โรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็ง

โรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็ง (โรคไตขาดเลือด ความดันเลือดสูงในหลอดเลือดแดงไตหลอดเลือดแดงแข็ง) เป็นโรคไตเรื้อรังที่แสดงอาการด้วยสัญญาณของการไหลเวียนเลือดไตโดยรวมต่ำ: ภาวะ SCF ลดลง ความดันเลือดแดงสูง และไตแข็งตัวมากขึ้น ซึ่งเกิดจากการที่หลอดเลือดแดงไตหลักแคบลงอย่างมีนัยสำคัญทางการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากมีคราบหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

ยังไม่มีการพิสูจน์ความชุกที่แท้จริงของการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากหลอดเลือดแดงของไตเนื่องจากหลอดเลือดแดงของไตตีบตัน เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถระบุสาเหตุได้ในช่วงชีวิต และไม่ได้บันทึกไว้ในการชันสูตรพลิกศพ เนื่องจากสาเหตุการเสียชีวิตโดยตรงของผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ ในทะเบียนผู้ป่วยโรคไตขาดเลือด รวมถึงในระยะสุดท้าย มักไม่คำนึงถึงการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตเนื่องจากหลอดเลือดแดงของไตที่ตีบตันเนื่องจากความดันโลหิตสูง โรคไตอักเสบเรื้อรังแฝง และโรคไตเรื้อรังอื่นๆ มักได้รับการวินิจฉัยผิดพลาด ซึ่งต่อมาเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตที่เสื่อมลงอย่างถาวร

อย่างไรก็ตาม สามารถระบุได้แล้วว่าภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบแข็งเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะไตวายระยะสุดท้ายในผู้สูงอายุ ภาวะหลอดเลือดแดงไตตีบแข็งเป็นสาเหตุของภาวะไตเสื่อมลงอย่างถาวรอย่างน้อย 15% จากทุกกรณีที่บันทึกในทะเบียนว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูง

โรคหลอดเลือดแดงไตตีบมักพบในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงไตแข็งแบบแพร่กระจายและซับซ้อน โรคไตขาดเลือดพบในผู้ป่วยเกือบ 10% ที่เข้ารับการตรวจหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่พร้อมกัน และพบในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลันมากกว่า 15%

อุบัติการณ์ของหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งมีสูงโดยเฉพาะในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 เป็นเวลานาน ประสบการณ์ในการวิเคราะห์การชันสูตรพลิกศพในผู้ป่วยกลุ่มนี้บ่งชี้ว่าความถี่ของหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ป่วยกลุ่มนี้สามารถสูงถึง 20-25%

การศึกษาทางระบาดวิทยาของหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งในผู้ที่เข้ารับการรักษาพยาบาลเนื่องจากความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องนั้นมีความน่าสนใจเป็นพิเศษ โดยพบว่าหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงอย่างน้อยร้อยละ 15 ของทุกกรณี ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่ในตอนแรกถือว่าจำเป็นและดื้อต่อการรักษาแบบผสมผสานกับยาต้านความดันโลหิตสูง 2 กลุ่ม

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ โรคหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง

สาเหตุของหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งอธิบายได้จากแนวคิดของปัจจัยเสี่ยง ซึ่งเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับหลอดเลือดแดงไตแบบอื่นๆ ในรูปแบบทางคลินิก โดยทั่วไปแล้ว ยอมรับกันว่าหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งเกิดจากปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจหลายๆ ประการรวมกันและความรุนแรงของปัจจัยเหล่านั้น ซึ่งก็คือ "ความก้าวร้าว"

วัยชราถือเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักที่ไม่สามารถปรับเปลี่ยนได้ของโรคหลอดเลือดแดงไตแข็งตัว โดยมีความน่าจะเป็นที่จะเกิดโรคหลอดเลือดแดงไตแข็งตัวบริเวณสาขาของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดงไต เพิ่มขึ้นหลายเท่า

[ 9 ]

อาการ โรคหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง

อาการของการตีบของหลอดเลือดแดงไตไม่เฉพาะเจาะจงมากนัก อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบอาการร่วมกันหลายอย่าง จำเป็นต้องตรวจเพิ่มเติม โดยเฉพาะการใช้เทคนิคทางภาพ เพื่อยืนยันภาวะตีบของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงแข็ง

ภาวะความดันโลหิตสูงเป็นอาการที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของหลอดเลือดแดงไตตีบแข็ง ภาวะความดันโลหิตสูงที่มักพบในหลอดเลือดแดงไตตีบแข็ง ได้แก่:

