มจะถือว่าประสบความสำเร็จหากระดับเบตา-hCG ในซีรั่มเป็นปกติติดต่อกันสามครั้ง (ทุกสัปดาห์) โดยปกติจะกำหนดให้ใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานที่ยอมรับได้เป็นเวลา 6-12 เดือน หรืออีกวิธีหนึ่งคือใช้การคุมกำเนิดวิธีใดก็ได้ที่มีประสิทธิผล โรคที่ไม่แพร่กระจายสามารถรักษาได้ด้วยยาเคมีบำบัดชนิดเดียวโดยใช้ยาเคมีบำบัดชนิดเดียว (เมโทเทร็กเซตหรือแดกติโนไมซิน) ในบรรดายาที่ได้รับการอนุมัติ เมโทเทร็กเซต (MTX) เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดและมีดัชนีการรักษาที่ดี [ 12 ] อีกวิธีหนึ่งคือ การผ่าตัดมดลูกสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีหรือในผู้ป่วยที่ต้องการทำหมัน รวมถึงในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อรุนแรงหรือมีเลือดออกไม่หยุด

หากการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียวไม่ได้ผล แพทย์อาจสั่งให้ผ่าตัดมดลูกออกหรือใช้เคมีบำบัดหลายชนิดแทน ในความเป็นจริง ผู้ป่วยโรคที่ไม่แพร่กระจายสามารถรักษาให้หายขาดได้ 100% [ 13 ]

ระบบการใช้ยาเคมีบำบัดหลายชนิดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือ อีโทโพไซด์ เมโทเทร็กเซต และแอกติโนไมซิน ดี สลับกับไซโคลฟอสเฟไมด์และวินคริสติน (EMA-CO) เป็นการรักษาขั้นต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่มีความเสี่ยงสูง[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

โรคมะเร็งที่แพร่กระจายในระดับความเสี่ยงต่ำจะรักษาด้วยเคมีบำบัดชนิดเดียวหรือหลายชนิด โรคมะเร็งที่แพร่กระจายในระดับความเสี่ยงสูงจะต้องใช้เคมีบำบัดหลายชนิดอย่างเข้มข้น การรักษาให้หายขาดจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคที่มีความเสี่ยงต่ำ 90-95% และในผู้ป่วยโรคที่มีความเสี่ยงสูง 60-80%

ภาวะไฝมีไฮดาติดิฟอร์มมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

การติดตามผลหลังการให้เคมีบำบัดควรมีการติดตามผลด้วยอัลตราซาวนด์หลังการรักษา การอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์มีบทบาทสำคัญในการติดตามผลโรคที่มีความเสี่ยงต่ำ และการติดตามระดับ β-hCG ในซีรั่มอย่างใกล้ชิดถือเป็นสิ่งจำเป็น อาการกำเริบส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากเสร็จสิ้นการให้เคมีบำบัด ตารางการติดตามผล β-hCG ที่ยอมรับโดยทั่วไปคือ การวัดระดับ β-hCG ทุกสัปดาห์เป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังการให้เคมีบำบัด ตามด้วยการวัดทุก 2 สัปดาห์นานถึง 6 เดือนหลังการให้เคมีบำบัด หลังจากนั้น จะทำการวัดระดับ β-hCG สองครั้งต่อปีเป็นเวลา 5 ปี [ 17 ]

ไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มจะกลับมาเป็นซ้ำอีกประมาณ 1% ของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป ผู้ป่วยที่มีไฝที่มีไฮดาติดิฟอร์มจะได้รับการอัลตราซาวนด์ในช่วงต้นของการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป