โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การอักเสบติดเชื้อของกระดูกซึ่งกระตุ้นโดยแบคทีเรียที่เข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกด้วยกระแสเลือดเรียกว่าเป็นโรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือด ในการปฏิบัติด้านกุมารเวชศาสตร์โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็กถือเป็นโรคที่พบบ่อย

ระบาดวิทยา

โรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดเป็นสาเหตุของการอักเสบของกระดูกส่วนใหญ่ในวัยเด็ก และข้อมูลทางระบาดวิทยาระบุว่าโรคนี้เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปีหนึ่งในห้าพันคน เด็กผู้ชายมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กผู้หญิงถึงสองเท่า และเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีสัดส่วนมากกว่า 50% ของกรณีทั้งหมด โรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันพบได้บ่อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุ <5 ปี และมักจะส่งผลกระทบต่อการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากมีจำนวนมาก แต่ การไหลเวียนของเลือดช้าในกระดูกที่กำลังเติบโต[1], [2]อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยคือ 7-10 ปี; มากถึง 90% ของกรณีเกี่ยวข้องกับ Staphylococcus aureus

แขนขาส่วนล่างได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งคิดเป็นประมาณ 80% ของกรณีทั้งหมด

แขนขาส่วนบนมักได้รับผลกระทบน้อยกว่า โดยโรคกระดูกอักเสบของกระดูกต้นแขนเกิดขึ้นใน 12% ของกรณี และโรคกระดูกอักเสบของรัศมีหรือกระดูกอัลนาใน 5% ของผู้ป่วย

สาเหตุ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

สาเหตุของโรคนี้คือการบุกรุกของแบคทีเรีย และเชื้อโรคหลักคือ Staphylococcus aureus ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสของมนุษย์ และการขนส่งโดยไม่มีอาการอย่างต่อเนื่อง (บนผิวหนัง เยื่อเมือกในช่องปาก และระบบทางเดินหายใจส่วนบน) ประมาณ 30% ของ ประชากรทั้งหมด[3]สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดดู - สาเหตุและการเกิดโรคของการติดเชื้อ Staphylococcal

โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเซลล์สืบพันธุ์ที่เกิดจากเชื้อ S aureus ที่ดื้อต่อเมทิซิลิน (CA-MRSA) นอกโรงพยาบาล กลายเป็นเรื่องปกติในหลายประเทศ การศึกษา [4]ใน[5]ปี 2559 จากสถาบันขนาดใหญ่ในสหรัฐฯ พบว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อเฉียบพลันทางกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกิดจากเชื้อ MRSA เพิ่มขึ้นจาก 11.8% ในปี 2544-2545 เป็น 34.8% ในปี 2552-2553[6]

ในบางประเทศ (เช่น สเปน ฝรั่งเศส สหราชอาณาจักร อิสราเอล และสวิตเซอร์แลนด์) Kingella kingae ได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นสาเหตุของการติดเชื้อที่กระดูกและข้อในเด็ก โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี[7]ข้อมูลด้านระบาดวิทยาของการติดเชื้อ K kingae ในสหรัฐอเมริกามีจำกัด ในการศึกษาแห่งหนึ่งในสหรัฐอเมริกาในเด็ก 99 คนที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ พบว่ามีการวินิจฉัยการติดเชื้อ K kingae ในเด็ก 10 คนที่มีอายุ ≤4 ปี; ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เพียงอย่างเดียวสามารถระบุสาเหตุได้ใน 8 กรณี[8]

ภาวะแบคทีเรียในเลือดชั่วคราว (เช่น การมีแบคทีเรียในเลือด) รวมถึงภาวะโลหิตเป็นพิษสร้างข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการแพร่กระจายของการติดเชื้อทางโลหิตวิทยาและการก่อตัวของจุดโฟกัสทุติยภูมิของการอักเสบในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ - รวมถึงกระดูก

หลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อกระดูกจะแทรกซึมเข้าไปในสารเกี่ยวกับไขกระดูกและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงในช่องท้องที่มีขนาดเล็กลง ทำให้เกิดการไหลเวียนของชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูกและการแลกเปลี่ยนไอออน (แคลเซียม) สาขาของหลอดเลือดแดงที่ไหลเข้าสู่ไซนัสหลอดเลือดแดงดำของสารในสมองจะนำเลือดไปยังเซลล์เม็ดเลือดและสโตรมัล และการพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ผู้เชี่ยวชาญอธิบายถึงปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นของกระดูกที่กำลังเติบโตซึ่งเอื้อต่อการเข้าสู่แบคทีเรียในเนื้อเยื่อกระดูก

โรคกระดูกอักเสบชนิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันโดยสาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสโดยเฉพาะ Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic group A streptococcus) และ Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)

การอักเสบของกระดูกอาจเกิดจาก:

• การติดเชื้อ Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae ซึ่งเป็นสมาชิกของจุลินทรีย์ในช่องจมูกซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของการอักเสบเฉียบพลันของกระดูกสันอกและกระดูกส้นเท้าในเด็กเล็ก
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae) ซึ่งอาจทำให้เกิดกระดูกอักเสบของโครงกระดูกตามแนวแกนซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเกาแมวในเด็กที่ร่างกายอ่อนแอ
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal) ซึ่งมักจะส่งผลต่อระบบทางเดินอาหาร แต่ด้วยปัญหาภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดแบคทีเรียในรูปแบบทั่วไปเจาะผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ โดยมีการพัฒนาของการติดเชื้อโฟกัส

ตามการปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ากระดูกอักเสบเฉียบพลันของทารกแรกเกิดมักเกิดจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อกระดูกโดย Streptococcus agalactiae (กลุ่ม B streptococci ตั้งอาณานิคมของเยื่อเมือกในช่องคลอด), Staphylococcus aureus และ Escherichia coli (Escherichia coli)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดอาจเป็น: ความเสียหายต่อเหงือกในระหว่างการแปรงฟันหรือขั้นตอนทางทันตกรรม, ฝีในฟัน - ด้วยการพัฒนาของกระดูกอักเสบจากกระดูกขากรรไกร; การติดเชื้อไซนัสหูและ paranasal; โรค pustular ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (พุพอง, วัณโรค, pyoderma staphylococcal, streptoderma); ต่อมทอนซิลอักเสบจากแบคทีเรีย คอหอยอักเสบ และปอดบวม รวมถึงการรักษากระดูกหักด้วยการติดตั้งโครงสร้างการบีบอัดภายนอกที่ทำให้ไขว้เขว อ่านเพิ่มเติม - การติดเชื้อ Staphylococcal ในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยงของการอักเสบเฉียบพลันของกระดูกในเด็ก ได้แก่ ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจากสาเหตุต่างๆ โรคเบาหวาน การฟอกไต โรคโลหิตจางชนิดเคียว และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน

และปัจจัยโน้มนำสำหรับโรคกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดในทารกแรกเกิด ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด การผ่าตัดคลอด และหัตถการที่รุกราน (สายสะดือหรือสายสวนหลอดเลือดดำ)

กลไกการเกิดโรค

โรคกระดูกอักเสบอาจเป็นผลมาจากการฉีดวัคซีนโดยตรงอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุหรืออาจแพร่กระจายจากบริเวณที่มีการติดเชื้อใกล้เคียง แต่กลไกการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือการปลูกเชื้อกระดูกทางโลหิตในระหว่างที่มีภาวะแบคทีเรีย

หลังจากการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกที่ให้เลือดอย่างเข้มข้นจะเกิดการปนเปื้อนของแบคทีเรียขึ้นและเริ่มการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในกระดูก ตัวอย่างเช่นในรอยโรค S. Aureus การเกิดโรคของกระดูกอักเสบจากเม็ดเลือดซึ่งมักจะเริ่มต้นใน metaphyses ของกระดูกยาวที่อยู่ติดกับเขตการเจริญเติบโตของ epiphyseal เกิดจากปัจจัยความรุนแรงของแบคทีเรียนี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่งภายใต้การกระทำของเอนไซม์ coagulase ที่ผลิตโดยจุลินทรีย์ ไฟบริโนเจนในเลือดจะถูกเปลี่ยนเป็นไฟบรินโดยมีการก่อตัวของลิ่มเลือดอุดตันในรูจมูกหลอดเลือดแดงของสารในสมองของกระดูก ดังนั้นเมื่อตัด "พื้นที่อยู่อาศัย" ออกจากระบบเสริม (การทำงานของเซลล์เม็ดเลือดป้องกัน) S. Aureus เริ่มเพิ่มจำนวนสร้างเอนไซม์หลั่งสารพิษจากภายนอก (แอนติเจน) และหลั่งผลพลอยได้ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์ ของเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกและการตายของเซลล์เหล่านั้น

การสลายกระดูกยังเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการทำงานของเอนไซม์ lysosomal ของเม็ดเลือดขาวซึ่งเข้าสู่พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเพื่อดูดซับสิ่งมีชีวิตที่ติดเชื้อ สารหลั่งที่เป็นหนองที่เกิดขึ้นในกระบวนการนี้จะแพร่กระจายเข้าไปในหลอดเลือดของกระดูกรบกวนการไหลเวียนของเลือดเข้าไปใต้เชิงกรานและเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกโดยมีเชิงกรานยกระดับและการก่อตัวของฝีที่ใต้กระดูก เป็นผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกระดูก: การกักเก็บ - บริเวณของกระดูกที่ติดเชื้อที่ตายแล้ว

โรคกระดูกพรุนสามารถแบ่งได้เป็นเฉียบพลัน (ระยะเวลาของอาการ <2 สัปดาห์) กึ่งเฉียบพลัน (ระยะเวลาของอาการตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือน) และเรื้อรัง (การติดเชื้อที่ยืดเยื้อซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี)[9]

อาการ โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

สัญญาณแรกของโรคกระดูกอักเสบชนิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันในเด็กอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือปรากฏทีละน้อยในรูปแบบของผิวหนังสีแดงบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมเฉพาะที่ (บวมน้ำ) และภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงเกินไป

ลักษณะทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกอักเสบจากฮอร์โมนในเด็กที่รายงานในการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2012 ได้แก่: ความเจ็บปวด (81%) สัญญาณ/อาการเฉพาะที่ (70%) มีไข้ (62%) ระยะการเคลื่อนไหวลดลง (50%) และน้ำหนักลดลง แบริ่ง (49%) [10]อาการและอาการแสดงทางระบบ เช่น ไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว และอาการเจ็บคอมักพบในเด็กที่มีภาวะกระดูกอักเสบจากเชื้อ MRSA มากกว่าในเด็กที่มีภาวะกระดูกอักเสบจากเชื้อ S aureus ที่ไวต่อเมทิซิลิน (MSSA) แม้ว่าการค้นพบเหล่านี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงกับ MRSA เพียงอย่างเดียว[11]ในทางตรงกันข้าม เด็กอายุ <4 ปีที่มีการติดเชื้อที่กระดูก K kingae และข้อต่อจะมีอาการที่ไม่ร้ายแรงมากกว่า และแน่นอน: มีไข้น้อยกว่า 15% เมื่อเข้ารับการรักษา และ 39% มีระดับโปรตีน C-reactive (CRP) ปกติ[12]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - โรคกระดูกพรุนของกระดูกท่อยาวในเด็ก

เด็กที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมักจะไม่สามารถถ่ายน้ำหนักออกจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ แต่การเดินก้มลงจะปรากฏขึ้นเมื่อพวกเขาพยายามทำเช่นนั้น

ขั้นตอน

ระยะของกระดูกอักเสบแบ่งออกเป็นประเภทไขกระดูกและนอกไขกระดูก และประเภทต่างๆ ถูกกำหนดให้เป็นกระดูกอักเสบแบบผิวเผิน (ส่งผลต่อชั้นเยื่อหุ้มสมองของกระดูก) ไขกระดูก (การอักเสบมีการแปลใน cavitas medullaris - โพรงไขกระดูก); โฟกัสหรือเฉพาะที่ (จำกัด เฉพาะพื้นที่ของชั้นเยื่อหุ้มสมองและคลองไขกระดูก) และกระจาย (การอักเสบของกระดูกครอบคลุมเส้นผ่านศูนย์กลางทั้งหมด)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นกับโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ได้แก่:

• ความผิดปกติของกระดูกและการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาวบกพร่องซึ่งนำไปสู่ปัญหาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกที่ร้ายแรง
• การสร้างทวารกระดูก
• การแตกหักทางพยาธิวิทยา
• การพัฒนาโรคข้ออักเสบติดเชื้อ
• การพัฒนาโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง
• การอักเสบติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน

การวินิจฉัย โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของกระดูกอักเสบชนิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันในเด็ก ได้แก่ การติดเชื้อ (เช่น โรคข้ออักเสบติดเชื้อ เซลลูไลติ) การบาดเจ็บ มะเร็ง (เช่น โรคกระดูกพรุน มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดลิมโฟบลาสติกเฉียบพลัน ซาร์โคมาของอีวิง มะเร็งกระดูกของกระดูก) ภาวะกระดูกตาย (ในเด็กที่เป็นโรคโลหิตจางชนิดรูปเคียว หรืออื่นๆ โรคฮีโมโกลบินผิดปกติ) โรคทางเมตาบอลิซึม (เช่น โรค Gaucher) การขาดวิตามินเอ เนื้อร้ายในหลอดเลือด หรือกระดูกอักเสบเรื้อรังหลายจุดที่เกิดซ้ำ[13]

การรักษา โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

การรักษาเป็นแบบสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งเกี่ยวข้องกับกุมารแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในเด็ก ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ และนักรังสีวิทยา[14]

รายละเอียดทั้งหมดในบทความ:

• การรักษาโรคกระดูกอักเสบ
• ยาปฏิชีวนะสำหรับ Staphylococcus aureus
• การรักษาโรคติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
• การรักษาโรคติดเชื้อ Haemophilus influenzae

การศึกษาพบว่าการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจเพียงพอใน 90% ของผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดง[15], [16]ในบางกรณีของกระดูกอักเสบที่ซับซ้อนที่เกิดจาก CA-MRSA อาจมีการระบุแผลผ่าตัดและการระบายน้ำ (รวมถึงหลายขั้นตอน) [17]การแทรกแซงการผ่าตัด - ในรูปแบบของการระบายน้ำของการสะสมเป็นหนองในกระดูกหรือการกำจัดเนื้อเยื่อกระดูกที่ติดเชื้อ - จะดำเนินการเมื่อมีฝีใต้ผิวหนัง, intraosseous หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันหรือเมื่อไม่มีการปรับปรุงด้วยการรักษาทางการแพทย์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาโรคกระดูกอักเสบชนิดเม็ดเลือดแดงเฉียบพลันคืออาการที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง (มีไข้ การอักเสบเฉพาะที่) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ มีฝีในช่องท้องหรือฝีในเนื้อเยื่ออ่อนส่วนลึกอื่นๆ (พบมากกับ MRSA หรือสายพันธุ์ที่แสดงยีนความรุนแรง เช่น PVL) โรคข้ออักเสบติดเชื้อร่วมกันโดยเฉพาะข้อสะโพกและไหล่การปรากฏตัวของเนื้อร้ายของกระดูกและการสร้างช่องทวาร[18]

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการอักเสบของกระดูกติดเชื้อเฉียบพลันเป็นสิ่งที่จำเป็น:

• การป้องกันการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัส
• การป้องกันการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
• การฉีดวัคซีนฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา

พยากรณ์

สำหรับเด็กส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเม็ดเลือดแดงหากได้รับการรักษาอย่างแข็งขันตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นสิ่งที่ดี แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อซ้ำอีกในอีกหลายปีต่อมา แม้ว่าจะรักษาสำเร็จแล้วก็ตาม

รายชื่อหนังสือที่เชื่อถือได้และการศึกษาที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก

1. "กระดูกในเด็ก: ชีววิทยาและโรค" (2546) - โดย Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner
2. "การติดเชื้อของกระดูกและข้อ: จากจุลชีววิทยาไปจนถึงการวินิจฉัยและการรักษา" (2015) - โดย Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi

การวิจัยและบทความ:

1. "กระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก: การนำเสนอและการจัดการทางคลินิก" (2018) - ผู้แต่ง: LY Novikova et al. บทความนี้ตีพิมพ์ในวารสารกุมารเวชศาสตร์ออร์โธปิดิกส์"
2. "กระดูกอักเสบในเลือดในเด็ก: การทบทวนที่ครอบคลุม" (2017) - ผู้แต่ง: SM Morozov et al. บทความนี้ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Bone and Joint Infection"