• การเกิดขึ้นใหม่ในช่วงวัยชรา
• การสูญเสียการควบคุมความดันโลหิต ซึ่งก่อนหน้านี้ลดลงด้วยการใช้ยาลดความดันโลหิตแบบมาตรฐาน
• ความไม่ทนต่อการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตแบบผสม
• ระดับ III (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) ความดันโลหิตสูง;
• การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตซิสโตลิกเป็นหลัก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

รูปแบบ

ยังไม่มีการจำแนกประเภทที่ยอมรับโดยทั่วไปเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็ง โดยจำแนกตามตำแหน่งได้ดังนี้:

• โรคหลอดเลือดแดงไตตีบแข็งทั้งสองข้าง
• ภาวะตีบตันของหลอดเลือดแดงไตแบบข้างเดียวเป็นหลัก
• โรคหลอดเลือดแดงตีบแข็งของไตข้างเดียวที่ทำหน้าที่ได้ดี
• โรคหลอดเลือดแดงที่ไตได้รับการปลูกถ่ายตีบแข็ง

นอกจากนี้ ควรพิจารณาโรคไตขาดเลือดร่วมกับการอุดตันของหลอดเลือดไตแยกต่างหาก

ระดับการลดลงของ SCF อธิบายตามการจำแนกประเภทของโรคไตเรื้อรัง (NKF-DOQI หรือ “โรคไตเรื้อรัง”)

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไตที่มีภาวะตีบแข็งนั้นมีลักษณะเฉพาะตามการจำแนกประเภทที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปของ European Society of Hypertension (2003) และ All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005) (ดู “ ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไต ”)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

การวินิจฉัย โรคหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง

การค้นหาโรคหลอดเลือดแดงไตตีบแบบตรงจุดนั้นมีเหตุผลจากลักษณะเด่นของความดันโลหิตสูงไตวายเรื้อรังและการระบุสัญญาณของหลอดเลือดแดงไตแข็งทั่วร่างกาย การตรวจร่างกายอาจพบอาการบวมน้ำรอบนอก อาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ตับโต เสียงแตกของปอดทั้งสองข้าง หรือเสียงชื้นที่ส่วนฐานของปอด) รวมถึงเสียงพึมพำในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดใหญ่ รวมทั้งหลอดเลือดไต ความไวและความจำเพาะของอาการเหล่านี้ต่ำมาก

การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในโรคหลอดเลือดแดงของไตที่ตีบแข็งจะจำกัดอยู่เพียงโปรตีนในปัสสาวะ "ปริมาณเล็กน้อย" ซึ่งมักเป็นชั่วคราวเท่านั้น ภาวะเลือดออกในปัสสาวะและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะไม่ใช่ลักษณะเฉพาะ (ยกเว้นการอุดตันของหลอดเลือดแดงในไตและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจากผลึกคอเลสเตอรอล)

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรักษา โรคหลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็ง

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคหัวใจขาดเลือด:

• การลดจำนวนยาที่ใช้ให้เหลือน้อยที่สุด (หากเป็นไปได้ ให้หลีกเลี่ยงยา NSAID ยาต้านแบคทีเรียและยาต้านเชื้อรา)
• การกำหนดให้ใช้ยาสแตติน (อาจใช้ร่วมกับอีเซติมิเบ)
• การหยุดการใช้ยา ACE inhibitor และ angiotensin II receptor blockers
• การเพิ่มประสิทธิภาพของระบอบการใช้ยาขับปัสสาวะ (ป้องกันการขับปัสสาวะโดยไม่จำเป็น)
• หากเป็นไปได้ ควรใช้การรักษาแบบรุกรานตั้งแต่เนิ่นๆ

พยากรณ์

โรคหลอดเลือดแดงไตตีบจากหลอดเลือดแดงแข็งเป็นโรคที่ค่อยๆ ลุกลาม อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถรอดชีวิตจนถึงขั้นไตวายเฉียบพลันได้ และเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ อายุขัยของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงแข็งที่เข้ารับการฟอกไตตามโปรแกรมนั้นต่ำกว่าผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังอื่นๆ อย่างมาก นอกจากนี้ ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจยังเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตส่วนใหญ่ด้วย การพยากรณ์โรคหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงขนาดเล็กในไตจากคอเลสเตอรอลอุดตันมักไม่ค่อยดีนัก

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]