เชื้อแบคทีเรียบาร์โทเนลลาในมนุษย์: ตรวจที่ไหน รักษาด้วยอะไร

แบคทีเรีย Bartonella เป็นจุลินทรีย์ในเฮโมโทรฟิกที่อยู่ในสกุลที่มีชื่อเดียวกันคือ Bartonella ซึ่งเป็นตัวแทนของคลาสของโปรติโอแบคทีเรียอัลฟา

แบคทีเรียชนิดนี้ส่งผลต่อเม็ดเลือดแดงของมนุษย์ ในกรณีเรื้อรัง เนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดของระบบไหลเวียนเลือดก็จะได้รับผลกระทบไปด้วย แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นสัตว์ที่ป่วย (หรือพาหะ) โดยส่วนใหญ่มักเป็นหนู สุนัข แมว หรือลิง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

โครงสร้าง บาร์โตเนลลา

Bartonella เป็นแบคทีเรียแกรม (-) เมื่อดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์จะมีลักษณะเป็นแท่งสั้นลง โดยมีขนาดประมาณ 0.4 x 2 มม. ในส่วนของเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ แบคทีเรียอาจมีลักษณะโค้ง มีขนาดเล็ก และมีลักษณะหลายรูปร่าง จุลินทรีย์มีแนวโน้มที่จะรวมตัวกันเป็นกลุ่มเล็กๆ (คลัสเตอร์)

แบคทีเรีย Bartonella พันธุ์กลมมีเส้นผ่านศูนย์กลางประมาณหนึ่งมิลลิเมตรครึ่ง อาจมีแฟลกเจลลาและโครงสร้างสามชั้น โดยมีขนาดจีโนมเล็ก

Bartonella สืบพันธุ์โดยการแบ่งตามขวางแบบเรียบง่าย

ในปัจจุบันมีการรู้จักเชื้อแบคทีเรีย Bartonella อยู่ 25 สายพันธุ์ แต่มีเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่สามารถเป็นอันตรายต่อมนุษย์ได้

แบคทีเรีย Bartonella hensleyi ที่พบได้บ่อยที่สุด ซึ่งทำให้เกิดโรคแมวข่วนเฉียบพลัน ต่อมน้ำเหลืองโต และหลอดเลือดขยายใหญ่ สามารถเพาะเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อที่ซับซ้อนได้ แบคทีเรีย Bartonella hensleyi ถือเป็นแบคทีเรียที่อาศัยในอากาศตามธรรมชาติ แบคทีเรียสามารถติดได้ผ่านการสัมผัสกับรอยโรคบนผิวหนังหรือผ่านเยื่อเมือกของดวงตา

เชื้อแบคทีเรีย Bartonella quintana อาจทำให้เกิดไข้รากสาดใหญ่หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบ แบคทีเรียชนิดนี้แพร่กระจายโดยเหา หนู ปรสิตภายนอก และไรขี้เรื้อน

เชื้อแบคทีเรีย Bartonella bacilliformis เป็นสาเหตุของโรค Carion ซึ่งแพร่กระจายโดยยุงและหนูซึ่งพบได้น้อยกว่า

Bartonella claridgei อาจทำให้เกิดอาการหลอดเลือดขยายใหญ่ มีไข้สูง ต่อมน้ำเหลืองโต แบคทีเรียชนิดนี้ติดต่อผ่านแมวซึ่งเป็นพาหะ

Bartonella elizabeth ทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุหัวใจ แม้ว่าจะยังไม่ได้ระบุผู้ที่เป็นพาหะของแบคทีเรียประเภทนี้ก็ตาม

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

วงจรชีวิต บาร์โตเนลลา

เมื่อเข้าสู่ร่างกายของโฮสต์แล้ว Bartonella จะเจริญเติบโตต่อไปตามโครงสร้างเซลล์ แทรกซึมเข้าสู่เม็ดเลือดแดง เยื่อบุผนังหลอดเลือด และชั้นเยื่อบุหัวใจ ลักษณะเด่นของ Bartonella คือสามารถกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์ในเยื่อบุผนังหลอดเลือดและการขยายตัวของเส้นเลือดฝอย ซึ่งอาจทำให้หลอดเลือดขยายตัวมากเกินไป

