กระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก

ภาวะอักเสบติดเชื้อของกระดูก ซึ่งเกิดจากแบคทีเรียที่เข้าสู่เนื้อเยื่อกระดูกพร้อมกับกระแสเลือด เรียกว่า กระดูกอักเสบจากเลือด ในทางการแพทย์เด็ก กระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็กถือเป็นโรคที่พบได้ค่อนข้างบ่อย

ระบาดวิทยา

โรคกระดูกอักเสบจากเลือดเป็นสาเหตุหลักของอาการกระดูกอักเสบในวัยเด็ก และข้อมูลทางระบาดวิทยาบ่งชี้ว่าโรคนี้เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 13 ปี 1 ใน 5,000 คน เด็กชายมีโอกาสได้รับผลกระทบมากกว่าเด็กหญิงถึงสองเท่า และเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปีคิดเป็นมากกว่า 50% ของผู้ป่วยโรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันมักพบในเด็กอายุน้อยกว่า 5 ปี และมักส่งผลต่อเมตาไฟซิสเนื่องจากเลือดไหลเวียนในกระดูกที่กำลังเติบโตมากแต่ช้า [ 1 ], [ 2 ] ผู้ป่วยมีอายุเฉลี่ย 7-10 ปี โดยผู้ป่วยสูงถึง 90% เกี่ยวข้องกับเชื้อ Staphylococcus aureus

ขาส่วนล่างได้รับผลกระทบมากที่สุด โดยกระดูกต้นขาและกระดูกแข้งคิดเป็นประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยทั้งหมด

ส่วนแขนส่วนบนมักได้รับผลกระทบน้อยกว่า โดยเกิดภาวะกระดูกต้นแขนอักเสบในร้อยละ 12 ของกรณี และเกิดภาวะกระดูกเรเดียสหรืออัลนาอักเสบในร้อยละ 5 ของผู้ป่วย

สาเหตุ ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก

สาเหตุของโรคนี้คือการบุกรุกของแบคทีเรียและเชื้อก่อโรคหลักคือ Staphylococcus aureus ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสในมนุษย์และการแพร่เชื้อโดยไม่แสดงอาการอย่างต่อเนื่อง (บนผิวหนัง เยื่อเมือกในช่องปากและทางเดินหายใจส่วนบน) คาดว่าอยู่ที่ 30% ของประชากรทั้งหมด [ 3 ] สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - สาเหตุและการเกิดโรคของการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส

โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อ S. aureus ดื้อต่อเมธิซิลลิน (CA-MRSA) ที่พบได้ทั่วไปในหลายประเทศ [ 4 ], [ 5 ] การศึกษาวิจัยในปี 2016 จากสถาบันขนาดใหญ่แห่งหนึ่งในสหรัฐอเมริกาพบว่าอุบัติการณ์ของการติดเชื้อระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกเฉียบพลันที่เกิดจาก MRSA เพิ่มขึ้นจาก 11.8% ในปี 2001-2002 เป็น 34.8% ในปี 2009-2010 [ 6 ]

ในบางประเทศ (เช่น สเปน ฝรั่งเศส สหราชอาณาจักร อิสราเอล และสวิตเซอร์แลนด์) แบคทีเรีย Kingella kingae ได้รับการยอมรับมากขึ้นเรื่อยๆ ว่าเป็นสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อกระดูกและข้อในเด็ก โดยเฉพาะในเด็กอายุ <5 ปี [ 7 ] ข้อมูลเกี่ยวกับระบาดวิทยาของการติดเชื้อ K kingae ในสหรัฐอเมริกามีจำกัด ในการศึกษาวิจัยในสหรัฐอเมริกาที่ทำกับเด็ก 99 คนที่เป็นโรคข้ออักเสบติดเชื้อ พบว่ามีการวินิจฉัยการติดเชื้อ K kingae ในเด็ก 10 คนที่มีอายุ <4 ปี ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (Polymerase chain reaction หรือ PCR) เพียงอย่างเดียวสามารถระบุตัวการที่ทำให้เกิดโรคได้ใน 8 กรณี [ 8 ]

ภาวะที่มีแบคทีเรียอยู่ในเลือดชั่วคราว (กล่าวคือ การมีแบคทีเรียอยู่ในเลือด) เช่นเดียวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทำให้เกิดการแพร่กระจายของการติดเชื้อในระบบเลือดและการเกิดการอักเสบเป็นจุดรองในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ รวมทั้งกระดูกด้วย

หลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังเนื้อเยื่อกระดูกจะเจาะผ่านสารเมดัลลารีและเชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงเยื่อหุ้มกระดูกที่มีขนาดเล็กกว่า ทำให้ชั้นคอร์เทกซ์ของกระดูกและการแลกเปลี่ยนไอออน (แคลเซียม) ไหลเวียนได้ดี หลอดเลือดแดงที่ไหลเข้าไปในไซนัสหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสารในสมองจะส่งเลือดไปยังเซลล์สร้างเม็ดเลือดและเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และผู้เชี่ยวชาญได้อธิบายถึงการพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็กว่าเหตุใดกระดูกจึงเติบโตได้เนื่องจากมีเลือดมาหล่อเลี้ยงมากขึ้น ซึ่งทำให้แบคทีเรียสามารถเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกได้

ภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดอาจมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อสเตรปโต ค็อกคัส โดยเฉพาะ Streptococcus pyogenes (สเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่แตกสลายด้วยเบตาเฮโมไลติก) และ Streptococcus pneumoniae (นิวโมคอคคัส)

ภาวะกระดูกอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

• โรคติดเชื้อ Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae)
• Kingella kingae สมาชิกของจุลินทรีย์ที่จำเป็นในช่องจมูก ซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดการอักเสบเฉียบพลันของกระดูกอกและกระดูกส้นเท้าในเด็กเล็ก
• เชื้อแบคทีเรีย Bartonella (Bartonella henselae) ซึ่งสามารถทำให้เกิดกระดูกอักเสบของโครงกระดูกแกนกลางซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคแมวข่วนในเด็กที่อ่อนแอ
• เชื้อซัลโมเนลลาชนิดไม่ไทฟอยด์ (Salmonella non-rushnontyphoidal) ซึ่งมักจะส่งผลต่อระบบย่อยอาหาร แต่หากมีปัญหาด้านภูมิคุ้มกัน อาจทำให้เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดได้ ซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าสู่อวัยวะและเนื้อเยื่ออื่นๆ ทำให้เกิดการติดเชื้อเฉพาะที่

จากการปฏิบัติทางคลินิกพบว่าภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อกระดูกด้วยเชื้อ Streptococcus agalactiae (เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม B ที่อาศัยอยู่ในเยื่อเมือกช่องคลอด) เชื้อ Staphylococcus aureus และเชื้อ Escherichia coli (Escherichia coli)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดได้แก่ เหงือกได้รับความเสียหายระหว่างการแปรงฟันหรือขั้นตอนการทำฟัน ฝีหนองในฟัน - ร่วมกับการพัฒนาของกระดูกขากรรไกรอักเสบจากเลือด การติดเชื้อในหูและไซนัสอักเสบ โรคตุ่มหนองของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (โรคเริม ฝีหนอง การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส สเตรปโตเดอร์มา) ต่อมทอนซิลอักเสบจากแบคทีเรีย คออักเสบ และปอดบวม รวมถึงการรักษากระดูกหักด้วยการติดตั้งโครงสร้างที่บีบอัดและดึงจากภายนอก อ่านเพิ่มเติม - การติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ได้แก่ ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอจากสาเหตุต่างๆ โรคเบาหวาน การบำบัดด้วยการฟอกไต โรคเม็ดเลือดรูปเคียว และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดกระดูกอักเสบจากเลือดในทารกแรกเกิด ได้แก่ คลอดก่อนกำหนด การผ่าตัดคลอด และขั้นตอนการรักษาที่รุกราน (การใส่สายสะดือหรือสายสวนหลอดเลือดดำ)

กลไกการเกิดโรค

กระดูกอักเสบอาจเกิดจากการฉีดวัคซีนโดยตรงอันเป็นผลจากการบาดเจ็บทะลุ หรืออาจลุกลามจากบริเวณติดเชื้อที่อยู่ใกล้เคียง แต่กลไกการติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในเด็กคือการฉีดวัคซีนเข้ากระดูกผ่านทางเลือดในระหว่างที่มีภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือด

หลังจากแบคทีเรียแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกที่มีเลือดไปเลี้ยงมาก จุดปนเปื้อนของแบคทีเรียจะก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อกระดูกและจุลินทรีย์จะแพร่กระจายในกระดูก ตัวอย่างเช่น ในรอยโรคของ S. Aureus การเกิดโรคกระดูกอักเสบจากเลือดซึ่งมักจะเริ่มต้นที่เมทาไฟซิสของกระดูกยาวที่อยู่ติดกับบริเวณการเจริญเติบโตของเอพิฟิเซียล เกิดจากปัจจัยก่อโรคของแบคทีเรียชนิดนี้

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภายใต้การทำงานของเอนไซม์โคอะกูเลสที่ผลิตโดยจุลินทรีย์ ไฟบริโนเจนในเลือดจะถูกเปลี่ยนเป็นไฟบรินโดยสร้างลิ่มเลือดในไซนัสหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสารในสมองของกระดูก ดังนั้น เมื่อตัด "พื้นที่ที่มีชีวิต" ออกจากระบบคอมพลีเมนต์ (การทำงานของเซลล์เม็ดเลือดที่ปกป้อง) แล้ว S. Aureus จะเริ่มขยายพันธุ์โดยสร้างเอนไซม์ หลั่งเอ็กโซทอกซิน (แอนติเจน) และหลั่งผลิตภัณฑ์รอง ซึ่งนำไปสู่ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มเซลล์เนื้อเยื่อกระดูกและการตายของเซลล์

ภาวะกระดูกแตกยังเกิดจากการทำงานของเอนไซม์ไลโซโซมของเม็ดเลือดขาว ซึ่งเข้าไปในบริเวณที่ได้รับผลกระทบเพื่อดูดซับเชื้อโรค ของเหลวหนองที่เกิดขึ้นในกระบวนการนี้จะแพร่กระจายเข้าไปในหลอดเลือดของกระดูก ทำให้เลือดไหลเวียนไม่สะดวก เข้าไปใต้เยื่อหุ้มกระดูกและเข้าไปในเนื้อเยื่อกระดูกพร้อมกับทำให้เยื่อหุ้มกระดูกสูงขึ้นและเกิดฝีใต้กระดูก ส่งผลให้เกิดการอักเสบในกระดูก ได้แก่ การกักเก็บเนื้อเยื่อ - บริเวณที่มีกระดูกตายและติดเชื้อ

โรคกระดูกอักเสบสามารถจำแนกได้เป็นชนิดเฉียบพลัน (ระยะเวลาของอาการน้อยกว่า 2 สัปดาห์) กึ่งเฉียบพลัน (ระยะเวลาของอาการตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึง 3 เดือน) และเรื้อรัง (การติดเชื้อเป็นเวลานานหลายเดือนหรือหลายปี) [ 9 ]

อาการ ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก

อาการเริ่มแรกของภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็กอาจเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือค่อยๆ ปรากฏขึ้นในรูปแบบของผิวหนังที่แดงขึ้นบริเวณกระดูกที่ได้รับผลกระทบ อาการบวมในบริเวณนั้น (อาการบวมน้ำ) และอุณหภูมิร่างกายสูงกว่าปกติ

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกอักเสบจากเชื้อ hcmetogenic ในเด็กที่รายงานในการทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2012 ได้แก่ อาการปวด (81%) อาการเฉพาะที่ (70%) ไข้ (62%) การเคลื่อนไหวลดลง (50%) และการรับน้ำหนักลดลง (49%) [ 10 ] อาการและสัญญาณทั่วร่างกาย เช่น ไข้สูง หัวใจเต้นเร็ว และอาการปวดขา มีรายงานบ่อยกว่าในเด็กที่มีกระดูกอักเสบจากเชื้อ MRSA มากกว่าในเด็กที่มีกระดูกอักเสบจากเชื้อ S. aureus ที่ไวต่อเมธิซิลลิน (MSSA) แม้ว่าผลการตรวจเหล่านี้จะไม่จำเพาะกับ MRSA เพียงอย่างเดียว [ 11 ] ในทางกลับกัน เด็กอายุ <4 ปีที่มีการติดเชื้อที่กระดูกและข้อของเชื้อ K. kingae มีอาการและแนวทางการรักษาที่ไม่ร้ายแรงกว่า คือ มีไข้ต่ำกว่า 15% เมื่อเข้ารับการรักษา และ 39% เมื่อมีระดับโปรตีนซี-รีแอคทีฟ (CRP) ปกติ [ 12 ]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - กระดูกอักเสบของกระดูกท่อยาวในเด็ก

เด็กที่เป็นโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบมักจะไม่สามารถถ่ายน้ำหนักตัวจากบริเวณที่ได้รับผลกระทบได้ แต่จะเริ่มเดินหลังค่อมเมื่อพยายามถ่ายน้ำหนัก

ขั้นตอน

ระยะของการอักเสบของกระดูกจะแบ่งเป็น ระยะ intramedullary และระยะ extramedullary โดยแบ่งเป็น 3 ประเภท คือ การอักเสบของกระดูกแบบผิวเผิน (ส่งผลต่อชั้นเยื่อหุ้มกระดูก); ไขสันหลัง (การอักเสบจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ cavitas medullaris หรือโพรงไขสันหลัง); ระยะเฉพาะที่ (จำกัดอยู่ที่บริเวณชั้นเยื่อหุ้มกระดูกและช่องไขสันหลัง) และแบบแพร่กระจาย (การอักเสบของกระดูกครอบคลุมทั้งเส้นผ่านศูนย์กลาง)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่อาจเกิดขึ้นจากโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันในเด็ก ได้แก่:

• ภาวะกระดูกผิดรูปและการเจริญเติบโตของกระดูกตามยาวผิดปกติซึ่งนำไปสู่ปัญหาทางกระดูกและข้อที่ร้ายแรง
• การก่อตัวของกระดูกพรุน;
• กระดูกหักจากพยาธิวิทยา;
• การเกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อ;
• การพัฒนาของโรคกระดูกอักเสบเรื้อรัง;
• การอักเสบติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน

การวินิจฉัย ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - การวินิจฉัยโรคกระดูกอักเสบ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก ได้แก่ การติดเชื้อ (เช่น ข้ออักเสบติดเชื้อ เยื่อบุผนังหลอดเลือดอักเสบ) การบาดเจ็บ มะเร็ง (เช่น เนื้องอกกระดูก มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลัน มะเร็งซาร์โคมาของยูอิ้ง มะเร็งซาร์โคมา) กระดูกตาย (ในเด็กที่เป็นโรคเม็ดเลือดรูปเคียวหรือโรคฮีโมโกลบินผิดปกติชนิดอื่นๆ) โรคเมแทบอลิซึม (เช่น โรคโกเชอร์) ภาวะขาดวิตามินเอ ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือด หรือกระดูกอักเสบเรื้อรังหลายจุดที่เป็นซ้ำ

การรักษา ของโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก

การรักษาเป็นแบบสหสาขาวิชา โดยมีกุมารแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในเด็ก ศัลยแพทย์กระดูกและข้อ และรังสีแพทย์เข้าร่วม [ 14 ]

รายละเอียดเพิ่มเติมในบทความ:

• การรักษาโรคกระดูกอักเสบ
• ยาปฏิชีวนะสำหรับเชื้อ Staphylococcus aureus
• การรักษาโรคติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส
• การรักษาโรคติดเชื้อ Haemophilus influenzae

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจเพียงพอสำหรับ 90% ของกรณีกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลัน [ 16 ] ในบางกรณีของกระดูกอักเสบแบบซับซ้อนที่เกิดจาก CA-MRSA อาจจำเป็นต้องผ่าตัดและระบายของเหลว (รวมถึงขั้นตอนต่างๆ หลายอย่าง) [ 17 ] การผ่าตัด - ในรูปแบบของการระบายหนองที่สะสมในกระดูกหรือการเอาเนื้อเยื่อกระดูกที่ติดเชื้อออก - จะดำเนินการเมื่อมีฝีใต้ผิวหนัง ในกระดูก หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกัน หรือเมื่อไม่มีการปรับปรุงใดๆ ด้วยการบำบัดด้วยยา

ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดในโรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือด ได้แก่ อาการเรื้อรัง (ไข้ อักเสบเฉพาะที่) ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตามประสบการณ์ การมีฝีหนองในเยื่อหุ้มกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อนส่วนลึกอื่นๆ (พบได้บ่อยใน MRSA หรือสายพันธุ์ที่แสดงยีนก่อโรค เช่น PVL) การมีโรคข้ออักเสบจากการติดเชื้อร่วม โดยเฉพาะข้อสะโพกและข้อไหล่ การมีเนื้อตายของกระดูกและการเกิดรูรั่ว [ 18 ]

การป้องกัน

การป้องกันภาวะกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากการติดเชื้อมีความจำเป็น:

• การป้องกันการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส
• การป้องกันการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส
• การฉีดวัคซีนป้องกันโรค Haemophilus influenzae

พยากรณ์

สำหรับเด็กส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันจะดีหากได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นตั้งแต่เนิ่นๆ แม้ว่าจะมีความเป็นไปได้ที่การติดเชื้อจะกลับมาเป็นซ้ำอีกในอีกหลายปีต่อมา แม้จะรักษาหายแล้วก็ตาม

รายชื่อหนังสือและการศึกษาวิจัยที่น่าเชื่อถือที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาเกี่ยวกับกระดูกอักเสบจากเลือดเฉียบพลันในเด็ก

1. “กระดูกในเด็ก: ชีววิทยาและโรค” (2003) - โดย Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner
2. “การติดเชื้อในกระดูกและข้อ: จากจุลชีววิทยาไปจนถึงการวินิจฉัยและการรักษา” (2015) - โดย Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi

งานวิจัยและบทความ:

1. “โรคกระดูกอักเสบเฉียบพลันจากเลือดในเด็ก: การนำเสนอทางคลินิกและการจัดการ” (2018) - ผู้เขียน: LY Novikova และคณะ บทความนี้ตีพิมพ์ในวารสาร Pediatric Orthopaedics
2. “โรคกระดูกอักเสบจากเลือดในเด็ก: บทวิจารณ์เชิงลึก” (2017) – ผู้เขียน: SM Morozov และคณะ บทความนี้ตีพิมพ์ในวารสาร Journal of Bone and Joint Infection