วิธีการทางโภชนาการของ Bartonella คือการใช้ออกซิเจนและเฮมาโทโทรฟิก ก่อนที่จะเข้าสู่สิ่งมีชีวิตในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม แบคทีเรียสามารถเพาะเลี้ยงในแมลง (เหา ยุง หมัด) หรือในอาหารที่มีสารอาหารที่มีลักษณะเป็นของแข็งหรือกึ่งของเหลว โดยเติมธาตุเลือดได้มากถึง 10%

เชื้อแบคทีเรีย Bartonella สามารถคงอยู่ในสารคัดหลั่งของเหาได้เป็นเวลานานถึง 13-12 วัน แต่ในขณะเดียวกัน เหาจะไม่แสดงอาการใดๆ จากเชื้อแบคทีเรีย

Bartonella สามารถมีชีวิตอยู่ในร่างกายของแมวหรือสุนัขได้นานกว่า 12 เดือน และอยู่ในแมลงได้ตลอดชีวิต

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อ Bartonella อยู่ระหว่าง 15 ถึง 40 วัน ส่วนน้อยสุดคือ 90-100 วัน

โดยทั่วไปโรคจะดำเนินไปเป็น 2 ระยะ ในระยะเฉียบพลัน (เรียกว่า ระยะไข้โอโรยา) อุณหภูมิจะสูงขึ้นถึง 39°C หรืออาจถึง 40°C และไข้จะไม่ลดลงเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ หลังจากนั้นอาการจะค่อยๆ ดีขึ้น

นอกจากอาการไข้แล้ว ยังพบอาการอื่น ๆ ดังต่อไปนี้:

• อาการมึนเมาทั่วไป;
• เหงื่อออกมากเกินไป;
• อาการปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ปวดกระดูกอย่างรุนแรง
• ความผิดปกติของการนอนหลับ;
• ภาวะที่เพ้อคลั่งและเฉื่อยชา;
• อาการเบื่ออาหาร;
• อาการอาหารไม่ย่อย

อาจเกิดเลือดออกบนผิวหนังได้ สเกลอร่าอาจมีสีเหลือง โดยมีพื้นหลังเป็นตับที่โตขึ้น

ในกรณีที่รุนแรง โรคนี้อาจถึงแก่ชีวิตได้ (ประมาณ 20% ของผู้ป่วย) ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคาดว่าจะเกิดขึ้นเมื่อระยะแฝงเริ่มต้น ซึ่งหลังจาก 90-180 วัน จะกลายเป็นระยะผื่นผิวหนัง (ระยะหูดเปรู) ระยะนี้มีลักษณะเป็นจุด ตุ่มน้ำ และปุ่มบนผิวหนัง ระยะนี้อาจกินเวลานาน 8-12 สัปดาห์

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย

ขั้นตอนการวินิจฉัยจะดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกโรคติดเชื้อของโรงพยาบาลแล้ว

บ่อยครั้งอาจสงสัยการติดเชื้อ Bartonella ได้ หากผู้ป่วยบ่งชี้ว่าเพิ่งสัมผัสกับสัตว์ (โดยเฉพาะหากมีรอยขีดข่วนหรือรอยกัด)

เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แพทย์จะสั่งให้ทำการตรวจเพิ่มเติม เช่น การส่งเลือด ส่วนประกอบของเนื้อเยื่อ หรือสารคัดหลั่งจากตุ่มหนองหรือตุ่มหนองไปตรวจเชื้อแบคทีเรีย Bartonella

การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย Bartonella ในอาหารที่มีสารอาหารพิเศษนั้นค่อนข้างยากและต้องใช้เวลาฟักอย่างน้อย 14 วัน (บางครั้งนานถึงหนึ่งเดือนครึ่ง) ก่อนที่จะแยกเชื้อครั้งแรก นอกจากนี้ หากไม่มีแบคทีเรียอยู่ในเลือด การแยกเชื้อก็จะยิ่งยากขึ้นไปอีก

ในกรณีส่วนใหญ่ การทดสอบวินิจฉัยที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจทางซีรัมวิทยาสำหรับ Bartonella หรือจะพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือการตรวจแอนติบอดีของ Bartonella การตรวจทางซีรัมวิทยาทำได้ 2 วิธี ได้แก่ การตรวจเอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์และการวิเคราะห์ฟลูออเรสเซนซ์ หากผู้เชี่ยวชาญตรวจพบแอนติบอดี IgM ระหว่างการศึกษา แสดงว่าพยาธิวิทยาอยู่ในระยะเฉียบพลัน แอนติบอดีดังกล่าวอาจอยู่ในกระแสเลือดได้นานกว่า 3 เดือนนับจากวันที่ติดเชื้อ ส่วนแอนติบอดีชนิด IgG สามารถระบุได้หลังจากติดเชื้อเพียง 6-7 เดือนเท่านั้น ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสี่ แอนติบอดี IgG สามารถอยู่ในกระแสเลือดได้นานกว่า 12 เดือน

เป้าหมายหลักของการวินิจฉัยคือการตรวจหาแบคทีเรีย Bartonella ในโครงสร้างเนื้อเยื่อของผู้ป่วย โดยทั่วไป ขั้นตอนหลักต่อไปนี้ของปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสจะถูกใช้ในการวินิจฉัย:

• การขยายตัวของยีน 16 S rRNA
• การขยายตัวของยีนซิเตรตซินเทส
• การกระตุ้นยีน HtrA ของแบคทีเรีย

การวิเคราะห์ Bartonella มีความเฉพาะเจาะจงมาก แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อระบุว่าความไวของ Bartonella อยู่ที่ประมาณ 43-76% การแยก Bartonella จากองค์ประกอบที่นำมาในระหว่างปฏิกิริยา PCR นั้นเทียบเท่ากับระดับการแยกเชื้อด้วยวิธีเทคนิค

ในยูเครน การทดสอบ Bartonella ดำเนินการโดยห้องปฏิบัติการที่มีชื่อเสียง เช่น Sinevo และ Dila

ในรัสเซีย Helix ซึ่งเป็นบริการห้องปฏิบัติการยอมรับการทดสอบ Bartonella

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การรักษา

• เพื่อรักษาการติดเชื้อที่เกิดจาก Bartonella จะมีการกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะในทุกกรณี:
• รับประทานคลอแรมเฟนิคอล 500 มก. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน
• สเตรปโตมัยซินฉีด 500-1000 มก. ต่อวัน;
• รับประทานยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลิน 200 มก. สูงสุด 4 ครั้งต่อวัน

ในระหว่างระยะเฉียบพลันของ Bartonella การให้ยา Novarsenol ทางเส้นเลือดจะได้ผลดี โดยให้ยา 300-450 มก. สัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้ง

นอกจากนี้ อาจมีการสั่งจ่ายยาฟลูออโรควิโนโลน เช่น Tarivid 200 มก. วันละ 2 ครั้ง โดยให้ยาเข้าเส้นเลือด (เป็นเวลา 4 วัน) ตามด้วยการให้ยาทางปาก (เป็นเวลา 1 สัปดาห์)

เพื่อเป็นการรักษาเสริม ควรให้เลือด ยาลดภาวะโลหิตจาง และยาที่ช่วยบำรุงการทำงานของตับ ยาเหล่านี้มักใช้ร่วมกับวิตามินบำบัด (โทโคฟีรอล กรดแอสคอร์บิก ไซยาโนโคบาลามิน กรดโฟลิก) รับประทานไซโตโครม-ซี ไซโต-แมค เป็นต้น

ในกรณีมีการติดเชื้อผื่นผิวหนัง ให้ใช้สารละลายยาฆ่าเชื้อและขี้ผึ้งฆ่าเชื้อแบคทีเรีย จะต้องใช้ยาเอนไซม์โปรติโอไลติก

การป้องกัน บาร์โตเนลลา

มาตรการป้องกัน ได้แก่ การจำกัดการสัมผัสส่วนตัวกับสัตว์ฟันแทะ แมวจรจัดและสุนัขจรจัด และไม่อนุญาตให้สัตว์เหล่านี้เข้ามาในบ้าน ในกรณีที่สัมผัสโดยไม่ได้ตั้งใจ ให้ล้างมือด้วยสบู่ซักผ้าโดยเปิดน้ำให้เพียงพอ หากมีรอยขีดข่วนหรือรอยถลอกบนผิวหนัง ให้รักษาด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์หรือแอลกอฮอล์ชนิดใดก็ได้

การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันถือว่าไม่เหมาะสม เช่นเดียวกับการรักษาป้องกันสัตว์

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

พยากรณ์

ในกรณีส่วนใหญ่ การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Bartonella ค่อนข้างดี เว้นแต่ผู้ป่วยจะไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ด้วยเหตุผลบางประการ อาการของการติดเชื้อบางครั้งอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน โดยอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น หลังจากรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมแล้ว แบคทีเรีย Bartonella จะถูกกำจัดออกไปอย่างหมดจดและไม่กลับมาเป็นซ้ำอีก

[ 25 ], [ 26 ]